月亮臉
」 氣喘 類固醇
臉變大不是胖！醫示警「壓力害毀容」 關鍵原因曝：膠原蛋白被吃掉
現代人生活節奏快、工作壓力大，近期國外社群媒體熱議「皮質醇臉」（Cortisol Face）現象，有不少網友抱怨壓力大導致臉部浮腫與雙下巴。初日診所內科暨減重專科醫師陳威龍示警，長期處於高壓環境會使壓力荷爾蒙「皮質醇」過高，這不僅會導致脂肪堆積，更會啟動皮膚的「自噬作用」，讓細胞開始「回收」並吃掉現有的膠原蛋白，造成臉部結構塌陷，視覺上看起來大了一圈。陳威龍醫師透過臉書粉專「陳威龍醫師－減重控糖 生活筆記」指出，在醫學領域中，皮質醇過高導致的臉部特徵更精確的術語為「月亮臉」（Moon Face）；這類狀況過去常見於庫欣氏症候群或長期服用類固醇藥物的患者，由於皮質醇濃度異常飆升，脂肪會強行堆積在臉部兩側與後頸部，進而形成俗稱的「水牛肩」。雖然一般人的日常壓力未必會達到疾病等級，但長期維持高壓狀態，對容貌仍具備極大的破壞力。針對「為何膠原蛋白流失卻會臉圓」的疑惑，陳醫師解釋，膠原蛋白如同臉部的「建築支架」，負責支撐皮膚的緊緻度；當高壓環境啟動自噬作用拆除支架後，皮膚失去束縛力，臉部的肌肉與組織便會受地心引力影響而向下、向外垂墜。這種「結構性塌陷」若再結合壓力引起的水分滯留，會讓下顎線消失，造成視覺上的臉部肥大，且這種損害往往難以僅靠保養品修復。除了影響容貌，皮質醇在體型分配上扮演著「脂肪搬運工」的角色。陳醫師進一步分析，皮質醇會抑制全身代謝並重新分配脂肪，將手腳四肢的脂肪轉移至軀幹部位堆積，這也是許多人壓力大時，四肢雖未變粗，腹部卻迅速隆起、出現「中心性肥胖」的主因。這顯示出容貌與體型的變化，實則是身體反映生活狀態的一面鏡子。面對皮質醇帶來的外貌危機，陳醫師強調，許多民眾在發現臉圓、腹凸後，會急於尋求醫美或採取極端節食、施打瘦瘦針等方式挽救。然而，治標不如治本，最該優先處理的是檢視生活習慣。另外，陳醫師建議應確保充足睡眠，避免皮質醇在深夜持續維持高峰，並減少高糖飲食攝取，以免「糖化反應」與壓力聯手攻擊皮膚，加速臉部垮塌與肥胖發生。最後陳醫師呼籲，培養運動習慣是調降壓力荷爾蒙的有效方式，即便是簡單的飯後散步，也有助於穩定血糖並調節生理機能。生活中的壓力避無可避，但透過規律作息與正確的飲食習慣，學習與壓力共處，才能真正從源頭改善「皮質醇臉」與壓力肥的問題，恢復健康的體態與面貌。
58歲徐亨驚傳腦瘤動刀 欠債2千萬斷聯妻女「自己扛」吐心聲：想回去演戲
過去知名的58歲本土劇男演員徐亨，淡出螢光幕許久，最近在他的徒弟、台語歌手陳昶均音樂作品MV中客串，但臉部浮腫和身材走樣差點讓觀眾認不出，徐亨4日才透露自己生病開刀後，要長期靠藥物治療控制，才導致身體肥大水腫。徐亨多年來飽受債務問題所苦，還到剩下2千多萬元，且與妻女斷聯的他全部都是自己扛，因此坦言他希望能回電視台拍戲，才有穩定收入還債。徐亨58歲現況曝光後，令許多看過他演戲的觀眾都很震驚，據《中國時報》報導，徐亨得了腦腫瘤引發水腦症，在動手術治療後，目前仍要定期到醫院追蹤，還要長期服用藥物控制，才會有月亮臉和身體腫大的後遺症，另外還要控制飲食，不能太過勞累。即便生病，徐亨經過10多年努力，身上債務還到剩下2千多萬元，他很謝謝債主在他生病時寬宏大量，沒有催促他還債、給他壓力，但身體慢慢恢復後，他也在努力找工作，有接直播和拍短劇，還有接晚會活動這類型的工作；徐亨表示，雖然有工作但收入不穩定，他還是想要回電視台演戲，才能有穩定收入。徐亨消失螢光幕多年，近期因為拍徒弟陳昶均的MV被發現變胖，4日他才公開自己過去得了腦腫瘤引發水腦症，緊急送醫動刀治療。（圖／翻攝自徐亨臉書）在徐亨近日於臉書更新的近況中，他談到婚姻狀況，因為個性不合與妻子離婚，「我也寫了法律認証切結書，所有的債務全權歸我自行負責，跟她們無任何關係，淨身出戶！」與妻小斷聯，他只知道女兒在2005年9月1日出生，現在應該已經20歲，他覺得自己辜負家人，也認為欠下的債務應該他自行處理。據悉，徐亨10年前因投資失敗，驚傳慘賠多達10億元，甚至欠下2億元債務無力償還，最終宣布破產，如今他靠著自己的努力，已經還款到剩下2千多萬元。
徐亨腫到認不出吐變胖原因！自曝患腦瘤急動刀「右耳聽不見」
徐亨近日罕見露面，在徒弟台語歌手陳昶均的MV中尬一角，臉部浮腫、身材走樣的狀態，令網友直呼認不出。徐亨今（4）日在社群上說明變胖原因，「我會胖是因為長期壓力太大，又因為必需要長期藥物治療控制，導致月亮臉，身體腫大，肥大水腫。」徐亨表示，之前暴瘦，是因為長期壓力太大及過度勞累，後來暈倒送急診被診斷出得了「腦腫瘤引發水腦症」，情況危急他馬上住院開刀。處理水腦症時，醫師在腦部開刀裝導流器，開三個地方在身體裝管子，將腦水引流隨尿水排出。徐亨因長期服用藥物臉部浮腫。（圖／徐亨臉書）至於腦腫瘤仍在腦裹，因為長在神經系統，開刀風險很大，徐亨經過慎重考量後，決定先用放射及藥物治療控制。手術後復健了一年多的時間，身體才慢慢恢復正常。因為與腦腫瘤共存，徐亨二邊耳嗚嚴重，右耳更是己經聽不清楚，只剩左耳正常。至於身材的變化，徐亨解釋會胖是因為長期壓力太大，又必需要仰賴藥物長期治療控制，所以才會如此。另外，徐亨也透露婚姻近況，因為個性不合已與妻子離婚，「我也寫了法律認証切結書，所有的債務全權歸我自行負責，跟她們無任何關係，淨身出戶！」徐亨10年前因投資失敗，爆出慘賠10億元，甚至欠下2億元債務無力償還，無奈宣布破產。他在文中也向債主喊話，「感謝您們的寬容諒解，同情包容，讓我慢慢還債，壓力不要太大，真心感謝您們！」現在徐亨除了固定的回診及藥物治療控制，也想要努力的活著，努力找工作還債，「還有很多的想法，希望能實現！感謝大家的關心，希望大家能多支持鼓勵，感謝您們！」徐亨因為罹病身材走樣。（圖／徐亨臉書）徐亨證實罹患水腦症及腦腫瘤。（圖／徐亨臉書）
名醫是渣男3／傳鹹濕照、超音波挑釁正宮 「氧氣女神」惡劣小三行徑公開
