小孩沒驗「流感快篩」就開藥! 醫曝1原因:合格醫師才會這樣做
3月底有家長質疑醫師沒有幫小孩驗流感快篩,只聽到孩子症狀,以及媽媽確診A流,就直接開克流感給孩子吃,氣炸直呼「沒檢驗就要亂開藥,這樣真的是一個合格醫生該做的事嗎?」對此,胸腔外科醫師杜承哲澄清,就是合格醫師才會這樣做,「因為流感快篩的敏感性只有50%至80%。」杜承哲醫師今(25日)在臉書貼出1則1星的Google評論,內容是有家長3月底帶小孩看醫生時,卻遇到醫生沒有驗流感快篩,僅憑藉症狀,以及得知媽媽確診A流,就直接開克流感給小孩吃,兩人還差一點吵架,醫師最後才妥協驗快篩,「真是氣炸了,沒檢驗就要亂開藥,這樣真的是一個合格醫生該做的事嗎?」對此,杜承哲反問「為什麼合格醫師才會這樣做呢?」並強調:「因為流感快篩的敏感性只有50%至80%」,再加上戳小朋友鼻子,醫師常因很難太殘忍、做得很確實,導致檢驗陽性機會不高,所以從未有醫院規定「必須陽性才給藥」,而是「臨床症狀符合,就儘早給藥」,尤其「吃克流感要及早吃,才能減少嚴重度和併發症。」杜承哲也感嘆,不知者無罪,但不代表合格醫師就變成有罪的,「大家都辛苦了,也請不要撻伐特定家長,一起傳播正確的資訊。」杜承哲還在留言區補充,雖然敏感性不高,但「專一性」高如果結果是陽性,就表示真的是流感。但敏感度低,表示驗了是陰性的情況中,也有很多是真正的流感。他坦承這是目前醫學的極限,沒有辦法100%都知道,「有時再過半天,手掌紅疹出來了,你就發現原來是另一個診斷。疾病的變化就是很多變,也有很多可能性。」他也表示,其實很多爸媽聽到不用捅鼻子反而很開心,慶幸弟弟或妹妹的鼻子逃過一劫,「從這一則留言之後看到的很多迴響,就知道很多爸媽確實知道我講的這個資訊。即使真的不相信我,選擇相信Google,或多跟其他爸媽交流,也可以得到『不一定要戳鼻子』這個資訊喔!」
高雄民生醫院開錯刀原因曝光!名醫「這堅持」鬧出大烏龍 陳致中曝出包非首次:毛骨悚然
高雄民生醫院發生重大醫療疏失竟然「送錯人、開錯刀」,整個過程中,從病房護理師、手術室護理師,到麻醉跟執刀外科主治醫師都沒察覺,對此,民生醫院院長顏家祺道歉,並隨即召開人事審議會議對於疏失5人追究責任並記過懲處,而這名主刀醫師身分也被起底,在胸腔外科界頗具盛名,當日堅持要在護理師交班時間開刀,並略過手術室,直接通知護理站傳送病人,而患者因中風也無法表達,胸腔白白挨了一刀。民生醫院院長顏家祺道歉,強調將妥為留意2病患健康。(圖/翻攝畫面)這名黃姓病患被工友推進開刀房,進行胸腔引流手術,最後竟是烏龍一場,需要手術的病患為同病房的張姓病患;「送錯人、開錯刀」且從病房護理師、手術室護理師,到麻醉跟執刀外科主治醫師都沒察覺,導致黃姓病患白白挨刀。據了解,黃姓病患和張姓病患住在同一間病房,當天安排張姓病患進行胸腔引流手術,豈料,護理師準備給藥時,才發現因為低血壓住院的黃姓病患不在,這才發現送錯人進開刀房,想要緊急阻止醫師進行手術,但已經來不及,胸腔引流手術早已完成,黃姓病患也被送往加護病房觀察,目前引流管已經拔除,身體沒有不適。據了解,黃男平日住在安養中心,由社會局支付補助。民生醫院發生「送錯人、開錯刀」離譜事件,且從傳送人員、病房護理師、手術室護理師、麻醉科醫師,甚至外科主治醫師都沒人發現;對此,民生醫院院長顏家祺表達對此事件表達深切檢討及歉意,目前兩位病患身體狀況穩定,生命跡象穩定,沒有明顯的後遺症,醫護團隊並將妥為留意及照護受影響兩位患者的健康。前高雄市議員陳致中表示,民生醫院已非第一次出包。(圖/翻攝陳致中臉書)經醫療品質暨病人安全委員會調查後,確認以上5人均未確實依照標準作業流程進行病人辨識,並隨即召開人事審議會議對於疏失5人追究責任並記過懲處,民生醫院並全力配合衛生局調查與處分。民生醫院表示,本院訂有病人識別標準作業及手術病人辨識及手術部位、手術程序確認作業標準,未來將持續加強嚴控內部病人安全教育訓練,嚴防類似事件發生,以維病患權益。院方同時還原當日經過,依照標準流程,開刀房護理師應先打電話給護理站護理師,進行病患傳送;4日當天早上8點,在白班、晚班交接過程時,卻是主治醫師跳過流程,直接打到護理站,要求傳送病人,導致後續一連串失誤。