孩子消失中3/兒科醫缺很大!10年後重症恐無人治療 連台大都招不滿名額
台灣2023年新生兒卻再創歷史新低,僅有13萬5571人,不但少子化加劇,全台也出現兒科醫師荒,就連龍頭台大醫院今年也出現「招13人只來6人」,首次發生招不滿的窘境。衛福部長薛瑞元曾受訪坦承,「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」根據衛福部統計,專科醫師核准給證人數,2018年兒科醫師約135人,占比約1成,到了2022年,兒科醫師約126人,但占比卻大幅下跌剩2.5%。兒科醫師每年有130位住院醫師名額,兒科醫學會預估到8月1日,今年大約僅能招募到8、90人。台大兒童醫院院長李旺祚受訪時表示,在他記憶中,這是台大醫院小兒科第一次發生招不滿住院醫師的情況,問題很嚴重。因為住院醫師不足,彰化基督教兒童醫院3月開始,院內兒科的一線假日值班醫師年齡提高到60歲,也就是說連主治醫師都必須要跳下來值班。「2000年時,我在中山醫學大學附設醫院時,每年大約6~7個住院醫師,現在大概只有1個而已。」南投市佳成小兒科院長婁曉東透露,兒科項目包山包海,根本就是個「小內科」,但人力配置卻比不上內科。「再加上不是賺錢的單位,在醫院裡根本抬不起頭!」婁曉東指出,在現今健保制度下,兒科的科別弱勢就在於給付項目較少。「以耳鼻喉科為例,它一樣可以幫孩子看感冒,若以棉棒在喉頭擦藥,就算局部治療,給付金額較高,反觀兒科完全沒有這些項目,就連幫孩子吸鼻涕都是免費服務。」除此之外,兒科也沒有自費項目,過去自費疫苗較多,但如今政府的公費疫苗涵蓋範圍大,而發展遲緩、語言障礙等目前很夯的自費項目,又多掛在復健科之下。「所以又忙、又賺不到錢,這就是兒科醫師的生活。」婁曉東說。兒童重症醫學更難招募住院醫師,婁曉東說,就算在20多年前,許多醫學中心的兒童重症就已經是「單傳」,現在更不用說。不只如此,在少子化的狀況下,兒童患者人數變少,讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小病人時,專業能力會不足。衛福部長薛瑞元承諾將補助兒科醫師出國研習,累積重難罕症患者的治療經驗,同時也將撥出金費提供醫師津貼。(圖/記者周志龍攝)衛福部長薛瑞元曾坦言「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術,才能累積急重難罕症患者的治療經驗。婁曉東認為健保對小兒科的給付應適度調整,才能讓人才願意投入。健保署日前也拍板,兒科加護病房、新生兒住院診察費等給付全數加成,預計支出3.38億元。如果是服務未滿4歲兒童,門診加給13%,最快5月上路,希望能增加醫師投入兒科意願。衛福部也在兒童節之前宣布將挹注2億元經費,提供「兒科住院醫師津貼」,每人每月1萬元、兒童重難罕症四大領域研修醫師津貼每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元,並補助重難罕症人力培訓醫院,每家補助560萬元至1200萬元不等,以支持兒科醫師人力培訓養成。不過,台大醫院醫師黃立民認為,多數兒童都是因為一般疾病如腸胃炎、尿道感染、生長發育等至小兒科就診,這類病人占比超過95%,著重調升急重症住院診察費,對兒科醫師留任幫助不大,也難吸引醫學生選擇兒科。
毛巾洗臉疏忽「這件事」恐爛臉! 醫警告:上億個細菌滋生
許多人習慣洗完臉用毛巾擦乾,甚至有人會直接用毛巾搓臉,認為這樣才能將臉部的髒汙洗乾淨,但要特別注意的是,若太用力搓洗或選錯毛巾材質,不僅無法達到清潔效果,還會對皮膚造成傷害。此外,毛巾也要記得正確清潔,置於通風處晾乾且定期清洗,否則容易滋生細菌,導致皮膚過敏或是感染問題。根據《TVBS》報導,皮膚科醫師建議,洗面乳盡量選不要含太多香精的,避免太過刺激皮膚,至於洗臉的方式,可以擠一些洗面乳在手指腹上,接著用指腹慢慢地按摩臉部即可,不需要過度搓揉臉部的肌膚,洗完臉後,則可使用毛巾將臉上殘留的水分按壓乾。但要注意的是,毛巾盡量避免用太粗糙的材質,也不要拿毛巾用力搓揉臉部,「才能不破壞皮膚表層的角質層,保護肌膚的皮脂膜及維持肌膚的保濕功能」。此外醫師也提醒,毛巾要記得正確清潔,置於通風處晾乾且定期清洗,否則恐會有細菌或病毒殘留,根據國外研究顯示,毛巾3天沒洗,病菌量就可以達到約8千萬個,1週沒洗就可能達到上億隻細菌,因此毛巾使用完畢後,最好進行清潔與殺菌動作,「清洗毛巾的時候,儘量不要跟內衣褲、衣物一起洗,這樣子可以減少一些細菌的滋生」。由於台灣天氣潮濕,據《TVBS》報導,中山醫學大學附設醫院感染科主治醫師李育霖建議,民眾別將毛巾放在無對外窗的浴室裡面,很容易滋生細菌及黴菌,可以拿到戶外讓太陽光曝曬,因為紫外線會有殺菌的效果,「而且完全乾燥毛巾,不管是棉質品或是人工纖維,它的細菌的量就會大幅的下降」。
