理賠爭議
」 理賠 保險 防疫保單 颱風 金管會
買境外保單避稅恐「省小錢、花大錢」 僅適合這類極少數族群
近年來，許多民眾在理財顧問、社群平台或非正式通路的引導下，購買了未經金融監督管理委員會（下稱「金管會」）核准、亦未在台合法銷售的「境外保單」。這類商品常被包裝以「高預定利率」、「美元資產配置」或「隱形資產」為賣點，甚至出現「資金存放海外，政府查不到」等誤導性話術。對此，金管會近年已多次公開提醒：境外保單因非我國主管機關核准之保險商品，不受我國保險監理制度保障。作為法律從業人員職業律師，必須嚴正指出：購買未經核准的境外保單，存在高度資訊不對稱，難以完整確認商品真實內容、費用結構、解約條件與實際風險，一旦發生爭議，往往也難以透過我國既有的申訴與救濟機制有效處理，投保人將面臨「法律保護真空」的困境。以下將從銷售境外保單合法性、契約風險、稅務風險及跨境繼承程序四個層面，進一步做法律分析。一、 法律定性：銷售端違法，購買端則自負風險1. 銷售端：在台銷售境外保單之行為，依照保險法第167條之1規定，為非本法之保險業或外國保險業代理、經紀或招攬保險業務者，除屬配合政府政策需要且經主管機關公告之保險，透過保險經紀人向國外之保險業投保者外，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三百萬元以上二千萬元以下罰金；情節重大者，得由主管機關對保險代理人、經紀人、公證人或兼營保險代理人或保險經紀人業務之銀行停止一部或全部業務，或廢止許可，並註銷執業證照。因此，透過地下管道（如保險經紀人私下招攬、舉辦說明會、透過網路平台仲介）銷售境外保單，均屬違法行為。該銷售人員將面臨三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三百萬元以上二千萬元以下罰金之刑事責任。2. 購買端：行為不違法，但可能淪為法律救濟無門我國法律目前並未處罰購買境外保單之消費者。若是屬於客戶自行飛往國外或透過網路簽署保單，該行為本身不構成犯罪。然而，不違法不代表有保障。這類保單自始不受台灣主管機關（金管會）監管，亦不適用台灣保險法或相關法令有關理賠與爭議處理規範。二、 投保後之契約及稅務法律風險若客戶已持有或打算購買在台被招攬的境外保單者，需審視以下法律風險：1. 法律管轄與救濟風險境外保單的發行主體為未依我國保險法設立經營之外國保險公司，因此無法適用台灣金融消費評議中心機制。一旦發生拒賠或理賠爭議，金管會無權介入，消費者(投保人)無法在台進行申訴程序。 更嚴重的是，境外保單契約之準據法（Governing Law）與管轄法院（Jurisdiction）通常約定在公司設立地（如香港、新加坡、美國、加拿大、百慕達等）。這意味著，若客戶發生理賠爭議時，必須依據外國法律，至外國法院，委請當地律師進行仲裁或訴訟。跨國仲裁、訴訟的高昂律師費與差旅費，往往可能超過保險金額本身。2. 缺乏保險安定基金保障只要是購買依我國法律設立許可之本(外)國財產及人身保險業在我境內銷售之有效保險契約，皆受到保險安定基金的保障。若上開合法設立之保險公司倒閉，安定基金會依法予以墊付予投保人。 然而，境外保單完全不適用此機制。若該外國保險公司發生財務危機（如2008年金融海嘯時的AIG危機），我國主管機關無法提供任何援助，投保人恐面臨血本無歸之風險。3. 稅務補稅風險許多人購買境外保單是為了節稅，但在我國法規底下，這往往是錯誤的期待：遺產稅： 依據財政部95年發布台財稅字第09504540210號函釋，未經金管會核准之外國保險公司所給付之壽險理賠金，不適用《保險法》第112條及《遺產及贈與稅法》第16條關於「不計入遺產總額」的規定。換言之，境外保單的死亡給付，必須全數計入遺產總額課稅。所得稅（最低稅負制）： 依照我國所得稅法與財政部解釋函令，即使是壽險性質保單，若非屬於金管會核准者，其理賠金可能不適用所得稅法第4條第1項第7款的免稅規定。因此，該境外保單的理賠金，可能被稅捐機關認定為其他所得，依法應課稅。而境外保單之收益（如解約金、理賠金、分紅給付）屬於「海外所得」。若一申報戶全年度海外所得合計達新臺幣100萬元，且基本所得額超過新臺幣750萬元（2024年最新標準），即須申報並繳納20%的所得基本稅額（AMT）。CRS 全球資產透明化：錢放海外政府查不到已是過時觀念。在CRS（共同申報準則）架構下，我國依照金融機構執行共同申報及盡職審查作業辦法，已與日本、澳洲、英國等多國進行金融帳戶資訊交換，且與美國簽有FATCA協定。跨境金融帳戶資訊已趨漸透明化。國稅局可透過資訊交換掌握海外保單價值，若刻意不申報，除補稅外還可能面臨罰鍰。4. 保險服務中斷與匯率風險保險服務可能中斷： 境外保單業務員因在台從事非法銷售，流動率可能極高，保險服務鏈可能隨時中斷。一旦無人服務，投保人(或受益人)需具備自行處理保費催繳、契約變更及繁瑣的理賠文件認證程序（如死亡證明需經外館驗證）。甚者，該等境外保單大多為英文條款，投保人(或受益人)亦須具備處理跨境文件的能力。商品本質風險： 境外保單標榜的高利率，本質上是投資型保單或結構型商品，並非保證獲利。且匯率風險由保保人自負，若台幣升值，匯損可能侵蝕所有獲利。三、 投保人死亡後的繼承難題：Probate（遺囑認證）程序當被保險人身故，繼承人在處理境外保單理賠時，恐會面臨跨國法律程序障礙，特別是英美法系國家的Probate（遺囑認證）制度。1. 若保險契約有指定受益人：原則上可繞過 Probate，但程序仍繁瑣若境外保單有明確指定受益人，理賠金原則上可 Avoid Probate（繞過遺囑認證） 直接給付予受益人。但實際執行上，境外保險公司通常會要求受益人提供經駐外代表處/辦事處驗證的死亡證明、除戶謄本及受益人身分證明。受益人需在台灣將該等文件翻譯、公證，再送交外交部及該國駐台辦事處驗證，往返極為耗時。2. 若保險契約無指定受益人或受益人先於被保險人死亡者，則可能須進行 Probate程序若境外保單未指定受益人，或受益人先於被保險人死亡，理賠金將視為遺產（Estate）。此時，繼承人必須在保單管轄地（如香港、新加坡、美國、加拿大、百慕達等）啟動遺囑認證程序。如透過Probate程序，須負擔高昂費用： 需聘請當地律師，律師費、法庭費用、執行人報酬、評估費通常佔遺產總額的 3%~8%。尚須負擔時間成本：Probate 程序大約需時 9個月至2年 才能完成資產分配。再者，Probate 是公開程序，遺產內容與分配細節將在國外法院變為公開資訊，任何人都可查閱，這對重視隱私的高資產客戶是一大打擊。總言之，境外保單並非全然不可觸碰，但它僅適合極少數族群：擁有雙重國籍、長期跨境生活，且背後有完整國際法律與稅務團隊支援的高資產人士。對於大多數生活在台灣的民眾而言，若意圖透過境外保單進行傳承或避稅，往往是「省小錢、花大錢」。建議在做出重大財務決策前，應諮詢律師與會計師，切勿僅憑非正式管道的銷售話術，將資產置於不可控的境外法律風險之中。
