掛號費之亂1／民團批「無能又無為」4月後就醫更貴　預估人潮湧進藥局

衛福部3月4日取消醫療院所掛號費上限，引爆民眾怒火，民間監督健保聯盟批評「無能又無為」，CTWANT記者調查，4月電費調漲，醫療保健支出將再漲一波，專家分析，民眾憂未來「沒錢不能生病！」若生病就乾脆到藥局買成藥好了，「因為看病太貴了！健保只給3天份藥物，民眾認為起碼要看2~3次才會好，不如直接買成藥更便宜。」

民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，去年醫療院所掛號費已有漲價潮，當時衛福部是「無能」，現在乾脆取消上限，直接不管了，這是「無為」。當掛號費從150元到2500元都有，等於默許醫院分階級收病人，經濟弱勢族群沒有生病的權利，恐怕小病拖成大病，誰來保障他們的健康？

醫療機構收取掛號費門診上限150元，源自2010年前衛生署（現為衛生福利部）為避免醫療院所收費差距過大，而公告掛號費參考範圍，超過此範圍須報地方衛生局備查。此執行13多年的規定，今年3月4日由衛福部公告停止，即日起各醫療院所掛號費可自行訂價、且無上限。

為何門診掛號費要漲價？原因就出在「健保點值」。健保1995年開辦後，為避免醫療院所為賺錢安排不必要的檢查，1998年起實施總額預算制度，對藥品給付維持1點1元，又稱「固定點值」；對其他醫事人員提供的各種醫療服務都有額度上限，一旦服務量超出預期，1點的點值就會縮水變成0.9、0.8…，又稱「浮動點值」，醫療院所因而出現患者愈多、收入愈少的奇特現象。

一名不願具名的自行開業小兒科醫師透露，疫情趨緩後各醫療院所人滿為患，

「診所每天患者多出2~3成，但受限健保總額支付制度，看診人數愈多，反而會稀釋健保點值，診所收入反而變少，現在人事成本、物價都上漲，診所去年起就在虧本營運，所以今年初就決定調高掛號費來補貼。」

醫師沈政男指出，醫界不少人士受不了健保給付太低，而掛號費正好是一個彌補收入的方法，於是才拿掉上限。這樣一來，掛號費就跟藥價差一樣，成了醫界彌補健保給付不足的額外收入了。

衛福部取消上限隔天，台中榮總立即公告3月13日調漲急診掛號費，從270元漲為300元，台中中山醫學大學附設醫院也宣布在4月1日調漲急診掛號費，同樣也從270元漲為300元，新光醫院預計上半年也將調漲。其他如北醫、萬芳、亞東醫院等醫院都在研議中。

由於年後物價直線上漲，民眾已被壓得喘不過氣，如今掛號費無上限，更讓民眾擔憂「沒錢不能生病」。據國發會的資料，4月電價飆升後會帶動其他物價上漲，首當其衝是食物類，其次就是醫藥保健類，屆時，看病就醫要花更多的鈔票。

其實新冠疫情過後，掛號費就已漲一波。據六都衛生局資料，去年六都高達475家醫療院所掛號費調漲，家數為歷年最多；今年至2月中旬，六都又有322家調漲，其中9成以上都是診所，調整後平均費用落在170元至500元間。其中掛號費最高的是禾馨的特約門診掛號費2500元，除了可指定醫師、協助預約、還有專屬停車位。

消基會董事長吳榮達、醫改會執行長林雅惠認為，若掛號費金額過低，不符合現今成本，可適度調整，而非全盤廢除；若認為地方主管機的備查程序過當，應令其改善調整，而非取消備查制度，形同犧牲民眾權益。

「雖然理解醫療院所經營成本增加，所以掛號費漲價是必要的，但醫師們也應該要拋開健保思維，積極增加診療的品質。」藥師公會全聯會副發言人王明媛說，許多民眾都抱怨現在看醫師起碼需要2~3次回診，如果掛號費漲價，以每次500元計算，3次下來就要花1500元，「民眾不可能接受這個金額！」

王明媛認為，在這樣的情況下，民眾一定會轉而到藥局購買成藥，尤其是感冒、拉肚子等較輕微的病症，吃一次成藥或許就能省下貴鬆鬆的掛號費，經濟更拮据的，或許就只能選擇忍耐了。