人工關節置換...
」 退化性關節炎 關節炎 陳政光 再生療法 PRP
「骨質疏鬆症」一跌倒就嚴重骨折！ 醫籲出現3警訊：應盡早治療
「骨質疏鬆症無聲無息，病人滑一跤就造成嚴重骨折。」台中市大里區一名82歲劉姓男子有高血糖、高血壓和高血脂等病史，兩側髖關節曾經接受過人工關節置換手術。今年中秋節連假與家人同樂時不小心滑一跤後跌坐在地上，左腳痛到無法動彈，家人趕緊將劉先生送到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）急診室，經檢查後才發現是人工髖關節旁的股骨粉碎性骨折，而且原本的人工關節也整個鬆動。骨科部部長黃贊文安排骨質疏鬆藥物治療，並配合健保署的「手術後疼痛中醫輔助療法」，在中西醫合併治療下，劉先生已順利出院。除「三高」慢性病 也需注意退化性關節炎、骨質疏鬆症台灣在2025年進入超高齡社會後，高齡長者們除了大家耳熟能詳的「三高」：高血糖、高血壓和高血脂等慢性疾病，還有退化性關節炎和骨質疏鬆症等難題。黃贊文醫師指出，近幾年因退化性關節炎而接受人工關節置換手術的病人大幅增加。不論是在歐美以及亞洲各國研究顯示，這些接受人工關節置換手術的高齡長者中，高達33%有骨質疏鬆症。然而，有接受骨質疏鬆症治療的卻不到10%。在大里仁愛醫院針對近3年接受人工關節手術的研究資料顯示，也有高達25%的長者有骨質疏鬆症。忽視骨質疏鬆易骨折 不健康骨骼也會導致人工關節鬆動骨質疏鬆症不僅容易造成骨折，不健康的骨骼也會導致人工關節鬆動不穩定，除了疼痛還需要再接受第二甚至第三次人工關節手術。黃贊文醫師補充，病患劉先生因為長期忽視骨質疏鬆症，僅是滑了一跤就造成粉碎性骨折，且人工關節也鬆動失去功能。此次手術不僅要重新置換人工關節還要固定骨折，由於劉先生年事已高，跨團隊整合治療透過精準麻醉深度監控減少手術後的疼痛、頭暈和嘔吐等副作用，內科團隊及營養師也穩定劉老先生的三高慢性病。手術後進行骨質疏鬆症治療，並搭配復健科與中醫科「手術後疼痛中醫輔助療法」的中西醫合作，也讓劉老先生快速康復。骨質疏鬆症3大常見症狀「駝矮痛」 醫：應盡早治療黃贊文醫師提醒，台灣進入超高齡社會後退化性關節炎和骨質疏鬆症已是常態。除了顯而易見的關節疼痛，「駝矮痛」：彎腰駝背、身高減少4公分以上和下背痛是骨質疏鬆症的3大常見症狀，建議民眾若有這些情形應該尋求專業骨科醫師評估與意見。【延伸閱讀】骨鬆早篩檢、骨折不出現 無聲新慢性病「骨質疏鬆症」威脅國人健康骨質疏鬆症要血液檢測？ 除了骨密度，這些數值也很重要！https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66572
髖關節疼痛以為拉傷！就醫檢查竟需置換關節 「1手術」助快速復原
52歲李先生擔任郵差已經二十多年，近三年來一直被兩側髖關節疼痛困擾著工作和生活。原本以為是打羽毛球時拉傷，到藥局和診所拿止痛藥吃了一陣子，不僅沒有改善還越來越痛。到住家附近醫院檢查才發現是兩側髖關節有嚴重的關節炎，都需要進行人工髖關節置換手術。早發性髖關節炎 多因髖關節發育不良所致仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）骨科部黃贊文部長說明，早發性髖關節炎的病人大多在50-60歲左右發生，大部分是因為小時候髖關節發育不良，而李先生的情況比較特殊，是由「佩爾特病（Legg-Calvé-Perthes disease）」所造成，因兒童時期發生股骨頭缺血性壞死導致股骨頭變形和髖臼骨發育不全，隨著時間推移再加上郵差工作繁重，引發髖關節嚴重關節炎。因此，才52歲就需要接受人工髖關節置換手術。因應日常生活及工作功能需求高 微創正前開術式恢復快黃贊文部長指出，由於李先生日常生活及工作的功能需求比較高，傳統人工髖關節置換手術需要的肌肉復原時間更久，而且在工作和羽球運動中也容易有跌倒、脫臼和受傷的風險。因此，微創正前開的人工關節置換手術對李先生來說是比較適合的手術方式。