個別醫院總額
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醫護人力持續流失！醫界促調薪、改善護病比 批衛福部查核失能
醫護人力面臨流失，行政院日前宣布明年軍公教不調薪，醫師職業工會擔憂，恐嚴重打擊基層士氣，呼籲「公立醫院要調薪，私立醫院要跟進」，衛福部更應落實三班護病比，將獎勵金擴及門診、特殊單位等非病床端護理人員。醫界強調，未來健保應提高急重難科別支付標準，並將護病比達標獎勵納入個別醫院總額成長率指標。工會指出，總統賴清德2023年競選時承諾「2年內將三班護病比入法」，時至今日入法時程遙遙無期。三班護病比實務上有許多「不法黑數」，應被稽查革除，例如急性一般病房的隔離病床，不被計入現行護病比公式；醫院強迫護理人員禁休禁假、施行12小時班制、跨單位支援調動，藉此營造亮眼人力數據；醫院填報護病比數據，衛福部卻缺乏有效查核手段。針對護理人力留任的金援挹注，工會表示，目前有輪值夜班直接獎勵、三班護病比達標醫院獎勵等，然而政策主軸側重病床端護病比數據，變相導致門診、專科護理師、特殊單位、常態性白班人員等護理人員付出遭冷落，呼籲衛福部在護理留任政策上，獎勵發放必須更周全。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，許多醫護人員因長期過勞而離職，急診與重症單位更是首當其衝。醫療是守護全民健康的基石，若政府未能加大投資與資源挹注，醫療體系恐全面失控。洪子仁強調，政府應投入更多資源於急診、重症及基層醫療，避免醫療體系陷入惡性循環。衛福部長石崇良日前提及，未來護病比達標獎勵，靠關床、補人達標的金額將有所區別，值得肯定，同時呼籲將此納入個別醫院總額成長率的指標。洪子仁表示，今年健保實質成長超過700億，未來急難重科別，如胸腔科、小兒科的支付標準應該提高。護理公會全聯會副理事長馬淑清也呼籲，請政府大力支持護理夥伴，讓點值更好，回饋在護理人員薪資上，同時希望三班護病比盡速入法，讓優秀的護理人力回流。
配合門診減量政策！持轉診單才能加號 台大：沒強制規定
健保署疫情前，要求醫院門診營收占比不得超過55％，今年更透過個別醫院總額，限制各家醫院服務量。台大醫院傳出，為了配合健保署門診減量政策，當門診滿額時，輕症病患須持「醫療院所轉診單」才能加號，但台大強調，沒有強制規定，仍由主治醫師決定。北榮及馬偕則表示，不會限制民眾掛號。台大醫院病患多，不少病患會親自跑到門診門口拜託醫師加掛，但近日傳出，台大醫院西址外科部門診外叫號螢幕刊登，「配合健保署門診輕症減量政策，門診掛號額滿時，輕症病友請持『醫療院所轉診單』加號」。遭質疑，為符合健保規定犧牲民眾就醫權利。台大醫院醫務祕書陳彥元說，台大醫院自從疫情前2019年，就開始有這樣的建議，不是新的規定，但由於台大門診主治醫生要不要加號，都是主治醫生來決定，沒有強制規定，導致民眾誤會，台大會調整較為婉轉的文字。台北馬偕醫院表示，沒有限制民眾掛號，但若門診醫師掛滿了，只能視情況加號，不過，只要民眾有持轉診單，均可透過轉診中心給予協助。台北榮總院長陳威明則表示，院內目前住院、門診比率分別為50％、50％，符合健保署規定，尤其醫學中心已治療重症為主，本來就該以住院為重，因此門診量早已有管控，不會強制輕症患者不能掛號、加號，門診掛號沒有任何改變。陳威明指出，除了3年前開始就關掉周末的門診外，現在也規定門診醫師每天晚上9點一定要結束門診，「關不掉的醫師就要自己控制病人數」，但接下來1個月，就有4個連假，「到時候急診一定又會塞住」，北榮將針對4天以上連假，增開緊急科別如兒科、婦科等，以紓緩急診人力。陳威明強調，政策不可能限制就醫民眾掛號，「沒人會知道自己是輕症還是重症」，尤其青少年每天身體痛以為是生長痛，檢查之後可能是骨癌，只有醫生才能判斷，除非是咳嗽兩天或是運動傷害完隔天痛到跑至醫學中心，就完全不合理，因此他呼籲民眾多加自主分流。
