林雅惠
」 醫院 衛福部 健保 健保署 掛號費
醫美失敗全由健保買單！衛福部研擬改採代位求償
台大醫院一年接收3、4名醫美失敗後送案例，一些病患一送就是植物人，後續醫療全由健保買單。衛福部正進行內部討論，擬對後續醫療採取代位求償。專家分析，植物人的醫療成本相當高，存活3～5年以上，累計醫療費用可達150～300萬，甚至更多。醫美失敗造成全民負擔，確實不公，若是「非具專科訓練、非法場所、非合格藥材」造成的意外，應由加害端負全責。衛福部長石崇良9月曾透露，醫美診所若發生重大醫療事故，後續醫療費擬不給付，採代位求償。社保司代理司長陳真慧說，近年發生數起醫美致死，還有人裝了葉克膜，但現行《健保法》的代位求償範圍僅有公共安全事故、其他重大交通事故、公害或食品中毒，不包括醫美，未來須修法或研議其他方式來處理，正在內部進行討論。「醫美的現況是低門檻、高風險」。台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，植物人在急性期，可能需住加護病房1～2個月，使用呼吸器、抗生素等，而慢性期的住院、護理之家，可能耗費多年，期間需要胃造口（PEG）、尿管及鼻胃管等。植物人若存活3～5年以上，累計醫療費用可達150～300萬元，甚至更高。醫美屬自費行為，是非必要醫療，風險應由診所負責，而非全民買單，衛福部可討論代位求償，但須謹慎設計。針對「非具專科訓練、非法場所、非合格藥材」造成的意外，洪子仁認為，應由加害端負全責。由於醫療有其不可避免的風險，若是合格的人用合法的藥物下發生，則採個案處理。與此同時，接到病患當下的急救，不能排除給付，對後續長期照護與復健，才啟動代位求償。醫改會執行長林雅惠說，醫美有別於其他事故，不是集體受害，而是個人，且醫療風險和醫療疏失之間有模糊空間，代位求償需花時間釐清責任歸屬、蒐證等，耗費許多行政成本。如今高額、高風險的非必要醫療越來越多，只納醫美，可能會有針對性，需研議是否一併納入討論。
代掛號業者橫行網路平台！每筆收費450元 衛福部將開罰最高25萬
大醫院、名醫門診掛號滿檔，有業者看準商機，透過LINE加好友或蝦皮等平台提供付費「代掛號」服務，每次成功代掛後收取400到450元，台大、馬偕、北榮等名醫都被當活廣告，指名在服務範圍內。民團批政府放任打亂醫療市場，衝擊分級醫療。衛福部認為，這是違法招攬，10月初將發出函釋，請地方政府衛生局查察，依《醫療法》，「代掛」業者可能面臨5萬元以上25萬元以下罰鍰。以網路平台招攬 老幼可免費許多民眾習慣去大醫院看診，「代掛號」產業行之有年，民眾只要提供欲掛號的醫師姓名、病人個資，掛號成功才收費，還可免費改期，若醫師請假也可免費續掛，甚至祭出可免費幫65歲以上、3歲以下老幼代掛號。業者強調，初衷是協助不擅長電腦操作、沒時間守在電腦前的民眾，合法合規協助看診，也都有繳稅。另一業者則說他們很「珍惜醫療資源」，從未先搶名額再取消。也有業者標榜「AI科技」、「高速網路」，掛號成功率極高。代掛號業者不只建立自己的網站，更在蝦皮賣場刊登，甚至推出LINE官方帳號招攬客人。督保盟發言人滕西華說，此舉已涉嫌廣告，屬於商業模式，政府必須重視。這樣的行為會影響到乖乖排隊的病患，也會造成醫療市場的紊亂，病患被逼多花幾百元才能看上病，且這筆錢不是醫院、國家賺走，若精打細算，一些人會乾脆省去基層轉診，直接多花幾百元上大醫院，衝擊分級醫療。與黃牛票不同 屬有償委任行為對於付費保證代掛到門診號，衛福部今年4月立法院審議《社會安全維護法》，有將醫院代掛號納入討論，但代掛與黃牛票的「轉售」性質不同，是主動提供個資、付錢委託他人掛號，類似民法的「有償委任行為」。衛福部2023年亦曾邀醫師公會、醫院、相關團體，討論如何因應醫療黃牛及代掛號行為。衛福部醫事司副司長劉玉菁指出，與會者多數「不建議將代掛號入法」，因為實務上有執行困難，且代掛行為反映民眾有此需求，例如想掛特定醫師門診、不會使用網路的年長者等。但此風不可長，在衛福部長石崇良指示下，決定面對此一問題。滕西華說，過去推動卓越計畫（醫院個別總額）期間，因醫院限號，衍生出代排隊的「掛號黃牛」，醫院24小時輪班的清潔人員一大早就去領號碼，再將號碼兜售，造成病患不管什麼時間去都掛不到號，事件才爆發；石崇良擔任醫事司長期間，曾就此違反《醫療法》的行為進行懲處，如今出現網路代掛號，衛福部也應該出手。有需求才有市場 恐存資安隱憂醫改會執行長林雅惠則說，近年對於黃牛行為的討論，多圍繞在《社會秩序維護法》第64條的修法，但這條文已超過30年沒改，如今的黃牛樣態已和30幾年前不同，不僅是娛樂、交通會有黃牛，醫療也會有，政府除了開罰，還要對網路平台祭出對策。成大資訊工程學系副教授莊坤達指出，透過智慧代理機器人「代掛號」、「代訂位」做法行之有年，技術上並不困難，但醫院多半有基本的防護機制，阻擋固定IP大量登入。儘管代掛號業者宣稱「合法繳稅」，但莊坤達提醒，代掛號行為涉及個資，一定有資安隱憂。業者透過LINE聯繫，除了方便和成本考量，亦是掌握民眾帳號，未來也須防範病毒式行銷。一名專家私下則表示，「有需求才有市場」。現行健保制度造成民眾喜歡去大醫院、希望找名醫看病，現行最大問題是，回診病人占掉大部分的門診名額，新的病患進不來，若大家都容易掛號，代掛號業者就沒有生存空間。
高雄榮總率先引進單株抗體療法 為阿茲海默症患者帶來新希望
