小兒外科
」 手術 新生兒 大陸 醫師 夏肇聰
歷經2次流產！孕婦堅持生下「內臟外露」奇蹟寶寶 醫連夜開刀救回一命
大陸杭州一名34歲盧姓女子（化名）婚後歷經2次流產，今年初終於又懷上期待已久的孩子，但懷孕12週產檢時，超音波顯示胎兒大部分肝臟位於腹腔外，被診斷為「巨大型臍膨出」，讓她一度陷入絕望。所幸在盧女生下寶寶，由醫護團隊連夜搶救照顧，女嬰成功康復活下來。根據陸媒《杭州電視台》報導，來自當地的34歲盧女，與先生結婚後求子心切，但歷經2次流產，今年好不容易又懷孕，怎料，產檢發現胎兒臟器在腹腔外，她原以為必須放棄、又失去一個孩子，所幸醫師的一句「有希望」，讓她決定勇敢生下寶寶。盧女隨後求助於杭州市兒童醫院院長、上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒外科權威王俊教授。王俊指出，盧女的狀況是臍膨出，胚胎6至10週腹壁發育不全所致的先天性畸形，腹腔器官會從缺口突出，僅以薄膜包覆。若能排除染色體異常與其他重大缺陷，可透過手術治療。醫院隨即組成多學科醫療團隊，由產科、母胎醫學、新生兒外科及麻醉科專家共同照護。盧女懷孕期間狀況穩定，預定在孕37週進行剖腹產，未料手術前一晚盧女突然出現宮縮，團隊緊急啟動搶救。手術過程中，嬰兒出生後哭聲微弱、膚色發紺，經吸痰與正壓通氣後狀況好轉。僅19分鐘後，醫師即將新生兒轉送手術室。檢查發現，嬰兒部分肝臟自約5至6公分的腹壁缺口突出，經醫護團隊徹夜搶救，一期修補手術在凌晨2時順利完成，這是杭州市婦女兒童醫療集團首例在產房同場完成的臍膨出手術。術後23天，女嬰陸續脫離呼吸器、胃管與感染風險，最終成功康復。王俊表示，臍膨出的治療依缺口大小分為「一期」與「二期」修補術，嚴重病例需分階段重建腹壁。至今杭州市婦女兒童醫療集團多學科團隊已為逾300名胎兒異常孕婦提供會診與手術，成功搶救多名罕見病新生兒，讓無數家庭重燃希望。
丈夫醫院奮鬥近39年！終退休回歸家庭 醫師妻：他不是好伴侶卻讓我敬佩
近期急診大塞車，醫護可說十分辛苦。醫師李佳燕分享，她的老公不是好伴侶，卻是讓她敬佩的醫生，他在醫院奮鬥近39年，這樣的日子將結束了。老公說，「戰爭不會停止，但是戰士會老。」李佳燕在臉書發文，老公不是個好伴侶，卻絕對是個讓她敬佩的醫生，26日對老公是個意義非凡的日子，「是他自1986年開始值班的醫師生涯，到2025年，將近39年，從未停止的值班歲月中，最後一個值班日。」李佳燕表示，半夜車禍、生產樓梯上摔下來的等都需要他，「醫生有很多種，他總是瞧不起我們這種做家醫科的、皮膚科的⋯醫生，不必值班，不必衝鋒陷陣，不會有搶救生命於旦夕之間的勇猛。是的，我對選擇做那些需要值班、需要在血裡奮戰的醫生，會特別佩服。」李佳燕指出，「在大醫院擔任急診、心臟外科、腦神經外科、胃腸肝膽外科、小兒外科的醫生，我會稱這些醫生為『偉人級的醫生』。」李佳燕談到，在小孩一歲之前，跟爸爸很不熟，看到還會哭，「我是『偽單親』在養小孩，沒有幫手。白天上班，晚上照顧一個不愛睡覺的孩子，搞到我自己都累垮生病了。我漸漸習慣，晚上一個人帶著孩子的生活。」李佳燕說，近十年來老公成on call 值班，可能晚上11點到家，半夜1:30手機響，有人要做無痛分娩，他又去醫院，3點回家4點半手機又響，因為有產婦要剖腹產。現在要退了，老公說，「戰爭不會停止，但是戰士會老。」
罕見！胎兒出生第1天呼吸不規則 竟還在媽媽肚裡就患有闌尾炎
新生兒闌尾炎臨床上較為少見，有可能是因為症狀不典型導致早期診斷困難，更多是透過手術才能得以確診，近日，南京市婦幼保健院小兒外科接診一罕見案例，有位新生兒出生後的第1天，就被發現呼吸不規則有腹脹，醫生決定急診行剖腹探查術，發現腹腔內有黃色渾濁滲出等異狀，闌尾中遠端有壞死穿孔灶，明確診斷是罕見的在胎兒期就發病的新生兒闌尾穿孔、腹膜炎，所幸闌尾切除術後，新生兒病情恢復順利。據陸媒報導，該名患者是陽陽（化名），他因胎兒窘迫，經歷剖腹產出，豈料出生後的第1天，他就被發現呼吸不規則有腹脹，檢查顯示腹腔有遊離氣體，初步判斷為「新生兒消化道穿孔」，緊急收入新生兒加護病房治療。醫生決定急診行剖腹探查術，術中探查見腹腔內有黃色渾濁滲出，右下腹腸管沾黏，膿苔分佈，闌尾中遠端有壞死穿孔灶，診斷陽陽是罕見的在胎兒期就發病的新生兒闌尾穿孔、腹膜炎，所幸闌尾切除術後，病情恢復順利，術後3天開始進食，2周後平安出院。對此，醫師提醒，急性闌尾炎是常見的急腹症之一，但嬰幼兒期闌尾炎尤其是新生兒期闌尾炎少見，因為其解剖生理特點，外加他們無法準確表達，可能僅表現為腹脹、嘔吐、發燒、精神萎靡等非特異症狀。而且由於新生兒的抵抗力較低、大網膜發育不完全，因此缺乏包裹發炎病灶的能力，這就是為什麼新生兒在罹患闌尾炎時常常只表現出哭鬧、拒絕進食等非典型症狀，如果家長們忽略了這些症狀，很容易延誤治療，就醫時往往已出現穿孔，因此要格外注意。
女診所電波拉皮喪命 醫驚曝：國家認可專科分類看不到「醫美科」
