分級醫療
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急診嚴重壅塞！年假9天醫護薪水加倍 石崇良：不要開工就急開刀
今年年初過年各大醫院急診嚴重壅塞，明年二月春節再度長達9天，為迎戰年假期間的急診人潮，衛福部部長石崇良今天宣布，連假9天期間上班的醫護人員，無論醫院、診所的醫護人員，只要有上班，診療費、護理費以及調劑費通通都加倍給，最高達100%，同時他也呼籲醫院現在及早安排床位，屆時不必要的刀可延後到三月，「不要一開工就急著開刀」。去年年初各大醫院急診室擠爆，不少醫學中心每天待診都超過百人。石崇良今天（2日）出席台北市聯合醫院信義區的週日國定假日輕急症中心記者會，宣布今起開始試辦，過年期間，則是正式迎戰，希望緩解過年期間的急診醫療，能分流到UCC，不要都擠到醫院，解決壅塞問題。為緩解急診壅塞，衛福部今2日正式啟動「週日及國定假日輕急症中心（UCC）」試辦計畫，包括台北、新北、桃園、台中、台南及高雄六都先行，共設置13處據點，讓假日遭遇非重症但急需處理的病人可以前往就醫，不用擠到急診，落實分級醫療。（圖／中國時報黃世麒攝）為緩解急診壅塞，衛福部今2日正式啟動「週日及國定假日輕急症中心（UCC）」試辦計畫，包括台北、新北、桃園、台中、台南及高雄六都先行，共設置13處據點，讓假日遭遇非重症但急需處理的病人可以前往就醫，不用擠到急診，落實分級醫療。（圖／中國時報黃世麒攝）衛福部長石崇良（右二）2日視察位於台北市立聯合醫院信義門診的「週日及國定假日輕急症中心（UCC）」。（圖／中國時報黃世麒攝）衛福部部長石崇良（圖／中國時報鄭郁蓁攝）石崇良在記者會同時宣布另一個好消息，為了解決住院需要，明年9天長假所有醫院住院醫療費用中，醫師診療費、護理人員護理費、藥師調劑費，以及急診人員等人的費用一率給予加倍給付，感謝醫護人員犧牲年假繼續提供服務。健保署署長陳亮妤補充說明，目前規劃，基層診所以及醫院，初一～初三只要有開設門診，包含醫師的診察費、護理人員護理費以及藥師的調劑費，加給加成達100%；除夕與初四、初五加成50%；2月14日、小年夜、初六加成30%。另外醫院部分，急診、住院不分假別均加成100%。估計健保支出費用將增加約13.6億元。陳亮妤進一步說明，事實上不只是醫護，只要是有上班的醫療人員，也包含醫檢師等在內，只要九天連假期間有上班，均可以獲得同樣的加給，總經費會交由醫院統籌分配。另一方面，石崇良表示，為了讓過年期間，醫院住院可以流暢，希望邀集地方醫院，鼓勵各大醫院現在就開始安排，把病床開出來，讓需要住院病患的不要留在急診，至於需要開刀病患，呼籲醫師「不要把刀排那麼緊，一過完年什麼刀都上，還是要先消化需要住院的病人，把手術拉到三月後再正式恢復，讓二月保有彈性，先消化春節期間的急診病患」，盼緩解春節期間急診室壅塞情況。
代掛號業者橫行網路平台！每筆收費450元 衛福部將開罰最高25萬
大醫院、名醫門診掛號滿檔，有業者看準商機，透過LINE加好友或蝦皮等平台提供付費「代掛號」服務，每次成功代掛後收取400到450元，台大、馬偕、北榮等名醫都被當活廣告，指名在服務範圍內。民團批政府放任打亂醫療市場，衝擊分級醫療。衛福部認為，這是違法招攬，10月初將發出函釋，請地方政府衛生局查察，依《醫療法》，「代掛」業者可能面臨5萬元以上25萬元以下罰鍰。以網路平台招攬 老幼可免費許多民眾習慣去大醫院看診，「代掛號」產業行之有年，民眾只要提供欲掛號的醫師姓名、病人個資，掛號成功才收費，還可免費改期，若醫師請假也可免費續掛，甚至祭出可免費幫65歲以上、3歲以下老幼代掛號。業者強調，初衷是協助不擅長電腦操作、沒時間守在電腦前的民眾，合法合規協助看診，也都有繳稅。另一業者則說他們很「珍惜醫療資源」，從未先搶名額再取消。也有業者標榜「AI科技」、「高速網路」，掛號成功率極高。代掛號業者不只建立自己的網站，更在蝦皮賣場刊登，甚至推出LINE官方帳號招攬客人。督保盟發言人滕西華說，此舉已涉嫌廣告，屬於商業模式，政府必須重視。這樣的行為會影響到乖乖排隊的病患，也會造成醫療市場的紊亂，病患被逼多花幾百元才能看上病，且這筆錢不是醫院、國家賺走，若精打細算，一些人會乾脆省去基層轉診，直接多花幾百元上大醫院，衝擊分級醫療。與黃牛票不同 屬有償委任行為對於付費保證代掛到門診號，衛福部今年4月立法院審議《社會安全維護法》，有將醫院代掛號納入討論，但代掛與黃牛票的「轉售」性質不同，是主動提供個資、付錢委託他人掛號，類似民法的「有償委任行為」。衛福部2023年亦曾邀醫師公會、醫院、相關團體，討論如何因應醫療黃牛及代掛號行為。衛福部醫事司副司長劉玉菁指出，與會者多數「不建議將代掛號入法」，因為實務上有執行困難，且代掛行為反映民眾有此需求，例如想掛特定醫師門診、不會使用網路的年長者等。但此風不可長，在衛福部長石崇良指示下，決定面對此一問題。滕西華說，過去推動卓越計畫（醫院個別總額）期間，因醫院限號，衍生出代排隊的「掛號黃牛」，醫院24小時輪班的清潔人員一大早就去領號碼，再將號碼兜售，造成病患不管什麼時間去都掛不到號，事件才爆發；石崇良擔任醫事司長期間，曾就此違反《醫療法》的行為進行懲處，如今出現網路代掛號，衛福部也應該出手。有需求才有市場 恐存資安隱憂醫改會執行長林雅惠則說，近年對於黃牛行為的討論，多圍繞在《社會秩序維護法》第64條的修法，但這條文已超過30年沒改，如今的黃牛樣態已和30幾年前不同，不僅是娛樂、交通會有黃牛，醫療也會有，政府除了開罰，還要對網路平台祭出對策。成大資訊工程學系副教授莊坤達指出，透過智慧代理機器人「代掛號」、「代訂位」做法行之有年，技術上並不困難，但醫院多半有基本的防護機制，阻擋固定IP大量登入。儘管代掛號業者宣稱「合法繳稅」，但莊坤達提醒，代掛號行為涉及個資，一定有資安隱憂。業者透過LINE聯繫，除了方便和成本考量，亦是掌握民眾帳號，未來也須防範病毒式行銷。一名專家私下則表示，「有需求才有市場」。現行健保制度造成民眾喜歡去大醫院、希望找名醫看病，現行最大問題是，回診病人占掉大部分的門診名額，新的病患進不來，若大家都容易掛號，代掛號業者就沒有生存空間。
