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籲導流移工往住宿型機構服務 想想論壇：長照3.0分級進階把人才留下來
由前總統蔡英文主持的想想論壇今（12）日表示，破20％人口達到65歲長者門檻之下，全台已邁入超高齡社會，長照需求到2035年預估更將超過114萬人，應從增加國內長照工作者、提高長照移工素質雙管齊下，才能支撐「長照3.0」所需人力。台灣的「長照 3.0」計畫已經分階段陸續上路，目標是在從長照2.0「社區為基、以人為本、連續照顧」基礎下，進一步持續普及照顧資源並強化專業銜接，面向有八：首先是推動共融照顧與共生社區，結合了地方據點強化功能評估、預防口腔衰弱；第二是醫療照顧整合以推動責任醫療，希望整併居家醫療與長照居家醫師方案，建立在宅責任醫師網絡，進一步推動住宿機構醫療「論人計酬」。第三則是拚完善出院準備積極長照復能，希望優化受照護者出院無縫銜接長照服務，也新增納入不分齡急性後期整合照護計畫；第四則希望提升機構量能，在資源不足地區獎助布建平價住宿機構，視情況結合社會住宅推廣。第五則是強化家庭支持以擴大住院照護，透過擴大推動「住院整合照護服務」，建立長照與身障家照據點共融模式，力求強化喘息服務與友善職場措施。第六則善用科技輔具導入智慧照顧，在長照居家環境納入多項全租賃智慧科技輔具，並推動日間照顧中心與住宿機構也補助導入科技輔具優化服務。第七則落實安寧善終，預立醫療決定，透過推動特定對象免費預立醫療照護諮商作為標竿，強化長照機構內的安寧緩和療護品質。最後也要長遠地發展人力專業，推動居家照顧核心與非核心分級派工，加強結合大專校院產學合作，適度引進外國技術人力投入，穩定並優化長照市場。想想論壇對此指出，移工在台從事長照服務人員儘管已超過10萬人，但推估2035年台灣的長照需求人數將超過114萬，供不應求是可預見的，不妨現在起透過擴大培訓、提高就業率、解決管理困境、獎勵長照設施服務優化等作法預先應戰，還有「部分工時」長照工作者也該擴大適用到住宿型機構，也別忘了順應科技，利用科技導入減輕工作負荷等，都是可行的方向。論壇續指，3.0也該顧到長照工作者的職涯發展，要有未來才有留下來的誘因，不妨參考日本分級認證制度，發展出台灣的「四級制長照職涯階梯」，第四級在國家考試新增「長期照顧師」專技高考，另三級以下技術士則修正，在技能檢定分甲乙丙三級銜接專技高考，這樣方便分級敘薪，也讓工作者有持續進修的動力。論壇話鋒一轉，直指長照移工的國際市場競爭比以前激烈，「想請還不一定搶得過別國」，看看台灣目前居家長照移工與家務移工根本還沒納入《勞動基準法》保障，我方政府首先應思考是否另訂「家務專法」來因應，或退步言之可以參考歐洲做法，由國營組織或非營利組織擔任仲介，這樣移工薪資可以更有保障。論壇也說，未來新聘用的長照移工要有更明確的照顧知識、語言、文化多面向知能指標，培訓機制也要力求正規化，不要「各吹各的調」，這樣品質很難把關，也要減少家庭這種24小時需要長照者對長照移工的依賴，因為這樣「移工根本無法實質休息」，要陸續將長照移工的服務場域導流往住宿型機構與社區型服務據點為宜，希望甩開移工汙名，長照3.0順利上路。目前在台從事長照活動的移工約10萬人，對應需求是遠遠不足。圖非當事人。（示意圖／CTWANT攝影組）前總統蔡英文（圖）主持的想想論壇對長照議題頗有著墨。（圖／CTWANT攝影組）想想論壇認為移工長照人力可以逐步導流至住宿機構。圖非當事人。（示意圖／CTWANT攝影組）
蝴蝶飛入「超人醫師」徐超斌追思會 親友病患淚別
被譽為台灣史懷哲、超人醫師的南迴診所院長徐超斌，長年守護南迴偏鄉醫療，日前因病辭世、享年58歲，9月30日在達仁鄉土坂天主堂舉辦公祭，各界人士湧入追思，衛生福利部、台東縣政府追頒專業獎章及榮譽縣民褒揚狀，賴清德總統則致贈輓聯。追思會上，眾人回憶徐超斌一生奉獻偏鄉醫療、不辭辛勞的身影。「記得小時候，超斌就常常和我的弟弟、妹妹打打鬧鬧」當鄰居朱連珠談起徐的童年往事，1隻黑色蝴蝶自教堂門口緩緩飛向靈柩，跌撞、不似常見的翩翩姿態，鄉親低聲表示，正如徐中風後仍堅毅緩步的模樣，讓不少人紅了眼眶。南迴基金會董事長李靜蘭表示，2006年9月19日，徐因中風左手腳皆失去行動力，卻依然繼續向前；而今年同一天，他安詳睡去，結束一生勞苦，「919、救一救，或許對超斌是很有意義的1天」。原文會董事長瑪拉歐斯也到場弔唁，他回憶在醫學院時，身為學長的徐超斌帶領學弟妹參與原民運動，投入社會服務，「徐醫師的一生對原住民貢獻深遠，他的精神一定會長存」。徐生前立志改善偏鄉醫療，發願籌建南迴醫院，並成立醫療財團法人南迴基金會，2023年催生南迴診所，提供門診與居家醫療服務，並加強急重症篩檢與衛教。他生前常自嘲「世界上再也找不到1個像我這麼傻的瘋子，但或許可以再找10個傻子，當我走了以後，可以繼續守護這塊土地上，這麼多愛我的病人」。「瘋子已為偏鄉醫療開出小徑，我們終將開拓成美麗的花園」，李靜蘭說，如今已有10個傻子接續使命，基金會秉持超人醫師的交代，以居家醫療、急重症預防為重心，持續守護鄉親健康。
「超人醫師」徐超斌病逝！楊貴媚、鍾欣凌齊哀悼 石崇良繼續提升偏鄉醫療：不讓他失望