個別總額制助醫院增收加薪 醫界籲維持5.5％成長率
個別醫院總額今年陸續實施，台北區醫院是否因新制出現醫療人球備受關注。健保署署長石崇良指出，全國醫院第2季點值達1點0.97元，台北區超過0.9、台大醫院就超過0.95，未出現減診、漲掛號費等狀況。醫界呼籲，未來健保總額成長率應維持5.5％以上，確保財務充足，避免發生醫療人球事件。健保署今年陸續推行個別醫院總額制，台北區第2季正式上路。不同於過去各區醫院點值相同，現在每家醫院擁有個別健保點值，每年預設上限，醫院服務量暴增超過上限，健保就會打折或不給付，即「斷頭」。全國個別醫院總額第2季執行成果出爐，分階段折付後，醫院全區第2季預估點值達1點0.9741元，高於去年同期0.9456；牙醫點值為1.0104，高於去年同期0.9677；中醫為0.955，高於去年同期0.9290；西醫基層為0.9446，高於去年同期0.9150，但未達0.95門檻。石崇良表示，去年台北區點值僅0.88，如今雖未達到0.95，但已超過0.9，台北很多醫院點值都超過0.95，包括台大醫院。先前擔心的人球事件、減診問題也未發生，醫院反應都很正面。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，台北區實施新制後沒有任何急性外科剛性需求被排擠。若台北區第2季點值以0.94推估，相較去年同期0.88就增加0.06，對申報量60億元的大醫院而言，相當於一季增加9千萬收入。個別醫院總額是良性循環的開始，政府幫醫院提高財務韌性，醫院幫醫護人員加薪，提升醫護人員留任意願。洪子仁強調，今年健保總額成長率為5.5％，加上公務預算補入，共增加712億元，可見只要醫療預算足夠，點值就能提高。只要健保維持高成長率，就不擔心醫療排擠、減診等問題，呼籲未來繼續維持5.5％以上成長率，持續4年，有機會趕上韓國的健康投資水準。
健保總額草案高推估5.5％ 醫改會：保費該漲就漲
2026健保總額範圍草案出爐，低推估2.942％，高推估與去年5.5％相同，為2018年來新高。若採高推估，明年總額將達9883.1億，年底安全準備金將不足1個月，保費面臨調漲壓力。今年個別醫院總額上路，醫界盼維持5.5％成長率，避免產生減診、漲掛號費等負面效應，呼籲保費該調就調；醫改會則認為，選舉將至，調保費機率不高，但支持健保該漲就漲。根據衛福部試算，總額基期為9368.1億元，若採低推估2.942％，明年預算將增加276億，達到9644.1億，安全準備金為1.31個月；若採高推估5.5％，則預算將增加515億，達到9883.1億，安全準備金則剩下0.96個月。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，醫療支出是投資不是成本，今年台北區第一季的點值在未攤扣之下已達到0.9366，原因就在於健保總額成長了5.5％，還有額外公務預算挹注，希望這樣的改革不要改變。