健保住院自付額上限明年調漲 衛福部：重大傷病與弱勢不受影響
衛福部近期預告訂定「115年全民健康保險保險對象住院應自行負擔費用之最高金額」草案，同一疾病每次住院自行負擔費用上限從5.1萬元調高到5.7萬元，全年累計住院自行負擔最高額從8.6萬元調升到9.4萬元，調整幅度較前一年大增，主因是每人平均國民所得增加。草案預告60天，預計明年（2026）元旦上路，初估影響上萬人，但經濟弱勢和重大傷病者不受影響。住院自付額上限適用於「急性病房住院30日以下」或「慢性病房住院180天以下」者。草案預告期60天，訂於明年1月1日生效。衛福部社會保險代理司長陳真慧指出，現行法定免部分負擔的重大傷病對象，或是其他單位補助的低收入戶等弱勢對象，將不受影響。陳真慧說明，新制每次住院自行負擔費用上限提高6000元，全年累計住院自行負擔上限提高8000元，推估影響1.1萬人，健保增加部分負擔金額為6093萬元。相較於今年（2025）每次與全年住院自付額上限分別提高1000元和2000元，明年調整幅度較大。陳真慧說明，計算公式並未改變，主因是每人平均國民所得較去年有所上升，自付額增幅隨之提高。依《全民健康保險法施行細則》規定，保險對象應自行負擔住院費用上限，按行政院主計總處發布最近一年每人平均國民所得估算，每次住院為每人平均國民所得6％；無論是否同一疾病，每年為每人平均國民所得10％。台灣醫務管理學會理事長洪子仁則表示，健保住院自付額每年都會例行調整，多數病人因住院天數、病情及病房選擇不同，實際自付額遠低於上限，因此不會因上限調高就多付錢；真正受影響的人不多，只有長期或反覆住院、接受高額治療個案，且重大傷病和經濟弱勢完全免除，維持健保「量能付費、照顧弱勢」的公平精神。洪子仁指出，健保總額與醫療需求年年攀升，但保費多年未同步調整，適度提高自付額上限，可以分擔高額醫療成本，減少全民保費壓力；也避免過低自付額，可能造成過度住院或醫療浪費，提醒民眾評估醫療必要性、鼓勵分級醫療與居家照護。
急診塞爆新聞出來才說查 醫師工會批衛福部長搞錯重點
雙和醫院急診日前公告「急診護病比1：13，不耐久候可至其他醫院就醫」，該院單周通報滿床次數達22次，是新北最塞的醫學中心。衛福部長邱泰源說會馬上了解、不容許違規，台北市醫師職業工會批評，急診面臨空前危機，部長卻要等新聞才來了解，衛福部祭出改善措施，也應該檢討實際成效，而非讓第一線人員自力救濟。雙和醫院指出，該院去年急診就醫總人數達8萬5794人次，今年截至7月超過5萬人次，近期急診周間待床人數超過60人、滯留人數約80人，單周通報滿床次數達22次，是新北地區最壅塞醫院。衛福部長邱泰源16日表示，將馬上了解，看是否有違規問題。台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫批評，邱泰源的發言，讓人感覺「政府看不到急診第一線辛苦現況」。邱部長要查有無違反規定，實為搞錯重點，急診人力負擔無上限，「急診人力比1：100都沒有違反規定」，且官方應該本來就要掌握，而不是等新聞出來才說要查，若要等候新聞來了解急診慘況，恐怕遞交離職單的速度會快過長官的公文。陳亮甫說明，衛福部規定病房護病比1：6，但急診護病比則遠超一倍有餘，源源不絕的患者若有住院需求，須持續在急診等候，為期數日到數週的狀況皆有，一名急診護理師照顧10多名各式輕重症患者並非罕見，難以制定所謂急診護病比規定。陳亮甫說，針對急診壅塞是否紓解，自己也在急診工作，「個人感覺並不大」。過年時曾有一波急診壅塞，也許能歸咎原因在天氣，但現在問題依舊持續，每間醫院待床時間一周以上都還沒有床位狀況仍多，待床數屢創新高。然而，民眾在急診等候，醫療人員不可能坐視病情惡化還不提供醫療服務，造成急診醫療負荷陡增，除了藥物治療、生命徵象監測以外還必須處理臥床患者的便溺與餐食，這是最辛苦的地方，也難怪急診護理人員離職數暴增。陳亮甫表示，年初急診壅塞至今，衛福部確實不是毫無作為，提高急診診察與護理給付、發放津貼、推廣非住院注射靜脈藥物模式等，但這些作為究竟有無改善現況？政府應該評估是否有效，無效就要檢討，而不是讓基層人員自力救濟。陳亮甫指出，醫護離職潮居高不下，疫情後幾乎不曾改善，要降低急診護病比，無非減少來診數量、提高病房收治容量、增聘急診護理員額三個作法，但政府無意挑戰民眾就醫自由，護理人力也不能召之即來，急診護理補助姍姍來遲，是造成現況的元兇。邱泰源昨日表示，衛福部已和急診醫學會討論各項調整機制，包括醫院內部人力調配、區域整合，引導輕症患者至其他醫院或地區醫院就醫。並希望落實分級醫療，民眾一定要善用社區醫院，讓大型醫學中心急診專注照顧重症及生命急迫的病人。
重症醫陷短缺危機！專家急籲：檢討現行「分級醫療」