在台東南迴這個醫療長年不足的地區，被外界稱為「超人醫師」的徐超斌醫師，花費心神畢生在此投入，卻在17日傳出病逝，享年58歲。他心心念念的南迴醫院計畫，最終未能親眼見證。根據《ETtoday新聞雲》報導，衛福部長石崇良受訪時語氣沉重，表示聽聞噩耗後感到不捨。他說，徐超斌多年與病魔抗爭，病危期間仍努力堅守崗位，自己原本打算抽空前往探望，如今卻無緣見最後一面。石崇良強調，政府會延續他的理念，持續改善南迴醫療資源，讓他在天上安心守護家鄉。報導中提到，徐超斌出身台東排灣族，自小在偏鄉長大。7歲時，妹妹因送醫延誤而不幸離世，讓他立下行醫志願。完成台南奇美醫院急診訓練後，他毅然返鄉至台東縣達仁鄉衛生所服務。39歲時，他因過度操勞中風，但病痛沒有擊倒他，反而更加堅定替南迴發聲的決心。2011年底，他提出籌建南迴醫院的構想，將畢生心力投注其中。2019年，他被診斷罹患鼻咽癌第四期，深知時間有限，於是在2023年6月28日推動成立南迴診所，開設固定門診並提供居家醫療，讓偏鄉病人多了一線希望。但由於病情未能好轉，最終仍不敵病魔離世。石崇良回憶，自己因醫院籌建計畫多次與徐超斌討論。雖然徐超斌言語不多，但對理想的堅持令人動容。當時他曾提醒，以一人之力建院困難重重，但徐超斌的理念，卻促使衛福部推動大武地區醫療提升計畫。該計畫包含興建三層樓的大武衛生所暨緊急醫療中心，並由馬偕、基督教醫院、高醫與奇美等醫療院所共同協力。如今，大武鄉醫療中心已能全天候運作，具備夜間與假日急診，並配置內視鏡、超音波及遠距醫療等設備，逐步具備小型醫院的功能。這些成果，與徐超斌當年的堅持息息相關。徐超斌離世的消息震撼社會。演員鍾欣凌在社群留言「您一定是最接近上帝、又最忙碌的天使，謝謝您遺留給南迴的愛。」楊貴媚則表示，徐超斌是許多人生命中的貴人，以笑容和無私奉獻帶來依靠，即便身影已逝，他的精神與愛將在南迴繼續流傳。
「超人醫師」徐超斌辭世享年58歲 一生守護南迴醫療
被鄉親尊稱為「超人醫師」的排灣族醫師徐超斌，長年致力於改善台灣東南角南迴地區醫療資源不足的問題，18日晚間他因病辭世，享年58歲。他的離去，讓地方居民與醫界人士感到震驚與惋惜。南迴公路全長118公里，從台東到屏東枋寮沿線沒有大型醫院，僅靠衛生所與巡迴醫療支撐，服務約3萬多名居民，其中大多數為老人與小孩。長期以來，不少病患因就醫路途遙遠，甚至在轉送過程中不幸過世。徐超斌看見困境，立下為當地興建醫院的決心。徐超斌1967年出生，自幼便立下從醫的志向。童年時期，他的二妹因送醫延誤而夭折，深深影響他往後的人生選擇。外婆是部落巫醫，他自小耳濡目染，逐漸建立「醫病也要醫心」的信念。他畢業於台北醫學院醫學系，1996年進入奇美醫院急診室擔任住院醫師，2000年升任主治醫師。2002年，他毅然放棄都市高薪環境，返回台東達仁鄉，擔任衛生所主任。然而，因南迴沿線缺乏大型醫院，他最終決定離開衛生所，全心投入籌建「南迴醫院」的工作，並成立基金會，為此四處奔走募款。2006年，他因連續五天超時工作、累積超過80小時，導致中風，身體留下後遺症，但仍未放棄使命。2010年，他成立「南迴健康促進關懷服務協會」，推動老人日照與孩童課輔，更進一步提出建設「南迴醫院」的計畫。2019年，他被診斷出鼻咽癌第四期，歷經化療與放療後仍不幸復發。然而，即便身體狀況惡化，他依然堅持實現醫療夢想。今年6月28日，「南迴診所」正式啟用，提供定點門診與居家醫療服務，為偏鄉居民帶來希望。徐超斌生前多次呼籲，政府應加速核准「南迴醫院」計畫，讓居民能獲得應有的醫療照護。徐超斌臉書最後貼文停在今年4、5月，他說：「十幾年前，無意間成為這本書的作者，於是自認全台灣最帥的醫師，在南迴公路努力的生活著。不過其實今年已經邁入58歲的自己，自認為我的外表和帥字一點關係都沒有，說我是全台灣最帥的醫師，其實只是和大家説説的笑話。忠心感謝曾經有這麼多朋友支持我們，成為我們南迴公路的好朋友，謝謝你們，我愛大家。」徐超斌的貼文湧入不少網友留言，「謝謝您為偏鄉的付出」、「仁心仁術、人帥心帥，人生揮灑的更帥」、「帥氣的超人醫師，南迴公路有您真好」、「沒有懸念，就是最帥，帥氣的超人醫師 。」也有網友在得知其死訊後留言弔念：「謝謝您為東部醫療的貢獻，您的一生太充實辛苦了，願您在天堂能好好休息。」
僅大侄兒10歲！阿姨不生照顧小腦萎縮侄47年 獲頒身障家庭照顧楷模
小腦萎縮症病友協會2日於西本願寺廣場舉辦音樂成果發表暨第四屆身障家庭照顧楷模表揚大會，許多平日出門不易的病友排除萬難，參加屬於他們的一年一度企鵝日盛會。今年5位身心障礙家庭照顧楷模得主皆親自出席接受表揚，他們數十年如一日的照顧著小腦萎縮、肌肉萎縮、視多障與自閉症的兒女、姪兒。其中受到表揚的李家芳，其侄兒出生沒多久便遇到母親過世，遭到父親棄養，後續更被診斷出小腦萎縮症，需長期依賴旁人照顧，李家芳卻一舉擔起照顧責任，47年如一日的照顧侄兒，讓人相當敬佩。小腦萎縮症是罕見疾病的一種，出生時無症狀，多數屬家族顯性遺傳，遺傳機率高達50%以上，當身體基因出現神經漸進性退化時，發病初期走路搖搖晃晃，為保持平衡、兩腿微張，走路狀似企鵝，又稱「企鵝家族」。疾病中期需靠助行器或輪椅代步、吞嚥困難；後期將臥床、裝鼻胃管尿管、失去語言、吞嚥能力，需人24小時照顧。即便醫學日益進步，但小腦萎縮症目前仍屬「無藥可醫」的漸進式神經退化罕見疾病，遺傳性與不明原因的散發形機率各佔50%，許多正值青壯年階段的病友，長達20年的病程，歷經行動失衡、口語表達衰退、終日臥床，生命中的黃金歲月幾乎被病苦佔據。其中獲頒身心障礙家庭照顧楷模的李家芳，自己從未有過母親身分，姪兒僅小自己10歲，卻一路自15歲照顧侄兒長達47年。她說，侄兒5歲時母親過世，遭到父親棄養，由外祖母照顧，但侄兒上幼稚園後，卻發現其經常跌倒，經一連串檢查後，確認侄兒罹患小腦萎縮症，後續發病後病情急轉直下，7歲時走路便需要人攙扶，穿戴鐵鞋輔具，18、19歲時開始臥床，口語含糊，仰賴他人全日照料。侄兒發病後，儘管當時主要的照顧責任仍在外祖母身上，但家芳不忍母親辛勞，也常在一旁幫忙，直到母親過世，為肩負起照顧侄兒的責任，她毅然決然辭去台北市政府聘僱人員的工作，全力照顧侄兒。如今侄兒因病況嚴重，無法繼續升學，臥床已30多年，口語表達難以辨識，但家芳一個眼神便能理解侄兒的需求，讓家芳引以為傲的是從未讓臥床30多年的仲凱得過褥瘡。在仲凱還能坐輪椅出門的日子，家芳總是會抽出時間，帶著他到戶外看看風景或是到博物館參觀，希望能讓他感受到戶外陽光，讓他看看除了家以外的世界。由於長年照顧及年歲日增，現在家芳已有椎間盤突出的狀況，照顧侄兒也愈發吃力，所幸除了家芳、長照服務及居家醫療，侄兒的表兄弟們也願意分擔部分照顧及必要時背負侄兒上下樓耗費體力的工作，讓家芳可以喘口氣，儘管照顧歲月如此綿長並充滿挑戰，家芳始終將侄兒視如己出般接納與呵護。而她也是在場接受楷模中，唯一一位領完獎就急著趕回家的人，「雖然有請其他晚輩照看侄兒，因侄兒的呼吸器仍需由我調整」。
