生物製劑治療
」 氣喘 生物製劑 異位性皮膚炎 類風濕性關節炎 控制
類風濕性關節炎不會痛就沒事？ 醫示警：骨頭恐被侵蝕
35歲張姓廚師十多年前診斷出患有類風濕性關節炎，經藥物治療後發炎指數降至正常，之後建議使用生物製劑治療，抽血指數及關節腫脹疼痛大幅改善。他多年以為「不痛就沒事」，直到又出現關節疼痛症狀，回診檢查才發現其實「手腕骨頭悄悄破壞中」。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃柏豪強調，類風濕性關節炎的關節破壞常在無聲無息中發生，導致患者會認為病情趨緩，因而降低警戒，等到發現症狀惡化時，往往已經難以回頭，短時間實在難以察覺。類風濕性關節炎不可逆 置之不理恐造成關節損壞黃柏豪醫師表示，許多類風濕性關節炎的病友常誤以為只要不痛、指數正常，就代表病情控制良好，事實上這是不可逆的疾病，目前尚無法完全痊癒，需要長期用藥來控制病情，尤其發炎反應往往會靜悄悄地存在於關節滑膜中，即便抽血檢查發炎指數（如CRP或ESR）都沒有異常，但關節破壞已在無症狀時持續進行，唯有透過影像檢查如超音波、X光才能觀察到破壞的嚴重程度。黃柏豪醫師指出，以張先生為例，他的發炎指數雖正常，但手部關節內部悄悄被破壞，這種骨侵蝕是不可逆的情形，若置之不理，最後甚至可能會造成手部變形、無法正常握持工具，嚴重影響生活與工作品質。經比對患者近年來的X光檢查影像，發現確實已經出現異常，於是改用另款新型生物製劑治療後，關節破壞程度才穩定放緩，目前已經恢復原本生活步調。治療關鍵為規則服藥與定期回診 依病情可調整用藥策略因此，黃柏豪醫師提醒，對抗類風濕性關節炎的關鍵為規則服藥與定期回診。前者必須不間斷地服用疾病調節藥物（DMARDs），無論是傳統藥物、生物製劑或標靶藥物等，才能有效抑制病程發展不致失控；後者則是透過定期回診與影像監控，藉此評估滑膜發炎或骨侵蝕狀況，這些都是肉眼與血液檢查難以察覺的變化。黃柏豪醫師呼籲，類風濕性關節炎的患者即使症狀改善，也不要自行停藥或延誤回診，唯有如此，醫師才能依照病情及時調整治療策略，例如將傳統藥物轉換到生物製劑，或者從某種生物製劑轉為另一種作用機轉不同的藥物。尤其若本身從事需長時間使用手部的工作，更應注重關節的保護與定期評估，才能打贏這場看不見的戰爭，讓自己扮演抗病的掌舵者而非旁觀者。【延伸閱讀】類風濕性關節炎別亂「補」！醫破迷思：這 3 種營養素要吃夠常碰冰水會導致類風濕性關節炎？醫：可能性低https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65551
嗜酸性白血球型屬於嚴重氣喘！ 醫曝：早期辨識、積極控制是關鍵
如果已經排除其他疾病，確定診斷為氣喘，而且患者都有依醫囑正確使用藥物，並將共病盡可能地妥善處理，正確使用中高劑量吸入型類固醇及長效型支氣管擴張劑後，仍無法讓氣喘獲得良好控制，臨床上就會將此定義為「嚴重氣喘」。其中有一類患者屬於「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」。當嗜酸性白血球越高，氣喘症狀就會越不穩定，不過氣喘患者該如何知道自己是否屬於嗜酸性白血球型嚴重氣喘？又該如何治療呢？佳里奇美醫院內科部部長廖光明醫師一一說明！嗜酸性白血球型嚴重氣喘是什麼？如何判別？「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」顧名思義就是嗜酸性白血球過高引起呼吸道慢性發炎，導致氣喘症狀嚴重且較難控制。廖光明醫師提到，嗜酸性白血球是體內的發炎細胞，若數量過多就會在呼吸道分泌很多細胞激素、趨化因子，並誘導其他免疫細胞移往呼吸道，造成一連串的發炎反應，導致呼吸道上皮損傷、水腫以及杯狀細胞增生與黏液分泌，使得呼吸道腫脹、狹窄，讓氣喘控制更為困難。廖光明醫師表示，若要知道氣喘患者是否屬於嗜酸性白血球型嚴重氣喘，可以透過抽血檢驗，看看體內的嗜酸性白血球有沒有偏高，如果確定為這類型嚴重氣喘，患者可以嘗試使用生物製劑治療。生物製劑為嚴重氣喘主要治療方式之一 已納健保給付生物製劑能針對嗜酸性白血球的發炎路徑進行抑制達到治療效果，而且目前生物製劑也已納入健保給付，廖光明醫師表示，若經胸腔專科或過敏免疫專科醫師診斷為嚴重氣喘，且已經接受最適切的治療，可以透過事前審查申請生物製劑健保給付使用。廖光明醫師認為，對於嗜酸性白血球型嚴重氣喘患者來說，生物製劑是一個值得考慮的治療方式，生物製劑有助於改善氣喘相關的症狀，像之前曾遇過一位30多歲年輕女性，氣喘控制不好最後甚至要插管治療，但使用生物製劑後症狀就改善許多，另外也有遇過一位4、50歲的中年男性患者，氣喘頻頻發作幾乎每週都往急診跑，不過使用生物製劑後，症狀就獲得明顯改善，也不會因為常常氣喘急性發作需要請假而影響到工作。但是，嗜酸性白血球型嚴重氣喘患者適不適合使用生物製劑，還是要看病人是否會對藥物本身或其賦形劑過敏，而且不同的生物製劑有不同的年齡限制，建議應經由醫師評估、根據仿單的適應症進行使用。另外廖光明醫師提到，懷孕婦女是否可以使用生物製劑，還需要更多的實證醫學與資訊，若必須用藥應審慎評估，而正在接受寄生蟲治療的患者也需注意，因為嗜酸性白血球會參與對寄生蟲的免疫反應，使用生物製劑會降低嗜酸性白血球數量進而造成影響。氣喘控制除了藥物治療之外 生活中也要注意「這些」正確並規律地使用藥物治療對於氣喘控制相當重要。除此之外，廖光明醫師提醒，氣喘患者平時也要避免氣喘誘發因子，像塵蟎、黴菌等過敏原，或有抽菸的患者也建議應戒菸減少氣喘發作的可能性，另外壓力、感染等也會誘發氣喘，呼籲患者應接種疫苗、勤洗手配戴口罩、適當運動、充足睡眠、做好壓力及體重管理等，才能讓氣喘獲得更好地控制。【延伸閱讀】30歲女罹嚴重氣喘一年進ICU五次！「生物製劑」助她重返馬拉松賽場氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65133
身體不適「吸一口就好」？50歲男氣喘重症險死 醫：抗發炎是關鍵
時值季節交替，也是各類呼吸道疾病好發時期。一名有氣喘家族病史的50歲男患者，出現症狀時都靠短效緩解型吸入劑緩解，卻仍因為偶發的氣管狹窄輾轉至不同醫療院所急診，甚至一度瀕死被裝上葉克膜與死神搶命。而他自鬼門關前走了一回後，決定自費施打生物製劑並遵照醫囑服用抗發炎藥物，如今順利恢復正常生活。醫師提醒，氣喘的病程不一，不同於電視或電影所演的患者「不舒服時就吸一口」，若僅依賴短效緩解型吸入劑，反而可能讓自己深陷重症的危險中。除了該名50歲男患者，還有一名有氣喘病史的35歲女性上班族，因為錯把急救用的短效緩解型吸入劑當日常保健品，一年下來使用超過3支短效緩解型吸入劑，直到某個深夜喘到吸不到空氣而急診，嚇壞家人。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副秘書長劉景隆表示，許多民眾一有身體不適症狀，比起前往醫療機構就醫，更傾向於前往藥局買藥，但未遵照醫囑治療，或於療程期間擅自停藥或中斷治療都很危險。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副秘書長劉景隆。