車主好慘2／買颱風洪水險僅逾1％ 修車170萬「因這二點」判賠55萬
CTWANT調查，截至目前為止，2025年颱風、豪大雨等天災造成的泡水車數量，還須等待政府機關像是交通部、內政部或監理單位、稅務機關等陸續彙整；不過，根據保險事業發展中心統計，車主在車體險附加的颱風洪水險投保率約1％多；2024年全台近156萬件以「颱風」、「洪水」、「下雨積水」等原因申請理賠僅285件、保險金共3824萬元；其中，「天災颱風」占最多達255件、理賠金逾3千萬元；「天災洪水」3件、理賠金逾60萬元，「下雨積水」27件、理賠約667萬元。目前產險公司提供的汽車保險，主要為一般車體保險（因為保費多寡及保障範圍，分為甲式、乙式、丙式車險），主要是針對發生交通意外事故（車碰車、車碰人、自撞）等理賠人身醫療死亡、財物維修車輛費用等，保障範圍是不會涵蓋泡水損害，僅包含碰撞、火災、盜搶等事故。泡水車損害需額外投保「颱風洪水險」或「天然災害附加險」（颱風、地震、海嘯、冰雹、洪水或因雨積水附加條款），該附約險條款可以涵蓋車輛因颱風或豪雨造成的泡水損害。泡水車、進水車在維修上工序繁雜，也影響脫手價格。（圖／報系資料照）記者訪談產險業者，車主在車體險額外投保的附約險「颱風洪水險」等一年保費，通常上萬元到數萬元不等，依投保的額度而在保費上有所多寡差異。至於為何該附加險投保率低？一來是額外增加保費支出，一來是多數車主認為可在颱風來襲前儘快將愛車移往安全處所即可，因此投保率偏低。CTWANT也進一步調查此類泡水車、進水車修復後，一旦流入二手車市場，繼續使用，但接手的民眾若知情或非知情時，可能出現維修理賠爭議案，須考量該車的實際市價，理賠合理的維修費用。有民眾在花150萬元購入二手自小客車（102年式之LEXUS LS600hL），向產險公司投保乙式汽車車體損失保險，「重置價值564萬元、保險金額189萬元」，並附加全損免折舊附加條款，車主後因車輛與路邊停放車輛發生碰撞事故，申請理賠189萬元，未獲產險公司同意理賠。根據產險公司與車主將該車送至原廠評估回復原狀所需費用約需1,697,910元，詢問其他汽車維修廠商了解維修替代方案，才知該車的實際市場交易價值僅約55萬元左右。不過，車主因為未保留當初購車合約，也無法請車商提供購車契約等文件，則另提出中古車行情指南等雜誌載有「LEXUS 600hL 102年價格200萬元」予以舉證說明。雙方因此未達共識，至金融消費評議中心處理理賠爭議。根據金融消費評議中心委員們的看法，考量該車的實際價值除年份外，尚會受到車輛用途、維修保養狀態、駕駛哩程、是否為事故車或泡水車等諸多因素影響，實難僅以年份遽為論斷系爭車輛之實際價值。由於車主在購車契約部分難以提出為證，僅得認定該車實際價值為市場車商等評估的55萬元，就所需維修金額高達1,697,910 元，修復費用已超過保險金額扣除折舊後數額四分之三以上，推定為全損狀況，保戶（車主）雖可依車體損失險及免折舊附加條款約定，要求產險公司按保險金額賠付，且不得扣除約定折舊，但該車車體損失險僅於55萬元之限度內為有效，因此評議結果為產險公司給付保險金應為55 萬元。
是它惹禍2／實支實付可以全理賠醫材費？ 保險公司常拿「這點」卡保戶
實支實付險損賠率高，保險業正與金管會保險局研議「不保證續約」「調漲保費」等符合保戶、業者、主管機關三方期盼的公平對待平等互惠原則，隨著2025年底接軌國際會計標準準則，產壽險各家公司經營實績是虧是賠將一目了然。由於現在醫療科技進步，住院日數減少，甚至有的雷射等手術門診即可施行完成，無須住院，因此在「實支實付健康險」的理賠項目中，實際開銷的手術費、醫材費等成為主要部分；其中，尤其是「自費醫材」理賠爭議案，更是逐漸出籠。目前關於保險、銀行、證券等金融消費爭議案件，民眾可以免費向「金融消費評議中心」提出評議申請，該中心並自2016年7月起於官網建置去識別化評議書公開揭露查詢專區，因此可查詢案情內容與評議結果，但無法得知是哪一家業者的案例。CTWANT據此，以「自費醫材」關鍵字，查詢金融消費評議中心於2023年初至2025年10月底的評議此類案情件數共42件；同意民眾主張保險公司應全額理賠「自費醫材」的案件，僅有一件；同意保戶「部分主張有理由」理賠部分金額的為4件；不同意全額理賠的則有37件，主要都是認定為「非必要醫療」。先就「保戶主張有理由」的案情來說，保戶主張其因雙側慢性鼻竇炎在新竹馬偕醫院住院接受手術治療，申請相關醫療保險金理賠，保險公司就自費使用之「癒立安膠原蛋白敷料的金額32,000 元」未予給付而提出申訴。保戶認為，自費項目中的「史賽克那梭波鼻用敷料」與「癒立安膠原蛋白敷料」醫材功能皆為止血用，保險公司卻刪除系爭醫材不賠，但主治醫師表示兩項自費項目功能不同，一為止血、一為促進傷口癒合，保險公司拒賠無理由。保險公司的主張則是，保戶住院期間自費購買「那梭波鼻用敷料」及系爭醫材二醫材，公司已寬認給付「那梭波鼻用敷料」費用；至於，癒立安膠原蛋白敷料係用於外科手術的止血，當結紮止血或傳統的止血方法無效或無法控制時，作為止血的輔助品，亦可促進傷口癒合，其作用與「那梭波鼻用敷料」相同，且保戶做微創手術，理應無需額外止血醫材，因此認為為「非必要之醫療費用」，因此無法給予理賠。金融消費評議中心評議委員們則認為，保戶於手術中同時使用那梭波鼻用敷料及系爭醫材，「那梭波鼻用敷料」係鼻科手術常規使用，病人可不必抽紗布，減少疼痛且單價不高，而「癒立安膠原蛋白敷料」雖然不是常規，但本件醫師未同時使用多種自費醫材，亦未額外添加其他高階自費手術（如微創手術）技術費用。金融消費評議中心主要接受民眾反映保險、銀行、證券等商品爭議單位。（圖／報系資料照）且保戶接受的鼻竇炎手術與一般鼻部手術略有不同，比較會流血，粘膜傷口可能較深，傷口較不規則且面積較大，那梭波鼻用敷料（Naso Pore Nasal Dressing）可能無法壓迫到較深、不規則的粘膜傷口。因此若於雙側廣泛性鼻竇炎使用額外局部使用止血敷料如系爭醫材，應屬合理，認定為「必要用藥」，應給予全額理賠及10％的給付遲延利息。至於「保戶公司應理賠保戶部分自費醫材金額」的4件評議案件，爭議類型也是對焦在「條款解釋、必要性醫療、理賠金額認定」爭議上，與CTWANT接到保戶申訴、宏泰人壽主張的論述雷同。記者整理這四件理賠爭議中，與目前宏泰人壽主張「必要、非必要醫療」爭議較相關的爭執案情，該保戶因「內外痔」赴澄清醫院住院行雷射內外痔瘡完全切除手術，治療使用「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」等自費項目是否符合一般醫療常規？是否有醫療必要？金融消費評議中心評議委員們認同，依保戶提供的病歷資料，以及本中心專業醫療顧問意見，可知保戶「自費項目」所使用的「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安 膠原蛋白敷料」等自費醫材，依一般醫療常規，保戶手術並無大量出血，雷射切除後加上縫合，並無使用「潔美快可敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」之醫療必要。因此，認為保戶使用3瓶「速原水性創傷敷料」的數量，使用1瓶已足，因此認定保險公司應給付部分自費醫材費用，無須理賠全額。