新北一年有6千萬針頭需求 議員喊加強回收、侯友宜將與中央評估
中央健保署資料指出，新北市光是健保給付部分，一年就產出6000多萬枝針頭。新北市議員宋雨蓁、戴湘儀指出，不少病友居家醫療需要注射，容易造成針頭隨意棄置，成為疾病防疫破口，呼籲新北市府加強針頭回收政策、考慮跟社區藥局合作設置針頭棄置站，新北市長侯友宜回應，因涉及專業，會與中央評估，並立即責成經發局即起成立專案查緝網路上販售給小朋友的針狀玩具，查獲開罰20萬以上、200萬以下罰鍰。宋雨蓁說，中央健保署數字顯示，光是健保給付部分新北就有6000萬支針頭，胰島素、血友病病友都是家裡隨時施打，針筒散落社區垃圾，雖然政府不厭其煩宣導要回收，但還是有人會隨意棄置，去年更發生過垃圾桶內發現廢棄針頭，導致民眾無故扎傷感染，成為疾病防疫破口，另外毒品人口使用過針頭感染風險大，使用過的針頭沒有回收都是隱憂，清潔隊員更是容易被感染的高風險族群。戴湘儀提到，蝦皮上還有賣小朋友打針的玩具，像是橡膠的東西，可以用針頭戳進去會變很可愛，但看起來非常具有危險性，建議衛生局強制下架，另外也研議是否能跟社區藥局合作設置針頭棄置站，便利民眾回收針頭、降低廢棄針頭刺傷他人的機率。侯友宜說，雖然加強宣導，但還是有民眾亂丟，讓大家遵守規定這確實是問題，如何幫助居家醫療廢棄物回收，是要用專業來處理，藥局本身並沒有做醫療廢棄物回收，要如何廣設據點，需由衛生局專業研擬解決方法，中央規定下來，台北市與社區藥局合作也有隱憂，還是要跟中央再三溝通什麼辦法。另外針對危險玩具部分，會立即責成經發局即起成立專案查緝網路上販售給小朋友的針狀玩具，查獲開罰20萬以上、200萬以下罰鍰。衛生局長陳潤秋則說，這個問題非常重要且複雜，很多事情無法做到一對一，食藥署和藥師公會全國聯合會還在研議，呼籲大家要交回醫院診所，動物醫院也要交回動物醫院，動保處也會收，一般藥局不能處理醫療廢棄物，台北市雖此制度行之已久，但其實多有意見，所以全台灣只有台北市這樣做，新北市目前仍是朝向強化醫院診所回收做努力，也會研議大型藥局是否有合作意願。
預立醫療決定諮商費高昂 全民簽署率僅0.45％
《病人自主權利法》上路6年，我國簽署預立醫療決定（AD）比率至今仍不到1％。長期推動安寧緩和醫療的台大醫院金山分院院長蔡兆勳直言，全民一生應至少都擁有1次免費簽署機會，才能降低門檻，同時開放給診所和非醫療機構執行，增加可近性。預立醫療決定是一個人在仍具備清楚意識及表達能力的情形下，經過預立醫療照護諮商（ACP），決定未來是否接受或拒絕維持生命治療，例如呼吸器、葉克膜、鼻胃管灌食等。由於預立醫療照護諮商時間約1到1.5小時，費用約2500到3700元不等，價格高昂。我國雖有亞洲第一部的《病人自主權利法》，但至今全民簽署率僅0.45％。蔡兆勳直言，高昂的費用是民眾卻步最大的原因，且必須到醫療機構執行，現代人生活繁忙，很難特地空出時間，還要在1個多小時內就決定好生死大事，難度當然很高。今年5月起健保擴大給付，提供每人終生一次預立醫療照護諮商費，但限定6類對象，包括：符合安寧療護收案條件者、輕度失智症、符合《病主法》公告病名、居家醫療照護整合計畫收案對象、65歲以上重大傷病、大家醫計畫中65歲以上多重慢性病患。蔡兆勳建議，政策應讓每人至少有一次免費的安寧緩和醫療諮詢機會，最終目標是「全民免費」。此外，他建議在診所推廣，民眾每次看病時，醫師就介紹一次，讓民眾回家慢慢思考，最後再執行簽署即可。台大醫院院長吳明賢則認為，台灣醫療環境太好，導致大眾缺乏面對死亡的觀念，另一方面醫師對於「善終」的認知不足，醫學系只教「生老病」，沒教「死」，現行僅家醫科醫師在做，其他科別不熟，常常病患急救時，醫生才想到要簽，已經太慢了。「善終是學會跟臨終病人說再見。」吳明賢表示，預立醫療決定絕對不是放棄醫療，是讓個人有足夠的時間平靜、無痛苦、無遺憾地離世，並有時間道謝、道歉、道別，達到生死兩相安。衛福部長邱泰源坦言，預立醫療照護諮商是近年趨勢，但執行率低最大原因是費用問題，需要從多面向著手，將設法逐步擴大給付對象，提高臨終照顧風氣。目前已有部分基層診所投入相關實務，值得肯定與持續擴展。
鉅怡智慧AI醫材軟體再獲FDA認證 引領台灣生醫科技走向全球
AI 醫材軟體新創鉅怡智慧（FaceHeart）再捷報，旗下 FaceHeart Vitals SDK 非接觸影像式生理資訊量測軟體於4月9日再度獲得美國食品藥物管理局（FDA）二級醫療器材軟體認證，獲准用於呼吸頻率的量測。繼去年心率量測技術首度取得FDA認證後，這項新的里程碑不僅展現了FaceHeart Vitals在臨床上的有效性與安全性，更進一步拓展其在居家醫療、長期照護及遠距醫療等應用領域的發展潛力。鉅怡智慧進一步表示，FaceHeart Vitals為全球首個通過美國FDA認證的非接觸式生理資訊量測產品，使用者無須配戴任何醫療器材，僅需使用一般手機鏡頭，進行約50秒「臉部掃描」，即可零接觸、連續的量測心率、血壓、血氧、呼吸頻率、心率變異度等生理數值。透過FaceHeart Vitals內AI技術，病患可以使用手機追蹤健康狀況，醫師也能獲取即時健康數據。美國FDA認證 FaceHeart Vitals呼吸量測偏差值為每分鐘±2 次，為其進入國際智慧醫療產業奠定堅實基礎。FaceHeart Vitals產品示意圖。（圖／鉅怡智慧提供）此項產品運用「遠程光電容積脈搏波信號技術」（remote Photoplethysmography, rPPG），能夠透過一般RGB鏡頭偵測臉部細微的顏色變化，並搭配 AI 模型進行分析解讀。FaceHeart Vitals 以軟體開發套件（SDK）的形式，靈活整合於智慧型手機（iOS/Android）、平板電腦、電腦（Windows）、智慧電視、智慧鏡等裝置，將隨手可得的電子設備瞬間轉變為醫療器材。鉅怡智慧創辦人暨國立陽明交通大學講座教授吳炳飛博士表示，「繼 2023 年心率首次通過FDA認證後，此次呼吸頻率的認證充分展現鉅怡智慧的技術領導地位；而FaceHeart Vitals 將在健康照護產業中扮演極為關鍵的角色，我們期待在美國FDA的肯定下，引領台灣自主研發的生醫科技走向全球！」