網紅營養師陳嫚羚靠著專業形象和姣好外表而迅速走紅，粉絲團累積2萬4000名粉絲，她更是接代言接到手軟，還被封為「氧氣女神」，如今卻遭控是網紅醫師黎雨青的小三，陳嫚羚更多次傳送與黎雨青泡溫泉的鹹濕照片，以及懷孕的超音波照挑釁蕭姓正宮，蕭女則在身心俱疲下，9月因腦溢血而身亡，蕭女親友忿忿不平，希望能公布2人真面目。據了解，陳嫚羚畢業於中山醫學大學營養系，並取得中興大學食生所碩士，她原是藥廠業務，2014年結識擔任家醫科醫生的黎雨青，而當時黎雨青已與蕭女結婚多年，黎、陳2人竟越走越近，發展出長達11年的婚外情。而陳嫚羚成為小三後仍不甘心，2016年開始傳訊息挑釁正宮，先是發送黎雨青與她泡溫泉、擁吻的鹹濕照，嘲諷罹患免疫性疾病的蕭女是用「結婚證書跟不健康的身體」當擋箭牌，此後更是變本加厲。陳嫚羚還曾傳送自己與網紅醫師黎雨青的鹹濕照給蕭女，試圖激怒對方。（圖／讀者提供）2016年7月，陳嫚羚懷上黎雨青的孩子，竟囂張傳訊息試圖激怒蕭女，黎家父母聽聞小三有孩子後更欣喜若狂，還與陳嫚羚一同到北海道遊玩，最終孩子因不明原因沒有降生，此事讓蕭女無比寒心，但陳嫚羚的惡劣行徑不僅於此。根據蕭女親友提供的資訊，在陳嫚羚懷孕期間，黎雨青帶妻子帶出國散心，陳的訊息則不斷轟炸渣男，她身為營養師，明知蕭女因長期服用類固醇而有月亮臉，竟以各種汙言穢語辱罵正宮，稱她是「死肥臉」、「賤貨」和寄生蟲，疾病「是被詛咒是賤命才活該變這樣」，黎雨青則是「王八蛋」、「馬子狗」。「就算你想殺自己小孩，也自己簽同意書。」陳嫚羚更數次以自己和孩子的生命為要脅，稱黎雨青不在乎自己傷她傷的有多深，要黎「等著收屍吧」，還要孩子的嬰靈「跟他一輩子」，激烈言語與她節目上溫和專業的形象大相逕庭。在黎雨青帶著妻子出國散心時，陳嫚羚多次傳訊息轟炸黎，以死相逼外還辱罵正宮，與節目形象大相逕庭。（圖／讀者提供）而陳嫚羚的以死相逼讓黎雨青找到不分手的理由，他向蕭女宣稱自己因擔心「出人命」而無法結束婚外情，但也不願意支付贍養費與蕭女離婚，最終讓蕭女在婚姻中身心俱疲，身體也因而每況愈下，最終於9月因腦溢血喪命，享年僅46歲。「這樣的人還有這麼多粉絲，他們過的這麼好，難過的只有我們這些親友而已。」蕭女親友恩恩（化名）難過表示，蕭女在婚姻中飽受折磨，但她生性溫柔體貼，不願毀掉丈夫的事業，最終才讓自己含恨而亡，親友們如今希望能讓說出真相，讓大眾看清2人的真面目。針對本刊的查詢，黎雨青表示，此事已是將近10年前發生，而如今妻子病逝，不知有心人士為何要就此事做文章，也再次對家屬造成傷害。此外，記者致電陳嫚羚經紀人遭拒接，另再發送簡訊致經紀人和陳嫚羚粉絲團，但至截稿前均未得到回應。
換季惡夢來臨！氣喘患者竟不知過敏原 IgE檢測有助阻斷發炎反應
根據衛福部資料，氣喘每年在全球造成超過45萬人死亡，台灣平均每5名氣喘患者中就有一人控制不佳。前臺北醫學大學醫學院院長暨北醫附設醫院胸腔內科專任主治醫師郭漢彬教授說明，氣喘主要以外因性（第二型）氣喘為居多，因外來過敏原如塵蟎、動物、菌、花粉等誘發免疫系統過度活化，造成氣道收縮、分泌物增加等，進而出現如「喘、悶、咳」等三大氣喘現象。成大醫院胸腔內科主治醫師廖信閔則指出，氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，影響全台200萬人，然診間觀察，過去有許多患者不曉得自己是否有氣喘症狀，久咳不癒輾轉就醫才確診。若氣喘放任不處理，恐造成氣道反覆腫脹與重塑，影響呼吸及生命安全。郭漢彬教授建議，若民眾有類似症狀，應及早進行相關血液檢測，確認急性過敏免疫球蛋白E(IgE)對各別過敏原的濃度是否過高，找出真正造成氣喘的主因。郭漢彬教授也提醒，目前氣喘的治療除了口服藥、吸入型類固醇等，也有更精準的生物製劑，從源頭阻斷發炎反應。若民眾有出現久咳不癒、胸悶與喘鳴聲等類似氣喘症狀，應及早尋求專業醫療協助，切勿隱忍。根據2022成人氣喘照護指引指出，台灣成人氣喘盛行率大概為12%，兒童氣喘盛行率則為15%，換算全台目前約有200萬人有氣喘問題。由於氣喘屬於慢性疾病，大多需經歷長時間的治療與診斷，也因此許多人把「喘、悶、咳」等當作一般感冒處理。廖信閔醫師解釋，氣喘是複雜的發炎疾病，因此診斷已從過去臨床症狀表現的分類，轉為檢測特定的生物標物，如：血中嗜酸性白血球、免疫球蛋白 E、過敏原反應等。目前根據發炎原因，可將氣喘分為大多數的第二型氣喘，以及非第二型氣喘，嚴重型氣喘則有超過半數屬於第二型氣喘，當中大多數為過敏型。患者因氣道長期處於發炎階段，受到過敏原的刺激，會誘發身體免疫系統過度活化，造成支氣管平滑肌收縮、黏膜腫脹、分泌物增加，導致支氣管管徑狹窄，進而誘發氣喘急性發作。郭漢彬教授舉例，若免疫球蛋白Ｅ(IgE) 濃度大於>30 IU/ml且任一個過敏原之特異性免疫球蛋白Ｅ(IgE) 數值異常，即符合過敏性氣喘定義。也因此，針對過敏性氣喘治療，除了減少環境中可能的致敏原因，目前採以「階梯式治療原則」，目標是控制氣道慢性發炎情形，一旦病情控制穩定，即可降階減少藥物種類與藥量。衛福部統計指出，21%氣喘患者未依醫師指示定期回門診追蹤。郭漢彬醫師也表示，診間有許多民眾就算已確診氣喘，仍採取消極的治療態度。根據北醫的治療追蹤系統顯示，「服藥時間不穩定」、「類固醇吸入不足量」等，都是患者常見的錯誤行為。郭漢彬教授提到，不少患者多認為發作時再就醫即可，或是擔心類固醇的心悸、噁心暈眩，或是喉嚨痛、月亮臉與水牛肩等副作用，而未積極治療。長此以往，若氣道未受到良好控制，時常發炎的情況下會導致上皮增厚、上皮纖維化，使氣道變小，恐演變成嚴重氣喘。不僅發作頻率提高，肺功能更有可能因此衰退、出現氣道重塑等不可逆的傷害，嚴重者甚至有死亡風險。一名約40多歲的上班族李先生從小就有氣喘症狀，每當秋冬換季便容易急性發作需就醫治療，影響工作甚鉅。廖信閔醫師說明，由於李先生當時的症狀已符合氣喘定義，且某幾項過敏原數值異常，因此確診為因過敏原引起的外因性氣喘。所幸在找出氣喘成因與積極治療後，李先生的氣喘發作頻次不僅明顯降低，至今5~6年過去，秋冬也幾乎未再因急性發作而須入院治療，對工作及生活品質都有大幅的改善。由於時序即將進入秋冬換季，廖信閔醫師提醒有疑似氣喘症狀或過敏性體質的民眾應提高警覺，做好防護準備，如配戴口罩、減少暴露於空氣中的致敏因素，以減少氣喘發作。台灣氣喘暨過敏疾病衛教學會指出，當室內外溫差超過７度以上，便容易誘發氣喘發作。此外，秋冬盛行東北季風，也會將北方塵土帶往台灣，使得空氣中PM2.5的含量升高，增加氣喘患者對汙染源的過敏反應。而9月進入開學季，校園中的灰塵髒汙等過敏原與流感病毒也會增加氣喘孩童與青年學子的發病機率，家長也應多留意家中孩童是否有氣喘症狀。2022台灣成人氣喘臨床照護指引提到，台灣屬於海島地形，地處亞熱帶且氣候變化不一，使得過敏原集中，進而增加了氣喘病人的發病率。醫師建議，若民眾疑似有氣喘的類似症狀，建議可至專業醫療院所進行IgE檢測，協助醫療人員判定氣喘成因，對症下藥。
七旬嬤手痛「瓶蓋都擰不開」 狂吃止痛藥！就醫才知關節已變形