（圖／林則澄攝）劉景隆指出，氣喘臨床上常表現為反覆的咳嗽，嚴重時會感覺胸悶、呼吸困難，甚至吸不到空氣，此病猶如一座冰山，不同於表面的症狀，下層涉及的發病因子包括過敏原的塵蟎、食物、黴菌、花粉，及非過敏原的病毒、香菸、刺激性味道、氣候變化，甚至情緒、壓力都可能誘發疾病。衛福部健保署與國健署偕台灣胸腔暨重症加護醫學會，響應今天2025年世界氣喘日主題「讓氣喘吸入治療更普及」，公布全國10家醫院收案氣喘病人的治療與控制普查報告，顯示無論中度或重度氣喘病人，併用緩解型吸入劑者口服類固醇使用率、急診與住院比率，均顯著高於單用抗發炎治療者。該項調查結果也與2025年全球氣喘倡議組織（GINA）最新治療指引相呼應，抗發炎治療才是控制氣喘的根本之道。由於氣喘是古老的慢性呼吸道疾病，全台灣目前約有200萬患者，其中嚴重氣喘病人近10萬人，占整體氣喘約5％盛行率，應在不同程度時對症下藥，劉景隆說，短效緩解型吸入劑與移除過敏原一樣，僅是抗病的緩兵之計，患者想要順利緩解疾病再發，得靠抗發炎藥物，且隨著病程進展，必要時須搭配與長效擴張劑或生物製劑治療。另據國際嚴重氣喘登錄計畫（ISAR）統計，台灣嚴重型氣喘病人每年平均急性發作次數高達1.41次，有21.86%病人長期依賴口服類固醇，皆高於亞洲其他國家，生物製劑使用率為34.11%，低於全球平均的48.76%。劉景隆依國際指引建議，嚴重型氣喘治療時應考慮加上生物製劑，可精準控制發炎因子，而若傳統口服類固醇若長期使用，則可能有骨質疏鬆、胃潰瘍甚至感染病菌的健康風險，應評估降低使用。台灣胸腔暨重症加護醫學會統整國內10家醫院數據，針對中重度氣喘患者進行普查，結果顯示合併使用緩解型吸入劑之病人在口服類固醇、急診及住院的使用與發生率，皆明顯高於接受抗發炎治療的病人。尤其是在中度氣喘病人中，前者的口服類固醇使用率更高出後者近3倍。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部主任陳育民指出，「短效緩解型吸入劑的治療應為急救使用，只能暫時擴張支氣管，真正控喘仍須以抗發炎為核心，從源頭控制，才能降低急診與住院等醫療負擔。」台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部主任陳育民。（圖／林則澄攝）陳育民呼籲，氣喘照護不僅關乎個人健康，更關乎環境責任。以抗發炎為核心治療策略，減少對短效緩解藥的依賴，不僅能穩定病情，更能降低碳排放。病人應落實規律回診與正確用藥，讓氣喘不再反覆發作，也為地球留下一口喘息的空間，實現健康與永續的雙贏願景。最後，健保署副署長龐一鳴表示，政府自民國90年起開辦「全民健康保險氣喘醫療給付改善（P4P）方案」的論質計酬機制，迄今持續20多年，本意是提供以病人為中心的連續性照護，政府並有給予相關醫療院所獎勵，其中民國113年已有745家院所參與其中並照護14.6萬人，且近3年氣喘再入院率持續下降至約2.2%，未來也將持續精進P4P方案，確保氣喘病人獲得完整、不間斷的照護，進而提升自我照護能力及生活品質。且以現今發展趨勢來看，之後有關其他病症的生物製劑也會陸續問世，提供醫師或民眾更多治療方案與被治療的機會。健保署副署長龐一鳴。（圖／林則澄攝）此外，國健署也長期推動氣喘識能教育，並透過「咻、閉、久、哇」4字口訣協助民眾辨識氣喘徵兆，分別代表咳嗽咻咻叫、胸口閉緊感、久咳不癒、反覆出現感冒症狀。龐一鳴指出，將持續推廣自我篩檢與正確用藥觀念，協助病人早期發現與治療氣喘，並強化定期監測的重要性，掌握發作前徵兆，避免病情惡化。
癌症免疫治療副作用有解方！ 長庚團隊研究發現「嚴重皮膚不良反應」治療利器
「免疫檢查點抑制劑」是目前抗癌的重要武器，但臨床治療上可能出現免疫相關不良反應，以皮膚相關的副作用發生率最高，可能出現大面積的水泡或潰瘍，嚴重可致死。林口長庚醫院日前發表研究，揭示免疫檢查點抑制劑引發皮膚嚴重免疫不良反應的原因，同時也發現使用TNF拮抗劑合併治療，可成為控制副作用的治療方法。免疫檢查點抑制劑可致不良反應 以皮膚相關副作用居多腫瘤細胞會釋放特殊表現因子，阻止免疫細胞的攻擊，而免疫檢查點抑制劑可恢復人體免疫系統的攻擊力，顯著提升癌症患者的存活率。不過，林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心陳俊賓主任指出，免疫檢查點抑制劑可能誘發免疫相關不良反應，多發生在皮膚、腸胃道、肝炎和內分泌系統等，其中大約30至50%的副作用與皮膚相關。症狀輕微者可能有局部或全身皮膚的搔癢、紅疹，而極少數嚴重藥物過敏反應可導致全身性的紅疹與水泡，甚至大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍，可能引起多重器官衰竭，死亡率高達3至4成。研究：皮膚過敏反應與2因素相關 1生物製劑可加速復原林口長庚醫院皮膚免疫科鐘文宏主任領導的研究團隊，利用單細胞RNA定序結合T細胞受體研究分析等多體學，發現上述皮膚嚴重免疫不良反應的原因，與巨噬細胞釋放的趨化因子CXCL10過度表達，以及免疫毒殺T細胞（CD8+T細胞）顯著增多有關。陳俊賓主任說明，趨化因子CXCL10可吸引免疫細胞，特別是T細胞前往發炎或受損的皮膚及組織部位；其過度表達時會造成毒殺T細胞集中在發炎處，進而引起皮膚破損、產生水泡等過敏反應。先前這類嚴重藥物不良反應多使用系統性類固醇治療，而研究團隊進一步發現，使用抗腫瘤壞死因子（TNF拮抗劑）生物製劑治療，患者的皮膚復原速度比使用傳統類固醇治療患者更快，後續也未有復發現象。研究結果提供治療新方向 出現「這些症狀」應警覺！陳俊賓主任分享，研究參與者中，有一位54歲轉移性三陰性乳癌患者，使用免疫檢查點抑制劑後，背部出現嚴重發炎和水泡，接受高劑量的類固醇治療仍持續進展，經過一週的TNF拮抗劑治療後，皮膚發炎症狀獲控制，隨後的免疫治療更達到腫瘤完全清零，目前恢復狀況良好。林口長庚醫院醫學研究部主任楊皇煜醫師表示，在免疫治療的過程中大量使用類固醇，可能影響本來已經活化的免疫反應對腫瘤的控制能力。而此次研究確認了TNF腫瘤壞死因子信號通路在這不良反應中的重要性，提供新的治療和預防策略，結果已發表於國際權威期刊《自然》的子期刊《自然通訊》（Nature communication）。陳俊賓主任也提醒，雖然這類過敏反應相當罕見，但以林口長庚醫院為例，每年仍有10至20例個案；當皮膚出現小紅疹，並逐漸發展為大水泡，同時有發燒、眼睛和嘴唇黏膜潰爛等症狀，可能就是免疫檢查點抑制劑所引起的副作用，患者應提高警覺、儘早就醫評估，避免嚴重併發症的發生。【延伸閱讀】抗癌新方向！長庚研究：剝奪免疫細胞「1養分」 攻擊癌細胞能力增強擺脫孤軍奮戰！免疫治療健保給付上路 助晚期膽道癌、肝癌患者重拾生機https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64815
腸道脆弱者傳統小腸鏡檢難執行 藥丸大小「膠囊內視鏡」成救贖
