心肌缺氧
」 心肌梗塞 胸悶 醫師
胸悶胸痛別輕忽！恐是心絞痛前兆 藥師：嚴重恐演變心肌梗塞
心臟透過冠狀動脈獲取血液與氧氣，一旦血管因膽固醇斑塊堆積、破裂或形成血栓而狹窄或阻塞，就可能導致心肌缺氧，引發心絞痛。林口長庚醫院藥劑部藥師羅紫勻提醒，若血管完全堵塞，則可能演變為心肌梗塞，務必提高警覺。心絞痛何時會發作？症狀有哪些？羅紫勻藥師指出，常見誘發情況包括搬重物、激烈運動、天氣驟變或情緒起伏。典型症狀是胸悶、胸痛，好像被重物壓住，疼痛甚至延伸到手臂、背部、頸部或下顎，並可能伴隨噁心、呼吸急促、頭暈或冒冷汗。症狀通常持續 3 至 5 分鐘，休息或服用急救藥可緩解。但若連在休息狀態或輕微活動時也出現胸悶，持續時間更長，甚至給藥後無法改善，應立即就醫，避免拖延。哪些族群風險特別高？風險因子可分為「不可控制」與「可控制」兩大類。不可控制因子包括性別、年齡與家族病史。男性風險普遍高於女性，但停經後女性因失去雌激素保護，風險會快速上升，甚至超過同齡男性。隨著年齡增長，血管彈性降低，45 歲以上男性與 55 歲以上女性尤其要注意。可控制因子則包括高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、抽菸與壓力。長期高血壓會損傷血管，加速硬化；高血脂與肥胖則增加斑塊沉積；糖尿病患者因血管受損而風險更高；吸菸與壓力過大也會導致血管收縮與慢性發炎，使血管阻塞風險上升。如何預防與日常管理？治療目標在於預防心肌梗塞與猝死，並改善生活品質。羅紫勻藥師建議，先從控制「可控制因子」做起：飲食應以清淡烹調為主，少吃高油、高糖、高鹽食物，多攝取富含不飽和脂肪酸的植物油，均衡飲食。運動則需循序漸進，尤其沒有運動習慣者，最好先與醫師討論適合強度。戒菸也至關重要，因二手菸、三手菸同樣危害家人。心血管疾病患者更要注意季節交替或寒流來襲，務必保暖並避免溫差過大。定期回診與按時服藥則是基本原則。急救藥硝化甘油怎麼正確使用？硝化甘油是常見的心絞痛急救藥，作用是擴張冠狀動脈，改善心肌供氧，但也會擴張周邊血管，可能導致暈眩、臉潮紅或低血壓。羅紫勻藥師提醒，心絞痛發作時應先坐下，避免跌倒，再取一錠含於舌下，切勿吞服。若 5 分鐘後仍未緩解，可再含一錠並盡快就醫，就醫途中每隔 5 分鐘可再含一錠，但一次發作最多 3 錠，並須告知醫師已用藥。保存上，硝化甘油需存放於原藥瓶，避免光照、潮濕與高溫，不可自行分裝，瓶蓋要緊閉，避免因體溫長期接觸而變質。其他藥物有哪些注意事項？治療心絞痛常見藥物還包括乙型受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、硝酸鹽類及鉀離子通道開啟劑，主要作用都是降低心臟耗氧量與擴張血管。常見副作用為低血壓、暈眩，姿勢轉換時應放慢動作。羅紫勻藥師指出，乙型受體阻斷劑可能掩蓋低血糖警訊，糖尿病患者須監測血糖；鈣離子通道阻斷劑不可與葡萄柚同時使用；硝酸鹽類與鉀離子通道開啟劑則不可與治療勃起功能障礙藥物併用。此外，部分患者會服用抗血小板藥物來預防血栓，須留意是否有出血跡象，如黑便、血尿或瘀青，一旦出現異常出血，應立即停藥並就醫。若需拔牙或進行手術，務必事先與醫師討論停藥安排。出現胸悶胸痛 切勿自行買藥羅紫勻藥師提醒，若懷疑自己有心絞痛症狀，切勿自行購買藥物服用，應盡快就醫，由醫師依病況選擇最合適藥物。病人也要配合健康管理與規律用藥，才能發揮治療最大效益。原文出處：長庚醫訊 第四十六卷第八期【延伸閱讀】突胸悶、心絞痛好轉別大意！醫曝潛藏危機 這樣做避免惡化只是胸悶喘，一檢「血管阻塞70%」！ 「1新機轉藥物」緩解心絞痛症狀https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65984
全台熱炸1／七龍治水效應！熱病暴增1倍 閏六月加倍「燒」恐致命
七月初，桃園蘆竹連兩日高溫飆破攝氏39度，7/1~7/6熱傷害人次已達222人，相較去年整個7月1204人，短短6天就達標近20%。「真的太熱了！」醫師告訴CTWANT，近來因中暑、倦怠、過敏來求診的患者暴增1倍，而根據中國古代曆法，2025年是所謂的「七龍治水」，龍愈多、代表天氣愈熱，再加上7/25即將迎來「閏六月」，一不小心恐會「燒」過頭致命。早在5月，衛福部公布中暑、熱衰竭、熱疲勞等熱傷害人數多達436人，相較去年同期僅170人翻倍成長；6月熱傷害人數更多，尤其6/20起一路催油門，每天都有25~36人熱傷害；進入7月後，光是7/1-7/6熱傷害人次就達222人，每天都有多達37人就醫。「真的熱！尤其台灣濕度高，體感溫度更驚人，最近中暑、熱疲勞、頭痛、肩頸緊繃等熱病患者暴增1倍以上！」中醫師鄒瑋倫說，2025年農曆蛇年是特別的一年，不僅「七龍治水」預言今年炎熱；還是「閏六月」，會有連續2個農曆六月，導致夏天特別長。在中國古代神話中，龍是掌管降雨的神獸，因此「龍治水」是中國古曆預測一年氣候的方法，而每個地支都對應一個生肖，例如子對應鼠、丑對應牛，而辰對應龍，所以傳統會依照農曆每年正月第一個辰日判斷，例如2024年辰日在正月初一，就是「一龍治水」；2025年辰日在正月初七，就是「七龍治水」。龍的數量愈多，就代表天氣愈熱，由於地支有十二個，所以最少為「一龍」、最多「十二龍」，因此以古曆來看，2025年的七龍頗為炎熱。查閱氣象署氣溫，今年6月平均最高溫落在台北市為攝氏29.3度，去年同期為28.5度。再觀察7月每日最高溫，7/1~7/5颱風來之前，5天氣溫中，今年比去年高的佔3天、一天同樣攝氏35度，尤其7/2飆出攝氏36度，而去年是攝氏34度，足足高出2度。尤其最近適逢三伏天。「中國古曆認為，三伏天是一年內氣溫最熱的日子，分為初伏、中伏和末伏，其實也就是太陽直射地球最強烈的時間點，今年三伏天自7/20初伏開始，接續中伏、末伏至8/18結束，總共30天，而我們通常會提早從6/20夏至起計算，所以一共要熱40天。」鄒瑋倫中醫師說。天氣炎熱，若不時時補充水分，可能會導致中暑、熱衰竭，甚至危及性命。（示意圖／黃威彬攝）俗話說「三伏天熱死牛」，顯示這段期間高溫相當驚人。「依照中醫理論，進入三伏天之後，血液流通是很暢旺的，所有的陽氣、熱氣都衝到皮膚體表外面，相對的，五臟六腑就空掉了，所以人會感覺很不舒服，這是因為心氣都很虛，這時候就很容易產生急症，例如中風等。」鄒瑋倫說。因應三伏天，中醫也發展出「三伏貼」，分別在初伏、中伏、末伏時以溫性祛寒的中藥敷在穴道上，除了緩解三伏天不適，也能「冬病夏治」，調養好身體應付冬天好發疾病。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，夏天心肌梗塞患者照理說比較少，但日前收治一名50多歲男子，因胸悶、胸痛、呼吸困難由家屬送醫，問診發現，檢查發現竟是急性心肌梗塞，立即經心導管手術放置心臟支架，才救回一命。林謂文說，心肌梗塞好發時機為冬天，但夏天仍不可輕忽，原因是夏天天氣炎熱，體內必須散熱，這時表皮血管擴張，散發大量水分，造成血液變得濃稠，特別是本身有血管疾病者，容易導致心肌缺氧 或是產生血栓，造成心肌梗塞。林謂文建議高血壓等三高患者，應按時服藥、控制病情，並養成早晚量血壓的習慣，特別是天熱時要多喝水。另外，也可從「熱指數」來判斷適不適合外出活動，熱指數是綜合溫度、濕度、輻射熱等數據計算，勞動部職業安全衛生署建制有「高氣溫戶外作業熱危害預防行動資訊網」https://hiosha.osha.gov.tw/content/info/heat1.aspx，可以查詢全台不同區域即時的熱指數，用顏色區分，黃色代表容易疲倦、橙色代表可能熱衰竭與筋攣，時間太長時間會中暑、紅色代表中暑高，不適合運動，建議要進行戶外活動時，可先上去查詢相關資訊。
