延誤診斷
」 醫師 症狀
臉上小腫塊竟是癌！1歲女童遭醫師誤判「父母施暴」 病逝僅19個月大
英國一名年僅1歲的女童德萊拉瑞伊（Delilah-Rai）因臉部出現異常腫塊，最終被診斷為罕見軟組織癌「纖維瘤病變」（Desmoid Fibromatosis），不幸於8月10日病逝。其母凱莉（Kayleigh Reid）指控，醫師最初誤以為腫塊是父母施暴造成，導致病情延誤數月才確診。家屬今年1月在為女童洗澡時發現其臉部出現異常腫塊，卻被醫師誤判為「非意外傷害」。（圖／翻攝自GoFundMe）根據英國《太陽報》報導，今年1月30日，凱莉在為孩子洗澡時發現她左臉長出一顆豌豆大小的腫塊，立刻預約就醫。然而，當父親帶孩子赴診時，醫師未做詳細檢查，反而懷疑腫塊是「非意外傷害」，將父母轉介至醫院接受調查。之後雖做過CT檢查，顯示副鼻竇有囊性病灶，但轉診至耳鼻喉專科卻遲遲未落實，導致家屬苦等數月。直至4月，德萊拉才見到專科醫師，但腫塊在這段期間已明顯擴大。5月進一步影像檢查後，醫院在7月16日安排活檢，初步誤判為「良性腫瘤」，並計畫切除部分顏面骨骼，改以鈦板重建。但就在手術前兩日，醫療團隊再度推翻判斷，確診她罹患極為罕見的「纖維瘤病變」，屬惡性軟組織腫瘤。原訂手術被取消，醫師改安排化療，但手術風險過高，加上病情進展迅速，德萊拉於8月10日病逝，僅存活19個月。事件引發公眾對醫療延誤的關注。家屬批評，從發現異常到確診歷時半年，醫院中途兩度誤判，嚴重拖延治療時機。事後，家族友人發起募款，已有超過2500英鎊（約新台幣10萬元）捐款。伯明翰婦幼醫院表示，對此悲劇深感遺憾，已展開內部審查並承諾將檢討改進。杜德利醫療集團執行長則公開致哀，承諾與家屬溝通，釐清事件始末。
秦楊右眼突失明！ 錯失黃金治療期：人生變黑暗
資深演員秦楊以《台灣霹靂火》中的反派角色聞名，近年來健康狀況頻傳。繼今年四月公開罹患零期肺腺癌後，近日他的右眼又驚傳失明，且錯失了黃金治療期，讓他悲嘆：「人生變黑暗。」秦楊透露，事情發生在父親節當天早上十點多，他的右眼突然一片漆黑，完全看不見東西，只能依靠先天性弱視的左眼，視力僅0.025。他第一時間前往醫院掛急診，但從眼科到腦神經內科都找不到病因。隔天他才在親友的協助下，在嘉義的眼科診所求診，確診為視網膜神經血管嚴重堵塞導致的突發性失明，也稱「急性黑矇症」。然而，病症的黃金治療期是六小時內，秦楊因此錯失了最佳治療時機，讓他相當崩潰，感嘆第一家醫院的延誤診斷「真的有夠離譜」。秦楊以自身經歷沉痛呼籲大眾珍惜健康，目前右眼視力仍模糊不清，導致無法閱讀手機訊息，只能靠摸索，醫生建議他少用手機，若要找他，請直接打電話聯繫。被延誤黃金治療期，讓秦楊非常崩潰。（圖／秦楊提供）
口乾舌燥別只怪天氣熱！ 醫提醒：恐是5種潛藏疾病警訊
炎炎夏日，高溫加上火氣大，不少人動輒大汗淋漓，時常感到口乾舌燥，直覺以為只是水分流失所致。不過醫師提醒，並非所有口渴、口乾的狀況都能用「多喝水」解決。林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師在臉書專頁指出，若口乾情形持續不解，甚至伴隨其他不適症狀，應警覺是否為潛藏疾病的警訊，應儘速就醫釐清原因。醫師表示，若只是單純因脫水導致的口渴，透過補充水分與電解質即可緩解；但若持續口乾舌燥，補水後依然無效，則可能與以下五種常見疾病有關。易導致口乾舌燥的5種潛藏疾病：修格蘭氏症候群（乾燥症）這是一種自體免疫疾病，免疫系統會攻擊體內的唾液腺與淚腺，導致口腔乾澀、吞嚥困難、眼睛乾澀、有異物感與灼熱感，嚴重時甚至可能造成角膜受損。此外，也可能出現皮膚、鼻腔等部位黏膜乾燥。此病症好發於更年期後女性，男女比約為9：1。自律神經失調神經系統紊亂會影響唾液腺分泌，使人長時間感到口乾舌燥，即使多喝水也難以改善。甲狀腺亢進甲狀腺功能過強會加速新陳代謝，使得身體需水量增加，造成口乾、心悸等不適症狀。糖尿病血糖控制不良會干擾體內水分平衡，患者常見口乾、口渴與頻尿等症狀，必須透過血糖檢測加以排除或診斷。腎臟疾病腎功能衰退會影響水分與電解質代謝，導致唾液腺分泌減少，進而造成口乾問題。醫師指出，修格蘭氏症候群患者除口乾外，也可能出現牙齦發炎、蛀牙或口腔黴菌感染等問題；眼睛缺乏淚液滋潤也會產生刺痛、紅腫或灼熱不適，嚴重者甚至可能併發眼部感染或視力損傷。醫師提醒：面對高溫環境，日常生活中應適量補充水分與電解質，預防熱衰竭等熱傷害。若發現自己長期口乾，且合併吞嚥困難、眼睛乾澀等症狀，應盡早就醫檢查，避免延誤診斷，將原本可控的慢性病拖延至惡化階段。林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師在臉書專頁指出，若口乾情形持續不解，甚至伴隨其他不適症狀，應警覺是否為潛藏疾病的警訊，應儘速就醫釐清原因。（圖／翻攝自臉書）
50年前打「生長針」埋下死因！58歲女罹狂牛症類腦病猝死 醫揭潛伏期最驚人真相