幽靈催繳1／全球人壽竟通知亡者交保費！ 評議中心判定賠逾八百萬
全球人壽憑藉著豐富的壽險商品，深耕台灣超過30年，總資產突破1.48兆元，近來卻爆發理賠爭議，竟在知悉要保人亡故的狀況下，仍把催繳通知寄給對方而非繼承人，待繼承人申請理賠時，全球人壽卻主張保單早已失效，並強調已寄了催繳通知，拒絕理賠，繼承人無奈向財團法人金融評議中心申訴，全球人壽遭判定應理賠共871萬4000元。本案當事人小楷（化名）現年32歲，父親109年9月去世，小楷與妹妹分別在同年的10月12日以及10月13日至全球人壽臨櫃為父親名下的保單申辦理賠。然而，當時小楷兄妹2人雖知悉父親有為母親投保2份保單，但卻不知道父親以此保單質借，更不知道借款本利和即將超過保單價值，且在臨櫃過程中也無人告知此情形。楷父109年9月23日離世，當時小楷兄妹曾至全球人壽臨櫃申辦理賠事宜。（圖／投訴人提供）110年9月16日全球人壽分別寄出2份保單的催繳通知至已離世的小楷父親位於金門的故居，根據全球人壽的說法，信件內容提及欠款本利和即將超過保單價值，並通知要保人這2份保單將於110年10月21日停效、112年10月22日失效。但理所當然的是，2份保單均未得到回覆，因為小楷父親早已離世，徒留空屋在金門。113年1 月18日，小楷妹妹到全球人壽為自己的其他保單辦理更名，當時全球人壽雖口頭提醒其亡父名下仍有保單的要保人未更改，且有欠款，但對方卻並未拿出催告的相關文件，僅拿出契約變更的空白申請表，而小楷妹妹並不知情詳細的欠款狀況，全球人壽也僅表示已將催繳通知寄出，但楷妹當下只覺得無比困惑，於是沒有立即填表。113年10月小楷母親離世，當小楷臨櫃詢問理賠與變更要保人的相關事宜時，全球人壽回應由於保單已失效，故不予理賠，並且若要變更保人，小楷須先將225萬餘元的借款本息償清。但小楷委屈地向記者表示，家中從未收到全球人壽的催繳通知，且從頭到尾並不知情保單即將面臨失效，如今是因為母親過世才突然被告知這些訊息，他實在是感到不平。113年11月7日，小楷帶著憤怒的心，步入全球人壽大門，臨櫃進行申訴， 他在空白的表格處傾瀉自己滿腹的委屈，主張全球人壽竟將催繳通知寄到已故父親的居所，並單方面決定保單失效，實在讓人難以接受，但全球人壽並未採納。失望與無奈之際，小楷113年11月23日轉向財團法人金融評議中心申訴，並於114年6月18日收到結果，評議中心要求全球人壽應分別給付小楷與妹妹理賠金各517萬5000元，扣除保單借款各81萬8000元，共計可獲賠871萬4000元新台幣。整起理賠金爭議事件時間序。（圖／本刊美術組）對此，全球人壽表示，此案保單失效主因為申訴人沒有基於保單繼承的權利來辦理變更要保人，且沒有償還借款所致，全球人壽設有多重提醒機制，方能確保保戶可以掌握相關資訊，而本案全球人壽皆有依作業流程進行提醒。公司接獲理賠申請後，已依照保單條款進行必要審核，因此未接受本次評議決定，目前已持續與申訴人積極溝通中，盼能妥處後續事宜。
旅平險前三季保費收入近16億年增82％ 遇颱風改航班「這情況」不理賠
根據保發中心統計，旅行綜合保險及旅遊不便保險歸戶資料顯示今年1到9月的投保件數達355.5萬件，較2023年同期的217.8萬件，成長率為63.25％；今年1到9月的保費收入達15.74億元，較去年同期的8.62億元的成長率達82.47％。金管會指出，疫情過後國內、外旅遊風潮興盛，民眾規劃旅遊保險時除可選擇最基本的旅行平安保險，保障旅遊期間內，因遭受意外傷害事故（指非由疾病引起之外來突發事故），使其身體蒙受傷害而致失能或死亡之風險外，亦可搭配傷害醫療費用附加條款，保障受傷就醫衍生之醫療費用支出風險。保險局副局長陳清源則分享旅平險、旅遊不便險常見爭議案件，主要是近期屢受颱風侵襲導致民眾從日本準備搭機返回台灣，而遇到天災影響航班取消，民眾更改回程機票時間期間產生額外的住宿等費用部分，由於保障範圍為「出發地」指去程，而非回程，因此不符合理賠條款。金管會另提醒，如出國旅遊可加保海外突發疾病醫療健康保險附約，保障在海外因突發疾病住院、門診或急診接受治療之費用風險；或加保旅行不便保險，保障因旅程取消、班機延誤、旅程更改、行李延誤、行李損失及旅行文件損失等相關風險。其中，旅程更改保險可提供海外旅行期間，因預定前往之地點發生天災所致被保險人更改預定行程而增加之交通或住宿費用。金管會表示，旅行平安險及旅遊不便保險透過網路即可投保，不出門就可以購買出遊保障，建議民眾多加利用。另外，也再次提醒，各家保險公司提供旅遊保險商品項目組合各有特色，在投保前應詳加瞭解保障內容、範圍、除外責任及理賠條件等，以維護自身權益並避免理賠爭議，讓旅遊保障更為周延。
颱風賠不賠1／「信用卡旅遊不便險」哪張卡送最好？ 寶可孟：我自己都額外買保障
七月下旬的強颱凱米襲台，導致陸海空交通中斷，連帶影響民眾旅遊行程，其中取消多達400個航班，引爆五萬多名旅客「旅遊不便險」理賠爭議，讓產險公會緊急發聲明澄清。CTWANT採訪發現，最多爭議來自信用卡附贈的保險縮水，尤其「本國出發」班機延誤多不在理賠範圍內，旅客刷卡消費時並不清楚，專家建議，民眾可自費購買旅行不便險。長期以來信用卡發卡行多強調，民眾刷卡支付全額海外旅遊的機票、八成以上旅遊團費等條件符合時，還可享受免費獲贈的「旅遊不便險」，提供班機延誤、行程取消、行李延誤或遺失等的額外住宿與添購衣物等開銷，鼓勵民眾刷卡累積紅利、點數還可有旅遊保險保障。不過，「免錢的不一定是最好」，發卡銀行考量行銷成本等，根據CTWANT調查，並非每一張信用卡贈送的旅遊不便險的保障範圍都是相同的，「年費付得愈高、卡別級數較高（頂級卡等）」所贈送的「保額」雖較優，但可能也是「提供最基本的保障」，在於「你還沒飛出國，在台灣等同在家」，一旦遇到班機延誤、取消，且你還可以在家等候的話，通常不會有額外的開銷，也就不會理賠。39歲信用卡達人寶可孟則跟CTWANT記者說，「確實，很多信用卡的旅遊險保障是基本款、陽春型的」；由於頂級卡的門檻多是與銀行來往300萬元、年收入200萬元以上者較易申請，因此寶可孟建議年輕人、小資族，可參考國際發卡組織像是VISA、MasterCard萬事達卡等附贈的海外旅遊保險，有的最高319萬元保障內容，「鎖定一張入門檻較親民點的頂級卡，贈送的旅遊險較優。」信用卡達人寶可孟接受CTWANT記者採訪時提到，他刷卡買機票之外，還會自己額外購買旅遊不便險等增加保障。（圖／趙世勳攝）此外，就算民眾用到頂級信用卡，「有兩點很重要，一是用里程換機票刷卡的是沒有辦法享受到附贈的旅遊不便險，一是還是要自己額外向產險公司買旅遊險，增加保障。」寶可孟以自己為例，「我還是會自己買旅遊險，例如去日本四、五天，產險公司網路上賣的旅遊險金額數百元都有，不會很貴的。」