風濕免疫
」 類風濕性關節炎 林口長庚 紅斑性狼瘡 僵直性脊椎炎 生物製劑
痛風怎麼治？ 醫：「防止藥物過敏」先做基因檢測再用藥
你有深夜腳腫如球，被劇痛驚醒的經驗嗎？當心痛風性關節炎找上門！一名40多歲男子深夜突然大腳趾紅腫劇痛、無法行走，以為是不小心腳扭傷，後來到新竹臺大分院檢查，確診罹患「痛風性關節炎」，經藥物治療後才改善。新竹臺大分院內科部風濕免疫科王恭宇醫師提醒，痛風背後的高尿酸，與心臟病、腎臟病等慢性疾病息息相關，透過健保已納入給付的基因檢測，能有效預防用藥時，產生嚴重過敏反應，是近年痛風治療邁向精準醫療的重要關鍵。尿酸結晶沉積關節 猶如細小針頭刺骨王恭宇醫師指出，痛風是因尿酸結晶沉積在關節內，患者在患部會有彷彿無數細細「小針頭」卡住狂刺關節，產生紅腫、灼熱與劇痛感；典型症狀常在夜間突發，尤其好發於大腳趾或膝關節。臨床上一般可透過顯微鏡觀察針狀尿酸結晶，或綜合血液檢驗與影像結果去判斷。急性期先止痛 長期控制尿酸才是關鍵至於在治療痛風上，王恭宇醫師解釋，大致可分為急性期與慢性期。急性期主要先緩解患者的疼痛與發炎，臨床常用藥物包含非類固醇消炎止痛藥（NSAID）、秋水仙素與類固醇；而慢性期患者，則需長期穩定控制尿酸濃度，以預防再次發作與關節受損。王恭宇醫師並醒，依照國內診療指引，尿酸濃度至少應維持在6.0mg／dL以下，若已出現痛風石，建議必須降至5.0mg／dL以下，以加速結晶溶解。先做基因檢測再用藥 痛風治療新觀念不過，利用藥物降尿酸並非沒有風險。王恭宇醫師提醒，臨床最常用的降尿酸藥物Allopurinol，雖能有效降低尿酸，但卻也可能在亞洲族群中，引起嚴重藥物過敏「史蒂芬強生症候群」，該嚴重過敏反應，會造成全身紅疹、水泡甚至危及生命；研究更發現，亞洲人帶HLA-B5801基因的比例特別高，若未經檢測直接用藥，「史蒂芬強生症候群」發生率比歐美族群高出數百倍。為了降低國人用藥治療風險，王恭宇醫師指出，健保署自2022年3月起已納入HLA-B5801基因檢測給付，民眾在首次使用Allopurinol前，可先透過簡單抽血檢測，確認是否適合用藥，以幫助治療更精準、安全。他並強調，這項「基因檢測助攻」，可說是痛風治療邁向個人化醫療的一項重要里程碑。控制尿酸遠離痛風 藥物與生活雙管齊下王恭宇醫師也提醒，良好的生活習慣，是防治任何疾病的關鍵。痛風患者除了依照醫囑規則服藥，也應戒酒、少喝含糖飲料，並減少高普林食物，如：海鮮、動物內臟的攝取。配合健康飲食與生活習慣，大多數病人在藥物與生活習慣雙管齊下調整，都能有效控制尿酸，遠離痛風反覆發作、關節變形與多重併發症，重拾自在行走的生活。【延伸閱讀】不只喝酒、吃海鮮可能釀痛風！營養師提醒飲食管理「2重點」揪出地雷痛風發作吃止痛藥就好？沒發作只要控制飲食不用治療？ 醫破解錯誤迷思！https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66622
長榮空服員疑因「史迪爾氏症」病逝？ 林氏璧：不一定
長榮航空一名34歲孫姓空服員，在9月底執行從米蘭飛回台灣航班時身體不適，多次向座艙長反應仍無獲得回應，返台16天後不幸離世，事後調查，發現其死因疑與罕見自體免疫疾病「史迪爾氏症」（Adult-onset Still's disease）有關。對此，台大前感染科醫師、旅日達人林氏璧（孔祥琪）表示，自己判斷該空服員不一定是「史迪爾氏症」，僅僅是醫生起初懷疑的鑑別診斷之一，後來也沒有獲得證實。林氏璧昨（14）日在臉書粉專「日本自助旅遊中毒者」發文道，根據流出的對話，9月25日就有提到「醫師覺得是一個叫史迪爾氏症的類風濕免疫疾病，正式抽血、X光要下禮拜才知道」；而10月1日長庚住院時，空服員回覆「還要繼續做檢查，還查不出來原因。免疫方面的疾病，也可能是感染」；10月10日，空服員的姐姐透露「她已經昏迷好多天，很多器官嚴重受損，尤其是是神經系統」，座艙長則說到「學妹說之前吃了1個月抗生素」。林氏璧指出，醫師很早就懷疑「史迪爾氏症」這個病，但後來經過檢查並沒有獲得證實，但由於史迪爾氏症極為罕見，盛行率約百萬分之2，無特定之實驗室診斷方法，診斷需依賴臨床、實驗室檢查、病程與治療反應綜合判斷，須符合一定的診斷條件，也要排除表現相近之其他疾病，包括感染，腫瘤，其他自體免疫疾病，「要確診絕對不是一件容易的事情！」林氏璧說，該空服員最終出現多重器官衰竭，但這是很多疾病到最後的共同表現，而「史迪爾氏症」如果控制不好轉成「巨噬細胞活化症候群」，就是所謂的「免疫風暴」的時候，當然有可能這樣表現，僅僅是可能之一而已。林氏璧提及，某新聞標題曾寫「史迪爾氏症死亡率達3成」，但這是錯誤資訊，受訪的風濕免疫科醫師是說「如控制不慎出現併發症，死亡率可達1至3成」，不代表這個病整體的死亡率有3成，一般「史迪爾氏症」就是會燒個不停，對抗生素沒什麼反應，很多病患可能會燒幾個月都沒辦法有個診斷，完全找不到原因，但用了包括類固醇等等免疫抑制藥物後就逐漸改善，如果控制好的病患，整體預後還算是可以的。林氏璧表示，感染科臨床上有一個疑難雜症叫做「不明原因發燒」（或作不明熱，Fever of unknown origin，縮寫為FUO），這樣難以診斷的病患經常會被他們碰上，而這樣的診斷有時不是很容易，即使做盡了各種檢查，都不一定有答案，面臨這種狀況的時候，其實對病人，家屬還有醫師都是十分艱難的考驗。最後，林氏璧也感嘆，「其實每個人的病情是病人隱私，不管醫院後來有沒有確定查清楚，我們可能永遠不會知道答案。我只是從現有的報導抽絲剝繭一下，希望大家不要對這個這幾天新聞忽然狂報的疾病有所誤解。」
丁文琪遭慢性蕁麻疹纏上！吃藥3月未好轉 崩潰PO文：其他人怎麼好的？
Kiki丁文琪2017年與林宥嘉結婚後，育有一對兒女「酷比」與「Pippi」。不過她昨（29）日突然在社群帳號表示自己近期為慢性蕁麻疹所困擾，吃了3個月的抗組織胺仍不見好轉，於是發文求救：「有人可以分享自己的慢性蕁麻疹最後是怎麼好的嗎？」在留言區中，不少同病相憐的病友表示，情緒跟壓力是發病根源，有人就建議她拔除不好的情緒與壓力，早點睡覺。讓她哭笑不得的回應：「那可能需要拔除先生及小孩。」還有人分享：「我把零食戒掉就好了。」也讓她舉棋不定：「我想一下戒零食跟蕁麻疹哪個比較難活。」還有網友給予不少飲食上的建議：「戒蛋、戒奶～早晨空腹檸檬水、西芹汁，無油早餐，持續一個半月，蕁麻疹全退」、「吃了3年的藥路過，吃過抗組織胺、中藥、免疫系統藥都沒用，最後是戒掉牛奶才停止這一切！」、「戒掉蛋奶麩質 豬肉，喝西芹汁跟檸檬汁看看。」風濕免疫醫師鄔翔帆則留言建議：「要查一下原因，有些人是體質，有些人背後有風濕疾病，很少和過敏有關。國內外的案例有時候抗組織胺要吃蠻久的，生物製劑也會有幫助。」