一劑生長針，竟成為50年後奪命元凶！美國一名58歲女子近日罹患罕見致命腦病「克雅二氏症」（CJD），醫師揭露她可能早在孩童時期就已遭感染，而感染源極可能是當年為長高而施打的「人體萃取型生長激素」（HGH）！這起罕見病例也被醫界認為，是目前所知潛伏期最長的CJD個案。根據《Emerging Infectious Diseases》期刊最新報告指出，這名女子在童年因生長遲緩接受HGH注射，而當時HGH多取自遺體腦垂體，未經完整去活處理，可能含有高度危險的朊毒體。朊毒體是一種會導致腦部快速退化的錯誤摺疊蛋白，曾被形容是「比病毒還可怕的病原體」。女子直到58歲才出現病徵，先是手部顫抖、行走困難，短短4週內惡化昏迷，送醫數日後宣告不治。病理解剖證實她死於CJD，但排除遺傳性與自發性，醫師進一步比對發現，她曾在51.3年前接受過第一次HGH治療，最後一次治療也已是42年前，推算最可能感染時間為48.3年前。這起驚人病例不只創下潛伏期紀錄，醫師還發現患者體內帶有一種基因突變，與延長朊毒體潛伏期有關。報告指出，雖然過去數百名因HGH引發的「醫源性CJD」患者多在10年內發病，但也有零星長達30年以上案例，唯獨此例突破半世紀。1980年代美國爆發多起因屍體來源HGH而感染CJD的事件後，官方在1985年全面停止該製程，並改採合成型生長激素。然而，根據統計，1977年前美國約有7700名孩童接受過這類療法，部分人至今可能仍處於潛伏期內，未察覺風險。研究團隊提醒，儘管相關案例已極少見，仍建議神經內科醫師若遇疑似病例，應仔細查詢患者是否曾接受過早期HGH注射，避免延誤診斷。這名女子的案例再度警示醫療歷史遺留風險可能持續存在，50年前埋下的危機，如今才無聲爆發。美國一名58歲女子驚傳因罹患罕見致命腦病病逝，醫師研判病因竟與她童年時期接受的「生長激素注射」有關，且潛伏期竟然長達超過半世紀！（圖／翻攝自X）
不抽菸！60歲女微咳嗽半年竟是肺癌 醫見X光嘆：3公分腫瘤
一名60歲不抽菸的女性因輕微咳嗽持續半年未癒，輾轉求醫無果，最終在胸腔科名醫蘇一峰門診中透過X光檢查發現異狀，進一步安排電腦斷層掃描（CT）後，確診為3公分肺癌，可能已屬第二期或第三期。蘇一峰醫師近日在個人臉書分享這起案例，表示這位患者在過去數月間曾至其他醫學中心就診，初步X光檢查無異常，醫師研判可能為「長新冠」後遺症，給予治療後症狀依然未改善。直到患者轉至蘇醫師門診後，進行胸部X光檢查時，蘇醫師憑經驗察覺影像異常，隨即安排電腦斷層檢查，果然發現一顆約3公分大的肺部腫瘤，診斷為肺癌，病程可能已進展至第二期或第三期。蘇一峰坦言，胸腔科醫師在解讀X光片時肩負極大壓力。他指出，過去在住院醫師訓練時，師長便提醒：「不要隨意幫病人照X光」，因為X光檢查雖不帶來任何收益，但若忽略病灶，後果恐不堪設想。蘇一峰也提醒民眾，若出現長期咳嗽等呼吸道症狀，即便症狀輕微，仍應持續追蹤並尋求專業評估，避免延誤診斷，錯失治療黃金時機。
咳嗽未必與感冒、氣管疾病有關 醫曝這些症狀：恐是肺癌
提到咳嗽，大部分人都覺得不易治療，因為咳嗽原因繁多，可能是過敏、感冒，甚至可能是肺癌。振興醫院內科部主任陶啓偉坦言，其實，咳嗽有沒有痰、痰多不多、有沒有血絲，以及咳嗽的時間，以上症狀對分辨病因及後續治療都很重要。陶啟偉表示，其實咳嗽的原因相當多，未必都與感冒或氣管疾病有關，根據統計顯示，咳嗽的原因包含鼻涕倒流、胃食道逆流、肺癌、支氣管擴張、氣喘或慢性阻塞性肺病，因此診斷出正確原因，才能提高咳嗽治癒率，一般把咳嗽分成急性咳嗽和慢性咳嗽，超過三周的就稱為慢性咳嗽，比較常見的感冒和急性支氣管炎，一般會在一周內會痊癒，如果咳嗽超過三周就要特別注意。陶啟偉指出，觀察重點，咳痰狀況及咳嗽時間，治療咳嗽時，通常會問病人幾點問題，第一有沒有痰、第二痰的顏色、第三痰產生的量，以及咳嗽的時間點，白天容易咳還是晚上躺下睡覺時容易咳。如果有痰，陶啟偉說明，就要考慮到是否為急性的肺炎，如果痰的顏色濃稠且深，通常意謂著遭到感染，治療時會考量使用抗生素控制感染，並進一步確認感染的原因，另外，再檢視病患有沒有其他的原因而導致繼發性感染，例如有些病人是因為肺癌導致氣管阻塞的阻塞性肺炎，如果是有「血痰」，也就是痰中有血的情況，可能原因是肺結核、氣管擴張症、或是肺癌，請務必盡快就醫，以免延誤診斷與治療。至於「乾咳」，陶啟偉提到，就是聽起來在支氣管內較無雜音的咳嗽，乾咳常見於心臟衰竭的病人、胃食道逆流的病人，或是氣管當時受到異物或是髒空氣刺激，值得注意的是，部份肺癌的病人可能也會以乾咳為主要表現，切勿輕忽。陶啟偉提醒，一定要積極地找出慢性咳嗽的原因，例如俗稱「菜瓜布肺」，就是因為反覆感染，或是自體免疫系統攻擊而導致肺泡被破壞的「肺部纖維化」，有些病人咳了半年、一年，甚至咳好幾年，都不知道自己竟發生肺纖維化導致慢性咳嗽，而慢性咳嗽雖然原因眾多，通常也不好治癒，但是重要的是找出真正的原因，並且依照病因進行根本的治療。
華航董座心肌梗塞猝死 醫示警「5症狀」常被忽略：1個月前有預兆
