健保申報
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高雄女「沒掛號闖診間」想問病情！遭拒惱羞嗆「缺錢」醫師怒提告
高雄阮綜合醫院近日傳出一起醫療糾紛，一名女子因母親就醫未掛號便直接闖入診間要求醫師說明病情，遭醫師依規定拒絕後，竟在門外出言譏諷對方「缺錢」，引發現場衝突。該名醫師不滿名譽受損，已依法提告，院方則表示將配合司法釐清責任。事件發生於11月6日，女子將影片PO網表示，88歲母親日前由居服員陪同就醫，醫師建議若家屬有疑問可親自前往說明。隔日她陪同母親回診進行輸血時，得知同一名黃姓醫師當天有門診，便前往診間詢問母親病情，但因未掛號被醫師當場拒絕。女子不滿之下，在診間外高聲指責醫師，甚至暗指對方為了健保申報刻意要求掛號，語帶諷刺稱其「缺錢」。衝突影片曾短暫上傳至社群平台，引發熱議。從畫面可見，黃姓醫師情緒激動走出診間，質問女子「沒掛號憑什麼闖進來」，並直言對方的言語已損害其名譽。女子則辯稱自己並未指名道姓，雙方一度爭執不休。阮綜合醫院表示，依醫療規定，醫師在未掛號及未確認身份的情況下不得任意說明病情，以保障病人隱私與醫療品質。護理人員亦證實，當時女子確實在診間外大聲抱怨醫師「缺錢」，干擾正常看診秩序。院方強調，黃姓醫師已依法提告妨害名譽及妨害醫療業務執行，相關事證將交由司法單位審理。對於病人及家屬關心的病情問題，應透過正規掛號與諮詢程序進行，醫療過程需雙方互相尊重，方能確保安全與效率。事件曝光後，許多網友與醫界人士力挺醫師立場，批評該名家屬不尊重醫療程序，留言指出「醫療不是客服窗口」、「這種不理性病患才是醫療崩壞原因」、「問病情不用掛號？那醫師怎麼看診！」並呼籲社會尊重醫療人員專業，避免類似衝突重演。
關稅衝擊進口藥！70多項藥品專利6年內到期 石崇良鼓勵在台製造
總統府今舉辦健康台灣推動委員會第5次委員會議，晚間召開記者會。針對美國關稅衝擊，衛福部長石崇良表示需未雨綢繆，台灣脆弱度最高的是200多項基礎的進口專利藥，政院已提供200億預算因應。未來6年內，將有70多項藥品過專利期，鼓勵趕快有學名藥、生物相似藥在台製造，首2張將核給原廠藥相同價格，以分散風險。石崇良表示，台灣相當仰賴進口用藥，特別是專利期內的藥品或新藥。目前藥品是0關稅，但是也需要未雨綢繆，若美國關稅政策改變，將對全球藥價造成影響。風險評估顯示，脆弱度最高的是進口的專利藥，因為這些藥品的可替代性低。石崇良表示，經盤點後，大概有700多項專利藥，其中過屬於基礎、基本用藥的大概有200多項，一年健保申報200億左右。因此在特別條例裡面，政院特別支持健保，提供了200億，以因應關稅造成的藥價浮動，確保國人用藥無虞。對於剛過專利期的藥品，衛福部鼓勵趕快有學名藥、生物相似藥在台製造。石崇良說，未來6年內，將有70多項專利藥過專利期，今年4月修訂健保藥品支付標準，剛過專利期5年內，首2張國內製造的學名藥、生物相似藥，給予和原廠同樣價格，分散風險。為了確保國人的用藥，健保署、食藥署結合，強化預警制度。石崇良說，不只是價格問題，全球原料的短缺、生產線出狀況，都可能造成短期的供藥不穩定。提早預警，就有足夠時間尋找替代方式因應，增加產能。
雇用6密醫涉嫌詐保 牙科診所相關12人遭訴
金門縣金城鎮民權路上金鼎牙科診所涉嫌雇用6名「密醫」看診逾1年，期間受害病患人數高達1898人，詐領健保費約為952萬元，全案經金門地檢署檢察官偵辦，7月31日偵查終結，依法起訴診所實際負責人、院長、密醫、助理及行政人員共12人，並沒入犯罪所得。檢方指出，診所為許、袁兩男子出資經營，並負責人力招募、設備建置、帳務統籌、醫材採購及配送等事項，袁男亦為支援牙醫師，劉姓女子則擔任院長兼主治醫師，並負責經營管理診所，3人共謀聘僱6名未具合法資格的「密醫」。檢方說，自2023年8月17日至2024年12月12日止，在該診所內為1898人執行牙醫診療項目，並由3名助理兼行政人員協助診療及健保申報，合計犯罪所得約952萬元，涉犯《醫師法》之非法執行醫療業務，《刑法》之行使業務上登載不實文書、準文書，及3人以上共同詐欺取財罪嫌。檢方強調，涉案人員明知其行為違法，卻仍共同籌畫長期執行非法醫療與詐領行為，顯見漠視法治與公共利益，已嚴重戕害金門地區民眾接受合法醫療的權利及主管機關管理醫療、財政等業務正確性，亦對我國全民健保制度財務健全、永續發展及法秩序造成難容輕視的劇烈衝擊；衡以被告等均於偵查中坦承犯行的犯後態度，建請參酌《刑法》第57條各款所列事項及公共利益之維護等一切情狀，量處被告等適當之刑，以維法紀。金門縣衛生局則指出，針對涉案診所容留未取得合法醫師資格而執行醫療業務，已違反《醫療法》，但該診所已於今年6月27日變更負責人，將對原負責人處5萬元以上、50萬元以下罰鍰。
美國關稅恐影響進口藥成本飆升 健康署：有健保安全準備金緊急用