繼急診醫師人力出走，嘉義長庚神經內科傳出人力崩盤，公告只收治認為有救的病患。醫師直言，不只雲嘉南，包括花東等東部地區的重症醫師，同樣面臨短缺，專家直言，高齡化下，病患越來越多，但醫療量能出現告急，影響最大的仍是病患的就醫品質，問題都導向「分級醫療未落實」，政府應正視、重新檢討制度。嘉義長庚神經內科傳出不再收治不適合取栓的腦中風患者，因醫院神內科人力告急，「要將人力用在刀口上」。台灣腦中風學會理事長陳龍直言，雲嘉南只是其中一個角落，屏東、花蓮、台東的神經內科醫師量能也不太夠，相較之下雙北、高雄量能較充足。陳龍表示，腦中風在急性期需要搶時間，是很高張力的工作，雖然近幾年健保署已經調高一些給付，也放寬給付條件，但這只是呼應國際治療趨勢，因為需要處理的病人量越來越多，除了動脈取栓、靜脈溶栓之外，還有很多病人需要評估。然而醫院端，卻是儘管薪水開得很好，仍聘不到人。林口長庚神經外科主治醫師魏國珍擔心，取栓、溶栓等手術，要在有能力的醫學中心或區域醫院執行，但這些手術負荷大，當病人量增多，又必須維持24小時人力，神經內科醫師人力本來就少，恐面臨忙不過來狀況，導致病人無法得到即時服務，就會影響就醫品質。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，現行「分級診療」，地區醫院應評估是否適合後送，上轉到醫學中心。然而缺人狀況下，地區醫院就是沒有神內或值班醫師，不得已只能往外送，病人全部到大醫院，可能造成量能被擠壓，最緊急、最需要、最有效益的病人恐得不到幫助，呼籲政府加快檢討。社區醫院協會理事長朱益宏指出，地區醫院萎縮、急重症留不住人，主因就是「沒有落實分級醫療」。當病人都到大醫院就診，地區醫院自然也不會配置相關科別。他認為，短期可透過挹注專款、維持總額成長等方式舒緩，長期則必須調整健保給付、醫院評鑑應對醫學中心要求更嚴謹等，落實分級醫療，才可能慢慢扭轉。
新冠重新崛起...連假急診多9％ 醫憂候床地獄再現
新冠疫情急速攀升，加上連假效應，許多輕症病患湧入醫院，昨天台北區急診室再度出現滿床警報，一整天超過400名病患等待床位。醫師工會示警，繼春節後急診室壅塞，衛福部卻沒有解決醫護離職潮問題，健保改革至今也幾乎「無感」，若持續忽視醫護工作環境惡劣，即使連假結束，疫情影響下，恐再現急診候床地獄。根據健保署重度急救責任醫院急診即時查訊結果，截至昨日晚間7時，林口長庚、台大醫院等待住院人數雙雙破百，分別為147、108人，皆通報滿床；亞東醫院27人、新光醫院26人等待住院，也通報滿床；台北馬偕、三總、萬芳醫院分別為38人、33人、36人。整個大台北地區大型醫院候床人數超過400人。台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫指出，急診壅塞3大關鍵原因是疫情、飲食與假期。近期新冠重新崛起，輕症湧入急診，住院、重症人數也增加，加上連假期間民眾就醫意願低，連假後往往迎來反撲。陳亮甫強調，急診醫師出走狀況嚴重，人力流失、病房關門、工作環境惡劣是問題的遠因，政府透過健保改革，5月起提高急診診察費、留觀費、護理費、加護病房費給付，狀況卻沒有好轉，現階段根本「無感」，至今未聽聞醫院提高人員薪資，待遇改善牛步進行。不過醫事司表示，周日（6/1）全國急救責任醫院急診就診約2.8萬人次，比上周日2.5萬人增加9％；重度急救責任醫院等待住院人數，昨日（6/2）為1360人，比上周一1489人下降9％。端午連假急診就診人次上升，但候床並未增加，目前未出現急診壅塞狀況。陳亮甫呼籲，政府不應「逢場作戲」，頭痛醫頭、腳痛醫腳，無法確實改善問題，應建立監測系統，確保醫院將錢用於提升人員待遇，也要掌握急診、醫護人力流失狀況。同時應建立民眾正確分級醫療觀念，將急診資源留給重症患者。
咳嗽、胸悶竟是氣喘 經萬人數據分析！有「這些」情況都要注意
2022年成人氣喘臨床照護指引調查指出，台灣成人氣喘盛行率約為12％，兒童氣喘盛行率則有約15％。不過根據中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會「氣喘疫起篩」計畫17,516人篩檢報告顯示，高達53%的受測者可能是潛在氣喘患者，其中有60％曾出現氣喘4大典型症狀卻從未接受篩檢或檢測診斷。臺中榮民總醫院胸腔內科醫師傅彬貴表示，由此可知氣喘患者事實上比想像中來得多，而且許多人並不了解自己的肺功能狀況，由於目前肺功能檢測並未納入常規健檢項目，大部分人可能已有反覆症狀卻將它當作感冒，延誤治療時機，甚至長期依賴短效吸入型擴張劑，沒有透過正確的抗發炎療法治療，最後導致氣道變形、反覆發作嚴重影響肺功能，提醒民眾需特別留意。氣喘是下呼吸道慢性發炎 從4症狀區分與感冒的不同氣喘與感冒症狀相似，因此有些人會因此混淆，不過傅彬貴醫師強調，感冒主要是上呼吸道的問題，可能會造成咳嗽、流鼻水、鼻塞等常見症狀，但氣喘是下呼吸道問題，下呼吸道理論上是無菌的狀態，可是受到發炎反應影響，氣管會變窄、滲痰，導致咳嗽、胸悶等氣喘症狀。「氣喘疫起篩」53％肺功能不及格 潛在患者比想像多而為了瞭解基層診所氣喘診斷現況、提高氣喘篩檢與診斷率，中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會攜手合作「氣喘疫起篩」計畫，針對基層診所就醫民眾進行篩檢，透過問卷了解患者是否有「咳嗽、胸悶、喘鳴、反覆感冒」等四大氣喘症狀，並做尖峰吐氣流速（PEF）肺功能檢測。