早產兒腸扭轉釀缺血性壞死 輔仁附醫手術救命
天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前完成院內首例早產兒因腸扭轉造成缺血性腸壞死的手術。這名僅5天大、體重只有1140公克的早產兒,面臨極具挑戰的手術任務。在術後新生兒科的共同照護下,成功脫離敗血症及靜脈營養,體重大幅增加,院方表示,此次手術的技術達到醫學中心水準。輔大醫院於2023年升格為區域醫院,並網羅亞東醫院小兒外科及創傷科專任主治醫師蔡煥文擔任小兒外科主任,提升醫療品質。在蔡主任的領導下,匯集經驗豐富的麻醉科及手術室護理同仁,與新生兒加護病房團隊共同照護,為早產兒提供最佳治療。蔡煥文表示,今年3月1名產婦因子癇前症導致提早分娩,產下體重僅1140公克的早產女嬰,初期發現胎便延後排出,餵奶相當困難,連1cc都喝不下,但腹部卻逐漸膨漲,產後第5天出現敗血症及氣腹症狀,緊急手術後發現是腸扭轉導致缺血性壞死及穿孔,需要將腸段切除並做人工肛門,所幸手術相當順利,也是輔大醫院首例早產兒手術。蔡煥文指出,小兒外科手術的挑戰在於兒童生理構造與生命徵象較成人更為複雜。早產兒尤其脆弱,手術前須做好充分準備,手術室須嚴格控制溫度。未來,小兒外科將與相關團隊共同努力,提高手術技術和照護品質,以提高新生兒及早產兒的存活率。輔大醫院今年正式通過衛福部醫事司的評定,成為重度級急救責任醫院,並具備於夜間及假日執行急重症新生兒手術或介入性治療的能力,顯示其在優質醫療和緊急醫療方面的努力和成就。
最年輕醫院CEO-1/羅東博愛醫院第三代力拼全套健康照護模式 阿兜仔也來取經
1953年成立,迄今已超過一甲子歲月的宜蘭羅東博愛醫院,去年成立了「正子影像中心」,正子影像又叫正子造影,全名是「正電子放射斷層攝影(Positron Emission Tomography)」,簡稱PET,跟外科微創手術常用的達文西手臂一樣,都被視為是現今最先進的醫療診斷技術之一,規劃引進這套上億元設備系統的正是同年甫接任羅東博愛醫院執行長,年僅36歲的許豪。由許豪的爺爺許文政創立的羅東博愛醫院,在雪山隧道通車前一直扮演宜蘭地區的醫療重鎮,自1980年代起歷經教學醫院、成立台灣東部最大內視鏡檢查中心、升格區域教學醫院,成立宜蘭首座心導管室、高壓氧中心、急性呼吸治療中心,擴大復健中心,成立心臟血管中心、宜蘭首座腹膜透析中心、兒童手術醫療團隊、生殖醫學中心、睡眠檢查中心,升格重度級急救責任醫院。2020年羅東博愛醫院成立「正子影像中心」,斥資上億元引進現今最先進的正子醫療診斷設備,做為癌症診斷醫療的利器。(圖/羅東博愛醫院)接著還成立宜蘭首間分子醫學生物實驗室,通過國健署高齡友善健康照護機構認證,引進宜蘭首部3T核磁共振(MRI),成立介入性疼痛治療中心、長照服務中心、傷口照護中心、骨鬆骨折聯合照護中心,與縣內63間基層院所結盟「羅東博愛醫院醫療共好聯盟」。到去年成立宜蘭首間正子影像中心,不僅看到羅東博愛醫院醫療服務的涵蓋層面水平的拓展外,也看到醫院上下垂直串連的轉型。許豪則已經在醫院內任職12年,近5年開始接任行政副院長職務,在此之前大多是專案性的負責各單位的事務,隨著接觸的層面擴大,對醫院的經營也有了新的想法。羅東博愛醫院是宜蘭縣重度級急救責任醫院。(攝影/馬景平)許豪認為醫療照護的價值不是從分割破碎的治療而來,應該是健康促進、預防、監測、診斷、治療、管理疾病及長期照護的完整過程,簡單來說,就是缺乏對於疾病完整過程的整合。他也點出了羅東博愛醫院過去長期以來,服務範圍太廣,服務提供的方式太窄與競爭地域焦點太地方性的定位所陷入的困境,淪為醫院與醫院間的直球對決競爭,而有了啟動了羅東博愛醫院新定位與跨院合作的價值創新。許豪提出「從在地的需求創造出發,透過跨地域性的資源整合與槓桿,打造出一套具全國性卓越水準的健康照護模式,讓全國甚至國際間都想要來取經的價值創新。」在這個理念下,必需走出宜蘭,許豪先找了基隆長庚醫院合作,透過學習方式來合作與資源的互補、也與宜蘭地方的診所串連,提供資源支援,進一步真正發揮醫療資源,讓病患獲得最好、最專業、最完整的診療醫治,目標要展現「卓越的病人價值」。羅東博愛醫院積極推動醫療專業的深度,如獲得慢性阻塞性肺病照護品質認證。(圖/羅東博愛醫院)一位在羅東博愛醫院服務十多年的醫師表示,經歷了前一位執行長許子文(許豪父親)及現任執行長許豪兩位執行長的經營管理,他認為許子文做的是想要創造醫院的價值,而許豪則是把醫院的價值給具體落實。