目前產險公司所銷售的「個人海外旅行不便保險」，多搭配「旅行平安保險」及「海外突發疾病險」組合式套裝保險，提供國人海外旅遊行程完整保障；若是僅想要購買「個人海外旅行不便保險」的話，市場上僅有新光產險的保單是提供單獨承保。再者，依據產險公會的解釋，民眾自行向產險公司購買的「個人海外旅行不便保險」、旅遊保險（旅遊平安險＋不便險套裝型），其中，「對班機延誤承保約」為被保險人於保險契約的保險期間內，以乘客身分搭乘之定期航班，較預定出發時間延誤四小時以上者、或班機取消，保險公司依保險契約約定之保險金額，給付保險金。也就是說，只要民眾在保險期間內，實際出發的航班較原預定航班延誤達4小時以上或是班機取消，「本國出發」也在承保範圍內；譬如說桃園、高雄等機場出發的航班，在這次遇到凱米強颱而延誤起飛時間或取消，皆可憑航空公司開具的班機延誤證明申請理賠。今年7月下旬，桃園機場受到凱米颱風影響取消許多航班後，忙著疏運旅客。圖為出境管制區內，前往大陸的旅客在候機室排隊登機。（圖／報系資料）根據CTWANT記者進一步調查，要啟動獲得「班機延誤4小時以上」的理賠，其實也大有貓膩，「有些航空公司為了要爭取塔台儘快放行航班起飛的時間，就讓乘客先進機艙等待，一來是可以讓機長跟塔台說『準備好了！』就在快要達到保險理賠的4小時前通知乘客可上飛機。」「可是進到機艙之後，飛機還是沒起飛，又等了半個小時、甚至超過一小時，卻不算到班機延誤4小時以上，通常航空業會以塔台未放行等地面準備作業為由，這部分，但產險公司是看登記證、班機延誤證明才會理賠，保戶有理也說不清。」一名主管跟CTWANT記者說。還要注意適用「班機延誤」還是「航班取消」的理賠金；當航班直接取消的話，就沒有班機延誤的賠償，而是直接看「行程取消」的保單條款。
颱風賠不賠2／刷世界卡附贈旅遊不便險全都賠？CTWANT實測有貓膩「產險這樣說」
就凱米颱風延誤民眾出國，引爆五萬多名遊客的旅遊不便險理賠爭議，CTWANT記者電話訪查網友近來熱推的「世界卡」及多家銀行的信用卡「旅遊不便險」，發現有的保障範圍不含「行程取消」，有的不包含「自本國出發」班機延誤或取消的保障，成了旅行保險上的兩大漏洞。隨國人重啟出國旅遊風，標榜「年收入24萬元即可享免年費」的渣打銀行與LINE Bank聯名卡萬事達卡世界卡，且設定電子帳單再享次年免年費，享有頂級尊榮禮遇，成了年輕網友力推的產品，CTWANT記者細看官網載明，這張世界卡的旅遊保險「班機延誤保額1萬元，行李延誤費用1萬元」等，並無載明「行程取消」一項，也無揭露保單條款約定內容。8月2日記者去電渣打銀行客服洽詢所贈的旅遊不便險，並未表明身分，詢問會不會理賠像這次凱米造成桃園機場出發航班的班機延誤或取消？渣打銀客服先是回答該行係與國泰世紀產險合作，詳細的理賠條款約定要請民眾自行問產險公司，接著就提供國泰世紀產險的0800客服電話給民眾。CTWANT記者實測銀行所發的世界卡，刷卡支付機票、團費等所贈的旅遊不便險的保額高。圖為聯邦LINE Bank聯名卡、渣打LINE Bank聯名卡一口氣推出獨家超萌熊大、兔兔、莎莉特色卡片六款。（圖／LINE Bank提供）記者遂再洽國泰世紀產險，客服回答說「只要是國泰世紀產險提供的『信用卡旅遊不便險』，不管是與任何一家銀行合作的，包括任何卡別，僅保障『海外飛回台灣』行程部分，沒有包含國內出發的。」也就是說，這一張世界卡的班機延誤保額雖達1萬元較高，但以這次凱米颱風為例，刷這張卡出國，若還未飛出國的話，也是同樣的沒有理賠金。CTWANT也進一步盤點各家產險與銀行合作的「信用卡旅遊不便險」，包括國泰世紀產險、中信產險、新安東京、兆豐保險的「信用卡旅遊不便險」的班機延誤、取消的保障範圍，都如上述所稱的皆是「限定國外機場」，排除「居住地、國內（台灣）出發」；意即，不管是刷頂級卡或是一般卡，以凱米為例，皆未獲理賠。颱風來襲，機場航班取消，常可見轉機旅客夜宿機場畫面。（示意圖／報系資料、旅客提供）產險公會秘書長沙克興表示，目前刷卡銀行提供持卡人「信用卡旅行不便保險」的保障，因各銀行的承保項目有所差異。以本次凱米颱風侵台造成國內機場停飛取消為例，有部分銀行的「信用卡旅行不便保險」有包含「自本國出發到海外班機延誤（取消）的保障」，部分銀行則「不包含」自本國出發而在報到前已確定之延誤取消者，或班機延誤產生的費用發生在居住地者，不負賠償責任。一名產險公司主管則跟CTWANT記者說，「以在台灣出發為例」，確實有一些情況非在保障範圍內，譬如說，「我本來要去的國家發生颱風不想去了，可以申請旅程取消保險嗎？」「答案是，不能，因為天災非在旅程取消的承保範圍內」。信用卡達人寶可孟出示所蒐集的信用卡，他本人提醒當一刷卡購買機票、安排好旅遊行程之際，要儘快向保險公司購買旅遊不便險等，避免颱風一來買不到窘困。（圖／趙世勳攝）「我在桃園機場，因旅遊當地發生颱風而班機被延誤了，我是南部人要留宿桃園等待下一航班，旅程更改的住宿費會賠付嗎？」「答案是，無法理賠。因為旅程更改的承保範圍係自被保險人完成出境手續離開中華民國出境證照查驗櫃台之時起」。「我的行程要在泰國轉機，也接不上了，會賠付二次班機延誤嗎？」「答案是，只賠付一次。因前班班機延誤所致錯過轉接班機之延誤與前班班機延誤視為同一延誤事故」。至於在這次凱米颱風襲台，「颱風來臨，我在家收到航空公司通知班機暫時無法起飛，可以啟動班機延誤保險嗎？」「答案是，可以，只要於保險期間內，以乘客身分實際搭乘航班較預定航班延誤四小時以上者，可以啟動班機延誤保險，務必須保留實際起飛航班的登機證」。
凱米攪局航班大亂 旅遊不便險恐爆理賠爭議！產險公會回應了
凱米颱風攪局，400航班大亂，5萬件旅遊不便險恐爆理賠爭議；產險公會表示，刷卡買機票給予旅遊不便險的理賠條件可能不盡相同，提醒民眾前往海外旅遊刷卡付費前，可先向銀行確認其信用卡所提供的「信用卡旅行不便保險」，其班機延誤(取消)保障，是否包含從本國出發班機延誤(取消)以及承保公司。產險公會解釋，不論自由行或參加旅行社安排的行程，大多數旅客會以信用卡支付交通工具、海外住宿費用或旅行團費，目前刷卡銀行提供持卡人信用卡旅行不便保險的保障，因各銀行的承保項目有所差異，衍伸出不同的理賠條件。以凱米颱風侵台造成國內機場停飛取消為例，有部分銀行「信用卡旅行不便保險」有包含自本國出發到海外班機延誤(取消)的保障；但也有部分銀行「信用卡旅行不便保險」是不包含自本國出發在報到前已確定的延誤取消者，或班機延誤產生的費用，若發生在居住地者，是不負賠償責任。若旅客使用的銀行信用卡有提供本國出發班機延誤取消的保障，當班機取消事實發生時，可備妥航空公司出具的班機延誤證明，相關費用單據正本，向承保銀行信用卡的保險公司申請理賠。若旅客所使用的銀行信用卡，沒有提供本國出發班機延誤取消保障，民眾可以投保產險公司投保「個人海外旅行不便保險」；目前產險公司所銷售「個人海外旅行不便保險」多搭配「旅行平安保險」及「海外突發疾病險」，提供國人海外旅遊行程完整保障。「個人海外旅行不便保險」對班機延誤承保約定為，被保險人於保險契約的保險期間內，以乘客身分搭乘定期航班較預定出發時間延誤4小時以上者，保險公司依保險契約約定之保險金額給付班機延誤保險金。只要在保險期間內，實際出發的航班較原預定航班延誤達4小時，「本國出發」也在承保範圍內；當班機有取消事實，可備妥航空公司出具班機延誤證明及相關費用單據正本向，所投保的保險公司申請「個人海外旅行不便保險」理賠。為協助本次凱米颱風造成諸多國人出國旅遊不便的損失理賠，產險公會請各家產險公司對保戶申請「信用卡旅行不便險」或「個人海外旅行不便保險」理賠時，儘速進行理賠作業，讓保戶可以在最短時間獲得保險補償，以發揮保險保障功能。