髖臼部分除了需要補骨也使用自費的3D列印鈦金屬髖臼杯來促進與骨頭的癒合，股骨部分特別選用短柄設計的股骨柄（健保給付），並使用自費的維他命E墊片加上巨型陶瓷股骨頭來延長人工關節使用年限。此外，醫療團隊各項個人化設計為李先生打造穩固又耐用的人工髖關節，麻醉科醫師也安排怡樂適（ERAS）手術快速恢復療程，術後六小時就開始用助行器下床活動，隔天便開始進行肌力訓練和爬樓梯。人工關節置換病例續增、年齡降低 保守治療無效應就醫根據健保資料研究顯示，人工關節置換手術的量不僅持續增加，年齡層也有降低趨勢。黃贊文部長建議，在醫療技術的進步下，醫療團隊可以提供個人化的完整治療方案。如果民眾有長期關節疼痛、保守治療無效，應該及早尋求專業骨科醫師的意見，進一步檢查與治療，開心地享受健康人生。【延伸閱讀】體育師「早發性髖關節炎」打不了球 微創手術助重奔球場「沉默殺手」骨質疏鬆！ 台灣為何髖部骨折率高？髖關節骨折死亡風險高？https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64799
體育老師「早發性髖關節炎」疼痛不堪！ 微創手術助重回球場
47歲許先生是一位國中體育老師，近3年來右邊的髖關節越來越痛，越來越覺得力不從心，每天上班都得吃止痛藥。到住家附近醫院檢查後，發現是右側髖關節發育不良造成的早發性髖關節炎，就醫進行微創正前開人工髖關節手術，經過2個月的肌力訓練，現在又回到籃球場上奔馳。接受人工髖關節手術者 以這２狀況居多仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）骨科部部長黃贊文說明，退化性髖關節炎的病人大多在70歲左右因為軟骨嚴重磨損而接受手術。在台灣大約50-60歲左右就需要接受人工髖關節手術的病人，以股骨頭缺血壞死（飲酒過量或大量使用類固醇導致）和先天性髖關節發育不良為主。例如許先生就是因為髖關節發育不良，再加上從小就接受籃球訓練和比賽，長時間下來最終造成髖臼關節的嚴重關節炎，因此還不到50歲就需要接受人工髖關節置換手術。傳統人工髖關節置換手術 恢復時間長、易出現併發症黃贊文部長指出，由於許先生是體育老師，除了改善髖關節的疼痛之外，對日常生活及工作的功能需求高，需要切開肌肉的傳統人工髖關節置換手術會讓已萎縮的肌肉復原更加困難，不但復原時間變長，在籃球運動中也容易有脫臼風險，重建穩定的髖關節也可能導致長短腳的情況。因此，微創正前開的人工關節置換手術對許先生來說是比較適合的手術方式。此外，針對許先生發育不良的髖關節與不到50歲年紀，醫療團隊建議使用3D列印的鈦金屬髖臼杯來促進與骨頭的癒合，使用維他命E墊片加上巨型陶瓷股骨頭，為許先生打造一個穩固又耐用的人工髖關節。微創搭配怡樂適療程 恢復快、降低併發症黃贊文部長建議，近年來接受人工關節置換手術量不只增加，而且年齡層有降低趨勢。在醫療技術的進步下，治療患者需要傾聽病患的需求，提供個人化的完整治療方案。目前仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）在微創手術技術搭配「怡樂適(ERAS）手術快速恢復療程」，不僅讓病人恢復快、降低術後併發症風險，也大幅縮短住院時間，98%的病人在手術後24小時內可以下床活動，48小時內即可出院。黃贊文部長提醒，如果有長期關節疼痛、保守治療無效，應該及早尋求專業骨科醫師的意見，進一步檢查與治療，開心地享受健康人生。
關節退化！走路卡卡、突無力 1微創手術有效恢復行走力