華航董事長謝世謙今（16日）驚傳心肌梗塞猝死，享壽73歲，交通部證實憾事。事實上，醫師過去曾提醒，心肌梗塞發作前1個月，可能就會有預兆，但往往因症狀非典型而被忽略，導致延誤診斷時機，提醒出現5症狀要提高警覺。胸腔暨重症醫學科醫師黃軒在臉書專頁指出，在寒冷的冬季，心肌梗塞的風險隨著溫度降低而上升，且症狀可能表現得較為不典型。許多研究指出，心肌梗塞的典型症狀如胸痛、胸悶等，在冬季，有可能被「非典型症狀」所掩蓋。黃軒說明，心肌梗塞1個月前，可能就有症狀了，但往往是非典型症狀而被忽略，到了急性發作常常已經來不及，包括極度疲憊（70.7%）、睡眠不足（47.8%）和坐著休息也會感到呼吸急促（42.1%）等，都使患者較難察覺病情，導致延誤就醫，增加危險性。根據《PubMed》研究，黃軒列出5大不典型症狀：1.消化不適或腹痛冬季心肌梗塞患者中，有相當比例表現為消化不適或腹痛，類似於胃部不適的症狀，容易被誤認為是腸胃問題。2.呼吸急促特別是在寒冷氣溫下，患者可能會感到呼吸困難，這是由於心臟負荷增加所致，但容易被忽略或誤診為呼吸系統疾病。3.極度疲憊冬季心肌梗塞患者常常表現出極度的疲憊，這類症狀特別常見於老年患者，且往往不被視為心肌梗塞的指標。4.頭暈或暈眩在寒冷的環境中，血壓波動加劇，有些患者可能會經歷頭暈甚至暈厥現象。5.肩頸疼痛或手臂酸痛冬季心肌梗塞患者可能會感到肩膀、頸部或手臂的酸痛，這些疼痛甚至會擴散至上臂，而非傳統的胸部疼痛。黃軒強調，心肌梗塞的不典型症狀多樣化，可能會模糊臨床診斷，使患者容易誤以為是其他疾病。因此，出現相關症狀時應特別警惕心血管問題的可能性，及時就醫檢查，尤其是「糖尿病，高血壓和高血脂」的族群，常出現的都是非典型的胸痛。
老翁意識混亂！以為失智症 檢查竟是「跌倒」致慢性硬腦膜下腔出血
一位82歲邱爺爺，起初因脊椎退化安排入院手術，但住院期間，醫師發現該患者意識混亂，家屬以為是長輩失智症造成。經神經外科醫師診斷後，進一步安排腦部電腦斷層檢查，發現爺爺的腦部有「慢性硬腦膜下腔出血」的問題，經由即時手術處理後，邱爺爺也恢復原先的生活狀態。事後邱爺爺對於人、時、地也能開始清楚描述，才知道之前爺爺曾走路跌倒，不小心撞到頭而造成的症狀。頭部外傷事發久遠 以致忘記曾受傷慢性硬腦膜下腔出血的問題，在影像檢查診斷方面，經由頭部電腦斷層掃描就能分辨。中榮嘉義分院神經外科主任蔡孟洋提到，在評估慢性硬腦膜下腔出血的問診過程中能夠問出有頭部外傷病史的比例不高，大約佔1/2或1/3左右，那是因為大多這類患者本身都有大腦退化記憶缺損，或者是距離受傷日期已有一段時間，患者早已不記得，或者是顱內壓的升高而使得大腦回憶不起先前頭部受傷的病史；另外也有可能是因為當時頭部外傷的情況非常輕微，讓病人不在意，也忘記了自己過往有頭部外傷的經歷。顱骨鑿洞術治療可痊癒 殘存血水需開顱手術在治療方面，一旦確診為慢性硬腦膜下腔出血，就需要神經外科手術治療。神經外科醫師會在頭骨上面鑿洞約一至二個洞，也就是顱骨鑿洞術，需要劃開腦部切開硬腦膜，引流下面的慢性硬腦膜下腔出血。病人經顱骨鑽孔引流手術就可痊癒，而有少部分會有殘存血水或復發的患者，就需要進一步做開顱手術，將慢性硬腦膜下腔出血的內膜打開來，使大腦能夠膨脹起來，才能夠解決這個問題。長輩這些情況出現超過3週 當心是慢性硬腦膜下腔出血蔡孟洋提醒，若被延誤診斷，則有可能會造成嚴重的神經損傷甚至死亡。因此，當長輩在家中發生以下情形請多注意：頭痛、嘔吐、食慾變差、視力模糊、單側肢體乏力、步履不穩、頭暈失衡等徵象，或是記憶力喪失、步態緩慢、尿失禁，也許有失眠、日夜顛倒、精神異常表現而被認為是有失智症、知覺失調症或是疑似中風；更嚴重的情況會出現意識不清、嗜睡、昏迷，讓人懷疑有急性顱內出血的問題，其實也很有可能是發生慢性硬腦膜下腔出血，發生時間超過三週導致腦部積瘀的血塊或血水而造成上述情形。建議即早診斷、即早治療，可以讓患者生活品質提升，恢復原先的生活狀態。
膽固醇過高3不可逆外觀徵兆肉眼可見 醫勸及早治療
日常生活中常常聽到要避免膽固醇過高，因為嚴重恐怕引發心血管疾病！最近知名心臟內科醫師陳冠任上節目分享，當人的外觀出現3種外觀徵兆，都可能是膽固醇過高的現象，應及早就醫治療；這些外觀徵兆在膽固醇降低後，通常也無法逆轉。新光醫院心臟內科醫師陳冠任在網路節目《健康云之道》分享有關膽固醇相關常識，陳冠任指出，膽固醇過高的高血脂患者，一般沒有疼痛不適的狀況，要透過抽血檢查才會確診，通常延誤診斷。陳冠任進一步說明，其實膽固醇過高的患者能夠從肉眼分辨，只要外觀出現3種徵兆。3種徵兆分別是，眼睛出現「老年環」，角膜周圍形成一圈灰白或藍色的環形物，是血管雨眼睛老化所造成，常見於年長者，因此年輕人或中年人有此現象，往往是因為膽固醇過高，導致脂肪或膽固醇堆積在此處，必須就醫檢查血脂。另一個徵兆同樣與眼睛有關，臉上長黃色斑或黃色瘤，出現在眼睛上方處或眼周的不同顏色斑塊，這是膽固醇高到身體無處可蓄積，因而沉積於眼周附近，眼皮皺褶多就是要讓多餘的脂肪和膽固醇堆積。最後則是長出白色瘤，通常生於手指關節處或身體摺縫處，戳破的話會有黏稠油脂流出，這些就是累積的脂肪。陳冠任也說明，若有這3種徵兆都應該及早就醫治療，但這些外觀徵兆在膽固醇降低後，也是無法逆轉的外觀異常。此外，陳冠任提醒，膽固醇輕微偏高的人，可以先從飲食和運動著手，但非常嚴重的話就得透過藥物治療。