每天至少1杯手搖飲！ 23歲男「膝蓋腫成饅頭」確診為痛風
大陸南京一名23歲男子小林（化名），近日因膝蓋腫脹、疼痛，在家人攙扶下就醫，經過檢查，發現血尿酸值竟高達880 μmol/L（男性正常值上限為420 μmol/L），確診為急性痛風性關節炎。醫師追問後才知，小林每天至少會喝一杯手搖飲料，需要加班時還會再點一杯。根據陸媒《現代快報》報導，小林最近因「膝蓋腫得像饅頭」痛得走不了路，後來在家人攙扶下到南京市第一醫院風濕免疫科就診，經檢查，小林的血尿酸值高達880 μmol/L，確認是罹患了急性痛風性關節炎。小林表示，自己是手搖飲愛好者，每天至少要喝1杯，近半年來幾乎每天午休都會到公司樓下的商場買，有時加班到比較晚，也會再點一杯，「我覺得現做的奶茶比普通飲料健康，而且一直點的是3分糖。」對此，風濕免疫科副主任蘇定雷說明，許多手搖飲料使用的是「高果糖漿」（又稱作果葡糖漿），由葡萄糖和果糖組成，而那些被忽視的果糖可能成為隱形的「健康殺手」，要注意的是，即使選擇「3分糖」或「少糖」，糖分仍然超標。報導指出，果糖的「威脅」在於其相較於蔗糖、葡萄糖等，會抑制腎臟對尿酸的排泄，同時在體內的分解過程會直接產生尿酸，增加了「內源性」尿酸的來源，而當兩者相加，可導致體內尿酸濃度明顯升高，長期果糖攝取過量，更視是為高尿酸血症和痛風埋下隱患。
家裡賣鹹酥雞！ 壯男26歲就胸悶心梗「血管全塞住」
心血管疾病原先常見於40歲以上的人，近年來隨著生活習慣改變，心肌梗塞也有年輕化的趨勢。就有一位26歲男子因胸悶就醫，以為只是焦慮、肌肉拉傷，沒想到竟是大範圍心肌梗塞，醫師追問病史才得知，男子家中是賣鹹酥雞的，從小就常吃炸物，導致高血脂、高血壓，加上有吸菸習慣，才會年紀輕輕就心梗急診科醫師柯世祐在節目《醫師好辣》上分享，一名26歲男子當時自己走進急診，看起來很年輕、身體壯碩、精神不錯，對方自述胸口悶，但他起初看了檢傷紀錄，只認為可能是太緊張、焦慮，或者是肌肉拉傷，因此依照流程安排了心電圖檢查。「做到一半，我就想說這個沒事。」柯世祐提到，他原本預期等到檢察做好、向患者解釋完，就能放對方回家，沒想到心電圖才做到一半，技術人員就緊急呼叫他過去查看，才發現是心肌梗塞。柯世祐說明，該患者的心電圖ST段上升、血管完全塞住，需要馬上去做心導管，於是他趕緊聯絡心臟內科，最終在男子心臟的3個血管放了4個支架，才成功穩定對方的病情。柯世祐指出，本來他以為該男子可能有風濕免疫或凝血方面的問題，經過深入檢查卻都沒有狀況，後來詢問其家族史才得知，該患者家中是賣鹹酥雞的，男子小時候會幫忙顧店，如果放學回家爸媽沒煮飯，就會直接吃炸物解決，加上平時有抽菸習慣，且父親40多歲就心梗，男子除了沒高血糖、未滿45歲等因素，已經集滿了高血脂、高血壓等心梗的危險因子。根據「秀傳健康管理中心」官網顯示，常見的典型「心肌梗塞」前兆有3個，包括持續胸痛、胸悶，呼吸困難，一旦發作胸口就會像被石頭壓住一樣，經常出現的疼痛部位在前胸部及胸口偏左側，甚至會延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內側；有時症狀也會出現在下巴、胸骨與肚臍之間的區域。若有心肌梗塞，也可能出現虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定、昏迷等狀況，約半數心梗的病人，在發病前會有前兆症狀，約有4分之1的病人沒有任何症狀，特別是老年人和糖尿病患者，較常感到虛脫、昏厥或無力。秀傳醫院紀念醫院心臟內科主治醫師林東照提醒，絕對不要輕忽突發性的胸痛，如有突發性無法改善的胸悶及胸痛或出現典型「心肌梗塞」的5大前兆（左胸痛、呼吸急促或困難、頭暈、噁心嘔吐與左臂與肩、頸、下頷疼痛等），就應立刻就醫，把握心肌梗塞搶救的黃金時間。至於如何預防心梗？日常飲食可選擇低鈉飲食，有助控制血壓，並減少動物性油脂攝取，改用天然植物油，多吃蔬果、堅果、糙米類食物，並且要規律運動，運動時間一般建議為每週平均150分鐘（約1天大於30分鐘），一週3～5天，可分拆累計時間，強度依個人生理和疾病狀況調整。
台灣醫療體系全面崩潰？乳癌權威醫嘆：崩壞的是醫學中心
乳癌權威饒坤銘醫師感嘆上週末醫界痛失2位資深醫師，不僅是人力損失，更讓後輩失去導師。他憂心醫學教育雖認真傳承，但年輕醫師多因醫院高壓環境與繁瑣制度選擇開業或斜槓，導致醫學中心面臨人才斷層。各科別醫師出走潮加劇，診所因利潤高、工時彈性吸引人才，而大醫院卻因健保給付不均、負擔沉重難以留人。他呼籲應重新定位醫學中心角色，提高待遇以留住處理急重難症的醫師，否則醫療體系恐持續失衡。饒坤銘醫師昨（23日）在臉書粉專發文透露，上週末，醫界接連傳來噩耗，內科與外科各失去1位正值經驗巔峰的醫師。他們的驟逝不僅是醫療人力的損失，更讓醫界痛失2位能夠提攜後進的導師。然而，饒坤銘醫師最近的感觸卻更為複雜，那就是醫學教育固然認真傳授經驗與心法，但究竟有多少醫學生願意真正承接這些知識，留在醫院體系？還是寧可逃離繁文縟節，選擇斜槓人生或開業之路？ 其中1位離世的周醫師，饒坤銘較為熟悉。週六（19日）上午，周醫師原本計畫參加在臺北市張榮發基金會大樓舉行的乳癌學術演講，主題涵蓋最新研究成果，這些內容將改變未來乳癌的治療方向，因此吸引許多相關領域醫師到場。演講於9點開始，當天饒坤銘為了擔任主持人，特地早起趕搭6點55分的高鐵北上。 饒坤銘也解釋，醫師的養成絕非畢業即告完成，學校教育僅是基礎，真正的臨床能力需從住院醫師階段開始累積，並持續精進。尤其在醫院體系，專科知識的更新更是不可或缺。然而，醫師平日工作繁忙，重要研討會往往安排在週末，使得難得的休息時間也被壓縮。 高壓環境下，醫學中心的主治醫師必須兼顧服務、教學與研究，三者缺一不可。正因如此，饒坤銘觀察到主治醫師的出走潮日益明顯。急診醫師的短缺近期引發熱議，但小兒科早已面臨後繼無人的困境。過去內科中最熱門的腎臟科，因洗腎診所的利潤豐厚，同屆4位腎臟科醫師中有3位選擇開業。