寶林食材始終找不到「米酵菌酸」 專家質疑人體檢驗恐是「偽陽性」
寶林茶室食物中毒案截至4月1日已有29例個案,造成2死、5重症,其中17例驗出米酵菌酸「陽性」,但35種食材全未驗出米酵菌酸,對此結果,感染科權威王任賢直指不能排除人體採檢偽陽性的可能,肇禍的未必真是米酵菌酸,錯放真兇恐相似事件依然會繼續發生。寶林茶室中毒案震驚全台,由於病況來得太急,且為肝衰竭引發後續器官衰竭等重症,專家傾向最可能是「米酵菌酸」肇禍,事後也從死者和其他中毒者等14例血液檢體中檢出「米酵菌酸」陽性,但寶林茶室查扣35項食材、調味料等,卻全都未驗出米酵菌酸。對此結果,衛福部長薛瑞元指,是否是因為前面那批食材包括粿粉已被用掉,所以驗不出來,也是有可能;中山醫學大學附設醫院法醫科主任高大成也傾向是沒有查扣到出問題的那批食材。感染科權威、中華民國防疫學會理事長王任賢認為除了錯失第一時機,也強烈懷疑,人體血液採檢根本就是偽陽性,衛福部「先射箭,再畫靶」,才會有這樣的結果。王任賢說,食物中毒案,理論上應該是食材檢體濃度很高,否則在病人糞便也應該可以檢出,但寶林茶室案衛生醫療單位沒有在病人的糞便檢體檢出,但卻在大體解剖、患者血液檢體中驗出陽性反應,其檢驗方法是否可信,令人質疑。
寶林案死者妻「要告醫院疏失」…醫全炸鍋 痛心喊「難怪沒人想要當重症醫師」
寶林茶室食物中毒案持續延燒,已有2人死亡。呂男遺孀質疑,三重醫院、馬偕醫院有醫療疏失,不排除提告。消息曝光後,不少醫師感到痛心,直呼「難怪沒有人想要當重症醫師」。整合醫學專科醫師姜冠宇表示,「我懂台灣是一個很急的社會,但是今天這種中毒致死案,無人有確定答案,一團迷霧,馬上提告究責醫療單位,其實只會引起防衛、兩敗俱傷,並離真相更遙遠。」中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在粉專《Dr. E 小兒急診室日誌》指出,每個醫師群組都因為這個新聞炸鍋,大家都說,難怪沒有人想要當重症醫師,「努力救治病人的結果,變成家屬『討公道』的對象?到底是努力救人的醫師害了病人,還是寶林茶室製造的食品害了病人?」謝宗學直言,不管是成人科還是兒科,現在願意到重症單位工作的醫師和護理師都極度缺乏,剩下留在重症單位工作的醫護人員都是懷有一定程度的使命感,才願意在這種執業高風險的環境工作,今天這個新聞再次嚴重打擊重症醫護的士氣,醫護人員不該成為轉移傷痛的出口。急診名醫陳志金則說,「這是罕見的中毒事件,醫院也是盡全力搶救,請不要動不動就報導什麼醫療延誤、疏失,那真的會澆熄醫療人員的熱情,我們的共同敵人是疾病和無常,不是彼此!請給痛失至親的家屬一些空間。」
掛號費之亂1/民團批「無能又無為」4月後就醫更貴 預估人潮湧進藥局
衛福部3月4日取消醫療院所掛號費上限,引爆民眾怒火,民間監督健保聯盟批評「無能又無為」,CTWANT記者調查,4月電費調漲,醫療保健支出將再漲一波,專家分析,民眾憂未來「沒錢不能生病!」若生病就乾脆到藥局買成藥好了,「因為看病太貴了!健保只給3天份藥物,民眾認為起碼要看2~3次才會好,不如直接買成藥更便宜。」民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,去年醫療院所掛號費已有漲價潮,當時衛福部是「無能」,現在乾脆取消上限,直接不管了,這是「無為」。當掛號費從150元到2500元都有,等於默許醫院分階級收病人,經濟弱勢族群沒有生病的權利,恐怕小病拖成大病,誰來保障他們的健康?醫療機構收取掛號費門診上限150元,源自2010年前衛生署(現為衛生福利部)為避免醫療院所收費差距過大,而公告掛號費參考範圍,超過此範圍須報地方衛生局備查。此執行13多年的規定,今年3月4日由衛福部公告停止,即日起各醫療院所掛號費可自行訂價、且無上限。為何門診掛號費要漲價?原因就出在「健保點值」。健保1995年開辦後,為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查,1998年起實施總額預算制度,對藥品給付維持1點1元,又稱「固定點值」;對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限,一旦服務量超出預期,1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…,又稱「浮動點值」,醫療院所因而出現患者愈多、收入愈少的奇特現象。