台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）近期正式核准單株抗體藥物，用於治療阿茲海默症引起的輕度認知功能障礙及輕度阿茲海默症患者，高雄榮民總醫院今日開記者會表示，院方老年身心科率先投入臨床治療，成為國內首批引進該療法的醫療機構，為失智症患者與家庭帶來新的曙光。（圖／中國時報林雅惠攝）高雄榮總老年身心科醫師朱哲生指出，單株抗體治療的核心機制在於針對大腦中累積的β類澱粉蛋白，透過抗體幫助清除沉積，延緩阿茲海默症的惡化速度。（圖／中國時報林雅惠攝）台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）近期正式核准單株抗體藥物，用於治療阿茲海默症引起的輕度認知功能障礙及輕度阿茲海默症患者，目前高雄榮民總醫院老年身心科率先投入臨床治療，成為國內首批引進該療法的醫療機構，為失智症患者與家庭帶來新的曙光。高雄榮總老年身心科醫師朱哲生指出，單株抗體治療的核心機制在於針對大腦中累積的β類澱粉蛋白，透過抗體幫助清除沉積，延緩阿茲海默症的惡化速度；他強調：「傳統藥物多僅能改善認知或行為問題，卻無法改變病程；單株抗體則能直接干預病理機制，臨床研究已證實可有效延緩退化，對患者生活品質帶來實質改善。」不過朱醫師也提醒，該療法目前屬於自費，療程長達18個月，且可能出現副作用，例如頭痛、腦部水腫或出血、意識混亂、頭暈、視覺變化與步態困難等，因此，醫院已建置完善的治療流程，並安排定期影像監測，確保治療安全。高雄榮總精神部主任張正和表示，雖然單株抗體治療在國內外多由神經內科提供，但老年精神科同樣具備專業條件，透過跨科別合作與標準化流程，也能確保療效與安全。院長陳金順指出，失智症是高齡社會最嚴峻的挑戰之一，引進國際最新療法不僅是醫院的責任，也象徵台灣醫療邁向針對病程調控的新階段，他強調：「我們希望能給患者更多選擇，延緩病程對家庭意義重大。」目前，高雄榮總已針對合適條件患者提供完整療程規畫，並呼籲民眾若家中有輕度失智患者，應及早至老年身心科或神經科門診評估，院方也承諾，將持續追蹤治療成果並參與國際研究，致力於提供最先進的失智症醫療照護。
壽山獼猴有夠兇！突竄出路面搶水果 竟飛撲老婦害她重摔在地
高雄市鼓山區壽山為台灣獼猴天然棲地，因此當地居民不時就能見到獼猴現身，6日上午更有民眾目擊，一隻獼猴往1名提著水果的老婦人身上跳，老婦當場跌坐在地。農業局提醒遵守「防猴三不」原則，降低人猴衝突風險，若民眾於公共場所遭獼猴抓傷，是否能獲得理賠需視該場域管理單位是否投保「公共意外責任險」而定，因最重要的仍是提升自我防範意識，避免近距離接觸與餵食。民眾行車紀錄器拍下，6日上午10點多，行經鼓山區興隆路時，見前方有一隻獼猴往老婦人身上跳，下一秒老婦整個人身體重心往後，重摔倒地，手上的塑膠袋和水果也滾落到地面，後方騎士趕緊煞車，協助老婦起身。網友目擊猴子疑為搶食往老婦身上跳，老婦摔倒在地。（圖／翻攝threads@1xyz_yo授權提供）高雄市農業局提醒，近期適逢普渡拜拜期間，民眾若進入獼猴棲息環境，務必避免手提塑膠袋及將食物外露，以免引起獼猴搶食行為，同時呼籲遵守「不接觸、不干擾、不餵食」的「防猴三不」原則，降低人猴衝突風險。農業局表示，若民眾遭獼猴侵擾並有驅離需求，可撥打1999，由專責人員到場協助處理，至於個別出現持續騷擾行為的獼猴，民眾也可向農業局申請設置誘捕籠，於獼猴常出沒的區域放置，以利後續誘捕管制。此外，農業局提醒，若民眾於公共場所遭獼猴抓傷，是否能獲得理賠需視該場域管理單位是否投保「公共意外責任險」而定，因此，最重要的仍是提升自我防範意識，避免近距離接觸與餵食，確保人身安全。
專業成護身2／判刑後仍可換縣市繼續執業 醫懲會判決機制存「從輕」疑慮
醫師涉犯性侵病患卻可換縣市繼續營業的問題，引發社會對「狼醫」處置機制的高度關注。儘管法院已判刑，其仍能透過更換診所名稱繼續行醫，凸顯台灣在醫師懲戒與監督制度上的漏洞與爭議，也引出對醫懲會運作、醫界自律及司法與專業機制銜接問題的討論。2021年，精神科醫師孔繁錦在休息室強吻並觸摸女病患，更進一步進行性侵，遭新北地院判刑4年。離譜的是，他在遭起訴後再度涉嫌性騷擾；即便二審因性侵、性騷遭判刑，仍能僅靠更改診所名稱繼續執業。台灣對「狼醫」的判決與處置，究竟出了什麼問題？依《醫師法》第25條規定，若醫師在業務上有重大或重複過失、利用診療犯罪、過度用藥或治療、違反醫學倫理，或其他不當行為，醫師公會或主管機關可移送醫懲會處理。依第25條之1，懲戒方式包括警告、要求進修、限制執業、停業，甚至廢止醫師證書。高雄婦女新知基金會理事長吳惠玲律師指出，由於醫懲會不具調查權，往往須等司法判決確定後才能做出懲處，因此過去不少涉案醫師透過司法程序，拖延停業時間，繼續行醫。（圖／翻攝自高雄婦女新知基金會）由此可知，當醫師在看診過程中做出違反醫師道德或犯罪行為，經患者或家屬等人通報後，由醫師公會或主管機關移付醫師懲戒委員會處理。如醫師對決議不服者可請求覆審，則再交由懲戒覆審委員會複審。過去擔任醫懲會委員的律師吳惠玲指出，因為培養出一個醫師所花費的社會成本較高，除非犯下重大錯誤，否則處分通常較輕。而醫懲會在審查時，許多案件也仍在訴訟中，醫師辯方各執一詞，醫懲會又缺乏調查權，因此在司法程序尚未結束前，做出處分十分困難。