癌症高價藥悲歌2／七成無癌症險？全癌連籲放寬「住院定義」增化療門診室留觀床
到底癌症患者用健保身分住院做自費標靶藥真的是為「必要性的住院」？已是醫界、保險界與保戶之間的大哉問。CTWANT記者詢問一名醫師如何看待此案，「實在是很怕公親變事主！」透露出他們心中的憂心，「這幾年新興許多標靶藥物，有些癌症患者使用其他藥物效果有限，才會建議使用，住院觀察是否有過敏、抗藥性等，也是有其需要，但也不希望因此被健保署調查，甚至惹上官司。」確實，根據台灣全癌症病友連線的揭露，許多癌症患者提出保險遭到拒絕理賠案例，有病友光是金融消費評議中心就跑了十來次，上法院訴訟的更不計其數，還聽到癌友轉述：「保險公司甚至要求病友跟醫師說，可不可以縮短療程？」而讓癌友對其所投保的醫療險失去信任感。有癌友跟CTWANT記者說，「多數醫師是發揮專業與同理心！」「其實，保險公司以『非必要性住院』拒絕理賠保戶的醫療金，不是只針對癌症患者，而是廣泛的罹患疾病的保戶，是不是也凸顯『住院』的定義，是否有符合醫療科技的演進潮流變化。」根據CTWANT調查，近期暴露健保署盤查癌症病人兩天一夜以健保身份住院，開立自費癌症用藥之案，非一日之寒，早在今年初，保經業務員圈即傳出有中小型壽險公司對於此類理賠做調查，5月多個病友團體間陸續傳出醫院行政管理層面也在做了解，而到8月下旬全癌連看到癌友提出醫師遞給的紙條後，警覺事態嚴重，才決定公開此事，讓各界正視此存在已久的窘困。台灣全癌症病友連線希望透過健保署、金管會保險局、壽險公司的商議，協助癌友尋找更好更有能力負擔的治療與藥物。（圖／報系資料照）全癌連秘書長齊秀惠接受CTWANT記者採訪時表示，口服型標靶藥物是這五、六年來推出的新藥，由於劑型的改變，用藥時「不住院不理賠」對癌友來說即是減少了一筆可申請的保險金。目前健保署長石崇良也表示會儘快催生「癌症基金」及加速審查新藥流程，且檢討健保制度，這對於只有健保的癌友來說是一項重大正面樂觀消息。至於有投保醫療險的癌友來說，齊秀惠以自己也是癌友身分與CTWANT讀者分享說，「我自己有重大疾病險與實支實付住院險，在接受治療時，商業保險幫忙補足在健保無給付下的財務風險轉移，讓自己可以有餘力好好做治療。」齊秀惠進一步說，目前全癌連已彙整癌友面臨的狀況，將發文給健保署提出建言，希望健保署能協助金管會、保險公司能重新檢視「住院」的定義，且考量醫療醫護人力短缺，檢討是否可採取類似他科的日間病房而有「門診化療室」、「化療留院觀察病床」等的1天住院，便於癌友日後可以順利申請住院理賠。
實支實付停售潮3／本想提高住院日額卻遇一窘困 「保單下架」要增額就太遲了
「現在手術自費項目變多，醫材費也墊高，原本想在已買的『實支實付醫療險』提高住院日額、限額給付，結果去電問業務員才知道已經下架停賣，想增額也來不及，得改買其他張，保費也變貴了。」一名保戶感慨地說。「實支實付險」是一種醫療險，多為一年期附約險，分醫療險實支實付、意外險實支實付這兩種，2019年11月8日起，保險局規定每人最多各可購買3張實支實付險及1張自負額實支實付；至於參加公司團體醫療險、旅平險、學生平安保險等，皆不計入上述規定內。基本上，這兩種類型的實支實付險各有不同給付條件、理賠上限、購買限制等，大部分都有每日病房費用、手術費用、住院醫療費用（俗稱雜費）等三大項保險金給付，理賠範圍包括病房差額費用、醫療雜費、自費醫療器材、手術費用等。很多民眾問，有健保還需要實支實付醫療險嗎？要買多少才夠？「答案其實在評估自己財力，不僅買一張實支實付、雙實支或到三實支，每年要支付為數不少的保費；若想用新型且昂貴的治療，例如上百萬元的免疫細胞治療，還要看買的額度真的夠用嗎？」壽險公司主管說。CTWANT調查，從壽險公會統計個人險有效契約數據來看，截至2019年底，保戶購買個人醫療險實支實付「日額給付」1千元以下、2千元、3千元、3千元以上者，佔比平均各約25％上下；「限額給付」10萬元以下則佔46％，10萬元～50萬元的佔39％；個人傷害險實支實付限額給付10萬元以下則高達96％。「這幾年來疫情爆發後，提升民眾健康醫療觀念，帶動商業醫療保險投保率，民眾規劃的『實支實付』限額有調高到30萬元以上趨勢，經濟較佳的甚至買到50萬元。」磊山保經公司業務總監林玲慧說。過往直腸癌切除肛門的患者，現在透過達文西第4代Xi機器手臂手術能成功保肛，圖為中醫大新竹附醫。（圖／報系資料照）一名保險界主管分享買的實支實付險，「限額給付」就超過30萬元，「我看到現在很常見自費醫材或是高手術費用，覺得額度恐怕要20萬元以上，才比較足夠。」華瀚保經副總經理蘇桔明說，「常聽到的達文西手術基本上約15萬元或者更高，人工椎間盤一片也要20萬元起跳，人工髖、膝關節至少10萬元，鈦合金骨釘一支5到8萬元，每支心臟塗藥支架、一隻眼睛人工水晶體也約3到8萬元等，這些都是健保之外須由保戶額外自費可選擇的醫材。」至於很多民眾以為買了「實支實付險」，只要住院醫療所做的任何開銷都會全部理賠，這個解讀就大錯特錯，也造成許多理賠爭議案。蘇桔明說，根據實支實付保險單示範條款規定，「住院醫療費用保險金給付（即雜費給付）」，是指被保險人住院期間內發生，且依全民健保規定「應自行負擔及不屬全民健保給付範圍」的費用。保戶申請「雜費」給付時，首要，須符合住院期間內的「必要性醫療自費支出」，譬如自費癌症標靶用藥，就是在保單條款定義理賠範圍內；像是看護費、衛生用品費、營養品、個人用品、購買的輪椅、拐杖等輔具費用，就非雜費給付必要項目。
涉詐保6738萬遭起訴 禾馨強調「絕無從中獲利」：剖腹理賠爭議是醫界夢魘
知名婦產、醫美診所、禾馨醫療集團旗下5家診所，涉嫌替80名產婦開立剖腹產的不實診斷證明，向17家保險公司詐領6738萬3533元保險金，台北地檢署今天依詐欺、偽造文書等罪，起訴禾馨營運長林思宏等5名醫師及診所職員等10人、19名保險業務及經紀員及80名產婦，總計起訴109人。對此，禾馨也發出聲明了。營運長林思宏在臉書PO文表示，「謝謝大家關心，已經盡最大努力說明，看來檢察官是不採信我們提供的證據，我不會失去信心，會繼續跟接下來的法官據理力爭」，聲明稿內容指出，本診所對於檢方偵結起訴感到遺憾，也對造社會不安深感抱歉。禾馨指出，此事件已進入司法程序，我們將全力配合檢調與司法單位，並盡力說明身為醫療單位的立場與難處。禾馨集團始堅持醫者仁心的初衷，秉持服務病患的立場，一心為病患提供最專業的診療而努力，絕無從中獲利之事。禾馨表示，本診所相信醫師的專業立場與判斷，並未從中獲取任何利益，在此時刻，我們也將與所有醫療從業人員一起度過這個艱的時期。最後，禾馨集團想向社會表達，剖腹理賠的爭議一直是醫界的夢魘，更是社會共同的長久難題，禾馨也會正視這個議題，做最深刻的自省。營運長林思宏在臉書PO出禾馨聲明稿。（圖／翻攝林思宏醫師臉書）