膝關節是大小腿骨頭連接的部位，在關節內的骨頭表面包覆著一層以膠原蛋白為主的軟骨，提供潤滑、緩衝的效果。但是長年使用下，可能出現一些刮痕、磨損，這便是所謂的關節退化。關節軟骨較大破損 恐致活動困難臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師林心畬表示，輕微的磨損注射玻尿酸潤滑即可緩解，但較嚴重的損傷會導致軟骨破裂，有時軟骨會移位，碎片會脫落，形成大問題。關節軟骨出現較大破損時，會有明顯的凹凸不平甚至會剝落形成碎片，活動時容易卡住，也會有突發的無力感，還會發炎腫脹產生關節內積水。休息跟吃消炎藥可暫時緩解，但症狀時常反覆，造成一大困擾，這時就會需要手術介入。微創膝關節內視鏡 傷口小、恢復快林心畬說明，傳統手術需要切開整個關節來移除碎片或修補軟骨，傷口大，復原慢，有時還會遇到手術後沾黏僵硬的後遺症。但是現在內視鏡技術已經普及化，搭配關節專用的內視鏡器械，只需要三個小於一公分的傷口便可完成手術，手術後隔天傷口只會些微腫脹，通常一天內可以恢復獨立下床與走路，住院時間只需兩天一夜。而除了修補軟骨及移除碎片，手術中還可以詳細檢查關節內的狀況，若是發現不平整的皺壁或是發炎的滑膜組織也可同時清除，回復關節的順暢度，延長關節的使用年限。出現不適症狀快就醫 把握黃金治療期林心畬強調，軟骨碎片與關節磨損互為因果，關節軟骨碎片會導致異常的磨損，進一步損傷健康的軟骨，產生更多軟骨碎片，形成惡性循環。若是軟骨完全磨壞，便只能進行人工關節置換手術。有症狀的患者應及早就醫檢查，以免錯失早期治療的關鍵時機。
人工關節染蜂窩性組織炎 「3D列印活動型骨水泥」術後隔天可下床
81歲的江伯伯，1年前在外院接受右膝人工關節置換手術後；3個月前，江伯伯右膝關節腫痛，被外院診斷罹患膝蓋蜂窩性組織炎，吃了3個月的抗生素，右膝蓋關節仍紅腫甚至越來越痛，坐立難安，甚至走路劇痛如同刀割。於是至中國醫藥大學附設醫院（以下簡稱中醫大附醫）骨科部人工關節科林宗立醫師門診，經診斷江伯伯是人工膝關節受到細菌感染，建議接受兩階段手術。江伯伯於10月剛接受完第一階段手術，移除人工關節並先置入本院自行開發的｢3D列印活動型骨水泥」。術後第二天江伯伯即可使用輔助器下床行走，膝關節活動度如正常人良好，傷口紅腫也消退。江伯伯直呼: ｢原來感染的源頭是人工關節，怪不得蜂窩性組織炎一直吃抗生素治療都不會好」。依據衛福部統計，台灣平均每年約有1萬5千人次置換人工膝關節，年齡分布在60~70歲。林宗立醫師指出，人工膝關節置換是老年人普遍且成熟的手術，成功率極高，但偶爾還是會有術後感染的可能性，發生率約1%；發生感染主要症狀包括膝關節疼痛、傷口紅腫、竇道化膿、及蜂窩性組織炎久病不癒等，若延遲正確治療造成必須反覆手術與拔除人工關節，嚴重者導致關節功能永久喪失。林宗立醫師進一步分析，慢性人工膝關節感染的標準治療為兩階段手術：第一階段手術為移除人工關節、並置入含抗生素的活動型骨水泥，文獻顯示，感染治療成功率因此高達 92%~95%，待感染控制後，再進行第二階段手術移除骨水泥及人工關節再置換手術，可大幅降低感染復發。林醫師說，與過去靜態型骨水泥相較，置入活動型骨水泥的膝關節活動角度大，可減少關節攣縮及肌肉萎縮，利於第二階段重建手術。林宗立醫師說明，近年來傳統手作、翻模或市售活動型骨水泥因設計上較粗糙或力學不穩定，產生不少骨水泥相關的機械性併發症，如骨水泥破裂鬆脫或關節脫臼，導致膝關節功能反而變差、療程延長、需再接受手術並增加重建手術的困難度。林宗立醫師團隊研發的「3D列印活動型骨水泥」能顯著控制感染，改善關節功能，增加活動角度，並減少併發症。「3D列印活動型骨水泥」已獲得多項專利認證、技術移轉、及多篇國際期刊發表，林宗立醫師表示，若接受人工膝關節置換術後，傷口周邊有疼痛紅腫化膿，經治療後沒有改善，就有可能是人工關節感染，需盡速就醫治療。
71歲老翁肩痛到無法洗頭 新型手術治療「終於能舉手」