最年輕醫院CEO-2/這小子流浪1~2年 才「認同」醫療家業
在美國出生的許豪,因持有美國護照,而父親許子文對他的生涯也是依自己興趣、民主與尊重的立場,也沒有一定要參與家族事業的想法,許豪甚至有留在美國工作的念頭,經過多年的接觸歷練,如今卻接棒羅東博愛醫院站上掌舵人的位置。許豪原本計畫在英國大學畢業後先回台灣當兵,服完兵役後再到美國繼續讀書、找工作、不回台灣了。後來發現因心臟有問題而免役的許豪,被許文政以「你要多認識台灣」而留在台灣,在家族事業的光環下,當時可以用推薦甄試的方式進研究所,但許豪為了向許文政證明自己有能力,考進台大公共衛生系,原本以為是2年的研究所時間留在台灣,研究所畢業後,在創辦人許文政「你要了解家族的事業期待」下進入醫院工作,卻開啟了人生的另一條路。事實上,許豪心裡一直有排斥進入醫院工作的想法。1950年代羅東博愛醫院外觀。(圖/羅東博愛醫院)讓許豪對醫療有了「認同」,正是在研究所期間,學習認識我國健保制度發展的歷史,心裡對這些早期開辦健保的老師、學者、當時當政者有了「很難得」的想法,也有了認為台灣的健保醫療是某個程度的「理想」。不過,許豪坦誠,當時年輕的他心裡害怕「在自己的黃金時間,就以為這(醫療)就是我的志向了,沒有去嘗試其他東西。」為此,還特別回到紐約當小背包客流浪了1~2年,為自己的下一步探索各種可能性。回來台灣後,也評估認為醫院未來持續的發展,心理上除了向家族「交差」的因素外,許豪也覺得必需做些什麼、把什麼給了了,來確定自己,而不是一昧的想往外走或往內走,一直到創辦人許文政在2019年過逝後,才整個轉念接受。民國51年,日本京都大學醫學院教授拜訪羅東博愛醫院,雙方並洽談建教合作專案。(圖/羅東博愛醫院)許豪透露,自己與創辦人的關係一直是很淡的祖孫關係,反而是繼承人跟工作上的接觸比較多,舉例來說,許文政在擔任國策顧問時,每年要提給總統國策建言時,就會打電話給他,要他代筆找議題來寫,所以每年接到電話就知道時間到了要做什麼事。也由於許文政的從政背景,讓醫院多少被畫上色彩,許豪說:「理解當時的時空背景會有必需靠那一邊的狀況,但就醫院來說,這既不是營利事業,覺得不需要這麼做,而這也變成自己跟家族間『不明說,但是心裡拉距的東西』」;創辦人離開前的最後一年期間,許豪也很少主動去看他,心情也一直很平靜沒有什麼情緒。羅東博愛醫院創辦人許文政先生。(圖/羅東博愛醫院)一直到醫院的同仁為許文政舉辦追思會時,醫院同仁整理了醫院創立以來的點滴,看到醫院存在的初衷,也看到許子文站在檯上說不出話,心裡浮現「第一代走了、第二代老了、好像輪到自己非站出來了」,這股情感的衝擊讓許豪真正願意接受這個家族傳承的任務。
醫療吃緊!指揮中心下令專責病房「2人一室」 收治「新冠病人數」列評鑑指標
國內本土疫情嚴峻,導致醫院收治患者爆量,醫療能量吃緊。因此,中央流行疫情指揮中心下令,所有專責病房以2人一室為原則,另外也將「收治新冠病人數」列為評鑑指標。衛福部次長石崇良今(30日)表示,因應病人就醫的需要,所以的專責病房以2人一室收治為原則,如果醫院受限於硬體的限制,應該再加開專責病房,一定要達到急性一般病床的十分之一來收治病人,若收治不是屬於新冠肺炎患者,健保不予給付,另外收治病人數也列入評鑑指標,無法達標就會撤銷醫學中心資格。同時,因為在調整病房的過程中,傳出有部分病人不願意配合,對此他呼籲病患應該配合醫院措施。