桃園一名女子7日去北市中山區某醫美診所電波拉皮，麻醉後血氧濃度不穩，送醫後宣告不治。網紅醫師蒼藍鴿說，麻醉前要確認有「麻醉科醫師」在場。腎臟科醫師王介立也指出，「在國家認可的專科醫師分類（部定專科）中，目前並無醫美科或減重科。」據《ETtoday新聞雲》報導，主刀的吳姓女醫師曾在長庚、萬芳等皮膚科與醫美的 主治醫師，也曾到日本進修，是台灣、美國皮膚科醫學會會員，擁有多項手術認證，專精電波音波拉皮、肉毒桿菌等。王介立6日在臉書發文，「以我為例，身為腎臟科醫師，代表我的一轉為內科，二轉則為腎臟科。以小兒腎臟科醫師為例，他們的一轉是小兒科，二轉才是小兒腎臟科。」王介立表示，「一轉的專科是否一定會寫在前面呢？其實也未必。例如小兒外科醫師，他們的一轉是外科，而二轉才是小兒外科。基本的運作邏輯是：必須先成為外科醫師，才能進一步成為小兒外科醫師。而若是先成為小兒科醫師，之後想轉成小兒外科醫師，則需先重新一轉至外科，再二轉至小兒外科。至於小兒感染科醫師，則是先完成小兒科的訓練（一轉），再研修成為小兒感染科醫師（二轉）。」王介立指出，「那醫美科或減重科呢？在國家正式的轉職系統中，並沒有這些科目。換句話說，任何專科的醫師都可以選擇加入這些領域，這較像是一種工會或產業組織的概念。工會系統與專科轉職系統是並行運作的兩套系統。在國家認可的專科醫師分類（部定專科）中，目前是看不到醫美科或減重科的。」
孕婦要求早點生 台大醫剖腹驚見新生兒「內臟外露」：在向媽媽求救
日前台大醫院婦產科醫師施景中分享了一個感人的醫療故事，一名懷孕33週的孕婦因感覺胎動異常，擔心胎兒健康，主動要求提前剖腹產，結果成功挽救一名內臟外露的新生兒。施景中在臉書表示，這名孕婦於孕早期轉診至台大醫院，當時胎兒被診斷出腹裂畸型。這種罕見的胎兒疾病雖嚴重，但出生後治療效果通常良好，於是孕婦夫婦選擇繼續在台大追蹤治療。然而隨著胎兒發育，臟器外露的情況逐漸加重，甚至懷疑伴隨腸道阻塞或穿孔等複雜問題，「不過這將來出在外科醫師巧手修補下，一樣可以有很不錯的結果」。然而幾天前孕婦向施景中表達胎動減少且身體不適的擔憂，希望能夠提前生產，「可能是跟胎兒心電感應吧，她覺得胎動比以前不好。而且她人也不舒服，因此忐忑不安、詢問我是否可以提早生產？」在經與小兒外科、新生兒科等醫療團隊評估，確認具備處理能力後，孕婦當晚即住院。隨後施景中帶領團隊為孕婦進行剖腹產，術中發現胎兒內臟外露程度遠超預期，包括腸子、胃部和膀胱均外露，甚至外露部分超過胎兒腹腔的容量，「內臟外露的部分，甚至比寶寶腹腔的體積都還大」。此外，施景中表示，胎盤出現嚴重水腫，重量約為胎兒體重的一半，顯示胎兒在子宮內可能已出現鬱血性心衰竭的跡象，「只是我們做的種種測試並沒有顯示到有異常。是小孩向媽媽發出求救訊號，媽媽也感受到了，所以昨天來才會憂心忡忡眉頭深鎖」。新生兒出生後，台大小兒外科國寶級醫師許文明教授立即接手，耐心地將所有外露器官逐一放回腹腔，歷經數小時手術順利完成。施景中表示，「我其實無法想像，那麼多的臟器外露，怎麼有辦法把它塞到一個小小的空間裡面？而且寶寶並沒有表現出compartment syndrome（腔室症候群）」。術後施景中向這位年輕媽媽報告手術順利完成，這名媽媽也感動落淚，他感慨地說，「幸好她和我們的共同決定沒有錯，在正確的時機把小孩解救出來。南無觀世音菩薩。這個媽媽對小孩來說，真的是個菩薩」。
吃瓜子「沒吐瓜子皮」！女童直腸被堵死 醫崩潰：手術室全是惡臭
大陸山東省淄博一名女童將瓜子大把大把塞進嘴裡，但都沒有把瓜子皮吐掉，導致直腸堵死。醫師透露，整個手術室都是惡臭味，掏一段時間還要先去旁邊喘口氣，經過治療後已無礙。淄博婦幼保健院小兒外科主任周鵬表示，直腸堵死了，全部都是瓜子皮，把鼻子、臉湊到肛門附近，用鉗子把瓜子皮一點、一點給掏出來，整個手術室全是那種惡臭，戴2層口罩，掏一段時間就要去旁邊喘2口氣，所幸女童經過治療後，已無大礙。消息曝光後在微博引發討論，網友紛紛留言「我覺得當西醫心理承受能力真強，主要是太髒了」、「怎麼吞下去的」、「這幾個醫生一輩子都不會再吃瓜子了」、「小朋友什麼奇奇怪怪的事都做得出」。安醫大附屬阜陽醫院兒科副主任醫師韋國棟表示，瓜子殼雖然看似無害，但大量食用且未吐殼時，極易在腸道內積聚並引發腸梗阻等嚴重後果。韋國棟提醒，尤其對於兒童來說，他們的腸胃功能相對較弱，更容易受到此類食物的傷害，因此家長在為孩子準備食物時，一定要確保食物的安全性，避免讓孩子接觸到可能引發危險的物品，同時也要教育孩子養成良好的飲食習慣和衛生習慣，避免將異物吞入腹中。
男嬰長期溢吐奶！檢查竟是「肥厚性幽門狹窄症」 緊急開腹手術脫險