近年來，胃腸肝膽科也因內視鏡檢查普及與癌症篩檢推廣，成為開業熱門科別，許多醫院甚至出現年輕主治醫師斷層的現象。 政府的慢性病防治政策進一步推動新陳代謝科與風濕免疫科醫師走向基層。五官科如耳鼻喉科、眼科與皮膚科早就是開業首選，饒坤銘對仍願意留在醫院的這些科別醫師表達敬意。如今，開業浪潮更蔓延至復健科、精神科，甚至復健師與心理師也能自立門戶，護理師則轉向長照領域，導致醫院不僅醫師不足，其他專業人才也逐漸流失。 饒坤銘補充，過去被認為必須依賴醫院資源的外科系，如今也出現動搖。骨科、泌尿科、乳房專科診所紛紛成立，整形診所更是遍地開花。這些機構軟硬體成本低、利潤高，且不受健保限制，能推行自費項目，薪資自然優於大型醫院。此外，政府政策雖旨在強化基層醫療，減少大醫院負擔，但大醫院接手的多是急重症患者，給付卻未反映實際需求。看診30分鐘與5分鐘的診療費相同，複雜科別自然難以吸引新血。 至於醫療體系是否崩壞？饒坤銘認為，醫學系依舊競爭激烈，住院醫師的工作負擔已減輕，薪資亦較30年前提升，但主治醫師待遇卻未同步增長。相較之下，診所或小型醫院提供更好的生活品質與稅務優勢。因此，崩壞的並非整體醫療環境，而是處理難症、罕病與急重症的醫學中心。 面對此趨勢，饒坤銘思考，醫學中心的角色應更聚焦於難罕急重症，並給予留任醫師更優渥的薪資。這些醫師不僅需與時俱進、投入研究，還得處理其他機構無法應對的複雜病例，甚至接手被基層診所「處理殆盡」後轉來的患者，付出的心力遠超乎常人想像。 饒坤銘也感嘆，過去留任醫學中心、從事研究與教學被視為崇高目標，但如今，放下身段、走出象牙塔，甚至忘記醫德，背棄事實，當網紅，蹭熱度才是顯學！饒坤銘也自嘲，仍留在醫院的醫師，若非懷抱熱忱，便是像他這樣「已經變懶」，或是在醫院累積一定地位後，難以適應外界環境而選擇留守。
關稅大刀恐衝擊藥品 醫示警「自費醫材恐斷貨」：台灣缺乏先天優勢
美國總統川普（Donald Trump）預告將對藥品增加關稅，醫界擔憂製藥成本上漲導致售價提高，國內健保價若太低，藥品恐退出台灣，甚至引發缺藥潮。對此，北市聯醫中興院區整合醫學主治醫師姜冠宇直言，台灣藥品供應大程度依賴進口，不可能不受全球藥價提升影響，若生物製劑或癌症標靶門檻更高，很多非健保給付的自費醫材自然就會斷貨。姜冠宇今天（15日）在臉書粉專發文稱，美國保護主義形成之後，對藥品醫材的供應將是惡夢，川普正在對藥品和半導體展開調查，「當然比起半導體，美國藥品價格提升，川普會真的下台，所以他應該不敢任意沒準備之下就宣佈，看他有啥法寶。但是我查了台灣藥品醫材資料一直很擔心，某種程度我們要學習日本有自給自足系統」。姜冠宇指出，日本儘管面臨人力成本上升壓力，原料藥進口比例仍低於5％，主要限於專利保護期內的創新藥原料，「我們卻大程度依賴進口。你說健保和非健保不受全球藥價提升影響是不可能的，到時候風濕免疫打的生物製劑，或癌症標靶門檻更高，很多非健保給付的自費醫材也就斷貨了」。醫師認為，如果相關問題沒辦法改善，國內產業與醫療體系恐怕準備動作要比政府還快，本來政策對藥品醫材零關稅就還不夠，還要重點補助投資「設廠、原料進口」，畢竟設廠是降低成本最好的方式，原料進口則是搶資源大作戰，因為台灣就是原料沒有先天優勢。姜冠宇強調，自己不走安民心路線，「你準備沒有具體做好，安民心就會變成失信，所以做事追求實務，策略具體才是最重要的。別的領域我不知道，但是在健康照護這一塊，要啟動二線與東亞及南向這種亞太區域結盟，互相支援技術分享保護，不然大家以後生病就只好『願付價格提升』。」
10大健康駭事2／疫後免疫疾病增3倍「小五童中鏢」 病不停！醫療院所人滿為患
新冠疫情至今還在影響世界！根據國內醫學中心的研究顯示，確診新冠後罹患自體免疫疾病的人數激增3倍，其中擁有「不死癌症」封號的紅斑性狼瘡就達2.99倍，一位無家族史的小五女童在確診後才爆發疾病。另外，疫情後座力的免疫負債也大爆發，呼吸道融合病毒、腸病毒、流感輪番上陣，醫療院所終日大排長龍。中山醫學大學附設醫院與高雄榮總合作，利用全球電子病歷資料庫，針對2020~2021年380萬名PCR篩檢者進行分析，將其中90萬名確診者與其他未確診的290萬人比較，持續180天的追蹤調查，結果發現確診者罹患自體免疫疾病比未確診者高3倍。其中又以僵直性脊椎炎增加3.21倍最多，其他如紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、乾癬等則增加近3倍。研究團隊同時觀察到，年輕族群、壯年族群、女性、有共病患者、生活習慣較不正常者等5大族群罹患風險較高。該篇研究結果也刊登於國際知名期刊《刺胳針》子刊《eClinical Medicine》。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲舉例，他收治了一位有史以來年紀最小的紅斑性狼瘡患者，僅有11歲，目前就讀小學五年級。「紅斑性狼瘡的好發年齡是20多歲，而這位小女孩生活正常，也沒有家族史，因為冒出典型蝴蝶斑症狀而確診，為什麼會發病？沒有人知道原因，但小女孩是在感染新冠病毒後才罹患自體免疫疾病的。」免疫負債發威，讓各大醫療院所始終人滿為患，醫師表示還需2年時間才會緩和下來。（圖／黃鵬杰攝）臺灣乾癬暨皮膚免疫學會蔡呈芳理事長表示，其實疫苗造成免疫疾病並不罕見，應該是此次新冠疫情的接種人數非常多，所以更凸顯這個現象。蔡呈芳同時任職於台大醫院，他表示台大醫院曾針對乾癬患者進行內部調查，結果發現接種過疫苗後，3成患者的病況惡化。「但不打疫苗嗎？以這次新冠疫情為例，感染者應該超過8成以上，可見感染機率非常高，在這樣的情況下，不打疫苗就必須承受感染的高風險。」根據衛福部資料，接種疫苗後仍感染新冠的比例僅0.19%~0.55%。蔡嘉哲則認為，從社會整體去看，接種疫苗利大於弊，但若牽涉到患者個人，選擇則難有定論，建議免疫患者若病況穩定，先與醫師諮詢再評估是否接種疫苗。另外，許多父母都感覺「最近病毒似乎特別兇猛」，怎麼孩子一直持續生病，幾乎每1~2個月就要到診所報到一次，其實這都是因為新冠疫情後的免疫負債。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，「過去3年在高強度的防疫措施下，幾乎抑制了所有病毒，所以讓身體忘記如何抵抗病毒，所以解封後各種感染就一次爆發，現在是『還債』！」邱政洵說，許多病毒包括流感、副流感病毒、RSV、腺病毒、人類間質肺炎病毒、腸病毒和新冠病毒輪番上場，讓許多孩子幾乎一直生病中，而這樣的苦日子，恐怕至少還得持續2年。