另據《ETtoday新聞雲》引述院內人士透露,主刀醫師堅持要在交班之際,早上8點送患者進刀房,當時護理站忙著交接,主刀醫師還一直催,「堅持要8點第一刀」。這名主刀醫師是主任級胸腔名醫,在外科服務逾30年,在胸腔外科頗負盛名,曾於台大醫院、中山附醫等醫院服務,為教育部部定教授,專長為乳癌、乳房外科手術、肺積水、氣胸,不過多年前曾登上社會新聞版面,因社區主委粗暴剷除庭園內種植的樹木,他出面護樹卻被控告竊盜;在醫療專業部分,也數度上過新聞,患者甚至送上鮮花致謝。這起離譜烏龍事件曝光後引發各界譁然,包括前高雄市議員陳致中也表示其實這次已經不是民生醫院第一次出包,「看到高雄市立民生醫院發生搞錯病患開錯刀,實在不敢置信,令人毛骨悚然」。他認為,該院螺絲不只沒拴緊,且已掉滿一地,呼籲市府應徹底整頓讓市民放心。陳致中之前在議會曾關切過因爲評鑑沒通過,導致外勞體檢業務大停擺,進而影響市庫收入上千萬元的紕漏。這次又再次發生病人因低血壓入院遭開胸引流事件,讓陳致中直呼「太離譜」而衛生局也依法懲戒主刀醫師大過乙次、並依醫師法第25條規定移付懲戒;麻醉醫師、開刀房護理師、病房護理師及運送工友「未依規定落實病人辨識」均記過乙次。原任院長顏家祺則免除管理職務,免兼院長。
高雄民生醫院認離譜疏失 5醫護「推錯病患」開完刀才發現!
高雄發生重大醫療疏失,民生醫院工友在協助推送患者進手術室時,沒發現送錯患者,偏偏從病房護理師、手術室護理師,到麻醉與執刀的外科醫師,通通沒有發現,導致病患被「開錯刀」。民生醫院院方坦承疏失,承諾深刻致歉,而衛生局也追究5名相關人員疏失,記過處分,並要求寫檢討報告。據《三立新聞網》報導,事情發生在4月4日,高雄民生醫院一名黃姓患者,因為血壓過低身體不適住院,跟另一名張姓、病患住在同個加護病房。當負責的護理師想找他給藥時,發現黃姓病患不在,才驚覺工友推錯病患,緊急通知胸腔外科時,黃姓病患已經被推下手術床,送回加護病房觀察。被醫院開錯刀的黃姓患者平時住在養護之家,送到民生醫院時,身邊並無家人陪護,詢問內部人員,也只說患者痰多住院,用抗生素治療,對開刀疑似不知情。民生醫院則發布聲明表示,當日負責傳送人員、病房跟手術室護理師、麻醉科醫師、外科主治醫師都要被記過處分。高雄市衛生局副局長潘炤穎表示:「第一時間就要求醫院要積極的關懷照顧,目前院方針對開錯刀患者已進行加護照護,並向家屬致歉。同時院方已召開人審會,究責5名相關人員均記過處分。」高雄市衛生局亦表示,已要求院方提出改善方案,並開罰5萬到50萬。至於開錯刀的主刀醫師,將依醫師法25條業務重大過失祭出懲戒。
要命奇蹟2/即將拔管病人奇蹟甦醒卻半癱 家屬驚見「病歷空白」求交代
台南市50歲謝姓婦人2月時因胰臟炎住進安南醫院,又因病情急轉直下而住進加護病房,被醫生交代「處理後事吧」,最終奇蹟式甦醒卻下身癱瘓,家屬想了解醫療過程,卻只得到一紙空白病歷,詢問多次也只得到敷衍答案,懷疑院方有行政疏失,家屬如今已憤而轉院,希望院方能給個交代。謝婦兒子回憶,母親在20多年前因故離家,他與姐姐靠著外祖父撫養長大,一家三口直到他中學時期才再次團圓,母子三人忍不住抱頭痛哭,而這些年來則一直在修復當時失散的親情羈絆,聽聞母親重病的消息讓他措手不及。談到兒時回憶,謝婦兒子不禁眼眶泛淚,好不容易找回的親情,差點因母親一場大病而天人永隔。(圖/黃耀徵攝)據了解,謝婦在2月21日因下腹劇烈疼痛而到安南醫院就醫,醫生看診後確認是胰臟炎並緊急住院,隔日就住進加護病房,此後幾度病危,連醫生都要家屬安排處理後事,謝婦兒女只好強忍悲痛處理喪儀,原想拔管讓謝婦平靜離世,她卻在3月5日奇蹟式甦醒。而面對如雲霄飛車般的病情轉變,醫生卻從頭到尾都不曾作出解釋,而謝婦清醒後半身癱瘓,醫生也不曾就此進行說明,僅不斷避重就輕,重複告訴家屬這狀況是「醫學奇蹟」,甚至脫口而出稱「甦醒已經是賺到」等言論,讓家屬相當無語。「我只是想知道為什麼會癱瘓,這麼難嗎?」