16歲馮姓高中生和21歲耿先生，分別因反覆腹瀉、體重減輕及反覆發燒、腹痛等症狀所苦，經檢查，發現馮同學腸道嚴重發炎；耿先生則除急性盲腸炎外，亦有腸道嚴重發炎問題。臺中榮總兒童肝膽胃腸科黃彥筑醫師安排兩人接受「膠囊內視鏡」檢查，不像傳統內視鏡，僅有藥丸大小且免麻醉，後來兩人確診為克隆氏症，經口服藥物及生物製劑治療後病情顯著改善。腸道發炎年輕化 兒童腸道脆弱、傳統鏡檢難執行黃彥筑醫師指出，隨著飲食西化及生活型態改變，發炎性腸道疾病（包括克隆氏症及潰瘍性大腸炎）發生率逐年攀升，且發病年齡層有年輕化趨勢。然而，兒童腸胃道較脆弱，傳統小腸鏡檢查侵入性強、難以執行，為診斷帶來挑戰。膠囊內視鏡免麻醉 健保有條件給付為解決兒童腸道疾病診斷困境，透過「膠囊內視鏡」技術，藥丸大小的內視鏡，內建高解析度攝影鏡頭、LED光源及無線傳輸技術，患者吞服後，膠囊會隨消化道蠕動自動拍攝腸胃內部影像，即時傳輸至外部接收裝置。檢查結束後，膠囊會隨糞便自然排出，無需回收或額外處理。此技術不僅免除麻醉風險，也讓無法接受傳統小腸鏡檢查的患者多了一項安全選擇，目前健保有條件給付。然而，腸狹窄或腸阻塞患者則不適用。腹痛腹瀉勿輕忽 及早就醫保健康黃彥筑醫師提醒，若孩童出現長期腹痛、腹瀉、體重減輕、貧血等症狀，應及早就醫評估。透過膠囊內視鏡，醫師能更精準掌握腸胃健康狀況，及時診斷治療。這項創新科技不僅提升診斷效率，也讓患者在更舒適的環境下接受檢查，家長也能更安心應對兒童腸胃疾病。【延伸閱讀】 胃鏡檢查進入新時代 膠囊內視鏡讓上消化道檢查更輕鬆膠囊內視鏡是什麼？吞下肚一次看完全部腸胃道https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64781
突破舊框架！新一代生物製劑健保給付，嚴重氣喘控制再升級
氣喘的臨床表現多樣化，為治療帶來諸多挑戰。然而，隨著醫療科技的進步，現代醫學已成功開發出精準治療的生物製劑。由於不同患者的體質與誘發因子差異顯著，加上環境變遷的影響，氣喘的臨床表現變得愈加複雜。台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，過去的生物製劑治療主要針對第二型發炎（Type 2 inflammation）患者，雖然取得了一定的成效，但對於非第二型氣喘（Non-type 2 inflammation）患者的效果相對有限。隨著新一代生物製劑的問世，不僅能有效控制第二型及非第二型氣喘，甚至對於具有複雜混合型氣喘的患者，也展現出卓越的治療效果，為患者帶來更多希望。治療合併肥胖、鼻瘜肉及混合型複雜的氣喘患者 新一代生物製劑展現療效目前臨床上，透過生物標記已能為嚴重氣喘（Severe asthma）患者選擇合適的生物製劑治療方案。然而，由於氣喘的複雜性，例如患者抽菸、合併肥胖、鼻瘜肉、皮膚過敏或黏液栓塞（mucus plugging）等因素，生物製劑的治療效果在某些情況下仍然面臨挑戰。陳彥甫醫師指出，有些嚴重氣喘患者的生物標記指數並非每項都特別高，甚至可能所有指數都不顯著升高。然而，新一代生物製劑的問世，為非第二型氣喘及混合型氣喘患者提供了全新的治療選擇。陳醫師進一步說明，特別是合併肥胖的嚴重型氣喘患者，其病情難以控制通常與嗜中性球發炎密切相關。新一代生物製劑能有效控制非第二型氣喘，對於合併肥胖的氣喘患者也能展現療效，為這類患者帶來全新的治療希望。年輕媽因氣喘發作常跑急診 新一代生物製劑助控制氣喘台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫分享，臨床上曾遇到一名30多歲的年輕媽媽，體重約90公斤，屬於第二型嚴重氣喘患者。她幾乎每個月都因氣喘急性惡化頻繁前往急診室，主要症狀包括不斷咳嗽、痰多、喘息以及嚴重胸悶。特別是在生完孩子後，因孩子經常感染感冒，她也經常被傳染，進一步加重了氣喘症狀。治療過程中，她甚至一度需要依賴全身性類固醇來控制病情。考量到這名患者合併肥胖、鼻瘜肉，以及影像學檢查顯示多處黏液栓塞（mucus plugging）的情況，陳醫師為她申請了新一代生物製劑的健保給付。在接受治療一個多月後，患者的類固醇使用量逐漸減少，氣喘症狀也得到了顯著控制，不僅緩解了不適，還大幅提升了生活品質。陳醫師進一步指出，目前市場上的嚴重氣喘生物製劑均已通過嚴格的臨床試驗，證實其療效與安全性，並經由政府機構審核取得藥品許可證。然而，患者在接受治療時仍需留意可能出現的不良反應，例如注射部位的腫脹或疼痛。若發生疑似藥物副作用，應儘速尋求專業醫師的協助。新一代生物製劑擴增給付條件 嚴重型氣喘患者新福音目前健保對於嚴重氣喘生物製劑治療的給付條件仍存在一些限制，在臨床運用上可能帶來挑戰。台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，有些生物製劑其健保給付規定要求患者必須使用半年以上的口服類固醇才能申請。然而，類固醇治療對部分患者可能引發不適的副作用，例如肥胖、水腫、血糖難以控制、骨質疏鬆，甚至增加感染風險，對患者的身心健康造成一定影響。為了幫助更多嚴重型氣喘患者，健保今年進一步擴增了對新一代生物製劑的給付條件，為患者提供了更多治療選擇。陳醫師強調，透過早期使用生物製劑來有效控制氣喘症狀，不僅能減少口服類固醇副作用的累積，也能顯著提升患者的生活品質。這樣的治療策略更加貼近臨床需求，為患者帶來更大的希望。控制氣喘不二法門 遵循醫師指示規律用藥「近幾年隨著更多新型生物製劑的問世，醫師在臨床治療上多了強有力的武器，能更有效地控制嚴重型氣喘。」陳彥甫醫師表示，生物製劑的進步，確實為不同嚴重型氣喘患者的治療帶來了顯著突破。然而，想要真正有效控制氣喘，關鍵仍在於患者是否能遵循醫師指示規律用藥，並結合戒菸、適當減重、規律運動，以及減少暴露於過敏原的環境，才能有效預防不可逆的肺部損傷。陳醫師進一步指出，生物製劑作為過去10年來嚴重氣喘的新型治療選擇，已有大量研究證實其對疾病控制的效果。然而，若患者中斷治療，氣喘相關的生物標記指數可能逐漸回升，並增加症狀惡化的風險。因此，他建議尚未完全控制氣喘的患者，應每3~6個月由醫師評估治療反應，根據病情調整氣喘藥物及生物製劑的使用方案，以確保疾病穩定。「氣喘雖然無法完全痊癒，但只要規律用藥，就有機會達到臨床緩解，並有效避免疾病進一步惡化。」陳彥甫醫師強調，規律用藥與持續治療是氣喘管理的核心，患者應積極配合醫師的治療建議，進而改善症狀，提升生活品質，重回正常生活。
喘禍要人命！台灣200萬人患氣喘 5成病況差1成恐命危