據了解，各縣市政府衛生局下置醫師懲戒委員會，其中成員三分之二為醫師，過往做出的判決引發社會質疑。公民人權協會調查小組指出，以孔繁錦所涉案件在定讞一個多月後，新北醫懲會都遲遲沒有開會，同業之間彼此都不願意開罪對方的默契，然而鄉愿、姑息卻縱容的醫師的罪行，凌遲被害人的傷口。一位擔任醫懲會資深委員透露，依照過去委員會審議經驗，多數犯下性平案件的醫師只要願意檢討、作出懺悔或願意將功贖過赴偏鄉服務，多數委員都會起憐憫之心，處分限制執業幾個月給予贖罪的機會。之前有一案例是連續侵犯兩位病患，最終醫懲會就決定撤銷其執照，當然外界的聲量很重要，醫懲會也會酙酌輿論的力道決定處分輕重。醫療改革基金會執行長林雅惠認為，若發生有違醫療倫理之事實，醫懲會和醫療團體應主動做出回應，訂定醫療倫理的共識和指引。（圖／翻攝自醫療改革基金會臉書）當被問到是否會有醫界袒護同業的問題存在時，該委員也坦言，不排除有前輩對後輩特別關照，或背後有一些團體的力量存在，甚至特別請託的狀況，不過委員會屬多數決，如果最後結果是輕懲，那也要尊重。不過，每個委員都有社會的責任，如果有不公的事件發生，那就讓大眾的聲音檢討，逐漸將不適任委員導回正軌。醫療改革基金會執行長林雅惠強調，若發生有違醫療倫理之事實，醫懲會和醫療團體可以做的事，絕對比現在更多。自律的專業團體應該在發現問題時主動做出回應，舉例歐美地區，很多醫學倫理的共識和指引，也是在爭議案例出現後，由醫師公會和各科醫學會主動訂定出來，並且釋放公開的訊息，讓爭議事件轉化為機會教育，促使社會大眾和醫界理解目前有哪些議題是大家應該更注意的，建立讓醫病關係更合理運作的界線。
專業成護身1／狼醫平台僅揭露判決確定者 《醫師法》判決空窗期助涉案醫師持續執業
衛福部本月上線的「醫事人員性別事件資訊專區」(狼醫查詢平台)引發爭議，平台揭露的7名涉性平事件醫事人員中，竟有4人仍持續執業。外界質疑，既然案件已判決確定，為何涉案醫師仍能看診？律師指出，問題出在《醫師法》規定過於寬鬆，現行制度並非一旦涉入性平案件即須停職，而是須等主管機關及醫師懲戒委員會作出最終裁決，醫師才可能被限制或停止執業。而這樣的空窗期，等同讓「狼醫」仍有機會接觸病患。2021年，台大醫院婦產科住院醫師黃信穎以「測試」為名，性侵就診女病患。事件曝光後，他雖離開台大醫院，卻在隔年轉任桃園一家婦產科診所繼續執業，持續接觸病患，直到今年5月判決書出爐，才辭職並辦理診所歇業。長達4年的空窗期，無數病患在毫不知情的情況下接受診療，引爆社會強烈不滿。多年來經過民間團體與立委呼籲，衛福部於今年8月才設立「醫事人員性別事件資訊專區」，試圖揭露涉入性平案件的醫師，保障民眾知情權。然而，平台迄今僅公布6名醫師與1名醫事放射師，其中4人仍在各地執業。由於揭露範圍僅限「性平案件判決確定者」，外界批評這樣的規定形同為「狼醫」築起保護傘。台大醫院婦產科醫師黃信穎2021年性侵女病患，隔年卻跨縣市執業，直至今年5月判決出爐才辭職辦理歇業。（圖／本刊資料照）醫改會執行長林雅惠指出，性平案件進入司法審理難度極高，受害者常因創傷無法完整作證，加上多數侵害行為發生在診療過程，舉證困難，導致不少案件僅止步於懲戒階段，醫師仍可繼續看診。她強調，平台應扮演「示警機制」，讓病患有知的權利。林雅惠直言，目前僅揭露112年以後判決確定案件，資訊嚴重不足。過去一位台北洪姓狼醫猥褻病患在110年遭懲戒，現在仍在執業中未被揭露；另外，未進入司法或審理中的懲處調查案件同樣不會被揭露，她舉出多項案例，其中甚至有跨縣市執業的主管職醫師涉案，仍照常看診。對比之下，教師若涉性侵、性騷或性霸凌事件，學校獲知後必須在一個月內召開教評會，審議通過後依《教師法》停聘靜候調查。外界質疑，為何醫師涉性平案件仍能繼續執業？在平台未揭露前，民眾恐怕只能繼續暴露在風險中。因現行《醫師法》未明訂「性侵病患即取消執業資格」，使得部分狼醫即便遭法院判刑，仍能換個縣市、招牌繼續行醫。（示意圖／AI）高雄婦女新知理事陳令宜律師指出，因《醫師法》中規定，若違反醫學倫理或涉及犯罪，必須經由「醫懲會」裁決，才可能受到停業處分，法律設計相對寬鬆。陳令宜指出，對於如何能避免有涉案醫師持續營業的問題，過去高雄新知婦女協會曾提過修法方向：建議《醫師法》應比照《教師法》第21條，增訂規範「若醫師利用診療之便，對病患性侵或性騷擾，衛生主管機關應可依情節輕重，決議暫停其一定期間執業權利，或限制執業範圍」，避免醫師在調查與判決空窗期繼續侵害更多病患。
728豪雨農損逾3億！ 全台5死3失蹤101傷
728豪雨重創南台灣，中央災害應變中心統計至5日為止，全台5死3失蹤101傷，農損逾3億元，以屏東縣9197萬元最嚴重。高雄市長陳其邁表示，全市重建經費需約10億元，喊話中央從寬、從速補助山區農損；屏東縣長周春米也盼中央給予全品項補助，農民團體另希望政府提供生物防治資材優惠補助，協助農民重新站起。陳其邁表示，災區重建經費分2部分，公路局負責道路、橋梁搶修重建，包括通往那瑪夏民生大橋4億元經費已獲政院同意提前納入特別預算，台20線通往桃源區3座受損橋梁也將提早處理；高雄市管轄的道路野溪整治、土石流及大規模崩塌警戒區水保工作則需約10億元預算。陳其邁強調，此次累積雨量已達莫拉克颱風標準，嚴重衝擊農林路等基礎建設，呼籲中央從寬、從速處理那瑪夏、桃源等山區農作物災損相關救助。