一位70歲的林姓阿嬤（化名）每天早上起床時總會感到雙手手指關節僵硬腫脹疼痛，也沒辦法擰瓶蓋、擰毛巾、提重物時都會感到極度不適，這些不適深深影響生活。只能依賴消炎止痛藥來緩解關節疼痛，然而效果不佳，尤其一旦停藥即再次感到疼痛。症狀已持續一年多，在家人堅持下到醫院就診才發現罹患類風濕性關節炎，且手指關節已經變形。高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科石孟潔醫師指出，許多患者會以止痛藥來緩解長期的關節疼痛，卻忽略可能是類風濕性關節炎作祟。等到時間一久、症狀逐漸惡化後，才驚覺已造成關節的傷害。她提醒，類風濕性關節炎引起的骨骼變化無法逆轉，關節一旦開始變形就難以恢復至正常功能，呼籲及時就診的重要性。類風濕性關節炎症狀多為「對稱性」多個關節腫脹要注意！類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性自體免疫疾病。患者的免疫系統會誤攻擊身體組織，尤其在關節滑膜處，因此造成關節發炎、腫脹和疼痛，嚴重可能導致關節變形及功能上的障礙。石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎的表現通常會成「對稱」的方式，像是手腕、手指、腳踝等關節症狀都會是左右同時出現。除此之外，類風濕性關節炎為全身性的疾病不只會侵犯關節，有些案例會伴隨關節以外的症狀像是異常疲勞、發燒、心血管系統疾病、間質性肺纖維化和骨質疏鬆，甚至併發乾燥症（眼乾、嘴乾），鞏膜炎。石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎目前主要診斷方式包含血液檢查、病人症狀和影像檢查。她提到，根據歐洲風濕醫學會2010年的類風濕性關節炎的診斷標準，主要分為四大類評估項目。第一為受侵犯的關節數，第二為抽血檢查，第三為急性發炎指數，第四則為症狀是否已維持六周以上。依據診斷標準計分如超過6分以上，就可以診斷為類風濕性關節炎。醫師也會結合血液檢測，透過患者的類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、發炎指數，並利用超音波和X光等影像工具來評估發炎和骨骼破壞程度。生物製劑用藥新選擇！輔以物理、職能治療更全面石孟潔醫師表示，類風濕性關節炎的治療方針主要以減緩病情、控制症狀，並減少關節的長期損害為主。一般而言會短期使用消炎止痛藥及類固醇來緩解急性發炎疼痛，合併免疫調節藥物來控制。除了藥物外，也會搭配物理治療來緩解功能障礙，或是配合職能治療來協助患者恢復正常的生活功能。然而傳統免疫調節劑對某些病患來說治療效果較為侷限或無法適應其所帶來的副作用，而長時間使用高劑量類固醇可能發生以下副作用如骨質疏鬆、月亮臉、水牛肩、白內障等情況。因此，現今生物製劑以及標靶藥的出現也讓醫師、患者有更多元的治療選擇。石孟潔醫師解釋，目前類風濕性關節炎的生物製劑以及標靶藥有針劑及口服兩種，能夠精準阻斷特定發炎物質，且較快速的發揮免疫調節的效果，對發炎處有良好的控制效果，使用施打的生物製劑，對於常忘記吃藥的民眾、傳統治療上無法獲得良好控制的族群或是因副作用無法耐受之患者而言都是一大福音。另外，由於類風濕性關節炎的女性患者眾多，也有適合孕婦的用藥能選擇，她也呼籲患者不要擅自停藥，並且和醫師討論最合適的治療方式。保健品亂吃恐弄巧成拙 醫：減壓生活更重要市面上許多宣稱能「增強免疫力」的保健食品到底能不能吃？石孟潔醫師表示，若為類風濕性關節炎的患者或其他自體免疫相關疾病的族群，過度攝取這類型的保健品可能使免疫系統失衡，進而影響到病情！因此建議患者在選擇營養保健品前都應先諮詢醫師。如想在日常習慣中就能減緩症狀，石孟潔醫師提到，避免壓力過大、以及抽菸喝酒，就能有效降低身體發炎反應。此外，規律運動也能增強關節功能以及肌力，減少僵硬和疼痛感。最後提醒民眾，如果有對稱性的關節發炎腫痛及關節僵硬狀況，請儘早到過敏免疫風濕科就診，及早有效的治療可避免關節變形。
體育老師指關節劇痛無法運球！ 就醫檢查竟是類風濕性關節炎搞鬼
澎湖一名年輕體育老師某天發現指關節劇痛，無法正常運球。起初他自己以為是運動傷害，前往復健科求助，卻多次求治未果，深入檢查後才發現是「類風濕性關節炎」。天主教輔仁大學附設醫院蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，發病初期經常被誤認為是運動傷害或關節退化，因而錯失黃金治療期。他提醒，為了避免關節持續惡化，會先以免疫調節藥物來治療，若病情未獲得良好控制，則會評估以「生物製劑」介入。這名體育老師就是在生物製劑治療1至2個月後，症狀才得以緩解，目前已恢復體育教學工作。好發族群別輕忽！「女性」患病率更高類風濕性關節炎的發生的原因目前尚不明確，較能確定的是「基因」為罹患該病症的主要因素之一。蔡長祐主任表示，一般而言，類風濕性關節炎好發年紀約為於三十至五十歲，但也有十幾歲就發病的案例，且「女性」的發病率為男性的三到四倍，因此如果親人有類風濕性關節炎的病史，就要更加注意自己的身體情況。蔡長祐醫師表示，患者在半夜時「腫瘤壞死因子」（TNF）等細胞激素分泌量最多，這些因子容易導致發炎反應，讓患者在早上起床時會有關節僵硬、紅腫熱痛的症狀產生。他提到，類風濕性關節炎常好發於四肢周邊關節，且為對稱型態。因此一旦民眾發現手指或是腳趾關節有對稱性的疼痛，而且日漸加劇，就要儘快就醫做檢查。而類風濕性關節炎造成的骨骼傷害往往為不可逆，倘若錯過黃金治療期，即便以藥物控制了病情，若關節變形骨頭破壞仍無法挽回。類風濕因子輔助診斷 多種治療選擇有效控制病情目前診斷類風濕性關節炎的依據是透過抽血檢查，檢測體內的類風濕性因子及抗環瓜胺酸抗體、白血球數量與血小板數量，並搭配超音波與X光等影像工具來判斷發炎與骨骼破壞程度。蔡長祐醫師提到，早期類風濕性關節炎的治療是採用「金字塔型」或是「倒金字塔型」的用藥方針，近年來則改為「組合型治療法」，以類固醇、消炎止痛藥與口服免疫調節藥物交互使用。但此方式的效果仍然有限，而且長期使用類固醇可能伴隨「月亮臉」、「水牛肩」、「骨質疏鬆」等副作用，所以後來採用新一代的生物製劑或是小分子標靶藥物，例如「腫瘤壞死因子抑制劑」（Anti-TNF），使類風濕性關節炎的發炎路徑能有效被阻斷，讓病情達到更穩定的控制。蔡長祐醫師呼籲，類風濕性關節炎的症狀不可逆，因此早期發現、早期治療至關重要。在現今多元進步的治療方式下，患者若遵循醫囑、勿自行停藥，也能成功控制病情，將其視為慢性病來處置。
長新冠症候群引發免疫系統紊亂 慢性咳嗽與感冒咳嗽治療有差別