防疫保單逾200萬「在途件」皆已核保 施瓊華：上半年4家產險須增資
金管會保險局長施瓊華今天（30日）宣布，防疫保單200多萬張在途件，各產險公司皆已完成核保，近兩天將會陸續出單或者回覆未承保的原因，總計防疫險有效契約件數共543.3萬件。由於產險界在防疫保單理賠金額已超過所收取的保險費，保險局長施瓊華表示，目前12家承保防疫險產險公司皆已召開董事會討論，金控旗下的產險公司皆承諾相關增資作業，和泰產險、新安東京海上產也正在做評估。施瓊華指出，今年上半年將有4家產險的資本適足率RBC會低於規定的200％，或者是淨值比低於3％而達到需增資指標。保險局已核准國泰世紀產險增資100億元，台灣人壽也已於6月30日召開董事會決議增資中信產險40億元；另2家預估今年下半年增資，2家係已申請獲准以重大事故準備金沖回。保險局長施瓊華也感謝各家產險加班完成防疫保單件數，由於過去產險界未曾處理過廚此龐大的保單量，因此能將200多萬「在途件」趕在6月底前完成「非常不容易」，而在核保後理賠作業，仍繼續督促保險公司公平待客原則；至於在核保、續保及理賠爭議上，將請金融消費者評議中心儘速處理申訴案。保險局今天也宣布「強化財產保險業天災保險（商業性地震保險及颱風洪水保險）準備金應注意事項」 修正案，明定「巨災」係指地震、颱風洪水、傳染病、恐怖攻擊、信用及保證風險所致之損失；巨災所致異常損失僅得於負債項下之危險變動特別準備金辦理沖減或收回。
「同一天先匡列再確診」應可領2筆隔離金 高嘉瑜呼籲保險公司勿刁難保戶
立委高嘉瑜持續關切防疫保單理賠爭議案，針對「同一天」的匡列、確診的「隔離理賠保險金」，保險公司該是給付兩筆隔離保險金還是一筆？經與金管會討論，認為民眾須舉證提出證明，呼籲保險公司不應刁難保戶。立委高嘉瑜表示，防疫險的「隔離」理賠金額，有分為匡列的隔離理賠金、確診的隔離理賠金，是兩筆不同的理賠金，原則上保戶因為接觸確診者而被匡列隔離，之後再確診，即可以領取到兩筆隔離的理賠金。高嘉瑜說，但是保險公司後來要求，若是在同一天先被匡列隔離、然後才確診的話，就只能領到一筆的確診隔離理賠金，這對保戶是不公平的。立委高嘉瑜並進一步提到她詢問金管會，一開始也是站在保險公司的立場，但我們發現很多保戶，是先被匡列隔離，自己確診之後，卻怕被發現是同一天而延誤就醫，可能隔一兩天自己才去就醫，這對保戶的健康有很大的影響，也會產生延誤就醫治療的風險。高嘉瑜強調，後來金管會也鬆口，即使是在同一天先被匡列隔離之後又因確診隔離，都應該理賠隔離保險金，只要保戶可以提供證明，希望保險公司不要刁難保戶，該理賠就應理賠。
六家產險「不瞞」防疫保單客訴量 金管會：已發函業者官網應公布
立委林楚茵等要求金管會公布各家產壽險銷售防疫保單統計被申訴件數，金管會今天（16日）表示，已發函各家保險公司自行於官網公布。CTWANT記者實際上網了解，包括富邦、國泰、中信、新安東京海上、泰安、和泰產險都有公布在途件、理賠件與爭議件數；兆豐產險則未公布各項數據，但各家產險公司都提供民眾可以身分證字號查詢案件核保等處理進度。對於立委郭國文、林楚茵、鍾佳濱等召開記者會，建議金融消費評議中心應將處理的案件評議資料於官網公布，且應公布各家產壽險公司的名字，便於民眾查詢，出席的保險局代表表示，目前《金保法》是由業者與民眾雙方達成共識和解後就不會公布業者名稱，可朝修法予以研議。CTWANT記者調查，目前有銷售防疫保單的產壽險公司，皆在官網設置「防疫險客戶關懷專區」、「防疫保單服務專區」等，就受理的防疫保單的核保、出單、理賠與保戶提出申訴的爭議案件，公布統計件數與進度查詢，還有最新的聲明、防疫險市場動態等。點入富邦產險官網的「防疫險客戶關懷專區」來說，可以看到5月防疫保單數據統計，簽單達45萬5,230件，簽單保費達8億300萬3千元，理賠案達3萬5,562件，理賠保險金達13億3,645萬6千元；保戶申訴共2,153件（理賠類申訴106件、非理賠類申訴2047件）。6月的在途件（審核核保中）達50萬件，有效契約件數153.7萬件。國泰產險官網「防疫保險服務專區」（防疫及疫苗保險投保理賠綜合服務查詢），5月統計在途保單件數1.8 萬件，簽單核保件數8.4 萬件，簽單保費金額7,471.6 萬元，理賠件數1.9 萬件，理賠金額3.4 億元，有效契約件數87.9 萬件，客訴件數157件。目前擔任產險公會理事長李松季，為泰安產險董事長，該產險大股東為萬海航運陳家（陳致遠現為泰安產險副董事長），其官網設置的「泰安防疫專區」中，統計到6月12日止，共收到243件申訴案（理賠類14、非理賠類229件）。中信產險的「防疫險服務專區」也有揭露5月防疫保單數據統計，在途保單件數28.9 萬件，簽單核保件數11,516 件，簽單保費金額879萬元，理賠件數2,621件，理賠金額6,910萬元，有效契約件數14 萬件，共收到申訴案77 件（理賠類14件、非理賠爭議63件）。另至6月15日止，在途保單件數24萬8,482 件，簽單核保件數17萬1,676 件。新安東京海上產險的「法定傳染病綜合保險」服務專區中，則有揭露統計至6月15日的承保受理總件數達94萬3,505件，處理完成85萬4,057件，有效保單件數84萬3,015件，處理進度91%，審核在途件數8萬9,448件；統計到6月10日的理賠件數為5萬8,383件，處理完成5萬1,150件，處理進度88%，審核中7,233件；申訴達255件，處理完成188件，處理進度74%，審核中67件。和泰產險則是在「防疫險進度查詢」專區的「注意事項」中，可連結到「資料下載」欄目中公布的防疫保單相關數據，根據統計至6月16日止的數據，待核保單12.2萬件，有效保單65.6萬件，理賠1.3萬件，理賠金額5.77億元，受理申訴件共782件（理賠類56 件、非理賠類726件）。
北市防疫保單糾紛暴增118件 這家「產險公司」就占一半