屏東縣農損近億，以香蕉逾1499萬元最高、鳳梨逾1369萬元居次。周春米昨赴受損最慘重的高樹鄉勘災，看著鳳梨、蜜棗根部慘遭雨水泡爛，農民心血付諸流水，喊話中央全品項補助。高樹鄉農會總幹事洪銘聰表示，因農地土壤、蔬果根系遭雨水嚴重破壞，農民復耕急需生物防治資材，盼政府提供優惠補助，協助農民重新站起。高市桃源區一家5口7月30日晚間行經南橫公路草水檢查哨附近時不慎墜谷，迄今僅尋獲車輛及2具遺體，3人仍失聯，因現場地勢險峻及連日降雨增加搜救難度，昨搜救重點集中於谷底河岸、車輛墜落點周邊及下游可能區域，採地毯式搜尋。高市消防局強調，會全力搜救至最後一刻，不放棄任何希望。中央災害應變中心統計，全台5死3失蹤101傷，農損3億1158萬元，累計撤離5947人，曾停電5萬7655戶，市話中斷361戶、52戶待修復，預計8日完成。農損以屏東9197萬元（占30％）、台中7396萬元（24％）、高雄6617萬元（占21％）最嚴重，受損農作物以柿較嚴重，其次為棗、薑、鳳梨及木瓜等；畜牧業主為豬及畜禽舍毀損；漁業主為吳郭魚受損。
桃膠屬「中藥材」買賣都要符合法規！衛生局曝「五不」原則
桃膠近年來因標榜具美容養顏、潤肺降火等功效，在網路上掀起一股養生風潮，引發不少民眾搶購！高雄市政府衛生局近日查獲，有民眾在網路平台違法販售桃膠，因其屬中藥材，依法須具藥商資格方可販賣，行為已違反《藥事法》第27條，將依法裁處新台幣3萬元至200萬元罰鍰。衛生局指出，「桃膠」為從桃樹樹皮分泌出的天然樹脂，具活血祛瘀等中藥用途，但非衛福部公告可作食品使用的中藥材，且在「食品原料整合查詢平台」中被標註為「未確認安全性尚不得使用之原料」，意即在未確認其食用安全性前，不得作為食品使用，也不得於網路、實體商店或電視購物等通路販售。高雄市政府衛生局近日查獲，有民眾在網路平台違法販售桃膠，因其屬中藥材，依法須具藥商資格方可販賣，行為已違反《藥事法》第27條，將依法裁處新台幣3萬元至200萬元罰鍰。（高雄市衛生局提供／林雅惠高雄傳真）衛生局指出，「桃膠」為從桃樹樹皮分泌出的天然樹脂，具活血祛瘀等中藥用途，但非衛福部公告可作食品使用的中藥材。（高雄市衛生局提供／林雅惠高雄傳真）衛生局表示，許多民眾誤以為桃膠富含膠原蛋白，可養顏美容、滋補身體，實際上桃膠主成分為多醣體，並無膠原蛋白，此次查獲的產品包裝亦涉嫌誇大宣稱有「消暑、美容、潤心潤肺」等療效，誤導消費者購買食用。衛生局呼籲，桃膠屬中藥管理範疇，購買與販售皆應符合相關法規，切勿隨意從網路或來路不明管道購買，以免因誤食濫用造成健康風險，民眾如有疾病問題應尋求專業醫師協助，相關用藥也應洽詢合格藥師，並遵守「不信、不聽、不買、不吃、不推薦」的「五不」原則，保護自身與家人健康。
醫療人力拉警報 修法「醫師加班費免稅」明年上路
醫療環境工時長、壓力大，導致醫師紛紛從醫院出走。衛福部健保署和財政部賦稅署11日召集醫界討論，未來醫院主治醫師和住院醫師皆享「加班費免稅」，初步共識以總工時的50％為上限，預計今年透過函示或修法完成程序，明年上路。健保署長石崇良說明，依據《所得稅法》，加班費不超過規定標準者，可以免計所得稅，而《勞基法》適用對象的加班工時限制是每月46小時，反觀醫院主治醫師並未納入《勞基法》，他們工作時間長，卻又沒有加班工時規定標準，導致加班費須課徵所得稅，這樣有點不公平。為兼顧勞動條件及醫師特殊工作性質，會議中醫界達成共識，延長工時標準以總工時的50％為上限，如有發生重大災難等特殊情形，則另報主管機關核定。石崇良說，除了醫院主治醫師之外，也讓原本受《勞基法》規範的住院醫師也適用；將透過函示或修訂《健保特管辦法》做法，讓今年的所得稅在明年報稅時改採新制。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，醫院主治醫師長年承擔夜間值班、創傷重大手術與急重難罕症照護，平均每周工時高達70至100小時，遠超過一般受薪階級職工，但其加班費與薪資一併課稅，無法反映其超時勞動的特殊性與貢獻。對醫院執業醫師的值班費與加班費提供稅務減免，不僅是對醫師勞動價值的基本尊重，更是保障全民就醫權益，避免醫院醫師流向診所造成結構性失衡的關鍵。「如果錢能解決的事情，那就不會是大問題，也不會造成現在的醫療環境崩壞」。醫療改革基金會執行長林雅惠表示，急重症人力流失已經是長久議題，政府要設法介入人力流失的惡性循環，不應只希望聚焦在「錢」就能解決一切，必須讓醫師的專業價值被正視，包括推動「不同工不同酬」以及合理的報酬，都是需要努力的方向。
健保總額草案高推估5.5％ 醫改會：保費該漲就漲