住院14個NG行為！醫師示警「不要馬上改名字」：會遇上另一劫
ICU醫師陳志金常在臉書上分享醫療知識，近日他分享「住院的14個NG行為」，他提到，不要一住院就改名字、也不要以為簾子拉上，就能在床上為所欲為，讓網友們心有戚戚焉，驚呼醫院裡竟發生那麼多光怪陸離的怪事。陳志金分享「住院14個NG行為」如下：1.不要到處串門子，不然可能造成住院又加送一個傳染病！「你是住院，不是要選里長！」2.不要呼朋引伴來開同學會、大聲交談，那會打擾到其他病人休息。如果干擾隔壁床病人作息，引發他的瞻妄，就換自己不用睡了。3.不要打聽別人生了什麼病，那是別人的隱私；也不要比較說「誰比較慘」，因為來住院每個人都有每個人的慘。4.不要對護理師大呼小叫，她們是用專業在照顧病人，不是請來的傭人，床頭的「紅鈴」不要亂按，那是留給真正有需要的時候用的，不是餐廳的服務鈴。5.不要「不假外出」，外出需要先經過醫師許可，再向護理人員請假，返回病房，也要向護理站報告。有些情況，例如高、低血鉀、低血糖、心律不整、心肌缺氧等等，外出是有風險的。外出也可能會讓人錯過藥物治療、檢查排程、醫師會診的時間。住院又不是住飯店，不能說想出去就出去。6.不能抽煙、燒符、點香、點蚊香，簡單的來說，就是不能有火，尤其是在床邊，充滿著高濃度氧氣，出現火苗很容易就會變成燒燙傷病人！7.不能使用未經許可的電器，尤其是高耗能電器如電湯匙、電鍋、電磁爐、電暖器、電熱毯等。這裡指的是醫院的許可，不是媽媽的許可。8.不要攜帶貴重物品、鑽石、金飾、大量現金，「相信我，你不會有機會用到，也不會遇到可以送的人！除非你要送的是小偷。」9.不要帶太多衣服，只有在出院的時候會穿到，大部分的時候，病患只會穿病人服。10.不要塗指甲油，尤其是水晶指甲、凝膠指甲，因為發紺的時候，很難從指甲顏色觀察出來！11.不要動不動就把孩子、孫子介紹給醫師、護理師當男、女朋友，他們沒有時間聊這個，而且，通常他們的實際年齡，都比一般人以為的，還要大。12.不要比較誰的醫師比較帥，因為比較帥的那個，刀劃下去還是會痛，被不帥的那個聽到，會更痛(他心痛)！13.不要以為簾子拉上，就能在床上為所欲為！半夜還是會有白衣天使拉開簾子巡視喔。14.不要一住院就改名字，因為當護理師叫人的時候，沒反應的時候，她會不知道是昏迷，還是不記得自己的新名字，「且當你以為改個名字，就可以逃過閻羅王一劫的時候，身分辨識錯誤，會讓你遇上另一劫」，護理師會再三核對姓名。貼文曝光後，網友們表示，「第13點真的遇過，熱戀中實在無法自拔的啵啵啵聲」 、「好精彩的14個不要，感覺像在看八點檔」 、「原來有人一住院就改名字，哈哈哈哈」 、「看完10不我真的笑出來，雖然是一種叮嚀，但還是好好笑」 、「真的真的貼切，應該印出來放在入院需知裡。」
高聲尖叫真的會叫破喉嚨！嚴重恐氣胸 急診醫曝「5症狀」盡快就醫
無論是KTV夜唱、在演唱會見到心儀的偶像歌手或是支持的球隊得分，許多年輕人都會忍不住高聲尖叫歡呼，馬偕紀念醫院急診科翁梓華醫師提醒，這些行為可能導致「縱膈腔氣腫」，也就是喊破喉嚨！醫師分享，近日就遇到不少這類患者，提醒民眾若是在高歌、大喊後突然感到胸悶、聲音變怪、呼吸困難或是皮膚有氣泡感，一定要儘快到急診就醫。醫揭「縱膈腔氣腫」原因 激動嘶吼恐把肺泡「打爆」！為什麼會出現喊破喉嚨的情形？翁梓華醫師指出，空氣經過聲門時震動聲帶，就會產生聲音，聲帶鬆弛會發出低音，緊繃時發出的聲音則相對較高。在用力大喊、高歌一曲、激動嘶吼時，人體首先要吸入大量的氣體，經過胸腔壓縮後讓氣體從聲門噴出，產生高頻而大聲的聲音。這時肺泡內壓力驟升，就可能把肺泡「打爆」而漏氣；這些氣體順著肺部的血管、肺紋、肺泡間隙延擴散到縱隔腔，就會形成「縱膈腔氣腫」。胸痛症狀與心肌梗塞難區分 應赴急診排除心因性問題翁梓華醫師說明，典型的縱膈腔氣腫，多是發生在上述行為後的突發性胸痛，同時會伴隨以下症狀：聲音發音變奇怪：縱膈腔氣腫影響到聲門的運作所導致。胸前皮下澎起來，壓下去的時候會有「撚髮音」：縱膈腔的氣體延伸到皮膚底下，導致觸摸皮膚時會發出「絲絲」聲。吞嚥困難或疼痛：縱膈腔內的氣體壓迫到食道所致。呼吸困難：部分縱膈腔氣腫會伴隨氣胸。咳血：肺泡破裂時會伴隨少量出血，經由氣管咳出所致。從X光片則能夠看到縱膈腔、氣管兩側、甚至是心臟周圍出現氣體。翁梓華醫師說明，縱膈腔氣腫所引發的胸痛，跟心肌梗塞、心肌缺氧的表現難以區分，且縱膈腔氣腫也有可能引發嚴重的張力性氣胸，建議在高聲吶喊後出現胸痛的年輕人，應前往急診排除心因性的問題。翁醫師也表示，如果情形不嚴重，多數個案能自行吸收，只需服用消炎止痛藥，並持續於胸腔科追蹤即可，請民眾無需過於驚慌。【延伸閱讀】過年歡唱唱到燒聲！聲音沙啞常見3原因 喝什麼有助緩解改善？迎戰連假！部立醫院加開類流感、腸胃炎門診 ２步驟查急診即時訊息免久侯https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64637
年輕人夜唱送急診！醫曝「喊破喉嚨」5症狀快就醫 嚴重恐引發氣胸
隨著天氣漸漸暖和，年輕人的夜生活也開始豐富起來，夜唱卡啦OK、超嗨演唱會、成為中華隊球賽最死忠的啦啦隊，在這些活動中，難免會有高歌、尖叫、大吼。醫師提醒，這些看似普通的動作，確實可能讓人「喊破喉嚨」，自己最近就遇到多名因為上述行為，導致「縱膈腔氣腫」被送到急診的年輕人。「為什麼會喊破喉嚨？瞬間的壓力讓肺泡被撐爆！」急診醫師翁梓華在臉書粉專說明，人體的發聲是因為空氣經過聲門，震動聲帶而產生聲音，聲帶比較鬆弛時，發出的是低音，而當聲帶緊繃時，則會發出相對高音。醫師解釋，會發生喊破喉嚨的情形，主要是因為用力大喊、高歌一曲、激動嘶吼時，人體會先需要吸入大量的氣體，經過胸腔壓縮後讓氣體從聲門噴出，產生高頻而大聲的聲音，這時肺泡內的壓力驟升，就可能把肺泡「打爆」而漏氣，而這些氣體會順著肺部的血管、肺紋、肺泡間隙延擴散到縱隔腔，就形成縱膈腔氣腫。翁梓華表示，典型的縱膈腔氣腫，多是發生在上述行為後，突發性的胸痛，同時會伴隨以下的症狀：聲音發音變奇怪：縱膈腔氣腫影響到聲門的運作所導致。胸前皮下澎起來、壓下去會有「撚髮音」：縱膈腔的氣體延伸到皮膚底下，導致在觸摸皮膚的時候會發出絲絲的聲音。吞嚥困難或疼痛：縱膈腔內的氣體壓迫到食道所致。呼吸困難：部分縱膈腔氣腫會伴隨氣胸。咳血：肺泡破裂時會伴隨少量出血，經由氣管咳出所致。醫生提到，在X光片底下，則會在縱膈腔、氣管兩側、甚至是心臟周圍出現「氣體」，但由於縱膈腔氣腫所引發的胸痛，跟心肌梗塞、心肌缺氧的表現很難區分，而且部分嚴重的縱膈腔氣腫可能引發嚴重的張力性氣胸，因此建議如果在「高聲吶喊」後產生胸痛的年輕人，仍應前往急診排除心因性的問題。翁梓華強調，目前針對縱膈腔氣腫，如果情形不嚴重，多數個案能自行吸收，急診醫師只需要開立消炎止痛藥，個案只需持續於胸腔科追蹤即可，最後還是要提醒民眾，別再小看「喊破喉嚨」，如果高歌一曲完後突然覺得胸悶、聲音變怪、呼吸困難或是皮膚有氣泡感，一定要趕緊前往急診就診。