至於健保費，「醫界的想法是，該調就調」，洪子仁說，雖然政府可透過公務預算的挹注避免保費調漲，但長遠來看，調高費率，讓民眾多負擔一點保費，也是回歸健保社會共榮、互助的精神，讓有錢的人幫助經濟弱勢的人、健康的人幫助不健康的人。醫改會執行長林雅惠說，近年健保的運作淪為政治決定，明年底就是縣市長選舉，政府有選舉壓力，加上《最低工資法》上路，推測漲保費機率不高，且0.96個月的安全準備金，只要再補上30億，就能達到法定1個月的要求。醫改會一向支持健保該漲就漲，但前提是要認知到健保是珍貴資源，須用於執行有價值的、前瞻性的方案。社保司代理司長陳真慧表示，健保總額範圍草案預計本月送入政院，最晚8月核定，9月進行總額協商。至於費率漲不漲、若調漲會漲多少，健保署長石崇良說，還是要等到政院核定成長率後，再來精算。
關稅「藥」命1／台灣是海嘯第一排「5大藥物成重災區」 專家：恐怖在難以預測！
美國總統川普4/8揚言關稅大刀將砍向藥品，台灣醫藥界立馬炸鍋，「缺藥潮更將擴大！」台灣為藥品進口對美逆差，為何要擔心關稅？多名專家告訴CTWANT，川普要藥廠回美設廠，藥物成本勢將飆升，台灣市場小、健保藥價低，議價能力低，「肯定第一個被犧牲！」「和過去的缺藥潮相比，此次情勢更加難以預測，這才是最恐怖之處。」專家分析，台灣自美進口藥物占健保給付支出的一成，尤其「原廠藥、癌症藥、罕病藥、抗生素、心血管藥」將淪關稅缺藥海嘯第一排重災區，呼籲政府「趕緊備藥」，民團則盼50億癌藥基金倍增到100億。美國4/2開打的關稅戰，原將藥品列入豁免清單，但川普4/8突然放話，針對藥品（及半導體）啟動國安調查，為要促使各大藥廠回美國設廠生產，未來可將對藥品加徵關稅，此事讓默沙東、禮來等大藥廠皮皮挫。「今天已有消息傳出，嬌生、諾華、AZ這些藥廠都宣布回美國設廠了！」藥師公會全聯會理事長黃金舜向CTWANT記者透露，回美國設藥廠起碼要花4~5年時間，這段期間供貨上會不會有問題？美國工資較貴是否會反映在藥價？就算不回美設廠，全球各地工廠適用不同國家的關稅，這到底該如何計算成本？全部都是環環相扣。台灣藥品法規學會理事長康照洲也表示，除了工資貴，回美國設廠還要取得土地、環保規範，成本相對一定很高。根據美國藥品研究及製造商協會（PhrMA）資料，在美國興建一座新藥廠需耗資高達20億美元，還需符合一系列的法規要求。無論如何，藥價肯定都會漲價！黃金舜直言，接下來就是看買方、賣方如何談判，「假若關稅是10%，如果買賣方願意個別負擔5%就沒問題，若談不攏就會導致藥品供貨有問題，就會造成缺藥，而台灣市場小、健保藥價低，一定是第一個被犧牲的市場。」台灣健保藥價造成許多藥品紛紛退場，如今面臨關稅衝擊，大缺藥潮恐怕再度來臨。（圖／報系資料照）2023年俄烏戰爭開打使原物料缺貨，各國紛紛搶藥，而台灣健保藥價低缺乏競爭力，導致缺藥品項高達131款，爆發30年最大缺藥潮，10年內有13款原廠藥退出台灣廠，就連40年老藥百憂解也在2024年退出台灣。黃金舜說，缺藥是可以預料的，這一波更可怕的是嚴重程度難以評估。「因為川普一直在變，沒人知道之後會如何發展，這才是最恐怖的地方！」但就目前來說，黃金舜認為原廠藥、癌症藥、罕見疾病藥、抗生素、心血管藥恐是此次缺藥的重災區，「因為幾乎都在美國！」其中攸關生死、患者又多的癌症藥最受關注。根據健保署統計，目前收載藥物約1.4萬個品項，其中美國進口藥物共有177項，美國進口藥物每年占健保總體藥費支出的10%（約7000萬台幣），不少和癌症用藥有關。