2026健保總額範圍草案出爐，低推估2.942％，高推估與去年5.5％相同，為2018年來新高。若採高推估，明年總額將達9883.1億，年底安全準備金將不足1個月，保費面臨調漲壓力。今年個別醫院總額上路，醫界盼維持5.5％成長率，避免產生減診、漲掛號費等負面效應，呼籲保費該調就調；醫改會則認為，選舉將至，調保費機率不高，但支持健保該漲就漲。根據衛福部試算，總額基期為9368.1億元，若採低推估2.942％，明年預算將增加276億，達到9644.1億，安全準備金為1.31個月；若採高推估5.5％，則預算將增加515億，達到9883.1億，安全準備金則剩下0.96個月。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，醫療支出是投資不是成本，今年台北區第一季的點值在未攤扣之下已達到0.9366，原因就在於健保總額成長了5.5％，還有額外公務預算挹注，希望這樣的改革不要改變。至於健保費，「醫界的想法是，該調就調」，洪子仁說，雖然政府可透過公務預算的挹注避免保費調漲，但長遠來看，調高費率，讓民眾多負擔一點保費，也是回歸健保社會共榮、互助的精神，讓有錢的人幫助經濟弱勢的人、健康的人幫助不健康的人。醫改會執行長林雅惠說，近年健保的運作淪為政治決定，明年底就是縣市長選舉，政府有選舉壓力，加上《最低工資法》上路，推測漲保費機率不高，且0.96個月的安全準備金，只要再補上30億，就能達到法定1個月的要求。醫改會一向支持健保該漲就漲，但前提是要認知到健保是珍貴資源，須用於執行有價值的、前瞻性的方案。社保司代理司長陳真慧表示，健保總額範圍草案預計本月送入政院，最晚8月核定，9月進行總額協商。至於費率漲不漲、若調漲會漲多少，健保署長石崇良說，還是要等到政院核定成長率後，再來精算。
看病不會像「無頭蒼蠅」 專家籲：健保改革先做好醫療網
全民健保今年30歲，賴清德總統日前拋出「各區自管總額」的改革構想。專家分析，重點在服務、而不是給付，醫療院所應「先合作再分工」，先把醫療網做好，再獎勵合作行為，讓醫療院所把病患顧好，就有機會得到更多收入，民眾看病也不會像「無頭蒼蠅」。若要推動支付制度改革，預估得耗費10年以上，並非一蹴可幾。對於賴清德總統提出改革構想，未來各區域自己管理收到的保費，區內各層級醫療院所共同管理健保費用，醫改會執行長林雅惠認為，健保精神為風險共擔，只對受薪階級收取保費，偏鄉受薪階級不多、長者多，能收的保費少，醫療需求卻高，讓偏鄉資源流失更快。奇美醫院總院院長林宏榮表示，台灣醫療體系碎片化，區隔重重，民眾是在破碎的系統裡自行掙扎找出路，有時民眾一次看病看不好，只好到其他院所就醫。林宏榮指出，賴清德總統曾分享，赴美進修期間發現當地的區域醫療系統能夠提供完整的服務，他希望台灣也能朝此方向前進。總統日前拋出的改革構想，重點不在給付，而是在服務的體系，當各分區的醫療機構能做好整合，民眾看病也不會像「無頭蒼蠅」。林宏榮認為，醫療院所應「先合作再分工」，而不是「先分工再合作」，醫療的重點是轉診合作，不是分你是基層，我是地區醫院、區域醫院、醫學中心，而是共同照顧好病人，建議打造區域化的醫療體系，讓病患不管上轉、下轉都順利。「區域醫療聯盟」的概念須先建立起合作關係，得靠醫事司、衛生局整合醫療網內的院所。接著是健保獎勵合作行為，當醫療機構把病患照顧好，吃更少的藥物，就有機會得到更多收入。林宏榮舉例，英國家庭醫師制度是在醫療院所達到指標後提供獎勵，有助避免醫院為防止虧損而「挑病人」。若台灣要推動支付制度改革，並非一蹴可幾，推估得耗費10年以上時間。
總統賴清德就職滿周年！5大醫界團體籲：健保特別預算增至500億
賴清德總統就職滿一周年，政院通過規模4100億元的「因應國際情勢強化經濟社會及國土安全韌性特別條例」草案，其中將有200億元挹注健保基金。台灣醫院協會等5大醫事團體共同發出聲明指出，國內面臨人口老化、醫護流失、進口藥品漲價等多重衝擊，200億根本不足夠，呼籲提高至500億。台灣醫院協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會5大醫事團體指出，美中科技對峙、俄烏戰爭延宕與川普政策不確定性交織下，台灣作為全球產業鏈樞紐，首當其衝，美國關稅政策必定延伸至醫藥原物料與醫療設備，使健保支出壓力倍增。5大醫團認為，政院版本僅編列200億撥入健保基金，但國內面臨人口嚴重老化、服務需求急遽上升、醫護人力流失與進口藥品物價齊漲等多重衝擊，這個規模難以跟上需求，更遑論撐起國民健康照護體系，應將健保基金特別預算調升到至少500億，呼應健康台灣願景。醫改會執行長林雅惠表示，政府近年投入健保的錢愈來愈多，前年240億、去年200億，而今年總額實質成長率突破8％，又因應關稅問題，多撥補200億。投入的錢多，醫療生態仍失衡，存在層級、科別的不公，且民眾負擔也未因此減少。面對健保財務問題，林雅惠認為，靠公務預算補健保固然是權宜之計，但常淪為「政府說了算」，對民眾來說，要的是必要、適當的醫療，不追求最新、最貴，而追求品質，應透過支付制度改革，引導醫療政策更貼合民眾需求。
白衣重擔1／健保署擬修「最低薪資」引醫界跳腳 立論分區分級才能化解勞資對立
近年來爆發嚴重的護理師離職潮，各大醫院急診塞車只得關床，間接影響民眾醫療權益。為保障醫事人員權益，衛福部健保署日前研擬修法「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」(特管辦法)，其中要求醫事人員薪資必須符合標準，並且醫事機構要公開薪資，不料草案一出卻引發雇主端強烈反彈。健保署日前研擬修正「特管辦法」，其中「擇優特約」條文談及保障醫事人員薪資條件，規劃醫院專職醫事人員的健保月投保金額不可低於最低工資2倍，診所不低於1.5倍，換句話說，受聘醫院的全職護理師薪資不得少於57180元，診所護理師薪資則不得少於42885元；並且每年要公開最低及平均月投保金額，否則不能成為健保特約醫療院所。