美國關稅政策將對藥品開鍘，衛福部評估此舉可能帶動進口藥漲價。健保署盤點，美國進口的藥品有176項，其中相對稀少的「必要藥品」有72項，3分之1是抗腫瘤藥。健保署長石崇良指出，若藥品價格上漲，現有健保總額「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」20億可支應，若不足，還有安全準備金1600億可緊急使用，也會跟政院爭取額外預算。衛福部長邱泰源表示，若美國提高藥品關稅，進到美國的藥品就會比較貴，對美國來講是一個很大的壓力，我們也預期有可能會影響到藥價。健保在要價方面有一定的公式，如調漲價格，可依照成本的一個提升進行處理。健保署盤點，美國輸台的藥品有176項，約佔所有藥品的1％。其中，相對稀少，屬於「必要藥品」清單者有72項，是替代難度較高，較有缺藥風險的藥，用量不大，健保申報金額為84億。而72項藥品中，有24項屬於抗腫瘤及免疫藥物，約占3分之1，多數仍在專利期內，藥費較高，其餘必要藥品則包括血液藥18項、感染藥18項等。國民黨立委王鴻薇關切關稅政策是否加劇病患負擔，若進口藥價格提升，健保是否會完全吸收？石崇良回應，萬一發生成本上漲，罕藥、特殊藥品、無替代性的藥品的支付價也可提高。目前健保總額其他部門「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」有20億，不足的部分，有安全準備金1600億可以緊急支應，健保署也會再跟政院爭取額外預算。目前健保署已著手修正「全民健康保險藥品給付項目及支付標準」、「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，預計4月公告。今日衛環委員會通過國民黨立委廖偉翔、陳菁徽等人的臨時提案，要求衛福部在4月27日「健康台灣」論壇開始前，完成相關修正，穩定藥品供應。
台大、新光醫院擬調漲掛號費？ 衛福部長邱泰源回應了
健保署實施醫院個別總額，台北區預計4月上路，台大、新光醫院醞釀，將調漲掛號費、減少門診、延後非緊急手術時間等，因應新制帶來的財務衝擊。衛福部部長邱泰源今日（17）強調，據了解台大、新光並沒有「調漲掛號費」的計畫，只要醫院做好管理，盈餘一定會增加，急重難罕也會得到更好的照顧。台大、新光醫院日前皆曾公開喊話，因應醫院個別總額新制，非不得已將調漲掛號費。邱泰源表示，據他了解，台大、新光並沒有此計畫；30年以來，如何讓健保永續，是政府、民間單位、全民重視的事，透過醫療品質提升、體系整合、特別是財務制度調整，是「勢在必行」。新光醫院副院長洪子仁回應，目前確實沒有任何調漲掛號費計畫，「連計劃都還沒有」，要等4月個別總額實施後，觀察4、5月健保申報量，並和去年同期作比較，若申報量超過5％甚至更多，醫院才會做相關因應策略。洪子仁解釋，大總額制在台北實施22年，現在突然改實施個別總額，醫院需要多加觀察和調控。等實施一段時間後，觀察利用率、就醫行為、使用狀況，若利用率過高而出現「斷頭」現象，醫院可能祭出縮減門診、減少夜診等因應措施，若醫療利用率還是很高，不得已才會調漲掛號費，但都是6月以後的事。邱泰源說，「個別總額在台灣6個健保區域，特別是南區做了好幾年，效果非常好，各醫院能有效率控管健保資源，外界擔憂影響急重難罕病人、出現醫療人球問題，也不必擔心，這部分不會增加更多負擔，重症病人一定會得到更好的照顧」。邱泰源解釋，急重難罕屬健保剛性需求，會在個別總額以外分開計算，且一點一元，健保署也會監測不當轉診，如果未來醫學中心能集中看急重難罕，對醫院品質提升、財務收入，都只會增加。至於民眾擔心是否增加掛號費事宜， 邱泰源指出，只要各醫院能做好管理，醫院盈餘反而會增加、成本會減少，因此也不會有增加掛號費的問題。邱泰源表示，實施醫院個別總額，加上區域合作，就能形成非常好的分級醫療體系。為了讓健保永續，個別總額政策可讓醫院財源控制更在刀口上，並提升病人醫療品質，建立永續醫療體系。
新制即將上路！台北區醫院最快六月漲掛號費 邱泰源盼調配好醫療資源
健保署實施「醫院個別總額制」，台北區預計今年四月上路，台大、新光醫院等醫學中心醞釀，最快可能今年六月，以調漲掛號費、減少門診、延後非緊急手術時間等，來因應新制帶來的財務衝擊。衛福部部長邱泰源表示，掛號費屬行政費用，政府尊重醫院營運情況，但仍希望醫療院所發揮智慧，調配好醫療資源。台大醫院目前就醫掛號費100元、健保部分負擔420元。本報日前報導台大醫院日前透露，為了因應個別總額產生的財務衝擊，院內已討論各種可行方案，非不得已，就會調漲掛號費。新光醫院副院長洪子仁則表示，將先觀察四、五月上路後的健保申報量和去年比較，若申報量已經超過去年同期的5％、或更多，那麼「最快六月，不得已，就一定要執行門診減量，甚至調漲掛號費了。」邱泰源表示，掛號費屬行政費用，政府尊重醫院營運情況，但掛號費變動，可能是比較後面的手段，希望新制度，大家共同發揮智慧，調配好醫療資源，才是醫療院所當務之急。邱泰源指出，南區在第一季就先實施該計畫，剛開始確實有陣痛期，大家有點不習慣，例如不要重複檢查，以前沒有財務壓力，大家比較不會落實，現在有財務壓力，自我管理之下就會落實，現在也做的越來越穩定。社區醫院協會理事長朱益宏指出，實施個別總額是為了落實分級醫療，這十多年來台灣醫學中心從13家增至28家，（包含馬偕就2間），區域醫院從48家擴增到84家，地區醫院卻攔腰斬，從568減至352家，「中間的醫院不見了」，顯示分級醫療徹底失敗。他認為個別總額，要讓大醫院的輕症病患真正能夠下轉到小醫院，恐怕還需要三～五年才能看到成效。此外，罕病病友也擔心，個別總額實施後，會出現人球，邱泰源強調，罕病藥費目前仍包括在健保架構內，其中108億來自健保、20億為公務預算，屬於專款項目，不會因為接下來調整新制而受到任何影響。