謝婦兒子表示,他目前一肩挑起母親的醫療和照護責任,經常在工作和醫院兩邊跑,照顧母親毫無怨言,對於謝婦半邊身體無法動彈的狀況,謝婦兒子只想釐清確切狀況,但院方卻一副「你已經賺到了」的態度,讓謝婦兒子感到十分氣憤,認為院方太過草率。「人好端端走進去,結果現在半邊癱瘓,誰能接受?然後病歷調出來,後面都空白。」謝婦女婿氣憤指出。根據謝婦的病歷,上頭僅就診前2天有醫生的查房和給藥等紀錄,轉進加護病房後便沒有任何醫療過程,讓家屬滿頭問號,如今只想釐清謝婦癱瘓原因,討回真相。謝婦奇蹟式甦醒後,卻因腦中風而半身癱瘓,讓家屬相當心疼。(圖/讀者提供)對謝婦家屬的質疑,台南市市立安南醫院表示,一切皆照醫療流程進行照護及關懷,電腦斷層也顯示謝婦病情為中風,而相關醫療照護當時已如實向家屬詳細說明,後續的照護,醫護人員也都盡心盡力去落實,針對家屬有疑慮的部分也有幫忙協助轉院進行後續的治療。至於謝婦家屬所申請的病歷為空白一事,安南醫院則強調,家屬所申請的病歷僅提供大變化的摘要及重要決策記錄,若家屬需要更細部、完整的護理記錄,可以再前往醫院申請整本病歷內容。
掛號費上限取消!基層診所「嫌貴就離開」 立委喊「收回成命」薛瑞元這樣回
衛福部在3月4日公告廢除「醫療機構收取掛號費之參考範圍」,取消掛號費「天花板」,引發民間對於醫療費用飆漲的擔憂,甚至進入「不能看病的年代」,對此,基層診所院長吐露,認為這是反應物價的合理調整,讓掛號費回歸市場機制,「講難聽的『嫌貴就離開』」,而身心科醫師楊仲豪也撰文解釋「掛號費」用途,及對「取消上限」的看法。另外,部長薛瑞元強調,掛號費屬於行政費用,衛福部若要對其加以管理,於法無據。衛福部長薛瑞元。(圖/周志龍攝)衛福部取消掛號費「天花板」限制的消息曝光後,據六都衛生局掌握,截至上月中旬,已有300多家醫療院所調整掛號費,調整後費用落在170元至500元間,至於會否引發新一波「掛號費漲價潮」?根據《NOWnews今日新聞》引述新竹一家耳鼻喉科診所院長說法,觀察近2個月來,他認為看診人數不受掛號費調漲影響,直言「嫌貴就離開」!認為取消掛號費範圍,讓掛號費回歸自由市場,由診所自決,合理的掛號費調整更有助於提升醫療品質,「珍惜你(診所)價值的人不會背棄你」!另外,身心科醫師楊仲豪也撰文解釋「掛號費」用途和對「取消上限」的看法。楊仲豪認為,不漲掛號費的話經營越來越困難,漲價的話會被民眾罵貪得無厭,所以掛號費上限取消,好像就可以把健保帶來的大問題遮掩住,引導到「診所和民眾」之間的衝突,且實際上的掛號費其實是「掛號費+部分負擔」,部分負擔是替健保局代收,最後要上繳回健保局,所以不是所有掛號費都進了診所口袋。身心科醫師楊仲豪也撰文解釋「掛號費」用途和對「取消上限」的看法。(圖/翻攝自臉書)楊仲豪並指出,健保運作是每個月醫師依照規定申請診療費和藥費,但健保不是你申請多少就給你多少,因為長年虧損,健保給付已經到申請一塊錢,只會給0.8塊錢的程度,而藥價給付越砍越低,有些藥品甚至已經不如成本價、虧本給藥,導致越來越多好藥物退出台灣市場,更多醫師只能選擇可能較差的學名藥。再加上健保規定醫師每天有「合理看診人數」,如果超過的話又會把你的診療費打折,楊仲豪醫師以自己的身心科為例,每天超過45人,診療費直接砍半,「這些都不含日漸漲高的房租、電費、人事成本帶來的影響」。楊仲豪也提到,當然還是很多診所很賺錢,但是傳統只靠「健保」經營的診所,比大家想像中賺得少很多,他認為,這次取消掛號費上限的議題,就像是「健保虧損—>不漲健保費(健康和生病的人不用多付錢)—>診所撐不住漲掛號費—>生病的人多付錢」,最後健保失去「保險」的意義,然後壞人由基層診所來當。他也提到,雖然自己診所暫時也沒有要漲掛號費,「希望能不要漲,但無法肯定啊」,但也替想漲掛號費卻被罵的同業抱不平。這次衛福部取消相關參考範圍,引起消基會、醫改會、病友團體大力反彈。立法院衛環委員會今日邀集相關部會就健保藥價調整等議題進行專案報告並備質詢,王鴻薇怒批,衛福部取消參考範圍、此舉形同示範「無政府」,對於民眾面對醫療費用上漲的風險視若無睹、麻木不仁,要求衛福部「收回成命」。此外,國民黨立委羅廷瑋質詢時則詢問,近期取消掛號費參考範圍,形同告訴民眾「有錢人才能生病」,但對於委員相關質疑,薛瑞元多次強調,掛號費屬於醫療院所的行政費用,衛福部若要加以管制「於法無據」。