一名剛滿月的男嬰因溢吐奶超過一周就醫，經診斷是罹患「嬰兒肥厚性幽門狹窄症」，而男嬰也反覆溢吐奶導致嚴重的電解質不平衡與代謝性鹼血症，引發心肺功能抑制，經醫院團隊緊急手術後脫離險境。嬰兒肥厚性幽門狹窄症 常見症狀一次看收治病人的北醫附醫兒科部簡睦旼醫師表示，嬰兒肥厚性幽門狹窄症主要是影響嬰兒胃部出口（幽門）的疾病，因幽門的肌肉異常增厚，導致食物無法順利進入小腸，反覆出現溢吐奶。一般從嬰兒3週大左右開始，有些是出生後第1週即出現症狀，有些則晚至5個月大時出現。主要症狀是非膽汁性嘔吐，也就是嘔吐物中沒有黃綠色的膽汁，通常在餵奶後立即發生；值得注意的是，即使嘔吐之後，嬰兒可能想要繼續吃奶，表現得很餓。另外，嬰兒體重可能增加緩慢，甚至下降，這些都是家長可以觀察的重點。傳統開腹或微創腹腔鏡 需視患者狀況而定負責手術的北醫附醫小兒外科主任黃富煥表示，嬰兒肥厚性幽門狹窄症主要以幽門肌肉切開手術治療，可依病人狀況選擇傳統開腹或微創腹腔鏡方式。以該名男嬰為例，考量腹腔鏡手術充氣過程可能讓男嬰受影響的心肺功能再次惡化，因此採取傳統開腹方式，男嬰術後6小時即開始進食，逐步恢復到原先進食量，術後第四天出院，門診追蹤狀況良好，家長也終於可以放心。持續性噴射狀嘔吐 應儘速就醫診治簡睦旼表示，嬰兒肥厚性幽門狹窄症患者因長期反覆嘔吐可能造成電解質異常及血液酸鹼不平衡，出現低血鈉、低血鉀；低血鈉可能造成食慾不振、噁心、嘔吐、嗜睡，甚至抽搐、昏迷，低血鉀較常見的是肌肉無力及抽筋，嚴重時可能會肢體麻痺，呼吸肌也受到影響，需要呼吸器輔助。另外，在伴隨鹼血症的情況下，嬰兒甚至可能有心律不整的風險。簡睦旼提醒，雖然嬰幼兒溢吐奶是成長過程常見狀況，但若出現持續性噴射狀嘔吐、夜間吐奶或膽汁性的嘔吐，腹部顯著鼓脹，務必盡速就醫。
小心｢新生兒吐奶」恐害命 醫示警：注意4症狀
新生兒一直吐奶是警訊！近日北醫就分享一個案例，一名剛滿月男嬰在進食半小時後溢吐奶，且情況持續超過一週，爸媽也因此將他尋求醫生幫助。醫師檢查後發現，寶寶已經處於電解質極度不平衡與代謝性鹼血症，引發心肺功能抑制，檢查確認罹患「嬰兒肥厚性幽門狹窄症」，被收治到加護病房，並於後續接受手術治療。根據北醫發布的新聞稿指出，收治男嬰的北醫附醫兒科部醫師簡睦旼表示，嬰兒肥厚性幽門狹窄症主要是影響嬰兒胃部出口（幽門）的疾病，因幽門的肌肉異常增厚，導致食物無法順利進入小腸，反覆出現溢吐奶。以台灣為例，每1000名嬰兒中約有0.49名罹病，以112年新生兒13.5萬人推估，嬰兒肥厚性幽門狹窄症的患者可能超過60人，男嬰比例高於女嬰。簡睦旼說明，該名個案的爸媽表示，男嬰通常在進食半小時後溢吐奶，每次都吐得很用力，但並未影響男嬰口慾，嘔吐後仍想進食，因此簡睦旼懷疑可能是嬰兒肥厚性幽門狹窄症，經超音波檢查發現，男嬰胃部幽門肥厚，胃中也有無法順利通過的奶水而確診。簡睦旼也幫男嬰安排抽血，發現男嬰的電解質極度不平衡，出現低血鈉、低血鉀且血液酸鹼異常，呈現代謝性鹼血症，顯示已嘔吐一段時間，同時出現輕微的吸入性肺炎。當下先將男嬰轉至新生兒加護病房，經過積極輸液，男嬰由危險邊緣轉趨穩定，進而接受手術治療。簡睦旼說明，嬰幼兒溢吐奶是成長過程常見情形，研究發現，80%嬰兒溢吐奶發生在下食道括約肌自發性放鬆時，當胃部裝滿奶水或食物會誘發自發性放鬆；尖峰期約是嬰兒四個月大時，41%至67%的健康四個月嬰兒，每天至少溢奶一次，6個月大時會明顯減少，12至14個月時仍有溢吐奶的比例降至5%以下。至於嬰兒肥厚性幽門狹窄症造成的溢吐奶，簡睦旼分析，一般從嬰兒3週大左右開始，有些是出生後第1週即出現症狀，有些則晚至5個月大時出現。主要症狀是非膽汁性嘔吐，也就是嘔吐物中沒有黃綠色的膽汁；第二是通常在餵奶後立即發生；即使嘔吐之後，嬰兒可能想要繼續吃奶，表現得很餓；另外嬰兒體重可能增加緩慢，甚至下降，這些都是家長可以觀察的重點。負責手術的北醫附醫小兒外科主任黃富煥表示，嬰兒肥厚性幽門狹窄症主要以幽門肌肉切開手術治療，可依病人狀況選擇傳統開腹或微創腹腔鏡方式。考量腹腔鏡手術充氣過程可能讓男嬰受影響的心肺功能再次惡化，因此採取傳統開腹方式，男嬰術後6小時即開始進食，逐步恢復到原先進食量，術後第4天出院，門診追蹤狀況良好。
孩子消失中3／兒科醫缺很大！10年後重症恐無人治療 連台大都招不滿名額
台灣2023年新生兒卻再創歷史新低，僅有13萬5571人，不但少子化加劇，全台也出現兒科醫師荒，就連龍頭台大醫院今年也出現「招13人只來6人」，首次發生招不滿的窘境。衛福部長薛瑞元曾受訪坦承，「再過10年，重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫，必須送到國外去。」根據衛福部統計，專科醫師核准給證人數，2018年兒科醫師約135人，占比約1成，到了2022年，兒科醫師約126人，但占比卻大幅下跌剩2.5%。兒科醫師每年有130位住院醫師名額，兒科醫學會預估到8月1日，今年大約僅能招募到8、90人。台大兒童醫院院長李旺祚受訪時表示，在他記憶中，這是台大醫院小兒科第一次發生招不滿住院醫師的情況，問題很嚴重。因為住院醫師不足，彰化基督教兒童醫院3月開始，院內兒科的一線假日值班醫師年齡提高到60歲，也就是說連主治醫師都必須要跳下來值班。