「11月新制」一次看！微電車沒掛牌可罰3600 新冠、流感疫苗二階開打
今天是11月1日，自今日起許多「11月新制」將陸續上路，在交通、醫療及民生方面都有不少變革。CTWANT編輯為讀者整理各種新制相關細節，助您一次輕鬆掌握。●微型電動二輪車沒掛牌最高罰3600元微型電動二輪車（俗稱電動自行車）自2022年11月30日起納管，新車強制掛牌，使用中微電車則需在2年內完成掛牌，領牌寬限期至今年11月29日。11月30日起，若未依規定領牌並投保強制險上路者，將依《道路交通管理處罰條例》第77-1條，處1200至3600元罰鍰，並移置保管車輛。●17條國道客運路線最多漲30元國道客運票價陸續調漲，據交通部公路局統計，11月起全台將有17條國道客運路線調漲，漲幅為1至30元不等。●高鐵周末短期增班因應年底大型活動多，旅運需求旺盛，台灣高鐵宣布自11月1日起至12月29日之周末，將實施「短期增班」，每周末增開27至33班次，總計9個周末共增開273班次列車。●新冠、流感疫苗第二階段開打，全聯、大潤發2門市可接種公費流感及新冠疫苗今（1日）起開放第二階段接種，公費流感疫苗開放至50歲以上民眾，公費新冠疫苗開放全民（滿6個月以上）接種。同時全台全聯74門市及大潤發2門市（台北內湖、高雄鳳山）將加入「左流右新」接種站設置，並提供前100名接種民眾健康禮品，鼓勵民眾踴躍接種。（圖／疾管署提供）（圖／疾管署提供）●40年老藥「百憂解」退出台灣40年老牌抗憂鬱症藥物「百憂解」供應商藥廠禮來公司日前聲明，即將退出台灣，於11月1日起停止供貨，最快今日停止健保申報。藥廠日前還發聲明表示，基於公司策略調整，將於今年底全球停止生產百憂解。食藥署表示，國內已於今年9月起停止供應該款藥物，不過目前國內還有其他5款同成份、同含量的藥物可替代。●台北車站紅線大廳改造，1日起封閉B3層部分穿堂台北捷運公司投入1.5億元改造淡水信義線台北車站B3層大廳，今日起進行第一階段改造工程，封閉淡水信義線往板南線B3層穿堂部分區域及該處閘門，保留另一側通道通行，旅客可從台鐵、高鐵交界處閘門或旅客詢問處旁閘門進出車站。●高雄市捷運、輕軌1日起取消電子票證85折優惠高雄捷運公司說明，現行「電子票證85折優惠」是高捷2008年營運初期，為配合政府推廣電子票證政策所實施的行銷措施，已超過16年未調。現階段電子票證及多元支付使用率已達96％，考量高捷經營成本逐年攀升，決定自11月1日起取消電子票證優惠，恢復原價收費。
29年藥價從49砍到1.96！百憂解將退出台灣 11月1日停止健保申報
台灣禮來公司所生產的百憂解錠，是憂鬱症患者常使用的錠劑，如今已上市逾40年，但隨著該藥不具有專利權，有其他學名藥陸續上市，導致藥價不斷調降，去年核定的健保價格是2.08元，依照108年1月28日公告、4月1日實施的新藥價是1.96元。對此，供貨藥廠禮來公司表示，因健保署調降健保藥價、原物料和運輸成本上漲，以及政府要求生產線全面符合PIC／S GMP要求，精算後藥品不敷成本，將於下月1日起停止供貨。對此，許多醫師都在臉書感嘆百憂解將走入歷史。所幸，目前尚有其他與百憂解同成分、同劑型之藥品可供醫師處方。禮來公司對外則表示，基於公司策略調整，禮來公司決定於 2024 年底全球停止生產百憂解。近日傳出「百憂解」的供貨藥廠指因藥價不敷成本，決定將於下月1日起停止供貨。消息一出，許多醫師都紛紛發文感嘆百憂解將走入歷史，其中包括林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘，他在臉書發文表示，即便百憂解上市已超過40年，但仍是臨床上非常好用的藥物，「即便原廠退出，還好仍有台廠學名藥可以使用，但這幾年有些藥物退出台灣市場或時而斷藥，對患者的治療就受很大影響。」百憂解。（圖／報系資料照）對此，衛生福利部回應，禮來股份有限公司生產之「百憂解」(商品名Prozac)，將自108年4月1日起停止供貨，健保署表示，該藥每顆20毫克自1995年3月健保開辦時的核定價格是新台幣49元，但隨著該藥不具有專利權，有其他學名藥陸續上市，去年核定的健保價格是2.08元，依照108年1月28日公告、4月1日實施的新藥價是1.96元，這是根據去年市場調查的市價行情，因此依法予以調整。據健保署統計，目前國內除禮來公司生產的百憂解之外，與它同成分的抗憂鬱劑共有14家生產學名藥，106年的健保醫令申報金額合計約3325萬元，其中百憂解的市占率約24%。即使原廠藥退出台灣市場，目前尚有其他與百憂解同成分、同劑型之藥品可供醫師處方。生產百憂解的禮來公司則發出聲明表示，基於公司策略調整，禮來公司決定於 2024 年底全球停止生產百憂解。台灣禮來已同步懇請醫療專業人員暫停處方百憂解予新患者，並依照專業臨床判斷協助病患處方合適之治療替代方案。