大S流感併發肺炎重症離世 專業醫提醒：要注意沉默殺手「快樂缺氧」
藝人大S徐熙媛在春節期間於日本因流感併發肺炎，最終不幸猝逝，享年48歲。消息傳出後，震驚演藝圈。為此，胸腔暨重症醫師黃軒也發文表示，臨床的重症醫療上，確實會遇到一些「隱形缺氧」的肺炎重症患者，這類患者表面上看起來症狀不嚴重，但實際上胸部X光表現或抽血報告是嚴重的不好。黃軒醫師提醒，這稱為「快樂缺氧」的情況是「最嚴重的陷阱」，因為患者及家屬經常因此錯過就診的黃金時間。黃軒醫師在FB粉絲專頁發文表示，「快樂缺氧」是重症肺炎中一個極為隱蔽而致命的現象，指的是患者血氧濃度已顯著下降，但外表上卻未出現明顯呼吸困難，這種現象又稱「沉默性低血氧症」。黃軒醫師表示，當病人接受胸部 X 光檢查或抽血報告顯示肺炎相當嚴重時，許多患者仍因缺乏典型呼吸困難症狀而未及時就醫，導致黃金救治時機錯過，這往往使病情在24至48小時內迅速惡化，甚至引發多器官衰竭或死亡。黃軒醫師也提到，「快樂缺氧」並非醫學正式術語，而是臨床上對這一現象的通俗稱呼。正常情況下，人的血氧飽和度（SpO₂）應維持在95%以上，而當數值下降到92%以下時就是異常。但令人震驚的是，即便部分患者的SpO₂低至70%至80%，他們依然能行走、談笑自若，彷彿完全沒有感受到低血氧帶來的威脅。這種現象特別在病毒性肺炎（如新冠病毒或流感病毒）、嚴重細菌性肺炎以及急性呼吸窘迫症候群（ARDS）中較為常見。黃軒醫師進一步表示，患者之所以無法及時意識到自身危險，部分原因在於身體代償機制的作用。當缺氧逐漸加劇時，人體會透過加速呼吸和心跳來維持氧氣供應，但在某些重症患者中，肺部發炎區域的神經可能受損，加上中樞神經對缺氧反應遲鈍，導致病人無法感受到應有的呼吸急促。此外，快樂缺氧的另一個原因，就是二氧化碳滯留並未同步發生，因為體內二氧化碳濃度正常時，腦部呼吸中樞不會受到刺激，進而不會引發明顯的喘促感。黃軒醫師警告，快樂缺氧最大的危險，就是「延誤就醫」。當患者在感覺自己仍然「還好」時，可能已經錯過了治療的黃金期。低血氧會使腦細胞在缺氧狀態下迅速受損，僅需5分鐘即可能開始壞死；同時，心肌缺氧會導致心律不整甚至心臟衰竭，最終可能引發多重器官衰竭，死亡率因此大幅攀升。黃軒醫師也提到，根據統計，先前心灌救有肺炎重症患者中，20至30%患者會出現快樂缺氧的情況，因此送醫時，時常已經需要進行緊急插管。為了及早識別這種隱蔽徵兆，黃軒醫師建議高風險族群和一般民眾應使用家用脈搏血氧機（Pulse Oximeter）來監測血氧水平，當數值降至92%以下，或活動後突然下降超過3%，民眾就應立即就醫。另外，日常還需注意患者的外在表現，如輕微活動時便感到異常疲憊、指甲床和嘴唇泛青，以及注意力不集中、反應遲鈍等症狀。部分醫院還建議進行俯臥位測試，因為有些患者平躺時血氧下降，而改採俯臥可能使SpO₂回升，這也可能暗示肺部病變的情況。至於要如何治療快樂缺氧，黃軒醫師解釋，醫療團隊通常會採取高流量氧氣治療，利用鼻導管或面罩提供加濕高濃度的氧氣；部分患者則需接受俯臥通氣，以改善肺部血流分布並提升氧合效率。此外，對於發炎因子風暴嚴重的患者，常會使用類固醇或生物製劑進行免疫調節治療。黃軒醫師也強調，醫學界對快樂缺氧一直都是保持高度警惕，因為這種現象顛覆傳統「缺氧必喘」的認知，成為沉默中奪去生命的致命陷阱。因此高風險族群（慢性肺病、心血管疾病患者）一定要定期監測血氧，民眾也可以接種肺炎鏈球菌與流感疫苗，降低併發重症風險。黃軒醫師也提到，自己過去接觸過不少因病人延誤就醫而迅速惡化的案例，因此提醒民眾在面對呼吸道疾病時不應掉以輕心。尤其是在疫情期間，許多隔離病房中的病人看似情況穩定，但隨後可能突然惡化。
屎拉不出「用力過度」！他突發心律不整「量不到脈搏」 醫示警：冬天更要小心
便祕對於中、老年人來說，都是需要重視的問題，就有一名60歲男子，在家出現胸悶狀況，送醫檢查確診急性心肌梗塞，做了心導管治療、放了支架，狀況逐漸穩定，怎料在住院期間，他又爆發心律不整，甚至一度量不到脈搏，事後醫師詢問，才知他在發病前因便秘「用力排便」，造成心肌缺氧，並導致心臟病復發。肝膽腸胃科醫師錢政弘在節目《健康好生活》分享，他擔任住院醫師時，曾遇到一名60歲的男性病患，當時該男子在家出現胸悶不適，送急診發現是急性心肌梗塞，心臟科醫師為他做了心導管術、置放支架，男子的狀況在短時間內穩定下來，隨即送到加護病房觀察，2天後病況漸漸穩定，「是很成功的治療案例，主治醫師也非常得意……把他從鬼門關中救活了」。錢政弘接著說到，該男子要轉入普通病房時，卻突發心律不整，不只血壓降低，就連脈搏都量不到，經過電擊搶救才讓人醒過來。針對這個危急的情況，主治醫師感到十分疑惑「怎麼會突然心肌缺氧呢」，經過詢問後，得知該男子便秘，當天早上突然想排便，很用力上還是上不出來，全身冒汗、出力過多，導致心臟缺氧，使得才穩定不久的心臟病復發。對此，錢政弘提醒，根據統計，到了冬天，很多人的心臟病「都是在廁所發生的」，有時用力太久，容易引發心肌缺氧，甚至心肌梗塞。若想要透過飲食改善便秘狀況，錢政弘也點出10種食物，包括黑棗、蘋果、奇異果、無花果、柑橘類、地瓜、奇亞籽、亞麻籽、火龍果、燕麥等，其中黑棗可做成黑棗汁，奇異果、無花果、火龍果則富含酵素來幫助人體，而燕麥的膳食纖維是白米的12倍、糙米的2倍，多吃燕麥也可以幫助排便。
15歲少年背包搜出電子菸 尼古丁含量驚人！醫嘆：毒害青少年大腦