「2000年時，我在中山醫學大學附設醫院時，每年大約6~7個住院醫師，現在大概只有1個而已。」南投市佳成小兒科院長婁曉東透露，兒科項目包山包海，根本就是個「小內科」，但人力配置卻比不上內科。「再加上不是賺錢的單位，在醫院裡根本抬不起頭！」婁曉東指出，在現今健保制度下，兒科的科別弱勢就在於給付項目較少。「以耳鼻喉科為例，它一樣可以幫孩子看感冒，若以棉棒在喉頭擦藥，就算局部治療，給付金額較高，反觀兒科完全沒有這些項目，就連幫孩子吸鼻涕都是免費服務。」除此之外，兒科也沒有自費項目，過去自費疫苗較多，但如今政府的公費疫苗涵蓋範圍大，而發展遲緩、語言障礙等目前很夯的自費項目，又多掛在復健科之下。「所以又忙、又賺不到錢，這就是兒科醫師的生活。」婁曉東說。兒童重症醫學更難招募住院醫師，婁曉東說，就算在20多年前，許多醫學中心的兒童重症就已經是「單傳」，現在更不用說。不只如此，在少子化的狀況下，兒童患者人數變少，讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小病人時，專業能力會不足。衛福部長薛瑞元承諾將補助兒科醫師出國研習，累積重難罕症患者的治療經驗，同時也將撥出金費提供醫師津貼。（圖／記者周志龍攝）衛福部長薛瑞元曾坦言「再過10年，重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫，必須送到國外去。」衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術，才能累積急重難罕症患者的治療經驗。婁曉東認為健保對小兒科的給付應適度調整，才能讓人才願意投入。健保署日前也拍板，兒科加護病房、新生兒住院診察費等給付全數加成，預計支出3.38億元。如果是服務未滿4歲兒童，門診加給13%，最快5月上路，希望能增加醫師投入兒科意願。衛福部也在兒童節之前宣布將挹注2億元經費，提供「兒科住院醫師津貼」，每人每月1萬元、兒童重難罕症四大領域研修醫師津貼每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元，並補助重難罕症人力培訓醫院，每家補助560萬元至1200萬元不等，以支持兒科醫師人力培訓養成。不過，台大醫院醫師黃立民認為，多數兒童都是因為一般疾病如腸胃炎、尿道感染、生長發育等至小兒科就診，這類病人占比超過95%，著重調升急重症住院診察費，對兒科醫師留任幫助不大，也難吸引醫學生選擇兒科。
推開包皮清潔疼痛不堪！恐是包皮過長 醫曝改善方式
8歲蔡小弟因包皮過長且有完全包莖，從小就難以清潔，若父母嘗試將包皮推開清潔，蔡小弟就會痛得哇哇叫，非常抗拒。為衛生考量避免發炎，蔡爸爸帶兒子來到台小兒外科門診，起初以藥物塗抹治療，但效果不彰，因此決定讓蔡小弟接受包皮環形切除術。青少年男性包皮過長、包莖者多 割包皮避免清潔不乾淨台北慈濟醫院小兒外科陳克琦主任說明，台灣青少年以下的男孩，10個有8到9個有包皮過長或包莖的問題，但其實割包皮的主要考量是擔心清潔不夠，滋生病菌而引發炎症反應，因此若沒反覆發炎的症狀，是可以不用割的。根據世界衛生組織的建議，接受包皮環形切除術可有效降低60%愛滋病毒的感染機率或早洩可能，也可以降低女性伴侶罹患子宮頸癌及其他婦科疾病的機率。新式包皮環切 不再藏汙納垢陳克琦主任說明，包莖的處理方式包括觀察、擦藥和手術三種，擦藥是以塗抹類固醇藥膏為主，能夠使包皮變鬆、容易翻開，缺點是停藥就會回復原本狀態。而包皮環形切除術，從傳統的手術刀切除縫合進展至今，已經有多種方式可以處理，包括：雷射手術、包皮槍手術等，但不論何種方式，術後疼痛和傷口照顧、多天不能洗澡，是每個病人要面對的問題，回診拆紗布換藥，更是令病患疼痛尖叫，家屬在一旁擔心焦急。皮膚黏著劑塗抹 改善術後疼痛陳克琦主任表示，術後為減少傷口流血，會用紗布或彈繃緊緊綑住傷口，但因為有血水滲出液，所以傷口會與布料產生沾黏，拆除時便會撕扯傷口造成極度疼痛。為改善術後疼痛，近來臨床改以「氰基丙烯酸辛酯」類的皮膚黏著劑塗抹術後傷口，藉此取代外科縫線，就像平常用的快乾膠可迅速黏合傷口。這種做法不但有助於傷口癒合，還有抗菌功效，因取代包紮敷料改以小紙杯環繞保護，病患也免除了換藥的疼痛與恐懼。
早產兒腸扭轉釀缺血性壞死 輔仁附醫手術救命