石崇良指出,因應醫院量能收治增加,也希望趕快調整人力,並了解有些醫院開始投入更多非原本科內人力,因應這樣人力照護需要增加,放寬人員津貼計算基準,所有投入照顧的醫護人員,都是每人每班一萬元津貼,沒有人數限制。(圖/翻攝自衛福部直播)另外,關於轉診部分,石崇良透露,如果衛生局在病房調度有困難,中央會協助調派。需要氧氣的患者,會轉到急救責任醫院收治,如果都滿了,就會轉送外縣市急救責任醫院,第3順位會再回到北區的重度級急救責任醫院收治,而需要使用呼吸器病人,第一順位是送到重度級急救責任醫院加護病房,其次才是外縣市重度級急救責任醫院,第3順位是北區重度級急救責任醫院收治。石崇良提到,如果是加護病房滿床,患者需要轉診,轉診救護車費用全由指揮中心支應,會撥到地方政府再轉給各大醫院,另外為了加強居家隔離者照顧,所有居家隔離者會發放指尖血氧儀,指揮中心緊急採購15000個,6月2日會陸續分配到各個衛生局,配予需要居家隔離的病人。
設立「社區篩檢站」要點、補助一次看 陳時中:不設在重度急救醫院
中央流行疫情指揮中心今(30)日公布「各地方政府設置社區篩檢站補助要點」,鼓勵各地方政府設置社區篩檢站,並以「區域個案數」、「確診者足跡熱區」等盛行率較高之地區為考量,針對具有確診個案相關接觸史、活動史之無症狀民眾為主要篩檢對象,另為保全重度級急救責任醫院收治量能,社區篩檢站之設置,請考量於社區健康中心或其他非重度級急救責任醫院設置為主,並考量通風良好之場所。相關設置規定,指揮中心將訂頒「各地方政府社區篩檢站設置指引」。自即日起,地方政府衛生局可透過衛生所或健康服務中心依下列補助原則辦理:一、每一篩檢站補助設備費用(包括帳篷等)新臺幣(下同)20萬元,每案相關行政費用(包括掛號、採檢、通報等費用)補助500元。二、支援採檢醫師6,000元/班、護理師或其他醫事人員3,500元/班,每班以4小時計。三、每站每班其他人員(行政、清潔各1人),每人每日2,000元。指揮中心提醒,所有篩檢工具皆有偽陰性、偽陽性之可能,檢驗陰性民眾仍應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施。
北市聯醫仁愛院區「重症已爆量」 工會心寒求救:沒被政府列入
台北市醫師職業工回昨(29日)晚間表示,近日中央與北市府因醫療量能引發爭議,所以衛福部對雙北重症患者做出規畫,但竟然沒有將醫療量能已嚴重超載的北市聯醫列入名單中。工會表示仁愛院區已經有病人無法入住加護病房,人力和呼吸器更是嚴重不足「這怎能不讓聯醫的員工心寒?」呼籲中央及台北市政府要盡快做出更妥善的安排。工會發文表示,5月15日是第一天確診破百,當時仁愛院區收治15床確診病患,但沒有需要使用呼吸器或住進加護病房的;到了昨日已收至65位,24位需要使用呼吸器,而其中13位應該住進加護病房的病患卻只能住普通病房,就算有些是合併洗腎需求等其它極重症,也一樣住不進去。仁愛院區急診部份,最嚴重時一度有14位確診無法住院,其中7床需額外供應氧氣、3床需立刻插管住院或轉院。工會指出,醫學中心互相支援表,竟然沒有聯醫仁愛院區(區域醫院、重度級急救責任醫院)。(圖/台北市醫師職業工會)至於護理師部份,在5月15日時有5名對呼吸器有豐富經驗的護理師負責,到昨日已經擴編到62人,但其中確只有8位護理師有呼吸器照顧的足夠經驗。工會坦言,「最讓人佩服卻也不捨」。工會表示,仁愛院區不管是人力或呼吸器都嚴重不足,「這點絕對是不爭的事實」,且這就是雙北許多醫院,甚至是未來全台各層級醫院的縮影。工會表示,中央部會、台北市衛生局是最瞭解轄下醫院情況的,且依法應該要對醫療量能的統籌規畫應負有責任,但仁愛院區身為具有重度級急救責任醫院資格,人力與設備規模卻只具區域醫院等級,導致醫療量能嚴重超載,「這怎能不讓聯醫的員工心寒?又如何不影響市民的醫療品質?」(圖/台北市醫師職業工會)工會呼籲主管機關應該要盡快負責,建立統一的病患轉送機制,不應由已疲憊不堪的各院急診自行靠著人脈或讓市民自行四處聯絡以拜託他院收治,「今日北市聯醫仁愛院區的場景,若再無各轄區主管機關的妥善管理,他日也將是其它醫院的夢靨」。