一名不願具名的自行開業小兒科醫師透露,疫情趨緩後各醫療院所人滿為患, 「診所每天患者多出2~3成,但受限健保總額支付制度,看診人數愈多,反而會稀釋健保點值,診所收入反而變少,現在人事成本、物價都上漲,診所去年起就在虧本營運,所以今年初就決定調高掛號費來補貼。」醫師沈政男指出,醫界不少人士受不了健保給付太低,而掛號費正好是一個彌補收入的方法,於是才拿掉上限。這樣一來,掛號費就跟藥價差一樣,成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。衛福部取消上限隔天,台中榮總立即公告3月13日調漲急診掛號費,從270元漲為300元,台中中山醫學大學附設醫院也宣布在4月1日調漲急診掛號費,同樣也從270元漲為300元,新光醫院預計上半年也將調漲。其他如北醫、萬芳、亞東醫院等醫院都在研議中。全球通膨導致物價頻頻上漲,如今掛號費也成為沉重負擔,藥師預估將讓更多民眾轉而購買成藥。(圖/趙世勳攝)由於年後物價直線上漲,民眾已被壓得喘不過氣,如今掛號費無上限,更讓民眾擔憂「沒錢不能生病」。據國發會的資料,4月電價飆升後會帶動其他物價上漲,首當其衝是食物類,其次就是醫藥保健類,屆時,看病就醫要花更多的鈔票。其實新冠疫情過後,掛號費就已漲一波。據六都衛生局資料,去年六都高達475家醫療院所掛號費調漲,家數為歷年最多;今年至2月中旬,六都又有322家調漲,其中9成以上都是診所,調整後平均費用落在170元至500元間。其中掛號費最高的是禾馨的特約門診掛號費2500元,除了可指定醫師、協助預約、還有專屬停車位。消基會董事長吳榮達、醫改會執行長林雅惠認為,若掛號費金額過低,不符合現今成本,可適度調整,而非全盤廢除;若認為地方主管機的備查程序過當,應令其改善調整,而非取消備查制度,形同犧牲民眾權益。「雖然理解醫療院所經營成本增加,所以掛號費漲價是必要的,但醫師們也應該要拋開健保思維,積極增加診療的品質。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說,許多民眾都抱怨現在看醫師起碼需要2~3次回診,如果掛號費漲價,以每次500元計算,3次下來就要花1500元,「民眾不可能接受這個金額!」王明媛認為,在這樣的情況下,民眾一定會轉而到藥局購買成藥,尤其是感冒、拉肚子等較輕微的病症,吃一次成藥或許就能省下貴鬆鬆的掛號費,經濟更拮据的,或許就只能選擇忍耐了。
生長痛不可忽視!「這兩個部位」發生劇痛 醫:迅速就醫
許多孩童在成長期時都出現過手腳疼痛的情況,讓家長懷疑是否是生長痛的症狀,骨科醫師指出,生長痛部分發生在幼稚園剛上小學的階段,由於活動量較大,導致骨頭的生長與肌肉拉扯的因素不平衡,進而造成疼痛感。醫生進一步提醒:「若孩童腳後跟或膝蓋,突然有劇痛或腫脹變形的狀況發生,應盡速就醫檢查。」生長痛主要常見於3至12歲,且正處於快速成長階段的孩童身上,臺大醫院骨科部主治醫師吳冠彣說明:「跟骨的地方有一個生長板,此年齡的孩童時常跑跳、活動量大,所以腳底的阿基里斯腱,會拉在生長板上面,導致疼痛感產生。」而中山醫學大學附設醫院骨外科病房主任林聖傑進一步補充:「生長痛主要是表現在膝蓋周邊,尤其是小腿、膝蓋、大腿等地方,有時候嚴重的話,甚至會在晚間痛醒過來,不過大部分的疼痛感是間歇性的,也不會在同一側持續的發生,所以並不會影響到小朋友日間的一些活動。」為緩和生長痛帶來的不舒服,林聖傑主任建議,平常日間時要避免過於激烈的運動,而在晚上睡覺的過程當中,要適度的保持溫暖以及良好的睡姿,也可以透過熱敷、按摩、放鬆,情緒的安撫等方式來舒緩疼痛。此外,醫生提醒,若孩童的腳後跟或膝蓋,突然產生劇痛或腫脹變形,應迅速就醫檢查,以防止出現生長板被肌腱拉扯產生撕裂傷的情況。
睡眠呼吸中止症手術再提升! 「膠原蛋白基質粉」大幅降低不適感
