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川普宣布藥品課100％關稅 台藥界憂全球藥價波動、癌藥首當其衝
美國總統川普宣布，10月1日起對藥品開徵100％關稅，除非藥品公司在美國設廠。藥界分析，川普的政策將造成全球藥品混亂，引發其他市場藥價波動，危及病患的用藥可近性，其中，癌藥恐首當其衝。藥師公會全聯會籲政府扶植本土產業，鬆綁藥品審查時間，協助藥界度過難關。前食藥局長康照洲指出，川普的政策主要是希望在外設廠的公司回到美國製造，也歡迎其他國家在當地設廠，但結果是製造成本上升；若政府經費無從支應，將會導致藥品難以收載，或增加給付限制，尤其是專利藥多的癌藥將首當其衝。至於漲價是否會發生、何時發生？還要觀察。學名藥協會公共事務委員會主委殷為瑩表示，川普的政策不僅對國際藥廠帶來不確定性，也可能透過成本轉嫁，造成其他市場藥價波動，危及病患的用藥可近性。關稅措施勢必提高國際藥廠的營運風險，間接影響全球供應鏈穩定。藥師公會全聯會理事長黃金舜指出，川普希望全世界的藥廠到美國生產，但這不是只有蓋工廠、鐵皮屋就可以。設廠需要面臨嚴謹法規，起碼要準備4至5年，台灣藥廠若要赴美，須好好考量，包括美國的工人、工會、環保問題等，都可能是投資大障礙。黃金舜認為，因應關稅衝擊，如何讓本土藥廠、生技產業活下來，是政府現在面對的問題。台灣市場規模小，與國際知名大廠競爭有難度，政府應盡快協助台灣的產業，透過資金改善環境。現行本土藥品審查時間非常慢，也應進行鬆綁，讓台灣的產業站穩腳步，度過難關。殷為瑩則認為，台灣應推動屬於自己的「學名藥政策」，透過政策引導、獎勵措施以及價量協議，逐步提高國產學名藥市占率，確保藥品供應韌性。學名藥協會正草擬「學名藥政策建言」，希望透過對話與合作，攜手面對國際變局，保障國人用藥權益。
明年癌藥預算僅50億！外界憂新藥卡關 健保署這樣說
行政院主計總處21日公布癌症新藥暫時性支付專款，115年度編列50億元，連同114年度50億元，合共挹注100億。外界憂明年僅50億元，只夠付今年通過的新藥，會壓縮接下來要進的新藥。健保署表示，今年剩餘的預算會累積至明年，仍有空間收載新藥。病友團體則呼籲政院，把預算補足至100億。國民黨立委廖偉翔辦公室主任丁旗源表示，明年所編的50億元，頂多只夠付今年通過的這些新藥，實務操作會不夠，因為好的藥，醫院進藥速度會加快、用量會愈來愈大，金額只增不減。這會造成排隊中、尚未審議的新藥，恐怕得再多等1～2年。這樣的預算規模不符合期待，也不符醫藥界實際狀況。檢視暫時性支付的專款，今年截至8月1日，共收載9款藥品，分別有多發性骨髓瘤、非小細胞肺癌、早期乳癌、腸癌、非鱗狀非小細胞肺癌、瀰漫性大B細胞淋巴癌等，支用約22億，全年則約35億左右，還不包括排隊等待送件的新藥。台灣癌症基金會總監馬吟津表示，總統曾提出2030降低三分之一癌症死亡的政見，這是個很了不起的承諾。為讓政策與總統的政見對齊，希望明年的預算不要只有50億，而是加上今年餘額後，補至100億。另也建議衛福部公布未來5年前瞻性評估的名單，以利預估病友人數、財務缺口，讓社會一起監督。健保署長石崇良回應，新藥收載後，會有請款、結帳、採購的流程，今年上半年支出很少，健保署會議價，看緊荷包的每一分錢，因此預算的使用和大家實際上看到的金額會有落差。明年50億預算，加上今年剩餘的預算，約有70～80億，仍有空間收載新藥，癌症新藥基金是慢慢疊上去的，未來在穩定情況下，也會維持100億或以上的規模。