71歲的王先生左肩疼痛數月，期間多次在各診所及醫院就診，並嘗試服用及注射消炎藥物、復健，但卻效果不彰。隨著時間推移疼痛愈發加劇，不但因手無法抬舉而導致洗頭吃飯等日常生活受限，更嚴重影響到睡眠品質，最後王先生決定到台南市立醫院骨科就診。經張浩銘醫師安排X光、高階軟組織超音波與核磁共振檢查後，發現王先生的肩旋轉肌腱已嚴重斷裂且造成肩關節嚴重退化。考量其年紀較大且已嘗試過各類保守治療卻成效不佳，故建議接受反式人工肩關節置換手術治療，術後再搭配簡易居家復健，術後兩週手臂已可抬舉且疼痛大幅降低，生活品質獲得了顯著的改善。肩關節疼痛是中老年患者十分常見的問題，大多是因退化、缺乏運動或過度勞動所導致，此外，旋轉肌腱斷裂也是十分常見的原因。張浩銘醫師表示，旋轉肌腱斷裂常會導致肩部疼痛與手臂無力抬舉，並且隨著斷裂的肌腱逐漸內縮，肩關節軟骨也會隨之磨損，進而導致肩關節退化。嚴重者可能會有夜間肩部劇痛，或有如假性癱瘓一般，手完全無法抬舉等症狀。 一般對於症狀較輕微的患者，治療上會先嘗試服用或注射藥物、物理治療等；若未有顯著效益，則進一步考慮關節鏡肌腱修補手術。張浩銘醫師說，當肌腱已退縮至無法修補的程度，並可能合併肩關節退化時，已不適合執行肌腱修補，而會建議進行反式人工關節置換手術，術後再搭配肩部的肌力復健訓練，兩方並行以達到良好的治療效果，有效改善預後並增進患者的生活品質。張浩銘醫師指出，新型反式人工肩關節手術在國外已有20年左右的歷史，相較於傳統的全人工肩關節置換，新式手術的特殊設計可以調整肩關節的旋轉中心，讓病患藉由較強壯的三角肌，取代嚴重破裂無法修復的旋轉肌腱，幫助完成肩部動作，達到傳統肩部人工關節無法企及的成效。除此之外，反式人工肩關節手術也適用許多肩關節困難疾患，如肩關節骨折術後癒合不良、高齡合併肩關節粉碎性骨折、肩盂骨性缺損合併退化性關節炎、被忽略的肩關節脫臼等，應用十分多元，皆可與專業醫師討論適合的治療策略。張浩銘醫師表示，此術式雖預後良好，卻價格高昂，因此相較於已有健保給付的人工髖、膝關節置換，較不被民眾所知；但近年來健保局已通過可用專案審查的方式進行申請，提供肩旋轉肌腱斷裂卻無法進行修補的患者一個治療選擇，確實是肩部疾患的一大福音。
挑戰極限！重度血友病患者多關節一次換 整合治療照護更全面
40歲陳先生從小罹患A型重度血友病，承重關節已退化變形。6年前一次意外，因步態不穩跌倒導致左股骨頸（左側髖關節）骨折開刀治療。4年前左股骨頸壞死，他院醫師建議置換髖關節。臺北榮總血友病中心骨科陳正豐醫師評估，陳先生除了壞死的左股骨頸，雙膝關節也達到置換標準，建議左股骨頸及雙膝關節一起置換。陳先生擔心一次多關節置換手術風險太大，決定先置換左側髖關節，術後恢復良好。再因雙膝關節頻繁出血腫痛，嚴重影響睡眠及生活品質，今年5月接受雙膝關節置換手術。術後關節出血減少疼痛大幅改善，關節不再卡卡。血液科蕭樑材主任指出，血友病是一種凝血因子缺乏導致凝血功能異常且不易止血的疾病，較常發生出血部位為承重關節（例如膝關節或踝關節）和肘關節等，因反覆出血導致血友病關節病變，需注射預防性的凝血因子藥物預防出血，雙膝關節嚴重損壞最終需置換人工關節。陳正豐醫師表示，人工關節置換手術期間必須供給充足的凝血因子藥物，預防不可預期的出血。術後關節腔的出血機率小，可減緩腫脹降低疼痛，配合規則的凝血因子藥物治療及積極復健，訓練步態、體態，對於病人重回正常生活有極大幫助。臺北榮總血友病整合治療中心提供一站式治療服務，由血液科、兒童血液科、骨科、復健科、牙科及胃腸肝膽科共同組成，提供血友病關節出血腫痛患者客製化、高品質的整合照護；劉嘉仁主任強調，一次性多關節置換，挑戰血友病關節手術的極限，全方位的整合醫療，大幅改善病友生活品質，幫助病友重回工作崗位貢獻社會。
名醫搞烏龍1／換人工關節竟裝錯型號 老翁痛3年被擺爛不理