台北市內湖區15歲曾姓少年昨（17）日傍晚6點無照偷開外公的車，不料才離開停車場10分鐘左右，便在東湖市場附近發生重大車禍，連人帶車高速直衝臭豆腐攤位，造成3死2傷。少年今（18）日中午12點已被移送至士林地院少年法庭。15歲曾姓少年肇禍後表示因會車緊張「分不清煞車和油門」，因而失控高速撞進路旁臭豆腐攤，導致3人喪命。調查時，警方在少年的背包中發現電子煙彈。根據食藥署抽驗結果，市售1瓶電子煙油補充液的尼古丁含量，竟等同100包紙菸，尼古丁含量相當驚人。胸腔科醫師蘇一峰在臉書上表示，發育中的青少年若過早接觸尼古丁，會影響腦部的發育，「尼古丁毒害青少年的腦子，造成衝動的人格，認知思考能力也會因為尼古丁而下降…」最後還hashtag「#青少年提早使用尼古丁」、「#電子煙真的不是好東西」。青少年使用電子煙已成國際性問題，以美國為例，2011年僅1.5%高中生使用電子煙，2018年暴增至20.8%，引起官方震驚。緊接著，美國便在2019年爆發多起疑似電子煙導致的嚴重肺部疾病。除了肺部疾病，更可怕的還有尼古丁！ 與傳統紙煙相比，電子煙雖不含焦油，但其中的尼古丁仍有強烈的成癮性，並造成大腦永久性的傷害。不只如此，尼古丁也是一種興奮劑，會使血壓上升、心跳加快、心臟血管收縮，造成心肌缺氧。尼古丁也會促進血小板凝集，造成血栓，若發生在心臟造成心肌梗塞，發生在腦血管造成中風。
司機日抽2、3包菸提神！ 胸悶就醫竟是二次「血管阻塞」手術撿回一命
46歲廖姓司機，近年來每天工時長達10多小時，由於經常靠抽菸提神，最少每天都2-3包菸以上，導致半年前因胸悶、易喘症狀掛急診，檢查出多條血管嚴重阻塞，雖置放支架後解圍，但他還是難以戒菸，去年底再因血管全塞緊急就醫接受動脈繞道手術，經醫療團隊通力合作下總算撿回一命。首次血管阻塞「塗藥支架」解危 二次阻塞「動脈繞道」術救命主治醫師、亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者去年中第一次到院時，就查出左冠狀動脈及左前降支血管約有95％以上嚴重阻塞，有極高的猝死風險，當時即曾建議開刀治療，但患者頗為排斥，因此改置放塗藥支架暫時解圍，沒想到去年底患者第二次掛急診，檢查後赫然發現原本已經打通的血管「又塞住了」，由於擔心出現嚴重併發症，於是改由心臟外科團隊接手處理。亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄指出，心血管疾病高風險群有逐年增加趨勢，主因多為三高患者加上缺乏規律運動、過重或肥胖以及吸菸、過量飲酒等問題，因而大幅增加心臟病與中風機率。冠狀動脈狹窄、阻塞 動脈繞道手術治療心臟外科主任劉殷佐表示，一旦冠狀動脈發生狹窄、阻塞症狀，心臟無法獲得足夠氧氣及養分，就是典型的「缺血性心臟病」或「冠狀動脈心臟病」，必須藉透過外科手術，接手後先從患者腿上的大隱靜脈或內乳動脈、手臂動脈等處取出一段血管，再從主動脈弓繞過阻塞的部位接到狹窄阻塞的冠狀動脈上，藉此增加心臟血流供應、改善心肌缺氧，進而改善心臟功能，順利解決患者心頭大患。60~90分鐘黃金治療期 緊急冠狀動脈氣球擴張術劉殷佐、張育晟也提醒，治療心肌梗塞的關鍵因素就是跟時間賽跑，院內緊急心肌梗塞治療團隊會把握患者到院60~90分鐘內，進行緊急冠狀動脈氣球擴張術，以達到搶救心肌梗塞的黃金治療時間，同時手術後也會安排心肺復健中心加強恢復心臟功能，盡快提升生活品質。
全台破百測站飆30°C高溫！ 專家示警4類人：溫差大比低溫更致命
近日天氣炎熱，昨（19日）全台更有破百測站錄得超過30°C高溫，但台灣大學大氣科學博士林得恩卻提醒，近日日夜溫差超過10°C以上，「溫差大、要人命」！醫師也直呼「溫差大比低溫更致命」，並示警4大族群必須多留意溫差過大的問題。林得恩今（20日）清晨在臉書粉專《林老師氣象站》發文直呼「溫差大，要人命！」他表示，昨日受偏南風影響，全臺破百測站觀測到超過攝氏30度的高溫紀錄，彷彿是夏天提早報到，其中臺南玉井自動觀測站還觀測到攝氏35度的最高溫。林得恩也提醒，西半部日夜溫差特大，基隆、台北、嘉義、高雄及屏東等氣象觀測站，不到6至10小時內，同一站的溫差都在攝氏10度以上，著實讓人身體有點調適不過來。尤其今、明2天，環境還是偏南風，各地白天高溫依舊，北部、東半部地區高溫介於攝氏26至30度之間，中南部地區還可來到攝氏31、32度或以上。他也強調，一直要等到22日（週四），鋒面通過及後續的東北季風增強，北部及東北部天氣才會稍轉涼冷，其它地區早晚亦涼，「請多留意溫度變化，確保身體康健！」對此，亞洲大學附屬醫院心臟檢查室主任潘泓智也提醒，「溫差大比低溫更致命」，雖然冬天氣溫低，心血管疾病患者的死亡風險高，但相較於持續性低溫，人體較有足夠時間適應溫度，反而是忽冷忽熱的天氣所引發的心血管危機，更容易被忽視，引發猝死的風險也會明顯增加。尤其若出現胸痛、胸悶、喘不過氣、冒冷汗等症狀，就極有可能是因氣溫驟降，血管劇烈收縮，若是血管原本就有硬化或狹窄，就有可能導致心肌缺氧，產生胸口不適的諸多症狀。潘泓智也叮嚀，民眾常誤會心血管疾病是老年人的專利，其實年輕人病發前，有可能完全沒有明顯症狀，往往更會導致無法挽回的憾事。此外，《康健雜誌》日前也示警4大族群必須提防早晚溫差過大，包括：年長者、高血壓及心臟病患者、氣喘病人、精神病人。也建議採洋蔥式穿著，且天冷泡湯也必須留意起身後溫度下降太快的問題，另冠狀動脈心臟病的危險因子則包括三高、抽菸、肥胖、慢性腎衰竭等，平時也應養成運動與健康飲食習慣，並務必戒菸，才能降低心血管疾病發生。
真「笑死」！退休教授車上講笑話 下秒心肌梗塞亡
許多人開口閉口都是笑死，彷彿成了口頭禪。而大陸一位退休教授參加旅遊，在車上講笑話，不料他心肌梗塞死亡，活生生真的「笑死」。醫師表示，人其實不會真的笑死。一名網友在推特發文說，「上海一退休教授63歲，旅遊途中在大巴車上講笑話，講到一半笑死了。退休金近1萬2000多，心肌梗塞，樂極生悲！」從影片中可見，男子站巴士前頭拿麥克風講話，大家有說有笑，氣氛非常熱鬧，而男子也笑了出來，下秒突然情況不對勁，男子白眼一翻倒地，大家連忙向前攙扶。影片曝光後，觀看次數已破42萬，許多人紛紛留言「蘇北話吧？我上海市區表示聽不太懂」、「下支角本地土話，上海人都聽的彆扭的上海郊區方言」、「這種事情是一下就死沒有救的機會了嗎」、「只能遺憾的說，樂死人了」、「這是最好的死法，何悲之有，還有哪種死法更沒痛苦短暫」。教授突然心肌梗塞，真的「笑死」。此外，近年貴州也有一名男子被鄰居逗到笑，結果最後也是笑死。而英國利物浦修道院醫療中心醫師考沙爾（Sapphira Kaushal）表示，其實以醫學角度，人不會真的笑死，但可能會導致窒息、心臟驟停、癲癇等最後死亡。健保署曾在健保資訊公開網指出，「心肌梗塞」定義是心臟肌肉細胞因其供給營養及氧氣的血管，突發幾近完全或完全阻塞，使得供給心肌的血流中斷；若持續阻塞，則會導致心肌缺氧受損或壞死，進而使得心臟功能減低，若短時間內無法打開血流受阻的血管，將造成心臟肌肉細胞的永久損傷甚至死亡，並產生後續併發症，更可能造成死亡或不可逆的傷害。
誤會感染新冠 老翁胸悶原凶是心血管阻塞