紅到中毒 你不可不知的蘇丹紅食安事件
含不得檢出的致癌成分「蘇丹紅」辣椒粉流竄全台,人人自危,引發民眾恐慌,食安問題連環爆,近期地方衛生局公布,在辣椒粉中檢出有致癌風險的「蘇丹紅色素三號」,衛福部食藥署今公布,7家下游業者遍及雙北市、台中、台南與高雄等5縣市,目前持續追蹤中。營養師林柏辰指出,致癌成分 蘇丹紅為工業用染料,常見蘇丹紅色素有蘇丹紅色素一號、二號、三號、四號等,皆不得添加於食品中。根據世界衛生組織國際癌症研究機構(WHO/IARC)的評估,蘇丹紅一號對小鼠皮下(皮膚下)給藥具有致癌性,產生肝臟腫瘤,而目前的多項實驗或報告程度的不足,無法評估透過皮下和口服給藥對蘇丹紅二號和三號進行的研究結果,因此,世界衛生組織/國際癌症研究機構將蘇丹紅1號、2號和3號視為「不可歸類為人類致癌性」(第3 組分類)。營養師林柏辰進一步說明,值得注意的是1995年歐盟(EU)等國家已禁止在食品中進行添加,且在2018年6月,美國環保署也宣布蘇丹紅這項具有食品安全風險的物質公佈為有毒化學品。從2022年至今,食藥署與地方衛生局驗出蘇丹紅色素的違規案例,多為辣椒粉及其相關產品,如本次事件中,高雄市衛生局查獲以蘇丹紅辣椒粉為原料製成的「麻辣藥膳湯粉」、「韓式泡菜湯粉」、「紐奧良烤雞香料粉」等,請民眾要特別注意跟堤防。林柏辰說明因為蘇丹紅屬於脂溶性毒物,在脂溶性物質在代謝過程會需要經過肝臟的代謝、腸道的排除,脂溶性毒素透過肝臟排毒解毒的三個階段進行。第一階段多種化學反應,透過 P450 酵素協助, 將脂溶性毒素與脂肪分開。第二階段則是一種酵素結合反應,也就是把毒素包覆起來,第三階段再把他們「排出體外」。因此,把握肝臟排毒及腸道排除的關鍵營養素就格外重要了,營養師林柏辰建議,若有不小心誤食的民眾,請多多補充來自食物中的維生素B群、維生素C、E、及蔬果中的抗氧化物質,甚至是茶飲中的兒茶素,都能夠強化肝臟代謝機能,降低解毒過程對細胞的傷害,此外,建議要補充足夠水分,將這些廢物再透過尿液與糞便順利排出。如果有腸道壞菌太多而導致便秘的族群,可以再額外搭配優酪乳、添加益生菌等食物選擇,減少毒素再次吸收回體內。
慢性病患用藥不能停!慢箋拿藥卡到過年怎麼辦? 符1條件可提前10天領
【健康醫療網/記者吳儀文報導】過年假期即將到來,在期待放假的同時,慢性病患者也要提前做好準備,由於醫療院所在過年期間多會減診或停止門診、藥品調劑服務,健保署提醒,春節期間持有慢性處方箋的民眾應提前領藥安心過好年。而健保署也援例放寬規定,今年民眾可提前於春節前10天,領取下個月處方用藥。另外,由於呼吸道傳染病疫情持續升溫,為兼顧春節期間就醫需求,疾管署也祭出獎勵方案,鼓勵醫療機構開設呼吸道傳染病特別門診,分流病人避免急診壅塞。健保署放寬領藥規定 慢箋領藥卡過年可提前10天領「慢性病連續處方箋」指的是醫師開立給病情穩定的慢性病患之長期用藥處方箋,根據《全民健康保險醫療辦法》規定,「慢性病連續處方箋」效期是依醫師實際處方給藥日數計算,最多90天,並分次調劑,每次給30天以內的用藥量。健保署署長石崇良表示,原本持有慢性病連續處方箋領藥的民眾,必須於上次給藥期間屆滿前10天內,才可憑原處方箋再次領取下一個月的用藥,不過為避免持慢性病連續處方箋的民眾於過年期間用藥中斷,因此健保署放寬規定。若民眾上次(上個月)給藥天數的最後一天(藥吃完的日期),落在春節期間113年2月8日至113年2月14日者,可提前於春節前10天即113年1月29日(含)起,回診由醫師開立處方箋,或持慢箋領取下個月藥品。因應呼吸道傳染病疫情 鼓勵設置呼吸道特別門診另外,由於初一至初三(2月10至12日)醫療機構開診率低,又為呼吸道傳染病急診就診人次高峰,為兼顧呼吸道傳染病病人就醫需求及急重症醫療品質,疾管署公布,若急救責任醫院於初一至初三期間,每日開設至少2診呼吸道傳染病特別門診(含兒科特別門診),非兒科每診次可獲1萬元,兒科則可獲1.5萬元,疾管署發言人羅一鈞強調,此計畫並非強迫,如果醫院決定以醫院人力休息為優先疾管署也尊重,基本上是希望初一到初三診所最容易休息的時候,能做分流,避免呼吸道症狀病人都湧往急診導致醫療壅塞,甚至使急診有院內感染的情形發生。目前,疾管署已函文給各縣市衛生局及醫療院所,由衛生局陸續收集願意加入獎勵方案的醫院名單,預計1月29日會統計完畢,各縣市衛生局將於1/29前回報配合開設呼吸道傳染病特別門診醫院家數,並公布相關就醫資訊於衛生局外網。