鼓勵使用生物相似藥 可年省2.7億健保支出
癌症標靶治療、自體免疫疾病等使用的生物製劑，原廠藥經常是「天價」，歐美國家在原廠專利期過後，超過6成都改用生物相似藥，而台灣至今使用率僅7％。健保署今年7月起推動「鼓勵使用生物相似性藥計畫」，醫院端每開出一張處方箋，就多給付150點，今年先選定乳癌、胃癌、類風溼性關節炎等25項藥品，估算1年可省下2.7億元健保支出，購買更多創新藥品，目標3年內讓生物相似藥占率提升至30％。健保署署長石崇良表示，國內原廠藥使用量為30％，但健保申報金額佔60％以上，原因在於原廠藥價格相對高。若原廠已過專利期，改用學名藥或生物相似性藥已是世界趨勢。英國、美國和歐盟使用生物相似藥占比6到8成，日本達5成，台灣卻卡在「廠牌迷思」，占率僅7％。為鼓勵醫師開立生物相似性藥，健保署額外給付150點，且免除事前審查，省下至少1周的行政作業，病患用藥不必等，並放寬使用期限，依臨床實證需要，健保就會持續給付。今年先選定6種成分、25項藥品試辦，包括乳癌、胃癌標靶治療，以及治療白血球缺乏症、乾癬、類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆等藥物。健保署參議戴雪詠指出，其中最貴的是具有rituximab成分、治療慢性淋巴性白血病的藥品，原廠針劑一支3.4萬元，生物相似藥2.8萬元，價差約18％。明年將視情況增加名單，預計擴大到癌症化療藥品。為何醫師和民眾愛用原廠藥？有醫事人員私下表示，癌症等重大傷病患者使用生物製劑治療，在國外部分負擔20％起跳，但在台灣全由健保買單，對病人和醫院來說不痛不癢，當然會優先選擇原廠藥。「最重要的還是治療效果！」胸腔科醫師蘇一峰表示，原廠藥都有經過完整的三期人體試驗，而生物相似性藥只須證明成分和效果類似原廠藥，目前醫師和患者看到的臨床數據不夠多，沒人希望自己是白老鼠，當然會優先選原廠藥，籲政府應嚴格把關藥物品質。
一次2款抗生素出包！市占5成「菌巴達懸液用粉」驚見結塊 食藥署下架回收
抗生素藥品接連出包！衛福部食藥署6日公布2款藥品回收資訊，其中「菌巴達懸液用粉」因民眾反映有結塊情形，共計下架回收4590瓶，該藥品市占率逾5成，但廠商尚有庫存，食藥署評估沒有缺藥疑慮。另「意欣可利制菌凍晶注射劑」則是因為實驗數據完整性不足，遭食藥署要求回收2020瓶，另有2批庫存須銷毀。「菌巴達懸液用粉」主要用於革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌引起包括支氣管炎及肺炎的下呼吸道感染、皮膚及軟組織感染、中耳炎、上呼吸道感染及性傳染病。有民眾向地方衛生局反映該藥品潮解結塊，食藥署檢驗確定未符合原核准規格，因此要求啟動回收作業。食藥署副署長王德原表示，經調查僅有1批號產品出現問題，批號221123已銷售4590瓶，已要求廠商應於6月13日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書。該藥品去年健保用量共5萬2160瓶，市占率53％，由於廠商仍有庫存可供應，預估無缺藥疑慮。「意欣可利制菌凍晶注射劑」適用於一般抗生素無效、具多重抗藥性的革蘭氏陰性菌嚴重感染。王德原說明，該製造廠前次嚴重違反GMP規範，食藥署前往複查，雖已改正缺失，但又發現該藥品的效價試驗數據不完整，電腦登載不清楚，紙本記錄未妥善保存，難以證明數據真實度。王德原說，其共有3批號藥品數據不完整，其中2批仍在庫存須銷毀，另有1批已出貨，批號900060AA001共2020瓶，回收期限為6月24日。該藥品去年健保申報量僅17支，市占率低，且有9張同成分、同劑型、同含量的「三同藥品」許可證，因此不影響藥品供應。
重鬱症藥物「忻樂膠囊」遭爆致癌物超標 食藥署下令廠商完成回收作業
食品藥物管理署於29日表示，重鬱症、廣泛性焦慮症用藥「忻樂膠囊」30mg，因內含有亞硝胺不純物恐有致癌風險，因此食藥署要求啟動回收機制，要廠商在1個月內完成回收作業。根據食藥署資料顯示，衛部藥輸字第028087號的忻樂膠囊30毫克（pms-DULOXETINE Capsules 30mg），因內含過量的亞硝胺不純物，超出可接受限量值，故啟動回收機制，要求廠商在5月17日前完成回收作業，同時要繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。資料中也提到，忻樂膠囊30毫克內主要成分是DULOXETINE HYDROCHLORIDE，主要用於重鬱症、廣泛性焦慮症、糖尿病周邊神經痛、纖維肌痛。如民眾對倘對使用之藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。根據媒體報導指出，食藥署副署長王德原表示，本次主要是17日收到加拿大主管機關的通報，指稱該藥廠在進行安定性實驗時，發現當中含有過量的亞硝胺不純物，因此最後決定啟動國內回收作業。本次回收的忻樂膠囊30毫克所屬批號為646038，效期為2025年1月30日，銷售數量共計600瓶，每瓶100錠，總共6萬錠。該藥品在2023年的健保申報量為10萬479顆，市佔率0.328％，目前市場上同成分、同劑型、同劑量的藥品許可證還有9張，因此本次回收不會造成缺藥問題。