電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔！醫界看法不一 消基會：懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後，健保署考慮針對電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）收取部分負擔。醫界人士看法不一，有人認為此舉有助減少濫用，也有人擔心病患遲疑不做檢查，反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多，消基會認為，檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患，加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，CT、MRI是健保裡較高價的檢查，會重點核刪，臨床上常見病患肚子痛或撞到頭，家屬因擔心而要求進一步檢查，醫師在第一線常常很兩難，若沒檢查，出事要負責，而檢查後沒事，又會被核刪，醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為，加收部分負擔，民眾可能會遲疑而不做檢查，的確能減少健保支出，但也要小心延誤診斷、治療，進而出現更多問題，例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌，還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂，病患不具專業知識，排什麼檢查、開什麼藥，多仰賴醫師建議，沒能力判別什麼是需要的，部分負擔以價制量效果不佳，畢竟人不舒服本來就需看醫生，貿然加收部分負擔，反而會加重就醫壓力，甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示，病患自主要求做檢查者不多，常是醫療單位或醫師主動開單，如有浮濫，大部分不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪，以杜僥倖，真要實施，也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為，適當的部分負擔是合理的，我國醫療資源可近性高，病患常常只是摔一下，就到醫院照X光，過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3～4％成長，CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率，健保真的付不起，加收CT、MRI部分負擔，能防止濫用，也能減輕健保負擔。
全家食物中毒！兒盲腸炎住院急開刀 媽做菜傷口沒包紮染「金黃色葡萄球菌」惹禍
在家料理也要注意衛生，以免吃下細菌。外科醫師陳榮堅表示，曾有一家四口上吐下瀉，高中生兒子還罹患盲腸炎，緊急開刀後發現罪魁禍首是媽媽受傷的小指，因為傷口帶有金黃色葡萄球菌，在沒處理的狀況下直接煮飯，導致整家人食物中毒。陳榮堅醫師在節目「醫師好辣」節目分享，有位高中生病患罹患盲腸炎；不僅如此，他的家人也全上吐下瀉，事後追查才發現原來是媽媽小指上的傷口，沒有包紮就去煮菜。他補充，因為媽媽小指的傷口帶有金黃色葡萄球菌，因此在料理過程中細菌汙染到食物，才造成全家人集體中毒。事實上，金黃色葡萄球菌是食物中毒常見原因，而金黃色葡萄球菌所產生的毒素是抗熱的，就算加熱也無法去除。至於高中生其實是在上吐下瀉一周後才被診斷出盲腸炎，遭疑有延誤診斷的問題。對此，陳榮堅表示，身體所有組織都有動脈血流動，再由靜脈的血流或淋巴迴流。他補充，「這個高中生前面是因食物中毒，造成急性腸胃炎，造成他全部腸胃腫脹之後，雖然已經消炎了，可是盲腸部分消腫比較慢，淋巴與靜脈迴流被阻塞，所以就變成盲腸炎。」
工程師包尿布上班因「鼠蹊部流膿 」 醫曝不是青春痘而是汗腺炎
南韓明星李洪基日前透露，罹患化膿性汗腺炎長達18年，由於臀部會疼痛潰爛流膿，必須隨身攜帶10件內褲更換，甚至動過8次手術。事實上與李洪基有同樣困擾的人不在少數。一名50歲的工程師，大約7年前發現鼠蹊部和股溝冒出2到3顆「痘痘」，後來從點延伸成線，更出現腫脹、分泌物，甚至包尿布上班，直到1年多前自己上網找線索，終於證實困擾多年的怪病是「化膿性汗腺炎」。根據這名翁姓病友分享，大約7年前發現鼠蹊部和股溝冒出2到3顆「痘痘」，陸續在皮膚科、外科、泌尿科「流浪」都沒有得到確切診斷，後來病灶更從點延伸到線，於是被轉診到大腸直腸科，診斷為肛門廔管，在醫師建議下接受手術，沒想到術後更痛，腫瘤、流血和組織液，多到將衣褲浸溼，不得不穿紙尿褲，一度因為失去了好好坐、好好走路的能力，而懷疑人生。翁姓病友表示，病灶嚴重時面積有如3個手掌大，直到有天，他自己上網找到台大皮膚科教授廖怡華的衛教文章，請皮膚科醫師化驗組織，才發現原來是被「化膿性汗腺炎」害到了，透過手術和生物製劑治療，總算穩定病情，重拾正常生活。台大醫院皮膚科主任蔡呈芳說，病灶通常發生在腋下、肛門周圍、會陰部、女性乳下等特定部位，嚴重時會不斷滲出膿血，產生異味，甚至形成皮膚廔管，就像下水道一樣互相聯通，輕輕擠壓就引爆周邊膿皰破裂、滲出膿液。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科醫師廖怡華指出，化膿性汗腺炎平均被延誤診斷7.2年，病識感低、不易確診是目前兩大困境。台灣皮膚科醫學會領先亞洲各國，發表《化膿性汗腺炎臨床診療共識建議》，建議同時評估手術及藥物治療；針對中重度病友，若接受全身系統性抗生素治療12周後未達預期效果，則應考慮使用生物製劑治療。另外，皮膚科醫學會已訂出醫學指引，建議使用全身性抗生素治療12週後，若改善效果未達預期，即可考慮使用生物製劑。目前生物製劑需要自費，一年需要約80萬。廖怡華表示，皮膚科醫學會希望健保能針對連續使用抗生素12月後無效者能納入健保給付，減少病友負擔。蔡呈芳表示，對於身體已經出現「地下水道」有多處相通廔管的患者，就一定要動手術才能根治。提醒有吸菸者、肥胖、或是荷爾蒙異常、皮膚常摩擦或是多汗症者都是發生化膿性汗腺炎的高危險因子，若不處理也有可惡化成鱗狀細胞癌或是惡化成蜂窩性組織炎導致，導致嚴重感染症出現敗血性休克，得特別當心。