從2023年8月至2024年12月31日，共有116家診所參與，蒐集了17,516位患者的篩檢結果發現有53％受測者PEF小於80％，其中有39％屬於黃燈區（PEF 60－80％）、14％為紅燈區（PEF＜60％），而且PEF小於60％的這群人中有83.5％咳嗽、43.9％胸悶、34.9％喘鳴、29.6％反覆感冒。傅彬貴醫師表示，團隊將這些辨識氣喘的重要指標進行單變量、多變量分析後發現，反覆感冒不是非常顯著的氣喘症狀，不過只要有咳嗽、胸悶、喘鳴等症狀，而且會因此在夜間醒來，然後年紀偏大又為女性的話，就可以預測其肺功能大概會小於80％，提醒民眾如果反覆出現咳嗽、胸悶、喘鳴任一症狀，不要誤以為是感冒，因為此時肺功能可能已經小於80％了，而基層診所也應高度警覺，若有這些症狀需懷疑有氣喘的可能性。確立診斷後應正確治療 以「抗發炎」治療有效控喘並加入氣喘照護計畫氣喘疫起篩萬人報告結果可以成為基層診所的助力，揪出更多的潛在氣喘患者。不過，有些氣喘患者會自行去藥局購買短效吸入型擴張劑使用，吸完之後覺得沒有喘就以為不用用藥了，這樣的治療觀念其實是錯誤的。傅彬貴醫師提醒，短效吸入型氣管擴張劑沒有抗發炎的效果，只能讓氣管擴張無法治根，長期依賴這種速效型藥物，氣管會持續發炎最後導致氣道變形、反覆發作影響肺功能。全民健保有氣喘醫療給付改善方案，透過團隊照護，讓氣喘病人可以提升健康識能、提高抗發炎吸入劑的使用率，並降低氣喘急性發作的風險。傅醫師團隊近期發表在國際期刊的研究也顯示，不論是在基層或者醫院，只要有加入氣喘醫療給付改善方案照護的氣喘病人，都可以顯著降低急診與住院的風險，對於國人健康提升與氣喘照護品質都是非常棒的政策，應鼓勵氣喘病人多多加入。短效吸入型氣管擴張劑並不能有效控喘，傅彬貴醫師呼籲：「氣喘治療應以具有抗發炎效果的吸入型類固醇為主，長期穩定使用可以減少急性發作、降低住院及死亡風險，也能提升生活品質」。基層醫療院所在這部分應持續衛教，讓病人了解速效型藥物長期來說是沒有幫助的，另外在氣喘個案管理上也是未來基層醫療院所應持續優化改善的部分。【延伸閱讀】氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略認識嗜酸性白血球型嚴重氣喘！醫提醒：早期辨識、積極控制是關鍵https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65006
醫院壅塞問題未解！年底恐再上演急診塞車
520醫療政策挑戰今年春節後，大量病患湧現，急診醫學會發文示警，醫院壅塞問題達「前所未見」程度。醫療現場如臨大敵，病患無病床住院，有人在輪椅上打點滴，甚至躺在地上急救。近期天氣轉暖，急診問題舒緩，但因急診壅塞年年發生，若人力無從舒緩、醫院沒有開出好條件，年底恐怕又要重演。台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫說，台灣勞動力越來越少、老人越來越多，政府喊了很多口號、開了很多會，但第一線人員卻感覺似乎只是想撐過低溫時期。但氣溫低就診人數多，這是年年上演的問題，若人力無從舒緩、醫院沒有開出好條件，恐怕年底急診又會塞車。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，每年2月護理國考結束後，4月會補進一批人力，但今年4月全台卻僅增加68名護理師，3月更有548人離職，創5年來最高紀錄。衛福部統計，截至今年4月，全台護理人員執業率為62.3％，只比去年同期增加0.1個百分點，留人政策毫無起色。「三班護病比沒有落實，大家根本不想回來。」台灣醫療工會聯合會副理事長郭蕢瑩表示，三班護病比政策上路一年來，以全院平均人力採計，白班出院病人多，拉低平均醫護比，美化了數字，不符合實際情況，且急診等單位未規範護病比，醫院甚至把護理長、護佐、書記都算進去，「數字當然漂亮」。郭蕢瑩批，賴總統選前承諾要入法，現在又改口今年9月，根本是「騙肖仔」，現在護理人力不足，很多人即使生病、發燒還是抱病上班，「賴總統難道非得等到人都走光了才要想辦法？」台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，疫情後護理人員離職現象，因今年各醫院加薪等政策有暫緩情形，但受到少子化影響，年輕一代投入第一線護理人力沒有顯著增加，即使薪資提高，但護理師職場選擇多元化，長照、航空、保險或企業健康等職場都可去，投入醫療人力沒有變多。另一方面，國內醫院關床問題持續未解，但包括屏東榮總、高雄岡山、台北蘆洲等區的醫療機構，卻都將增加病床，南部地區2年核准增開逾千床。洪子仁表示，政府在思考醫療可近性的同時，卻造成醫療人力分散，加深人力不足窘況，恐重演大學倒閉現象，呼籲政府重新審視區域聯防計畫，讓全國病床數量合理配置，避免醫事人力分配不均。政府大力推動分級醫療，社區醫院協會理事長朱益宏說，目前尚未看到分級醫療成效，建議將大醫院下轉的輕症個案視為剛性需求，避免打折、斷頭支付。分級醫療的落實更要列入評鑑指標，例如大醫院門診超過55％、急診病患停留時間過長，就應扣分。
護理人力短缺！國定假日增多 醫護排班更困難