掛號費調漲民眾憂「連看病都負擔不起」 醫界：不是為賺錢，是現行健保體制所迫
自衛福部宣布各醫療院所得自行調整掛號費後，引起許多民間與醫界的討論，有民眾擔心會「無上限調漲」導致未來連看病都有貧富階級差距，不過醫界表示，其實掛號費在過去也沒有上限，改制後的差別只在於不用再報備地方衛生局，調漲掛號費也是為了維持醫護量能，藉由掛號費多少補貼醫療院所一點。基層醫療協會理事長林應然解釋，會需要調整掛號費，最根本的問題在於健保總額制度，簡單說就是「錢的問題」，當健保總額成長率趕不上民眾醫療需求的增加，並且新藥、新科技、水電費也都在漲，導致醫療機構的財務缺口越來越大，然而要向健保申報費用時，很神奇的「1點不等於1元」，都要被打到7折、8折，財務入不敷出，辛苦賺得錢還要被打折，正是部分醫療機構調漲掛號費的原因。林應然表示，健保最大的問題就是「事後審查」的機制，這個機制讓許多醫療院所的醫師產生一點不安全感，舉例來說，現在有個制度叫簡表，簡表就是3天固定給付66元，那上層不會去審核醫療院所，要開什麼藥由醫療院所去決定，這是一種默契，讓大家都安心，如果有事後審查的話，就會變成健保署就有可能審查把你核刪，核刪之後就血本無歸了。不過每個病患的情況不同，現行制度都是開3天藥，但如果病患需要吃超過3天怎麼辦？林應然回應；「假設病患需要吃7天藥，第一種方式就是請病人每3天回診1次，第二種診所向健保署採專案申請7天的藥費，但就是診所得先幫病人付錢的意思，問題比較大的是有可能事後會被健保署核刪就需診所自行吸收，另外一種方式就是請患者自費負擔後面4天的藥費，也不必多跑一趟再回診。」對於調漲掛號費究竟是合理，還是多賺錢的藉口，台灣醫務管理學會理事長洪子仁提到，14年前掛號費的參考範圍是150，並要求不超過150，然而當時的時空背景台灣的基本工資才1萬7千多，經過這14年，台灣的基本工資已經調到2萬7以上了，萬物皆漲，就只有掛號費不能漲，「老實說非常為難基層」，而且各地店租都不盡相同，舉例來說，台北一定跟屏東的租金不同，然而過去掛號費制定忽略這些問題，統一定價，也欠缺因地制宜的考量。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，調漲掛號費的主要的原因有許多，第一就是這兩、三年的物價成長非常的明顯，第二點就是健保的點值兩年惡化得非常厲害，他也舉例：「台北分局醫院總額的第三季，最新的資料他的浮動點值只有0.77，也就是一點，實質上只給0.77元，所以這個對於這個醫療機構的財務，有非常非常大的衝擊。」
市售佔6成抗生素竟然出現玻璃碎片 食藥署緊急公告回收3.4萬支
市佔率高達6成的抗生素「中國化學賜福樂信注射劑750公絲（希福辛）」，竟然接獲醫院通報裡面出現玻璃碎片的狀況，因此緊急回收同一批號的3.4萬支抗生素，另外「補利壽B0血液過濾及血液透析液」，也出現洩漏的狀況也要回收4503袋。食藥署副署長陳惠芳表示，「中國化學賜福樂信注射劑750公絲（希福辛）」抗生素，主要用於治療葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌及其他具有感受性細菌引起的感染症，乾燥粉末形式要溶解後注射，但有醫院發現溶解過程跑出異物，釐清後發現是玻璃碎片。陳惠芳指出，10月時接獲醫院通報後，業者研判可能是洗瓶機不慎擠壓，造成玻璃破裂，碎片混入藥品，已對原本效期可到115年7月16日的同批號K25-0131藥品，展開回收3萬4575支。陳惠芳也表示，此藥一年健保申報用量約60萬支，市占率達到6成，但因為還有其他批號以及10張同成分的許可證藥品可替代，因此沒有缺藥的疑慮。
提升競爭力！鼓勵首發藥、學名藥 健保署擬修法核予較高健保價格
健保逐年砍藥價，讓藥廠吃不消。為提升台灣新藥競爭力，健保署研擬擴大「首發藥」定義，過去僅限在台完成臨床試驗並取得首張藥證者，未來將放寬為「在台製造」且「於他國取得藥證後2年內取得我國藥證」即符合條件，並給予較高健保價格。另為鼓勵學名藥盡快上市，針對前2到4張取得藥證的學名藥，健保署將修法核予較高健保價格。健保署長石崇良昨日出席行政院生技產業策略諮議委員會議（BTC）指出，「首發藥」過去僅限於在台完成臨床試驗並取得首張藥證的新藥，但由於藥廠可能在多國同步申請藥證，速度有快有慢，因此預計今年下半年修法，無論是在地研發、外資設廠或委託製造（CDMO）的新藥，只要在台製造，且在他國取得藥證的2年內申請國內藥證，即符合「台灣首發藥」條件。石崇良表示，將核予台灣首發藥較高健保價格，以鼓勵在台製造的新藥更具有競爭力；預計10月提出《藥品支付給付辦法》修法草案，並與各界溝通後辦理預告程序。另據統計，學名藥占國人用藥量的7成，但僅占健保申報價格的4成。石崇良指出，從產業觀點來看，學名藥較有競爭力；既然原廠藥過了專利期，在食藥署把關之下，原廠藥和學名藥藥效一樣，不該再有核價差別。石崇良說，為鼓勵學名藥盡快問世，針對前2到4家取得藥證的學名藥，將核予較高健保價格，讓已過專利期的原廠藥有降價空間，省下來的藥費可挹注更多新藥；將盡速修法，預計明年上半年實施。