78歲退休老翁因胸悶不適長達一週，一直不願就醫，後因老翁誤以為自己可能染新冠肺炎才就醫，經醫師診斷老翁胸悶非新冠引起，而是冠狀動脈因狹窄或阻塞，導致血流供應不足引起輕微阻塞，建議儘快接受心導管治療。高齡的老翁因害怕開刀不願接受心導管手術治療，僵持不下，經評估情形後改採非侵入式輔助治療搭配藥物進行治療，陸續進行3個月，老翁胸悶漸緩解得以控制。類似年事已高的長輩身體不適，但不願意就醫檢查、或不願進一步接受侵入式手術開刀治療的情形成為許多子女擔心的問題。亞東醫院心臟血管內科林恆旭醫師表示：由於長輩較缺乏病識感，認為身體不適是正常老化現象，因害怕不想面對身體疾病真正問題，常延誤就醫或誤信偏方。文中老翁因心肌梗塞導致心臟缺血引發胸悶，一般建議民眾有類似情形應盡快就醫請專業醫師評估，將過於狹窄的血管擴張舒通，維持血液充足順暢的流動，否則氣溫驟降或情緒激動導致心臟無法負荷，可能會造成急性心臟衰竭症狀。亞東醫院心臟血管內科林恆旭醫師指出，民眾因害怕手術而不願接受心血管手術治療，是非常危險的，但也有部份病患的冠狀動脈病變不合適接受侵入式的手術治療，過去只能以傳統藥物治療，所幸醫療科技日新月異，不斷有新的治療方式，以心臟震波治療搭配藥物控制，這樣的方式在歐洲臨床上應用比較多，由專業醫師評估為期3個月9次，每次30~60分的體外心臟震波治療，患者7成以上陸續都有舒緩改善。輔助性心臟震波治療為非侵入式的體外治療模式，林恆旭醫師表示是以0.09毫焦耳/平方毫米的低能量，震波刺激心臟使得血流擴及範圍加大，改善心臟缺血問題及心臟功能，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人。有心絞痛、心肌缺氧現象但不願或不適合心導管治療者，或是已藥物治療及心導管手術後仍心絞痛者可經過醫師專業評估過搭配藥物治療。根據衛生署統計，台灣心血管疾病平均病發年齡為52歲，心血管疾病患也有逐漸年輕化的現象。建議心血管疾病的預防須從日常作息改善，控制好三高數值的健康飲食及規律運動不可忽視，以及避免菸酒與長期熬夜。國民健康署提供40至64歲的民眾三年一次的免費將康檢查，65歲以上的民眾更有每年一次的免費健檢額度。一般民眾則可以定期安排一年一次健康檢查，以提升及早發現病症的機率。民眾若有胸悶、揪心、心悸…等等異狀，一定要儘快就醫。
今夜跨年隨身攜帶「這些」 防疫、保暖一次滿足
今天（31日）是2022年的最後一天，大家開心跨年的同時！請記得還是要在聚會場合或大型活動時配戴口罩，並隨身攜帶酒精等清潔用品，同時還須注意補充水分，並最好戴上帽子、頭巾、圍巾保暖，心血管疾病患者則應服藥後再出門，高血壓患者也要記得帶到「舌下錠」，對於心肌梗塞、心臟衰竭很有幫助，但醫師也提醒，「舌下錠」不適用於心律不整的患者。中央流行疫情指揮中心日前已呼籲，近期第3波新冠肺炎疫情開始升溫，因此大型活動最好全程配戴口罩，長者和幼童也盡量避免去參加人多的活動。此外，年末尾牙、聚餐多，未進食時最好還是戴上口罩。不過家醫科教授、台大醫院新竹台大分院副院長黃國晉也表示，不用因此放棄參加活動，民眾除打疫苗、戴口罩之外，隨時準備酒精等隨身防疫清潔用品即可。另外，也別忘了做好保暖工作，年輕人雖然比較不會有心血管疾病、高血壓等問題，但還是要避免著涼、感冒，因此可戴上頭巾、帽子、圍巾。另參加跨年活動也建議攜帶暖暖包，可以放在衣服外套的口袋保溫，另專供足部使用的暖暖包也是不錯的選擇，畢竟「腳暖了全身暖」，因為腳離心臟最遠所以溫度最低，足部溫暖也可使血液循環加熱。黃國晉也補充，記得避免淋雨，才不會失溫太嚴重。如果穿輕便雨衣的話，裡面的衣服就要夠保暖，材質上建議挑防風、防潑水材質，不建議容易濕掉的毛線或絨毛衣物，不過如果穿有保暖功能的雨衣，應該就可以不用穿那麼厚重。除了注意保暖，黃國晉也呼籲民眾要記得多補充水分，不要因為覺得去上廁所麻煩就不喝水，建議每天還是要喝到2000毫升以上，參加晚會時則帶個200至300毫升的小水瓶即可。黃國晉也特別提醒有心血管疾病患者，要吃完藥再出門參加活動，尤其是高血壓用藥，且要記得帶著「舌下錠」，萬一心肌缺氧造成胸悶胸痛症狀，現場音量又太大，旁人可能聽不到求救聲，才能趕快自己救自己。不過台北榮總醫院心臟內科陳嬰華醫師也補充：「最主要是舌下錠的功用是擴張心臟血管，另外有個藥效會讓靜脈回流到心臟的血液減少，進而會讓血壓變得比較低。」因此並非每個人都適合服用舌下錠，特別是以下族群：血壓太低的患者不適合、收縮壓低於90以下，以及正在運動的民眾。
男子以為胃食道逆流 AI及時判斷「血管堵塞72%」逃過猝死
75歲陳伯伯平日生活習慣良好，有高血壓病史，有一天起床時陳伯伯忽然感覺胸悶心悸，原以為是胃食道逆流，到中國醫藥大學附設醫院尋求協助，經消化內科再轉介到內科部心臟血管系，吳宏彬醫師建議陳伯伯使用運動心電圖檢查心血管狀態，運動心電圖顯示陳伯伯運動最大心跳每分鐘139下，ST段輕度下降呈現缺氧，依傳統人工判讀與風險因子評估僅為冠狀動脈中度風險（冠狀動脈血管嚴重阻塞程度50%），屬於後續追蹤觀察，無需介入檢查。為幫助精準評估陳伯伯的心血管健康狀態，吳宏彬醫師採用中國醫藥大學附設醫院今年五月起推行的「運動心電圖AI輔助判讀系統」同步判讀，透過大數據交叉比對心電圖的資訊，AI報告顯示：陳伯伯的冠狀動脈血管嚴重阻塞機率已高達72%。於是吳宏彬醫師進一步建議，應進行心導管冠狀動脈攝影作內部精密檢查，結果顯示，陳伯伯左前降支狹窄竟已高達99%，吳宏彬醫師當下立即經皮冠狀動脈介入，並緊急置入心臟支架於冠狀動脈治療，陳伯伯萬幸逃過心肌梗塞一劫。陳伯伯出院後，胸悶狀況明顯改善，且配合飲食調整、運動養成及藥物控制，目前心臟狀況良好，持續在門診穩定追蹤。中國醫藥大學附設醫院心臟血液系吳宏彬醫師指出，心臟本身所需的氧氣主要透過三條分枝的冠狀動脈供給，讓心臟保持完整的功能；當供給心肌血氧的任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就會阻斷心臟的氧氣及養分供給，導致心肌缺氧，抑制心肌收縮，使心臟無法搏出正常血液量，嚴重者引起心衰竭或心律不整，一般而言，心絞痛、心肌梗塞是中高齡常見的冠狀動脈心臟病，更是形成猝死的主要原因。吳醫師分析，冠狀動脈阻塞通常是由於多重因素，例如抽菸、年紀大、糖尿病、高血酯等形成「動脈粥樣硬化」瘢塊而限縮血管的管徑。當病人運動的時候，因為管徑縮小造成供應心臟的血流不足，病人因而會有胸悶、呼吸喘等癥狀，臨床上稱為「冠狀動脈疾病或心絞痛」。當動脈粥狀硬化瘢塊發生破裂與血管內的血小板和凝血因子交互作用，快速形成血栓便完全塞住了血管，造成血管下游的心肌損傷甚至死亡，就是臨床上的急症「急性心肌梗塞」。 中國醫藥大學附設醫院心臟影像科梁馨月主任說，衛福部統計民國110年國人十大死因，心臟疾病依然是高居國人第二大主要死因，僅次於癌症，且因心血管疾病死亡的人數每年持續上升，顯示國人心血管健康議題，需要被重視，梁馨月主任進一步分析，運動心電圖是診斷冠狀動脈疾病的重要工具之一，然而，傳統的人工判讀十多張心電圖不僅耗時，且往往難以區別細微的差異性，人工分析準確率臨床上只有40%-50%。有鑑於此，中國醫藥大學附設醫院人工智慧中心蒐集四年來近千筆冠狀動脈阻塞達70%以上的運動心電圖像，並與心導管資料結合，設計「運動心電圖AI輔助判讀系統」。許凱程主任表示，「AI透過深度學習架構進行訓練，透過擷取運動心電圖3個時間點的訊號，使模型學習由靜態至動態運動心電圖訊號的變化；此外，AI模型也挑選10個量測特徵和2個衍生特徵訊號，如過去病史、最大做工等，一同輸入至模型中進行訓練，用以判別患者冠狀動脈是否嚴重狹窄超過70%。目前模型準確度約80%，敏感性為88%，分析後的數據可突破傳統人工判讀的限制」。梁馨月主任進一步建議，中高齡族群為了瞭解與維持自身心血管健康，每年健檢不妨增加運動心電圖，進一步分析心臟運作，若增加透過人工智慧輔助分析，更能精準地預測心血管疾病演變，及早給予治療，防範未然。