領藥時間卡到過年怎麼辦? 1月29日起可提前回診拿取下月藥品
今年的農曆春節假期快要來臨,能夠放7天連假,而為了因應醫療院所減診或停止門診、藥品調劑服務,避免慢性病患者用藥中斷,健保署將放寬領藥限制,提醒民眾若上次給藥天數的最後1天(藥吃完的日期)落在春節期間,則可提前在1月29日(含)起回診,請醫師開立處方箋或持慢箋領取下個月藥品。農曆春節假期從2月8日至2月14日,健保署石崇良署長提到,依「全民健康保險醫療辦法」規定,「慢性病連續處方箋」是指醫師開給病情穩定慢性病患的長期用藥處方箋,目前「慢性病連續處方箋」效期,是依醫師實際處方給藥日數計算,最多90天,並分次調劑,每次給30天以內的用藥量。石崇良進一步表示,持有慢性病連續處方箋領藥的民眾,必須於上次給藥期間屆滿前10天內,才可以憑原處方箋再次領取下1個月的用藥。因此,有用藥需求的民眾,可提前於春節前10天,意即1月29日(含)起回診,請醫師開立相關證明以領取下個月的藥品。另外,健保署副組長黃珮珊透露,根據健保署統計,過內111年有772.8萬人持有慢性病連續處方箋,若民眾未來得及提早領到慢箋藥,過年期間仍有4成診所有開診,藥局也有約5成6有營業,可以上健康存摺APP查詢哪些醫療院所有開。最後,石崇良再次呼籲,因應113年春節假期,提醒持有慢性病連續處方箋的民眾記得提前領藥,即可用藥不中斷,安心過好年。
全球首款乾眼症鼻噴劑 年底可望在台取證
台灣目前約有300萬的民眾受乾眼症所苦,乾眼症是一種由多種因素導致的眼表疾病,以淚膜受損為特徵。健康的淚膜能保護和潤滑眼睛、沖走異物,然而台灣現行的治療藥物卻尚未能滿足病患需求。東生華(TW-8432)引進全球第一個乾眼症治療鼻腔噴霧劑,其中的活性成分Varenicline,通過結合菸鹼型乙醯膽鹼(nACh)受體而發揮作用。當受體活化後,三叉神經副交感神經通路被激活,導致天然淚液分泌增加,從而達到治療乾眼症的目的。透過新的給藥途徑,藉此增加天然淚液分泌,適用於輕度至重度的乾眼症患者,提供更簡便、安全的用藥選擇。此款鼻腔噴霧劑已獲美國FDA批准作為多劑量包裝,治療乾眼症徵候及症狀, 東生華去年7月宣布在台的查驗登記和商業化權利,已於今年初接獲食藥署新藥查驗登記的續審通知,若審查順利有望於年底取證。東生華總經理楊思源表示,此款噴鼻劑是由美國製藥公司 Oyster Point Pharma 開發的新藥,並於2021年在美國獲得FDA新藥許可證並成功上市。東生華透過與箕星藥業合作,並進行台灣的查驗登記及商業化。根據兩項臨床試驗共940名乾眼症患者使用資料顯示,患者平均在僅使用一劑噴鼻液就有淚液分泌增加的改善,在使用2週期間,患者的乾眼症症狀和癥兆有明顯治療反應,使用4週後平均產生的天然淚液量仍然顯著增加,大幅改善患者生活品質。楊思源指出,乾眼症全球醫藥市場規模龐大,且呈現迅速增長。根據Global Data的「Dry Eye Syndrome: Global Drug Forecast and Market Analysis to 2028報告」,顯示自2018年到2028年,乾眼症的年複合成長率高達10.6%,預估至2028年全球市值最高可達111億美元。
騎車巡迴行醫10年 彰化「林醫師」看診被捕…真相驚呆鄉親