此修法遭到醫院協會、醫師公會等醫界資方聯合反對，更拋出十項「違反法律保留」、「授權明確性」、「侵犯隱私權」等項法規理由，建議健保署刪除相關條文。醫界強調，此舉恐造成雇主端無法負擔，引發失業，反而損害醫事人員工作權，最終人財兩失。特約診所看診人潮眾多，特管辦法草案中規定，如未達或未公開規定薪資，則不能成為健保特約醫療院所，多數醫院擔心未來拿不到健保給付。（示意圖／楊澍攝）不料，護師工會卻逐條「單挑」資方的說詞，同以法律依據為證，強烈譴責資方立場。護師工會顧問陳玉鳳直言，「醫界聲明根本是基於醫院自身營利，扯出瞞天大謊。醫界所謂的營業秘密、侵犯隱私權，營業法中有特別規範，根本不涉及個資的問題，純粹是醫院想減少成本」。她怒批，台灣護理師人力缺乏、高護病比、低薪高壓已是不爭事實，沒有一個國家醫院不用負擔人力成本，如今雇主卻為規避自己負擔的責任，惡意踐踏護理人員權益。陳玉鳳指出，在美國、德國、荷蘭、澳洲等多個國家皆公告護理人員的最低薪資，甚至有年資不同的分類，不同職級加班、夜班的錢可以領到多少，台灣政府如今想跟上，基層醫事人員認同此舉，長年的壓迫環境也有一絲改善的希望。今年年初護理人員嚴重短缺，導致急診壅塞問題嚴重，衛福部3月急發聲明表示壅塞已逐漸趨緩，更公開醫院所回報的護理薪資，為緩解民眾擔憂。其中資料顯示「新進護理師薪水約5萬多」、「年資一兩年即達7萬」，然而事實卻相差甚遠，這些數值頗令護理師看了格外札眼。臺灣護理產業工會秘書高若想批露，醫院回報的這份數據並不是底薪，其中還包含浮動獎金，婚喪喜慶津貼一律寫進去，加一加很漂亮，實際上多數新進護理師薪水僅有3萬出頭。台灣醫事人員過去曾在立院前舉行遊行，呼籲政府關注醫療職場環境，提升醫療人員待遇，卻至今未獲改善。（圖／黃耀徵攝）「這數據印證了醫方的聲明根本是自打臉」高若想指出，假使目前護理師的薪資真的像醫院回報的水準，也就符合特管辦法擬修的方向，為何醫界要出面抗議，還聲稱醫院會因而倒閉，顯然醫界說詞與事實不符。醫療改革基金會執行長林雅惠提到，特管辦法已10年未修正，此次提升醫事人員們權益，醫改會舉雙手贊成，更何況今年健保成長率來到8％，投入了近800億，民間也關切健保給付究竟有多少用於改善醫事人員待遇。現今「最低薪資保障」已成為趨勢，居家照護員有最低薪資，非營利幼兒護理師也有最低薪資，顯示台灣醫療與勞權的進步，正在提升徵才誘因。林雅惠進一步指出，特管辦法修法應該考量地區、層級、體系不同，針對工作內容而有不同配套，如今貿然訂定的「醫院2倍，診所1.5倍」，但其立論依據為何?健保署若拿不出數據說明，勞資之間當然就流於各說各話；另外，此次修法本為保障醫護人員權益，研討過程卻沒有邀請基層團體，希望衛福部可以建構一個強化勞資對話機制，基層醫護才有機會與管理決策權對等討論。
白衣重擔2／薪資樓地板僅是基本款 護理人員過勞窘境盼從制度改善
台灣醫療困境26日登上國際醫學期刊，其中提到護理師因過重的工作負荷與不成比例的薪資袋，衍生高耗損率引發討論。日前衛福部所擬修的「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」中，僅是規定最低薪資並要求公開，即引發資方劇烈反彈。基層護理師控訴，低薪僅是醫事人員所面臨困境之一，「過勞」才是導致離職潮的根本原因，許多醫院至今仍未遵守《勞動基準法》，衛福部三班護病比採「平均計算」，外人難以想像護理人員所擔重荷。「一個月加班46小時已經是很基本的。」護理師C小姐告訴記者，法令規定每一正常上班時數8小時，但她常常被排上班12小時，多出的4小時雖然已經列入「加班」時數，但代表後頭可能另有「臨時加班」，而它們不被計入加班費；多數護理師遇有類似情形，不敢申報加班費、被排花花班（早、小夜、大夜班輪排）都是壓垮駱駝的稻草之一。臺灣護理產業工會秘書高若想分析，護理人員的職場環境高壓封閉，也許是跟教育有關，他們在學校時就被要求要服從醫生指示，「加班費」這種與自身福利相關的基本沒有說明過，許多護理師常面臨免費加班的問題，主管會說是「責任制」，因此他們不會、更不敢申報。衛福部3月公告醫院護理人員薪水，其中新進護理師月薪5萬，年資1-2年薪水達7萬，引發護理師眾怒，國民黨團更怒批衛福部灌水、造假數據。（圖／趙世勳攝）據了解，112年疫情後醫院爆發護理師大離職潮，政府為想辦法緩解，於是推動「三班護病比」政策，於113年年初上路。所謂「三班」是護理師全日分三個班別：白班（8-16點）、小夜班（16-24點）、大夜班（0-8點），「護病比」是指每位護理人員照顧病人的數量，標準為白班1:6、小夜班1:9、大夜1:13。據了解目前醫護比達1:15，有些大夜班更達1:20。高若想說，現階段衛福部護病比政策採「平均值」計算，對於護理人員可以說沒有任何幫助，護病比本應是一位護理師「最多」照顧幾位病人，衛福部卻以「整間醫院所有護理師」去做平均，如此一來，一位護理師顧到12個也算合法。並且「護病比」政策也非納入法規，而是以「獎勵辦法」實施，聲稱只要有醫院達成護病比就給獎勵金，可至今一年多，沒有任何一間醫院拿到這份獎金，「那試問哪間醫院要遵守規則，當然人力負擔越多越好」。高若想話鋒一轉，直指其他醫療職類的規範更是差勁，以醫檢師舉例，規定以病床床數決定人力，可檢體來自各個科室，有門診、急診、住院病房、門診病房，「就等於一個部門的人力要處理公司所有的工作，包含行政等業務」，負擔更是沉重。除護理師面臨過勞問題外，其他醫事人員也處不同困境，特別是醫檢師以病床數決定人力，卻須面對來自各科病患，人力嚴重匱乏。（圖／報系資料照）因此，多個護理基層工會多次呼籲將「三班護病比」納入法規，訂定明確規範、計算公式與相關罰則，才能真正保障病人與護理師勞動權益。醫改會執行長林雅惠則表示，特管辦法中訂定薪資「樓地板」事實上只是基本款，事實上甚至許多醫療環境沒有按照《勞基法》規定，如真想改善出走潮，建議搭配其他配套措施，例如明確訂定三班護病比、在醫療治理環節新增勞工董事等，從法制面一起修正，才能真正改善醫事所處困境。