癌症希望基金會副執行長嚴必文說，健保署今年開始執行個別醫院總額，已有部分醫院不願意引進高價癌藥，若美國關稅政策導致藥價調漲加劇，擔心新藥給付時程會延宕，或給付規範恐更嚴格，會延誤患者治療時機與增加經濟壓力。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症用藥是生命與時間賽跑的患者必需品，健保給付無法納入全數藥物，已導致台灣癌症病人自費比率高達3成，若癌症藥物漲價，患者經濟壓力將更大。蔡麗娟說，今年起健保已有50億癌症暫時性支付專款上路，盼政府增加挹注至百億，確保國內癌症病人用藥權益，不會因為藥物漲價而受影響。對此，衛福部健保署副署長龐一鳴回應，如果癌症藥價受關稅影響有所上升，健保總額裡有「風險調整移撥款」約20億元可支應，另有安全準備金1600億可緊急使用。至於，癌症病友團體期盼百億癌藥基金盡速到位，以因應關稅問題。龐一鳴說，健保署會積極爭取。「衛福部步調要加快，不能等事情發生再處理啊！」黃金舜建議要趕緊「備藥」到安全庫存量，而且一定要比別的國家多備一些藥，才能應付屆時的衝擊，最起碼多爭取一些緩衝時間。
個別醫院總額4月上路 台北2醫院「擬漲掛號費」條件曝：是最後手段
健保署今年提出「個別醫院總額」新制，台北區將於4月上路，但傳出台大、新光等醫院都研擬調漲掛號費，以因應衝擊。對此，新光醫院和台大醫院也做出回應了。全民健保採取總額支付制度，在今年底推算明年醫療需求成長來規劃健保總額，並使用浮動點值來調整，若實際醫療服務量超過原本預期，點值就會被稀釋降低，影響醫院、醫師收入「打折」，長期下來引發醫界不滿。針對調漲掛號費一事，新光醫院副院長洪子仁說明，新制上路後會先觀察4、5月醫院整體醫療服務量能成長情形，如果相較去年成長超過7%以上，就會面臨健保不給付，所以如果醫療服務量超過5%，就會啟動相關調控機制，沒有超過5%，就會維持現況。洪子仁強調，目前沒有調漲計畫，在因應對策方面，會先縮減平日夜間、周六門診，把不緊急的手術延後，僅留內、外、婦、兒等必要門診，如果還是沒有辦法降低服務量能，才會調漲掛號費。此外，台大醫院也透露，針對個別醫院總額衝擊，還在討論相關政策，例如加強優化外轉部分，調漲掛號費是最後手段，只是眾多方式裡面一種，不會馬上就實施。衛福部長邱泰源今（17日）上午也向醫院喊話，他認為醫院個別總額實施後，加上區域合作，就可以形成很好的分級醫療體系，是深思熟慮的政策，希望全國醫院共同響應，可以讓醫院財源用在刀口上，如果可以管理好，醫院的盈餘反而會增加，不會有增加掛號費的問題。邱泰源指出，掛號費是行政費用，政府一都尊重醫院營運狀況，但希望不要因為任何制度增加病人負擔，當務之急是做好醫療資源分配，掛號費變動可能是比較後面的手段。
實施醫院個別總額制度 重症患者恐成醫療人球
台北區醫院個別總額將實施，但外界擔心急重難罕患者恐成醫療人球，尤其台大醫院、台北榮總身為公立醫院，更是肩負醫療使命，不可能拒絕病人，但也不免擔心，若其他醫學中心擔心給付被斷頭，紛紛將難治的病患轉來，可能被迫當「冤大頭」。健保署曾說明，醫院個別總額最早在南區試辦，經過修改精進，例如根據住院疾病嚴重度給予不同權重，可避免醫療人球問題。各區管理原則一致，但仍保留彈性，如台北區在急症難罕症照護等不設上限，避免急重症患者被排擠。