台灣換季氣溫變化大，每到季節轉換之際、常讓人有胸悶、喘吁吁的感覺，這竟可能是氣喘前兆！據統計，台灣成人氣喘盛行率約1成左右，其中5成控制不佳、1成恐會危及性病。由於氣喘屬於慢性呼吸道疾病，患者需終身與疾病共伴以外、更隨時可能面臨突發性惡化的危機。台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出：「嚴重型氣喘患者雖約僅占氣喘人口的3-10%，但疾病引發的住院與死亡風險更高，使治療成本約佔氣喘總醫療成本的60%，顯見提升嚴重型氣喘的治療效益是目前醫學界面臨的關鍵問題。」台中榮民總醫院胸腔內科傅彬貴醫師以過去協助病友劉小姐治療的經驗分享。劉小姐因飼養寵物，導致嚴重型氣喘發作，肺功能一度下降至僅剩40%。使她在家中僅爬到二樓都氣喘吁吁，也無法繼續自己最喜歡的教學工作，而放棄一手打造的事業、提早退休。研究顯示，嚴重型氣喘患者使用新型生物製劑治療後，不僅可有效降低67-77%氣喘急性惡化發生率、更降低患者85%因急性惡化而住院風險，顯示新型藥物有效協助患者穩定疾病、降低症狀發作，提供廣泛表現型的嚴重型氣喘患者更全面、精準的治療選擇。嚴重型氣喘患者若無穩定管理疾病，不僅可能引發呼吸急促，嚴重更可能引發昏迷、意識混亂、胸腔靜息等狀態，此時即須緊急安排住院治療，以免危及生命。劉小姐便曾在新冠疫情期間，因呼吸道阻塞，而出現嚴重呼吸困難和血壓升高，情況危急下最終由家人緊急送醫治療。傅彬貴醫師分享，劉小姐的病情經過轉換新型生物製劑治療後，獲得了穩定的控制。過去嚴重影響其生活品質的喘鳴、咳嗽和呼吸困難等症狀有了顯著改善，肺功能也迅速提升至70%。目前已能夠維持正常的生活作息，甚至能進行中強度的運動。最重要的是，目前也不再需要仰賴急救型藥物以及口服類固醇等輔助治療，幫助劉小姐重拾生活步調、回歸職場。衛生福利部健康保險署石崇良署長說明，氣喘治療發展是我國重要的醫療投資，嚴重型氣喘患者治療權益更是首要關注目標，新型生物製劑近日已納入健保給付範圍，相信將可使醫療資源運用效益更大化，讓患者未來可積極與醫護團隊討論個人化的治療方案。氣喘為全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，台灣盛行率約為10%-12%、意即我國竟有高達200萬人深受氣喘所苦！陳育民理事長說明：「氣喘無法完全治癒，加上受患者個人習慣，以及環境中的氣候變化與製造、能源、化工業汙染源等影響，都可能誘發氣喘發病與進一步惡化，因此建立患者長期控制與追蹤疾病的正確觀念，是影響氣喘治療成效的最大關鍵。」台灣胸腔暨重症加護醫學會副主委林鴻銓醫師表示：「近年新型生物製劑加入，有別以往的生物製劑作用機制，是由上游阻斷訊息傳導、不須特定生物標記，並可適用於所有類型的嚴重氣喘患者。患者無須累積口服類固醇的健保給付條件及其所帶來的副作用，更可大幅提升治療效益。」石崇良署長指出，於今年6月將新型生物製劑納入健保給付範圍，完備嚴重型氣喘患者治療權益，也提供患者更可近的治療選擇，未來也期許有需要的患者積極與醫師討論、選擇合適的藥物。
咳不停可能是「嚴重氣喘」！生物製劑精準助攻 偏鄉往返治療不再麻煩
氣喘在國內是常見的慢性呼吸道疾病，包括塵蟎、花粉等過敏原，以及胃食道逆流、慢性鼻竇炎、肥胖等共病症，都會埋下誘發氣喘的危險因子，其中要注意是治療上，若病患使用高劑量或多種藥物治療效果不佳，就被歸類為嚴重型氣喘，這時得規律用藥才能有效控制；衛福部桃園醫院內科部主任李世偉醫師指出，但對於偏鄉民眾而言，礙於交通不便、醫療資源不足等因素，導致無法定期回診用藥或難以及時介入控制，在治療上相對會碰到一些困境。偏鄉醫療資源、人力不足 氣喘患者面臨治療困難「偏鄉的氣喘患者在臨床上具有獨特性。」事實上，對於偏鄉氣喘的患者而言，即便獲得治療控制，但長期下來的用藥需求，加上若又演變為嚴重氣喘，恐怕得面臨許多治療難題；李世偉醫師說，「包括醫療資源、人力等不足都是偏鄉醫療面臨的問題，尤其氣喘治療是需要花許多時間衛教，除了醫師，也會需要護理師、衛教師、個管師等醫療團隊來幫助患者獲得全面照護，此外，不同的生活習慣及社會環境，可能也會影響患者對於氣喘的認識及治療的接受度，增加了治療上的挑戰。」生物製劑提供多種給藥選擇 偏鄉氣喘患者治療福音生物製劑精準打擊發炎物質 有效控制氣喘症狀李世偉醫師解釋，氣喘致病機轉主要是當患者吸入過敏原後，促使呼吸道上皮細胞分泌許多發炎物質，這時身體就會產生一連串過敏反應，若演變為嚴重氣喘，且經治療後仍控制不佳，建議可搭配生物製劑治療，精準阻隔發炎物質持續傳導，減緩氣喘症狀，其中生物製劑又分成好幾類，包括抗免疫球蛋白E(IgE)、阻斷IL-4、IL-5的生物製劑等，治療上會依據不同嚴重氣喘症型，給予合適的生物製劑治療，像嗜酸性白血球偏高的嚴重氣喘患者，則可使用阻斷IL-5生物製劑治療，一旦控制良好，經評估也可減量口服類固醇用藥甚至停止用藥。偏鄉民眾長期氣喘控制不佳 生物製劑助攻治療一名住在桃園尖石鄉氣喘患者，礙於早期還未有生物製劑治療，這名患者時常因氣喘發作因而住院，並施打類固醇治療，即使出院後仍得長期口服類固醇控制氣喘，但依舊控制不理想；李世偉醫師提及，直到生物製劑開始用於臨床應用，便提供給這名患者新的治療選擇，臨床上，也根據患者氣喘病症申請健保給付，選擇適合的生物製劑治療，如今患者氣喘不僅控制良好，也不需再使用類固醇治療。生物製劑治療嚴重氣喘 符合健保條件就能申請
發炎性腸道疾病好發於青壯年族群！ 醫曝：久病恐釀禍
34歲的吳先生正值青壯年，剛成家立業的他肩負養家的重擔，為了養育妻小成了工作狂，每日飲食也只能隨便打發解決。近日如廁時持續出現血便症狀，讓他誤以為是痔瘡搗亂，索性至藥局購買成藥治療。然而，情勢非但沒有好轉反而越來越嚴重，最後無奈之下求診胃腸科，深入檢查後確診為發炎性腸道疾病（IBD）。透過生物製劑治療，才終於得以控制病情、恢復以往的生活品質，也逐漸開始注重平時的飲食習慣。留心這些症狀 可能是發炎性腸道疾病彰化基督教醫院胃腸肝膽科顏旭亨醫師指出，IBD屬於免疫系統疾病，常見症狀如腹痛、腹瀉、血便、莫名貧血、體重減輕及發燒。如有慢性腹瀉兩週以上，或是其他症狀長達三個月以上，就建議民眾盡早就醫，進一步診斷是否為IBD。依顏旭亨醫師臨床經驗分享，一般而言，透過醫師初步檢查，通常95%求診的患者屬大腸急躁症，因此不需太過擔心。IBD臨床診斷需將慢性病史，大腸鏡檢查、腸道超音波、電腦斷層或核磁共振腸道造影等影像學檢查，以及典型的內視鏡影像和病理組織等綜合評估才能確診。IBD可分為潰瘍性結腸炎以及克隆氏症。顏旭亨醫師解析，兩者差異在於，潰瘍性結腸炎的發炎範圍僅止於大腸、直腸，症狀包括血便、腹瀉、直腸出血等；克隆氏症則可能擴及大腸、小腸及多處部位。IBD若反覆發炎未癒，容易增加大腸阻塞、腸穿孔、瘻管，甚至提升腸癌機率等併發症的風險。IBD治療武器多 生物製劑助患者一臂之力隨著現代藥物發達，IBD的藥物選擇也逐漸趨於多元。除了抗發炎藥物、類固醇、免疫抑制劑等藥物外，近年來醫藥專家已運用先進生物科技設計出各類生物製劑。顏旭亨醫師表示，生物製劑類似於標靶藥物，可以精準瞄準發炎相關免疫分子進行作用，因此比較不會傷害與疾病無關的細胞或組織，而是針對特殊發炎途徑的傳導物質進行移除。而治療武器的搭配組合仍需視個案個別疾病程度而定，只要疾病控制良好，腸道不發炎、身體抵抗力變好，腸道內的細菌也較不容易增生而形成感染症，避免嚴重感染發展成敗血症。 均衡飲食 維持免疫力 日常3大原則要注意！IBD目前推測成因與基因遺傳及飲食西化有關，基因遺傳的部分，西方人罹患比例較東方人多出許多。根據統計，近年來國內潰瘍性結腸炎的發病率約為每10萬人口有12人，而克隆氏症的發病率為每10萬人口3.9人。根據全民健康保險重大傷病證明，截至2024年6月，全國共有2,360例克隆氏症患者和5,232例潰瘍性結腸炎患者。無論東西方，盛行率均在節節上升。顏旭亨醫師建議，均衡飲食應多攝取蔬菜水果、少吃肉類、避免加工食品，且懂得調適生活壓力才能常保腸道健康。