38歲女爆瘦「瘋狂網購」竟是罹罕病 醫示警注意6症狀
紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus : SLE)是一種典型的全身自體免疫疾病，病因至今未明。其千變萬化的臨床表現與多樣化的自體抗體存在為此病的特徵。台北一名38歲的江姓女子近半年來因頻繁發燒、皮膚紅斑及倦怠無力等症狀，加上體重明顯下降，甚至出現躁狂及妄想等精神異常問題。經就醫檢查，確診為紅斑性狼瘡合併中樞神經影響。根據《NOWnews今日新聞》的報導，台北市立聯合醫院忠孝院區風濕免疫科主治醫師賴佩幸近期分享一個病例，台北一名38歲的江姓女子近半年來因頻繁發燒、皮膚紅斑及倦怠無力等症狀，後續更出現巨額網購消費等躁狂症狀，就醫後才發現是紅斑性狼瘡合併中樞神經影響。而江女因忙於小夜班工作，延誤就診，導致確診時間拖延了半年。賴佩幸指出，紅斑性狼瘡的症狀多樣化，診斷難度高。此病俗稱「蝴蝶病」，常見於患者臉上出現蝴蝶狀紅斑，但也可能有光敏感、口腔潰瘍、關節痛、腎功能異常及神經系統異常等表現，例如痙攣或精神病症狀。紅斑性狼瘡的致病原因尚未完全明瞭，但與免疫系統異常相關。患者的免疫系統會產生自體抗體攻擊全身細胞，可能引發多重器官問題。此病在女性中的發病率約為男性的10倍，尤其多見於青春期至40多歲的育齡女性。衛福部南投醫院也曾說明，紅斑性狼瘡主要是女性的疾病，在美國所有的報告中女性所佔的優勢是78至90%，其好發年齡是11至50歲，尤其是15至39歲為最高峰，也就是生育期間。至於發生率，紅斑性狼瘡盛行率估計約每2000人有1人，但人種與地域之差別很大。SLE約有6%與其他的自體免疫疾病，例如溶血性貧血，甲狀腺炎或特發性血小板減少等器官特異性自體免疫疾病一起發生。
下背痛可能是骨質疏鬆所致！「這些」症狀都是警訊應及早就醫
下背痛可能是「骨質疏鬆」的警訊！羅東博愛醫院復健醫學科科主任何春生表示，臨床上患者常會因為下背痛，前來就醫後發現有骨質疏鬆的問題，另外也有許多人是出現脆弱性骨折（如：輕微跌倒就手腕骨折、踢到東西就腳趾骨折等）、身高減少、駝背越來越嚴重等情形。何春生主任提醒，民眾如果出現上述臨床症狀，又合併體重過輕或是多重內科疾病患者，就要懷疑可能是「骨質疏鬆症」，應及早就醫與評估，透過雙能量X光吸收儀（DXA）檢測了解骨密度、確定診斷，經專業評估後如果是屬於骨鬆高風險族群或是嚴重骨鬆的患者可以遵照醫囑，考慮先使用促骨生成藥物治療。骨質疏鬆有地域差異 偏鄉地區骨鬆較嚴重骨質疏鬆的發生率主要受到生活習慣的影響。何春生主任指出，不同地區的居民面臨不同的骨質健康挑戰。都市地區因飲食西化及運動量不足，骨質疏鬆問題較為普遍；然而，研究顯示，雲嘉南地區的骨質疏鬆情況也相當嚴重。醫師呼籲，除了調整飲食外，日照充足與否也會影響骨質健康，建議民眾適當接受日照，促進維生素D生成，以減少骨質流失的風險。女性50歲後每3人就1人骨鬆 「這些」都是高危險群不過，這並不代表其他地區的民眾就不需要重視骨質疏鬆的問題。何春生主任表示，根據健保資料庫統計，50歲以上的停經後婦女大概三分之一都有骨鬆的風險，年紀是危險因子之一，以下族群其實都是高風險族群，應特別注意：年紀（女性50歲以上、男性70歲以上）早期停經家族有骨質疏鬆病史體重過輕合併有慢性病共病（如：糖尿病、腎臟病等）長期使用類固醇（如：風濕免疫科自體免疫患者、胸腔科慢性肺阻塞肺病患者等）用DXA檢測骨密、診斷骨鬆 及早發現、治療避免骨折目前臨床上會以雙能量X光吸收儀（DXA）進行骨密度檢測來診斷是否有骨質疏鬆症。何春生主任表示，檢測時會測量兩邊髖關節、腰椎等三個位置，並取其中最差的T值作為身體的骨密度，如果T值≦-2.5就屬於骨質疏鬆，建議要介入治療，不過如果T值≦-3.0則為嚴重骨鬆，這時就要採取積極的介入措施。何春生主任建議，女性45－50歲接近停經前後，或是因婦科問題提早停經者穩定治療後都應考慮進行一次DXA檢測，另外男性65－70歲左右，或是被診斷出有慢性腎臟或糖尿病、長期使用類固醇等民眾，也建議應追蹤DXA檢測。若未及時發現、治療骨質疏鬆而不幸發生骨鬆性骨折，不只會影響生活、行動，甚至會有死亡的風險。何春生主任指出，臨床上至少有2－3成的脆弱性骨折患者合併有骨鬆的問題，若為髖關節骨折，國人髖部骨折一年死亡率為14%，五年死亡率高達42%，非常驚人，不過慶幸的是根據台灣健保資料庫的實證研究發表指出透過骨鬆藥物治療後可以明顯降低國人的全因死亡率。治療藥物分為抗骨流失藥物、促骨生成藥物 嚴重骨鬆應遵照醫囑考慮先用促骨生成藥增加骨密骨質疏鬆治療藥物簡單分為兩類藥物，治療概念就有如替骨本銀行「開源節流」，一類為抗骨流失藥物，能幫助骨本銀行「節流」；第二類為促骨生成藥物，可以「開源」增加骨密度。在健保給付上，目前都需要先有骨折發生並符合相關條件才會予以給付，不過骨鬆專科醫師臨床執行時多會希望骨質疏鬆的患者在骨折發生前就進行治療，並建議採「先行增加骨密度，鞏固骨骼」的治療策略，依患者情況考慮先使用促骨生成藥物，再續接抗骨流失藥物。何春生主任表示，如果是T值≦-3.0的嚴重骨鬆患者，或是T值在-2.5－-3.0之間，但有2處以上的骨折或合併其他內科問題的極高風險患者，建議遵照醫囑考慮先使用促骨生成藥物治療，因為促骨生成藥物可以很快地將骨密度補上，臨床相關研究指出，骨鬆藥物使用順序，先使用促骨生成藥物再銜接抗骨流失藥物，幫助提升骨密度。何春生主任提出治療個案分享中就有位50多歲的婦女，雖有規律運動與日曬活動，感覺該婦女生活型態似乎不錯，但檢查骨密度T值卻是-3.5，屬於嚴重骨質疏鬆症。回朔患者病史後發現原來患者在40歲時，因為婦科疾病接受子宮全切除術而提早停經。針對這名患者，醫師評估後建議可直接選擇自費促骨生成藥物，目的是讓骨密度先行增加。搭配復健與肌力訓練可提升生活品質 持續治療、追蹤也很重要而除了藥物治療外，何春生主任表示，搭配復健治療，適度的進行負重、肌力與平衡訓練等，提升肌力與協調性，有助於減少跌倒風險，進而降低骨折的機率，直接有效地提升骨質疏鬆患者的生活品質。另外，持續維持性治療也很重要，何春生主任指出，如果停止治療，骨質疏鬆的再發率會超過一半以上，民眾應將骨鬆視為慢性病持續追蹤、治療，除了「三高」以外，也要注意骨密度「一低」，定期篩檢、早期發現並主動諮詢相關專科意見，由專業醫療人員提供適當的治療方式，若在用藥期間有不良反應或副作用建議應第一時間與臨床專業人員做進一步地討論，避免自行停藥或中斷治療。Ref：https://www.ylh.gov.tw/?aid=102&pid=0&page_name=detail&iid=72