一吃就吐、體重不斷下降！ 檢查竟是罕見「十二指腸阻塞」
9歲的小明1年多前開始無法正常進食，常常吃一點就覺得飽，甚至吃東西就會馬上有噁吐感，最近3個月症狀加劇，吃東西吐不停且體重驟降，從21公斤掉到18.5公斤！國泰綜合醫院小兒科主任級醫師林隆煌安排患者住院檢查，研判為十二指腸腸阻塞，罹患「上腸繫膜動脈症候群」，並指出此病若不進行治療，嚴重可能會致殘。十二指腸被夾住 又痛又噁心林隆煌表示，上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）是罕見的上消化道阻塞疾病。當上腸繫膜動脈（SMA）壓迫腹主動脈（AA），會導致十二指腸內容物不能順利排入空腸，無法獲得適當的營養，導致體重減輕和營養不良。病因與後腹腔脂肪或結締組織流失有關，例如癌症、嚴重外傷、營養吸收不良症，或厭食症等，人變得太瘦、脂肪消失，使得腸子被血管夾住；在受傷或脊柱手術後被放置在身體石膏中的患者也會出現SMA綜合症，又稱為石膏症候群；另外也有解剖位置異常，使得十二指腸懸吊太高或上腸繫膜動脈起源處過低，都增加十二指腸被夾住的機率。▲上腸繫膜動脈症候群是罕見的上消化道阻塞疾病。（國泰綜合醫院提供）壓迫引起的疼痛會使人虛弱，引起「食物恐懼症」並加重病情。當十二指腸受壓會讓人噁心、嘔吐，當體重持續下降時，導致SMA和AA之間的角度減小，從而加重壓迫和阻塞。主動脈與上腸繫膜動脈的正常夾角約為38－56度，小明的夾角卻只有26.4度，壓迫到十二指腸，造成十二指腸阻塞及急性胃擴張。常見症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、消化不良和早飽，儘管吃下的食物或飲料很少，但由於胃沒有排空，患者仍會感到飽，胃裡充滿了數小時前攝入的液體或食物，當胃排空延遲時會發生便秘，未消化的食物可能會嘔吐，當阻塞變得嚴重時可能會變成膽汁。攝入食物或飲料後腹痛可能會很嚴重，因為SMA的搏動變得更強並撞擊十二指腸。臨床症狀因人而異，有時症狀輕微，隨著時間推移會慢慢加重，如果不進行治療，某些人的症狀可能會嚴重致殘。噁心嘔吐腹痛消化不良早飽便秘致殘早期保守療法 嚴重需動手術林隆煌解說，治療方案包括藥物和手術干預，初期可以通過胃減壓、電解質校正和營養支持等保守療法進行管理。患有飲食失調症的人需要進行精神病學評估，當不能經口餵養時，可以通過放置在梗阻遠端的鼻空腸管進行腸內餵養，首先嘗試使用補充性高熱量液體進行頻繁的少量餵養，然後進行姿勢療法。接下來，從鼻子插入一根管子到空腸（鼻空腸管），特殊配方用於通過泵輸送16至20小時的餵養，提供患者所需的足夠卡路里和液體，這圍繞著通過鼻胃管以幫助實現胃和十二指腸減壓，通過靜脈輸液復甦，以及監測和更換血清電解質，經由全胃腸外營養以提供足夠的營養實現體重增加。而促運動劑有益於提升體重，對於病程較短的患者，保守治療最能解決上腸繫膜動脈症候群的症狀和體重，對於具有急性表現的兒科患者能受益於單獨的保守治療，體重增加的目標是恢復腸系膜脂肪墊和扭轉角度損失並減少AA和SMA之間的距離。如果保守措施在6至8週內無效並且症狀惡化，特別是患者有劇烈疼痛且無法耐受胃腸道餵養，則需要進行手術。目前最常用的是腹腔鏡十二指腸空腸吻合術，讓十二指腸的有效減壓，具有恢復快、腸蠕動功能改善和患者健康、小腸粘連和術後切口疝發生率降低、失血量最少、術後疼痛減輕以及最終美容效果好的優點。醫師最後提醒，上腸繫膜動脈症候群是腸梗阻的一種罕見原因，延誤診斷會影響患者的身心健康。早期診斷時可以對患者進行保守治療，但如果診斷延遲或藥物治療失敗，則需要手術干預。
中毒澳洲男大生父母終發聲！ 離台前拍影片：感謝台灣醫療團隊
24歲澳洲大學生肖雷（AlexShorey）來台到淡大就讀華語班期間，因誤食老鼠藥「超級華法林」（Super Warfarin），送醫後一度命危，其家屬透過募資網站尋求幫忙，最後成功募得超過20萬澳幣，所幸目前肖雷也已搭乘醫療專機返澳。對此，肖雷的父母選擇透過影片感謝台灣醫療團隊和捐款者的幫助。肖雷的父母史蒂夫（Steve Shorey）和茱麗葉（Julie Shorey）日前接受外媒採訪時，推測肖雷應該是吃街頭小吃才導致誤食老鼠藥，並懷疑恐因語言差異而無法得到正確治療。肖雷家屬為此也在網路上發起募款，希望能募得足夠金額支付醫療專機費用，好協助肖雷返回澳洲治療。