鼓勵使用生物相似藥 可年省2.7億健保支出
癌症標靶治療、自體免疫疾病等使用的生物製劑，原廠藥經常是「天價」，歐美國家在原廠專利期過後，超過6成都改用生物相似藥，而台灣至今使用率僅7％。健保署今年7月起推動「鼓勵使用生物相似性藥計畫」，醫院端每開出一張處方箋，就多給付150點，今年先選定乳癌、胃癌、類風溼性關節炎等25項藥品，估算1年可省下2.7億元健保支出，購買更多創新藥品，目標3年內讓生物相似藥占率提升至30％。健保署署長石崇良表示，國內原廠藥使用量為30％，但健保申報金額佔60％以上，原因在於原廠藥價格相對高。若原廠已過專利期，改用學名藥或生物相似性藥已是世界趨勢。英國、美國和歐盟使用生物相似藥占比6到8成，日本達5成，台灣卻卡在「廠牌迷思」，占率僅7％。為鼓勵醫師開立生物相似性藥，健保署額外給付150點，且免除事前審查，省下至少1周的行政作業，病患用藥不必等，並放寬使用期限，依臨床實證需要，健保就會持續給付。今年先選定6種成分、25項藥品試辦，包括乳癌、胃癌標靶治療，以及治療白血球缺乏症、乾癬、類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆等藥物。健保署參議戴雪詠指出，其中最貴的是具有rituximab成分、治療慢性淋巴性白血病的藥品，原廠針劑一支3.4萬元，生物相似藥2.8萬元，價差約18％。明年將視情況增加名單，預計擴大到癌症化療藥品。為何醫師和民眾愛用原廠藥？有醫事人員私下表示，癌症等重大傷病患者使用生物製劑治療，在國外部分負擔20％起跳，但在台灣全由健保買單，對病人和醫院來說不痛不癢，當然會優先選擇原廠藥。「最重要的還是治療效果！」胸腔科醫師蘇一峰表示，原廠藥都有經過完整的三期人體試驗，而生物相似性藥只須證明成分和效果類似原廠藥，目前醫師和患者看到的臨床數據不夠多，沒人希望自己是白老鼠，當然會優先選原廠藥，籲政府應嚴格把關藥物品質。
體育老師指關節劇痛無法運球！ 就醫檢查竟是類風濕性關節炎搞鬼
澎湖一名年輕體育老師某天發現指關節劇痛，無法正常運球。起初他自己以為是運動傷害，前往復健科求助，卻多次求治未果，深入檢查後才發現是「類風濕性關節炎」。天主教輔仁大學附設醫院蔡長祐主任表示，類風濕性關節炎是一種全身性的自體免疫疾病，發病初期經常被誤認為是運動傷害或關節退化，因而錯失黃金治療期。他提醒，為了避免關節持續惡化，會先以免疫調節藥物來治療，若病情未獲得良好控制，則會評估以「生物製劑」介入。這名體育老師就是在生物製劑治療1至2個月後，症狀才得以緩解，目前已恢復體育教學工作。好發族群別輕忽！「女性」患病率更高類風濕性關節炎的發生的原因目前尚不明確，較能確定的是「基因」為罹患該病症的主要因素之一。蔡長祐主任表示，一般而言，類風濕性關節炎好發年紀約為於三十至五十歲，但也有十幾歲就發病的案例，且「女性」的發病率為男性的三到四倍，因此如果親人有類風濕性關節炎的病史，就要更加注意自己的身體情況。蔡長祐醫師表示，患者在半夜時「腫瘤壞死因子」（TNF）等細胞激素分泌量最多，這些因子容易導致發炎反應，讓患者在早上起床時會有關節僵硬、紅腫熱痛的症狀產生。他提到，類風濕性關節炎常好發於四肢周邊關節，且為對稱型態。因此一旦民眾發現手指或是腳趾關節有對稱性的疼痛，而且日漸加劇，就要儘快就醫做檢查。而類風濕性關節炎造成的骨骼傷害往往為不可逆，倘若錯過黃金治療期，即便以藥物控制了病情，若關節變形骨頭破壞仍無法挽回。類風濕因子輔助診斷 多種治療選擇有效控制病情目前診斷類風濕性關節炎的依據是透過抽血檢查，檢測體內的類風濕性因子及抗環瓜胺酸抗體、白血球數量與血小板數量，並搭配超音波與X光等影像工具來判斷發炎與骨骼破壞程度。蔡長祐醫師提到，早期類風濕性關節炎的治療是採用「金字塔型」或是「倒金字塔型」的用藥方針，近年來則改為「組合型治療法」，以類固醇、消炎止痛藥與口服免疫調節藥物交互使用。但此方式的效果仍然有限，而且長期使用類固醇可能伴隨「月亮臉」、「水牛肩」、「骨質疏鬆」等副作用，所以後來採用新一代的生物製劑或是小分子標靶藥物，例如「腫瘤壞死因子抑制劑」（Anti-TNF），使類風濕性關節炎的發炎路徑能有效被阻斷，讓病情達到更穩定的控制。蔡長祐醫師呼籲，類風濕性關節炎的症狀不可逆，因此早期發現、早期治療至關重要。在現今多元進步的治療方式下，患者若遵循醫囑、勿自行停藥，也能成功控制病情，將其視為慢性病來處置。
女子患「結節性癢疹」陷憂鬱！ 「生物製劑治療」生活恢復正常重拾自信
30多歲的小靜，三年來飽受結節性癢疹之苦，全身皮膚布滿大大小小極度搔癢的顆粒及斑塊，日也抓夜也抓，晚上還因搔癢抓到無法入眠，就醫接受了短期類固醇、口服抗組織胺、口服免疫調節劑及窄波段紫外線的治療，雖得到部分緩解，但有時仍然非常搔癢難耐，最後使用生物製劑進行治療後，皮膚明顯改善讓自己重拾自信，生活也恢復正常！結節性癢疹「癢抓」惡性循環 重挫生活品質奇美醫院醫學美容中心副主任暨皮膚科醫師鄭百珊說明，結節性癢疹(又稱癢疹)，是一種慢性皮膚疾病，好發於女性、壯年及中老年人，臨床表現為皮膚上出現許多如米粒或碗豆大小般且偏硬的顆粒狀結節，有些病灶甚至會融合成一大塊厚厚的板塊，臨床上癢疹數目從個位數到上百顆都有，往往伴隨持續超過六周以上的嚴重搔癢、摳抓與摩擦病灶之症狀，「癢-抓-癢-抓」的惡性循環常使病人睡眠與生活品質大受影響，進而影響其工作與社交生活！致病因不明 這些人高機率會出現癢疹目前造成結節性癢疹的原因不明，但研究發現「第二型免疫反應異常」與「神經增生與纖維化」扮演了重要角色；部分病人合併異位性皮膚炎與癢疹一起出現，其他如慢性腎臟病、糖尿病、心衰竭、慢性B肝/C肝帶原、人類免疫不全病毒感染、非何杰金氏淋巴瘤等疾病，也都發現有較高機會出現癢疹。「生物製劑」屬於針劑注射 副作用相較口服少鄭百珊指出，癢疹的治療上常會遇到瓶頸，醫師會依照病人癢疹的嚴重程度選擇不同的治療方式組合，包含常見的外用藥膏如類固醇、免疫抑制劑等，還有口服藥物如抗組織胺、免疫調節劑，也可能加上窄波段紫外線照光治療。而生物製劑是目前治療中、重度異位性皮膚炎的重要藥物之一，為針劑注射，主要抑制第二型免疫反應中的重要介白素-4與13。副作用較傳統的口服藥物少，但仍有少見的副作用如結膜炎等。疾病影響社交生活！ 與醫師溝通、共享治療決策鄭百珊表示，癢疹癢起來要人命，嚴重的皮膚搔抓除了影響正常生活、外觀上的皮膚異狀往往讓病人無法正常社交，長期搔抓造成的皮膚苔癬化、破皮流血，更是增加得到蜂窩性組織炎的機會；因此，與醫師良好的溝通、疾病共享決策、選擇適合自己的治療方式是很重要的。唯有戰勝癢感、改善癢疹，才能重新開始嶄新的人生！
嚴重氣喘用藥沒改善！婦拒絕回診惡化 靠長效生物製劑擺脫險境