按世衛組織（WHO）的定義，長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生的一些徵候，恐怕會長達一年以上。按各國的統計，約有9大器官系統引發的10大以上的症狀，可能仍有病毒殘存、潛伏在人體某些角落，而這些病毒仍會感染某些細胞引發過度活躍的免疫反應，雖經過一段時間，急性症狀減輕，但整體的發炎尚未平復而有長期的後遺症，並可能造成後續的不健康老化及多種慢性病。可能的原因有4到6個，但比較重要的有2，一是免疫系統紊亂，炎性反應產生的不正常蛋白或病毒感染後的抗體附在細胞上使自身對抗該抗體產生症狀，另一是從休眠病毒的重新激活和病毒誘導的自身免疫反應。 新冠疫情前的門診常遇到慢性咳嗽的案例，按美國胸腔病學會的定義，咳8週以後的為慢性咳，常被醫生當鼻涕倒流、逆流性食道炎、呼吸道過度敏感反應及非典型的哮喘發作等原因，而空污或霾害危害人體是因浮懸微粒小於百萬分之一的2.5公尺之直徑的顆粒，可以進入肺泡在局部產生發炎或進入血流到肺、心、神經系統引發發炎反應，而發炎反應產生的細胞肽、自由基及極小顆粒引起的發炎反應，產生的物質循環全身引起惡性循環的發炎反應，產生更多的自由基攻擊組織細胞，當呼吸道過敏反應準備好之後，因吸入髒空氣、溫差改變、情緒反應等引發咳嗽，因一般止喘的症狀治療阻止不了發炎的繼續與加重，尤其咳嗽是反射反應，持續咳可激發該反射系統的C型神經纖維分泌神經肽（细胞肽）而致持續的發炎，稱為呼吸道過度敏感反應。哮喘的病患，呼吸道過度敏感反應必然存在，但有此反應的人不一定有支氣管性哮喘產生，故使用哮喘的治療（如擴張劑）不見得有效，治療的原則是消除發炎。目前最有效的抗發炎物質是類固醇，但因醫生患者都擔心月亮臉、水牛背、容易皮下出血及免疫力低下而不敢使用，其實在上個世紀的研究，使用治療劑量超過5天才有腎上腺的抑制作用使免疫力下降、細菌感染，按其生理分泌的高峰在早上8點及下午4點，但服用後半小時，血中濃度開始發揮作用，可維持24到36小時，因此，有效的證據不必等到5天後，以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的案例治療，只24到36小時，由氧合狀態就可得知是否奏效。2023年2月份，一位25歲女性及一位27歲女性病患，打過疫苗、確診新冠病毒感染，咳嗽尤其是夜咳，在新店某大醫院治療兩個月，仍持續咳嗽，2024年2月某天一位男性約30餘歲，也是咳嗽，在家附近的地區醫院治療咳嗽超過1個月，也是無效，3位經使用抗發炎的類固醇及抑制咳嗽有效的止咳藥水治療後，都獲得去除慢性咳嗽的效果。因此，在疫情期間，不管是新冠徵候群、疫苗副作用，和發炎有關的呼吸道過度敏感反應，都要注意抗發炎的處置，正如對 COVID-19感染的處理，不是細菌學、不是病毒學，是免疫學，最後強調的是叔本華的哲學（病毒物種間的平衡或愛人如己的宗教觀），但慢性咳嗽不以抗發炎為主軸治療，就比較難了！
嚴重氣喘用藥沒改善！婦拒絕回診惡化 靠長效生物製劑擺脫險境
一位5旬婦人長年苦於氣喘，使用傳統吸入型類固醇（ICS）仍咳個不停，調高吸入型類固醇劑量合併兩種支氣管擴張劑，療效仍不理想，且年紀大行動不便需兒女陪伴就醫，婦人備感灰心不願回診，竟引發急性惡化送急診！高雄市立小港醫院胸腔內科醫師鄭至宏為婦人申請健保給付長效型生物製劑，半年就使氣喘症狀獲 得 良好控制，終於拋開口服類固醇讓治療更方便，不再造成兒女負擔。 嚴重氣喘急性惡化 需送急診住院世界衞生組織（WHO）估計2019年世界有2.6億人罹患氣喘，台灣約11％成人，15％小孩有氣喘，會反覆咳嗽、胸悶、哮鳴音或呼吸困難。嚴重型氣喘約佔所有氣喘 患者3至10％左右，其中又以兩類佔多數，包括免疫球蛋白E（IgE）過高，例如動物毛髮等過敏物質刺激上呼吸道，造成上皮細胞發炎，產生後續的發炎反應； 另一類為嗜酸性白血球數目增多導致。氣喘惡化的特徵在於症狀加劇，如喘、咳、喘鳴、胸悶、夜間症狀等，以及肺功能下降，嚴重恐危及生命。 類固醇分兩大類 注意避免副作用鄭至宏醫師表示，氣喘治療方式採階梯式用藥，分為1階到5階，基本治療為吸入型類固醇，嚴重患者須使用中至高劑量吸入型類固醇合併兩種支氣管擴張劑，若仍控制不佳，建議加入其他藥物合併治療，甚至口服類固醇。 不少患者聽到「類固醇」都會擔心，事實上，類固醇應用於氣喘治療有兩大類， 一種為「吸入型類固醇」，主要作用在肺，不太會造成全身性副作用；另一種「口服／注射型類固醇」，通常用於急性惡化時控制症狀，雖可快速致效，但長期依賴可能造成月亮臉、水牛肩、肥胖、胃潰瘍、骨質疏鬆等副作用，甚至增加感染風險。 建議依個體情況規律用藥，平日控制好症狀，才能避免急性惡化發生。新型生物製劑 精準治療阻斷發炎近年多了生物製劑新選擇，針對致病機轉阻斷發炎，包括抗IgE、抗IL－5或抗 IL－5受體以及抗IL－4α受體。鄭至宏醫師進一步解說，無論是哪種生物製劑，目標都是 阻止氣道或肺部持續發炎，讓氣道不再繼續收縮，達到治療效果，並減緩急性惡 化，逐漸改善肺功能，讓患者可減少甚至停用口服類固醇，改善生活品質，臨床觀察皆有不錯的療效。患者是否適用生物製劑，抽血可檢驗相關生物標記，協助判斷嚴重氣喘的類型，並建議與醫師討論，選擇適合的治療方式。一位4旬女性護理師，長期胸悶、呼吸喘，體力也虛累累，原本尚不嚴重，確診新冠肺炎誘發氣喘急性惡化，奔急診就醫，抽血發現嗜酸性白血球上升，且數日後2度急性惡化！鄭至宏醫師評估病況後選擇生物製劑治療，患者治療半年後症 狀大幅好轉，不再急性惡化，免吃口服類固醇，還能找回好體力登山。別等到肺功能退化才治療！醫師最後提醒，使用吸入型類固醇最大的目的是避免 在急性惡化後或長期使用口服類固醇，只要記得用完後漱口，正確使用不太會有 全身性副作用；口服類固醇雖然快速有效，但長期依賴對病人健康是一大隱憂。 民眾若出現呼吸道症狀或持續一陣子未改善，甚至胸悶、易喘，建議及早至醫療 院所就診，才能維護健康。
「免疫性血小板缺乏紫斑症」治療一年卻無效 問診才知竟是鈣片惹禍！
北部一名中年女性上班族，罹患「免疫性血小板低下紫斑症」(ITP)已多年，期間以皮質類固醇治療；一年多前因療效減退，改換成口服「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)治療，成效卻不見彰顯，病情難以控制。最終經醫師詢問後，才發現原來為了預防骨質疏鬆，她每天都會服用含鈣保健食品，不料與口服藥物產生交互作用，導致藥效無法發揮，讓患者不禁大嘆白白浪費治療時間，卻因口服藥物的種種限制，降低了治療效果。胃藥與口服藥交互作用！ 兩年治療徒勞無功義大醫院大昌醫院血液腫瘤科醫師廖浚凱說明，上述「免疫性血小板缺乏紫斑症」(ITP)患者原先在北部它院治療，使用口服「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)將近一年多，卻遲遲不見療效，病情時好時壞，直至南下他的診間就醫，經過詳細詢問下，才驚覺原來是患者固定吃的含鈣保健食品與口服藥物交互作用，讓藥效全失。