寒流索命3／防猝死！出現2警訊快就醫 臨時吃降血壓藥「恐更糟」
今年首波冷氣團讓急性中風患者暴增5倍，許多醫院都出現猝死案例，醫師提醒，挺過第一波冷氣團，並不代表一定能安然度過第二波寒流，尤其氣溫將一天比一天冷，提醒民眾要注意胸悶、一動就喘這2個警訊，若發現疑似症狀，且發生頻率愈來愈高，最好趕緊就醫。另外，許多高血壓患者因為怕天冷導致中風，有時會自己多吃一顆降血壓藥「預防」，但研究證明這樣恐怕適得其反。三高、肥胖、抽菸是心血管疾病的危險因子，國泰醫院心血管中心蘇彥伯醫師表示，心肌梗塞、心律不整等猝死疾病都是日積月累而成的，所以不可能完全沒有症狀。心臟依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分，三高、肥胖、抽菸等危險族群，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。這時除了會並引發胸悶、痛的症狀之外。也會有活動就喘的症狀。蘇彥伯說，胸悶、胸痛是最典型的症狀，疼痛時會伴隨頭冒冷汗，並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處，胸悶痛的感覺通常時間不會持續超過15分鐘，休息後便會緩解。稍微活動一下就氣喘吁吁，許多人會誤認是肺部出了問題，實際上這也是心肌缺氧的症狀，建議趕緊就醫。（示意圖／林士傑攝）至於活動就喘，則是比較不典型的症狀，所以往往較容易被忽略，或是被誤以為是肺部疾病，但檢查肺部又發現沒有問題，這種症狀經常發生在老人家、女性、以及糖尿病患者身上，若是發現稍微動一下就喘不停，而以前並不會這樣，發生的頻率也愈來愈高，就建議趕緊就醫。蘇彥伯提醒，心臟持續的缺氧，不只會感到不適，也可能讓心臟功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，就會造成心肌梗塞，若不及時治療死亡率可以高達30%以上。另外，許多高血壓患者擔心氣溫驟降讓血壓飆高，會進一步增加心血管疾病風險，所以有時會「自作聰明」，預防性地多吃一顆降血壓藥。對此，蘇彥伯解釋，秋冬的血壓值原本就容易變高一些，但觀察血壓值的原則是長期的平均值，因為一顆降血壓藥吃下肚之後，大概2~3周後才能看出效果。蘇彥伯說，根據研究顯示，臨時性地多服用降血壓藥物，反而可能有害，恐怕會增加心血管疾病風險，或可能導致姿勢性低血壓、跌倒等。如果發現血壓已飆高至190 mmHg以上，已達「惡性高血壓」定義，可能衍生出腎傷害等併發症時，千萬不要自行服藥，應該趕緊就醫，以免危及性命。
真的會「笑死」嗎？醫呼籲：是有可能的須隨時注意情緒起伏
我們經常會用「笑死」來形容一件事真的非常好笑，然而沒想到現實中真的有人被「笑死」。根據《網易新聞》報導，中國一位男子和鄰居在家附近店家相遇，兩人相談甚歡，沒想到鄰居竟然因為男子開的玩笑「活活笑死」了。人真的有可能會笑死嗎？振興醫院心臟血管內科醫師陳冠群表示，是有可能的，而且不見得是笑死，在情緒特別激動的時候都有可能會突然倒下，因為情緒本身就是一種刺激，會影響心跳節律。不只有「笑死」 情緒刺激過大都會影響心臟事實上，心臟功能除了會受到血管影響外，也會受到神經系統的影響，陳冠群醫師表示，神經系統分為交感神經系統與副交感神經系統，主要是控制心臟的節律，交感神經會使心跳加速，副交感神經會使心臟減速。喜、怒、哀、樂等情緒波動本身就是一種神經的刺激，如果刺激太大是有可能會造成意外的。陳冠群醫師提到，大哭、大笑事實上都是一個比較大的神經刺激，如果民眾本身神經有老化的情形，刺激太過強烈的情況下，交感、副交感神經調節出了問題，就有可能突然產生心律不整，影響心臟血流，導致昏厥。而在情緒激動的情況下心跳會加速，此時心臟耗氧量大，對於氧氣的需求量也相對提升，陳冠群醫師表示，如果民眾本身又有一些動脈硬化、狹窄問題時，血液可能會出現供需失調，產生心肌缺氧的情形，後續也有可能引發心律不整，導致突發的嚴重意外。陳冠群醫師也分享到，臨床上這類的病人其實蠻常見的，特別是有些年長者家裡有些變故，或是伴侶往生時，情緒比較激動，可能會伴隨心絞痛或缺氧的症狀，而情緒低落也會影響睡眠，間接導致心跳、血壓不穩定，這樣的情況就有可能會加重心臟血管疾病的症狀，產生突發的狀況。不用害怕大笑！ 醫師曝只有這類人風險比較大不過，民眾也不需要太過恐慌，像中國這起笑死意外，後來經過家屬解剖檢驗死因為「冠心病」，陳冠群醫師表示，冠心病是一個比較廣義的說詞，只要是心臟上主要供應心臟肌肉的三條血管有問題都稱為「冠心病」，所以像心肌梗塞、冠狀動脈硬化、心絞痛都是指這類的疾病。冠心病常見症狀有胸悶、喘不過氣、壓迫感等，陳冠群醫師指出，也有一些比較不典型的症狀，而且年紀越大症狀會越不典型，像有些病人可能會有左側下巴、左肩、左手臂痠痛的情形，甚至有些人的表現是肚子不舒服、胃痛等。這類的心血管疾病患者，除了不要做太過激烈的運動外，陳冠群醫師也建議，有些情境容易使情緒太過激動、亢奮，這些如果能夠避免的話，也要盡量避免，像是看球賽、選舉造勢等等，不過，如果不是很嚴重的動脈狹窄或動脈硬化，一般都不至於會因為情緒而受到太大的影響，也不會發生像笑死這麼嚴重的突發意外。
天氣轉涼心血管疾病好發期 醫示警：心血管痙攣易發生在睡眠時