一位5旬婦人長年苦於氣喘，使用傳統吸入型類固醇（ICS）仍咳個不停，調高吸入型類固醇劑量合併兩種支氣管擴張劑，療效仍不理想，且年紀大行動不便需兒女陪伴就醫，婦人備感灰心不願回診，竟引發急性惡化送急診！高雄市立小港醫院胸腔內科醫師鄭至宏為婦人申請健保給付長效型生物製劑，半年就使氣喘症狀獲 得 良好控制，終於拋開口服類固醇讓治療更方便，不再造成兒女負擔。 嚴重氣喘急性惡化 需送急診住院世界衞生組織（WHO）估計2019年世界有2.6億人罹患氣喘，台灣約11％成人，15％小孩有氣喘，會反覆咳嗽、胸悶、哮鳴音或呼吸困難。嚴重型氣喘約佔所有氣喘 患者3至10％左右，其中又以兩類佔多數，包括免疫球蛋白E（IgE）過高，例如動物毛髮等過敏物質刺激上呼吸道，造成上皮細胞發炎，產生後續的發炎反應； 另一類為嗜酸性白血球數目增多導致。氣喘惡化的特徵在於症狀加劇，如喘、咳、喘鳴、胸悶、夜間症狀等，以及肺功能下降，嚴重恐危及生命。 類固醇分兩大類 注意避免副作用鄭至宏醫師表示，氣喘治療方式採階梯式用藥，分為1階到5階，基本治療為吸入型類固醇，嚴重患者須使用中至高劑量吸入型類固醇合併兩種支氣管擴張劑，若仍控制不佳，建議加入其他藥物合併治療，甚至口服類固醇。 不少患者聽到「類固醇」都會擔心，事實上，類固醇應用於氣喘治療有兩大類， 一種為「吸入型類固醇」，主要作用在肺，不太會造成全身性副作用；另一種「口服／注射型類固醇」，通常用於急性惡化時控制症狀，雖可快速致效，但長期依賴可能造成月亮臉、水牛肩、肥胖、胃潰瘍、骨質疏鬆等副作用，甚至增加感染風險。 建議依個體情況規律用藥，平日控制好症狀，才能避免急性惡化發生。新型生物製劑 精準治療阻斷發炎近年多了生物製劑新選擇，針對致病機轉阻斷發炎，包括抗IgE、抗IL－5或抗 IL－5受體以及抗IL－4α受體。鄭至宏醫師進一步解說，無論是哪種生物製劑，目標都是 阻止氣道或肺部持續發炎，讓氣道不再繼續收縮，達到治療效果，並減緩急性惡 化，逐漸改善肺功能，讓患者可減少甚至停用口服類固醇，改善生活品質，臨床觀察皆有不錯的療效。患者是否適用生物製劑，抽血可檢驗相關生物標記，協助判斷嚴重氣喘的類型，並建議與醫師討論，選擇適合的治療方式。一位4旬女性護理師，長期胸悶、呼吸喘，體力也虛累累，原本尚不嚴重，確診新冠肺炎誘發氣喘急性惡化，奔急診就醫，抽血發現嗜酸性白血球上升，且數日後2度急性惡化！鄭至宏醫師評估病況後選擇生物製劑治療，患者治療半年後症 狀大幅好轉，不再急性惡化，免吃口服類固醇，還能找回好體力登山。別等到肺功能退化才治療！醫師最後提醒，使用吸入型類固醇最大的目的是避免 在急性惡化後或長期使用口服類固醇，只要記得用完後漱口，正確使用不太會有 全身性副作用；口服類固醇雖然快速有效，但長期依賴對病人健康是一大隱憂。 民眾若出現呼吸道症狀或持續一陣子未改善，甚至胸悶、易喘，建議及早至醫療 院所就診，才能維護健康。
工程師包尿布上班因「鼠蹊部流膿 」 醫曝不是青春痘而是汗腺炎
南韓明星李洪基日前透露，罹患化膿性汗腺炎長達18年，由於臀部會疼痛潰爛流膿，必須隨身攜帶10件內褲更換，甚至動過8次手術。事實上與李洪基有同樣困擾的人不在少數。一名50歲的工程師，大約7年前發現鼠蹊部和股溝冒出2到3顆「痘痘」，後來從點延伸成線，更出現腫脹、分泌物，甚至包尿布上班，直到1年多前自己上網找線索，終於證實困擾多年的怪病是「化膿性汗腺炎」。根據這名翁姓病友分享，大約7年前發現鼠蹊部和股溝冒出2到3顆「痘痘」，陸續在皮膚科、外科、泌尿科「流浪」都沒有得到確切診斷，後來病灶更從點延伸到線，於是被轉診到大腸直腸科，診斷為肛門廔管，在醫師建議下接受手術，沒想到術後更痛，腫瘤、流血和組織液，多到將衣褲浸溼，不得不穿紙尿褲，一度因為失去了好好坐、好好走路的能力，而懷疑人生。翁姓病友表示，病灶嚴重時面積有如3個手掌大，直到有天，他自己上網找到台大皮膚科教授廖怡華的衛教文章，請皮膚科醫師化驗組織，才發現原來是被「化膿性汗腺炎」害到了，透過手術和生物製劑治療，總算穩定病情，重拾正常生活。台大醫院皮膚科主任蔡呈芳說，病灶通常發生在腋下、肛門周圍、會陰部、女性乳下等特定部位，嚴重時會不斷滲出膿血，產生異味，甚至形成皮膚廔管，就像下水道一樣互相聯通，輕輕擠壓就引爆周邊膿皰破裂、滲出膿液。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科醫師廖怡華指出，化膿性汗腺炎平均被延誤診斷7.2年，病識感低、不易確診是目前兩大困境。台灣皮膚科醫學會領先亞洲各國，發表《化膿性汗腺炎臨床診療共識建議》，建議同時評估手術及藥物治療；針對中重度病友，若接受全身系統性抗生素治療12周後未達預期效果，則應考慮使用生物製劑治療。另外，皮膚科醫學會已訂出醫學指引，建議使用全身性抗生素治療12週後，若改善效果未達預期，即可考慮使用生物製劑。目前生物製劑需要自費，一年需要約80萬。廖怡華表示，皮膚科醫學會希望健保能針對連續使用抗生素12月後無效者能納入健保給付，減少病友負擔。蔡呈芳表示，對於身體已經出現「地下水道」有多處相通廔管的患者，就一定要動手術才能根治。提醒有吸菸者、肥胖、或是荷爾蒙異常、皮膚常摩擦或是多汗症者都是發生化膿性汗腺炎的高危險因子，若不處理也有可惡化成鱗狀細胞癌或是惡化成蜂窩性組織炎導致，導致嚴重感染症出現敗血性休克，得特別當心。
異膚抓癢床單見血！ 小老闆每天吞8顆類固醇竟釀白內障
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】「小戴」年僅22歲就創業當餐飲業老闆，但背後卻隱藏著辛酸。原來他從小確診異位性皮膚炎，經常搔癢破皮流血、睡不好，不得已服用高劑量類固醇，曾經一天高達8顆，比同學吃的糖果更多，依然無法有效控制，長期更導致白內障，經手術才找回視力。小戴最後求助嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生，經評估後接受生物製劑治療，症狀明顯改善，讓原本對治療灰心喪氣的他，重新點燃希望。異位性皮膚炎4大症狀 反覆發作共病多賴寧生是國內免疫風濕醫療領域的先驅。他表示，異位性皮膚炎是一種頑固性濕疹，屬於慢性發炎、反覆發作、不具傳染性的皮膚疾病，主要因免疫細胞的發炎反應所導致，且症狀可能因皮膚障壁受損、外界病原及過敏原侵入、皮膚發炎反應而加劇，通常從嬰兒時期開始發病異位性皮膚炎常見嚴重搔癢、皮膚乾燥、紅斑與丘疹，以及因反覆搔抓導致皮膚變厚變硬的苔癬化現象。特別是搔癢感，經常讓病友半夜睡不好、劇烈搔抓，不但造成皮破血流，增加感染的風險，長期睡不好也會影響生長發育與人格發展。類固醇很可怕？ 標靶藥物助及早精準抗發炎賴寧生表示，異位性皮膚炎是一種發炎反應，治療以類固醇與抗發炎藥物為原則。許多人因擔心副作用而將類固醇視為毒蛇猛獸，這是不對的，其實，低劑量的類固醇能有效緩解異膚的發炎反應，長期且高劑量的用藥才需要謹慎評估。至於抗發炎藥物，不同種類有其不同的藥效極限，應依據疾病輕重程度，及早採取對應的治療，尤其更嚴重的頑固性或中重度異膚病友，建議採取標靶精準療法。針對中重度異位性皮膚炎，治療不僅要趁早也要有效！賴寧生形容，「生物製劑」與「口服小分子藥物」等標靶藥物就像精靈炸彈，能精準鎖定引發乾癢和發炎的細胞激素，防止免疫發炎反應的進行，緩解中重度異膚急性的發炎、降低反覆復發的風險。另一方面，免疫細胞具有學習的能力，即為「塑化理論」。若一開始治療中重度異膚，先給予抗發炎效果較差的治療，就像塑膠定型計畫，容易促使發炎細胞讓自己變得更壞；反之，若能在塑膠還未定型前加以阻撓，就能改變過敏免疫的反應模式，達到精準治療、調整體質的作用，預防其他更嚴重的頑固型過敏病變。國際研究 生物製劑有機會調整體質１生物製劑精準且有效的治療，有機會調整體質。 ２嬰幼兒中重度異膚病友早期使用生物製劑，早期阻斷過敏進行曲，可降低近4成食物過敏、鼻過敏與氣喘等相關過敏的風險。以小戴為例，綜合計算病灶面積、皮膚發紅、浮腫、抓痕與苔癬化程度等條件，臨床評估屬於中重度異位性皮膚炎，使用傳統的類固醇藥膏、抗組織胺、免疫抑制劑等抗發炎藥物治療，改善效果有限，因此予以具標靶治療特性的生物製劑。經治療，小戴最困擾的搔癢感消失了，睡眠品質改善，生活品質也跟著大大提高，從原本對治療不抱任何希望，到現在充滿信心，終於等到穩控異膚的機會。目前我國健保針對12歲以上青少年與成年的中重度異膚，已給付多種標靶治療藥物，對於年紀更小的異膚寶寶與兒童，目前也有適用的生物製劑可選擇。醫師呼籲異膚病友，不要放棄希望，多與醫師討論，都有希望一起戰勝異膚。