經過與患者討論後，目前她改為「皮下注射型」的「血小板生成素受體致效劑」，無須再顧慮與其他藥物的交互作用，讓患者安心治療，穩定追蹤病情。廖醫師解釋，「免疫性血小板缺乏紫斑症」(ITP)是一種因為血小板數量減少造成的出血性疾病，成因不明確；女性患者多於男性，約占六至八成，男性好發於10歲以下及60至70歲之間，女性則好發於20-40歲， 血小板數量正常值為15至45萬/μL，出現症狀的患者嚴重恐致1至2萬以下；病人大多因健康檢查抽血數據異常，或是有出血症狀前來就醫，例如紫斑、嘴巴出血、經血過多、腸胃道出血情形。「血小板生成素受體致效劑」 患者須留意口服用藥限制目前「免疫性血小板缺乏紫斑症」(ITP)治療多以皮質類固醇做為第一線治療，若是六個月後效果不佳，或是副作用耐受性差，例如月亮臉、水牛肩，則會改為「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)治療，目前有口服與皮下注射型，共兩種藥物類型可供患者選擇。廖醫師表示，兩種「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)控制症狀，避免疾病惡化成效都相當不錯。「口服TPO-RA藥物」是一天一至二顆，必需在固定時間並且空腹服用，但須留意使用限制，用藥建議前四小時及後兩小時空腹，達到藥物發揮的最佳效果，若是同時服用陽離子藥物，例如軟便藥物、腸胃藥、或是鈣鐵鉀鎂等保健食品，甚至牛奶及豆漿等等，會影響藥效，甚至無效，患者須多加注意。皮下注射型TPO-RA藥物 用藥簡單適合年長者廖醫師進一步說明，相較於口服藥物，一週一次的「皮下注射型TPO-RA藥物」限制則較少，對於經常出國出差，或輪班上班族、空服員、容易忘記服藥或無法自理的年長者來說，不需空腹用藥，是比較方便、簡單的用藥選擇。同時年長者多有共病、三高或是多種用藥、保健食品，皮下注射藥物也能免去藥物交互作用風險。針劑目前可自行施打或前往附近診所施打，若是病情穩定，可依醫師建議固定回診，追蹤血小板數值即可。廖醫師提到，若是口服藥物效果不佳，或是無法承受副作用，例如頭痛及四肢疼痛為主，可與醫師討論更換藥物。依據國外研究指出，口服藥物若無效，提早改換皮下注射型藥物仍有7至8成效果，藥物轉換成功率高。藥物治療多方面考量 務必遵從醫囑用藥廖醫師表示，針對二線TPO-RA藥物，醫師多會參考患者生活作息及需求，並依據病患狀況給予適當治療建議，多以肝指數（病毒性肝炎），以及各項身體數值來衡量，若是C肝患者只能以針劑治療，而年長者大多藥物遵從性較低，以皮下注射型藥物治療較佳。醫師最後提醒，用藥者不論採取口服或皮下注射型藥物，都務必遵從醫囑，充分與醫師溝通討論，避免因藥效無法發揮，導致病情持續惡化。
公司主管「渾身尿騷味」無奈求診 醫檢查嘆「腎功能剩20%」當天就洗腎
台灣美食因經常伴隨高油高鹽高糖的副作用，成為了除美食王國之外，也是洗腎大國，根據統計，台灣每9人就有一人患有腎臟問題，然而許多人對腎臟病沒有太多的認知，腎臟科醫師洪永祥提到曾有一名50多歲的男子來求診，臉色蒼白，就來走路都會喘，甚至「靠近身邊就會聞到尿騷味」，經檢查發現腎功能只剩20%，當天就被轉到急診洗腎了。洪永祥在YouTube《健康晚點名》節目中提到，許多病人神經很大條，都要等到病況嚴重才就醫，他舉例，曾有一名年約50歲的公司主管來就診，整個人面部蒼白，連走進診間時都有點微喘，更嚴重的是「一靠近就能聞到尿騷味」陪同男子前來看病的太太提到，先生3年前腎絲球過濾率只剩下40分，人也出現很明顯的疲憊，甚至還出現腳抽筋、麻痺等嚴重併發症狀，不過先生一直試圖合理化症狀，例如「只是自己水喝太少」、「上班坐太久」等理由敷衍。在經照X光檢查後發現，男子已經出現出現肋膜積水、肺水腫現象，體內的水根本排不出去，尿素高到必須要洗腎的程度，隨後洪永祥也立即將該男子轉至急診處理洗腎。洪永祥提醒，腎臟問題千萬不能拖延，務必好好配合醫師指示，以治療腎絲球炎而言，「類固醇」是第一線用藥，良好的抗發炎效果下也伴隨許多副作用，例如月亮臉、水牛肩等，有女患者曾服用不到3個月臉就腫得像「麵包超人」一樣圓，便擅自停藥，結果蛋白尿又跑出來。洪永祥表示，如有用藥上的問題，可先與醫師討論，調整藥物，例如類固醇劑量少一點，搭配小劑量的環孢靈、其他免疫抑制藥物以控制病情，等到病況有漸漸好轉後才一顆一顆減少，才有機會從控制到停藥。
孕期類固醇用藥暗藏危機 新研究曝：增加嬰兒嚴重感染風險
類固醇因為被發現在自體免疫疾病有驚奇療效，被俗稱為「美國仙丹」，是社會大眾耳熟能詳的一種藥物。然而除了月亮臉、水牛肩等外表副作用症狀，過去研究證實長期服用類固醇可能會產生嚴重副作用，因此臨床醫師開立類固醇藥物時多會謹慎以對，民眾無須過度擔心。而近期研究也發現，短期口服類固醇（連續使用天數小於或等於14天）會增加消化道出血、敗血症與心臟衰竭的風險。過去研究證實有早產跡象的孕婦施打類固醇以加速胎兒肺部成熟，可以降低新生兒呼吸窘迫症候群及死亡率，但目前並不清楚孕婦產前施打類固醇對其子女的影響。林口長庚紀念醫院兒童過敏氣喘風濕科姚宗杰醫師與國家衛生研究院群體健康科學研究所蔡慧如研究員、國立台北大學統計所張升懋副教授、美國約翰霍普金斯大學洪秀梅副教授及美國哈佛大學陳安安講座副教授合作，針對懷孕期間施打類固醇的安全性進行探究與分析。孕期類固醇用藥應審慎評估，孕期施打類固醇將增加嬰兒嚴重感染風險。（圖／國衛院提供）研究發現，孕期施打類固醇會增加其子女出生第一年內發生需住院之嚴重感染的風險。本研究成果已於今年8月發表於國際權威綜合醫學期刊《British Medical Journal》，該期刊最新影響指數高達107.7分，是全世界最具影響力的權威期刊之一。研究團隊利用世代研究法（cohort method）分析衛生福利部資料科學加值中心的巨量健康資料，探討婦女在懷孕期間施打類固醇與其子女出生第一年內產生嚴重感染之間的關聯性。在2008年至2019年間共約196萬對母嬰中，有約4萬5千位孕婦曾於孕期施打類固醇。研究結果顯示，孕婦在產前施打類固醇嬰兒出生第一年內產生任一嚴重感染的風險較未施打類固醇者高出1.24倍，分析特定感染症發現敗血症高出1.52倍、肺炎高出1.22倍和急性腸胃炎高出1.35倍。進一步分析發現，產前施打類固醇對早產兒與足月兒都有增加嚴重感染的風險。孕期類固醇用藥應審慎評估，孕期施打類固醇將增加嬰兒嚴重感染風險。（圖／國衛院提供）根據2020年芬蘭赫爾辛基大學Raikkonen博士團隊的研究指出，婦女於懷孕期間使用類固醇，會增加其子女精神和行為障礙的可能風險。本研究結果進一步指出孕期使用類固醇會增加其子女出生後一年內嚴重感染的風險。姚醫師與蔡研究員提醒，有早產跡象的孕婦於產前施打類固醇雖可降低新生兒呼吸窘迫症候群及死亡率，然而類固醇會透過母體影響胎兒，對嬰兒仍存有潛在的疾病風險，建議臨床醫師針對孕期婦女開立類固醇藥物時需謹慎評估，孕婦如有使用類固醇藥物的疑慮應主動與主治醫師討論，以確保用藥安全。林口長庚醫院陳建宗院長表示，長庚醫院支持醫學研究向來不遺餘力，今天這篇研究是林口長庚醫院第一篇登上British Medical Journal且擔任主要作者的原著論文，未來林口長庚醫院將持續深化與國衛院的學術研究合作，攜手共創雙贏。國衛院司徒惠康院長表示，在現今社會少子化的衝擊下，優化孕婦與嬰兒的醫療與用藥安全一直是國衛院關注的課題，期望這個研究在臨床上對於照顧孕婦與嬰兒的成長有所助益，也將持續與林口長庚醫院一起為國民健康福祉努力。