台北市1名高齡81歲的老翁阿輝伯（化名），3年前獨自一人在家中不慎跌倒，當時負責醫治阿輝伯的醫師「蘇群哲」替他置換右腿人工髖關節。阿輝伯從台北市立聯合醫院和平院區（下稱和平醫院）康復回家不久後，關節卻傳來劇痛，讓他痛不欲生，事後阿輝伯換了主治醫師，竟發現當初蘇男誤裝不適用的關節型號，且事後為了「補破網」還違規使用骨水泥，致使阿輝伯不良於行，氣得出面投訴。究竟骨水泥是什麼？據了解，骨水泥一般是由「聚甲基丙烯酸甲酯」等材料製成，以液體方式填充在骨骼空隙中，從1960年代開始用於人工關節置換手術，連接人工關節以及自體骨骼，同時在治療脊椎壓迫、骨折都有成效，但並非所有的人工關節均適用。阿輝伯在家中跌倒，到和平醫院開刀治療，但主治醫師竟誤裝不適用型號的人工髖關節，讓他痛不欲生。（圖／張文玠攝）「蘇醫師都沒有跟我說什麼，我開完刀回家後腳就好痛，痛到很難走，要去回診，他（蘇群哲）就一直延期，我也不知道要怎麼辦。」阿輝伯操著台語說，獨居的阿輝伯臉上雖然掛著慈祥的笑，但講起3年前的那個晚上，從他顫抖的手，看的出來他仍心有餘悸。「我有年紀了，那天晚上起來頭昏昏的，也看不清楚前面，就不小心跌倒了。」阿輝伯輕拍胸口試圖讓自己打起勇氣，回想起那個噩夢夜晚，2018年8月1日晚間，阿輝伯獨自一人在家時，昏暗的燈光讓他失足跌倒，摔到了骨盆，當下他痛的一動也不敢動，趕緊通知友人叫來救護車將他送醫。阿輝伯被送進和平醫院救治，當時的骨科醫師蘇群哲診斷，阿輝伯必須馬上置換人工髖關節，經過他及家屬簽署文件後，一群護士將他推進手術室，當時阿輝伯並不知道自己這一進去，再出來後就得和輪椅相依為命。「我以為我摔倒醫好之後就能正常走，可是我回到家後，根本痛得走不動。」阿輝伯說到，手術結束後的1個多禮拜，阿輝伯康復回到家後，動刀過後的髖關節，卻時不時傳來椎心的劇痛，常讓他痛得不能走動，只能靠著輪椅行動，經過更換主治醫師後才發現自己被蘇醫師裝錯了關節，才會生不如死，但至今蘇醫師和院方卻連一句道歉都沒有。阿輝伯的X光照片中，可以看見1組人工髖關節連接著右腿骨，就是這支關節讓他痛不欲生。（圖／讀者提供）「我沒有要賠償，我現在只希望我的腳能快點好，而且只希望他應該跟我道個歉。」阿輝伯說到。本刊觀察，獨居的阿輝伯家人都不在身邊，雖然行動不便，但三餐、生活起居還是得自己來，最近更因為右腳關係，走路無法維持平衡，常跌跌撞撞，臉上、手傷都摔出大小傷口，而阿輝伯經濟困頓，目前也在考慮是否請律師興訟，只盼和平醫院能介入調查，能夠還給他公道。對此，由於蘇男於本刊截稿當日未有門診，因此無法聯繫到蘇男本人，而本刊將求證問題告知聯合醫院和平院區公關，盼能取得蘇男本人及院方回應，但截至截稿前，未獲得進一步回應。
名醫搞烏龍2／「動就好痛！」老翁跌倒換關節 一照X光才發現裝錯了
台北市1名老翁阿輝伯（化名、81歲），2018年8月1日跌倒後，到台北市立聯合醫院和平院區（下稱和平醫院）置換人工髖關節，但主治的蘇群哲醫師卻誤用不合適的人工關節，讓他出院回到家後痛苦難耐，由於上門找蘇男求診的病患相當多，阿輝伯去回診常遭到延期，就算痛到受不了，還是得到醫院排隊掛號，處境令人不捨。「蘇醫師回診的時間一直延期，我痛到受不了，就到醫院去排隊掛號，有時候還排不到。」阿輝伯說起這段經過頗有微詞，每次的看診，蘇男都向阿輝伯說，疼痛是正常的狀況，還說「這是你自己的關節退化才會這樣。」要阿輝伯多忍耐。阿輝伯這個狀況，持續了快半年，因為蘇姓醫師病患數爆滿，阿輝伯曾接受了另外1位廖姓醫師治療，「一個（蘇男）幫我裝這邊，一個（廖男）幫我裝這邊。」經過2名醫師調整關節位置，但他病情仍然沒有改善，每個腿部動作依然伴隨著難以承受的劇痛，讓阿輝伯一度想放棄生命。阿輝伯說「那時候過年啊，我痛得快要死掉了，醫院的志工介紹我另外1個醫師，之後醫生檢查才發現我的關節根本是裝錯了，而且置放角度不對，才會問題不斷。」今年農曆年間，他接受另名和平醫院的陳姓醫師看診，一照X光才發現，這1年多來自己忍受的苦難，根本是白受罪，經過第二次手術，把原來不正確的關節換掉，改換成「United hip system 聯合骨水泥式股骨柄」終於不再有一動就痛的毛病，也不必天天坐輪椅，只要撐著拐杖就能行走。 據悉，當時蘇群哲替阿輝伯裝設的「U2人工髖關節骨柄」，根本不適用他的病況，事後，蘇男疑似得知「拿錯型號」，竟又罔顧醫療仿單的規範，違規在關節上塗抹「骨水泥」，才讓阿輝伯被裝上的關節才沒多久就裂開，後續阿輝伯產生的劇痛，就是裂開的人工關節作祟。