「鉅怡智慧目前已與台大、長庚、榮總等多個國內外醫療中心合作建立臨床影像資料庫，收集超過3億筆影像資料，打造多個AI醫療模型，深化在預防醫學、精準醫療等相關應用。」負責FDA認證及臨床試驗的鉅怡智慧共同創辦人鐘孟良博士表示，「我們今年將推出了心血管功能參數，包含心房顫動（AtrialFibrillation）檢測、心臟衰竭風險、心血管年齡、心血管 BMI等，擴展 rPPG 技術的應用範疇，希望提早篩檢出心房顫動的病患，降低因潛在疾病產生之健康風險。」FaceHeart CardioMirror智慧鏡。（圖／鉅怡智慧提供）鉅怡智慧主要投資夥伴台杉投資生技基金執行合夥人黃立鑫指出，「在全球醫療數位化加速的趨勢下，FaceHeart Vitals具有顯著的市場潛力。其低成本、高普及性的解決方案能有效解決醫療資源短缺的問題，同時也為預防醫學提供關鍵數據支援。」台杉投資生技基金投資協理林世永博士亦指出，「鉅怡智慧再次獲得FDA認證凸顯其堅強的技術實力，隨著在各項認證及應用場景的持續拓展，將為全球醫療生態系帶來革命性的影響。」鉅怡智慧官網：https://www.faceheart.com
56歲老菸槍患慢性阻塞性肺病 居家醫療有效減少往返醫院之辛勞
56歲的陳先生是一名長期吸菸者，患有慢性阻塞性肺病（又稱慢性肺阻塞、COPD）。日前因為咳嗽及呼吸困難加劇，夜間至醫院急診求診，經診斷為慢性肺阻塞急性發作，住院治療後病情穩定，症狀也明顯改善，因此辦理出院。然而，陳先生回家卻發現，呼吸困難雖已減輕，但下床活動，就會感到喘促吃力，甚至無法自行如廁、洗澡，連進食都需要家人協助，每次出門往返醫院對他和家屬更是一大挑戰。慢性肺阻塞病人的福音 居家醫療助提升生活品質奇美醫院胸腔內科主治醫師張庭嘉指出，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種逐漸進展的疾病，病人的肺功能會隨著時間逐漸下降，尤其在急性發作後，往往需要更長的恢復期。對於年長或行動不便的病人來說，頻繁往返醫院追蹤治療不僅辛苦，也可能影響治療的延續性。為減輕病人及家屬的負擔，「居家醫療」讓醫療團隊主動走入社區與家庭，確保病人在家中也能獲得適當的醫療照護，減少往返醫院的勞累與風險，並幫助病人逐步恢復自理能力，醫護人員也能指導家屬如何提供正確的日常照護，提高生活品質。預防慢性阻塞性肺病急性發作 日常保健5大招張庭嘉醫師提醒，預防慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作比治療更重要，建議病人應做到以下幾點：1、 戒菸：吸菸是慢性阻塞性肺病(COPD)的主要致病因素，戒菸可減緩病情惡化。2、規律用藥：遵從醫囑使用吸入型支氣管擴張劑，減少發作機會。3、避免感染：冬季和流感季節，建議接種肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗。4、適度運動：每天進行肺部復健運動，如腹式呼吸、步行訓練等。5、環境調整：減少接觸空氣污染源，如二手菸、粉塵、廚房油煙等。居家醫療服務 有效提升疾病管理成效張庭嘉醫師強調，COPD來自於慢性發炎，雖然無法逆轉受損的肺功能，但透過適當的治療與照護，病人仍可維持良好的生活品質。居家醫療服務的推動，讓更多有需要的病人能夠在家接受醫療照護，不僅減少了病人與家屬的負擔，也提升了疾病管理的成效，讓更多病人能夠順利康復，重拾正常生活！【延伸閱讀】肺阻塞不只損害呼吸道！ 醫警告：心血管危機增加肺阻塞比你想得更危險！ 快用1問卷自我評估https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64646
健保推行IoT遠端監測！ 在家照護急症患者更安心
75歲的蔡阿嬤因發燒身體不適，送至部立嘉義醫院急診，經醫師診斷為泌尿道感染，並轉介在宅急症團隊接續照護。讓其在家中就能獲得完整專業醫療服務，透過遠端監測與視訊診察相輔相成，有效減輕家屬照護負擔，同時讓患者能在熟悉的環境中安心康復。在宅急症團隊 遠端監測掌病情醫療團隊在收案當日立即至蔡阿嬤住家訪視及執行相關醫療處置。同時，指導家屬使用醫院提供的遠端監測設備（IoT）測量體溫、血中氧氣濃度等生命徵象，將量測數值自動上傳雲端資料庫，醫療團隊可隨時查閱及監測其生理數據。若有需要亦可透過保護隱私下進行視訊診察，給予建議及治療。數天後，蔡阿嬤在醫療團隊的專業照護下，病情獲得明顯改善並順利痊癒，免去住院不便與風險。完整照護小組 服務人數突破千人中央健康保險署南區業務組林純美組長表示，在宅急症照護試辦計畫於113年7月推動，經醫師診斷為肺炎、尿路感染、軟組織感染而需要住院治療的特定病患，可以選擇留在家裡或原照護機構內接受治療。此計畫成員由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師等共同組成照護小組（含醫院、診所、居護所及藥局），且多數照護小組視狀況搭配視訊診療、遠端生命徵象監測及床邊檢測設備，提供病人高品質的居家醫療照護模式，著實減輕家屬照顧上壓力及往返醫院的負擔。據統計雲嘉南地區113年7到12月在宅急症照護計畫服務逾超過2百餘人，預估114年服務人數可破千人。此外，病患接受在宅急症照護的期間，亦可依「長期照顧服務申請及給付辦法」申請長照服務，並彈性使用照顧組合，讓民眾能就地獲得全人照護，實現在地安養、無憂向晚的目標，大幅提升整體醫療服務品質與效能。【延伸閱讀】家就是病房！ 科技輔助「在宅急症照護」：尊重意願、安心治療實現在家安養、無憂向晚！ 健保署推動「在宅急症照護試辦計畫」https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64703
5月報稅季即將到來！各領域新制度準備上路 報稅到6月底