台北實施「醫院個別總額」醫界反彈！國內南病北送 萬人搶72病床
健保署實施「醫院個別總額」新制，台北區本月最後上路，衛福部長邱泰源還保證，南區試辦都成功，「台北辦得好也能有盈餘」。但據統計，台北醫療區平均每日醫院門診、住院、急診數都居全國之冠，且每萬名民眾擁有病床數僅72床，比全國平均還低，和中南部醫療環境截然不同。醫界表示，國內長期呈現「南病北送」，政策卻要求一致是不對的。衛福部去年底公布最新全國醫療院所量能統計，10年來，醫院門診人次成長9.7％，除2020、2021年因疫情下降，2023年醫院平均每日門診量達43萬2092人次，較2022年增加1.2％。分析平均每日門診、住院、急診、洗腎、手術人次，均以台北醫療區最多，其次為台中醫療區，但兩者差距甚大，台北醫療區門診約13萬人次、住院約5000人次，而台中醫療區門診6萬人次、住院少於3000人次，僅是台北的一半。以每萬名民眾擁有病床數來看，全國平均為73.3床，花蓮醫療區每萬人口137.9床居首；台北區僅72床；最少的是澎湖51床。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，新北市每萬人口病床數為49.9床，台北市為105.45床，是全國最多，北市需乘載新北市病患，因此即使病床多，負荷卻大。花蓮慈濟醫院院長室顧問王英偉認為，花蓮縣人口沒那麼多，需要的科別還是一樣多，為了健康平等，仍需要設有足夠人力照顧患者，因此醫院經營比較困難。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，個別總額新制要求政策南北一致根本就不可能，國內醫療長期「南病北送」，許多複雜、難度高的手術都是北部醫院在做，台大、榮總等醫學中心扛起全台醫療重擔，政府說民眾崇拜大醫院、崇拜名醫，或檢討醫院門診收太多，這是不對的，「拜託官員從辦公室走出來看看，不要紙上談兵。」醫改會執行長林雅惠表示，北區一直以來都是醫療資源以及使用最密集的區域，計畫要擴及到全國實施，健保署一定要積極監測，否則恐重演過去要求醫院門診減量2％經驗，醫療院所出現各種不當因應行為，例如可用健保，卻被轉成自費，或者是大醫院留住輕症患者卻造成中小型醫院消失，甚或出現「院前診所」門診等亂象。
台大第3季擬漲掛號費！實施門診減量 醫師爆：超看院方要扣錢
健保署於全台陸續實施「醫院個別總額」新制，台北區本月正式上路，各大醫院擔心門診衝過量，給付遭到斷頭，最後拿不到錢，均嚴陣以待。台大醫院研擬於今年第3季調漲掛號費，並門診減量，規定每位醫生只能看80名病患，若超過上限，醫師將拿不到診療費，雙管齊下因應財務衝擊。分級醫療制度失靈，大醫院輕症門診多，健保署為管理醫院門診量，在全台各分區陸續實施醫院個別總額制，要求各醫院年度健保點數不可超過前1年，若超過將打折，甚至「斷頭」不予給付。台北區最晚實施，由於常收治來自全國的病患，反彈也最大。醫院龍頭台大近日傳出，有醫師在社群爆料，因院方擔心新制實施後虧錢，規定醫師每天只能看50名病人，看超過就要扣錢，看愈多扣愈多，許多醫師有怨言。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，為符合新制門診病患55％、住院病患45％規定，全院已開始實施門診減量，要求醫師不能看超過80名病人，否則就會被「斷頭」給付。他直言，自己一晚看86名病患，「但愈晚掛號的，往往最嚴重，不可能不收，最後6名就當作是義診」。邱瀚模指出，人口老化，醫療需求會隨之上升，台大現在掛號費只要100元，不符合成本，將觀察新制執行1季後，最快第3季研擬調漲。台北榮民總醫院副院長李偉強指出，北榮從3年前就開始門診減量，包括平日晚上、周六已減少不必要門診；住院方面，只要護理人力充足，就不會關閉任何一張床。不過李偉強直言，「唯一需要注意的是，別的醫院會不會把病人轉過來？」有些病人狀況較複雜，對醫院而言，等於是成本高、利潤低，有些醫院不想照顧這類病人，就以「床位滿了」、「我們醫院沒有藥」為由，「建議」病人到他院就醫，等於是「不當轉診」，健保署應該密切追蹤，或是新制上路一段時間後，觀察是否有民眾反映類似情形。馬偕醫院院長張文瀚強調，以病人為中心，不會做太大改變，將吸收健保醫院個別總額後所產生的風險，經評估後會再擬定措施；新光醫院副院長洪子仁表示，將先觀察新制實施1季後，再做調整。醫改會執行長林雅惠說，健保署盼落實醫院分流是美意，但民眾就醫過程存在嚴重資訊和專業落差，中重症病患若成為人球，恐怕影響就醫權益，健保署需要長期監測，包括重症收治占比是否發生變化，以及非保障總額的科別，是否受到排擠等。
中和艦日前擦碰陸漁船！國台辦要求賠償 海軍出面回應了