立院今三讀通過4＋1國定假日，醫界人士指出，休假日增加體現台灣社會的進步，讓勞工有更多假期，但對醫界來說，如今面臨護理人力短缺，增加休假天數，也會提升排班的困難度，即便醫護人員不在假日休假，也會需要另外安排時間補休。民眾若非緊急醫療，就應避免集中在假日前後就醫。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，增加國定假日符合世界潮流，體現台灣社會的進步。然而，醫療工作中，急診、住院都是24小時運作，國定假日增多，也會提升排班的困難度。舉例而言，護理師一個月原有8日的假期，若遇上2天國定假日，還是會有合計10日的休假，只是因輪三班緣故，國定假日當天不一定會休，卻會另外安排時間補休。洪子仁表示，如今護理人力還在短缺，這會更凸顯人力不足的問題，急需解決。過去經驗顯示，遇上假日或連續假期，醫院都會出現民眾「蜂擁就醫」情形。洪子仁呼籲民眾，非緊急的醫療，應避免集中在假日前後看醫生，進行分流，並落實分級醫療的精神，體恤醫療人員的辛勞。
台大第3季擬漲掛號費！實施門診減量 醫師爆：超看院方要扣錢
健保署於全台陸續實施「醫院個別總額」新制，台北區本月正式上路，各大醫院擔心門診衝過量，給付遭到斷頭，最後拿不到錢，均嚴陣以待。台大醫院研擬於今年第3季調漲掛號費，並門診減量，規定每位醫生只能看80名病患，若超過上限，醫師將拿不到診療費，雙管齊下因應財務衝擊。分級醫療制度失靈，大醫院輕症門診多，健保署為管理醫院門診量，在全台各分區陸續實施醫院個別總額制，要求各醫院年度健保點數不可超過前1年，若超過將打折，甚至「斷頭」不予給付。台北區最晚實施，由於常收治來自全國的病患，反彈也最大。醫院龍頭台大近日傳出，有醫師在社群爆料，因院方擔心新制實施後虧錢，規定醫師每天只能看50名病人，看超過就要扣錢，看愈多扣愈多，許多醫師有怨言。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，為符合新制門診病患55％、住院病患45％規定，全院已開始實施門診減量，要求醫師不能看超過80名病人，否則就會被「斷頭」給付。他直言，自己一晚看86名病患，「但愈晚掛號的，往往最嚴重，不可能不收，最後6名就當作是義診」。邱瀚模指出，人口老化，醫療需求會隨之上升，台大現在掛號費只要100元，不符合成本，將觀察新制執行1季後，最快第3季研擬調漲。台北榮民總醫院副院長李偉強指出，北榮從3年前就開始門診減量，包括平日晚上、周六已減少不必要門診；住院方面，只要護理人力充足，就不會關閉任何一張床。不過李偉強直言，「唯一需要注意的是，別的醫院會不會把病人轉過來？」有些病人狀況較複雜，對醫院而言，等於是成本高、利潤低，有些醫院不想照顧這類病人，就以「床位滿了」、「我們醫院沒有藥」為由，「建議」病人到他院就醫，等於是「不當轉診」，健保署應該密切追蹤，或是新制上路一段時間後，觀察是否有民眾反映類似情形。馬偕醫院院長張文瀚強調，以病人為中心，不會做太大改變，將吸收健保醫院個別總額後所產生的風險，經評估後會再擬定措施；新光醫院副院長洪子仁表示，將先觀察新制實施1季後，再做調整。醫改會執行長林雅惠說，健保署盼落實醫院分流是美意，但民眾就醫過程存在嚴重資訊和專業落差，中重症病患若成為人球，恐怕影響就醫權益，健保署需要長期監測，包括重症收治占比是否發生變化，以及非保障總額的科別，是否受到排擠等。
未經轉診衝大醫院健保署擬提高費用 最終目標「只看轉診病患」
大醫院門診人滿為患，關鍵之一在民眾費用意識不足。健保署長石崇良表示，「部分負擔適度調整是未來要走的路，我不諱言，就像保費不可能永遠不漲」。部分負擔、費率的調整的發生只是時間問題，健保署將研議未經轉診就衝大醫院，門診基本部分負擔將調高，最終目標是大醫院門診只看轉診病患。台灣醫療可近性高，但民眾費用意識低，門診利用率平均15次，高於他國。石崇良認為，健保要永續，政府、醫療服務提供者和民眾須三方合作，且一定要珍惜資源，當用則用，減少不必要使用，同時不能影響弱勢就醫。繳保費但未看病的人，是幫助人的人，調高費率時，這群人會感到不舒服，看別人不珍惜資源，會覺得不公。石崇良表示，要讓被幫助的人有付費意識，需調整部分負擔，兼顧世代正義，否則年輕人繳保費卻少看病，會擔憂自己未來需要時，健保可能就倒了。現行國內收取的健保部分負擔太低，醫學中心16％、區域醫院12％、地區醫院6.7％、診所8％，不及《健保法》所定的20％。日本部分負擔是30％，直接衝大醫院則要收50％。健保將考慮以部分負擔為工具，落實分級醫療。石崇良指出，未來國人未經轉診就往大醫院跑，健保將研議把門診基本部分負擔拉高，轉診者持平或調降，最終目標是大醫院門診只看轉診病人，輕症個案則交給社區網路照顧。需做好準備，要讓幫助人的、得到幫助的人互相平衡。
呼吸很喘！42歲壯男檢查發現主動脈剝離 醫靠「黃金診斷法」搶命