工會重話抨擊中央及北市府,直言仁愛院區的醫護人員需要的,不是一個無視市聯醫量能,只是驕傲市聯醫收治個案數是全北市第一名的總院長;不是一個對於各院真正醫療量能都無法確切掌握的中央部會;更不是任何在轄下各醫院已水深火熱,還屢屢在記者會上與中央互別苗頭的市長「百年大疫下,沒有人是局外人。工會在這裡想說,醫護人員真的已經不需要再更多的政治口水了。醫護人員此時需要的是更多的自我節制和更多的責任感,和更多的同理心」。
雙北專責病房「一人一室」可彈性調整! 血液透析確診者集中收治「這2間醫院」
中央流行疫情指揮中心今(25日)上午召開全國防疫會議,針對醫療資源整備工作推動,副指揮官陳宗彥表示,雙北專責病房「一人一室」收治規範如確有困難,將由指揮官視病人住院必要性、急迫性、病房收治量能以及病房硬體的條件,彈性調整。陳宗彥指出,長期需要血液透析的確診病患,請集中收治在台北市立聯合醫院的和平院區、三軍總醫院松山分院,不限一人一室,並請衛生局督導前開醫院,儘快制訂相關作業督導流程;另外,為了提升病床周轉率,距離發病或採檢日10天以上者,CT值大於30可出院,小於30則轉到集中檢疫場所,相關醫事指引已公告。醫療資源整備工作推動:一、有關雙北市專責病房一人一室收治病患之規範,如確有困難,將由「傳染病防治醫療網」網區指揮官視病人住院必要性、急迫性,及醫院收治量能、病房硬體條件,彈性調整。二、長期需要血液透析之確診病患,請集中收治於臺北市立聯合醫院和平院區及三軍總醫院松山分院,不限一人一室,並請地方衛生局督導上述醫院儘快制定相關作業流程。三、為利病患收治,請各地方政府督導轄內醫院加速專責病床清空速度,500床以上醫院須於本週五(28日)完成1/10病床數開設為專責病床;專責ICU部分,以醫學中心及準醫學中心至少20床,其他重度級急救責任醫院至少10床為原則,並以區域為單位規劃設置。四、地方指定應變醫院且同時肩負該縣市重度級急救責任醫院者,為避免排擠其他重症患者就醫診治,請新竹市、雲林縣及嘉義縣即刻執行備援應變醫院指定工作。五、集中檢疫場所設置請以50間以上為原則,以提升運用效率。六、為提升病床週轉率,針對確診住院者,距離發病或採檢日達10天以上且PCR採檢Ct值大於30者,可以出院並自主健康管理7日;若Ct值小於30則入住集中檢疫所。
奠定全世界心臟衰竭治療理論基礎! 林口長庚院長程文俊獲聘國策顧問
總統府昨天(9日)公布76名國策顧問名單,其中長庚決策委員會主任委員、林口長庚醫院院長程文俊也入列。根據網路公開資料,程文俊曾在2015年獲頒八仙塵爆事件表揚狀、2017年獲頒台灣醫療典範獎、2019年獲頒智慧城市卓越貢獻獎,在醫界中擁有一定的份量,資歷受肯定。程文俊過去曾任基隆長庚內科部部主任、林口長庚醫院內科部部長、基隆長庚醫院副院長、長庚醫院林口心臟內科研究員、日本國立循環器病中心心臟內科研究員及美國羅徹斯特大學心臟內科研究員,現為長庚決策會主任委員、林口長庚醫院院長、基隆長庚醫院榮譽院長,以及長庚大學醫學院內科教授,專精於一般心臟學、高血壓及心臟超音波。根據醫師公會全聯會公開資料,程文俊在出生於台北,畢業於高雄醫學大學醫學系,過去建立了台灣第一個心臟衰竭指引,使台灣心臟科及其他各科醫師在處理心臟衰竭病患時有所依循。2016年,發表了台灣第一篇全國完整的心臟衰竭登錄數據,讓台灣擁有自己的本土數據,與國際數據接軌,奠定全世界心臟衰竭治療各族群的理論基礎。另一方面,程文俊也積極促成了重度級急救責任醫院、社區醫療、台灣第一個癌症日間照護場所,也設立了東北部第一個安寧病房等。此外,程文俊也訓練了不少國際醫師,讓台灣的醫療水準受到國際肯定,並鼓勵同仁出國參與國際援助等。2019年,程文俊更藉著智慧醫療的推動,降低醫院不必要的人力浪費、提升效率並強化資安,因而獲頒智慧城市卓越貢獻獎,各方面的貢獻都受到肯定。