10大癌症「75%與消化道有關」 專家：應加速通過新藥給付
衛福部6月公布2024年十大死因，癌症連續43年都高居榜首，而十大癌症當中，消化道癌症占了4分之3，包含肝和肝內膽管癌、腸癌、胰臟癌、胃癌、食道癌等。專家指出，過去治療腸胃道惡性腫瘤的藥物很少，但隨著分子病理學進步，這2年陸續有新藥問世。政府既已將基因檢測納入給付，新藥的給付也要跟上，否則病患做完基因檢測，卻沒能力自費，反而也得不到治療。根據衛福部的統計，國內十大癌症死亡率依序為：1.氣管、支氣管和肺癌，2.肝和肝內膽管癌，3.結腸、直腸和肛門癌，4.女性乳癌，5.前列腺（攝護腺）癌，6.口腔癌，7.胰臟癌，8.胃癌，9.食道癌，10.卵巢癌，順位與2023年相同。其中，過半都與消化道有關。上個月癌症醫學會舉辦消化系癌症研討會，集合上消化道癌症領域專家討論胃胰膽癌治療。成功大學醫學院院長沈延盛說，消化道是從嘴巴到肛門，內臟較多，因此消化道癌症是最常見的癌症。在日本韓國或中亞國家的飲食習慣中，為了保存食物，會將食物進行醃漬處理，這將產生亞硝酸鹽，影響到DNA的複製、修復，進而增加胃癌、食道癌風險；而抽菸、喝烈酒，會傷害到喉嚨、食道黏膜；吃檳榔則會刺激黏膜，導致黏膜受傷，產生口腔癌。口腔癌的患者中，約有15％會併發食道癌，食道癌患者中，也有少數人會併發口腔癌。隨著病理醫學、分子醫學、組織結構的研究進步，一些新的生物標記會被發現，進而發展出新藥來治療癌症病人，像是Claudin 18.2、HER2，都是腸胃道腫瘤的常見標記。沈延盛表示，賴清德總統上任之後，推動癌症新藥基金，為達到2030年減少3分之1癌症標準化死亡率的目標，健保署第1年給付的癌症新藥以乳癌、肺癌、腸癌為主，這都是人數比較多的癌症。沈延盛說，過去3年，都有膽道癌新藥納入健保，這些病人不多，但一旦找到對應的基因位點，如FGFR2突變點，就可以使用標靶藥物，如Pemigatinib，可以增加中位存活達21.1個月，治療就很有效，而一般化學治療僅6個月。如今政府經費較充裕，加上消化道癌症有新藥問世，應考慮擴大癌藥給付。如今已有針對胃癌、胰臟癌及膽道癌的新藥，可用於末期患者的第1線治療。以胃癌臨床試驗為例 5年存活率可增加約10％。健保署既已開放基因檢測，也應給付相對應的癌藥，避免病人檢測後負擔不起，錯失治療機會。
肺癌蟬聯21年「十大癌症死亡之首」 攝護腺癌、卵巢癌也明顯上升
2024年癌症十大死因癌症連續43年位居國人十大死因之首，其中「肺癌」更連續21年蟬聯癌王寶座。癌症標準死亡率持續下降，但「攝護腺癌」、「卵巢癌」卻雙雙上升，主要與老年人口增加、發現時已晚期有關。國健署持續推動5癌早期篩檢，今年目標將總篩檢量提升至667萬人次。衛福部統計，最新十大癌症順位與前一年相同，男、女第一大癌症死因均為「肺癌」，死亡人數共1萬495人，占近四分之一。而肺癌、肝癌、結腸直腸癌已連續21年位居前3名，若觀察標準化死亡率，除了攝護腺癌、卵巢癌上升，其餘癌別均下降，以胃癌、肝癌降幅較明顯。國健署指出，肺癌死亡率高、存活率低，與診斷期別有關，早期肺癌5年存活率達9成，晚期恐只剩1成。國健署副署長賈淑麗表示，國健署持續擴大LDCT免費篩檢，2022年肺癌篩檢16萬人中，就找到2千名癌症個案，其中83％為一期肺癌，有助早期治療。賈淑麗指出，攝護腺癌死亡年齡中位數為82歲，危險因子包括年齡、家族史、肥胖、高糖飲食等複雜因素。不過，由於篩檢可能導致偽陽性、過度治療、性功能障礙等，建議男性應與醫師討論是否做PSA篩檢；卵巢癌多發生於女性停經後，死亡年齡中位數63歲。