台北榮總院長陳威明表示，急重難罕病患本來就是醫學中心的責任，沒辦法拒絕任何一個病人，北榮高達三分之一的病患是癌症患者，「只要不要有人球，個別醫院總額就不會有問題」。為避免不當轉診造成醫療人球，台北榮總已請急診室進行統計，也會聯合台北市消防局，了解有無異常轉診狀況。陳威明舉例，假如有病患是從醫學中心轉來，明明醫學中心可以處理，「我就會覺得很奇怪，即時通報健保署」。台大醫院企畫管理部主任邱瀚模表示，台北區已經著手針對不當轉診討論可行的因應方式，因預期實施醫院個別總額制度後，其他醫學中心怕給付被斷頭之下，恐將難治的、花錢的病患轉到台大和北榮，這兩家醫院可說是醫學中心的最後一線，根本退無可退，因此希望能事先定義清楚。台大只要是病人來，絕對會收，不可能拒絕病患，但不該因此讓台大變成「冤大頭」。「我們的醫療生態生病了！」邱瀚模認為，病患住院對醫院來說幾乎沒有獲利，還常常賠錢，過去住院給付不足時，還可以依靠門診獲利來平衡收支，如今連門診也規定只能占一半，但現在病房的人力不足，導致病患卡在急診，而急診又算在門診範疇內，也會衝高門診數字，只要總額制度不改變，所有問題都是環環相扣。
年增4間醫學中心！醫示警「魷魚遊戲已形成」 重症醫療恐加速崩壞
衛福部昨天（24日）公布113年度醫學中心醫院評鑑結果，合計評定11家醫學中心及2家準醫學中心，新增1家醫學中心為義大醫療財團法人義大醫院（高屏區），新增2家準醫學中心，分別為佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院及國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院及其虎尾院區（均為南區）。對此，胸腔科名醫蘇一峰發表看法。蘇一峰在臉書粉專表示，民進黨政府在1年內開放4間醫院升格為醫學中心，總數從19間增加到23間，再搭配今年全國推行的健保點值斷頭制度，「醫界的魷魚遊戲已經形成。重症醫療崩壞不用多久時間了」。衛福部日前公布113年度醫學中心醫院評鑑結果，分別為中區（臺中市、彰化縣及南投縣）評定醫學中心4家，南區（雲林縣、嘉義市、嘉義縣及臺南市）評定醫學中心2家，區域醫院-準醫學中心2家，高屏區（高雄市、澎湖縣及屏東縣）評定醫學中心4家，東區（花蓮縣及臺東縣）評定醫學中心1家。本次新增1家醫學中心為義大醫療財團法人義大醫院（高屏區），新增2家準醫學中心，分別為佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院及國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院及其虎尾院區（均為南區）。衛福部長邱泰源表示，各級醫院評鑑須落實有升有降之評鑑制度，以維護醫學中心及各級醫療應有之醫療品質，同時需考量區域性醫療資源合理配置，共同完善分級醫療制度及健保個別總額自我管理制度。衛福部將要求各醫學中心，強化其醫學中心任務，落實個別醫院總額自我管理制度，亦將持續改革評鑑制度，提升評鑑基準鑑別度，加強評鑑基準與持續性監測指標連動，讓醫院評鑑結果更貼近醫學中心應有之高度醫療及急重症病人醫療照護、教學訓練、醫學研究等功能。衛福部指出，義大醫療財團法人義大醫院已連續7年為準醫學中心，且本次醫院評鑑結果為優等，分數達到醫學中心標準。以其所處地理位置，可照顧醫療資源相對弱勢之大高雄山區及澎湖、屏東縣民眾，有助提升高屏區整體醫療品質，平衡區域醫療資源落差。