40 歲客運司機,因鼾聲如雷與睡眠品質差,在妻子的陪同下就診。他抱怨早上起床時,總是覺得疲倦睡不飽、容易頭痛,年紀輕輕就罹患高血壓、心血管疾病,年初時更因打瞌睡發生車禍意外。最終他選擇採用「懸吊式側咽成形手術配合膠原蛋白基質粉」治療,經由手術將阻塞部位打通後,睡眠品質大幅改善,工作專注力提升,連血壓也逐漸回穩,家人也終於能不再受到打鼾噪音的干擾。三類膠原蛋白基質粉 有效輔助傷口癒合 降低術後不適週期透過理學檢查與鼻咽內視鏡發現,該患者的上呼吸道狹窄,過長的懸壅垂(俗稱小舌)以及扁桃腺肥大已達第三度,是造成阻塞的主因。進一步安排「睡眠多項生理檢查」後更發現,在睡眠當中平均一小時內竟有高達三十多次的窒息與呼吸暫停,血中氧氣濃度下降至79%,屬於「重度阻塞性睡眠呼吸中止症」。中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科温惟昇醫師表示,此病症需配合手術治療,而在術中加入膠原蛋白基質粉,有效輔助傷口癒合,降低術後不適感。有效保護傷口降低感染機率及術後疼痛温惟昇醫師指出,「懸吊式側咽成形術」的術後疼痛多半在中等程度以上,以前三天較嚴重,疼痛持續一般七天到十天。而手術快完成之際,在傷口撒上「膠原蛋白基質粉」能有效隔絕傷口與外物直接接觸並降低感染風險。温惟昇醫師示意,手術前會特別與病患討論術後照護,若想降低術後疼痛感,會建議手術過程中搭配基質粉,除了能保護傷口降低感染機率,也可減緩術後修復期帶來的疼痛。天然萃取促進血小板凝聚 協助傷口癒合免苦等膠原蛋白基質粉萃取⾃豬體的膠原蛋⽩,經由升溫脫⽔、γ輻射滅菌、紫外光照射以及冷凍乾燥等處理⽅式,讓結構產⽣交聯作⽤,且具有良好的⽣物相容性。它主要應⽤在局部性較淺的傷⼝護理,並具有⾼孔隙度,既可以吸附滲出的組織液,又能維持傷⼝的濕潤及覆蓋,且不沾黏在傷⼝,可運用在任何咽喉或鼻子相關手術,協助加速傷口癒合。呼吸器之外首選 創新手術的治療好幫手阻塞性睡眠呼吸中止症的治療,過往觀念以呼吸器為主。然而根據統計,高達五成以上的患者無法忍受長時間配戴呼吸面罩。新型「懸吊式側咽成形術」配合膠原蛋白基質粉,使用後會在傷口表面形成薄膜,除了能夠有效止血之外,也可隔絕進食吞嚥產生的摩擦,促進術後傷口癒合,並能長久有效地擴大與改善呼吸道。
憂2016年霸王寒流後「急診惡夢重演」 醫示警:快做1事
入冬最強寒流近日襲台,中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示,2016年的春節假期的兒童急診,是過去十幾年中令他印象最深刻的惡夢,急診近幾癱瘓,現在離春節假期還有兩周,強烈建議還沒有接種流感疫苗的民眾,一定要去接種流感疫苗。謝宗學昨(23日)在粉專《Dr. E 小兒急診室日誌》發文透露,2016年的春節假期的兒童急診,是過去十幾年中令他印象最深刻的惡夢,同樣在春節假期前發生流感疫情升溫,同樣在春節假期前有霸王級寒流,2016 年春節假期間,醫療最匱乏的時期加上南北人流匯集群聚現象,導致流感疫情大爆發,急診近幾癱瘓。他描述,2016年惡夢的場景是,初一晚上接班時,電腦螢幕上出現超過100人未看診,輕症候診時間超過6小時,整個小兒急診室塞滿病童和家屬,所有可以擺床的空間都躺滿病童,醫師、護理師被恐怖病人潮淹沒,只能竭盡所能先處理較嚴重患者,其他輕症患者只能無盡的等待,候診時間過久的抱怨層出不窮,然而,當年不管是醫師或護理師完全無瑕理會情緒化抱怨,只能埋頭努力處理無窮無盡的工作。謝宗學坦言,「今年春節假期會重演 2016 年的惡夢嗎?我不知道。動員所有可以支援的人員、犧牲許多醫護人員的假期,預先安排比平時春節假期較多的人力應付今年春節假期,不管2016年的惡夢會不會重演,我們先準備了!」謝宗學指出,然而醫療資源有限,若真的發生流感超大疫情爆發,不一定可以撐得過去。他呼籲,現在離春節假期還有兩周,強烈建議還沒有接種流感疫苗的民眾,一定要去接種流感疫苗,符合公費身分的人接種公費流感疫苗,不符合公費身分的人接種自費流感疫苗,接種流感疫苗發揮效果的時間大約兩周,現在接種還來得及。
大啖山珍海味竟引爆右上腹痛! 當心膽結石作怪
歲末年終聚餐行程滿檔,大啖山珍海味容易讓膽囊加班、結成一顆顆膽結石,腹痛接踵而來!但若要切除膽囊取出膽結石,恐留下明顯疤痕,該怎麼辦呢?中山醫學大學附設醫院一般外科主任彭正明表示,治療膽結石建議採取手術,以預防膽結石復發或避免併發症。他開創「保膽手術」,利用機械手臂輔助手術,可精準下刀與縫合,傷口小,也不會造成膽汁滲漏,可減少術後疼痛,維持生活品質。肚子痛、發燒嘔吐要當心 發炎恐危及生命膽囊是位在肝外面的器官,連接肝臟、膽道以及周圍組織,主要作用是儲存跟濃縮肝臟分泌的膽汁。膽汁的功能是乳化脂肪,當人們攝取的飲食中含有高脂肪食物時,膽囊就會收縮膽汁,幫助水解跟吸收脂肪。過多的膽固醇一旦結晶,就形成膽結石,其成分為膽固醇、膽色素、碳酸鈣等,從外觀跟顏色可以分成膽固醇結石、黑色素結石、褐色素結石。彭正明醫師表示,國人罹患的膽囊疾病中,最常見的就是膽囊炎與膽結石,另外還有少見的膽囊癌。