天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前完成院內首例早產兒因腸扭轉造成缺血性腸壞死的手術。這名僅5天大、體重只有1140公克的早產兒，面臨極具挑戰的手術任務。在術後新生兒科的共同照護下，成功脫離敗血症及靜脈營養，體重大幅增加，院方表示，此次手術的技術達到醫學中心水準。輔大醫院於2023年升格為區域醫院，並網羅亞東醫院小兒外科及創傷科專任主治醫師蔡煥文擔任小兒外科主任，提升醫療品質。在蔡主任的領導下，匯集經驗豐富的麻醉科及手術室護理同仁，與新生兒加護病房團隊共同照護，為早產兒提供最佳治療。蔡煥文表示，今年3月1名產婦因子癇前症導致提早分娩，產下體重僅1140公克的早產女嬰，初期發現胎便延後排出，餵奶相當困難，連1cc都喝不下，但腹部卻逐漸膨漲，產後第5天出現敗血症及氣腹症狀，緊急手術後發現是腸扭轉導致缺血性壞死及穿孔，需要將腸段切除並做人工肛門，所幸手術相當順利，也是輔大醫院首例早產兒手術。蔡煥文指出，小兒外科手術的挑戰在於兒童生理構造與生命徵象較成人更為複雜。早產兒尤其脆弱，手術前須做好充分準備，手術室須嚴格控制溫度。未來，小兒外科將與相關團隊共同努力，提高手術技術和照護品質，以提高新生兒及早產兒的存活率。輔大醫院今年正式通過衛福部醫事司的評定，成為重度級急救責任醫院，並具備於夜間及假日執行急重症新生兒手術或介入性治療的能力，顯示其在優質醫療和緊急醫療方面的努力和成就。
無國界醫生2／準備20年！外科醫衝前線「為最純粹的感謝」 難吐實的截肢噩耗令他震撼
俄烏戰爭滿2周年，世界各地戰事未歇，其中位在非洲東部內陸動盪不安的南蘇丹，正是外科醫師夏肇聰參與無國界醫師兩次出任務的國家。他接受CTWANT採訪時說，「一名60歲婦人腳傷發炎，我說不出需要截肢的噩耗，沒想到她霸氣跟我說，『截肢就截吧！只要能走路就好。』」在許多無能為力的時刻，他從患者身上學習更多生命教育。今年38歲的夏肇聰，20年前就立志從醫，而且選定要當「小兒外科」醫生。「我讀高中時，看到無國界醫生廣告，深受感動，選擇小兒外科，是為了能在前線最大限度幫助患者。」他爽朗大笑地解釋，「因為成人外科不能醫治孩童，小兒外科卻能治療成人，而且從頭到腳都在職責範圍。」夏肇聰的個性正如笑容一樣積極熱情，當上主治醫師後，他立刻在2021年向無國界醫生遞出報名表，經過一連串的書審、面試，通過篩選後，再參加行前訓練，包含如何面對戰亂壓力、恐怖攻擊等。由於夏肇聰是戰地最缺乏的外科醫師，再加上完全不排斥去任何危險國家，很快地2022年3月他就被安排出任務，目的地是長年政變內戰的非洲東部新興國家南蘇丹，「當時我帶著最愛吃的糖果、手術用顯微鏡、電腦就出發了！」南蘇丹長年陷於水災之中，所有的房屋都泡在水裡，根本無法居住，而水位尚未降低，又即將面臨雨季來臨。（圖／MSF提供）「南蘇丹一直陷在動盪中，更糟的是還有嚴重水災，抵達前我從飛機上往下看，只看到一大片美麗的湖泊，後來仔細一看，才知道所有的房屋都泡在這片水之中。」夏肇聰說，直到現在，南蘇丹的水災都尚未解決。夏肇聰服務的是「班提烏（Bentiu）流離失所者營地」，小小營地聚集超過 12 萬名難民。「那裡有一間無國界醫生的醫院，180個床位只有5位醫師，而我是唯一的外科醫師。」外人看來忙得不可思議，但夏肇聰卻覺得「還好」，他笑說「因為跟台灣醫院差不多！」最艱困的不是辛苦，而是身為醫生的無能為力。「一位媽媽抱著她2歲的孩子來就醫，孩子的右大腿一直流膿，治療數月都未癒，我打開右腿上的包布，發現右腿是左腿的3~4倍大，而且右腿並沒有外傷史，當下我知道這是惡性骨肉瘤，是癌症。」夏肇聰說，在台灣可以手術搭配化療，但在南蘇丹只能束手無撤，甚至沒有電腦斷層檢查是否轉移，他只能告訴媽媽這個壞消息，一起陪她流眼淚，同時給予孩子安寧治療。「小孩回家沒多久就走了，我只能安慰自己至少幫他減少一些痛苦。」另一個問題是交通，許多患者要涉水7天才能到達醫院，其中一位60多歲女性腳上的傷口感染併發骨髓炎，需要截肢，夏肇聰看著她的腳一時之間說不出話。「她察覺到異樣，於是對我說：『如果要截肢就截吧！我只希望能再走路。』如此堅強令我印象深刻。」隔天，這位婦女做了截肢手術，她拉著夏肇聰的手說：「醫生，感謝你！」正是這樣純粹的感謝，讓夏肇聰格外感動，也覺得自己正在做有意義的事。「高中時，我就是因為歐耀佳醫師分享的無國界醫生前線故事，才決定以此為志向，沒想到我第一個任務結束時，來接替我工作的竟是歐醫師，我當下興奮地告訴他原委，他也覺得真是太神奇了。」現年65歲的歐耀佳自2002年起參與無國界醫生，12年來已出過25次任務，如今雖已退休，仍持續到前線服務。「他真是我的偶像，我會以他為榜樣，希望一直到老都還在出任務。」這位鐵粉熱血地說。夏肇聰高中時受到歐耀佳醫師（右）影響而立志加入無國界醫生，沒想到第一次任務來交接的竟是偶像本人，讓他忍不住興奮合照。（圖／MSF提供）
無國界醫生3／為理想一個月僅賺4萬4000元 熱血醫坦言「還是要兼顧現實」