福建漁船「閩連漁61756號」與海軍「中和艦」日前發生碰撞，大陸國台辦發言人朱鳳蓮昨說，大陸要求台灣方面立即停止歪曲事實、散布謊言、惡意炒作並賠償大陸漁民損失。對此，海軍表示仍在調查釐清責任歸屬，後續將依兩岸協商機制處理。海軍艦隊指揮部今表示，本屬中和軍艦於3月27日執行任務期間，在台中港外海與陸籍漁船「閩連漁61756」擦碰，現配合海巡署依相關規定進行調查，以釐清責任歸屬。海軍艦隊指揮部強調，全案調查後，將依兩岸協商機制與相關程序處理後續事宜。
多天寒流凍壞高雄桃源金煌芒果花 農不捨產量大減！盼政府助過難關
桃源金煌芒果的開花情況良好，農民們信心滿滿，期待能有一個豐收的季節，然而，接連的寒流讓花朵無法順利授粉，花瓣發黑、枯萎，大片花蕊因此損壞，農民們的希望隨之破滅。（圖／中國時報林雅惠攝）高雄桃源的金煌芒果農民原本見花開盛開，期待豐收，卻不料接連寒流襲擊，讓花朵凍傷無法結實，生計岌岌可危，農友們無助之下，迫切期盼政府能提供補助與救助措施，協助渡過困境。去年由於氣候異常，桃源地區的金煌芒果開花率不足兩成，最終產量僅剩三成，今年原本是復甦的一年，金煌芒果的開花情況良好，農民們信心滿滿，期待能有一個豐收的季節，然而，接連的寒流讓花朵無法順利授粉，花瓣發黑、枯萎，大片花蕊因此損壞，農民們的希望隨之破滅。種植5公頃金煌芒果的王姓農民表示，自己果園一半以上的芒果花受寒流影響，損失慘重，預計損失超過百萬元。他無奈地說：「去年沒收成，今年花開得這麼好，大家都以為能豐收，沒想到寒流一來，所有希望都破滅，真的很心痛。」他將向區公所反映情況，請求政府提供補助或救助措施，幫助農民渡過難關。復興里石姓農民也表示，七位農友已經向區代表會陳情，反映金煌芒果遭受寒害的嚴重情況。他表示：「我們山上居民依賴金煌芒果一年一收，若今年完全沒有收成，將無法維持生活。希望政府能伸出援手，幫助我們渡過這場災難。」此外，梅山里李姓農民指出，她在梅山里種植10甲地的金煌芒果，由於梅山里是桃源區最寒冷的地帶，這波寒流將她的芒果花全部凍傷，損失極為慘重。她感嘆道：「本來看見花開茂盛很開心，結果一波波寒流摧殘，讓所有的期待變成泡影。」今年的寒流已對桃源金煌芒果造成重創，農民們無奈之餘，正緊急處理剩餘的花朵，期望至少能保住部分產量。農民指出，如果氣候不穩，收成將大幅下降，面對目前困境，期盼政府能夠積極介入，提供所需的援助與支持，幫助他們渡過這段艱難的時期。
氣候異常！3月低溫又降雨 重創高雄蜂蜜產量剩5成
3月寒流來襲，高雄大樹、內門等地的蜂農叫苦連天！原本期待今年氣候回穩，能挽回去年因異常氣候導致的蜂蜜減產，但近日寒流低溫與降雨卻在關鍵採蜜期來襲，導致蜂蜜收成雪上加霜。內門區「永富養蜂場」主人蔡坤成表示，荔枝蜜的採收已進入尾聲，然而寒流夾帶降雨，將蜂蜜沖散，使今年收成比去年更慘淡，僅約去年的五成左右。至於即將進入採蜜期的龍眼蜜，情況同樣不樂觀；龍眼花雖然開得茂盛，但適合蜜蜂採蜜的氣溫應達28度以上，然而3月寒流持續發威，目前氣溫偏低，導致蜜蜂無蜜可採，由於龍眼蜜的採收期約至清明節前十天左右，若低溫未見回暖，產量恐將進一步下滑。「近年來氣候變遷影響越來越明顯，蜜源的不穩定性增加，讓養蜂產業愈發艱辛。」蔡坤成感嘆，如今氣溫變化難測，養蜂人每年都得擔心收成，期盼寒流盡快過去，讓氣溫回暖，以免今年再度面臨收成慘況。內門蜜蜂產銷班班長蔡宗國（左）指出，自己從事養蜂已超過40年，但這幾年氣候不穩，花況變化大，使得產量起伏不定，養蜂業風險加劇。（圖／中國時報林雅惠攝）內門蜜蜂產銷班班長蔡宗國指出，自己從事養蜂已超過40年，但這幾年氣候不穩，花況變化大，使得產量起伏不定，養蜂業風險加劇，不僅如此，由於年輕一代接手意願低落，許多老蜂農已陸續退休，產業傳承面臨挑戰。蔡宗國說，雖然內門農會今年調高龍眼蜜收購價，每桶提高5000元至10萬元，但若產量不足，對蜂農的幫助仍然有限，目前龍眼花正值開花期，希望接下來能有穩定的好天氣，讓蜂農們能夠迎來較好的收成。
掛羊頭賣狗肉！高雄養生館IG大肆宣傳 老司機遭警突襲慘了
高雄一間養生館打著按摩旗號，暗地裡卻從事性交易，甚至透過社群平台IG大肆宣傳，吸引顧客預約！新興分局前金派出所日前網路巡邏時，發現這起「掛羊頭賣狗肉」的不法行為，立即蒐證並聲請搜索票，警方於3月11日晚間8時展開突襲，當場查獲店家負責人、櫃檯人員、3名女服務生以及2名男客共7人，全被依法送辦。警方於3月11日晚間8時展開突襲，當場查獲店家負責人、櫃檯人員、3名女服務生以及2名男客共7人，全被依法送辦。（圖／警方提供／林雅惠高雄傳真）警方調查，當時在場的兩名男客竟是熟人，因聽聞該養生館有性交易服務，便相約一同前來，不料，才剛進房便遭警方當場查獲，其中，31歲的陳姓男子與29歲的陳姓女服務生同處一室，而30歲的陳姓男子則與52歲的張姓女服務生在另一房間內，警方進一步調查，發現該店性交易價格為2000元，其中女服務生可拿1000元，店家則抽成1000元。警方表示，該養生館不僅從事性交易，還透過IG平台廣為散播色情廣告、招攬客戶，甚至疑似涉及兒少性剝削相關犯罪，警方已將櫃檯人員29歲張男依妨害風化罪嫌移送偵辦，負責人則因營利性交易行為，依兒少性剝削防制條例第40條第2項移送高雄地檢署偵辦。新興分局強調，警方將持續加強查緝，對於利用網路或社群平台進行非法交易的行為，絕不寬貸，呼籲民眾切勿以身試法，以免觸法受罰。