杭州寶媽中「砒霜之毒」 竟是1類中藥吃3年…醫搖頭：腸子全黑了
藥不能亂吃！中國杭州有一名35歲寶媽，身體冒出各種毛病，被查出中了「砒霜之毒」，但平時並沒有服藥的習慣，赫然發覺是吃中藥導致，整個腸子都變黑了。據《魯中晨報》報導，這名女子熱愛運動，平時也很注重健康，最近卻總感覺渾身無力，肚子也脹脹的，起初以為是照顧孩子導致，但身體漸漸出現變化，全身的皮膚變黑，尤其手掌和腳底特別明顯，又黑又粗糙，看起來有點病態的感覺，而且還出現發熱、月經失調、手腳麻木、胃口不好等問題，驗血顯示血球減少，隨即到醫院掛號。女子全身的皮膚變黑。（圖／翻攝自魯中晨報）醫師發現病情不尋常，一系列檢查發現，女子的紅血球、白血球和血小板均低於人體正常範圍，同時存在內分泌失調、肝功能異常、腹水、周圍神經病變等多系統損害，但免疫力指數、腫瘤標記等又是正常的，也沒有感染、腫瘤、風濕免疫性疾病的跡象。不過醫師仍不放棄，仔細了解女子的資料並查閱國內外文獻，鎖定「砷中毒」，結果顯示尿砷高出正常人的10倍，證實是砷中毒，多是誤食砒霜所致。然而，女子並沒有服藥史，從不吃保健食品或營養品，進一步追問才知，有便祕的她長期服用牛黃解毒片以清熱解毒，不間斷地吃了3年。據了解，牛黃解毒片是一種常見的中成藥，具有良好的抗發炎和解毒作用，但處方中的「雄黃」有較強的副毒作用，長期大量服用會引起慢性砷中毒，進而影響到神經系統、消化系統、血液系統和泌尿系統等。女子長期服用牛黃解毒片。（圖／翻攝自魯中晨報）醫護團隊立刻對女子進行治療，考慮到可能造成黑色大腸症，還做了大腸鏡檢查，一照果真整個大腸都是黑褐色，這個結果讓女子相當懊悔，因為自己的錯誤認知，讓身體承受這麼大的代價，但已經來不及了。對此醫生提醒，改善工作和生活環境，做好職業健康體檢，減少環境污染和砷的接觸，是預防砷中毒的主要措施。日常若是服用雄黃類藥物，應在醫師的指示下進行，兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者更應該謹慎，而端午節外用雄黃時應避免接觸眼口鼻等黏膜，若要接觸需提前配戴好口罩、口罩，事後立刻洗手，假如誤食應馬上送醫。
眼乾口乾爆瘦12公斤！就醫檢查竟肺纖維化 醫籲定期檢查把握治療時機
一名58歲的男子在今年6月中旬出現發燒症狀，隨即前往醫院就診，醫師發現他的肺部積水情況嚴重，且已有超過三成的肺纖維化現象。經住院檢查後，男子確診罹患自體免疫疾病「乾燥症」，且已併發肺纖維化。男子才回想起自己過去時常有眼乾、口乾的情況，這才驚覺原來早已患上乾燥症。確診至今已超過兩個月，男子體重驟降了12公斤，肺纖維化的範圍更快速擴展至五成，住院期間還經常因劇烈咳嗽與呼吸困難而感到體力不支，體能狀況迅速惡化到如同85歲的老年人。幸運的是，經由跨專科醫療團隊的討論後，確認他的病情符合乾燥症併發肺纖維化及漸進性肺纖維化的臨床定義，並申請抗纖維化藥物治療，期望藥物能有效控制病情並延緩肺部惡化的速度。漸進性肺纖維化對自體免疫疾病患者的影響非常大，包括呼吸困難、急性惡化以及肺功能下降，不僅影響生活品質，甚至可能威脅生命。因此，過敏風濕免疫科與胸腔內科醫師提醒自體免疫疾病患者，即便沒有明顯的喘息、咳嗽或疲倦症狀，也應該與醫師討論安排肺功能檢查，以掌握自己的肺部健康狀況，及早發現問題。自體免疫疾病併發肺纖維化 死亡率恐比癌症還高！自體免疫疾病不僅會對病友的免疫系統產生影響，還可能引發多種併發症，其中肺部纖維化是一種常見且嚴重的共病，由於症狀不具特異性，病友日常容易輕忽，也是自體免疫族群死亡主因之一。中華民國風濕病醫學會鄭添財理事長指出，根據統計資料顯示，每10位自體免疫疾病患者中，就有1位會併發肺纖維化，而這類纖維化會造成不可逆的肺部損傷，最終導致呼吸衰竭，死亡風險甚至比許多癌症還要高。收治上述案例的中華民國風濕病醫學會盧俊吉秘書長表示肺纖維化是乾燥症中最常見也最嚴重的併發症，加上病友最初並不知道自己罹患乾燥症，導致確診時已相當嚴重，一旦併發肺纖維化，除了肺功能可能受損，也會提高併發感染或呼吸衰竭的風險，甚至可能在短短一至兩個月內急性惡化，這也突顯了輕忽肺纖維化的嚴重後果。同時強調，自體免疫疾病患者應該建立定期肺功能檢查的習慣，以便及早發現異常，就能透過高解析度的電腦斷層掃描（HRCT）來進行進一步的評估與診斷，進而介入治療。抗肺纖維化藥物助延緩肺功能惡化 病友卻因缺少肺功能檢測記錄恐錯失治療黃金期抗纖維化藥物已被證實可有效延緩57%的肺功能受損速度，並大幅降低74%急性惡化及死亡的風險。然而，許多患者由於缺乏肺功能檢測紀錄，在需要申請藥物時可能無法及時獲得治療。盧俊吉秘書長呼籲，肺功能檢測紀錄對申請藥物治療相當重要，患者應及早與醫師安排檢查，以備日後的治療需求。最新調查：高達六成病友尚未有肺功能檢測記錄 逾七成仰賴醫師安排為深入了解自體免疫疾病族群對於肺功能健康的認知程度，中華民國風濕病醫學會與病友協會聯合發起的「肺功能檢測行為」最新調查顯示，有高達六成的自體免疫疾病患者從未進行過肺功能檢查，即便有檢查紀錄的患者，也有超過五成超過一年未檢查，進一步觀察病友接受肺功能檢測原因發現，有超過七成病友仰賴過敏風濕免疫科與胸腔內科醫師安排。可見許多患者對於肺部健康的警覺性不足。盧俊吉秘書長強調，患者常將咳嗽等初期症狀誤以為是一般呼吸系統疾病，因此錯失了早期診斷和治療的機會。只有透過定期檢測，才能及早發現問題，並採取對應的治療方案，阻止肺部功能的進一步惡化。隨著9月國際肺纖維化月的到來，鄭添財理事長呼籲，所有高風險族群都應該密切關注自己的肺部健康，若出現呼吸急促、咳嗽或極度疲倦的症狀，應立即與醫師討論並安排影像檢查，以便及早發現並治療肺纖維化，減少病情惡化的風險。
早起嘴巴又臭又苦？醫曝需注意「5疾病」 糖尿病、肝炎都被點名