女星患罕病「月吞330顆藥」 治療5個月狂冒3併發症…身體近況曝光
曾是綜藝節目《大學生了沒》班底的女星曾甜（曾庭榆），早年活躍於廟會圈並被外界封為「廟會女神」，今年6月自曝患有自體免疫疾病「重症肌無力」，一個月要吞330顆藥才能換來身體穩定。曾甜日前分享身體近況，透露經過2次標靶藥物治療後，目前類固醇劑量降到只剩每天1顆，狀況已經越來越穩定。曾甜13日在臉書發文，「在經過兩次標靶藥物治療之後，狀況可以說是越來越穩定，也經醫師評估後，目前類固醇劑量降到只剩一天1顆！！！從原先的一天8顆到一天1顆，只經過了5個月的時間，我身體真的很給力呢！雖然說臉還是偏小小的圓腫，但隨著藥量減少，月亮臉也確實慢慢消下來了」。她提到，「原先的肌無力起因是免疫系統太強大，於是吃類固醇以及免疫抑制劑＋標靶藥物把免疫系統強壓下來，但隨著越壓越低的過程中，我也產生了不少因為免疫系統太低的病症」。曾甜表示，她的左小腿有塊疤痕，「那是在免疫抑制劑吃正好3個月時，長了帶狀皰疹，也就是俗稱的皮蛇」。曾甜接著說，自己後來很容易感冒，「本來沒在感冒的我因為這些藥物讓我開始超！容！易！感！冒，以往可能吞個普拿疼就好了，現在看醫生吃藥都不見得會好…再來皮膚方面也出現小問題，我有了脂漏性皮膚炎，雖然是屬於輕微的，但時不時的搔癢也讓我皮膚常常泛紅的狀態，甚至有些搔癢，都讓我覺得是不是其他疾病要出來了」。曾甜坦言，「以上雖然都是吃藥就能改善，可是心裡總大喊『我還要吃多少藥看多少醫生啊～～～』，而且這些疾病都是這輩子從未出現在我身上過，且極度陌生的，也不確定未來還會有什麼陌生疾病發生在我身上，畢竟免疫力低下的疾病確實很多。但…也總比讓我身體無力的『重症肌無力』來得好啦」。（圖／翻攝自臉書／曾甜粉絲頁）
中年女治療皮膚癢 停藥後「吃不下睡不好」竟是類固醇惹禍
有皮膚疹困擾的57歲邱女士，日前因天氣炎熱長了大量的濕疹、汗疹、汗皰疹，到皮膚科診所就醫，除了擦的藥膏外，也服用了大量類固醇藥物壓制症狀。幾個禮拜停藥後，皮膚問題雖然被控制住，但是邱女士卻老是感覺全身無力、晚上睡不著覺、血糖數值更異常升高，維持了兩個多月遲遲找不到原因。可體松分泌過低 導致食慾不振、虛弱疲累台北慈濟醫院新陳代謝科醫師周璠表示，經過詳細檢查，懷疑邱女士的症狀是大量使用類固醇藥物後突然停藥，導致腎上線素荷爾蒙可體松低下，除安排抽血，也給予低劑量的類固醇治療，一個禮拜後，她的症狀大幅好轉，抽血報告也證實是腎上腺功能低下，持續服藥兩個禮拜後，邱女士恢復精神，腎上腺功能恢復正常、血糖也回到正常值。周璠說明，可體松（Cortisol）又稱皮質醇，是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙之一，腺體位於腎臟上端的腎上腺，左右各一，是一種壓力荷爾蒙，當人體遇到危機時，會刺激血糖、血壓及心跳快速上升，以應付緊急狀況。但如果可體松分泌過高，反而導致庫欣氏症候群，出現睡眠異常、傷口不易痊癒、中心肥胖但四肢肌肉流失、骨質流失的情形，外顯症狀則有常見的月亮臉、水牛肩、紫色妊娠紋等；反之若分泌不足則會造成腎上腺功能低下，產生食慾不振、低血壓、低血糖、電解質異常、虛弱、反應慢等症狀。類固醇大量服用 突停藥恐引發「腎上腺功能低下」周璠指出，腎上腺功能低下的發生原因有腎上腺腫瘤或腦下垂體異常，但其中藥物造成的發生率非常常見，若未適切治療，萬一病人在此時遭逢嚴重的感染或急症，可能出現腎上腺危象，也稱為急性腎上腺功能不全，每年約8%的腎上腺功能不全患者會出現腎上腺危象，死亡率約為6%。如果能夠迅速識別並及時進行類固醇治療，患者的預後和康復效果良好。可體松是在人體產生的荷爾蒙，若被製成藥物，就是耳熟能詳的類固醇。類固醇在正確使用的情況下能解決許多急性病症，但若未遵照醫囑服用，很可能造成人體腺體分泌異常。醫療需尋根治本 濫用藥物恐引起併發症許多民眾到處求醫，為緩解當下不適，但卻忽略尋根治本的重要性，也在無意中濫用了類固醇一類的藥物。常見如長者關節痛會長期到診所打止痛針、或是飽受皮膚疹困擾一發作就到診所拿藥，症狀改善就下次發作再去拿藥。周璠提醒，類固醇雖能治癒許多急症，但長期未控制的情況下一直使用會導致諸多併發症如：骨頭壞死、血糖失調、心血管負擔等，單純用藥緩解並非長久之道，反而造成惡性循環。
矯正搭配正顎手術 19歲少女重獲新生
扭蛋界裡人氣公仔「戽斗星球動物」，醜萌的逗趣模樣讓人愛不釋手，但地球上的戽斗人類可就無法擁有相同處境了。戽斗除了影響相貌美觀，咬合不正導致的長期咀嚼不良，也會影響消化系統，且還有許多生活上的困擾。台中昕展牙醫診所齒顎矯正專科醫師葉映彤就說：「曾有一位19歲的戽斗患者分享，矯正前吃麵總是咬不斷；騎摩托車遇到下雨的話，雨水還會直接滴到嘴巴裡！在矯正治療後，現在她終於知道把麵咬斷的滋味了！甚至還交了男朋友，開心戀愛中。」戽斗原因是什麼？掌握治療關鍵才能告別月亮臉！葉映彤醫師進一步說明，戽斗在全世界的比例其實不高，但在東方人的比例卻高達3%左右，原因是基因遺傳所導致。既然是受到基因影響，那麼有戽斗的人，即使從小矯正，也只能矯正咬合，骨頭最後還是會長成它既有的樣子。那怎樣才能真正改變戽斗？「需要牙齒矯正跟正顎手術雙管齊下，才會真正有效果。」正顎是指透過手術的方式將下顎骨調整到正確的位置；有些人因為中臉部發育不足，或是上顎寬度不夠，無法與下顎咬合上，這時就必須上下顎一起進行調整。「有戽斗的小朋友，我比較不建議從小就戴矯正器，因為那樣很辛苦，他們往往一戴就長達七、八年。如果是我自己的小孩，我希望他開心成長，然後等到十八歲臉部骨骼成長穩定後，一次性搭配正顎手術矯正回來。」葉映彤醫師提出她的建議與觀點。不過，正顎手術通常須找專業口腔外科醫師或是整形醫師進行，葉映彤醫師表示，目前診所已提供患者可以一站式滿足需求，不必東奔西跑；院內同時有口腔外科醫師協同問診，讓矯正與正顎手術能更順利進行，共同擬定有效的矯正方案；此外，過去正顎手術搭配的牙齒矯正治療通常都是用固定式矯正裝置，也就是俗稱的大鋼牙，然而現在也可以選擇隱形牙套來達到理想的治療效果。對於有社交需求、重視治療期間牙齒的美觀性的患者來說，隱形牙套治療能大幅提高患者的接受度及滿意度。最後葉映彤醫師也建議戽斗患者在選擇矯正醫生時，可選有衛福部部定資格的專科醫師，因為部定醫師通常已在醫院經過三、四年的專業訓練，且考試項目中一定有正顎手術的案例，較有保障。至於正顎手術醫師，最好先看過他過去的案例，是不是符合自己的美感。以他們診所來說，咬合的弧度跟術後臉部立體的呈現，都先用電腦3D模擬，讓患者可以很清楚術後是不是自己喜歡的樣子；若先天下巴比例不良，甚至可以一起做下巴截骨、墊下巴的手術，一舉數得。找對矯正方式，才能徹底甩開戽斗形象，讓戽斗留給戽斗星球上的動物們專屬吧！