膽結石多數沒有症狀,當膽結石摩擦膽囊壁,會造成輕度悶痛或嚴重膽絞腹痛,而且伴隨發燒、噁心、嘔吐、黃疸等症狀,恐引起急性膽囊炎或者是膽管炎,甚至膽石性胰臟炎可能危及生命。提醒上了年紀、有免疫疾病、內科疾病的患者,出現上述症狀要及早治療。膽囊痛還是胃痛作怪? 4點關鍵揪出元兇肚子痛究竟是膽結石疼痛還是胃痛呢?醫師指出,膽結石症狀跟胃痛相似,容易搞混,因此許多患者延誤就醫,或誤當成胃潰瘍治療。鑑別關鍵在於下列4點關鍵:時間胃痛多發生於吃飯前;膽結石疼痛好發於飯後,甚至晚上可能睡到痛醒。位置胃痛大多在腹部中間偏左邊;典型的膽結石疼痛發生在右上腹,有時也會延伸到右肩、後背。頻率胃痛為周期性發作,有悶悶的灼燒感;膽結石疼痛則是偏向間斷性疼痛。藥物療效9成胃痛患者服用市售胃藥可改善症狀;膽結石疼痛吃胃藥只能緩解,無法根治長期疼痛。擺平膽結石 保膽手術防復發或避免併發症針對治療膽結石,彭正明醫師建議採取手術治療,主要目的是預防膽結石復發或避免併發症,主要術式包括下列幾種:開放手術腹腔鏡手術機械手臂輔助手術另外還有內視鏡乳突切開取石術、經皮穿肝膽道取石手術等。不少患者擔心,切除膽囊會不會很可怕?彭正明醫師表示,膽囊是消化器官,摘除膽結石後,脂肪代謝耐受度會變差,易造成腹瀉、消化不良,是治療時需留意的部分。且許多患者希望保留器官,他因此開創「達文西膽囊切開取石手術」,也稱「保膽手術」。機械手臂輔助手術是治療新趨勢,以達文西手術為例,術中利用3D-HD超高解析度視覺影像,讓醫師視野能放大10倍倍率;仿真人手腕設計的器械有540度靈活旋轉角度,讓醫師可於膽囊精確下刀與縫合。傷口僅1-2公分較美觀,最大可取出5公分的膽結石。失血量少、不傷害膽道,也不會造成膽汁滲漏,可減少術後疼痛,術後數小時即可進食,住院天數僅2-3天,維持患者術後生活品質。彭正明醫師提醒,機械輔助手術的禁忌症為膽囊超過0.5公分、膽囊腺肌症患者、膽囊瘜肉大於1公分以上、膽囊萎縮者。患者若考慮保留膽囊器官,建議與醫師諮詢確認適應症,再考慮是否自費接受治療。「白天痛、晚上也痛」一位43歲陳姓大學教授就醫檢查,竟發現是2顆膽結石作怪,分別是2公分和2.5公分,然而跑遍各大醫院,都被判定「要切掉膽囊」!無助之下透過朋友介紹至中部求醫,進行保膽手術,手術僅30分鐘,加上麻醉共1小時就完成,也沒有腹瀉、腹痛或晚上抽痛等後遺症。陳教授順利回歸杏壇感激不已,醫師也相當欣慰。避免膽結石生成是治療之本,彭正明醫師最後提醒患者,限制攝取高油脂、高糖的食物,並且多喝水,有家族史者更要注意日常保養,才能從根本上預防膽結石。
3病毒肆虐兒童!急診醫示警:2歲以下「這些症狀」要就醫
近日呼吸道傳染疾病肆虐,中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示,目前兒童遭到腺病毒、流感和新冠肺炎3種病毒肆虐,高燒病童以腺病毒、流感居多,新冠明顯升溫。流感服藥或打針治療通常2、3天退燒;腺病毒沒有特效藥,只能支持型療法撐過5至7天高燒期;兒童感染新冠中、重症才需要使用抗病毒藥物。更重要的是,2歲以下幼童若出現聲音沙啞、狗吠咳嗽聲及呼吸急促等哮吼症狀,一定要看醫生。謝宗學11日在臉書粉專《Dr. E 小兒急診室日誌》發文指出,現在兒童被3種呼吸道病毒肆虐:腺病毒、流感和新冠肺炎,「這幾天小兒急診室來診人次雖然不像 9、10 月爆量,但高燒病童佔了很大一部分,其中以腺病毒、流感居多。此外,新冠肺炎明顯升溫,特別針對過去2年沒有染疫的兒童和剛出生的嬰兒。」謝宗學續稱,流感和腺病毒沒有治療通常會高燒5至7天;針對流感的抗病毒藥物,口服克流感大約使用2至3天後退燒;抗流感單劑靜脈注射藥物,使用後大約1至2天退燒。但是「腺病毒沒有特效藥,只能支持型療法,撐過5至7天的高燒期,比較特殊的是以前認為5歲以下兒童感染腺病毒後才容易高燒,這次發現有國中生感染腺病毒一樣高燒多日。」至於兒童感染新冠肺炎,輕症只需要支持型療法,中、重症才需要使用抗病毒藥物,幸好這波新冠疫情比較少出現中重症和MIS-C,但引發嚴重哮吼的病例仍不時出現,「若兒童感染新冠肺炎,特別是2歲以下幼童出現聲音沙啞、狗吠咳嗽聲和呼吸急促等哮吼症狀時,一定要帶孩子給小兒科醫師看診。」謝宗學也在文末提醒,近期是總統大選造勢集會密集時期,「全台各地將有多場超大型造勢晚會,加上寒流來襲病毒活性增加,多場密集群聚活動可能讓腺病毒、流感、和新冠肺炎病毒更為肆虐,大家一定要做好個人衛生防護措施,保護自身和孩子的健康。」
婦科新知登場!台東醫學盛事匯聚專家 中外儀器大力支持!