以色列與哈瑪斯組織戰火中，連加薩走廊醫院也遭攻擊，有數名無國界醫生喪生，震驚世人，卻嚇不跑外科醫師夏肇聰再出任務的決心。儘管這份任務有危及性命風險，一個月只有3萬多元台幣收入，CTWANT記者問夏肇聰「難道不怕家人抱怨嗎？」他笑著回答，「我就間隔一年多再出任務，盡量兼顧家庭啦！」堅定不移。成立53年的無國界醫生組織，致力為受武裝衝突、流行病、傳染病和天災影響，以及遭醫療體系排拒者提供緊急醫療援助，所到之處多有風險，每趟任務團隊由醫療及非醫療專業者組成，醫療人員包含流行病學專家、醫生、護理師、藥劑師等，非醫療人員包含行政、供應鏈、人資及財務等人員。無國界醫生募款部協理鍾子文告訴CTWANT記者，「在填寫申請報名表時，上面會有選項讓你勾選不想去哪些國家，同時也會針對前線人員進行心理諮商，照顧他們的身心健康。」至於出任務時間，則無定數。「平均是3~6個月，但也會根據任務來調整，例如台灣曾有一位流行病學專家出任務長達2年，但也曾有夥伴參與伊波拉病毒的任務，時間僅有2周，因為身心壓力太大了，所以不能待太長時間。」鍾子文說。「其中，國際救援人員的生活補助、津貼和交通等，組織會提供往返任務地點的交通和住宿費用，並包含旅遊和醫療保險。生活補助和津貼目前為一個月約1300歐元的生活補助和津貼，換算台幣約4萬4000多元。」鍾子文說，疫情期間，許多非營利組織捐款都受影響，還好無國界醫生在台灣募得的捐款持續上升，2022年支出費用約2.8億，當中八成用在救援專案及支援工作，捐款收入剛好打平。無國界醫生也補充，工作人員的安全也是無國界醫生的重要考量，組織嚴守風險管理程序，經常更新安全指引，並建立安全措施。工作人員出任務前會接受安全簡報，到達任務地後，組織也會提供每個人詳細任務地點的安全規則和指引，例如是否有宵禁等，並要求工作人員遵守相關規則，且注意個人和團隊的行為及安全。小兒外科醫師夏肇聰表示，在前線工作時所有的生活開支都由組織張羅，包括食材、日常用品等，所以幾乎不必額外花費。「只有偶爾思鄉時，才會特別煮一些家鄉味的食物！」喜愛吃茶葉蛋的夏肇聰，就特別先準備滷包帶去前線，其他國家的同事也會準備義大利麵等家鄉名菜，「就有點像大學宿舍那樣的生活！」夏肇聰表示自己會一直持續為無國界醫生出任務，鍾子文（右）則感嘆跟戰亂國家的人民相比，才深覺自己已經非常幸福。（圖／趙世勳攝）夏肇聰2022年3月去南蘇丹執行第一次任務，為期3個月後返台，休息快一年後再度提出申請，於2023年4月再次到前線工作，這次同樣是南蘇丹，6周後結束任務。對夏肇聰來說，無國界醫生是一生的志向，所以再辛苦都甘之如飴，但真實的人生中，他已經結婚生子。夏肇聰說，家人都很支持他參與無國界醫生，所以他會一直持續到前線出任務。但畢竟3萬多的收入與醫師薪資相差甚多，「嗯，我留在台灣時就盡量多認真賺錢囉！」夏肇聰說，目前他打算再進修其他的次專科，大約年底再申請出任務，「就是維持間隔1年多再到前線，盡量兼顧理想與家庭。」也有許多賺辛苦錢的人，願意將他們資源回收的收入捐出來，只為了幫助那些戰亂國家的人民。「雖有千萬捐款，也有不少硬幣捐款。」鍾子文說，有一筆捐款令他們印象深刻，都是一小筆一小筆從超商支付系統捐款，後來才知道是一對開早餐店的夫妻，每次都是用當天賺來的零錢來捐款。「我也是做了這份工作之後，才震撼世界上有那麼多人陷於苦難之中，比起這些，我們每天的煩惱多麼微不足道！」鍾子文說。無國界醫生致力維持高比例的公眾捐款，以減少干擾救援行動的因素，才能幫助更多的人。（圖／MSF提供）
美政府點名勿吞食「磁力球玩具」 警告「已釀7死2400傷」
造型小巧、可塑性極高，附帶強力磁力的磁力球（巴克球）相當受到許多小朋友的喜愛。但美國消費者產品安全委員會於7日發表聲明警告，指稱在2017至2021年這段期間，磁力球因為小朋友吞食而導致的死亡案例有7件，相關受傷、急診的個案更有2400件，呼籲家長要特別留意。根據《紐約時報》報導指出，由於磁力球本身附帶有強大的磁力，如果誤食的話，磁力球會因為強大的磁力彼此在人體內拉扯，消費者產品安全委員會也表示，單獨吞食的話有可能面臨腸道穿孔、堵塞、血液中毒等風險。而如果與其他物體憶起吞下的話，將會造成更大的危險。報導中也提到，從2017年至2021年這段期間，因為孩童誤食磁力球而不幸喪命的案例總共有7件，其中有2件發生在美國境外。而因為誤食磁力球而急診的案例有2400件。事實上，在台灣過去也曾發生過類似的案例，一名2歲男童因為腹痛被送往醫院急診，結果醫師在其腹中發現7顆磁力球，造成男童腹膜炎又穿孔。最後是透過微創手術才將這些磁力球取出。輔大醫院小兒外科暨外傷科主任蔡煥文當時就表示，各國都有在呼籲嚴禁幼兒玩耍強力磁鐵，若家長發現孩子真的不幸吞嚥，或觀察到嘔吐、劇烈腹痛等異常跡象時，應儘速送醫處理將異物取出。
極罕見！3歲女童一出生「肛門、陰道、尿道」全相連 醫：5千分之1機率