高低肩、頸椎側彎竟跟牙齒有關？ 3點評估是否矯正牙齒
根據世界衛生組織（WHO）統計，全球每10人中就有7人有齒列問題，歐美國家平均每3～5人就有1人接受過齒顎矯正治療。牙醫羅士傑表示，口腔矯正除了追求口齒美觀，也有不少需求來自於健康與功能性因素，若以年齡處在6至12歲「混合齒列期」孩童為例，牙齒不整齊可能導致咬合困難、食慾降低與彎腰駝背，進而對身高和第二性徵發展產生阻礙。處於6至12歲「混合齒列期」的孩童，牙齒不整齊可能導致咬合困難、食慾降低與彎腰駝背，進而對身高和第二性徵發展產生阻礙。（圖／羅士傑醫師提供）處於6至12歲「混合齒列期」的孩童，牙齒不整齊可能導致咬合困難、食慾降低與彎腰駝背，進而對身高和第二性徵發展產生阻礙。（圖／羅士傑醫師提供）是否要矯正牙齒？ ３個評估重點多次受邀擔任國際培訓講師的羅士傑指出，兒童牙齒不整齊時，不僅影響口腔衛生，更會影響齒齲健康，建議家長把握兒童牙齒矯正的黃金時間，可於諮詢專科醫師評估前，先從3個面向判斷孩子是否有潛在矯正需求。１、外觀目測：小下巴、月亮臉、牙齒排列不整齊等。小下巴是指「上顎大下顎很小」，月亮臉常指的是「戽斗」，就是所謂的「地包天」，可見下顎明顯的比上顎大很多。這些情況最常見就是牙齒排列不整齊，包括牙齒重疊、旋轉、開縫，都是屬於牙齒排列不整齊的範圍。２、生活習慣：孩子若容易挑食、吃飯特別快或特別慢，這些常與牙齒排列不整齊有關，其次則是睡眠時經常打呼、磨牙，這兩種情況有可能分別或同時發生。最後則是講話口齒不清，除了語言學習方式，也經常與牙齒排列有問題或是舌繫帶太短有關。３、加重症狀：當孩子已經碰到上齒列問題，並有以下3種情況時，可能導致牙齒排列不整齊的問題更為嚴重，第1例如孩子喜歡吸咬手指、咬枕頭角等對口齒健康不良的癖好。第2種則是「口呼吸」，這是典型口腔壞習慣影響牙齒的例子，孩子可能因為過敏、鼻竇炎、鼻中膈彎曲或扁桃腺腫大等原因，呼吸道不順暢，因此改用嘴巴呼吸。但長期口吸呼讓孩子的嘴總是開著，無法閉合做正確的吞嚥動作，舌頭長時間不在正確位置上，無法幫助牙弓左右發展，所以牙弓偏窄、牙齒生長空間不夠，除了牙齒亂之外，還進而影響顎骨和臉部的正常發育。最後則是體態過胖，下巴脂肪組織相對多，因此會影響發音、吞咽與進食習慣，在交叉影響下就會造成牙齒排列不整齊，這時候也需要請專業醫師評估是否需要牙齒矯正。孩子成長早期就應重視口腔健康過去民眾常忽視口腔健康對身體潛在影響，例如打呼、戽斗，甚至身高發育，這些問題都可能源自口腔矯正需求。不同科別醫師在診療時通常著重於各自的專業領域，例如打呼問題，耳鼻喉科會著重於呼吸道方面檢查，但如果是因為舌頭肥大壓迫呼吸道，耳鼻喉科的治療方式比較難解決，這時會需要從口腔矯正著手，由於這種情況，許多源於口腔的健康問題往往被家長忽視，可能會對孩子的成長發展產生影響。羅士傑最後也提醒，若是年齡小於8歲或大於85歲的患者、嚴重牙周病患者、免疫性疾病、慢性疾病、急性傳染病、出血性疾病患者，以及對矯正治療了解不足的人，如失憶症、智能障礙或心智障礙者，不建議進行口腔矯正，仍需遵從專業牙醫師的評估建議採取合適治療措施。
全台約２百萬人罹患氣喘！ 依賴「這類吸入劑」恐加劇惡化、致命
氣喘是慢性支氣管炎，目前在全台灣大約有2百萬左右的人口為氣喘所困擾。不僅如此，氣喘在世界各國亦有相當高的盛行率，使得治療以及改善氣喘疾病，成為世界各地醫療體系無可避免的重要課題。短效急救型吸入劑 治療氣喘恐致惡化、死亡彰基副院長林慶雄醫師指出，很多氣喘患者常使用短效急救型吸入劑當作治療氣喘藥物，這是不對的，因為短效急救型吸入劑只是暫時將氣管擴張，並沒有抗發炎的效果，而且一年用大於3支以上或更多，易有氣喘症狀惡化或是死亡風險。類固醇吸入劑更有效治療 提高生活品質什麼才是治療氣管發炎的藥物呢？答案是「類固醇吸入劑」，這才是抗發炎的首選藥物，類固醇直接由口吸入，作用在肺部，所以需要的類固醇含量少，更能有效地治療，不用擔心會有月亮臉、水牛肩等副作用。因此，著重氣喘患者應常規且正確使用類固醇吸入劑，達到控制氣喘，以提高生活品質。氣喘2種症狀表現常不自知 僅少數喘到吸不到氣彰基胸腔內科主治醫師呂俊佑表示，電視上扮演氣喘發作時，就會發出「咻～咻～咻」的聲音，然後捧胸、一副吸不到氣的樣子；事實上，真的很少會喘到這種程度，很多病人會以兩種症狀表現而不自知，一是「乾咳」、二是「胸悶」，這兩種現象在天氣冷熱變化大（通常是冬天的半夜）或接觸過敏原時會加劇，胸腔科醫師可依據病史及安排檢查，即時診斷出氣喘疾病。氣喘分階梯式治療 維持肺功能、降低發作次數如果診斷出氣喘疾病後，要怎麼控制呢？根據Global Initiative for Asthma （簡稱GINA）中文翻譯為「全球氣喘防治建議」準則，氣喘的控制和治療是分階梯式的治療，把目前病人所使用的藥物分成五個階段進行，如果病人控制不好，就升階段提高藥物濃度或加別種藥物，控制好的話，就降低藥物濃度或使用頻率。2018年，一篇大型隨機對照試驗發現，將同一支含吸入性類固醇的藥物當做控制劑及緩解急救劑，比分兩支藥物還要好，好在肺功能維持、好在急性發作的次數，急性發作的次數下降了5成～6成，而住院次數下降3成多，將近4成。藥物順從性不佳、使用錯誤 仍會致氣喘急性發作選好了藥物，為什麼很多人還是會急性發作呢？呂俊佑進一步指出，目前的研究表示，高達75%氣喘病人藥物順從性不佳，其次是不會使用吸入器。順從性不佳就是沒有照醫囑時間吸藥，他們認為症狀好了以後，就已經痊癒，然後就忘記持續吸藥，導致急性發作就來不及了；至於不會使用吸入器的病人，建議拿起智慧型手機並打開youtube，輸入現在使用的藥物名稱，現在網路很方便，很多使用說明和教學影片都有。