5月即將到來，多項關係民眾權益的新制同步上路。今年最受關注的便是報稅制度的重大變革，不僅申報期間延長，減稅與減負擔措施也同步推出；同時地方政府也因應世壯運而祭出禁菸新規定，另外台鐵票價調漲，也是影響民眾生活頗大。根據媒體報導指出，首先在民生政策部分，財政部因應美國對等關稅政策帶來的經濟壓力，宣布今年綜合所得稅與營利事業所得稅申報與繳納期間，從5月1日延長至6月30日。同時，若納稅人因對等關稅受影響，可申請延期最長一年，或分期最長三年，不再受應納稅額多寡限制。針對報稅減負措施，今年個人免稅額提升至9.7萬元，標準扣除額也提高到13.1萬元。基本生活費每人保障金額調高至21萬元，較去年增加8,000元。在幼兒學前特別扣除方面，適用年齡放寬至6歲以下，每名適齡子女可扣除15萬元，第二名及以上子女更提高至每人22.5萬元。租金支出方面，扣除額由列舉扣除額項目轉為特別扣除額，並將上限從12萬元提升至18萬元，使更多租屋族能受惠。地方政府推動防詐新措施。台南市政府為打擊ATM提款詐騙，率全國之先試辦「口罩警示系統」，規定自5月起，在特定提款熱點，提款人若未脫除口罩露出全臉，將在10至15秒後觸發警報，藉此提高民眾與銀行人員警覺，有效嚇阻車手取款行為。同時，台北市衛生局公告，包含台北體育園區、天母棒球場與市立網球中心等地的戶外場域，從5月1日起全面禁菸，並將禁菸範圍擴展至世壯運賽事期間涉及的26處競賽館周邊戶外區域。違反者將依《菸害防制法》第40條第2項規定，處2,000元至1萬元罰鍰。交通方面，台鐵將自6月23日調整票價，5月26日起訂票便採新制。自強號台北至高雄票價將從843元調漲至994元，台北至台中從375元漲至500元，區間車台北至基隆由41元漲至62元，至新竹則從114元調升至163元，整體漲幅顯著，對經常搭乘台鐵的通勤族可謂衝擊不小。房地產政策方面，囤房稅2.0新制將於5月1日正式施行。自住房屋稅率由1.2%降至1%，本人、配偶及未成年子女合計持有3戶以內仍屬自住，稅率為1.2%；而非自住房屋稅率則介於1.5%至4.8%。財政部指出，目前全台有約91萬戶自住戶尚未完成設籍，特別將設籍期限延長至6月2日，以利民眾適用新制優惠。醫療政策部分，衛福部於5月啟動「孕產婦諮商計畫」，提供每位產後婦女2次免費心理諮商，首年投入8,000萬元，預估6至8萬人受惠。同時，健保署推出多項新制，投入42.4億元改善急診壅塞，包括調升急診護理費、加護病房支付，並首次針對離島急診醫院加成給付。此外，健保也首度將食品項目納入給付，針對出生體重低於1,800克或胎齡未滿37週的早產兒，住院期間母乳補充品將由健保支付，估計每年有約2,200名嬰兒受惠。針對罕見疾病方面，健保5月起給付「軟骨發育不全症」治療新藥，每名患者年均藥費高達700萬元，預估年支出5億元，解決患者長期困境。健保放寬預立醫療照護諮商（ACP）給付條件，不再限住院病人，擴及門診，並涵蓋65歲以上有重大傷病或多重慢性病的長者，每年預估增加支出1.78億元。在促進居家醫療部分，健保納入居家血液透析給付，每次給付3,912點，器材租賃費上限12萬元，期望減輕洗腎患者負擔。另針對高齡患者，擴大ERAS（加速康復計畫）適用範圍，針對70歲以上、麻醉風險較高者，每次手術加給18,000點，預估每年有2,600人受惠。最後，世壯運（2025雙北市界壯年運動會）將於5月17日至30日舉行，包含台北、新北、桃園、台中、新竹縣及宜蘭縣，共61處場館同步禁菸，其中44處場館周邊戶外區域也列為禁菸範圍，全面維護運動環境清新。
偏鄉推遠距醫療 居家護心計畫成功挽救高齡患者
宜蘭地區高齡心衰竭患者眾多，卻因體弱多病、交通不便等因素，難以定期至醫院追蹤治療。羅東博愛醫院四年前啟動居家「護心」計畫，心臟科與居家醫療團隊合作，定期至病患家中訪視，及早發現並治療潛在問題，成功挽救多名高齡患者，更為偏鄉心臟病照護開創嶄新模式。八旬翁心律不整喘又暈 居家護心團隊及時救援家住宜蘭五結的89歲張阿公，近半年來深受喘氣、頭暈所擾，卻因擔心舟車勞頓而遲遲不願就醫。羅東博愛醫院居家護心團隊獲悉後，立即安排心臟科個案管理師、家醫科醫師及居家個案管理師一同前往張阿公家中訪視。團隊運用心音圖儀器檢查，發現張阿公心音圖異常，經高階儀器檢查後，確診為二度房室傳導阻滯及頻發的早期心室收縮，若不治療恐將暈厥受傷。在醫療團隊及家屬勸說下，張阿公接受永久性心臟調節器置放手術，術後五天順利出院。此外，考量張阿公行動不便且居住偏鄉，羅東博愛醫院居家醫療團隊與心臟科團隊密切配合，居家醫療團隊定期訪視，心臟科團隊則視情況提供治療方針及調整用藥，確保照護無縫接軌。目前，張阿公在團隊照護下，病情穩定，健康無虞。智慧醫療新趨勢 遠距醫療實現精準照護隨著智慧醫療發展，遠距監測病人狀況已成可行趨勢。心臟血管中心許育誠主任表示，羅東博愛醫院心臟科團隊主動整合居家醫療服務，結合遠距醫療設備、電話追蹤及居家訪視，讓不便出門的病患也能享有精準的居家照護，為醫療服務模式帶來重要革新。【延伸閱讀】慢性肺阻塞急性發作讓他喘促難行 「居家醫療」助重拾呼吸自由疏通臉部經絡，煥膚從內而外！居家保養神器，打造健康美肌https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64819
急診塞爆…衛福部啟動3應變措施 網見「護理薪資」全怒了：平行時空