年輕工程師下背疼痛難耐！ 生物製劑治療成功控制病情
柏倫（化名）是名20多歲電腦工程師，今年年初逐漸出現下背到臀部疼痛，早上起床時背部尤其僵硬難受，就醫多次都未能有效緩解。疼痛讓他後半夜睡眠難以安穩，嚴重干擾平日工作及生活品質，輾轉至免疫風濕科檢查求診，確認是罹患「僵直性脊椎炎」。收治個案的台北榮民總醫院過敏免疫風濕科蔡弘正醫師表示，柏倫前三個月使用傳統消炎止痛劑治療，疼痛及僵硬的緩解改善有限，檢驗發炎指標持續居高不下。醫病共同討論後，加入生物製劑治療，病情快速獲得穩定控制，柏倫現在不僅一夜好眠，白天正常工作，也可以開心騎腳踏車及從事其他戶外運動！全身性自體免疫疾病 列台灣重大傷病第三名全身性風濕免疫疾病常源自病人的免疫系統紊亂，導致慢性發炎，也常造成器官系統功能受損。全身性自體免疫疾病，更列台灣重大傷病排名的第三名！振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，風濕病因為肌肉骨骼系統的退化、發炎或代謝異常，造成疼痛、僵硬與運動限制。最常見的是一般所謂的退化性關節炎；其次是發炎性的風濕病(如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、全身性紅斑性狼瘡等)；以及代謝性問題所造成的風濕病。風濕疾病藥物選擇多元 積極治療提高生活品質蔡弘正醫師說明，目前風濕疾病有許多治療選擇，傳統會先使用消炎止痛劑，再來是使用疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)。在這些傳統的藥物治療下，病人通常可以獲得不錯的控制。若是仍無法有效控制病情，就會建議使用「生物製劑」或小分子藥物治療，以期鎖定標靶，進行更精準的治療。目前有口服、點滴及皮下注射等多元藥品治療，相較傳統藥物能更快緩解患者症狀，提高生活品質。二位醫師共同提醒，冬季來臨氣溫驟降，風濕疾病患者應注意保暖、按時服藥，並建議施打疫苗提高保護力，才能擁有健康的生活。醫師父子檔傳承 攜手造福廣大風濕疾病患者近年來過敏免疫風濕科門診，總是排著長長的人龍，蔡世滋醫師行醫四十多年，不遺餘力，耐心仔細的治療每一位病患，曾經病人票選為專治難病的第一名風濕免疫科醫師。他的兒子--蔡弘正醫師從小耳濡目染，受父親啟發，近年也加入風濕免疫醫療領域，期盼未來父子檔持續攜手，造福眾多風濕疾病患者。
52歲男罹乾癬身心俱疲 擦藥後「全身包保鮮膜」才敢就寢
夏天可以穿短褲、冬天可以泡溫泉，對一般人再尋常不過，不過中重度乾癬患者卻常常苦於身上的病灶，連高溫逼近四十度的夏天都得包緊緊，52歲的張先生擔心理髮師看到頭皮病灶，所以乾脆不剪頭髮，更曾經因為「體無完膚」，全身抹藥之後得包上保鮮膜才敢上床睡覺。據統計，台灣每1千人就有3人罹患乾癬，其中2至3成是中重度，當乾癬紅斑在全身上下蔓延，病友們不但要忍受劇烈癢感與疼痛，也常受他人異樣眼光，研究發現，9成以上中重度乾癬病人，人際關係有負面影響，不僅於此，乾癬也容易引發多種身心共病，例如心血管疾病、發炎性腸道疾病、精神壓抑等，恐讓18至49歲病患損失約6年生命。臺灣皮膚科醫學會理事長暨成大醫院皮膚部趙曉秋醫師表示，目前醫學會定義有效的乾癬治療是幫助病患PASI指數能改善75%，但仍有病患苦於症狀反覆搔癢，對治療失去信心，讓疾病越來越嚴重。如今隨著藥物不斷進步，加上健保給付放寬，乾癬治療品質顯著提升，例如4大類生物製劑能協助有效減緩發炎反應，因此醫學會今年提出新版治療指引，呼籲醫師協助乾癬病患改善病灶嚴控復發機率，降低疾病帶來生活困擾。臺北榮民總醫院皮膚部張雲亭教授表示，乾癬發病族群多在18至39歲與50至69歲兩個族群，男性病友是女性1.6倍，中重度患者佔整體20至30%。輕度乾癬能夠使用局部藥物與照光治療，中重度可利用全身性治療改善症狀，先會採用口服藥物與全身性照光治療，假使效果仍難達到預期，可以嘗試使用生物製劑，例如IL-17或IL-23抑制劑，達到病灶清零目標，減少因治療成效不如預期，增加共病。臺灣皮膚科醫學會理事暨發言人．台北林口長庚醫院皮膚科黃毓惠醫師表示，許多中重度病人常因藥物效果不佳、藥物取得困難、或藥物副作用，就自行中斷治療，僅有29%病人認為病灶可以幾乎清零，甚至高達70%病患不清楚PASI數值意義。張先生在20多年乾癬治療中，外擦與口服用藥都長期使用，也曾接受到院照光治療，但效果都非常有限（左），直到使用到生物製劑，乾癬症狀相當迅速有效消退（右）。黃毓惠醫師說明，瞭解乾癬程度可用兩種方式，體表面積（Body surface area, BSA）與乾癬面積暨嚴重度指數（Psoriasis Area and Severity Index, PASI），目前2023年醫學會提出最新乾癬治療指引，最佳治療目標建議要幾乎或完全清零（BSA<1 %或皮膚病灶改善90%以上或PASI<=1或IGA<=1）。皮膚病灶幾乎或完全清零之後，病人可以穿上短褲、短袖，也不用擔心去游泳、泡湯被別人指指點點。張雲亭教授指出，乾癬常見症狀包含皮膚增厚、紅斑、病灶處脫屑等，臉部、耳朵後方、手肘、軀幹、膝蓋、手腳掌等部位。常見外用治療包含類固醇、維生素D類似物、A酸，口服藥物則有環孢黴素A、Methotrexat、口服A酸等，如果外用與口服用藥都無法達到預期效果，病人可以接受全身性照光治療，以及4大類9種生物製劑，包含TNF-α抑制劑、IL-23 抑制劑、IL-17 抑制劑、IL-12/23 抑制劑，阻止細胞產出細胞激素，壓制發炎反應，減少乾癬發病風險。張雲亭教授提到，目前台灣核准4大類9種生物製劑，健保都已經給付，符合資格的初次治療病人，每6個月可以申請一次，每次療程維持2年，用藥期滿若皮膚病灶復發達到50%以上，才能夠重新申請回復使用生物製劑，藉由生物製劑治療下，乾癬症狀能夠達成幾乎清零，90至100%病灶消除，如果發現一種生物製劑無效或有副作用，可以平行轉換使用第二種生物製劑，同樣能邁向設定的治療目標。
10月28日世界乾癬日 台灣乾癬協會籲正視乾癬性疾病治療需求