氣喘需規律用藥控制 年輕女性因工作忙忘吃藥引呼吸衰竭
年齡剛過30，正值事業衝刺期的瑄瑄（化名），長期受久咳不癒、胸悶等現象所擾，尤其在清晨時，常因突然喘不過氣而驚醒，睡眠品質大受影響，就醫才發現自己有「氣喘」問題，需規律用藥控制病情。然而，瑄瑄因工作行程繁忙，只要症狀好轉至不影響生活，就常會忘記用藥。某日夜間她氣喘急性發作，因喘得相當厲害，緊急送醫時已出現呼吸衰竭，所幸在醫護人員及時插管治療後，成功救回一命。佳里奇美醫院內科部副部長暨胸腔內科主治醫師廖光明提醒，氣喘患者病情若無妥善控制，呼吸道會長期處於慢性發炎狀態，一旦接觸到過敏原，或碰上天氣轉變、呼吸道感染…等不可抗力因素，都有可能引發氣喘急性發作，甚至因此失去生命。十人中即一人 氣喘成最常見慢性病近年來，台灣氣喘盛行率不斷上升， 2018年出版之《台灣成人氣喘臨床照護指引》中提到，20歲以下兒童及青少年被診斷為氣喘的比例為15.7%；成年人也有10.57% 。而氣喘總人口中，更有約3-5%為死亡率較高之「嚴重氣喘」 ，廖光明醫師說：「嚴重氣喘患者，即便使用高劑量吸入型類固醇及支氣管擴張劑，病情也未必可獲控制，須再接受進一步治療。」嚴重氣喘非單一因素造成 生物製劑助對症下藥嚴重氣喘本身異質性（heterogeneity）高，雖同為嚴重氣喘，但患者病因與適合的治療方式皆不盡相同。除了一般氣喘患者因未遵從醫囑用藥，導致呼吸道產生重塑（airway remodeling）、纖維化，進而惡化成嚴重氣喘之外；另有一類患者是因血液中嗜伊酸性白血球（eosinophil）過多所致。嗜伊酸性白血球與過敏發炎反應相關，當人體肺部表皮細胞受到刺激，產生第二型發炎反應 ，便會活化嗜伊酸性白血球、使其增生，引發氣喘急性發作。廖光明醫師指出，過去這類患者除吸入型類固醇及支氣管擴張劑之外，常需同時搭配使用劑量較高之口服類固醇，長期下來，可能導致水牛肩、月亮臉等副作用。所幸醫學發展持續進步，生物製劑的出現，讓臨床上治療氣喘的武器選擇更加多元，也可協助患者減少口服類固醇的用量。廖光明醫師表示，「若能確實找出適合的患者來接受生物製劑治療，通常只要每個月打一次針，症狀都能大獲改善」。氣喘、感冒分不清 出現「這兩點」儘速就醫檢查根據統計，台灣嚴重氣喘患者約有1800多名，目前正在接受治療的卻僅有約1300人 。廖光明醫師提醒，由於氣喘症狀如咳嗽、哮喘及胸悶，對民眾來說易與感冒混淆，若觀察到症狀久而不癒，或在夜間及清晨時感到特別喘，都建議至醫院安排進一步檢查，透過系統性的逐步分析，包含病史確認、理學檢查與共病評估等，及時找出確切病因及過敏原。廖光明醫師強調：「面對氣喘，只有盡早診斷與治療，才能幫助患者回復正常生活狀態。」PM-TW-MPL-PRSR-220001 Date of preparation: Nov 2022
發燒3周「四肢出現鮭魚色斑丘疹」 醫揪罹患這罕病
疫情嚴峻，確診主要症狀發燒、喉嚨痛若上身都會心驚驚，家住南投37歲小惠，因發燒畏寒近3周，身體四肢出現鮭魚色斑丘疹，吃抗生素和退燒藥未改善，一度擔心罹患新冠肺炎，經醫師抽絲剝繭診斷為罕見「成人史迪爾氏症候群」，對症下藥讓她擺脫紅斑和確診壓力。亞洲大學附屬醫院副院長、過敏免疫風濕科醫師蔡肇基表示，該患者自述連續多日反覆發燒，幾乎都燒到39度以上，整個人都快虛脫，全身伴隨著大小不一的鮭魚色斑丘疹，但沒有出現體重減輕、流鼻涕等症狀，在外院打了兩周抗生素、吃類固醇都不見起色，臉還因此腫成月亮臉，讓她不敢見人。成人史迪爾氏症候群，在臨床上患者全身上下會出現大小不一的鮭魚色斑丘疹。（圖／亞大醫院提供／中國時報盧金足台中傳真）經安排一系列血液檢查，抽絲剝繭後發現，患者的發炎指數上升，其中關鍵的「血清蛋白鐵」指數相當高，排除其他免疫學疾病後，確診為「成人史迪爾氏症候群」。蔡肇基說，該症狀屬於全身性發炎免疫疾病，目前沒有確切的成因，好發在青壯年(15-25歲)以及中年人(36-46歲)，透過血液檢查有七成以上的患者，會出現肝功能異常，血液中的紅血球沉降速率、血清蛋白鐵指數也會明顯飆高。值得一提的是，臨床上，患者常常會有超過一週間歇性的高燒、身體出現紅疹、喉嚨痛、關節痠痛以及淋巴腫大等症狀，但因為診斷不易，常容易被誤認為是感冒、藥物過敏、細菌感染等，讓不少患者吃足了苦頭。「成人史迪爾氏症若是沒有及時治療，可能會產生其他嚴重的病發症」，蔡肇基強調，嚴重時可能會危及生命，第一線常使用非類固醇類止痛藥來治療，而大多數病人需要類固醇合併其他免疫調節劑治療才能控制病情，療程通常會持續1年左右。他進一步說明，成人史迪爾氏症發病原因不明，若發現每天反覆發燒多次、身上出紅斑、關節發炎的相關症狀等，就可能是成人史迪爾氏症作祟，確診也別灰心，只要配合醫囑治療，也能像小惠一樣，與疾病和平共處。
嫩妹染怪病…沒懷過孕「妊娠紋爬滿肚」8症狀纏身 醫心疼：每天吃血壓藥
現代人工作忙碌，常常因此忽略身體警訊，總是拖到最後一刻才就醫，容易造成難以挽回的後果。一名20歲嫩妹長期有月亮臉、水牛肩、腹部肥胖、四肢纖瘦、腳板水腫等問題，明明沒懷過孕，肚子上卻滿是妊娠紋，且年紀輕輕就要服用血壓藥，也沒辦法跟朋友一起去跨年狂歡、吃大餐，都是「腎上腺腫瘤」惹禍。「這麼美麗清秀的女孩， 怎麼被這個腫瘤摧殘得這麼慘？」泌尿外科醫師侯鎮邦日前在臉書粉專分享案例，感嘆「我內心不禁惋惜，20歲出頭花樣年華，這時候應該跟男朋友在談戀愛、跟朋友去跨年、努力準備期末考、或是在規劃未來光明璀璨的生涯，而不是在跟我研究她的疾病該怎麼治療。」醫師提到，「這位女孩有很大的困擾：月亮臉、水牛肩、腹部肥胖、未曾生產卻有妊辰紋、四肢纖瘦、腳板水腫。年紀輕輕卻每天都要服用血壓藥。聖誕節、新年到了，沒辦法跟朋友一起去跨年狂歡、吃大餐，因為要控制血糖。 她得了一個很奇怪的疾病：腎上腺腫瘤。」侯鎮邦說明，「人體的『腎上腺』是一個很奇妙的組織，小小的一片如同蠶豆般大小，卻是主管人體的水份、代謝、電解質、糖份、血壓、還有情緒的調控。 當腎上腺長了腫瘤，有的人可能沒有任何症狀，有的人卻所有調節都失衡！對一個花樣年華的女孩，得了這個疾病，無疑是身、心、靈，嚴重的打擊！」醫生表示，「感謝這位女孩還有他的家人，相信我的判斷。我們利用達文西機器手臂，將她的腎上腺腫瘤切除乾淨。手術的過程相當順利，大約只花了40分鐘。開完刀的第二天，我就鼓勵她喝水、進食、下床活動，她也非常有毅力，全力配合我們醫護人員的治療計畫。 讓我最驚訝的是，開刀後的第二天，她的血壓正常了！」侯鎮邦欣慰地說，「病人開心的笑容，是給我們當醫生最大的回饋！ 我也衷心地祝福她與他的家人，新的一年，一切順利圓滿！ 把這個惱人的腫瘤斬除之後， 能夠找回原本就應該屬於她的美麗、健康、與自信！」