近來各大醫院急診塞爆，病床一位難求，醫護人力更是吃緊，引發離職潮。對此，衛福部除了感謝第一線醫療人員的辛勞，更針對醫院壅塞處置策略和現況進行說明，同時也公開護理薪資，結果引來網友怒火。針對急診室塞爆的情況，衛福部在臉書專頁表示，已啟動3大應變措施，「強化院內病床調度機制，提高急診簽床比率」、「特殊病床彈性調整為一般病床收治」、「加強區域醫院聯防及落實醫療分流機制」，急診就診人次已較上周（2月24日～3月1日）下降10%。衛福部指出，中央政府為推動113年所定「護理人力12項策略計畫」，114年已編列66.85億元預算，等待預算程序完成後，啟動預算補助。同步提高夜間獎勵，急診護理人員夜班獎勵和急性一般病床護師同步提升。擴大提供居家醫療，在宅急症照護，研議新增門診靜脈抗生素治療，減少住院需求及提升病房周轉率，並一步步落實分級醫療。衛福部表示，面對高齡化與醫療需求增加的挑戰，政府將多管齊下協助解決病床調度落實轉診分流，強化區域聯防策略；並調整健保支付標準、強化轉診與醫療分級，以解決醫院壅塞問題，讓醫療資源能夠更有效分配。也提醒國人若有身體不適及任何健康問題，優先尋求社區診所看診，共同促進醫療資源有效運用，落實分級醫療，確保國人能獲得妥善的醫療照護的同時，也減輕醫護人員負擔。醫院的護理薪資曝光。（圖／翻攝自衛福部臉書）此外，衛福部也貼出護理人員薪資，依年資不同分級，薪水介於5～8萬區間。以護理師為例，年資1年以下為53700元、年資1至5年為68300元、年資6至10年為74600元、年資10至15年為7萬6800元、年資15至20年為78900元、年資20至25年為81700元、年資25年以上為84500元。不過網友看完卻十分氣憤，紛紛留言打臉：「笑死！我年資20年，純白薪水跟年資一年的差不多！！這是平行時空的護理薪資吧？」、「看看你們這些資料也敢打上來？？！！上面薪資砍半差不多來」、「不足的你補給我啊！」、「笑死！死命值班也沒有這個薪水，果然是詐騙集團首腦！」
急診壅塞問題難解 醫盼擴大在宅急症照護
國內醫院急診壅塞達「前所未有」的嚴重度，急診室待床者大多為內科病患，其中不乏感染症患者。現行健保在宅急症照護試辦計畫，允許肺炎等感染者在家中接受照護，但急診病患被收案，需符合巴氏量表（ADL）＜60分失能者，醫界提出放寬的訴求，健保署26日將與急診醫學會開會討論，希望紓緩急診壓力。不過，專家表示，都會區民眾的接受度不一定高，擴大後能幫到什麼程度，也無法確定。健保在宅急症照護試辦計畫2023年7月上路，病患出現尿路感染、肺炎、軟組織感染時，能在家中、機構中接受照顧，包括遠距監測呼吸、心跳、體溫等。服務院所設有24小時緊急聯絡中心，必要時緊急訪視，或透過綠色通道將病患送醫。這項計畫適用條件包含居家醫療病患、照護機構住民及急診病患，其中，急診病患僅限失能者，需符合ADL＜60分的條件。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，24日會議中，醫界代表提出放寬失能條件訴求，盼透過在宅急症照護擴大，緩解急診壓力。健保署、醫事司、急診醫學會預計26日討論，研議是否放寬。萬芳醫院急診醫學科主治醫師楊智皓表示，急診滯留患者以內科疾病為主，外科患者因需趕快開刀，翻床率較快。相較之下，內科住院時間難預測，翻床率低，這類病患主要是感染症、中風、心肌梗塞等，會先處理緊急狀況，若沒病床，就會退回急診。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，放寬在宅住院條件是可考慮的作法，但要考慮都會區民眾的接受度不一定高。楊智皓則以萬芳醫院為例，急診20個病患，只有1人符合收案條件，擴大後能幫到什麼程度，還不確定，但會有一點幫助。衛福部醫福會、醫事司於26家與部立醫院及5家分院院長亦舉行會議，決議開啟綠色通道，全力配合區域聯防機制，協助紓解急診病人壅塞。衛福部表示，各醫院依衛福部現行14個急重症轉診網絡，及緊急醫療應變中心機制協助病人轉診，將加強院內病床調度，盡力協助收治鄰近大型醫院下轉的急診病人。
急診壅塞情況前所未有嚴重！ 護理師公會：進第一線人數砍半
台灣急診醫學會22日在臉書發文，直指今年急診壅塞情況已達前所未有的嚴重程度，造成急診住院待床壅塞，急診出口阻塞，急重症病人被迫滯留急診，並指出原因在於住院床位不足及護病比限制。對此，北市衛生局長黃建華坦言，這陣子確實半數以上醫學中心都出現急診或加護病房滿床；護理師公會更直言現在每年進到臨床的護理師大砍一半，除了吸引新人願意進到第一線，如何讓已出走的護理師回流也是關鍵。黃建華指出，這幾天都有醫學中心出現待床超過80床的現象，而且半數以上的醫學中心都有急診或加護病房滿床的情況，目前希望能做到的是把一般病房或加護病房調控出來，讓需要住院的急診病患能住進去；但許多醫院都面臨護理人員不足、病房無法收治病患，因此還是得盡快招滿人力才能開啟更多病房。全台急診壅塞情況達前所未有的嚴重程度，北市衛生局長黃建華（左6）、中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜（右3）和台北市護理師護士公會理事長蕭淑代（左5）23日出席全國護理師健走日，都對此現象提出看法和建議。（台北市政府提供／謝佳君台北傳真）黃建華表示，醫學中心、區域醫院和地區醫院的護病比規定不同，北市在進行緊急醫療評鑑或急救責任醫院評鑑時，都會觀察這數字，務必使醫院達標，若有超過規定標準，一旦接到通報就會啟動調查，避免護理師過勞。同時，北市也提高獎勵鼓勵醫院落實分級醫療，透過補助轉診費用，做好病患分流。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜直言，護理人力不足是長期以來問題，這1、2年更嚴峻，尤其在新冠疫情之後，正常情況每年應有5000名護理人員進入臨床，現在大約只剩2500人，直接砍半，而且不只全台搶人，國外也在搶才，甚至有些國外醫院以5倍高薪搶人，尤其台灣訓練出來的護理師素質好，造成國外爭相搶才。紀淑靜表示，去年就曾疾呼「護理失、病房關、急診塞，民眾健康誰來管」，護理友善職場除了調薪、增加經費補助，還要有足夠休息時間，讓新人進來、中生代留任、資深人員傳承，更讓出走的護理人力回流。她也建議，護理工作也需分級，有輔助人力幫助護理師，更專業的部分交由護理師執行。台北市護理師護士公會理事長蕭淑代也表示，病床要加開勢必來自充足的護理人力，否則病房無法負荷，難以確保民眾就醫安全。她建議，除了分級醫療、轉介暢通外，也應設法讓居家醫療、居家護理做得更順暢，達到緩解急診病人壅塞的情形。
今年健保總額破逾9千億「創歷年最高」 5大重點一次看