消息曝光後引發各界關注，肖雷的募款也十分順利，在3天內便募得424萬元，於是醫療專機順利啟航，肖雷也於3日上午6時搭上醫療專機返國，目前已送往雅麗珊郡主醫院（Princess Alexandria Hospital）接受後續治療。對此，就有網友在Dcard以「募到400萬高歌離席，一切當作沒發生過」為題發文痛批，募款說明原本有提到老鼠藥可能是在街頭小吃接誤食到的，還指控延誤診斷、缺乏有效治療、語言隔閡等問題，但是成功募款後，相關言論又被刪除，只剩下感謝醫療團隊，也未提及當事人已轉到普通病房，行為令人搖頭。如今肖雷的父母也終於在離開台灣之前，在機場拍下一段影片指出，過去3到4周真的非常困難與煎熬，如今肖雷已經平安抵達澳洲布里斯本，「我們非常感謝台灣的醫療團隊幫助穩定他的情況，還有感謝幫助他回家的救援團隊和捐款支持者。」案情方面，檢警3日已通知肖雷在台同居的45歲女友到案說明，據說她就是亂跟肖雷家屬翻譯，製造「街頭小吃中毒跟延誤治療」等不實說法的「阿姨」，目的可能也是為了躲避員警追查，因為警方目前已在其位於北市中正區的住處搜出「老鼠藥」。女子辯稱2人當初透過朋友認識，坦言本來購買了「液態老鼠藥」企圖輕生，但沒想到她把藥加入葡萄汁後，肖雷剛好到家中，在不知情的狀況下，不小心誤喝了加了老鼠藥的果汁，她事後又不敢聲張，才讓整件事情鬧上新聞版面。女子經5小時偵訊後，被認為恐隱瞞實情，還有釐清的空間，因此也被列為重大嫌疑人，依「毒品案」帶往地檢署複訊。◎勇敢求救並非弱者，您的痛苦有人願意傾聽，請撥打1995◎如果您覺得痛苦、似乎沒有出路，您並不孤單，請撥打1925
澳洲男大生誤食老鼠藥 長庚護理人爆「女性友人」誇張內幕
24歲澳洲交換男學生肖雷（AlexShorey）在台灣誤食老鼠藥「超級華法林」（Super Warfarin），一度命危住進加護病房，目前已搭乘專機返回澳洲治療。家屬一開始控訴是「台灣小吃害的」、「語言不通導致延誤治療」，並發起募款，豈料在募得款項後，竟將之前的控訴全部刪除。對此，不少網友爆料家屬以及「女性友人」的離譜行徑，令人為之氣結。有網友在《Dcard》以「募到400萬高歌離席，一切當作沒發生過」為題發文，痛訴募款說明原本提到老鼠藥可能在街頭小吃接觸到，還有延誤診斷、缺乏有效治療、有語言隔閡，但是成功募款後，相關言論都被刪除，只剩下感謝醫療團隊，也未提及當事人已轉到普通病房。貼文曝光後，一名台北醫學系女大生指出，病人本人明明會說中文，因此家屬不可能不知道狀況，都拿出數據解釋，也確認有沒有問題，人醒了也有探望過，得到的卻是這樣的結果，痛批「把用心照顧他的人當X嗎？」網友指控男大生本人會說中文。（圖／翻攝自Dcard）還有一名長庚大學護理系男大生分享「夢境」，透露台灣有一名年紀偏大的阿姨，病人出事前表明可以和家屬溝通，但翻譯內容嚴重斷章取義，「所謂的語言不通延誤就醫，根本就是她亂翻譯，讓家屬亂介入醫療措施」，重點是病人會講中文，也有和醫療團隊澄清。網友痛批有一名「阿姨」亂翻譯。（圖／翻攝自Dcard）更有網友指出，該名「阿姨」堅持當溝通橋梁，翻譯給澳洲其他親屬，要求對方投書並爆料台灣媒體，「街頭食物中毒跟延誤治療炸鍋」，事情便愈鬧愈大，「因為澳洲父母沒有台灣門號，她跟大家說有事找她，她有聯絡方式，所以聯絡人這部分只能藉由她」。網友透露，「阿姨」是主要問題所在。（圖／翻攝自Dcard）許多網友便推測，男大生描述的「阿姨」，疑似就是新聞中澳洲交換生肖雷的女性友人，甚至在住處被搜出「老鼠藥」。據了解，同居的45歲女友坦承，2人當初透過朋友認識，原本是自己要輕生，肖雷卻誤把「加料果汁」喝下。不過，檢警對該說詞保留，目前持續調查中。網友好奇「阿姨」身分。（圖／翻攝自Dcard）◎勇敢求救並非弱者，您的痛苦有人願意傾聽，請撥打1995
6成身心症患者「缺乏病識感」 就醫找錯科延誤治療恐失能
身心症（精神病）是指人因嚴重精神疾病（如思覺失調症、雙相情感障礙和創傷後應激障礙）發作，而與現實失去聯繫的症狀。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，台灣身心症約5-6成患者因缺乏病識感而跑到別科就診，造成精神疾病延誤診斷，呼籲全民都應做好疫後身心照顧，及早治療可避免失能。身心症導致全球每年經濟損失1萬億美元國人心理健康逐年惡化，楊斯年表示，台灣精神醫療的困難點在於患者發病、確診到治療，中間經歷太多的關卡，只要有一個地方出問題，疾病就沒有辦法痊癒。例如身心症約5-6成患者，誤跑到腸胃科、心臟內科、胸腔內科就診，但其實病因在於焦慮（心悸、胸口緊、腸胃不適、暈眩、口乾、肌肉緊繃、痛、疲倦等），找錯科別恐導致延誤治療。而身心症患者就醫關鍵為「是否有病識感」，也就是病人對自己所罹患疾病的認識及接受程度。患者經常是病情嚴重到影響全家人，卻毫無自覺「我沒事啊！」、「我只是吵一吵，晚上不睡覺而已！」還有照護者為顧患者而無法工作，甚至若失智症患者有嚴重精神病症狀，長照問題更加複雜。現代社會多是小家庭或單身居住，民眾不易發覺自己罹病，長期忍耐身心問題而延誤就醫，進而影響國家生產力與競爭力。世界衛生組織統計，憂鬱症和焦慮症等精神疾病對經濟影響甚鉅，從生產力損失角度估算，每年約對全球經濟造成1萬億美元損失。楊斯年強調：「不是只有確診的人才需要做疫後身心照顧，其實全民從上到下都需要注意。」