您有起床時的口氣困擾嗎？胸腔暨重症醫師黃軒提醒，若一早起床，嘴巴裡「又苦又臭」，可能是健康拉警報的前兆！除了有可能是胃酸逆流、口腔衛生不佳外，還有可能是因為肝炎、膽囊炎、乾燥症，甚至是因為罹患糖尿病所導致。黃軒在臉書粉專PO文發文指出，有些人有早上起床後，感覺自己嘴裡又苦又臭的經驗。這種情況雖然不少見，但也不應該被忽視，因為口腔苦臭的原因，很可能涉及下列5種健康問題。●胃酸逆流與消化不良：如果早上醒來時嘴裡常常有一股苦味，並伴隨著異常的酸臭味口氣，那麼你可能正經歷胃酸逆流。胃酸逆流會將胃酸或膽汁帶回到食道，甚至到達口腔上來，從而引發口腔苦味和臭味。這種情況通常與「晚餐吃得太飽或太晚」有關。建議睡前避免吃重口味或油膩的食物，且晚餐後2、3個小時後再上床休息。●肝膽功能異常：肝膽系統負責膽汁的生成與排泄，而膽汁的積累或排泄不暢，可能導致口腔中出現苦味，這種情況多見於肝炎、膽囊炎患者，他們早上起來常會有口苦，並伴隨著疲憊、食欲不振或右上腹疼痛等症狀。建議及時就醫檢查肝膽功能，以排除潛在的肝膽疾病的風險。●口腔衛生與牙齒健康不佳：口腔內的細菌容易在夜間滋生，特別是當有牙周病、蛀牙或口腔潰瘍等問題時，口腔異味更為嚴重，這些問題可能會加重口腔的苦味和臭味。建議每天早晚刷牙並使用牙線清潔牙縫，並定期進行口腔檢查。●糖尿病與代謝性疾病：糖尿病患者，由於血糖水平不穩定，可能會出現口乾、口苦以及口腔異味的症狀，這是由於體內的酮體增多，造成一種異常的甜味或苦味，除了口苦口臭，患者同時也會有頻繁的口渴、頻尿等症狀。建議進行血糖檢測，以了解血糖控制情況。●乾燥症：乾燥症是一種風濕免疫疾病，會導致唾液腺功能受損，進而引發口乾、口苦及口腔異味，這些病患除了口苦口臭，還會有早上醒來口腔異常乾燥，甚至感覺吞咽困難，且又伴隨眼睛乾澀或皮膚乾燥的症狀。建議考慮進行風濕免疫系統的檢查。黃軒總結，表示如果想改善晨起口苦口臭問題，應該要避免在晚上吃重口味或油膩的食物，並儘量在睡前避免進食。禁止晚餐吃到過飽，且因適量攝取富含纖維的食物，有助於促進消化；此外，每天早晚記得刷牙，並使用牙線，必要時可使用漱口水，以減少細菌滋生；保持身體水分充足，不僅能幫助清除口腔內的食物殘渣，還能促進唾液的分泌，減少口乾；若出現持續性的口苦口臭，應及時就醫檢查，查明原因並對症治療。
郭碧婷自爆對白飯過敏 醫認證「是真的」揭症狀：嚴重恐危及性命
向華強媳婦郭碧婷先前在節目自爆「對白飯過敏」，掀起大陸網友兩極熱議，許多人無法相信會有華人對白飯過敏，但醫師指出白飯過敏體質不只存在，嚴重還可能導致過敏性休克。郭碧婷在節目透露，她青春期深受皮膚嚴重過敏困擾，臉長爛痘、嘴潰瘍，甚至出現撕裂傷，就醫檢查才發現對白飯過敏，此話一出掀起網友討論，有人認為郭碧婷在瞎扯，但有許多患者與患者親友站出來，表示白飯過敏是真的。郭碧婷檢查才發現自己對白飯過敏。（圖／翻攝自節目微博）據《健康2.0》報導，雙和醫院風濕免疫科醫師高瑞鴻表示，白飯過敏在亞洲雖較少見，但某些特定地區或族群的過敏風險可能會增加，而白飯過敏症狀與其他過敏反應類似，症狀出現速度和程度也因人而異，會出現嘴腫、眼熱腫癢、皮膚癢、噁心嘔吐、血管性水腫、血壓降低等，嚴重可能出現過敏性休克，進而危及生命。高瑞鴻醫師指出，如懷疑對某種食物過敏，可向專業醫療進行抽血檢測，確認引發過敏反應的過敏型抗體，預防可藉由用餐前檢查食物內容物避免誤食，治療能依過敏反應主要表現處理，例如主要反應為皮膚搔癢，就施以抗組織胺治療。高瑞鴻醫師提醒，對白飯過敏民眾應完全避免食用，更不能大量攝取，如果出現心跳過快、呼吸急促、血壓降低等症狀，應盡速就醫。另據《長春晚報》報導，中國2022年、2023年分別有吉林2歲女童、上海工作男子，因長期咳嗽與長年腹瀉就醫，檢查才發現是對白飯過敏。醫師也提醒，由igE引發的食物過敏跟igG引發的食物不耐受並不相同，後者具有發病延時性特點，且應由專業醫師判定是何者引發不適。
疫情遺毒1／免疫風暴「不死癌症」患者增3倍 小五女驚罹！臉上浮現蝴蝶斑
新冠疫情趨緩，但病毒造成的影響卻永遠存在，根據國內醫學中心的研究顯示，確診新冠後罹患自體免疫疾病的人數激增3倍，其中擁有「不死癌症」封號的紅斑性狼瘡就達2.99倍，免疫權威醫師向CTWANT記者透露，臨床觀察也呈現這樣的狀況，近來就有一位小五女童因臉上浮現蝴蝶斑，才檢查出罹患紅斑性狼瘡，而她並沒有家族史，卻在確診後才爆發疾病！中山醫學大學附設醫院與高雄榮總合作，利用全球電子病歷資料庫，針對2020~2021年380萬名PCR篩檢者進行分析，將其中90萬名確診者與其他未確診的290萬人比較，持續180天的追蹤調查，結果發現確診者罹患自體免疫疾病比未確診者高3倍。其中又以僵直性脊椎炎增加3.21倍最多，其他如紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、乾癬等則增加近3倍。研究團隊同時觀察到，年輕族群、壯年族群、女性、有共病患者、生活習慣較不正常者等5大族群罹患風險較高。該篇研究結果將於今年2月刊登於國際知名期刊《刺胳針》子刊《eClinical Medicine》。「臨床上我們也的確發現，自體免疫疾病的初診患者有增加趨勢，很多跟我們過去看到的不一樣，是沒有家族史的！」中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲舉例，近來他收治了一位有史以來年紀最小的紅斑性狼瘡患者，僅有11歲，目前就讀小學五年級。「紅斑性狼瘡的好發年齡是20多歲，而這位小女孩生活正常，也沒有家族史，因為冒出典型蝴蝶斑症狀而確診，為什麼會發病？沒有人知道原因，但小女孩是在感染新冠病毒後才罹患自體免疫疾病的。」蔡嘉哲說。蝴蝶斑是紅斑性狼瘡的典型症狀之一，患者會在法令紋以上的兩頰浮出紅斑。（圖／翻攝自維基百科）研究近40年，蔡嘉哲一直想找出自體免疫疾病發生的原因。「目前只知道基因跟感染是非常重要的關鍵，過去就曾發現感染C肝可能導致免疫疾病，而新冠是病毒感染，所以當然可能是導致自體免疫疾病的原因。」蔡嘉哲向CTWANT記者透露，一直以來他都相當關注早期關節炎，就是已經有關節炎腫痛症狀，但尚未確診類風溼性關節炎，這群患者在疫情後也明顯增加。「但到底是不是新冠引起的？或是自然發生的？沒人有確切答案。」蔡嘉哲說，他因此針對新冠與免疫疾病做了相關研究，發現新冠病毒會刺激人體中的B細胞，B細胞活化就會產生抗體，而過多的抗體正是點燃自體免疫疾病重要的因素，推測是原因之一。蔡嘉哲也已經把此篇論文研究投書國際期刊。蔡嘉哲認為未來一定還會有類似新冠疫情的大規模感染，如果不希望感染病毒後罹患自體免疫疾病，就必須先調整好身體狀況。「生活規律、有運動習慣、不要太累、盡量降低壓力，這些雖然是老生常談，但非常有用。」如果有免疫疾病家族史，也不必過度擔心，蔡嘉哲說，雖然基因、再加上未來可能的病毒感染，會大大增加發病機率，但目前免疫疾病治療愈來愈進步，只要早期診斷、早期治療，就能避免免疫系統繼續惡化，配合醫囑服藥就能回歸正常生活。