36歲的「小鈺」老師長年飽受乾癬之苦，全身遍布紅斑、乾屑、掉髮、經常曬傷，還有膿疱性乾癬與水腫症狀，甚至全身癢痛難忍、抓癢抓到滲出血水！台灣乾癬協會10月28日舉辦2023年世界乾癬日「全民健康覆蓋之下 正視乾癬性疾病治療需求」論壇，公布最新調查顯示，有被停藥經驗的病友中53%在3個月內就會惡化，嚴重影響工作、兩性關係，呼籲政府應正視乾癬性疾病治療需求。重症給付條件 患者無所適從小鈺症狀陷入惡性循環，至醫學中心申請健保給付生物製劑治療，並參與新藥臨床實驗計畫，但6年計畫結束後要回歸生物製劑申請時，卻因近年無健保使用紀錄而屢遭拒絕，直到病況又明顯惡化，才又符合給付資格「上車」治療至今。她感嘆，乾癬病友都能穩定病況就學就業，一旦停藥後病情陷入不穩定，就成為家庭負擔。乾癬共病多、常被誤判乾癬是一種自體免疫疾病，不僅共病多，患者發病初期常易被誤判。據統計，台灣乾癬患者約20萬人，每年新增約3000人，中重度患者佔2至3成，多在20至40歲發病。中重度等嚴重患者，在臨床醫師評估協助申請並符合資格下，可健保給付使用生物製劑治療，健保署也於2021年5月擴增給付乾癬相關用藥條件，也就是所謂的「免下車條款」、「平轉條款」。但協會指出，健保給付實際執行面上仍有爭議，有患者被核退、陷入病灶復發窘境，工作、生活都大受影響。現場公布今年針對全台505位乾癬患者所做的問卷調查（男性46%、女性54%，年齡平均分佈在25至65歲間）結果顯示，在「有被停藥經驗」的病友中，53%病友在3個月內就會有乾癬症狀又再變嚴重的現象。由於中斷生物製劑治療，79%病友認為因皮膚問題而感到尷尬、不自在而影響日常生活，且4成病友認為會影響工作（44%）與兩性關係（38%）。醫界：乾癬醫療可近性仍有進步空間「乾癬共病與心理健康，是患者面臨的挑戰。」台北、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，過去10年如乾癬和乾癬性關節炎陸續有新藥物出現，雖然健保近年生物製劑給付條件有放寬，但部分患者受限條件，治療2年後仍得下車，停藥後半年病況就惡化，且下車2次後病情復發很快，才可持續給付用藥。她明白健保財務有困難、在給付上相對務實，不過先進的歐美國家都沒有下車條款，期盼健保在申請審核實務上有更好的處理模式。對於用藥面臨下車的患者，她也會擬定中斷治療時的用藥方式，並協助後續申請，避免患者出現心理疾病等痛苦。台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示，台灣健保人口涵蓋率達99%，是全世界健康保險的典範，但最近出現公平正義原則等爭議。他10多年前受邀出去演講時，中韓都很羨慕台灣，但現在中韓的保險給付規範則已遠遠超越台灣，主要與醫療資源互相排擠、及醫藥領域的發展有關。皮膚疾病藥物進展近年進展相當快，但台灣成長幅度卻比各國慢，有時參與共擬會議時「各科醫師都像是在比誰可憐先給給付」。透過商保補健保的現況雖是方式之一，但健保相關給付越來越嚴苛，也成為保險的難題。協會理事長柯怡謀表示，今年世界乾癬日的主題是「Access for all 全民一起挺乾癬 健康覆蓋更向前」，主要在呼籲確保所有乾癬病友，都能夠在「適當的時間，獲得適當的醫療資源、教育和社會支持」。乾癬影響全球至少1億2千萬以上人口，除了身體上的症狀，病友經常遭受社會的歧視和誤解，導致心理上也受到重大衝擊；乾癬不僅是一個皮膚問題，同時也包含關節及共病問題，嚴重影響生活品質、心理健康，甚至學習和職業生涯以及廣大的親友。柯怡謀引述歐洲乾癬醫療資源研究指出，每投資1歐元，平均可獲得 5.4 歐元的投資報酬率，也就是投入醫療資源後，病友回歸正常生活報酬高，可提升國家社會生產力、不需仰賴其他人照顧，呼籲政府應對台灣乾癬性疾病投入更多資源，通過確保病友都能夠在適當的時間獲得適當的支持和治療，朝向更加包容和理解的社會邁進。
體重過重OL腳痛到走不出家門！竟是受「類風濕性關節炎」 所苦
成年女性請注意：類風濕性關節炎可能會逐漸破壞關節結構，恐讓你全身疼痛到連出門都難！35歲的小婷（化名），體態豐腴、體重破百公斤，家族病史母親罹患全身性紅斑性狼瘡。12年前，當她23歲大學剛畢業時，兩側手腳關節出現僵硬疼痛，原以為係工作忙碌所致，不以為意。沒想到漸漸地連日常的開個門、廚房中開火煮飯、開車等動作都感到困難、甚至幾乎無法出門，工作也受到影響。後來就醫檢查發現小婷得到「類風濕性關節炎(RA)」，開始先用抗發炎藥、疾病調節抗風濕藥物治療，效果不佳，所幸後續符合健保給付資格，自2015年起陸續接受生物製劑治療，迄今狀況改善、關節腫脹熱痛都獲緩解，可如常生活作息、也恢復上班工作，更可定期開車載媽媽一同回診，生活回歸常軌，讓她好開心。類風濕性關節炎造成紅腫熱痛 關節恐逐漸破壞或變形診治小婷的振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，因免疫系統失常，關節滑膜發炎、過度修補增生，逐漸破壞關節結構；全身受侵犯部位主要為關節、且多為對稱性，造成關節紅腫疼痛，甚至磨損、破壞及變形；有些病人甚至會侵犯關節外的器官系統，屬於一種全身性免疫發炎疾病。好發於30-60歲的中年婦女 不單影響關節 也可能擴及全身蔡世滋醫師說，類風濕性關節炎發病年齡，較常見於30至60歲間，尤其中年婦女較容易發病、男女比約1：3；然而年輕小孩（16歲以下）及高齡男女性也都可能發生，只是比例較不懸殊。此病之致病機轉包含：環境因素（如抽菸）、宿主(病人)本身因素（如基因）、微生物等媒介（感染）有關，詳盡的病因仍未被徹底了解。類風濕性關節炎不只影響全身上下關節，還會侵犯其他器官及併發共病，包括心血管硬化、肺纖維化...等。台灣的病人一開始先出現關節外症狀的比例較低，多半都以關節出現問題為主。診斷須多方面綜合評估 治療已有良好藥物可控制在診斷上，蔡世滋醫師說，除檢視臨床症狀外，早年多以抽血檢驗發炎指標及類風濕因子（rheumatoid factor, RF）為依據，但其他的免疫疾病也會出現關節痛及類風濕因子，可能造成診斷困擾。近年來檢驗項目增添抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide, anti-CCP），其敏感度（sensitivity）比類風濕因子更高，而且專一性高，可在臨床症狀產生前或疾病早期幫助診斷。臨床上也以病人受侵犯關節的數目、發炎指標(ESR及CRP)、RF及anti-CCP等計算「分數」，輔以診斷。對於治療方面，蔡世滋醫師說，近年類風濕性關節炎的治療有很大進展。過往傳統採階梯漸進式治療，先用非類固醇抗發炎藥治療一段時間，若關節腫痛與發炎指標未獲改善，再加上疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）；但仍有不少病患經使用抗風濕藥物及類固醇仍無效，甚至副作用產生。隨著科技進步，2000年後出現生物製劑，不僅抑制發炎、消除腫痛，對於較難控制的類風濕性關節炎，可獲得快速有效的控制，進而防止關節破壞及殘障發生。治療把握「機會之窗」 正向積極面對疾病蔡世滋醫師提醒，現今的治療強調掌握「機會之窗」，在關節未達不可逆的破壞前，採用生物製劑或小分子藥物介入治療。面對這個疾病，要找風濕免疫科專科醫師諮詢，並與其他病友共同學習、分享經驗。透過醫病溝通、決策共享，病情多能獲得大幅改善。另外，此病女性患者較多，即使懷孕，也有適宜的藥物可以使用。