彰化一名「林醫師」2013年起騎著載有大量藥物的機車,在鄉鎮間「巡迴看診」並收取每次100至5000元費用。但檢警今年7月接獲檢舉,發現林男僅高職畢業,且早在2019年就因密醫行為被檢舉入獄,未料他出獄隔天就重操舊業;彰化法院近日依《醫師法》判林男9個月徒刑,沒收藥物及不法所得。據悉,現年61歲林男因對醫療有極高興趣,曾到北部私人醫院擔任技術人員,向正牌醫師學習藥理知識。2013年以換上自己照片的「家庭科專科醫師證書」影本,及來自歇業婦產科診所中的廢棄藥品、醫療器材,假冒為林醫師在彰化社頭鄉、田尾鄉與永靖鄉巡迴看診。檢警查獲「行醫機車」。(圖/翻攝畫面)雖然張男每次收費100到5000元,還給民眾打針、給藥、販售過期藥品,但他從感冒、高血壓、燙傷、心臟病等大小疾病無所不看,乃至通血路的「醫術」,仍騙到不少民眾,甚至有人大讚他醫術不錯、有耐心,事後還包紅包給林男,「林醫師」名號也逐漸不脛而走。林男2019年被檢舉後,遭發現盜用前同居人前夫姓名,欺瞞衛生局、檢警及法官,後被依《醫師法》與偽造文書,被判處1年5個月徒刑,沒收600萬不法所得。未料,林男2021年1月1日出獄後,1月2日就重操舊業,之後也再度被人檢舉,檢警在其住處查獲100多種藥品、近千罐不明藥劑、4500包散裝藥劑,且這些藥品幾乎都過期,部分甚至過期逾13年,卻有病患案發後認為林男的藥物「有效」原諒其所為。彰化地院審理後,再依《醫師法》及累犯,判9個月徒刑、沒收不法所得19,300元及各式醫療用品。
台灣麻醉死亡率「比日本高12倍」 7類人風險最高
根據2010年台灣麻醉學雜誌發表的論文報告指出,台灣麻醉相關死亡率高達十萬分之十二,是美國和日本的12倍。其中年齡大於65歲、體重過重、多重慢性病、心血管病史(糖尿病、高血壓等)、睡眠呼吸中止症、肝腎功能不佳、曾發生術後呼吸困難等7類高風險者尤其要注意。不過,如今隨麻醉技術、藥物、儀器的進步,麻醉醫療安全性也持續提升。為解除民眾對麻醉的恐懼,台灣進行首次「台灣麻醉警世大調查」,結果顯示民眾在簽署術前麻醉同意書時,有67%的民眾沒有注意麻醉醫師姓名,近7成民眾會因門診或健檢須要麻醉而會感到擔憂,進一步詢問發現「怕麻醉後會醒不過來(37.2%)」、「麻醉後不適症狀強烈(36.8%)」、「害怕手術中意外醒來(33.0%)」是民眾對麻醉的三大擔憂。本次調查更發現,有高達近6成民眾因擔心麻醉藥物有傷害器官的疑慮(54.8%) 或認為麻醉容易導致死亡(54.4%)而想要儘量避免接受麻醉;甚至有4成民眾(39.8%)可能因為擔心麻醉副作用而拒絕醫師提出的手術或檢查。台灣麻醉醫學會理事長余黃平醫師表示,確實有民眾因為自身或親友是高風險族群,對麻醉有很多擔憂進而影響治療意願,但他提醒隨醫學進步,不僅麻醉專科醫師愈來愈被倚重,麻醉藥物安全性也有提升。例如,有心血管病史容易低血壓的病人,或睡覺常打呼、有睡眠呼吸中止症、易缺氧的病人,目前在臨床領域就有更安全的新型麻醉藥物可以使用,跟傳統麻醉藥物相比,發生低血壓機率減少75%、缺氧機率更減少85%,是相對有較高安全係數、降低風險的臨床藥物;此外,肝腎功能較差的病人,使用新型麻醉藥物也較能降低器官負擔;在常見的胃鏡檢查中,發生呼吸抑制可能性也能大幅減少。常見的術後噁心嘔吐,除使用止吐藥外,現在也可透過新型麻醉藥物來減少近8成的發生率,幫助病人有好的術後恢復品質。一般而言,健康條件愈差的病患其麻醉風險愈高,但隨醫學條件進步,理想的麻醉藥物陸續出現,讓即使是重大疾病患也有機會獲得更安全的治療。有研究指出,合併患有高血壓、高血脂、糖尿病、慢性心衰竭等慢性疾病的高齡病患,搭配新型麻醉藥物投入手術治療,該病患術後恢復過程良好也未有嚴重副作用。廖文進醫師建議,健康條件較差的病患更應主動向麻醉專科醫師諮詢、評估合適的麻醉藥物以降低不同病患的麻醉風險並提升術後恢復品質。麻醉不僅高度複雜也攸關治療品質,台灣麻醉醫學會建議病患主動向麻醉專科醫師說明病史、與麻醉專科醫師討論合適的麻醉給藥計畫並建立正確的麻醉安全認知,以安心平緩的心情接受安全與舒適兼顧的麻醉醫療與照護。
小孩吃藥別亂配飲料! 藥師:抗生素跟牛奶一起服用會降低療效