前交通部長郭瑤琪因主動脈剝離搶救不治，台中1名42歲壯男出現呼吸喘症狀到心臟專科診所就醫，透過經胸心臟超音波診斷出主動脈剝離，醫師立即連繫並轉送中山醫學大學附設醫院救治，成功救回一命。心臟內科醫師陳豐霖提醒，經胸心臟超音波比電腦斷更能快速診斷、診斷率高達95％，且透過轉診綠色通道可閃過急診壅塞與死神搶時間。陳豐霖指出，很多人以為胸痛就是心肌梗塞，但最危險的還是 「主動脈剝離」，因它是身體最大血管：主動脈突然破裂，猝死率極高，最可怕的是它不像心肌梗塞那麼容易被診斷出來，不乏病患在急診裡等太久、拖太晚，來不及救。陳豐霖曾在中山附醫擔任結構性心臟病主任，如今自行開業，他表示，多數醫院必須透過電腦斷層確診，其實經胸心臟超音波（TTE）有經驗的專科醫師診斷率高達95％，可視為「快速診斷利器」。台中1名42歲壯男出現呼吸喘症狀到心臟專科診所就醫，透過經胸心臟超音波診斷出主動脈剝離，醫師立即連繫並轉送中山醫學大學附設醫院救治，成功救回一命。（圖／中國時報記者馮惠宜攝）今年1月間有1名42歲、體重破百的壯年男子，因呼吸喘到陳豐霖診所就醫，透過經胸心臟超音波（TTE）發現他主動脈從心臟到腹股溝都已剝離形成動脈瘤，幸還未破裂，一經確診，立即連繫中山附醫急診並轉送，病人到院時馬上安排胸部斷層，心臟內科與外科醫師皆已待命，患者手術後住院15天，暴瘦20公斤出院，如今已重返職場，生龍活虎地拚經濟。陳豐霖指出，近來急診壅塞時有所聞，面對「主動脈剝離」這種急症，必須與時間賽跑，透過專科診所、分級醫療，先以經胸心臟超音波診斷能幫病人爭取關鍵的救命時間，確診後再透過轉診的綠色通道快速診斷治療，至少可省去2至6小時的急診等候排檢時間。他強調，主動脈剝離不是不能救，而是「有沒有被及早發現」，基層診所如「早期預警站」，以他的診所為例，每年都有2至3例這樣的病患，經轉診快速獲得救治。
稅收超徵藍喊發一萬元 陳冠廷：應挹注資源於急重症
國民黨立院黨團主張政府應拿超徵稅收普發現金一萬元，行政院長卓榮泰今（25）日批評，在野黨屢次不尊重預算法、侵犯行政權，錯誤屢試不爽。民進黨立委陳冠廷指出，台灣急重症醫療系統正面臨前所未有的嚴峻挑戰，稅收超徵資金應優先投入醫療體系，而非短視地發放現金，建議行政院訂定類似《急重症醫療體系強化特別條例》，將資源挹注於急重症醫護人員薪資提升、設備擴充、人才培育及分級醫療強化等計畫，才能真正解決台灣醫療體系結構性問題。陳冠廷指出，台灣急診壅塞已達前所未有的嚴重程度，根本原因是住院床位不足，而非輕症患者造成的入口擁擠，護理人力短缺導致醫院關閉病房，加劇急診住院待床病人滯留情況。他認為，若問題持續，恐引發醫護人員大規模離職潮，進一步削弱醫療體系承受能力。「主計長陳淑姿已明確表示不支持發放現金常態化，因為這會影響未來預算彈性及其他政務推動。」陳冠廷質疑，針對國民黨主張普發現金一萬元僅為短期、不負責任的選票考量，相較於一次性的現金發放，我們更應該正視醫療體系面臨的結構性困境，投入資源在能長期發揮效益的領域。陳冠廷建議行政院應訂定《急重症醫療體系強化特別條例》，將超徵稅收用於四大計畫：首先、是急重症醫護人員薪資提升計畫，包括提供急診、加護病房、重症醫護人員每月專業加給，調整三班輪值護理人員津貼，以及建立急重症醫護長期留任獎金制度。陳冠廷指出，其次，是急重症病床與設備擴充計畫，補助醫院增設急診觀察床與急性病床，更新急重症醫療設備，並建立跨院區資源調度平台，才能從根本解決床位不足問題。第三、陳冠廷認為是醫療人才培育與留任計畫，包括提供急重症專科醫護人員培訓補助，建立工作環境改善方案，及補助醫院設置醫護托育與職場友善措施。最後則是分級醫療與轉診制度強化計畫，優化轉診獎勵機制，建立區域醫療資源整合平台，發展在宅醫療與社區照護系統。陳冠廷強調，醫療體系是國家安全的重要基石，過去幾年不管是疫情、流感或重大事故，都讓我們的醫療系統承受極大壓力。他說，「超徵稅收應該用在刀口上，而非為了選票考量而普發現金。強化急重症醫療不只是解決眼前的困境，更是為台灣建立長久穩固的醫療安全網，這才是負責任的稅收運用方式。」
個別醫院總額4月上路 台北2醫院「擬漲掛號費」條件曝：是最後手段
健保署今年提出「個別醫院總額」新制，台北區將於4月上路，但傳出台大、新光等醫院都研擬調漲掛號費，以因應衝擊。對此，新光醫院和台大醫院也做出回應了。全民健保採取總額支付制度，在今年底推算明年醫療需求成長來規劃健保總額，並使用浮動點值來調整，若實際醫療服務量超過原本預期，點值就會被稀釋降低，影響醫院、醫師收入「打折」，長期下來引發醫界不滿。針對調漲掛號費一事，新光醫院副院長洪子仁說明，新制上路後會先觀察4、5月醫院整體醫療服務量能成長情形，如果相較去年成長超過7%以上，就會面臨健保不給付，所以如果醫療服務量超過5%，就會啟動相關調控機制，沒有超過5%，就會維持現況。洪子仁強調，目前沒有調漲計畫，在因應對策方面，會先縮減平日夜間、周六門診，把不緊急的手術延後，僅留內、外、婦、兒等必要門診，如果還是沒有辦法降低服務量能，才會調漲掛號費。此外，台大醫院也透露，針對個別醫院總額衝擊，還在討論相關政策，例如加強優化外轉部分，調漲掛號費是最後手段，只是眾多方式裡面一種，不會馬上就實施。衛福部長邱泰源今（17日）上午也向醫院喊話，他認為醫院個別總額實施後，加上區域合作，就可以形成很好的分級醫療體系，是深思熟慮的政策，希望全國醫院共同響應，可以讓醫院財源用在刀口上，如果可以管理好，醫院的盈餘反而會增加，不會有增加掛號費的問題。邱泰源指出，掛號費是行政費用，政府一都尊重醫院營運狀況，但希望不要因為任何制度增加病人負擔，當務之急是做好醫療資源分配，掛號費變動可能是比較後面的手段。
台大、新光醫院擬調漲掛號費？ 衛福部長邱泰源回應了