本刊拿著阿輝伯的X光片，詢問不願意具名的骨科A醫師（化名），「U2的關節上面的孔洞，是為了要讓骨頭生長，讓關節順利和人體結合，如果用骨水泥填起來，根本一下就會鬆掉甚至裂開，所以應該是那個醫生拿錯型號，另外1種的人工關節才可以用骨水泥。」究竟骨水泥是什麼？據了解，骨水泥一般是由「聚甲基丙烯酸甲酯」等材料製成，以液體方式填充在骨骼空隙中，從1960年代開始用於人工關節置換手術，連接人工關節以及自體骨骼，同時在治療脊椎壓迫、骨折都有成效，但並非所有的人工關節均適用。A醫師表示，簡單來說一般人工髖關節有2種，1種可以用骨水泥，設計上並不需要藉由骨頭生長來結合固定，另外一種，則是不能用骨水泥的人工關節，上面設計有許多孔洞，就是要透過讓骨頭自然生長，填滿孔隙達到結合目的。當時蘇群哲替阿輝伯裝設的「U2人工髖關節骨柄」可以看見，厚厚的骨水泥還附著在上面，但醫療仿單上，這種關節根本不該用骨水泥。（圖／讀者提供）而本刊也取得當時蘇群哲為阿輝伯加裝的U2關節，衛福部所公布的醫療仿單，以及國外的研究文獻，2者都用紅字清楚警示，「關節不得和骨水泥並用」、「關節不得沾有骨水泥」，但標示如此清楚明白，蘇男卻罔顧阿輝伯可能因此不良於行，對仿單、文獻視若無睹。對此，由於蘇男於本刊截稿當日未有門診，因此無法聯繫到蘇男本人，而本刊將求證問題告知聯合醫院和平院區公關，盼能取得蘇男本人及院方回應，但截至截稿前，未獲得進一步回應。
新型髖關節置換手術 隔天可立即下床
53歲的翁小姐平常有跳國標舞的習慣，近日因車禍導致左側股骨頸完全位移性骨折，台南市立醫院骨科張浩銘醫師考量翁小姐骨折較嚴重，但年紀較輕且有運動習慣，故建議該病患接受經正前位微創人工關節置換手術，術後當天立刻開始簡易復健，隔天便可下床使用助行器，兩週後即正常行走，並開始練習國標舞基本動作，目前已回復到原本的日常生活。張浩銘醫師表示，造成髖關節疼痛的原因相當多，最常見的包括髖關節退化、自體免疫性關節炎、缺血性股骨頭壞死、骨折、先天性髖臼發育不全…等，患者會有疼痛、關節活動受限等症狀，一般可藉由理學檢查及X光進行診斷，若病灶較細微，亦可進一步做電腦斷層或核磁共振。治療會先採取較保守的方式，包括減重、改正姿勢、復健物理治療及使用消炎藥物，若效果不彰才會建議評估是否需要接受髖關節全/半置換手術。過去傳統髖關節手術分為經前外側與經後側兩種術式，兩者皆以側躺姿勢由大腿外側切入，此兩種方式雖可改善髖關節疼痛問題，然而經前外側需切開肌腱，術後較容易有肌肉疼痛，抬腿無力，跛行等情形；經後側的術式又有較高比例造成術後髖關節脫臼，活動上會有所限制，故兩者皆有其缺點。 張浩銘醫師表示，經正前位(Direct Anterior Approach, DAA)微創髖關節手術最大的優點除了能解決髖關節疼痛之外，也保留了大部分大腿肌肉與軟組織的完整性，手術以躺姿進行，由大腿正前側切入，通過肌肉之間的間隙，以不破壞肌肉組織的方式進入髖關節，且在術中可以立即評估雙腳長度與角度，如此一來，術後當天或隔天即可下床，抬腿復健與使用助行器，兩週後可脫離拐杖，三個月後即可開始練習較高強度運動，協助病患快速回復正常生活。 整體來說，經正前位微創髖關節置換手術，優點包含術中不需切斷肌肉組織、術中立即評估雙腳長度與角度、病患術後疼痛感較少、恢復期較短，可快速開始復健，且手術後有較高比例回到運動場上，除了髖關節置換之外，其他包括髖關節軟骨成型手術，股骨頸骨折復位，也可以使用此種術式，提供治療髖關節另一種選擇。
【膝關節崩壞6】練肌力是關鍵 尤其這部位最重要