台北市議員秦慧珠指出，台北市消保官受理防疫保單糾紛，5月份暴增至78件，截至6月7日止，今年累計有118件，以投保公司排名，第一名為富邦產險有62件，占52.54％，要求市府盡全力協助民眾能獲得理賠。對此，北市府回應，將專案辦理，由消服中心專責窗口儘速移金管會辦理。秦慧珠說，金管會統計，今年截至6月6日，12家產險公司防疫保單承保件數破312萬件，保費收入27.92億元。不過因疫情延燒，目前理賠件數增至15.6萬件，理賠金額達54.78億元，各家保險公司呈現虧損狀態，因此產生糾紛。秦慧珠指出，今年1月起至6月7日止，台北市民向台北市消保官申訴有關防疫保單理賠糾紛共有118件，1至3月份申訴案件極少，4月開始增加，5月開始爆量，1到3月申訴案各有1 件，4月份有18件，111年5月份暴增至78件、占66.10％，6月份截至7日止有19件。秦慧珠表示，以投保公司排名，第一名為富邦產險有62件、占52.54％，第二名為中國信託產險及和泰產險各有14件、各占11.86％，第四名為國泰產險有7件、占5.93％，第五名為泰安產險及新安東京產險各5件、各占4.24％按照申訴理由區分，秦慧珠說，第一名為「已通知續保但因業者問題致保單未能續約」之投保爭議有38件，第二名為「因重複投保而遭拒保」之投保爭議有34件，第三名為「迄未審核通過」之投保爭議有17件，第四名為「其他個案事由」之理賠爭議8件，第五名為「其他原因拒保」之投保爭議4件。對此，北市主任消保官楊麗萍指出，北市府已請7家被申訴產險公司到府說明，並邀金管會、評議中心列席，有關防疫保險相關指引，已由中央主管機關金管會發布新聞稿及擬定相關原則，民眾亦將據此要求保險業者履行。楊麗萍強調，本府基於保護消費者立場，請各保險業者針對民眾提出申訴的消費爭議案件，遵守業務主管機關發布之原則及法定處理期限與程序，儘速妥處。民眾若向本府提消費爭議申訴，將專案辦理由消服中心專責窗口儘速移金管會辦理。
百萬保戶發威1／消費者受屈自發防疫險自救會 林楚茵：保險公司拿商譽開玩笑
今年4月隨新冠病毒Omicron疫情爆發、確診率驟升，保險公司緊急停賣熱銷的防疫保單，衍生出不續保、拒絕重複投保等紛爭，紛擾近兩個月，日前業者承諾趕在6月底完成核保出單，在多項非保單約定保障範圍，採取融通放寬理賠共識下，這場史無前例的「防疫險之亂」即將落幕。CTWANT記者調查，這場防疫險之亂能儘速告歇，重要關鍵之一就是遭到拒保、拒賠的近百萬保戶透過社群通訊軟體迅速集結，民氣可用，立委諸公不分政黨監督公部門、業者，在「保戶、立委」共同撥亂反正下，終讓保險公司願信守承諾，依契約履行。防疫險之亂延伸一現象，就是衛生所前有民眾大排長龍就是為儘速拿到紙本居家隔離書。圖為中和衛生所，現場工作人員將排隊人潮區隔成辦理紙本居隔書及其他事務兩種。（圖／報系資料庫）CTWANT調查，防疫險之亂約從4月上旬開始，產險公司發現疫情確診率逐漸大增，疫情中心防疫政策從「清零」改為「與病毒共存」明朗化，業者擔憂像去年臺灣產物「防疫神單」（保費500元，保障主要有隔離理賠金10萬元、確診理賠金5萬元）大賠，陸續宣布停賣防疫保單。這讓民眾紛紛趕在下架前搶買防疫保單，富邦、國泰、中信、和泰、兆豐、泰安等多家產險湧入大量新契約案件；接著富邦產允諾即將到期、續約的防疫保單舊保戶，臨時收到公司「不續約」簡訊，激怒保戶。同時，陸續傳出「非親簽」要保書、不受理逾1家以上「重複投保」等拒保案件，以及新增「居家照護」，「快篩陽視同確診」等政策，非在防疫保單條款範圍內，保戶集體憂慮難獲理賠而擠進醫院治療，衍生新一波理賠爭議，還有「家長陪同孩童隔離」新安東京產險拒賠爭議，讓防疫險亂上加亂。也因此多家產險保戶開始在LINE社群、臉書社團裡，自發性組成「防疫險&拒保&理賠」自救團體，還有「未核保」、「靠北ＸＸ產險」－提起集體訴訟等討論群、專區等，各群從數百人到數千人、上萬人皆有，藉此蒐集各家保險公司招攬保單邀約、回覆與處理作法，且聚集律師、醫師、學者等各行各業專家，達到互助力量。在LINE社群、臉書搜尋「防疫險、防疫保單、產險公司」等關鍵字，可找到許多相關討論團體與自救會。（圖／翻攝LINE、臉書）蔣萬安、蔡易餘、郭國文、林楚茵、賴士葆、蔡壁如、李貴敏、鍾佳濱、高嘉瑜、吳秉叡、曾銘宗、沈發惠、羅明才、高虹安、林奕華等立委就接到防疫保單保戶、自救會等民眾陳情，提供保險公司在銷售、承保、理賠等話術證明資料，希望立委為保戶發聲，爭取合理權益。CTWANT記者聯繫到有兩千多人的LINE「中信產防疫險自救會」版主張小姐，她本身是購買中信產防疫保單還未獲核保，再加上幫父母買的兆豐產防疫險也未核保，就還加入到「兆豐防疫險未核保討論群」。「中信產防疫險自救會」聯絡人方先生則告訴CTWANT記者，每天上萬則訊息有時讓大家看得眼花撩亂，因此初期透過較早成立「新安東京產防疫險自救會」管理群的建議，第一步就是聯絡立委，並再向金融消費評議中心提出申訴。方先生說，這次非常感謝立委、市議員相助，為廣大保戶發聲，加上得知單向金評中心提出調解，保險公司就要先支付一筆約1萬多元的服務費，若進入評議還得另付5萬多元服務費，可藉此增加業者處理財務壓力；一旦為全年度申訴案遭扣分最多業者，未來投資海外業務額度等還因此被限縮等，可謂付出相當高的成本。立委賴士葆、林楚茵等人，在立院財委會會期間頻就防疫保單質詢，強調要督促保險公司依承保約定履約。（圖／報系資料照、翻攝立法院）記者截稿前，張小姐透露6日已獲中信產回覆說，將會依照官網原公布的投保QA，不會拒絕投保多家的「重複投保」案；至於非親簽要保書案件，本為保險法禁踩紅線規定，非自救會主訴求，但中信產也釋出很大善意，會就此類疑慮件通知保戶加以了解其投保意願而論。其實，包括CTWANT等多家媒體記者，也曾以化名身分加入這些社群，蒐集新聞報導素材。就有保戶聯繫到記者本人，提到包括他共逾800多件遭以「行政疏失」為由拒保；該案經記者反應給保險局、銷售的保經業務通路與產險公司，隔天即獲業者同意受理。立委林楚茵說，疫情為全民皆有感且涉及生命危險、工作收入損失等，才會有很多人購買一張或多張防疫險轉嫁風險，卻遭保險公司以「道德風險」汙名化而欲卸責，實在是拿商譽開玩笑。因此當保戶們受到委屈，防疫險的影響層面又極廣，遂匯成一股很大的陳情力量，她和許多立委都知道此時更須維護弱勢保戶基本權益，做好監督金管會與業者的防線。目前雖防疫險之亂暫告歇，但林楚茵要求金管會就涉及的產險公司董事會與風險控管機制失靈之處，提出調查報告，進一步了解其公司治理與疏失責任，並要求金融消費評議中心統計受理各家產險案件數，將擇時公布便於消費者了解。
陪同隔離可理賠 富邦產宣布「住院日額從寬認定」：在途件拚6月底核保
為善盡對保戶的責任、減輕醫療量能壓力，以及遵行公會指引，富邦產險表示，「陪同隔離」只要被保險人出具依「傳染病防治法第48條」開立之隔離書，即可請領隔離費用補償，同時，對住院日額保險金亦會從寬認定。針對近日大量的進件及理賠申請需求，富邦產險全體員工總動員，目標於6月底前完成所有在途件審理簽單，盡最大力量回應客戶的需求！富邦產險表示，依據防疫險保單商品條款，被保人住院診療時方得請領住院日額保險金，惟考量目前醫療資源滿載，許多原需住院的確診者，在輕重症分流原則下改為居家照護，為盡量符合保單條款及被保險人權益，同時兼顧台灣醫療量能留給緊急使用者，本公司對於住院日額保險金從寬認定。另關於「陪同隔離」之理賠爭議，只要被保險人出具依「傳染病防治法第48條」開立之隔離書，即符合保單條款，皆可辦理請領隔離費用補償。對於近日繁多的進件及理賠申請需求，富邦產險全體員工皆全力以赴處理爆量的投保、續保文件登打、審查及理賠申請給付，希望能加快處理速度於6月底前完成在途件審理簽單，絕無藉故拖延核保。今年截至5月23日，富邦產險的防疫保單已賠付金額達7.35億元，公司以實際行動展現履行契約的精神。同時，因應每日確診人數眾多，為減少客戶非必要出門機會，富邦產險已於官網設置防疫險專區，網頁上有理賠相關流程、應備文件等說明，客戶可在網站上查詢出單、理賠進度、下載相關申請書等，希望提供客戶更便捷的服務。此外，針對近日媒體報導一再不實指稱「富邦產險沒有實際行動履行理賠，帶頭拒保」，富邦產險也再次澄清說明，對於4月20日(含)收到本公司寄發之續保通知書且本公司已收取保戶之保費者，保險契約即已成立，保戶收到本公司簽發之保險單，自保單生效日起就受到保障，本公司絕不會任意「退保」；對於理賠作業，本公司遵循主管機關原則，並支持防疫政策，依條款及產險公會理賠實務指引辦理，確實履行契約義務。