「我的孩子不會吞藥,藥品可以磨粉嗎?」、「這藥粉要怎麼泡?要喝多少?泡完要放冰箱嗎?」這些問題常在醫院藥局窗口上演。對此,林妏娟藥師也指出,兒童用藥有許多需注意與特別處理的部分,「千萬不可小看!」成大醫院今(2日)在臉書粉專發表一篇由藥劑部林妏娟藥師撰寫的文章【藥!告訴你】,提醒「小兒用藥,不可小看!」林妏娟藥師指出,一般常說的「小兒科」,其實可以細分為兒科和新生兒科,包含了:在候診區跑來跑去的小朋友,或是在新生兒加護病房沉睡的早產兒,或是外觀接近成年但卻有著稚氣臉龐的青少年,只要年齡在18歲以下都泛屬於小兒科病患。林妏娟強調,小兒病患不是成人的縮小版,因為他們體內構造及組成都跟成人不同,器官功能還在發育中,對藥物反應跟成人不盡相同;也因為整體發育還沒成熟,藥物代謝的能力一般比成人弱,所以藥品劑量更需精算,避免產生副作用,並不是把成人的用量減少就可以給小兒科病人使用的。林妏娟續稱,成大醫院為照顧各種年齡層病患的需求,備有多種類的藥品溶液劑,方便無法吞服藥丸的小朋友使用。若是病患因體重偏低或病情特殊需要,針對可磨粉的品項亦能提供藥品分包,提升家長照顧便利性,並讓孩子服藥劑量更精準;只是非所有藥品都能磨粉,如果遇到相關疑問,建議家長與醫師或藥師請教討論。另外,家長也常來電詢問退燒藥的使用。最常遇到的是:「半小時前給孩子喝了退燒藥水,怎麼體溫還是降不下來?下一劑甚麼時候可以吃?」林妏娟也解釋,孩子吃藥後沒退燒,當父母的常會急著想再給藥;但是吃藥後需要一些時間才能產生作用,因此並不適合短時間內重覆給藥,以免造成藥品過量。也有家長詢問可不可以把藥粉跟牛奶混合一起餵食,但有些藥品,如:抗生素,跟牛奶一起服用會降低療效,所以不建議併服牛奶。林妏娟補充,小兒病患的用藥品項通常沒有成人多,但是一樣需要謹慎對待,千萬不可以小看!用藥不慎,孩童容易產生不良反應,嚴重的會造成一輩子的不良影響。
治療看見曙光!罕病藥物納健保 健保署:已給付1病童4900萬
今年8月脊髓性肌肉萎縮症(Spinal Muscular Atrophy,簡稱SMA)基因治療藥物被健保署納入健保給付後,高雄1名男童持續接受高雄醫學大學附設中和紀念醫院治療,目前健保給付金額已高達4900萬。健保署署長石崇良表示,健保首次將罕病基因治療藥品納入給付,適應症為「6個月以下發病,且帶有基因突變」的SMA病人,預估1年有8至9名病童受惠。高雄1名4個月又11天大的男嬰出生後因頭部無法直立、全身軟弱無力,哭聲微弱,送到高醫看診,被診斷出為罕見地脊髓性肌肉萎縮症(Spinal Muscular Atrophy,簡稱SMA),在經過2個月的治療後頭部已經可以控制自如、扶著髖部可以坐立、手部抓握力量變強、並且能主動連續翻身、趴著時可以自主抬頭。而脊髓性肌肉萎縮症為一種漸進性神經肌肉退化性疾病,位於人類第五號染色體的SMN1基因缺損,導致脊髓前角細胞(運動神經元)退化,病人的運動功能會隨著時間,持續不斷的退化,導致全身肌肉無力、甚至無法自主呼吸而死亡。脊髓性肌肉萎縮症也是一種體隱性遺傳罕見疾病,必須要父母親都是帶有1個缺陷基因的帶因者,就會有1/4的機率生下SMA的孩子,但父母並不會發病。要正確診斷SMA除了上述臨床特徵外,需由小兒神經科或神經內科醫師依據臨床症狀、神經學檢查、肌電圖、SMN1及SMN2基因檢查,來做確診。石崇良表示,SMA現在已經有3種治療藥物,包括需終生給藥的RNA藥物(Nusinersen髓鞘內給藥)及小分子藥物(Risdiplam口服)和只需一次性給藥的基因治療藥物(Zolgensma靜脈注射),健保署自2020年7月起給付SMA脊髓注射藥物,2023年4月給付口服液劑,到2023年8月再將基因治療藥物納入給付,健保署逐步爭取預算逐步擴增給付範圍,目前對於此項給付已給付到4900萬元。高醫院長王照元表示,SMA發生率約為1/10000,最嚴重的第一型SMA病童,約80%在2歲前就會因呼吸衰竭死亡,是目前世界上嬰兒死亡率最高的遺傳疾病。健保給付第一個SMA基因治療個案已於8月23日在高醫執行藥物治療,家屬非常感謝政府與健保署同意SMA基因治療藥物由健保給付,讓孩子與其家屬免除每天面對孩子運動功能退化的恐懼及擔憂,可以改善寶寶的運動功能暨生活品質,重新燃起生命希望。
病人住院出現睡眠問題怎麼辦? 「這方法」可有效改善、降低譫妄症!