疫情遺毒2／妙齡女打疫苗後罹罕病「終生糾纏」 醫院調查「免疫患者病況更惡化」
研究發現，感染新冠病毒會增加免疫疾病罹患率，但其實新冠疫苗也同樣具有風險。31歲陳小姐向CTWANT記者透露，她在接種疫苗後，皮膚開始出現大片紅疹、水泡，後來確診是罕見的類天皰瘡，且終生無法治癒，只能控制病況，醫師懷疑與疫苗相關，甚至阻止女子繼續接種第四劑新冠疫苗。另外，台大醫院也曾針對乾癬患者進行調查，結果發現接種疫苗後，3成患者病況更加惡化。2021年正是新冠疫情猖獗的時候，疫苗剛誕生，世界各國都在大規模接種疫苗，陳小姐也在此時接種第一劑新冠疫苗。「大概在那一年的7、8月，我就開始常常身體長紅疹、全身很癢，當時以為是被蚊蟲叮咬，直到10月，打第二劑疫苗後症狀變得更嚴重，除了紅疹、癢，甚至起了水泡，我才趕緊到林口長庚就醫。」陳小姐說，醫師看到水泡立刻有警覺，果然皮膚切片後確診是類天皰瘡。類天皰瘡是一種罕見皮膚病，台灣發生率為每年、每百萬人僅有4.7例，患者以中老年人較多，是免疫系統認知錯亂，誤把正常的皮膚當作敵人進行攻擊，導致皮膚結構解離而產生水泡，但確切原因不明。「醫師告訴我這個病是沒辦法痊癒的，我的病況時好時壞，四肢常常長滿紅疹、水泡，有時甚至臉上也有，偶爾去洗三溫暖時，常常覺得每個人都盯著我看。」陳小姐透露，當時醫師說可能是新冠疫苗改變了她的體質，後續驗血時也檢查出疫苗抗體，醫師也警告陳小姐不要再繼續接種疫苗。由於病情反覆，陳小姐決定轉到台大尋求第二意見。「但獲得的答案醫就是無法痊癒，等於是被兩家權威醫院宣告我一輩子都必須與這個疾病共存，無法痊癒！」陳小姐感到絕望，她表示未來就算再有一波大規模感染，也絕不會再打疫苗了！「我還年輕，還可以對抗病毒，但疫苗的影響卻會影響我一輩子的健康。」類天皰瘡是一種罕見的皮膚免疫疾病，過去患者大多是中老年人，沒想到31歲的陳小姐在接種新冠疫苗後，就開始出現紅疹、水泡等症狀。（圖／翻攝自成大醫院臉書）類似陳小姐的例子其實不少，《藥學雜誌電子報》就曾寫到，一位16歲少女在2023年接種第二劑疫苗後發燒、嘔吐，同時臉部出現紅斑，最後確診紅斑性狼瘡。「這就要看如何評估風險了！沒有定論。」臺灣乾癬暨皮膚免疫學會蔡呈芳理事長對CTWANT記者表示，其實疫苗造成免疫疾病並不罕見，應該是此次新冠疫情的接種人數非常多，所以更凸顯這個現象。蔡呈芳同時任職於台大醫院，他表示台大醫院曾針對乾癬患者進行內部調查，結果發現接種過疫苗後，3成患者的病況惡化。「但不打疫苗嗎？以這次新冠疫情為例，感染者應該超過8成以上，可見感染機率非常高，在這樣的情況下，不打疫苗就必須承受感染的高風險。」蔡呈芳舉例，假設感染新冠病毒會使5成的乾癬患者病況惡化，而疫苗的惡化機率是3成，「那就要自己去衡量一下，再做決定，沒有標準答案。」中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲則認為，從社會整體去看，接種疫苗利大於弊，但若牽涉到患者個人，選擇則難有定論，建議免疫患者若病況穩定，先與醫師諮詢再評估是否接種疫苗。
「不死癌症」導致山豬感冒猝死？ 免疫權威：2重點是關鍵
藝人山豬（陳俊甫）昨日猝逝，享年38歲，家屬透露山豬是感冒未癒，經醫師診斷為肺炎，併發敗血性休克病逝。事實上，山豬身體健康狀況不佳，除了體重高達100公斤，還曾有心肌梗塞、高血壓、心悸、睡眠呼吸中止症等，且20多歲罹患「紅斑性狼瘡」，多年來都靠服用藥物、定期回診控制病情。到底是什麼原因造成山豬猝逝？紅斑性狼瘡被指是可能的原因之一。紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病中致死率最高者，由於無法治癒，只能症狀治療，因此又有「不死癌症」的封號。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問主治醫師蔡嘉哲曾獲國家新創獎，也曾任中華民國免疫學會理事長、中華民國風濕病醫學會理事長，是免疫疾病的權威，他表示，「紅斑性狼瘡患者若沒有好好控制病況，只是一個小感冒也可能導致死亡！」蔡嘉哲醫師表示，紅斑性狼瘡是一種免疫系統異常的疾病，但如果有定期回診、服藥，同時調整生活作息，還是可以維持良好的健康狀態，但如果病況不佳、體內發炎因子過於活躍，一點點小感染就可能造成嚴重結果，甚至小命不保。另一個被懷疑是山豬猝死的原因是呼吸中止症，呼吸中止症不只影響睡眠品質，根據研究發現，睡眠呼吸中止症也與心血管疾病密切相關。早在2005年，刊登於新英格蘭醫學期刊的研究發現，睡眠呼吸中止症患者夜間發生心因性猝死的相對風險約為一般人的2.6倍。亞東醫院睡眠中心於2022年在美國睡眠醫學會官方雜誌上發表的研究也顯示，相較於白天發作的病患，夜間發生急性心房顫動的患者，其患有睡眠呼吸中止症的危險對比值為5.5倍。亞東醫院胸腔內科暨睡眠專科林倬漢醫師指出，即使是典型的症狀如打鼾和精神不濟，也並非所有患者都會表現出來，這使得早期發現變得更加困難。對於具有心血管風險的人群，定期進行睡眠檢查並重視睡眠品質和規律是至關重要的。現在人們可以通過更為方便的「居家睡眠檢查」獲得準確的睡眠生理資訊。相較傳統檢查的複雜監測線路，它僅需要使用3到5條線路，專門設計用於診斷睡眠呼吸中止症。其主要優勢在於提高患者的檢查舒適度，避免因不適或緊張而無法入睡的情況。同時，這種檢查方式免去前往醫院的不便，並大幅縮短等待檢查的時間。林倬漢醫師提醒，及早發現和治療睡眠呼吸中止症，為患者制定更有效的治療計畫，有助於改善患者的整體健康狀態，降低潛在的併發症風險，預防可能的心臟和其他相關健康問題，進而提升生活品質。
反覆流產造成不孕？ 竟是「隱形殺手作祟」7危險因子一次看