3歲女童婷婷（化名）因早產胚胎發育不完全，出生時被發現有先天高位「無肛症」合併洩殖腔異常，陰道、尿道及肛門相連，所幸雙和醫院小兒外科團隊與美國波士頓兒童醫院（Boston Children's Hospital）小兒外科團隊連結合作，於今年9月幫女童重建泄殖腔，手術相當順利，目前女童已出院返家。雙和醫院小兒外科主任魏晉弘醫師表示，無肛症在國內發生率約為4千至5千分之1，本就屬於相當罕見的疾病，而婷婷的情況又更為嚴重複雜，需投入相當醫療人力與資源才能展開治療，魏晉弘醫師指出，原先計劃在婷婷1歲前與國外醫療團隊合作，進行重建手術，但卻受疫情影響延宕至今，過去3年婷婷只能以腸造口暫代肛門進行排泄，不僅造成生活上許多困擾，也連帶影響社交發展與自信心的建立，讓本應歡樂無憂的童年蒙上陰影。所幸雙和醫院小兒外科團隊成功與美國波士頓兒童醫院小兒外科團隊連結，安排在今年9月幫助婷婷重建泄殖腔，在雙方團隊合作下，原本估計至少8小時的腹腔鏡手術，順利在6小時內完成，婷婷也在術後休養1週即出院。魏晉弘醫師表示，無肛症及泄殖腔異常病童，雖然能透過腹腔鏡手術修復大部分生理構造的問題，但後續身心靈上的復健與支持更加重要。魏晉弘醫師解釋，無肛症連帶影響多個不同的器官，例如泌尿系統、心臟血管、脊髓及消化系統等，術後照護需仰賴家庭與醫療人員的共同努力；此外，為避免發生肛門失禁、漏便及巨大結腸等排便障礙問題，病童維持良好、紀律的腸道健康管理也相當關鍵。魏晉弘醫師提醒，由於無肛症病童骨盆腔構造與肌肉有先天缺陷，因此常出現排泄障礙，對此，他建議除了透過職能、物理治療課程復健外，家長若安排合適的體適能運動來訓練病童肌力，不僅可增加親子關係，透過團體課程與他人互動，對病童的自信、人際關係的養成也有相當幫助。
3歲童出生就沒肛門 雙和醫院攜手美國團隊助病童重建生理機能
3歲女童婷婷（化名）為「無肛症」病童，因早產胚胎發育不完全，出生時被發現有先天高位無肛症合併洩殖腔異常，陰道、尿道及肛門相連，非常罕見。雙和醫院與美國波士頓醫院合作，順利在6小時內完成腹腔鏡手術，為患童重建生理機能。攜手美國團隊 雙和醫院幫無肛症病童找回自信雙和醫院小兒外科主任魏晉弘指出，無肛症在國內發生率約為4,000至5,000分之1，本就屬於相當罕見的疾病，而婷婷的情況又更為嚴重複雜，需投入相當醫療人力與資源才能展開治療。原本計畫婷婷在1歲前與國外專業醫療團隊合作進行重建手術，但卻受疫情影響延宕至今，過去3年只能以腸造口（人工肛門）暫代肛門進行排泄，不僅造成生活上許多困擾，連帶影響社交發展與自信心的建立，讓本應歡樂無憂的童年蒙上陰影。所幸雙和醫院小兒外科團隊成功與美國波士頓兒童醫院（Boston Children's Hospital）小兒外科團隊連結，並安排在今年9月幫助婷婷重建泄殖腔，在團隊合作下原本估計至少8小時的腹腔鏡手術，順利在6小時內完成，並於術後休養1周即出院。先天缺陷仍有排泄障礙 術後須持續身心靈復健魏晉弘指出，無肛症及泄殖腔異常病童，雖然能透過腹腔鏡手術修復大部分生理構造的問題，但後續身心靈上的復健與支持更加重要。其中，無肛症連帶影響多個不同的器官，例如泌尿系統、心臟血管、脊髓及消化系統等，術後照護需仰賴家庭與醫療人員的共同努力；此外，為避免發生肛門失禁、漏便及巨大結腸等排便障礙問題，病童能否維持良好、紀律的腸道健康管理也相當關鍵。不僅如此，由於無肛症病童骨盆腔構造與肌肉有先天缺陷，故常出現排泄障礙。魏晉弘建議除透過職能、物理治療課程復健外，家長若安排合適的體適能運動來訓練病童肌力，不僅可增加親子關係，透過團體課程與他人互動，對病童的自信、人際關係的養成也有相當幫助。阿姆斯壯親子運動日12/9登場 小屁屁健康長大雙和醫院將於12月9日上午，在新竹縣竹北市東興國小舉辦專為全台無肛症、泄殖腔異常之病童及家屬的親子運動日，期待透過專業的醫護與體能訓練人員幫助病童及家屬一同體會運動對身體的幫助，本屆「阿姆斯壯親子運動日」由雙和醫院、想學教育及TFL淬煉體能訓練中心共同舉辦，詳情可參考雙和醫院官方網站或報名連結。
孕婦懷同卵雙胞胎…1胎發育不良「鑽睪丸寄生」 醫揭罕見情況
罕見！中國湖北武漢有一名孕婦，懷了同卵雙胞胎，怎料其中一胎因為發育不良，竟鑽進另一胎的睪丸，變成「寄生胎」，直到孩子出生3個月檢查，醫生才發現這個情況，而且開始出血壞死，隨即安排手術，只花1小時就將男嬰和他的「兄弟姊妹」成功分離。據《長江日報》報導，懷孕30周的黎姓女子在今年4月產檢，發現下腹腔有一顆6公分的包塊，檢查發現是同卵雙胞胎，但其中一胎發育不良，竟偷偷「鑽」進兄弟的睪丸，變成寄生胎。直到6月產下男嬰，過了3個月到醫院復查，驚覺寄生胎竟從左側睪丸「游」到右側，甚至開始出血壞死。寄生胎從左側睪丸，跑到右側。（圖／翻攝自微博）到了10月中旬，武漢大學中南醫院婦兒醫院小兒外科專家花了1小時，將男嬰和他的「兄弟姊妹」分離，昨（25日）男嬰順利康復出院。醫生指出，寄生胎實際上是一個同卵雙胞胎，但另外一個沒有發展成正常的胎兒，相當於被包裹在另一個胎兒裡面，也就是「胎中胎」，全球發生概率50萬分之一，而睪丸內的「寄生胎」已知案例更是僅有個位數。醫生透露，真正的明確診斷，還是透過手術發現，確實是左側的睪丸產生畸型胎，跑到右邊來，於是團隊想辦法經肚臍用隱藏疤痕的方式動手術，小孩事後若注意傷口護理，看不出有做過手術，這樣從小孩長遠的身心方面來說，都是能達到一個最好的效果。
餓猴「扯下男嬰睪丸」一口吞…媽崩潰到滴水未進 園方每年賠上百萬