不少人都有住院的經驗,過程往往難以得到適當的休息,由於本身身體不適、整日臥床、電解質不平衡等疾病因素,以及環境影響,容易造成病人日夜顛倒、作息混亂,更容易造成睡眠障礙、日夜節律失調等狀況。輔大醫院重症醫學科主任劉偉倫醫師表示,尤其加護病房,大部分沒有窗戶,治療及監測作業較密集等,的確容易影響病人休息,而沒有好的睡眠又會加強疼痛感與不適、影響病痛的恢復時間,病人也會因為沒有充足的睡眠而產生負面情緒、躁動等,甚至會產生「譫妄症」。睡眠、日夜節律失調恐「譫妄」 影響治療、健康劉偉倫醫師表示,譫妄症為急性發作,通常病人會突然間對人事時地物混淆、注意力無法集中、無法好好對談、情緒激動等,甚至會產生幻聽、幻視。病人若因譫妄症而情緒激動、出現幻聽幻視,可能會自己扯掉管路、對醫護人員大吼大叫、無法配合打針、給藥等治療,造成治療延誤甚至有可能做出傷害自己的危險舉動。此外,劉偉倫醫師提到,其實譫妄症很多人認為是「腦衰竭」的前期症狀,因此病人若出現譫妄症狀要特別小心,可能代表他原本的疾病沒有控制得很好,反而出現新的變化。該如何改善住院病人睡眠、日夜顛倒問題並預防譫妄症的發生呢?劉偉倫醫師提到,改善方法主要有以下幾種:3步驟改善睡眠問題 藥物使用安眠藥非首選現在也有許多研究指出,在加護病房的病人如果出現譫妄,其預後會受到明顯影響。因此,劉偉倫醫師表示,住院病人最好要避免譫妄的發生,如果已經產生睡眠或日夜節律失調,應先依以下3步驟進行改善:步驟一、先避免睡眠問題、日夜節律失調發生的原因:疾病因素(如:本身疾病影響、電解質不平衡等),持續治療、控制改善環境因素方法:告知日夜時間、維持定向感,包含掛時鐘、窗戶、定時熄燈或拉上床簾、醫護人員換班時向病人自我介紹是白班、小夜班或大夜班等半夜減少不必要的治療,使病人有充分休息的時間步驟二、使用營養保健品(如:褪黑激素)幫助睡眠步驟三、使用藥物幫助睡眠:先使用褪黑激素受體促效劑,不得已才用其他藥物 劉偉倫醫師特別強調,在藥物使用上安眠藥、鎮靜劑等並不是首選,因為已經有許多研究證實安眠藥、鎮靜劑使用後反而會讓病人更加混亂並增加譫妄症產生的機會,而且安眠藥、鎮靜劑等副作用大還有成癮、戒斷症等問題。因此,住院病人若有睡眠或日夜節律失調問題,現在常會使用的藥物是褪黑激素受體促效劑。劉偉倫醫師表示,研究證實使用7天病人睡眠時間會拉長,而且導入睡眠時間會減少,病人會更容易入睡。褪黑激素受體促效劑 非保健品可預防譫妄而「褪黑激素受體促效劑」又與「褪黑激素」營養保健品不同,劉偉倫醫師提到,前一種是藥品,後一種是保健食品,2者的副作用沒有什麼差別,但褪黑激素受體促效劑是作用在褪黑激素接受器上,結合度更好且效果比褪黑激素更強、更明顯!此外,褪黑激素受體促效劑的效果好、副作用小,也適合作為譫妄高危險群的預防性投藥使用。劉偉倫醫師表示,有研究顯示褪黑激素受體促效劑可以使譫妄比率降低10-20%,是目前少數證實可以預防譫妄症的口服藥物,相關研究也已刊登於《JAMA psychiatry》雜誌。不過,劉偉倫醫師也提醒,褪黑激素受體促效劑至少要吃5-7天才漸漸會有效果,而且也須配合作息調整、改善環境等才能有效治療。此外,褪黑激素受體促效劑也有副作用、禁忌症等,建議民眾若有藥品使用需求,應經由醫師評估開立比較安全,不建議自行前往藥局購買。
打麻將連胡「又快聽了」⋯下秒她突昏倒無生命跡象 手還緊握牌
新北一名周姓婦人日前到朋友家打麻將,期間連胡好幾把,緊接著在又快聽牌時,下秒突然昏倒在地,嚇壞友人。所幸經過搶救後,周婦撿回一命。醫師診斷,周婦為罕見的「心碎症候群」。救護隊員透露,現場總共電擊了3次,一邊電擊同時給藥,另一組人做高階CPR,而在打針給藥的時候有發現,周婦的手攤開後,手裡還握著牌。周婦則說,自己坐在那邊打麻將,後來怎麼倒下去,真的完全不知道,只覺得心臟不舒服,一點點那種,好像一點感覺都沒有。耕莘醫院心臟內科主治醫師黃致翰說明,「最大的關鍵第一點一定是,當下旁邊的友人,有進行CPR急救的動作,這個是最重要的關鍵,那第二點就是,消防隊弟兄及早的趕到,然後及早的幫她進行,去顫的一個動作。」黃致翰指出,根據統計,因為心碎症候群而住院的病人,大概有96%都可以平安的出院,但大概還是有4%的病人,會因為心碎症候群,而在這次的住院之中過世。