鐵路殺警案 凸顯精神病人就醫困境三軍總醫院北投分院社區精神科主任楊蕙年指出，2019年鐵路警察李承翰遭刺死案，鄭姓兇嫌就是罹患「思覺失調症」，因不願持續服藥，在搭火車時急性發病，精神極度不穩定，導致犯下罪行。鄭姓兇嫌的行為凸顯了社區前端（疑似）精神病人就醫7大困境：病人拒絕就醫不符合護送就醫條件轉介程序繁冗警消判定無法護送就醫警消無法判斷能否護送就醫強制社區治療難以介入送醫後未獲完善處理緊急護送就醫的條件為何？疑似精神病人且有自傷與傷人行為或之虞：由警消會同家屬護送至「指定強制就醫責任醫院」就醫。疑似精神病人，但無自傷、傷人之虞時：由家屬自行協助就醫。有犯罪行為、酒醉、社會滋擾等行為，但非精神病患：由警察單位依相關法規辦理。楊蕙年表示，為了照護患者精神健康，醫院專業治療與社區形成精神醫療照護網至關重要，包括便捷的諮詢專線、自殺防治通報系統、提供醫療轉介、多元復健治療、定期回診、庇護性就業等，都能讓患者有機會恢復正常生活。諮詢專線十二行政區醫師專線(2-3位主治醫師/區)：衛政、社政等專業人員專用，直接向主治醫師諮詢。24小時緊急醫療專線：警察/消防專用，由主治醫師值勤接受諮詢。0965813818，或由119勤務中心轉接專線。居家辦公室專線：上班時間開放家屬或一般民眾諮詢。02-28962095
艾成弟心肌梗塞猝逝…醫曝「4非典型表現」 出現1徵兆快就醫
已故藝人艾成的弟弟艾翔本月20日在馬來西亞心肌梗塞猝逝，和哥哥同樣享年40歲，讓才送走艾成不久的親友們錯愕不已。醫師透露，其實心肌梗塞並非毫無警訊，除了常見的胸悶、胸痛，還有4種非典型表現也不能輕忽，如心臟痛到下巴或持續疼痛15分鐘到30分鐘以上，就很可能是徵兆，一定要盡快就醫。《ETtoday新聞雲》報導，馬偕醫院副院長、心臟內科主治醫師葉宏一指出，心肌梗塞的判斷除了以本身是否為高危險族群外，胸痛、胸悶是常見症狀，且疼痛並非一個點，而是「一整片痛」，例如胸口有被壓住的感覺，還可能出現呼吸困難、噁心想吐、下巴不舒服等症狀，甚至可能引發牙齒疼痛。葉宏一進一步說明，一般的心絞痛只要休息約10分鐘，疼痛感就會逐漸緩解，如果疼痛持續15分鐘到30分鐘以上，就很可能是心肌梗塞的警訊，一定要盡快就醫。長春藤預防醫學醫師陳炯瑜表示，心肌梗塞是因供應心臟肌肉養分和氧氣的血管阻塞，無法即時傳遞氧氣，導致心肌細胞缺氧太久，造成不可逆的大片壞死。陳炯瑜也列舉4種心肌梗塞的非典型表現，包括從心臟到下巴、牙床，擴散開來的悶痛；上腹部及後背疼痛；左肩膀、腋下及手臂疼痛；當身體處於休息狀況下，出現像是被大象踩住的緊繃感。醫師提醒，高齡族群或糖尿病患者，更常出現非典型疼痛，如上腹痛、呼吸困難等，呼籲民眾提高警覺，避免延誤診斷契機。
長期鼻塞要注意！誤會是過敏 中年男就醫驚見「鼻竇腫瘤」
56歲長期抽菸男性，主訴右側長期鼻塞，不時有流鼻血的情況，但不以為意並未就醫。某次腦部核磁共振檢查意外發現右側鼻竇腫瘤，經內視鏡下切片確診為右側「鼻竇神經內分泌瘤」(neuroendocrine tumor)，發現時已侵犯至顱底。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤 男性居多、一成無症狀 臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師余育霖指出，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤約佔上呼道腫瘤的3%，其中又以男性較容易發生，其他危險因子如煙霧及木屑暴露、皮革鞣製、化學製劑暴露及抽菸者。而常見症狀其實和上述的常見鼻科疾病主訴差不多，嚴重者可能有臉麻、眼瞼下垂、結膜水腫、眼球活動異常、臉頰腫塊或牙齒鬆動等症狀；然而，仍約有一成的患者為無症狀者，容易導致延誤診斷。內視鏡手術輔以放療、化療 早期診治預後佳依據不同的鼻腔及鼻竇腫瘤細胞形態，治療方式有些許不同。綜觀來說，鼻腔及鼻竇腫瘤局部或遠端轉移的機會皆不高，治療方式大多以手術為主。傳統上腫瘤切除為經由顏面部的側鼻切開術(lateral rhinotomy)，隨著醫療的進步，大多數的腫瘤可以藉由內視鏡手術(endoscopic sinus surgery)進行切除或減積，必要時輔以放射治療及化學治療達到良好的疾病控制。與全身其他部位的惡性腫瘤一樣，早期發現早期治療效果較好；倘若延誤診斷，越容易產生大量出血、腦膜炎、腦脊髓液滲露、視野缺損、中耳炎或骨骨髓炎等嚴重併發症。鼻腔問題多留意 症狀未改善應儘速就醫余育霖表示，鼻腔及鼻竇問題可大可小，初期大多可藉由口服藥物或是鼻內噴劑改善；倘若症狀長期用藥未見改善，應至耳鼻喉科門診就醫接受內視鏡檢查，儘早確立診斷儘早接受治療，手術大多有不錯的治療效果，必要時輔以後續藥物或放射治療。切勿忽視微小徵兆導致疾病進展而延誤治療。
免疫負債3／今冬恐爆多重感染「死亡率增8倍」 醫示警：近3個月是關鍵