「過去退化性關節炎患者大多在60歲以上，現在隨著肥胖人口增加，民眾普遍缺少運動，所以40多歲的患者愈來愈多。」中華民國關節鏡及膝關節醫學會監事釋高上主任說，過重會增加膝蓋負擔，完全不運動則使得關節組織液沒有流動，也不利膝關節健康。新光醫院骨科醫師陳政光認為，退化性關節炎年輕患者大多是因為有舊傷，例如曾經骨折或十字韌帶受傷，導致膝關節穩定性不夠，才會加速膝關節退化。「年齡還是最大的關鍵，只要活得夠久，每個人都會面臨這個問題。」陳政光說，坊間時常施打的類固醇、玻尿酸針劑，基本上就是消炎止痛、增加潤滑度，不可能維持或逆轉膝關節病況，最後無可忍耐下，只能選擇進行人工關節置換手術，但包括PRP在內的再生療法，則提供了另一種機會。PRP針劑是目前很夯的治療方式，能夠有效促使軟骨再生，但要價昂貴。（圖／鄭清元攝）但再生療法並非仙丹妙藥，如果病況過於嚴重，效果自然有限，另外也要調整生活習慣。「很多人吃保健品，研究顯示效果跟安慰劑相差不多。」想要保養膝關節，不如減少錯誤姿勢、增加肌力還比較有效。想要減少膝關節壓力，增加肌力最重要，其中又以大腿部位的股四頭肌為主，釋高上建議坐在穩固的椅子上，兩手握著扶把、或抓住椅子兩側，兩腳伸直向上依自己能力抬起，就能鍛鍊到股四頭肌。退化性關節炎初期好發於膝蓋內側，骨頭間隙會明顯狹小。左為關節退化、右為正常關節。（圖／鄭清元攝）陳政光建議此運動每次做10~20下，一天大約做3次。「另外，在專業教練指導下進行適合的重量訓練，以增加肌肉量，也可以保護膝關節。」新光醫院骨科醫師陳政光表示，只要活得夠久，每個人都會面臨關節問題。（圖／陳政光醫師提供）
【膝關節崩壞5】關節炎新救星 刺激軟骨再生療法要價數十萬
衛福部去年9月修正通過《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，簡稱「特管法」，在臨床試驗與標準治療之間，多出新療法的運用空間。目前開放的六項自體細胞治療中，除了癌症，退化性關節炎是申請件數第二多的項目。新光醫院骨科醫師陳政光說，坊間時常施打的類固醇、玻尿酸針劑，基本上就是消炎止痛、增加潤滑度，不可能維持或逆轉膝關節病況，最後無可忍耐下，只能選擇進行人工關節置換手術，目前最夯、簡稱PRP（Platelet-Rich Plasma）的自體血小板再生因子治療屬於再生療法，提供患者另一種機會。PRP針劑是目前很夯的治療方式，能夠有效促使軟骨再生，但要價昂貴。（圖／鄭清元攝）「除了PRP之外，現在隨著特管法開放，已經有脂肪幹細胞、細胞層片等再生療法送件審核，一旦通過就能提供患者更多治療選擇。」陳政光說，這些再生療法較適用於病況不嚴重的退化性關節炎患者，藉著刺激軟骨再生來逆轉病情。美國的脂肪幹細胞臨床試驗中，87例退化性關節炎患者的軟骨厚度增加，疼痛感也明顯減少。陳政光解釋，這個療法是從脂肪細胞中取出幹細胞培養，確認細胞活性符合標準後，再施打到膝關節促使軟骨增生。另一個細胞層片則較常使用於日本，將軟骨細胞取出培養、複製，再鋪成一片片覆蓋在軟骨病灶上，同樣也是希望刺激軟骨再生。「這兩種再生療法的價格都不便宜，大約都要價數十萬元，但患者不必再亡羊補牢，而是可以獲得一個新機會。」
【膝關節崩壞4】痛起來真要命 一針上萬元仍擠爆診間
73歲的陳阿姨很注重關節保養，早在50歲起就開始吃相關保健品，但仍然有退化性關節炎。「60多歲爬樓梯時開始覺得膝蓋會痛，檢查後才知道自己有退化性關節炎。」陳阿姨的膝關節疼痛愈來愈無法忍受，於是她便採用目前最夯、簡稱PRP（Platelet-Rich Plasma）的自體血小板再生因子治療。PRP治療的主要原理是抽取患者的血液後，進行離心、分層技術，取用最中央濃度高出平常2~5倍的血液，再把血小板中的再生因子注射到膝蓋，促使軟骨再生。」PRP針劑是目前很夯的治療方式，能夠有效促使軟骨再生，但要價昂貴。（圖／鄭清元攝）本刊記者走訪骨科診間，只見一位又一位的患者接續不斷地躺上診療床，都是為了施打PRP針劑，這一針可是要價不斐，每針大約一萬五千元左右。新光醫院骨科醫師陳政光說，PRP不僅可以促使軟骨再生，也具有抑制消炎的效果，所以能減少疼痛。新光醫院骨科醫師陳政光表示，只要活得夠久，每個人都會面臨關節問題。（圖／陳政光醫師提供）陳阿姨以自身經驗分享。「打針之後真的比較不痛，但實在太貴了，所以一開始我半年打一次，後來忍到一年打一次。」現在陳阿姨改打玻尿酸，「因為65歲以上政府補助半年打一針，雖然效果沒有PRP好，但至少不會傷荷包。」陳政光說，坊間時常施打的類固醇、玻尿酸針劑，基本上就是消炎止痛、增加潤滑度，不可能維持或逆轉膝關節病況，最後無可忍耐下，只能選擇進行人工關節置換手術，但包括PRP在內的再生療法，則提供了另一種機會。