台北榮民總醫院泌尿部主任黃逸修表示，臨床觀察有2到3成患者發現攝護腺癌時已轉移，延遲診斷情況多。鼓勵40歲以上有家族史、50歲以上所有男性，在定期健檢時加做PSA指數項目，及早診斷、及早治療。台北榮民總醫院婦女醫學部醫師王鵬惠表示，卵巢癌預後差，晚期病人5年存活率僅2到3成。今年6月1日健保擴大給付卵巢癌藥物，5年存活率可望提高至5成以上，相信明後年可以見到成效。建議女性每1～3年定期到婦產科就診。賈淑麗表示，國健署持續推動早期癌症篩檢，2024年癌篩量共481萬人次，其中癌前病變5萬多人、癌症1.1萬多人有9成是早期。今年截至5月，總篩檢量共278萬人次，比去年同期228萬增加50萬人次，今年目標將總篩檢量從481萬提升至667萬人次。
赴總統府要求徵加熱菸 籲稅收投入癌症新藥基金
公民團體推動「全民掃一掃！支持政府即刻徵收加熱菸稅捐」掃碼連署運動，寫著「大走私、大延宕」與連署QR code的活動宣傳車今（14）日繞行總統府周邊表達訴求。民團表示，賴清德總統宣示推動百億癌症新藥基金的設立，對癌友和家屬來說都是照亮希望的明燈，但百億規模不是小錢，能讓加熱菸稅捐固定挹注基金絕對是上上策。掃碼連署運動「CLEAN AIR大聯盟」的宣傳車上張貼「大走私、大延宕」標語，諷刺衛福部拖延加熱菸的健康風險評估，讓已依法納管的加熱菸無法合法上市，間接導致走私猖獗。該聯盟表示，賴總統曾在就職初期提出「健康台灣」願景，並承諾推動「百億癌症新藥基金」，台灣癌症病患面對的不僅是病魔，還有沉重藥費。許多剛上市的新藥，價格動輒數十萬至百萬元，遠超一般家庭可負擔的範圍，即使健保制度盡力支撐，也終究資源有限，加熱菸稅捐正是一筆穩定的資金。王小姐的父親罹癌多年，治癒後又復發，為了購買無健保給付的癌症新藥，家中早已傾其所有。她特地前往總統府前掃碼，表示支持連署活動並表示，賴總統說要設百億癌症新藥基金，「這是一線生機，但如果沒有穩定資金來源，那就只是口號。」她說，雖然賴總統表示，不會讓癌藥基金斷炊，但長遠的來看，能有穩定的資金挹注癌藥基金才是長治久安之道，而加熱菸稅捐正是一筆穩定的資金。CLEAN AIR大聯盟表示，正是因為知道民眾心中的痛苦與焦慮，才會希望全民都能掃碼連署支持這項運動，讓加熱菸稅捐盡快開始徵收，好讓這筆稅捐轉化成必要的養分來讓健康台灣的幼苗能夠迅速茁壯。
川普大砍藥價3到8成 台灣藥界憂：「這2類藥」恐受影響
美國總統川普簽署行政命令，引進「最惠國」（Most Favored Nation）定價模式，用以降低美國處方藥成本，包括處方藥和藥價可以立即下降30%至80%。學名藥協會建議台灣可藉此機會做政策調整，降低對特定國家藥物的依賴程度。開發性製藥研究協會（ＩＲＰＭＡ）表示，這項新制一旦上路，新藥恐延後在台上市，甚至不在台上市。學名藥協會公共事務政策委員會主委殷為瑩受訪表示，美國藥品給付下修，會加速在地困難學名藥的法規鬆綁，建議台灣可參考美國對學名藥的法規鬆綁，持續強化原料藥和必要藥品供應鏈的韌性，推動台灣在地製藥韌性。ＩＲＰＭＡ理事長胡耀中則認為，美國藥品市場龐大，川普宣布降低處方藥等藥品藥價，或許可提高藥品可近性，更多患者得以用到藥物，但藥廠獲利勢必下降，不同藥廠採取不同因應措施，將減少新藥開發投資或縮編人力。美國藥品市場占全球達三成，藥價也是全世界最高，川普藥價政策參考先進國家的藥價，予以訂出降價幅度，如此做法類似國內健保藥品核價，令人擔憂的是，川普如果得知台灣藥價如此之低，可能用來作為美國砍藥價的參考依據，一旦如此，美國藥廠勢必不願壓低來台藥價，避免影響到美國當地藥價。ＩＲＰＭＡ秘書長陳全文說，若藥廠基於藥價考量，就會將影響新藥輸入台灣的優先順序，將嚴重衝擊到重大傷病及癌症患者等權益。殷為瑩則建議，台灣短中期應「以獎勵措施提升國產原料藥、製劑生產及使用比例」、「建立關鍵必要藥品儲備制度」。長期建議修正「生技醫藥產業發展條例」，將在地製造納入獎勵範圍，符合以病人為中心的藥品在地化國際趨勢。