呼吸錯誤恐導致牙齒歪斜！ 醫傳授「鼻之呼吸」4招奧義
鼻子是正確的呼吸器官，但許多人卻是以消化器官－嘴巴進行呼吸。台灣鼻科醫學會前理事長、台大醫院耳鼻喉部葉德輝提醒，當民眾發現嘴巴呼吸阻力較小又輕鬆，自然會習慣用嘴巴呼吸，若孩童時期就養成嘴巴呼吸的習慣，發育期的鼻子減少刺激會導致發育變慢，臉型就會跟著改變，使得上顎及下顎骨失常，容易導致咬合不正。習慣用嘴巴呼吸的人，可以練習4個要訣，重新找回「鼻之呼吸」。呼吸學問大不同 用錯方式小心將污染直接吸進體內正確呼吸常被忽略，不少民眾使用錯誤方法呼吸卻不自覺，影響身體健康。台灣鼻科醫學會20日舉辦《鼻之呼吸 義診園遊日》衛教活動，由台大醫院耳鼻喉部蘇喨言醫師與趙君豪醫師現場為民眾義診。經口呼吸僅是暫時性替代鼻子呼吸的方式，並非正常的呼吸通道，而造成呼吸不通順的原因包括先天性或後天性：先天性：常見的例如鼻中隔彎曲或腺樣體肥大。後天性：常見的則是下鼻甲肥大，造成鼻子無法正常呼吸。雖然經口呼吸或以鼻呼吸都可以呼吸，但鼻子與嘴巴的功能不同，兩者對身體的影響也有很大的差異。經鼻呼吸空氣經鼻進入時，鼻腔內黏膜的微血管及黏液能有效過濾空氣中的灰塵、細菌和病毒，黏液層更能滋潤及加溫吸入的空氣，降低吸入空氣對肺部的傷害。經口呼吸容易使喉嚨變得乾燥，而且口腔並沒有呼吸粘膜可以對空氣進行過濾與調整，使這些空氣中的污染物直接吸入肺部，嚴重影響身體健康。長期用嘴巴呼吸 恐衍生3種狀況近年來工業發展迅速，導致空氣污染漸趨嚴重，而台灣的海島型氣候讓環境濕熱且溫差大。據健保申報資料分析，108年國人因過敏性疾病就醫人數約355萬人，就診率為每十萬人口15,038人，男、女性就醫人數各約為163萬人（46.0%）以及192萬人（54.0%），顯示鼻子過敏在台灣相當普遍。非過敏性鼻炎也是一大問題，非過敏性原因引起的鼻炎好發於20歲以上成人。在慢性鼻炎的病人身上常發現腫脹的下鼻甲黏膜，不少病人也會同時合併有鼻中隔彎曲，導致許多病人覺得鼻子被塞住而想要用嘴巴呼吸；部分兒童更因腺樣體肥大，造成長期使用嘴巴呼吸，這些問題久了就有可能衍生出以下3個狀況：1 牙齒歪斜經口呼吸時舌頭須平貼在口腔底部，久而久之舌頭抬起力量不足，口腔內肌肉受力不均衡，長期下來會導致暴牙、戽斗、齒列不正、咬合不正等問題，而咬合不正甚至會造成其它器官疾病。2 增加呼吸道感染的風險經口呼吸無法像鼻子呼吸那樣能有效過濾空氣中有害物質，因此較易引起呼吸道感染，特別是幼童容易造成扁桃腺增生的情況。3 減低呼吸效率鼻子有過濾、加溫、加濕、抗菌等功用，倘若改用嘴巴呼吸，就會失去鼻子保護的功能。並因為血液中的含氧量降低，長期下來會造成身體慢性缺氧，產生慢性疲勞的症狀。經口呼吸如何治療？振興醫院耳鼻喉部醫師張智惠分享，若長期習慣經口呼吸，會對睡眠、健康、情緒帶來影響，例如睡覺時若習慣使用經口呼吸，舌頭會更容易退到喉嚨裡、阻礙呼吸，也就容易出現呼吸暫停、打鼾、氧氣不足、睡眠呼吸中止症等現象，進而打斷睡眠周期，降低睡眠品質；此外，舌頭位置也會影響到牙齒排列，導致下巴後縮臉型改變；若是支氣管較為敏感的病人，長期使用嘴巴呼吸，因空氣沒有經過鼻腔失去過濾功能，更容易讓病原體進入到身體裡影響身體健康。鼻子過敏在台灣發生率相當普遍情況，隨著醫療科技進步，現今除了藥物治療，也有多種手術方式可進行治療。新光醫院耳鼻喉頭頸外科醫師徐英碩表示，鼻塞手術造成疼痛有3大原因：傷口太大、視野局限麻藥打不周全、術後鼻填塞止血導致無法用鼻子呼吸，但現在已有許多先進的手術治療方式及新式醫材可選擇，開完刀後能快速止血，讓病患可以馬上用鼻子呼吸，不會有脹痛感，也不用經歷移除鼻填塞的過程，術後觀察一下，隔日就能回歸日常生活，省去許多住院時間。成為「鼻之呼吸」傳人 4招練起來習慣經口呼吸的民眾，醫師建議可練習以下4個要訣，重新找回經鼻呼吸的習慣：1. 時刻提醒自己使用鼻子呼吸2. 呼吸要緊閉雙唇，並將舌頭頂住上顎3. 避免用力呼吸，穩定呼吸節奏4. 如果鼻塞，可使用溫熱毛巾敷蓋鼻孔，以短暫緩解鼻塞現象透過以上練習，並保持自在舒適的速度和力量，可逐漸養成經鼻呼吸的好習慣，維持身體的平衡與健康。醫師提醒，若長期受鼻塞所困擾，應盡快尋求耳鼻喉科醫師的協助，進行專業的評估，切勿因為經口呼吸的不良習慣而衍生其他問題。
藥害救濟前5大！驚見常用消炎止痛藥品 醫師籲如有症狀盡速就醫