衛生福利部為因應人口老化、新醫療科技進步、確保醫療服務量能充足，以及強化全人醫療照顧，114年全民健康保險總額預算參採醫界、付費者之建議方案，以及整體政策考量後，核定為9,286.248億元，成長率為5.5%，較基期(8,802.17億元)增加484.078億元，是歷年成長金額最高的一年。醫院總額及西醫基層部門核定 ５大重點一次看衛生福利部指出，各部門總額預算如下︰牙醫總額成長率為4.679%(共547.931億元)。中醫總額成長率為5.274%(共341.92億元)。透析預算總成長率為3%(共473.752億元，其中醫院總額分配246.872億元，西醫基層分配226.879億元)。醫院總額成長率為5.5% (共6,437.119億元)。西醫基層總額成長率為5.5% (共1,750.441億元)。其他預算208.837億元，新增15.639億元。一、 維護民眾用藥權益及加速新藥導入健保，持續編列「新醫療科技」、「藥品及特材給付規定改變」及「暫時性支付」，共計81.02億元。二、 保障罕見疾病、血友病患者就醫權益，持續編列「罕見疾病、血友病藥費及罕見疾病特材」共計180.26億元。三、 守護偏鄉醫療，持續編列「醫院支持西醫醫療資源不足地區改善方案」、「西醫醫療資源不足地區改善方案」、「醫療資源不足地區醫療服務提升計畫」及「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」，共計39.16億元。四、 強化精神醫療照護，持續編列「精神科長效針劑藥費」共計31.06億元。五、 精進居家醫療，擴大在宅急症照護，持續編列「居家醫療照護、在宅急症照護試辦計畫、助產所、精神疾病社區復健及轉銜長照之服務」共計93.78億元。照顧全民醫療需求 編列335.6億元「健保財務協助方案」衛生福利部說明，114年衛生福利部爭取公務預算，編列「健保財務協助方案」計335.6億元，將屬公共衛生及預防保健共111億元自健保總額移出改由公務預算支應，釋出之健保總額預算回歸醫療需求，以擴大政府醫療投資，打造健康台灣。預估114年底安全準備可達法定1個月以上之保險給付支出，財務穩定，以照顧全民之醫療需求。 【延伸閱讀】患者因病阻礙家庭夢！ 新型生物製劑健保平行轉換 成乾癬患者治療曙光泛視神經脊髓炎用藥納健保滿週年！ 各界攜手關懷罕病病友盼給付放寬https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64074
健保署擬明年擴大在宅急症照護 「安寧共照」也能回家走完最後一哩路
健保署在宅急症照護今年7月上路，截至9月已收案近500人，高達9成6無再轉急診或住院。健保署長石崇良表示，研擬2025年擴大對象，讓住在一般病房中使用「安寧共照」的個案，初估約6萬人適用，目標至少8成可以在家走完最後一哩路，同時減少醫院病床負擔。在宅急症照護試辦計畫是由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師組成照護小組，讓因肺炎、尿路感染或軟組織感染而需要住院接受抗生素治療的病患，可以選擇在家裡或照護機構內接受治療，不必長期住院。石崇良指出，台灣2050年將超越日本，和韓國成為全世界最老的國家，以65歲以上失能者占15％到16％推算，2021年高齡失能人數89萬，到2031年將增至120萬人，屆時少子化之下，可提供照顧的人力更少，在宅醫療需求將愈來愈高。健保署統計，在宅急症照護試辦計畫截至9月底共收案498人，以尿路感染件數最多，其次為肺炎，平均照護天數5.6天，結案後14天內轉急診住院共12件，占整體4％。這些個案過去在醫院接受同樣治療，至少需住院10天以上。石崇良說，明年將擴大適用對象，讓住在一般病房、「住不進」安寧病房或因其他原因住院的安寧病患，每年約有6萬人，其中8成留在家中，在家執行疼痛控制等急症照護。在宅醫療有助於紓解醫療壓力。石崇良以現行長照、護理機構住民及居家醫療者約20萬人計算，每年約2、3成有住院需求，平均住院天數10天，每年約70萬人次住院，相當於3000個病床，若能轉為在宅照護，就可釋出病房。
被川普攻擊「兩人差不多」 賀錦麗耗費心力「去拜登化」
美國副總統賀錦麗（Kamala Harris）因為先前針對與拜登的差異問題中，回應表達的內容不清楚，結果讓共和黨籍總統候選人川普（Trump）抓住的話柄，川普甚至公開播放賀錦麗的影片，批評其與拜登之間沒有任何政策上的區別，完全無法勝任總統職位，這使得賀錦麗處於不利地位。而有專家認為，如今，要如何「去拜登化」、與拜登保持一個微妙的距離，就是賀錦麗的目標。根據外媒報導指出，目前賀錦麗的競選團隊正討論如何修正他的回應，以及如何拉開與拜登的距離。拜登的低民調對賀錦麗的選情已經構成拖累，選民普遍渴望看到新的方向。但儘管如此，賀錦麗對拜登保持高度的忠誠，不願公開批評拜登。據知情人士透露，賀錦麗將會在某些議題上謹慎地與拜登拉開距離，例如在以色列與哈馬斯（Hamas）之間的戰爭問題上，這些舉動會在事前知會白宮，以避免造成內部分裂的局面。賀錦麗也曾提出一些新的政策主張，試圖塑造自己與拜登的不同。他提議創立一個「居家醫療」（Medicare at home）計劃，讓老年人能夠在家接受更多的護理，而不必依賴療養院。此外，賀錦麗還公布了自己的健康記錄，以展示自己年輕且充滿活力，與年齡較大的拜登和川普形成對比。賀錦麗還提出了成立由兩黨政策顧問組成的委員會，該小組將在小企業、可負擔住房、心理健康護理和退伍軍人護理等領域提出建設性建議，幫助改善美國人的生活。報導中提到，賀錦麗所面臨的另一個挑戰，就是要如何在與拜登「保持合作」的同時，塑造自己的領導風格。賀錦麗一直試圖在讚揚拜登領導的同時，強調自己的競選口號「新方向」（a new way forward）。另一方面，拜登對於賀錦麗的競選並未提供太多支持，甚至有報導指出，拜登因被迫退出競選連任，進而對賀錦麗心存怨恨。拜登的助手們也承認，賀錦麗需要在未來幾週內進一步拉開與拜登的對比，並強調自己的獨立性。即便如此，拜登對賀錦麗的支持仍然顯得若即若離，這讓外界質疑他是否真正全力支持賀錦麗。而在川普方面，則不遺餘力地利用賀錦麗的言論來打擊，強調賀錦麗的政策立場與拜登沒有差異。共和黨顧問們也指出，拜登在公開場合的舉動，如在9月11日紀念活動中佩戴「川普2024」紅帽，顯示他對賀錦麗的支持相當有限，甚至有可能暗中「破壞」賀錦麗的競選。此外，拜登在颶風海倫（Hurricane Helene）影響後發表講話，也被認為是在搶走應該屬於賀錦麗的關注焦點。