健保署實施醫院個別總額，台北區預計4月上路，台大、新光醫院醞釀，將調漲掛號費、減少門診、延後非緊急手術時間等，因應新制帶來的財務衝擊。衛福部部長邱泰源今日（17）強調，據了解台大、新光並沒有「調漲掛號費」的計畫，只要醫院做好管理，盈餘一定會增加，急重難罕也會得到更好的照顧。台大、新光醫院日前皆曾公開喊話，因應醫院個別總額新制，非不得已將調漲掛號費。邱泰源表示，據他了解，台大、新光並沒有此計畫；30年以來，如何讓健保永續，是政府、民間單位、全民重視的事，透過醫療品質提升、體系整合、特別是財務制度調整，是「勢在必行」。新光醫院副院長洪子仁回應，目前確實沒有任何調漲掛號費計畫，「連計劃都還沒有」，要等4月個別總額實施後，觀察4、5月健保申報量，並和去年同期作比較，若申報量超過5％甚至更多，醫院才會做相關因應策略。洪子仁解釋，大總額制在台北實施22年，現在突然改實施個別總額，醫院需要多加觀察和調控。等實施一段時間後，觀察利用率、就醫行為、使用狀況，若利用率過高而出現「斷頭」現象，醫院可能祭出縮減門診、減少夜診等因應措施，若醫療利用率還是很高，不得已才會調漲掛號費，但都是6月以後的事。邱泰源說，「個別總額在台灣6個健保區域，特別是南區做了好幾年，效果非常好，各醫院能有效率控管健保資源，外界擔憂影響急重難罕病人、出現醫療人球問題，也不必擔心，這部分不會增加更多負擔，重症病人一定會得到更好的照顧」。邱泰源解釋，急重難罕屬健保剛性需求，會在個別總額以外分開計算，且一點一元，健保署也會監測不當轉診，如果未來醫學中心能集中看急重難罕，對醫院品質提升、財務收入，都只會增加。至於民眾擔心是否增加掛號費事宜， 邱泰源指出，只要各醫院能做好管理，醫院盈餘反而會增加、成本會減少，因此也不會有增加掛號費的問題。邱泰源表示，實施醫院個別總額，加上區域合作，就能形成非常好的分級醫療體系。為了讓健保永續，個別總額政策可讓醫院財源控制更在刀口上，並提升病人醫療品質，建立永續醫療體系。
新制即將上路！台北區醫院最快六月漲掛號費 邱泰源盼調配好醫療資源
健保署實施「醫院個別總額制」，台北區預計今年四月上路，台大、新光醫院等醫學中心醞釀，最快可能今年六月，以調漲掛號費、減少門診、延後非緊急手術時間等，來因應新制帶來的財務衝擊。衛福部部長邱泰源表示，掛號費屬行政費用，政府尊重醫院營運情況，但仍希望醫療院所發揮智慧，調配好醫療資源。台大醫院目前就醫掛號費100元、健保部分負擔420元。本報日前報導台大醫院日前透露，為了因應個別總額產生的財務衝擊，院內已討論各種可行方案，非不得已，就會調漲掛號費。新光醫院副院長洪子仁則表示，將先觀察四、五月上路後的健保申報量和去年比較，若申報量已經超過去年同期的5％、或更多，那麼「最快六月，不得已，就一定要執行門診減量，甚至調漲掛號費了。」邱泰源表示，掛號費屬行政費用，政府尊重醫院營運情況，但掛號費變動，可能是比較後面的手段，希望新制度，大家共同發揮智慧，調配好醫療資源，才是醫療院所當務之急。邱泰源指出，南區在第一季就先實施該計畫，剛開始確實有陣痛期，大家有點不習慣，例如不要重複檢查，以前沒有財務壓力，大家比較不會落實，現在有財務壓力，自我管理之下就會落實，現在也做的越來越穩定。社區醫院協會理事長朱益宏指出，實施個別總額是為了落實分級醫療，這十多年來台灣醫學中心從13家增至28家，（包含馬偕就2間），區域醫院從48家擴增到84家，地區醫院卻攔腰斬，從568減至352家，「中間的醫院不見了」，顯示分級醫療徹底失敗。他認為個別總額，要讓大醫院的輕症病患真正能夠下轉到小醫院，恐怕還需要三～五年才能看到成效。此外，罕病病友也擔心，個別總額實施後，會出現人球，邱泰源強調，罕病藥費目前仍包括在健保架構內，其中108億來自健保、20億為公務預算，屬於專款項目，不會因為接下來調整新制而受到任何影響。
醫院個別總額制度恐衝擊醫療品質 掛號看診變貴又難
醫院個別總額即將全面實施，民團分析，從好的方向來看，新制可能會讓醫院減少不必要的醫療行為，穩住健保點值，但也可能衝擊醫療品質，掛號看診更困難、自費項目變多，手術被延後等，都會影響民眾就醫可近性，政府應嚴密監測。醫改會執行長林雅惠指出，健保署實施分級醫療六大策略超過6年，但2017到2023年間，醫學中心初級門診照護率從13.9％升至15.1％。大醫院愈來愈多，門診量攀升，門住診長期失衡。消基會執行董事吳榮達認為，個別總額制度之下，醫院因服務量申報限制，可減少不必要的檢查、開刀、用藥甚至住院，有助減少醫療浪費，也可維持一定水準的點值，不會被稀釋，這是好的方向。不過，吳榮達也擔憂，新制將導致醫療品質下降，醫院若限縮門診量，民眾掛號看診更困難，影響就醫可近性。而檢驗檢查、手術時間的遞延，也將影響病情發現，導致病情惡化。醫院若自行限縮醫療服務量的申報，門診、檢查檢驗、手術、住院減少，也可能影響醫療人員收入，加劇人力出走。林雅惠提及，門診減量後，醫院可能會透過健保轉自費、減少慢箋釋出、調漲掛號費來增加收入，導致病人看病變貴。為讓治療項目得到保障，甚至將輕症報為重症。另為避免過度申報而「斷頭」給付，醫院也可能透過發展「門前診所」，將輕症帶出醫院治療，瓜分西醫基層總額。而中重症病人若沒人想收，最後只能通通送往公立醫院。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，病友最擔心的就是醫療人球，這些病患可能不是一般的三高，而是複雜、需定期回診，卻不在保障項目內的疾病。現行一些科別已不好掛號，日後可能更難掛，病人得更換主治醫師，恐影響疾病追蹤。
急診塞爆…衛福部啟動3應變措施 網見「護理薪資」全怒了：平行時空