藥害救濟給付5大可疑藥品我國藥害救濟制度實施至今24年，共累計給付6億304萬5166元，而在藥害救濟前5大可疑藥品中，赫見常用藥品Diclofenac（待克菲那），其用於緩解頭痛、肌肉痠痛，亦可作為退燒用途，除了口服錠劑、兒童用栓劑外，也經常用於痠痛貼布、藥膏等指示用藥，在藥局垂手可得，2021年健保申報量高達1.1億顆，但目前尚無過敏基因檢測可預防，醫師呼籲民眾在使用前要先看成分，用藥後如有眼睛腫、蕁麻疹等症狀，務必盡速就醫。當民眾遵照醫師處方或藥師指示使用合法藥物，卻發生嚴重藥物不良反應時，可提出藥害救濟申請，輕度障礙最高給付175萬元、中度障礙最高195萬元、重度障礙最高225萬元，極重度障礙或死亡最高300萬元。截至今年6月，國內藥害救濟累計申請4158案，其中2318案獲給付，前5大可疑藥品包括痛風用藥Allopurinol（安樂普利諾）、抗癲癇藥物Phenytoin（苯妥英）、肺結核用藥Rifampin（利福平）/Isoniazid（異煙肼）/Pyrazinamide（吡井醯胺）、抗癲癇藥物Carbamazepine（卡巴氮平）及非類固醇消炎止痛藥Diclofenac（待克菲那）。其中Diclofenac是臨床上常見的消炎止痛藥，振興醫院藥事管理科主任常宏傳說明，其常用於緩解疼痛和退燒，除了口服藥和栓劑，亦可在藥局購得貼布、藥膏等指示用藥。林口長庚醫院藥物過敏中心主任鐘文宏指出，目前尚未發現Diclofenac相關的過敏基因，只能盡量宣導，用藥後如有眼睛腫、呼吸困難、蕁麻疹等症狀要盡快就醫，如果第一次過敏不嚴重而未警覺，下次用藥可能加乘過敏反應。另外，Carbamazepine和Allopurinol目前已有藥物過敏基因檢測，健保署已陸續納入給付。據統計，近5年累計申報HLA-B*1502基因檢測共3萬5830人，以醫學中心、區域醫院占多數；HLA-B*5801基因檢測去年6月甫納入給付，申報數927人，臨床使用情況仍待觀察。鐘文宏指出，基因檢測僅限地區醫院以上層級開立，但這兩款藥品都是基層診所常用，首次用藥前應先轉診病人到醫院做檢測。另外，前5大可疑藥品第二名的Phenytoin，已找到藥物過敏基因，但相關檢測尚未納入給付，盼主管機關審慎評估。
不只西藥缺！中藥也缺很大 診所只能「以藥易藥」
國內不只缺西藥，中藥也缺很大！新冠疫情後，民眾看中醫人數比疫情前大增45％，導致藥廠產線「開到最大」仍跟不上需求，連治感冒、調經的主要藥物都缺，各診所「以藥易藥」硬撐，中藥材也應聲而漲。中藥行表示，以台灣人幾乎天天吃的「當歸」漲最凶，常當食材的枸杞、八角也變貴，民眾想補身，也要口袋夠深才行。根據今年4月最新的中醫院所調查，優先通報中藥濃縮製劑短缺的主要品項包括用於調經的加味逍遙散；治療感冒的辛夷清肺湯、葛根湯、止嗽散、麥門冬湯、桂枝湯；治療氣喘的定喘湯，還有安定精神的天王補心丹等，共20項第一線主要用藥全都缺。濃縮製劑主要品項 用藥全都缺中醫師公會全聯會根據健保申報用藥指出，疫情前全台看中醫人數約560萬人，但去年第3、4季躍升至812萬人，國人使用中醫藥在2年來大幅成長45％，平均每10人就有逾4人需要中醫照顧。全聯會常務監事陳潮宗認為，清冠一號的成功帶動民眾對中藥的信賴，包括後續「長新冠」治療滿意度頗高，加上現在第四波疫情仍處在高峰，染疫民眾即使吃過抗病毒藥物，後續的保養仍會求助中醫。全聯會理事長詹永兆指出，疫情之前，全台科學中藥的藥廠生產線約3條，產能約80％已是滿載，剛好可供全台用藥。現在中醫利用率成長1.4倍，即使藥廠產量「開到最大」，也只有疫情前的1.1倍，落差很大，「現在藥廠生產出來的藥物馬上就被搬走，根本來不及生產。」由於開缺的品項，都是用於第一線的主要用藥，中醫診所叫不到藥，只能和其他診所「以藥易藥」，互通有無，或是設法替換效果接近的某些方劑，否則完全沒藥可用。擴廠加上認證通過 至少需3年詹永兆表示，國內中藥廠多年來都只有3個產線，目前有1條產線正在擴廠，但擴廠時間加上後續認證通過，至少需要3年。只增加1條產線夠嗎？他坦言，藥廠也會擔心後續疫情消退，市場需求降低，因此不敢冒進，短期內還會再缺藥一陣子。疫情後中藥材售價跟著水漲船高，逾3成藥材通通喊漲，漲幅在2成至3成。常民愛用的當歸，一口氣從一台斤600元漲到700元，十全大補湯、四物湯也跟著漲價，就算變貴，還是供不應求。料理配菜的八角、枸杞，平均每台斤漲20至30元。治療失眠用的酸棗仁更是「高貴」，普通的每台斤約1、2千元，品質更好的，就要2、3千元。逾3成中藥材變貴 漲2至3成中藥房廣德堂老闆蔡鐘福表示，3年疫情讓民眾對中藥的依賴度加深，除了防疫，癒後的調養、補身，也讓民眾加深對中醫藥的依賴。但近年面臨進口的物流成本，此外工資調漲增加種植藥草的人力成本，「需求愈大，價格愈貴。」蔡鐘福認為，這波中藥材漲價，至少還會維持一陣子，尤其疫情還不穩定，加上大陸最近因氣候變化，影響生產，進口數量有限，價格恐怕暫時「回不去了」。
食藥署稱「這些缺藥」可撐到年底 籲醫院勿大量搶購