關稅「藥」命1／台灣是海嘯第一排「5大藥物成重災區」 專家：恐怖在難以預測！
美國總統川普4/8揚言關稅大刀將砍向藥品，台灣醫藥界立馬炸鍋，「缺藥潮更將擴大！」台灣為藥品進口對美逆差，為何要擔心關稅？多名專家告訴CTWANT，川普要藥廠回美設廠，藥物成本勢將飆升，台灣市場小、健保藥價低，議價能力低，「肯定第一個被犧牲！」「和過去的缺藥潮相比，此次情勢更加難以預測，這才是最恐怖之處。」專家分析，台灣自美進口藥物占健保給付支出的一成，尤其「原廠藥、癌症藥、罕病藥、抗生素、心血管藥」將淪關稅缺藥海嘯第一排重災區，呼籲政府「趕緊備藥」，民團則盼50億癌藥基金倍增到100億。美國4/2開打的關稅戰，原將藥品列入豁免清單，但川普4/8突然放話，針對藥品（及半導體）啟動國安調查，為要促使各大藥廠回美國設廠生產，未來可將對藥品加徵關稅，此事讓默沙東、禮來等大藥廠皮皮挫。「今天已有消息傳出，嬌生、諾華、AZ這些藥廠都宣布回美國設廠了！」藥師公會全聯會理事長黃金舜向CTWANT記者透露，回美國設藥廠起碼要花4~5年時間，這段期間供貨上會不會有問題？美國工資較貴是否會反映在藥價？就算不回美設廠，全球各地工廠適用不同國家的關稅，這到底該如何計算成本？全部都是環環相扣。台灣藥品法規學會理事長康照洲也表示，除了工資貴，回美國設廠還要取得土地、環保規範，成本相對一定很高。根據美國藥品研究及製造商協會（PhrMA）資料，在美國興建一座新藥廠需耗資高達20億美元，還需符合一系列的法規要求。無論如何，藥價肯定都會漲價！黃金舜直言，接下來就是看買方、賣方如何談判，「假若關稅是10%，如果買賣方願意個別負擔5%就沒問題，若談不攏就會導致藥品供貨有問題，就會造成缺藥，而台灣市場小、健保藥價低，一定是第一個被犧牲的市場。」台灣健保藥價造成許多藥品紛紛退場，如今面臨關稅衝擊，大缺藥潮恐怕再度來臨。（圖／報系資料照）2023年俄烏戰爭開打使原物料缺貨，各國紛紛搶藥，而台灣健保藥價低缺乏競爭力，導致缺藥品項高達131款，爆發30年最大缺藥潮，10年內有13款原廠藥退出台灣廠，就連40年老藥百憂解也在2024年退出台灣。黃金舜說，缺藥是可以預料的，這一波更可怕的是嚴重程度難以評估。「因為川普一直在變，沒人知道之後會如何發展，這才是最恐怖的地方！」但就目前來說，黃金舜認為原廠藥、癌症藥、罕見疾病藥、抗生素、心血管藥恐是此次缺藥的重災區，「因為幾乎都在美國！」其中攸關生死、患者又多的癌症藥最受關注。根據健保署統計，目前收載藥物約1.4萬個品項，其中美國進口藥物共有177項，美國進口藥物每年占健保總體藥費支出的10%（約7000萬台幣），不少和癌症用藥有關。癌症希望基金會副執行長嚴必文說，健保署今年開始執行個別醫院總額，已有部分醫院不願意引進高價癌藥，若美國關稅政策導致藥價調漲加劇，擔心新藥給付時程會延宕，或給付規範恐更嚴格，會延誤患者治療時機與增加經濟壓力。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，癌症用藥是生命與時間賽跑的患者必需品，健保給付無法納入全數藥物，已導致台灣癌症病人自費比率高達3成，若癌症藥物漲價，患者經濟壓力將更大。