近來各大醫院急診塞爆，病床一位難求，醫護人力更是吃緊，引發離職潮。對此，衛福部除了感謝第一線醫療人員的辛勞，更針對醫院壅塞處置策略和現況進行說明，同時也公開護理薪資，結果引來網友怒火。針對急診室塞爆的情況，衛福部在臉書專頁表示，已啟動3大應變措施，「強化院內病床調度機制，提高急診簽床比率」、「特殊病床彈性調整為一般病床收治」、「加強區域醫院聯防及落實醫療分流機制」，急診就診人次已較上周（2月24日～3月1日）下降10%。衛福部指出，中央政府為推動113年所定「護理人力12項策略計畫」，114年已編列66.85億元預算，等待預算程序完成後，啟動預算補助。同步提高夜間獎勵，急診護理人員夜班獎勵和急性一般病床護師同步提升。擴大提供居家醫療，在宅急症照護，研議新增門診靜脈抗生素治療，減少住院需求及提升病房周轉率，並一步步落實分級醫療。衛福部表示，面對高齡化與醫療需求增加的挑戰，政府將多管齊下協助解決病床調度落實轉診分流，強化區域聯防策略；並調整健保支付標準、強化轉診與醫療分級，以解決醫院壅塞問題，讓醫療資源能夠更有效分配。也提醒國人若有身體不適及任何健康問題，優先尋求社區診所看診，共同促進醫療資源有效運用，落實分級醫療，確保國人能獲得妥善的醫療照護的同時，也減輕醫護人員負擔。醫院的護理薪資曝光。（圖／翻攝自衛福部臉書）此外，衛福部也貼出護理人員薪資，依年資不同分級，薪水介於5～8萬區間。以護理師為例，年資1年以下為53700元、年資1至5年為68300元、年資6至10年為74600元、年資10至15年為7萬6800元、年資15至20年為78900元、年資20至25年為81700元、年資25年以上為84500元。不過網友看完卻十分氣憤，紛紛留言打臉：「笑死！我年資20年，純白薪水跟年資一年的差不多！！這是平行時空的護理薪資吧？」、「看看你們這些資料也敢打上來？？！！上面薪資砍半差不多來」、「不足的你補給我啊！」、「笑死！死命值班也沒有這個薪水，果然是詐騙集團首腦！」
解決急診護理荒！衛福部「給錢也給人」 護理團體這樣說
國內醫院長年存在急診壅塞問題，今年春節後更加嚴峻。衛福部3日再度召開記者會，部長邱泰源宣布，針對護理人力不足，衛福部研議提出「急診三班護病比」，並比照一般病房發放夜班津貼，不過護理團體認為，急診病人來得快、去得也快，重點仍在於解決病房護理人力不足的問題。衛福部上月三度邀集相關團體討論對策，並在2月24日召開記者會說明長短期措施。近一周急診壅塞情況雖有改善，但引爆護理人力不足、醫療勞動環境差、分級醫療未落實等問題，基層醫事人員的怒火仍難平息。衛福部昨日再開記者會，由邱泰源率領疾管署、健保署、食藥署、醫事司、照護司、醫福會等6個單位，說明急診壅塞處置現況。媒體詢問是否受到賴總統指示或遭受壓力？邱泰源說，「互相期許不是壓力，如何早日達到健康台灣的目標，這才是真正的壓力」。衛福部護理及照護司司長蔡淑鳳說，依照醫療機構設置標準，現行急診觀察室每床應有1位護理人員，另根據醫院緊急醫療能力分級評定基準，中度級和重度級醫院每12個急診就醫人次應有1名護理人員。蔡淑鳳說，今年將擴大夜班獎勵共47億元，急診、加護病房等特殊病房比照一般病房發放，不分醫院層級，小夜班可領400元、大夜班為650元，且回溯至1月1日。另將研議訂定急診三班護病比，並針對篩檢區、留觀區、急救區等不同區域，討論適當的人力編制。護理師公會全國聯合會理事長紀淑靜指出，夜班費是對輪班人員生理時鐘顛倒的補貼，並非照護病人人數多寡，不分醫院層級發放是好的方向，但今年47億元至今還沒看到正式公告。她也提到「不患寡而患不均」，針對白班護理人員也應有額外的津貼。紀淑靜認為，急診病人是不可預期的，來得快去得也快，現在是因為病房開床問題，導致急診病人留滯，才需要討論三班護病比，但缺乏標準之下恐難以訂定，應建立一套機制，在急診病人超過一定數量時才需啟用護病比，呼籲衛福部務必找第一線人員討論。邱泰源2月26日突襲視察雙北5家醫院，卻傳出院方緊急將急診室躺床病人推到其他病房，挨批造假作秀。邱泰源昨日回應，當天中午12時才開始聯絡，相信沒有一家醫院可以在短時間處理病床，絕對是正常程序。邱泰源說，他和院長、主任都是好友，打個電話就知道狀況，但還是要親自去了解，讓他們吐吐苦水，而他是抱著學習的心，並沒有要去突襲，是要為第一線同仁打打氣。
是解方卻推動困難！專家提醒落實「分級醫療」須被正視
急診壅塞問題未解決，分級醫療難落實，桃園市衛生局長賈蔚2日直言，短期院內調度、犧牲門診資源並非長久之計，分級醫療被認為是解方卻推動困難，如何落實分級醫療須被正視，否則只是「老藥新包裝」。賈蔚指出，近期桃園各醫院急診病床仍辛苦應對，因天氣轉熱，連假期間感染病症減少，急診壓力相對減輕。一般醫院的急診與門診病床比例為4比6，因急診壅塞，短期內調整為5比5，將門診病床挪用給急診使用，急診待床的患者也會減少。他說，長庚醫院、部立桃園醫院壅塞情形較其他醫院嚴重，目前長庚待床數100至180床間、桃園醫院30至40床，其餘敏盛、聖保祿醫院約10至20床。南桃園僅國軍804及聯新醫院急診室提供重度治療，2間醫院的待床數約30床。賈蔚提到，急診壅塞是長期問題，但沒辦法一直將門診資源挪給急診使用，門診病人的權利也應獲相對保障，「急診病人不是每個都急，門診病人不是每個都不嚴重」，院內調度資源僅是短時間解方，長期困局應有方法更具體改善，分級治療是其一，但是需各單位協調才可落實。新北市「父子檔」議員陳明義、陳世軒前天深夜臨時掛急診，看到醫護人員忙到不停歇，等待約40分鐘。陳世軒批中央官員缺乏同理心，靠總統官邸烤肉無法扭轉現況，衛福部長「假突擊」醫院急診室，更無法解決根本問題，應落實改革基層醫療環境，中央須正視第一線工作壓力。