天氣轉涼，正是心血管疾病好發期！醫師提醒，心血管痙攣好發於40到70歲，且容易發生在休息或睡眠時，嚴重恐造成心肌梗塞或猝死；正確診斷並對症下藥是搶救關鍵，提醒民眾須提高警覺，如果休息或睡眠時有胸悶、胸痛或心悸症狀，務必盡速就醫。台北醫學大學教授、雙和醫院心臟內科醫師洪明佑表示，天冷容易誘發心肌缺氧，常見機轉有兩種，一種是運動時因血液供給不及造成的「供給缺氧」，另一種則是非運動時由心血管痙攣等原因引起的「需求缺氧」。洪明佑說明，心血管痙攣俗稱心血管抽筋，好發於40到70歲族群，年齡層偏低，且有別於其他心血管疾病，心血管痙攣容易發生在休息及夜間睡眠時，且患者通常血壓偏低、心跳偏慢；如果沒有事先預防或及時投藥，可能引發心絞痛、心肌梗塞，嚴重者甚至會導致昏厥、心衰竭或猝死。國際醫療科學期刊（IJMS）研究顯示，台灣急性冠心症患者中，高達57％有心血管痙攣，顯示心血管痙攣與心肌缺氧具高度相關性。2005年哈佛研究指出，日本的心血管痙攣盛行率高於美國10倍；另一研究顯示，台灣、日本和德國的心血管痙攣佔心絞痛患者4到5成，盛行率高。洪明佑指出，吸菸、喝酒、服用興奮劑藥物、甲狀腺亢進等因素，都會增加心血管痙攣風險。他也提醒，心血管痙攣的成因非常多，避免吸菸、熬夜、焦慮、憂鬱、多注意保暖，並保持良好的生活習慣，是遠離心血管痙攣的最佳方法。目前證據顯示，心血管痙攣是心血管阻塞和糖尿病的前兆，早期發現可避免心血管阻塞。洪明佑說，心導管心血管痙攣誘發檢查是唯一診斷方式，概念類似心律不整電生理誘發檢查及暈厥傾斜床誘發檢查，根據1999年美國心臟學會臨床指引，這是敏感度高、特異性佳且安全的檢查。但坊間有些人誤解心血管痙攣誘發檢查屬於危險的檢查方式，認為可能導致腦中風或心肌梗塞。洪明佑強調，心導管心血管痙攣誘發檢查是以心導管直接投藥於冠狀動脈，大幅縮短藥劑抵達心臟的路徑，劑量只需要過去靜脈投藥檢查的10分之1，目前全球無任何中風、心肌梗塞或死亡等嚴重副作用案例。
睡一半痛醒！「心血管痙攣」嚴重恐猝死 好發40歲後「菸酒族風險高」
近日天氣轉涼，進入心血管疾病好發期，一位27歲患有甲狀腺亢進的游小姐，就常在睡覺時感覺胸悶、心悸、甚至被痛醒，導致夜不成眠，經核子醫學掃瞄發現有心肌缺氧狀況後，以「心導管心血管痙攣誘發檢查」診斷出是心血管痙攣，服藥後夜間不適的症狀才終於緩解。台北醫學大學教授暨雙和醫院心臟內科醫師洪明佑表示，心血管痙攣常在休息或睡眠時發作，除了影響睡眠品質外，嚴重時也可能造成心肌梗塞與猝死，需要被正確診斷並對症下藥，呼籲民眾需提高警覺，如在休息或睡眠時有胸悶、胸痛或心悸等症狀，務必盡速就醫。近日全台溫度驟降，尤其夜間和清晨特別有感，天冷更容易誘發心肌缺氧。洪明佑表示，心肌缺氧常見的機轉有兩種，一種是運動時因血液供給不及造成的供給缺氧，另一種則是非運動時由心血管痙攣等原因引起的需求缺氧，據國際醫療科學期刊(IJMS)研究顯示，台灣急性冠心症患者中，就有高達57%的患者患有心血管痙攣，顯示心血管痙攣與心肌缺氧具高度相關性。心血管痙攣(俗稱心血管抽筋)，是指心血管平滑肌不正常收縮使血管的全部或部分狹窄，導致患者突發性心肌缺氧，若不事前預防或及時投藥，更將引發心絞痛(INOCA)或心肌梗塞(MINOCA)，嚴重者甚至會導致昏厥、心衰竭及猝死，不可不慎！洪明佑表示，欲辨別心血管痙攣可以從兩個方向著手，首先是時間點，心血管痙攣好發時間點為休息及夜間睡眠時，這是與其他心血管疾病最明顯的差異之一；再者血壓與心跳也是重要關鍵，不同於心血管阻塞造成的血壓升高與心跳加快，心血管痙攣發作時，患者的血壓通常偏低且心跳偏慢，因此民眾如有在休息或睡眠時感到以上症狀，都應盡速就醫檢查。另外，除了不會引起陣發性上心室頻脈(PSVT)以外，心血管痙攣會引起其他任何慢(較常見)或快(較少見)的心律不整，最常見的是心室早期收縮，因此國際學者建議將心血管痙攣列入心律不整或暈厥的鑑別診斷。2005年哈佛研究日本的心血管痙攣盛行率高於美國10倍，另一份研究更顯示台灣、日本和德國的心血管痙攣佔心絞痛患者40-50%，盛行率高，民眾務必多加注意。心血管痙攣好發族群介於40至70歲、年齡層偏低，其中吸菸、喝酒、服用興奮劑藥物或甲狀腺亢進等都會增加心血管痙攣風險。研究更顯示，吸菸、年紀和C型反應蛋白是重要的危險因子。目前證據顯示心血管痙攣是心血管阻塞和糖尿病的前兆，早期發現可避免心血管阻塞。臨床治療上，常以口服鈣離子拮抗劑或口含硝化甘油做及時治療，透過抑制心血管平滑肌的收縮，達到緩解心血管痙攣的作用。洪明佑也提醒，心血管痙攣的成因非常多，避免吸菸、熬夜、焦慮、憂鬱、多注意保暖，並保持良好的生活習慣仍是遠離心血管痙攣的最佳方法。心血管痙攣成因多變，且症狀不同於心血管阻塞。洪明佑表示，不論是心電圖、超音波還是電腦斷層都只能作為輔助，心導管心血管痙攣誘發檢查是心血管痙攣的唯一診斷方式，其概念類似心律不整電生理誘發檢查及暈厥傾斜床誘發檢查，根據1999年美國心臟學會臨床指引，這是敏感度高、特異性佳且安全的檢查。但坊間時有誤解心血管痙攣誘發檢查屬於危險的檢查方式，甚至可能造成腦中風或心肌梗塞。對此，洪明佑指出，國際研究與臨床紀錄文獻皆顯示「心導管心血管痙攣誘發檢查」是非常準確且安全的檢查方式，檢查時以心導管直接投藥於冠狀動脈，大幅縮短藥劑抵達心臟的路徑，劑量僅需過去靜脈投藥檢查的10分之1，安全性高且全球無任何中風、心肌梗塞或死亡等嚴重副作用案例，唯一的副作用是心律不整，但都可自行或用藥治療恢復，鼓勵民眾應積極就醫，避免延誤治療、危害健康。許多人誤解心血管痙攣會發生有意義臨床事件的僅占極少數，故重要性不顯著，甚至認為臨床上的重要性較低。洪明佑呼籲，心血管痙攣已成為近年國際間心臟疾病研究的重點之一，如日本已在2006年集合全國75個醫療及學術機構，針對心血管痙攣做全國性的研究，更在2012年，與韓國、英國、德國、義大利和澳洲聯合成立了國際心血管痙攣學會(COVADIS)。2021年，美國、澳洲及英國的心血管痙攣病人也自主成立了國際心血管痙攣聯盟(IHSA)，結合病人及醫師的努力，在證據基礎上達成正確的診斷與治療。而台灣作為心血管痙孿的高盛行率國家，更應摒棄迴避和阻礙，學習並鼓勵心血管痙攣的臨床照顧及研究，減少醫療支出和社會成本，致力於病人的健康與福祉。
校園無門禁3／吸電子煙「恐永久傷害大腦」 好慘！青少年竟無藥物可戒
儘管食藥署已證實市售電子煙尼古丁含量，比紙菸高，但現行法令禁止18歲買紙菸及加熱菸，卻未禁止電子煙，導致全國近8萬國高中生「都在吸」，CTWANT記者調查，第一線醫護人員更憂心的是「不知如何量化電子菸的成癮程度」「青少年無戒菸藥物可用」，全因《菸害防制法》修正草案仍躺在立法院。青少年使用電子煙已成國際性問題，以美國為例，2011年僅1.5%高中生使用電子煙，2018年暴增至20.8%，引起官方震驚。緊接著，美國便在2019年爆發多起疑似電子煙導致的嚴重肺部疾病。根據醫學期刊《胸腔》研究指出，短短半年，全美保守統計就有2807名電子煙的年輕使用者因胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀住院；其中甚至有多達1600多人、逾60%因病情嚴重曾住進加護病房；有100多人、6.7%必須使用葉克膜；最終有68人死亡，其中最年輕者年僅15歲。除了肺部疾病，更可怕的還有尼古丁！ 與傳統紙煙相比，電子煙雖不含焦油，但其中的尼古丁仍有強烈的成癮性，並造成大腦永久性的傷害。不只如此，尼古丁也是一種興奮劑，會使血壓上升、心跳加快、心臟血管收縮，造成心肌缺氧。尼古丁也會促進血小板凝集，造成血栓，若發生在心臟造成心肌梗塞，發生在腦血管造成中風。根據食藥署的最新調查，9成以上的電子煙都含有尼古丁，國泰醫院社區護理副護理長蔡晏平表示，目前使用電子煙者未納入戒菸治療對象，如果想戒除電子煙，無法接受戒菸輔助用藥服務，形同要靠意志力戒菸，這實在太困難了台大家醫科醫師郭斐然表示，青少年腦部尚未發育成熟，使用尼古丁會導致情緒障礙、衝動控制、注意力不足、學習障礙等問題。