提到不孕，一般人的第一印象就是高齡所導致，但對醫師們來說，最棘手的狀況是「找不到原因」的不孕。在門診中常會依照個人需求做一系列的檢查，包括AMH(評估卵巢功能)、輸卵管、子宮等，以及精蟲、染色體、賀爾蒙、內分泌平衡等是否正常，若是胚胎正常，又無法找出原因，或者有過二次以上的反覆性流產，則極有可能是「免疫不孕」。台北禾馨宜蘊生殖中心副院長沈孟勳醫師表示，曾有個案大寶是自然懷孕生產，但在努力二寶時，卻遇到了連續兩次的反覆流產，第一次5週、第二次7週，都還沒領到媽媽手冊，快樂就結束了。在前一家生殖中心開始嘗試試管時，雖然植入兩顆健康胚胎，但最後還是不幸地自然流產。沈孟勳醫師說明，在門診中遇過許多正面臨失敗過程的未來媽媽們，伴隨流產而來的無助與擔憂，要重拾信心再次站起，需要極大的勇氣。個案在因緣際會下來到診間，沈孟勳醫師深知個案心中的痛，安排她做詳細的免疫檢查，結果僅有幾項數值異常，但價數不高，將其診斷為「非典型抗磷脂質症候群」。在配合用藥診療下，最後成功植入，並順利產下一名健康寶寶。沈孟勳醫師補充，並不是重複性流產就一定是免疫問題，要先排除是否為胚胎染色體、子宮環境等異常，再進行血管免疫檢查會更為準確。台北禾馨宜蘊生殖中心今年4月份新設風濕免疫科別，讓患者在求子路上時，能更準確有效的找尋並解決問題。臨床上常見的不孕狀況像是「抗磷脂抗體症候群」，是懷孕流產最常見的隱形殺手！禾馨宜蘊生殖中心風濕免疫科黎亞綺醫師說道，30-40歲女性需特別注意，媽媽體內的抗體會攻擊血管內皮細胞，在胎盤血管內生成栓塞，阻斷胎盤血流進而造成胎兒死亡，導致反覆性流產。黎亞綺醫師補充，因為身體的免疫系統非常複雜，會建議個案如有下列狀況中的任一項，可考慮去風濕免疫科抽血檢查，確認是哪一種原因所造成的不孕，再制定個人化的療程。1.不易懷孕2.懷孕10週前發生過流產或反覆性流產3.進行兩次以上試管嬰兒療程，但在植入階段都失敗4.夫妻檢查正常，不明原因的不孕5.高齡不孕6.卵巢早衰或是多囊性卵巢症候群7.有過敏體質台北禾馨宜蘊生殖中心風濕免疫科盧俊吉醫師表示，懷孕是人體非常複雜的一個變化，在這個變化過程當中，免疫系統也扮演了許多重要角色，嚴重的像是類風溼性關節炎、乾癬症、紅斑性狼瘡或甲狀腺疾病等，都會影響懷孕，但不須過於擔心，只要搭配好藥物治療都有很大機率能順利懷孕並生產。盧俊吉醫師建議，要治療免疫不孕，必須透過生殖科與免疫科的密切會診合作，全面評估用藥治療的週期，並搭配生殖科的植入時機，將母體的免疫系統調控至最合適的懷孕狀態，才能使備孕之路更加順利，且帶來好孕。
園藝大叔手指關節莫名腫痛！ 檢查竟是類風濕性關節炎惹禍
一名熱愛園藝的55歲的李大叔（化名），每天看到親手栽種的植物結出果來，總讓他充滿喜悅與成就感。然而某天手指關節卻莫名腫痛，疼痛難耐好一陣子，後來甚至連最心愛的園藝都無法耕作，就醫檢查，確定罹患類風濕性關節炎。收治個案的衛生福利部雙和醫院風濕免疫科高瑞鴻醫師表示，初期李大叔先以傳統的免疫調節藥物治療一段時間，但症狀無法控制很完善，後來達到用健保條件申請生物製劑介入治療，大概幾個月之後，症狀有明顯的改善，李大叔能夠重拾快樂園藝的生活。關節僵硬腫脹 嚴重恐變形影響生活品質高瑞鴻醫師說，類風濕性關節炎是一種慢性發炎疾病，會導致關節腫脹及疼痛，尤其在早晨時會感到關節僵硬，持續時間可能長達半小時以上。這個疾病經常好發在手、腳關節，對患者日常生活影響很大，例如：吃飯、穿脫衣物或行走，若無妥善治療，發病後的一兩年內，檢查就能看到關節骨頭被侵蝕現象，長期會造成變形，嚴重影響生活品質。高瑞鴻醫師指出，類風濕性關節炎主要出現在中年女性身上，男女的比率為1:3，與一般關節炎不同的是，患者活動後反而較能減緩疼痛跟僵硬，但若症狀反覆出現，且超過一個月都沒有改善，就要提高警覺，應及早就醫檢查。抽血加超音波組合 精準診斷類風濕性關節炎高瑞鴻醫師說明，目前類風濕性關節炎臨床診斷主要會觀察關節發炎表現，包括疼痛、腫脹程度，並搭配抽血檢測類風濕因子跟抗環瓜氨酸抗體，這兩個抗體都跟類風濕性關節炎有密切關聯性，另外也會藉助超音波或Ｘ光等影像工具，判斷關節破壞及發炎程度，最後綜合以上檢驗結果進行疾病診斷評估。生物製劑精準阻斷發炎因子 懷孕與疾病控制可兼顧高瑞鴻醫師表示，類風濕性關節炎的治療目前還是以藥物為主，藥物分為兩大類，第一類是以類固醇跟消炎止痛藥為主；第二類為免疫調節藥物，又分為傳統的口服免疫調節劑與新一代的生物製劑或小分子藥物。其中生物製劑是以一種生物科技製造出的蛋白質，可以拮抗患者體內發炎因子，並針對個別不同發炎因子進行調控，讓類風濕關節炎的發炎路徑能夠被精準阻斷，改善患者關節疼痛，並讓疾病達到穩定的控制。對於有考慮懷孕及哺乳的女性患者，目前也有適合的生物製劑，只要與醫師充分溝通，可以讓懷孕跟疾病控制獲得兩全其美的治療目標！高瑞鴻醫師提醒，類風濕性關節炎患者應積極配合醫囑，治療期間也應留意自身狀況，有問題應隨時回診檢查，避免相關併發症產生，才能擁有快樂的人生。
半夜掛兩次急診！「國光女神」愛女突發藥物過敏 專家說話了
「國光女神」蘇心甯（Lala）近期在自己的粉絲專頁透露，近兩個月會推掉多項工作是因為，自己的16歲女兒「萌妹」因藥物過敏而引起全身性重症，讓那段期間的她感到非常焦慮。對此，專家提醒，過敏最常出現的症狀是皮膚疹，若有過敏症狀應該先回想自己吃的食物及藥物，就醫時才能更好讓醫師對症下藥。蘇心甯表示，女兒在藥物過敏發作的前幾天，因為戴牙套而打了骨釘，原本想吃止痛藥減緩疼痛，卻沒想到吃完藥後，全身起紅疹，蘇心甯一開始以為是食物過敏，帶女兒去醫院掛急診打點滴，回家後病情卻更加嚴重，甚至半夜又再掛了一次急診。蘇心甯強調，女兒並無藥物過敏史，所以在醫師開藥前詢問是否有藥物過敏，她就回答沒有，沒想到止痛藥一吃過敏反應會那麼嚴重，還好萌妹在接受五天類固醇治療後，現在病情已經好轉，並且已經重回學校上課。大林慈濟醫院風濕免疫過敏科主任黃光永提到，藥物或食物引起的急性過敏，最直接的發病表現就是皮膚疹，其中尋麻疹是較為常見的症狀， 他強調，如果突然出現蕁麻疹時應該在就醫前先追溯是否有更換新藥，或食用新食物，以協助醫師更有效的治療。對於藥物過敏的原因，黃光永進一步提醒，有些藥物本身的性質容易引發過敏，而個人基因也可能成為過敏的誘因。國內每年公布的過敏藥物排行榜中，鎮熱止痛藥和抗生素常居前三，因為非類固醇類止痛藥或是抗生素經常被開立來預防或治療疾病併發症，是非常常見的藥物，所以他呼籲，民眾在使用這類藥物時要格外小心，畢竟常用藥物也可能引發過敏反應。