防疫險之亂挨轟「輸不起」富邦發3點聲明 駁斥流言：絕無任意退保
本土確診個案爆增，掀起「防保險之亂」！近期不少產險業者都因通知保戶「重複投保」退件，引起保戶不滿向消保官投訴，其中富邦產險獲得最多投訴，大批網友也出征嘲諷「富邦產險輸不起總公司」；對此，富邦今（19日）在官網發出聲明，駁斥外界指控，強調公司完全配合政府防疫措施、保單規定處理，以及對於「重複投保」篩選方式等，都跟其他家沒有不同。富邦產險今日於官網發出3點聲明，強調絕對沒有「從嚴刁難理賠案件」、「任意退保等情事」，富邦聲明全文如下：針對近期有關防疫險保單議題，部分報導提及本公司（富邦產險）「從嚴審核賠案」、「盡量少賠」、「任意退保」、「無故中斷契約」，以及「用倒閉來威脅保戶與政府」、「不是賠不起只是不想賠」等惡意不實指控，本公司特此澄清，絕無相關情事，並再次詳加說明如下。1.對於收到本公司寄發的續保通知書且本公司已收取保戶之保費者，保險契約即已成立，惟因數量眾多，故本公司已動員全體同仁投入作業以加速完成保單承保與簽發；保戶收到本公司簽發之保險單，自保單生效日起就受到保障，本公司絕不會「任意退保」或「無故中斷契約」。2.對於理賠申請部分，特別釐清說明如下：(1)隔離費用補償：無論保戶採3+4還是0+7隔離方式，只要保戶提供紙本隔離通知書，或電子式隔離通知書、相關通知簡訊截圖與連結，再填妥理賠申請書，皆可辦理請領隔離費用補償。(2)確診關懷保障：保戶僅需檢附醫療診斷證明書或是新冠病毒數位健康證明，並填妥理賠申請書，即可辦理請領確診關懷金。(3)依據防疫險保單商品條款，被保人住院診療時方得請領住院日額保險金，惟考量目前醫療資源滿載，許多原需住院的確診者，在輕重症分流原則下改為居家照護，為盡量符合保單條款及被保險人權益，同時兼顧台灣醫療量能留給緊急使用者，產險公會正努力研擬兩全其美的方式，富邦產險將依照產險公會理賠實務指引辦理理賠作業，與其他產險同業作法並無不同，更不會有報載所稱「從嚴審核賠案」、「盡量少賠」之情事。3.對於保險契約尚未成立，目前仍在核保審查中的案件，考量被保險人如已持有本公司或其他保險公司有效防疫險保單，基於公司承保能量及風險承受程度考量，將婉拒承保，亦與其他產險同業作法並無不同，並會維持公司資本適足率，以確保對包含防疫險保戶在內的所有保險保戶的履約能力，讓公司經營安全穩定，以期不負廣大保戶及股東的託付。為盡最大力量回應客戶的需求，富邦產險全體員工皆全力以赴處理爆量的投保、續保文件登打、審查及理賠申請給付，希望能加快處理速度，若有處理時間遞延之情形，敬請見諒。
消保官證實收30起申訴「富邦最多」 最大股東北市府出手
近期由於產險業者通知保戶「重複投保者」退件，因此引發喧然大波。北市消保官表示，截至17日下午為止，接獲30起申訴案件，其中以控訴業者拒絕「重複投保者」居多，而身為漩渦中心點的富邦產險也獲得最多投訴。消保官表示會受理安排調解，而擁有富邦金13%股份的台北市政府，北市府財政局也表示已請董事出面向公司了解細節。據了解，近期的保單之亂可以說是成為全民的話題，先是富邦產險通知保戶「重複投保件者」強制退件，接著有部分業者宣布跟進。之後也傳出在政府將隔離政策修改為「0+7」時，有業者跳出來表示不賠償隔離費用，再加上先前傳出的提前續保、不給人反應時間的行為，種種事件讓民眾對保險業的印象差到極點，甚至有民眾質疑政府變相護航財團。根據《蘋果新聞網》報導指出，北市主任消保官楊麗萍表示，截至17日下午為止，北市府消保局已經收到30起防疫保單的申訴案件，其中25起就與重複投保、續保有關，另外5件則是理賠爭議。其中收到最多申訴的，就是富邦產險。楊麗萍表示，由於保單屬於消費行為，因此收到申訴後，還是會邀請兩造雙方進行調解。楊麗萍也說明，金管會也設有金融消費評議中心，民眾也可以到此尋求協助。對於整起風波，楊麗萍表示，由於保險業的主管機關是金管會底下的保險局，金管會與保險局對於整起事件的解釋，對於調解也十分重要。而對於身處在事件漩渦中心的富邦產險，由於台北市政府擁有富邦13%的股權、擁有3位獨立董事。因此北市府財政局已經請3名獨立董事出面了解狀況，了解整起事件是否有造成市府權益受損，同時也會了解富邦在整起事件中的承保額有多少。
防疫保單不再擴大解釋理賠 黃天牧：股東增資化解財務危機
疫情升溫，防疫保單理賠爭議也頻傳，產險業者因防疫保單危險發生率、理賠率大增下，憂心資本適足率恐因此大幅下滑，陷入財務危機。金管會主委黃天牧表示，目前還不會用危機形容產險公司面臨的情況，若出現財務壓力，股東增資是第一要務，同時也暗示，未來防疫保單理賠擴大解釋的部位已經不多。黃天牧今天赴立法院財委會針對「如何加強防疫保單監理以落實消費者及股東權益保障」進行專題報告，內容提及，目前防疫政策已由清零轉為共存，風險態樣有顯著轉變，已超逾原商品設計時所評估之風險承擔量能。保險公司基於社會責任，已就確診病患須轉至集中檢疫所、防疫旅館或居家照護等情形放寬理賠標準，而承擔許多超逾原保險契約約定之風險，爰不能再以防疫政策之改變增加超逾契約約定之額外負擔，否則將有影響保險公司清償能力之虞，進而對於非屬防疫保險之保戶產生不公平之現象。黃天牧會後表示，產險業清償能力一向較好，資本適足率都在數百以上，目前還不會用危機形容產險公司面臨的情況。不過現在風險態樣已和以前不同，若防疫保單出險數字不斷增加，產險業在財務上的確會有影響、壓力，現在除了業者已經承保的量，還有現在在途、即核保中的保單，影響程度還需密切觀察。黃天牧說，若保險公司資本適足率大幅下滑、出現財務壓力，為符合監理規範，股東掏錢增資應是第一要務；此外，保險公司有提存一定準備金，可向金管會保險局申請沖抵，不過「準備金金額並不算太多」。黃天牧強調，從2020年防疫保單開辦至今，均有協調業者基於社會責任，從寬認定並予理賠，現在居家隔離和確診數字大幅增加，和1、2年前疫情剛擴散時定義的風險態樣已不相同，現階段對疫情的調適方向已出現變化。「現在事情變化比較快，我們必須有些底線和原則」，黃天牧暗示，現階段防疫政策改變已增加超逾契約約定外的負擔，未來防疫保單理賠再擴大解釋的部位將不多。