即使開放電子煙的國家，如英國、美國，也都禁止青少年使用。隨著愈來愈多青少年使用電子煙，許多家長團體更急切希望《菸害防制法》修正草案能盡快通過，將電子煙檔在校園之外。（圖／周志龍攝）不只如此，由於電子煙無法可管，也沒有相關醫療指引參考，所以無法像傳統紙菸那樣進行成癮程度的評估，所以就算要給戒菸藥物，也無法精準給藥，猶如瞎子摸象一般靠經驗摸索。蔡晏平表示，現行《菸害防制法》沒有包含新興菸品，僅能靠各縣市自行制定的新興菸品管理自治條例來做規範，所以還是希望《菸害防制法》修正草案盡快通過，電子煙有明確規範，才能解決這些問題。行政院在今年1月送出的《菸害防制法》修正草案，此次修法內容重點包括全面禁止電子煙在內等類菸品、納管加熱菸、禁止加味菸，提高禁止吸菸年齡至20歲，擴大室內公共場所禁菸並加重罰則。該案在立法院上會期的衛環委員會已完成逐條審議，共36條文保留、11條文以政院版通過，送出委員會，同時也決議由上會期的國民黨召委林為洲負責在本會期後續召開黨團協商。林為洲受訪時表示，從6月開始即不斷與國健署開會討論，也請國健署和各委員辦公室說明，相信近期就會有一個初步的共識，努力力拼本會期結束前三讀通過。（《CTWANT》提醒您，抽菸影響口腔衛生且有礙健康，戒菸專線：0800-636363）
冬天好發！別以為胸悶才需警覺 70歲婦「出現這症狀」竟患心絞痛
70多歲的江太太患有糖尿病以及高血壓、高血脂，平常在門診拿藥控制病情，最近她常常在活動時覺得很喘，爬個一兩層樓梯就覺得快喘不過氣，天氣變涼之後，症狀似乎變得更嚴重了。本來以為是肺部的問題，門診安排X光檢查卻沒有什麼異狀，呼吸功能也正常。由於喘的症狀一直困擾著江太太，她被轉診來到心臟內科，安排了心肌灌流檢查之後，發現心肌有局部缺氧。在醫師與家人共同討論之後，江太太住院接受心導管的檢查，證實在心臟的左前降支冠狀動脈有嚴重的狹窄，經過氣球擴張以及藥物支架的置放，她的症狀在隔天就已經感覺有大幅改善，出院之後繼續維持藥物治療。國泰醫院心血管中心蘇彥伯醫師表示，心臟的運作依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分，隨著年齡增加，或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險，血管內會呈現慢性發炎的狀態並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧。這時除了會並引發胸悶、痛的症狀之外。也會有活動就喘的症狀。這一類的病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群，也就是俗稱的心絞痛。蘇彥伯醫師說，這類病患因心臟持續的缺氧，不只造成不適的症狀，讓生活品質下降，也有可能讓心臟的功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂，會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷，也就是俗稱的心肌梗塞。這時心肌完全沒有氧氣的供應，會造成急性的損傷並且引發嚴重的胸痛、心律不整甚至是昏厥、猝死的現象，若不及時治療死亡率可以高達百分之三十以上！典型的慢性冠狀症候群，症狀包括胸部悶痛、疼痛時會伴隨頭冒冷汗並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處。蘇彥伯醫師說，胸悶痛的感覺通常時間不會持續超過十五分鐘，在活動的時候症狀會被誘發，休息可以緩解。有很大一部分的老人家、女性、以及糖尿病患者，症狀的表現並不典型，常常像江老太太一樣用喘的症狀來表現。秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低，有可能會造成血管痙攣收縮，造成症狀的惡化。蘇彥伯醫師表示，病患因為上述症狀來門診就醫時，醫師會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高，通常年齡越大或是同時有心血管風險所預估的機率就越大。同時醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能。若懷疑心臟有可能缺氧，醫師會根據病人的狀況安排合適的檢查來判定病人是否有心肌缺氧的情形，例如運動心電圖：讓病人在跑步機上快走同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化；核子醫學心肌灌流檢查：經由血液注射放射性同位素，觀察同位素在心臟肌肉受壓力以及休息時分布的情況來判定心肌缺氧的區域。蘇彥伯醫師說，近年來經由電腦斷層的冠狀動脈造影越來越受到重視，這個檢查可以直接觀察血管的構造以及病變的型態，相當有利於心導管術前的評估，不過目前國內健保尚未給付，需要自行負擔費用。每種檢查都有優缺點，可以和心臟專科醫師討論後，再決定自己適合哪一種檢查方式。若病人證實有心肌缺氧，如果狀況穩定或影響的範圍不大，可以先考慮藥物治療，利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管、或是預防心肌梗塞。蘇彥伯醫師表示，假若藥物治療效果不佳，或是檢查發現有多條血管狹窄，心臟收縮功能受損，就可以進一步考慮心導管介入術治療。醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈建立管路將導管送至心臟冠狀動脈開口注射顯影劑照相，若有明顯狹窄的狀況，可以使用氣球撐開並且置放支架使血流回復暢通的狀態。蘇彥伯醫師表示，目前的研究顯示，置放支架確實能夠有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀，現在主流使用藥物塗佈支架，更可以進一步減少未來再度阻塞的風險。隨著科技進步，除了巨觀的血管攝影之外，目前還有更精密的血管內影像檢查，利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造，協助支架精確地置放。血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物，以避免血管突然發生血栓而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變，有時候亦需評估是否使用外科方式做血管繞道，可以達到比較持久的效果。總而言之，隨時注意自己是否有心血管風險，積極控制，配合醫師的檢查治療，可以早期發現，早期處理，以提升生活品質並且降低心血管事件發生的機率。