苗栗縣長徐耀昌 硬頸精神挑重擔
今年1月，苗栗縣長徐耀昌請了上任三年多來第一次病假，接受人工關節置換手術。醫生交代術後至少得休養六周，但縣政如麻的徐耀昌不僅第二天就下床練習走路，後來更拄著拐杖跑行程，他說苗栗要跟時間賽跑，不能再等了！選民結構始終藍大於綠的苗栗縣，是綠營少數攻不下的灘頭堡。即便歷經縣府財政破產危機，在徐耀昌的慘澹經營下，民進黨至今不敢推出人選與之交戰，以禮讓模式結盟第三勢力。面對詭譎多變的合縱連橫之局，尋求連任的徐耀昌只說，選舉只是一時，自己將一輩子都奉獻給苗栗，只要對苗栗好的事，誠懇務實地去做就對了。勤儉持家 穩財政顧弱勢高達600多億元的財政債務，是苗栗無法迴避之痛。徐耀昌上任之後積極還債，經過三年多努力，苗栗創下18年來首度的歲計賸餘，達13.8億元。克勤克儉下，苗栗開源節流共還債26億元，讓窘困的財政狀況得以紓緩。但當家才知持家難，外界卻批評徐耀昌既然已經還債26億元，為什麼不撥些錢全面恢復免費營養午餐？對此徐耀昌淡然的說，這就是不曾在中央歷練過的人所說的外行話。徐耀昌說，苗栗最慘的時候不僅窮到連公務員的薪水都付不出來，連該付給廠商的工程款也捉襟見肘。最後還是他親自北上，以苗栗縣接受中央預算控管為條件，換來中央8億元的補助款，才勉強解決付不出薪水的燃眉之急。徐耀昌自爆，當選縣長後，非但沒有勝選的喜悅，還幾乎每天失眠，憂愁資金該如何調度。面對外界責難，自己也當爺爺的徐耀昌說，沒有人希望孩子餓肚子。但規定營養午餐並非法定支出，就算縣政府編了預算，行政院也不會核准。就好比窮人家怎麼還有餘力請客吃飯？但縣政府也並非一味地不給飯吃，對偏鄉、低收入與特殊情況家庭，仍提列6,800萬元，提供免費營養午餐，持續照顧弱勢。同時苗栗縣政府也狠刮自己的鬍子，厲行節流。除暫緩非急迫性支出，兩年省下23億元外，縣府員工的文康活動費與紙張文具費，不是刪除就是打折，連出差費都是減半核支。「非得這般開源節流，苗栗才有機會重生。」徐耀昌堅定地說。但徐耀昌堅持做對的事，寧可這代人辛苦一點，也不要債留子孫。他說，首長縱使面對「解決財政問題」與「滿足鄉親需求」兩頭重擔，再苦也要咬牙挑起。他相信只要苗栗團結一心，重建一個良好的財政體質，才能創造世代苗栗人都能享受的公共財。暢通交通 打造國際慢城為奠定苗栗發展永續根基，徐耀昌直言關鍵就是交通！唯有便捷的交通建設，往後無論是招商引資，還是打造國際慢城發展觀光，苗栗才有發展基石。因此延宕多年無解、被視為北橫公路最後一哩路的斗煥坪至三彎段工程，在徐耀昌向中央積極爭取下，獲得18億元經費動工，完工後不僅可舒緩區域車流量，並可帶動頭份、三灣與南庄地區的觀光發展。此外，西濱快速公路苗栗白沙屯至南通灣路段，也預計在端午節通車，除提供後龍、通霄、苑裡地區更為便捷的交通外，也可紓解台一線車流。尤其是苗栗縣重要宗教觀光景點通霄拱天宮，每年白沙屯媽祖遶境時，總吸引大批信徒與遊客前往。但過去通往拱天宮的道路，狹小難行又有鐵路橫越，加上停車不易，讓該地成為易壅塞路段。徐耀昌爭取到預算興建連絡道與停車場，讓更多人參加這場宗教盛會。同時觀光局補助3億元打造的全國首創舊山線鐵道自行車(Railbike)，也預訂於7月暑假旅遊旺季時正式營運，估計可帶來20萬旅遊人次，創造4,000萬元以上觀光收益。除此之外，Ubike也將在苗栗興建30處站點，透過更友善的旅遊環境，吸引更多民眾到苗栗做客。投入政治工作20多年的徐耀昌說，縣長連任是他政治生涯的最後一役，這些年來經常為了苗栗鄉親四處奔波，導致膝蓋終於撐不住開刀住院，讓他有機會稍稍慢下腳步。歷經多次選戰的他，當然知道如何開空頭支票討好選民，但他還是堅持實事求是，一步一腳印才是為政之道。