國內缺藥問題持續延燒，食藥署今日又公布三款用藥短缺，其中包含腎臟移植以及兩款抗生素。此外近期國內化療藥受美國短缺影響造成供應吃緊，食藥署強調目前庫存可達4至7個月，呼籲醫療院所勿大量採購囤積，以免導致缺藥。食藥署今公布的缺藥品項分別為用於腎臟移植的新睦樂凍晶注射劑（Basiliximab）、治療微生物引起的中重度感染抗生素Ertapenem sodium注射劑型，以及常用的複方抗生素Amoxicillin／Clavulanic acid等三項。其中Ertapenem sodium注射劑型健保申報年用量34萬支，在國內擁有2張藥品許可證，其中一家廠商5月19日通報指出健保給付價太低，僅651元，考量成本因素預計明年1月1日起停止供應。食藥署副署長陳惠芳表示，已請健保署研議藥價調整，現階段將先請另一家廠商增產因應。此外，自去年底就不斷出現短缺的複方抗生素Amoxicillin／Clavulanic acid，目前仍有不少藥局反應叫不到貨。陳惠芳指出，此藥臨床使用主要以625mg及1000mg為主，在國內共有9張藥品許可證，不清楚為何近期單月使用量較去年同期增加1.46倍，可能與疫情解封口罩等政策鬆綁有關。陳惠芳說，目前已請國產廠商增產因應需求，目前產量都已達去年的1.5倍以上，以總量來看目前沒有缺藥問題，至於藥局的處方短缺部分，將進一步協調廠商為藥局保留一定比例貨源。另外，國內兩款化療藥Cisplatin、Carboplatin，陳惠芳指出國內庫存還有4至7個月，足以撐到年底沒問題，同時也呼籲醫療院所，勿為搶貨囤積大量下單，以免導致缺藥發生。
衛達5款藥品67萬顆下架回收！惡劣原因曝光最重可勒令停工
“衛達”益潰適錠500公絲。（圖／食藥署提供）“衛達”速倍樂膜衣錠500毫克。（圖／食藥署提供）“衛達”暢血臨膜衣錠9.6公絲。（圖／食藥署提供）“衛達”樂不痛膜衣錠500毫克。（圖／食藥署提供）又有藥品下架回收！食藥署今宣布，衛達旗下5款藥品製程出現瑕疵，廠商在發現品質不符要求後，將藥品打碎重置，違反PIC／S GMP製藥標準，相關藥品適應症擴及關節炎、胃潰瘍等。該藥品共生產67萬6000顆，須在3月7日前下架回收。食藥署表示，此案正由台中衛生局調查，業者須在1個月內提出報告，最重可罰200萬元，甚至停工。衛達5款下架回收的藥品包括「拿炎錠375毫克那普洛仙」、「益潰適錠500公絲」、「速倍樂膜衣錠500毫克」、「暢血臨膜衣錠9.6公絲」及「樂不痛膜衣錠500 毫克」，批號分別為111003、224009、210008、023010及023110、024008。食藥署品質監督管理組科長傅淑卿指出，這些藥品都屬於處方藥，為關節炎、胃潰瘍、細菌感染、末梢血行障礙、鎮痛用藥，合計生產了67萬6000顆，須在3月7日前下架回收，回收量仍待統計。而其中「樂不痛膜衣錠500毫克」市占率達56%為最高，依110年健保申報資料，有高達47萬顆，同成份藥品還有其他藥品藥證可以取代，不影響民眾用藥權益。至於，拿炎錠375毫克市占率約2%、暢血臨膜衣錠9.6公絲市占率約1%，也無缺藥問題。樂不痛適應症為退化性關節炎、風濕性關節炎之消炎鎮痛。針對藥品回收的原因，傅淑卿說明，業者在生產過程中發現藥品無法符合品質要求，便將藥品打碎，回到上一個步驟再加工重製，違反PIC／S GMP製藥標準，正由台中衛生局進行調查。相關業者並非初犯，年前亦有相同製造廠的「脈化寧錠1毫克」因打碎重置而被下架回收，衛生單位已要求暫停出貨，1個月內提出報告，可依《藥事法》第92條開罰3萬～200萬元，若認定情節嚴重，甚至可勒令停工。傅淑卿表示，由於業者最終的產品符合放行標準，只是生產過程不符規定，民眾吃下問題藥品不至於出現問題，但若有疑慮，仍可回診討論換藥。衛達5款藥品都有替代藥品可用，同成份、同劑量、同劑型的藥品許可證均超過3張，民眾不至於無藥可用。
「醫學影像檢查」燒180億健保 病患年做69次電腦斷層…醫看傻：有夠離譜
台灣健保制度便宜，許多民眾也過度仰賴醫療，有什麼小病就往醫院跑。其中，電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）是醫療影像診斷的重要工具，健保資料顯示，這2者的申報點數逐年增加，去年總費用高達180億，佔整體檢查費18.9％。北榮放射線部主治醫師郭萬祐向《壹蘋新聞網》指出，醫學影像檢查可以判斷腫瘤、出血，或其他異常組織，近年醫病互動增加，病患有時會主動詢問是否需要做CT或MRI檢查，醫師也會擔心不做檢查導致診斷失誤，像是30年前盲腸炎，醫生初步診斷就可以開刀，但現在如果切下來發現沒有盲腸炎，很容易吃上官司，所以保險起見都會做檢查，因此健保檢查量逐年增加，也是沒辦法的國際趨勢。有病患一年就做了69次電腦斷層。（示意圖／翻攝自pexels）健保署申報資料顯示，2019年至2021年的CT健保申報費用分別為100.8億點、102.4億點、105.8億點，MRI為68.6億點、70.4億點、71.5億點。健保署長李伯璋透露，最大的問題是病人做檢查不用付錢，健保卻還是要給付，導致很大比例花在檢驗檢查上，有病人一年做了多達69次的電腦斷層，讓人傻眼直呼：「真的是有夠離譜」。據悉，該名病人精神狀況不是很好，每次就醫喊頭痛，醫師就習慣先做電腦斷層，沒有先查看雲端資料，而且照這麼多電腦斷層，吃太多輻射劑量也不太好，每個醫院都做電腦斷層的是少數，但也代表醫療系統有檢討空間。至於有放射科醫師反應，目前健保申報申請碼無法區分檢查部位，若病人有多部位病徵，可能會被當成重複檢查遭剃除。李伯璋強調，健保該給的就一定會給，怎麼給付對醫界最合理、相關問題都可以檢討，健保不會佔醫院便宜。