在後疫情時代,強化偏鄉觀光地區的醫療資源成為當務之急。為了提供在地居民及觀光旅客就近的緊急醫療救援,台東縣政府積極統計觀光景點遊客數,並發現2022年縣內主要觀光景點的遊客人數較前年成長約 52.99%,成功恢復疫情前水準。其中,鹿野高臺以舉辦臺灣國際熱氣球嘉年華及飛行傘而聞名,吸引了超過 2,147,104 人次的遊客。 為因應每年爆量的觀光旅客,鹿野觀光醫療健康照護園區提供機動性緊急醫療救援,鞏固醫療量能,確保醫療資源不缺乏,以保障居民與觀光旅客的身體安全,同時帶動山地偏鄉地區的繁榮。多年前擔任過台東馬偕醫院婦產科主任的鄭丞傑則特別感謝中外儀器的熱情贊助活動,才能讓這樣高水準的演的熱情贊助活動,才能讓這樣高水準的演講出現在美麗的台東。(圖片提供/中外儀器) 在這樣的背景下,由中外儀器股份有限公司贊助的國際醫療暨2023台灣婦科腫瘤消融醫學研討會於11月25日在台東縣鹿野鄉綺麗渡假村隆重舉行。這場醫學學術交流活動是台東難得一見的盛會,吸引了來自亞太地區近百位專家學者齊聚一堂,共同研討包括海芙刀、微波刀和射頻刀在內的最新腫瘤消融技術。台灣婦科腫瘤消融醫學特別頒發感謝狀給中外儀器,感謝其贊助研討會這場台東難得一見的醫學學術交流活動。(圖片提供/中外儀器) 台東縣長饒慶玲和縣議會議長吳秀華等地方首長均親臨大會,對這場難得一見的醫學學術盛會表示祝賀。台灣婦科腫瘤消融醫學會理事長、臺北秀傳醫院院長鄭丞傑教授在大會上指出,婦科腫瘤消融技術的日新月異,他在2009年首先引進聚焦超音波刀,即海芙刀,被尊稱為「海芙醫學之父」。鄭丞傑的豐富經驗使他成為全國治療病例的重要貢獻者,近三分之一的治療病例來自他的手術。目前,全國已有18家醫院能夠提供這項先進的腫瘤消融技術,包括高雄醫學大學附設醫院、桃園長庚醫院、中山醫學大學附設醫院等。 海芙刀手術被譽為神奇的無刀口手術,尤其在治療子宮肌瘤的患者身上,表現出卓越的治療效果。這種無創手術不僅改善患者的生活品質,同時保留了子宮,保住了生育能力。鄭丞傑指出,許多原本不孕的婦女在接受海芙刀治療後成功達成了成為母親的夢想。 除了海芙刀手術,大會中還介紹了更新的超微創手術——微波刀和射頻刀,針對子宮肌腺症和子宮肌瘤,提供了婦女另一個選擇,同樣是保留子宮並且不切開子宮的腫瘤消融技術。國際醫療暨2023台灣婦科腫瘤消融醫學研討會不僅對醫學進步做出了重要貢獻,同時也體現了對偏鄉地區醫療的重視。(圖片提供/中外儀器) 這場學術研討會被譽為台東難得一見的國際醫學學術交流,亞太婦科內視鏡醫學基金會董事長李奇龍教授特地飛到台東參加,並讚揚與會專家們對無創與微創手術的熱情推動,對婦女健康的貢獻。鄭丞傑特別感謝台灣婦幼偏鄉全人健康照護協會的熱情贊助,使得這場高水準的演講能夠在美麗的台東成功舉辦。整個活動不僅對醫學進步做出了重要貢獻,同時也體現了對偏鄉地區醫療的重視,為該地區的繁榮帶來了新的契機。
內湖豪宅2裝潢工離奇死亡! 高大成質疑「受困卻沒求救」:應該驗肛溫
台北市內湖區新明路一處新建豪宅於2日發生了離奇的雙屍命案,2名裝潢工人疑似吸入過多的黏著劑中毒致死,被發現時已經倒在臥室床板下方,1人嘴角出血、1人口吐白沫。對此,中山醫學大學附設醫院法醫科主任高大成指出了3個疑點,質疑「黏著劑致死」目前並未有過急性中毒案例,且現場沒有嘔吐物,也要觀察手指甲是否有掙扎痕跡,須待抽血驗二氧化碳、毒化物來釐清死因。據了解,該建案近日剛準備完成交屋,並由裝潢公司派遣27歲的林姓男子和24歲的江姓男子前往裝潢,卻直到深夜都是失聯狀態,被人發現時也已經死亡多時。警方經過初步調查,2名死者當時在進行臥室收納床的組裝作業,現場並無明顯打鬥痕跡或外力介入,不排除是吸入過量強力膠等黏著劑導致昏迷死亡,目前也已報請士林地檢署進行刑事勘驗來確定死因。該2名工人在2日上午進入了大樓內。