進入秋冬時節，除了新冠病毒之外，包括呼吸道融合病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌等病毒都蠢蠢欲動，專家提醒近3個月是關鍵期，若沒有控制好，台灣恐怕會爆發多重感染，死亡率最高會增加8倍，建議民眾仍要戴口罩、勤洗手，千萬不要因為國門解封就鬆懈，因為病毒只要一有機會就會發動攻擊。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長、台大小兒感染科主治醫師黃立民表示，隨著邊境解封，累積3年的「負債」就可能以更猛烈的方式捲土重來，尤其要注意合併感染。「眾多病毒一起感染，將是今年冬天疫情的重點。」黃立民引述權威醫學期刊《刺胳針》研究，同時感染流感、新冠肺炎，30日內的死亡率將增加6倍；若是同時感染肺炎鏈球菌、新冠肺炎，30日內死亡率提升8倍。黃立民因此提醒，這3個月內台灣將面臨重大威脅，民眾要盡量避免重大感染。更令人擔憂的是，如果同時感染流感、新冠肺炎，還會造成治療上的困難。黃立民舉例，新冠肺炎屬於免疫系統的攻擊，醫師通常會開立類固醇處方，降低免疫反應，但流感則是病毒的攻擊，若降低免疫，反而會造成病情惡化，這會讓醫師陷入兩難，成為醫界的一大考驗。面對多種病毒感染的可能性，醫師建議最好先各自進行快篩，釐清病毒種類以免延誤診斷。（示意圖／黃耀徵攝）首先要接種流感疫苗，降低同時感染的機率，其次，快篩或許可以是一種解決方式。黃立民分析，由於流感和新冠肺炎初期症狀非常相似，若將來流感進入爆發期，建議民眾最好同時進行流感快篩及新冠快篩，以免錯誤判斷及投藥。針對這個問題，國內外廠商都在積極開發「流感及新冠肺炎二合一的快篩試劑」，若將來順利上路，民眾便能戳一次鼻子，同時檢驗兩種病毒。除了流感，若是同時感染新冠肺炎、肺炎鏈球菌，死亡風險也會大大提升，其中又以糖尿病患風險較高。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧則表示，糖尿病患者若血糖控制不佳，感染肺炎後容易出現全身感染症狀，「肺炎鏈球菌」正是社區型肺炎最常見的致病菌，務必遵從醫囑用藥、落實血糖控制，並主動與醫師討論肺炎鏈球菌疫苗的接種必要性，以降低感染後重症、死亡的風險。其他如高血壓、高血脂、吸菸或曾感染新冠肺炎者，建議都要接種相關疫苗，以避免多重感染，黃立民也提醒，千萬別因為與新冠肺炎共存就輕忽防疫，勤洗手、戴口罩、保持社交距離，從自身公衛做起，才能健康度過這個冬天。
腹脹噁心當心罹「惡性肉瘤」 新藥納健保增加存活期
台灣每年新增約400例胃腸道間質瘤（簡稱GIST）案例，過去對於無法手術切除或出現轉移性患者，會使用標靶藥物進行治療，不過臨床數據顯示，對於血小板衍生生長因子α受體（PDGFRA） D842V基因突變的胃腸道間質瘤患者，傳統標靶藥物治療效果不佳，無法滿足這類患者的治療需求，只能仰賴現有的「突破性基因精準藥物」，但高昂的自費藥物卻讓患者使用不起，所幸日前健保署已經正式通過核准「突破性基因精準藥物」健保給付，大幅減輕患者經濟負擔。社團法人分子醫學會理事長暨林口長庚一般外科主任葉俊男醫師表示，胃腸道間質瘤是發生在胃腸道粘膜下的惡性腫瘤，並不屬於胃癌或腸癌等「腺細胞癌」，而是一種特別的「肉瘤」，約有6成長在胃部，3成在小腸，其次為大腸及直腸，最常發生在50~60歲中老年族群。其症狀多半以出血（如胃出血、解黑便或貧血等）和胃腸道症狀（如腹脹、噁心或嘔吐等）為主，但因臨床症狀不典型，故不易被察覺或常被誤認為其他疾病而延誤診斷及治療。葉俊男醫師說明，胃腸道間質瘤（GIST），經診斷後可以分成「原發型」及「轉移型」二種，若是「原發型」小腫瘤，目前透過手術切除即可，通常預後效果良好。但若評估腫瘤過大或「轉移型」等不適合手術時，則需改為標靶藥物治療，此時會建議患者在用藥前先進行基因檢測，胃腸道間質瘤（GIST）主要是由KIT（佔75%）或PDGFRA（約10%）基因突變所造成因部分基因變異型患者對傳統標靶藥物治療效果不彰，若能提早確認是PDGFRA（D842V基因變異）胃腸道間質瘤患者，便能在第一時間透過「突破性基因精準藥物」給予有效治療。臺北榮總醫學研究部臨床研究科主任顏厥全主任表示，臨床曾經收治一名60歲的婦人，因健康檢查意外在胃部發現腫瘤，並確診為胃腸道間質瘤（GIST），但因腫瘤腹膜轉移，無法透過手術切除，因此透過口服標靶藥物治療；未料在服用一線、二線標靶藥物及進行栓塞手術後，婦人仍有胃出血問題，疾病不見好轉；後來建議她進行基因檢測，竟發現其胃腸道間質瘤為PDGFRA D842V基因變異所導致，經使用「突破性基因精準藥物」治療，一個月後腫瘤明顯縮小，也改善胃出血、貧血及解黑便等症狀，目前預後狀況良好。顏厥全主任說，目前國內PDGFRA D842V基因突變的GIST患者每年人數雖僅約12例，但因過去基因檢測率低，推估仍有不少潛在患者尚未被發現。另外，過去因傳統健保標靶藥物對該類患者治療效果普遍不佳，根據臨床數據顯示，使用新型「突破性基因精準藥物」治療後，超過90%的患者腫瘤縮小，且無疾病惡化存活期更可達近3年。現今「突破性基因精準藥物」已正式通過健保給付，適用於PDGFRA D842V基因變異型的GIST患者，能替患者及家庭省下龐大藥費，提高就醫治療意願，相信可以嘉惠更多患者。顏厥全主任提醒，民眾若有腹脹、出血等消化道相關症狀，應提高警覺及早就醫檢查，即便確診為胃腸道間質瘤患者，現今醫療也能給予良好的治療，透過基因檢測加上精準治療，讓胃腸道間質瘤患者也能擁有健康「胃」來。