缺錢缺人缺設備…各措施皆未到位 居家醫療制度陷困境
衛福部健保署自2016年推動「居家醫療照護整合計畫」，但醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位；「缺錢、缺人、缺設備」下，使居家醫療制度如同徘徊在十字路口，沒有明確願景。「居家醫療」（日本稱「在宅醫療」）主要目的為幫助失能、行動不便者在家接受治療、減少醫院病床負擔，已獲歐美、日本等先進醫療體系認可並行之有年。日本推動在宅醫療比台灣早近20年，已成功普及化，主因是在宅醫療醫師收入多於診所醫師，新執業醫師更以投入在宅醫療為第1志願。反觀韓國因醫院一床難求而不斷增床，未以居家醫療因應，終導致醫護人員負擔過重引發抗爭。健保署2016年推動「居家醫療照護整合計畫」，但缺乏急重症照護模式及配套，也未涵蓋長照機構住民，推動進度緩慢，因此今年7月1日加碼實施「在宅急症照護試辦計畫」，擴大居家醫療照護服務對象，讓急症患者、長照機構住民、急診感染症輕症患者都能在家、在機構住院，希望降低醫療成本、促進在地老化。但台灣醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位。以經費為例，在宅醫療與整體醫療保險支出比率，台灣僅0.16％，日本占2.3％，是台灣的14倍多。雲林縣西螺鎮「好所宅診所」是雲林第1家專門型在宅醫療診所，院長黃子華以他投入3年多的經驗，認為台灣推動居家醫療面臨的困境在於健保給付仍不足，目前居家醫療醫師的收入僅約開門診的一半，所以大部分醫師不願加入，若須承作則採輪流方式，這有待逐步提高健保給付來解決。另有護理人員缺乏投入意願、急症照護設備不足的問題。缺乏護理人員方面，黃子華提到可用團體戰輪流值班，再藉提升健保給付增加薪資吸引護理人員；設備方面則有賴公部門編經費支持。據統計，若住院患者從醫院轉至住家，可減少醫院約2成病床負擔，有效緩解醫院一床難求問題。因高血壓慢性病接受居家醫療的70歲蔡阿公認為身體已不舒服，還要拚老命去醫院，單是搭車過程就很累，到醫院還有感染其他疾病的風險，居家醫療只要在家等待就好，診療費不到300元，加醫師計程車費500多元，1000元有找，實在很值得。成大醫院社區健康照護中心主任楊宜青指出，因應高齡社會在家、機構、社區的照護需求，政府推動居家醫療與在宅急症醫療政策成功於否，關鍵在於政府要用多少力道推動？有沒有完善配套措施？
連鎖藥局崛起！祭高薪搶人才 醫院藥師荒變常態化
6月間，台南市立安南醫院大批藥師出走，爆發患者不滿看診10分鐘，領藥卻等1小時而大鬧醫院，炮轟「太離譜，等領藥居然等超久！」永康奇美醫院目前缺10名藥師，疫情前畢業季徵藥師，履歷如雪片般飛來，「1個缺2、30人投履歷」，疫後卻是「10個缺，只等到1張履歷」。10個缺額只來1張履歷 等嘸人全台每萬人有13名藥師服務，比例足夠，但逾半數藥師選擇在診所與藥局執業，分配嚴重不均，尤其疫情過後，連鎖藥局崛起，人力需求大加以祭出高薪，醫院更留不住藥師。據統計，全台藥師3萬多人，在醫院執業僅8000多人，其中台南市藥師執業登記約3000人，在診所、藥局執業約5成，醫院僅約2成，其他則分布藥廠、學校等其他業別，且大多數藥師在醫院服務滿2年就轉換跑道，導致各家醫院藥劑部常態性徵人。目前全台設藥學系的大專院校共計10所，嘉南藥理大學藥理學院院長王四切表示，今年初衛福部、教育部、藥師公會全聯會取得共識，限制每年藥學系招生員額1148人，避免增設反而造成市場飽和。「藥師不患寡，患不均」。她強調，藥師荒並非藥師不足，核心問題是健保給付制度不友善，尤其台灣步入超高齡社會，對醫療需求愈來愈大，健保制度確實有必要重新檢討，「大環境不改，問題無解」。健保給付不友善 不患寡患不均她說，台灣藥學教育偏重醫院區塊，現行規範二階藥師國考須檢具4個月640小時醫院實習，列必修學分，社區藥局實習必修僅1個月，部分學校則額外增加1個月藥局實習選修學分，藥師培育仍以進入醫院為優先，應屆畢業生首選也是醫院，問題是取得2年資格後就跳槽，讓醫院又氣又無奈「把醫院當跳板」。王四切指出，藥師淪為每天包藥，跟機器人沒兩樣，也是醫院留不住藥師的原因，藥界存在一個緊箍咒，就是「合理調劑量」，她多年來不斷反映，應讓藥師走進臨床藥事服務，才有機會留住有理念的藥師，但癥結點是健保給付不友善。台南市藥師公會表示，現仍有很多藥學系畢業卻考不上證照的「流浪藥師」，建議放寬國考難度，增加錄取率，一方面解決失業問題，一方面補足市場需求。公會理事長陳寶惠說，醫療院所重新全面檢討藥師待遇，改善藥劑部管理制度、環境條件與比例問題，才可能改善現況。藥局祭數十萬高薪 學術界反彈王四切說，歷年來第一階段國考題目可能偏難，未來國考題庫會再精進。以去年全國藥學系合格率來看，通過一階約20％（嘉藥逾5成），通過一階再考過二階錄取率則超過9成，藥學系1年可考2次，以嘉藥來說，1年畢業生約250位，應屆約7成學子考取藥師。目前醫院、藥廠、衛福部食品藥物管理署都喊缺藥師，對於有連鎖藥局標榜月入數十萬攬才，王四切頗有微詞，「這已引起學術界反彈，簡直把藥學當商業行為！」健康台灣推動委員會 22日召開王四切汲取日本經驗指出，日本20年前面臨超高齡、醫療費用增加、健保瀕破產，部分醫師走向居家醫療，一來降低醫療費用，再者，醫院及社區藥師也能各自發揮專業，改變藥師嚴重分配不均現況。此外，賴清德總統日前宣布成立「國家氣候變遷對策委員會」、「全社會防衛韌性委員會」及「健康台灣推動委員會」，衛福部長邱泰源17日受訪時表示，首場健康台灣推動委員會將在22日正式召開，將討論健康台灣願景的工作項目外，也將討論如何完善健保讓其永續。