(圖/翻攝畫面)高大成表示,此案相當離奇,應該要先確認3個要點,首先掀床是否能從內部開啟,若只能從外面打開,那麼2個成年男性也很難脫困;其次2名工人是否有毒品前科,這與是否吸食過量的強力膠有關;最後是現場2人是否衣衫整齊。高大成進一步說到,除非床板下為密閉空間,推測至少要待半小時才會造成缺氧窒息,裝潢工應該很熟悉組裝,其指甲照理會有掙扎的抓痕等微證物跡象,也沒有用手機進行求救;另外,吸入黏著劑造成的中毒死亡,大多是慢性中毒,造成死亡的時間要很久,沒看過有急性中毒死亡案例,加上現場沒有嘔吐物,須驗血中的二氧化碳濃度和毒化物,以及指甲內的殘留物來釐清死因。對此,高大成建議,第一時間應該驗查肛溫來確定死亡時間,因為肛溫在死亡後1小時就會下降1度,可以藉此來判斷死者是否是在死後才被移入床下,或是原先就在床下窒息而死。
「4症狀中1項」恐非普通感冒 兒科醫示警:嚴重須送加護病房
大陸冷氣團接連報到,氣溫不斷下降,流感高峰即將來臨,尤其耶誕活動之後接著跨年,人擠人狀況增加,呼吸道相關疾病的疫情恐怕連帶攀升。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學提醒,如果孩子出現疑似感冒症狀,卻有呼吸急促、持續高燒等4種情形,很可能併發肺炎,嚴重時恐怕得住加護病房。謝宗學在臉書粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文,「寒流開始氣溫驟降初期,兒童急診病人數通常隨之減少,然而低溫的日子持續約一週後,喜愛乾冷環境的病毒大肆活躍,兒童生病的人數將急速上升,特別是呼吸道症狀,其中部分感冒的孩子出現併發症,嚴重到需要住加護病房的肺炎病例可能出現。」醫師表示,一些蛛絲馬跡可能暗示孩子不是普通感冒,可能併發肺炎,包括沒有發燒時呼吸急促、費力、或困難;有咳嗽症狀,但發燒超過5天沒有改善,仍持續高燒;診斷是流感,服用克流感超過72小時(超過6劑),發燒模式沒有任何改善;反覆高燒期間,孩子使用退燒藥降溫後,食慾、活力沒有明顯改善。謝宗學提醒,若原本診斷為普通感冒或流感的孩子,只要出現以上4項暗示其中一項,建議帶孩子給小兒科醫師看診,評估是否出現肺炎或其他併發症,「聖誕節已過,2023-24 跨年即將到來,在歡度佳節的同時,要多注意孩子個人衛生防護措施,萬一有感冒症狀,要注意是否出現以上四項暗示。此外,肺炎不是學齡前幼童的專利,小學以上的孩子仍然可能出現嚴重肺炎,不要覺得孩子長大了就有所輕忽」。(圖/翻攝自Dr. E 小兒急診室日誌臉書)
癌症治療有無新方案、醫師說法不同? 7成癌友尋求第二意見
【健康醫療網/記者鄭宜芬報導】「罹癌要找哪位醫師好?」、「不同醫師講的不一樣?」根據衛生福利部統計,111年癌症死亡時鐘比110年再快轉3秒,平均每10分7秒就有1人因癌症死亡。面對癌症時鐘又快轉,如何篩選正確的資訊,成為癌症患者的重要課題,多位醫師齊聚「超預防醫學 細胞治療暨台灣百大認證名醫線上諮詢平台」為癌友解惑,掌握「細胞治療」先機。看醫生比想像中還辛苦?癌症已連續41年蟬聯國人十大死因榜首,每年奪走5萬多條人命,佔總死亡人數24.9%。但排隊掛號3小時,卻只見到醫師5分鐘?醫師在外縣市,還要規劃請假、交通、住宿?造成癌友諸多不便與困境。醫師說的內容我還是有很多疑惑?有沒有其他治療可能?病況複雜,現在的醫師不一定是這領域的專家…現在看的醫師和之前看的醫師給出不同的治療方案?遲遲無法決定治療方案…細胞治療兩大應用領域:癌症治療與再生醫療早年只要被診斷為癌症,彷彿被宣判死刑,只剩無法逆轉的併發症與癌細胞擴散。隨著醫學進步,除了傳統手術切除、放射治療與化療,現今細胞治療運用人體自身幹細胞再生能力,可自行修補受損組織。隨著醫學進步與台灣再生醫療法規鬆綁,細胞治療的管道越加多元。