9成思覺失調患者吸菸 尼古丁恐降精神藥療效
世界衛生組織(WHO)將5月31日訂為世界無菸日,在政府相關單位長期的衛教宣導及菸害防治推廣下,相信一般民眾對吸菸所帶來的各種危害早已不陌生。在臺灣每年有超過2萬5千人死於菸害,而菸害也在全球可預防性死因當中名列第一,足見戒菸對於健康促進的重要性。而與一般大眾相比,「菸」可能在精神疾病患者的生活中佔有更不可忽視的位置。根據統計,思覺失調症患者有約9成可能有尼古丁依賴,而第一型雙向情緒障礙症及物質成癮患者也各有約7成有吸菸習慣。臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科醫師張君維指出,思覺失調症患者吸菸比例較一般族群為高的原因,推測可能與腦中尼古丁受體的異常有關;而病人也可能以吸菸來減少外界環境刺激及幻覺的干擾、短暫提升專注力並減低錐體外症候群副作用的影響。但不可不知的是,尼古丁會與肝臟負責代謝藥物的酵素產生交互作用,進而減少某些抗精神病藥物的血中濃度,造成藥物療效下降,反而讓精神症狀更難以控制。此外,因該科病人罹患三高等代謝症候群的比例不在少數,若合併抽菸則對健康的危害有加乘效果;且尼古丁也會減少快速動眼期睡眠的時間,長期下來對身體的負面影響不可輕忽。因此,對精神疾病患者來說,抽菸顯然是弊大於利的;但若能戒菸,也有一舉多得的好處。張君維說,根據國外研究,自行戒菸的成功率約僅5%,但若合併其他方式如尼古丁替代療法(貼片、口嚼錠或吸劑等)或非尼古丁替代藥物(戒必適或bupropion)則可大幅增加成功率。值得注意的是,共病焦慮或憂鬱症的患者常會藉由抽菸來紓解壓力,無形之中讓自己更難擺脫對尼古丁的依賴,導致較一般人更難戒菸成功。因此若有上述困擾又有戒菸意願的民眾,建議在門診時與醫師討論,遠離菸害的路上會走得更順利。
蔬果成藥害1/柚子葡萄柚衝擊藥效大 交互作用上身病痛多
中秋節是柚子的季節,但不是所有人都能夠開心的吃柚子,特別是有在服用降血脂、降血壓、抗心律不整等藥物的慢性病民眾,可能對身體造成危害。阿文(化名)的媽媽因為血脂問題開始服用藥物控制,每三個月也都固定回診拿藥,病情控制得很好;但沒想到有一天媽媽突然感覺到肌肉痠痛,而且尿液也變成了紅褐色,嚇得阿文趕緊帶媽媽就醫。到了醫院醫師研判媽媽可能是藥物使用過量所導致,但是阿文說,媽媽每天都是依照藥袋上的劑量服用,再仔細詢問後才發現,原來不是藥物使用過量,而是因為最近因為鄰居送了一箱柚子,愛吃柚子的媽媽每天都會吃上一顆,柚子內的成分與藥物產生交互作用,造成血液中藥物濃度增加,才會出現藥物過量的不良反應。藥師高啟峰指出,有的病患因身體不適就醫後,才驚覺是自己吃的食物和藥物出現不良反應,導致出現病況。(圖/馬景平攝、高啟峰藥師提供)活力藥師網藥師高啟峰解釋,柚子屬於芸香科植物,這類植物中含有豐富的「呋喃香豆素(furanocoumarin)」,這個成分會作用在肝臟中,抑制人體用來代謝藥物的酵素,一旦這個酵素無法發揮作用,肝臟分解藥物的速度就會減緩,導致藥效作用延長或是血中藥物濃度維持在高濃度的狀況,最後導致用藥過量的副作用出現。葡萄柚中的「呋喃香豆素」對降血脂藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥等多種藥物都會造成影響。(圖/業者提供)除了柚子之外,葡萄柚也一樣屬於芸香科植物,也是公認容易與藥物產生副作用的水果。根據藥害救濟基金會所提供的資料,如果喝了一杯二百cc的葡萄柚汁,抑制酵素的能力會在四個小時到達最高峰,而且即使隔了一天,影響效用還是可達四分之一,可見影響程度有多大。高啟峰表示,呋喃香豆素這個成分影響層面相當大,要注意的藥物種類也特別多,包括像是降血脂藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥、抗心律不整藥物、免疫抑制藥物、抗癲癇藥物等等,雖然醫療院所已經有在藥袋上特別提醒注意,但還是有些人會疏忽或者是認為吃一點沒關係導致副作用的產生。