大陸一對父母18日帶著8個月大寶寶到黔靈山公園旅遊，不料頑猴扯掉寶寶睪丸一口吞下，此事引起強烈反響。經過協商，黔靈山公園管理處承諾派專人跟進男嬰治療，住院期間的治療費用由管理處全部墊付，並從入院當天算起，管理處在前半個月內每天墊付400元護理費，半個月後按照每天300元計算。綜合陸媒報導，軍軍（化名）母親李女在事發後不停哭泣，反覆念叨著「可憐我的軍軍，這麽小就要受這麽大的罪，他以後的人生還長，他可怎麽辦啊！」軍軍爺爺透露，從出事以後，李女滴水未進，更不要說吃東西了，旁人苦苦勸她吃些東西好照顧孩子，她也只是無意識地把玩著手中的礦泉水瓶，並不應答。至於軍軍的現況，他嘴裡含著奶嘴，握著奶奶的手甜甜地睡著了。軍軍的奶奶說，軍軍一直很乖，即使麻藥勁過了也沒有哭鬧，感謝社會各界這麽多好心人對軍軍的關心。貴醫附院小兒外科的管床醫生朱麒瑾表示，目前軍軍的復原情況非常不錯，順利的話，7到10天左右就可以拆線了。事實上，就在軍軍受傷當天，黔靈山公園還發生了多起獼猴傷人事件。黔靈山公園管理處書記陳光指出，獼猴傷人事件每年都在發生，最多時一年達到1500起，公園為此每年付出的賠償費上百萬元。他坦言，目前還沒有任何對獼猴進行專門管理的措施，提醒市民不要挑逗獼猴，未來會發放意見表給遊客，徵求如何處理。經過協商，軍軍的家人與黔靈山公園管理處已初步達成口頭協議，管理處承諾派專人跟進軍軍的治療，住院期間的治療費用由管理處全部墊付，從入院當天算起，管理處在前半個月內每天墊付400元護理費，半個月後按照每天300元計算。至於接下來的治療方案，雙方達成一致，那就是徵求貴醫附院醫生的意見，如果醫生建議轉院，爭取其他治療方案，公園也會負責到底，雙方將擇日正式簽署協議。陳光承諾，需要墊付款項的時候一定及時送到，力爭將孩子治療到最佳狀態。
2歲男童吞1物致腸穿孔！ 醫籲：家長注意
一名2歲男童，因突然肚子劇痛送往輔大醫院急診室，沒想到X光一照，竟發現男童腸道內疑似有7顆具強力磁性的巴克球。因巴克球分布在不同腸道，彼此強力吸引造成腸壁缺血壞死然後穿孔，經由微創手術後成功移除男童體內異物，且術後恢復狀況良好。七顆巴克球連成一直線 腹膜炎又腸穿孔輔大醫院小兒外科暨外傷科主任蔡煥文表示，男童送到急診室時已有觀察到腹膜炎症狀，好在孩童當時沒有休克的跡象。而，X光檢查顯示7顆巴克球連成一直線，缺少經驗的話可能會誤以為在同一腸段，就以一般異物吞入處理原則處置，慢慢等待其自行排出；然而，實際上其中3顆在小腸內、4顆位在大腸，每顆互相吸引造成腸扭轉而阻塞，且吸力過強才進一步導致腸穿孔。蔡煥文醫師說，孩童在接受微創手術後，已經把體內的異物完全移除，並將大腸、小腸破洞處修補起來，術後1週順利出院，2週返診觀察時，孩童的狀況已恢復良好，目前也都進步到正常進食。誤吞巴克球 嚴重恐造成敗血性休克、死亡巴克球常見於孩童的益智玩具中，顏色鮮豔、雖體積小、但磁力強，若孩童誤吞後果不堪設想。蔡煥文醫師表示，巴克球、磁力珠等，因磁性較強，彼此會互相吸引，且吸得非常緊，不慎吞入就容易造成腸穿孔、腹膜炎等情形，嚴重時則會導致敗血性休克，甚至死亡。曾有研究指出，吞入超過2顆巴克球，自行排出機率將大幅降低，大多需手術介入，千萬別輕忽小小玩具帶來的傷害。家長應慎選玩具、陪伴 避免孩童誤食異物 年紀尚小的孩童常會把玩具放入口中，過去幼童吞下巴克球的案例層出不窮，因此家長在選擇玩具時應多加留意，且盡可能在孩子遊玩時陪伴在身旁，避免悲劇發生。蔡煥文醫師提醒，目前各國都有在呼籲嚴禁幼兒玩耍強力磁鐵，若家長發現孩子真的不幸吞嚥，或觀察到嘔吐、劇烈腹痛等異常跡象時，應儘速送醫處理將異物取出。
2歲童腹痛就醫 驚見腸內藏7顆巴克球
新北市1名2歲男童因腹部劇痛送醫，到醫院急診照X光檢查後發現，腸道內竟有7顆具強力磁性的「巴克球」，且分布在不同腸道，腸壁也因強力磁性相互吸引而出現缺血壞死導致穿孔，最後醫院以微創手術成功移除，並修補破洞的腸壁，男童術後恢復狀況良好。天主教輔仁大學附設醫院小兒外科暨外傷科主任蔡煥文表示，巴克球是一種常見的兒童益智玩具，因顏色鮮艷、體積小，幼童誤吞事件層出不窮，加上具有強力磁性，球體間會緊密相吸，不慎吞入後不易自行排出，容易造成腸穿孔、腹膜炎等情形，嚴重時則會導致敗血性休克，甚至死亡，因此大多需要藉由手術取出。蔡煥文說明，該名男童到急診室時有腹膜炎症狀，幸好沒有休克的跡象，安排照射X光檢查後，看見7顆巴克球連成一直線，若經驗不足，很可能誤判在同一腸段，以一般異物吞入處理原則處置，慢慢等待其自行排出，如此很可能造成延誤治療，後果更嚴重。蔡煥文表示，腸道中的巴克球有3顆在小腸內、4顆在大腸，每顆互相吸引造成腸扭轉而阻塞，而過強的吸力也進一步導致腸穿孔，因此院方以微創手術取出，並修補破洞的腸壁，術後1周男童順利出院，後續回診觀察也恢復良好，可正常進食。蔡煥文提醒家長，選擇玩具時須多加留意，並盡可能在孩子遊玩時陪伴在身旁，避免誤食的情況發生，目前各國都有呼籲嚴禁幼兒玩耍強力磁鐵，若家長發現孩子真的不幸吞嚥，或觀察到嘔吐、劇烈腹痛等異常跡象時，應盡速送醫處理將異物取出。