有別於傳統治療的侷限性,細胞治療主要可分為癌症治療與再生醫療兩方面。癌症治療運用在分化免疫細胞上,利用免疫細胞的特性來治療癌症,讓患者降低療程的副作用,並維持原有的生活品質。再生醫療利用幹細胞進行組織修補與替換,並抑制體內的發炎反應,目前多運用於退化性關節炎的軟骨修補、大面積燒燙傷的皮膚修補、脊隨損傷或中風、神經系統受傷等。此外,細胞治療及再生醫療對於醫學美容臨床治療也有相當大的助力,賴輝元醫師表示:「像是由血液離心萃取出高濃度血小板血漿而製成的生長因素凍晶,就可在術後搭配使用,讓血小板進到皮膚發揮作用,目前衛福部也有核可細胞治療在皮膚缺陷如皺紋、凹洞及疤痕之填補及修復等,相信未來兩者會是醫學美容發展的重點之一,帶來更多的可能性。」▲賴輝元醫師表示,目前衛福部也有核可細胞治療在皮膚缺陷如皺紋、凹洞及疤痕之填補及修復等,是未來醫美發展的重點。(圖/醫美集團提供)對於有罹癌高風險、家族病史者、曾做過健檢但久未追蹤等情況,可依據個人需求至線上尋求專家意見。平台集結台中榮民總醫院、中山醫學大學附設醫院、奇美醫院等多位醫師,只要發現癌友有問題,即可開啟「綠色通道」立即至門診接受進一步治療。超預防醫學 從特管法開始2016年政府修正《人體試驗管理辦法》(又稱恩慈條款),對於癌末或嚴重失能患者,若國內尚無有效藥物可治,可自費參與免疫細胞療法試驗治療。2018年政府公布特管法(「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文),其後衛福部官網宣導特管法規範內之細胞治療內容、價格與執行機構、醫院、醫師等資訊。細胞治療邁向合法、公開、透明之路。另有媒體於2023年4月報導,總收案人數已達約950人。細胞治療協助解決3大問題保養修護幹細胞擁有強大的自我更新與分化功能,可進行身體組織的修復。健康存摺細胞治療是未來大健康趨勢,及早儲存健康細胞,成為疾病治療新選擇。延緩衰老細胞將隨著年紀退化,回輸健康細胞有助於對抗衰老與調節免疫系統。醫美集團創執行長林信一分享,罹患一個癌症不只一個部位有症狀,癌細胞會全身跑,癌症治療相當仰賴醫師專業經驗。然而,身處資訊爆炸的時代,訊息繁雜又快速,資訊量龐大且碎片化,民眾難以區分真假,尤其是艱澀專業的醫療領域,常有「我得了癌症要找誰治療?到哪家醫院治療?」的疑惑,不少癌友延誤治療而喪命。如何更精準、有效且降低副作用的方式治療癌症,精準醫療與預防醫學成為醫學界關注焦點,更是未來大趨勢。
女童蜷縮狂喊肚子痛!醫一摸「硬到像木板」嘆:是罕見病例
一名10歲女童因上腹劇烈疼痛,緊急送往中山醫學大學附設醫院救治,兒童急診科主任謝宗學觸診時驚覺,女童腹部竟「硬到像木板」,一照才知是罕見的腹部急症「兒童胃穿孔」。謝宗學日前在臉書粉專發文表示,當時這位小病患痛到蜷曲著身子,被家長用輪椅推進診間,女童一臉慘白不斷地抱怨肚子疼,接著家長開口告知,孩子早上起床時並無任何不適、食慾也很好,沒想到上課不久後突然上腹劇痛,這才趕緊到學校接孩子並送醫。謝宗學指出,初步了解狀況後,他按壓女童腹部進行觸診,發現「手感如同木板一樣僵硬」,進一步追問才得知,原來女童曾患有胃潰瘍,經過治療後過去2年不曾復發,於是他立馬聯絡住院醫師安排腹部X光檢查。結果出爐後,病情果然如他所料,女童罹患的是超級少見的「兒童胃潰瘍穿孔」,「雙側橫隔膜看到明顯的free air(游離空氣),診斷應該是胃或十二指腸穿孔」,所幸經過數天住院治療後,病患已恢復健康。為何如此罕見的病例,他卻只用「觸診」就查出?謝宗學透露,很多特殊病例可以快速診斷的原因,是因為在兒童急診做得夠久、看得夠多,「約10年前我遇過類似的病例,摸過一樣僵硬如木板的腹部,手還記得這樣的觸感,所以可以快速診斷」,強調診治病患並無訣竅,全是「經驗」的積累。