蔡麗娟說，今年起健保已有50億癌症暫時性支付專款上路，盼政府增加挹注至百億，確保國內癌症病人用藥權益，不會因為藥物漲價而受影響。對此，衛福部健保署副署長龐一鳴回應，如果癌症藥價受關稅影響有所上升，健保總額裡有「風險調整移撥款」約20億元可支應，另有安全準備金1600億可緊急使用。至於，癌症病友團體期盼百億癌藥基金盡速到位，以因應關稅問題。龐一鳴說，健保署會積極爭取。「衛福部步調要加快，不能等事情發生再處理啊！」黃金舜建議要趕緊「備藥」到安全庫存量，而且一定要比別的國家多備一些藥，才能應付屆時的衝擊，最起碼多爭取一些緩衝時間。
川普新關稅政策衝擊製藥產業 藥師公會提醒：台灣恐釀缺藥危機
美國總統川普繼宣布對台課徵32％對等關稅後，3日在空軍一號上表示，很快就會對進口半導體、藥品開徵關稅。藥師公會全聯會指出，雖然台灣輸美的藥品不多，但台灣75％藥品仰賴進口，其中不少都來自美國，萬一有風吹草動，如歐盟將關鍵的原料擋住，台灣將首當其衝，恐出現缺藥危機，政府應趁早提高藥品採購量。美國總統川普（左）在白宮玫瑰園，與商務部長盧特尼克（右）拿著手板宣布實施對等關稅國家，其中對台灣開徵32％關稅。（圖／達志／路透社）藥師公會全聯會理事長黃金舜表示，台灣75％藥品仰賴進口，世界十大藥廠有七大在美國。台灣進口的美國藥品多為原廠專利藥，包含癌藥、抗體藥、抗生素等，新冠疫苖輝瑞公司也在美國。國產藥賣到美國的不多，加收藥品關稅對台灣衝擊不大。然而，他擔憂的是川普關稅政策將導致藥品供應的混亂，不得不小心看待，例如受衝擊的歐盟，若聯手將關鍵原料擋起，美國的藥品就無法量產，藥品供應出問題，台灣將首當其衝。黃金舜說，台灣市場小、藥價低，產能出問題，倒霉的就是台灣，廠商恐不會將藥品輸台，造成缺藥，政府應趁現在提高藥品採購量，過去採購1萬顆的藥品，此時應採購到1萬2000顆，及早備好。同時，應鼓勵國藥國用，降低對進口藥的依賴。全世界先進國家都使用學名藥，費用低，能將省下的錢造福更多病患。台灣製藥同業公會理事劉宗玲指出，我國2024年製劑出口額為8.1億美元，對美出口額為新台幣3億，占總出口額的37％；同年原料藥出口額為1.7億美元，對美出口占總出口額10％。輸美原料藥以癌症、中樞神經、心血管疾病、抗感染及抗生素為主；輸美製劑則有抗癌藥物、中暑神經、消化器官、泌尿系統及抗微生物製劑等。2024年，輸美的原料藥及製劑共3.27億美元，其中超過1000萬美元的產品為生物製劑、疫苗及荷爾蒙類用藥及其原料藥。學名藥協會理事長陳誼芬說，我國藥品出口以歐美市場為多，但相對於其他國家出口到美國的藥品，台灣比例算少。若川普規劃增加藥品關稅，唯一好處是中、印原料藥出口輸美受阻，增加台灣取得原料藥及學名藥的機會，但也可能造成全球學名藥競爭加劇，台灣須增加競爭力。基層藥師協會理事長沈采穎說，國內一些藥廠靠輸美賺錢，一旦關稅增加，營運成本上升，加上健保砍價，製藥產業恐變成「慘業」，連帶影響國人用藥權益。藥品是用來救人的，在川普宣布下一步之前，政府可將保健食品作為談判籌碼，考慮進口產品免關稅，換取藥品輸美不加稅。
病友苦等的新藥審查過不過？ 健保署回應將做一事
癌症蟬連國人十大死因首位超過40年，但我國仍有許多癌友無藥可用，癌症新藥無法及時納入健保，也讓不少人只能自費大筆金額。民眾黨立委陳昭姿表示，我國癌藥要等2、3年，新藥納健保的限制又太多，讓不少病友苦不堪言，呼籲衛福部健保署應公開藥品審查案件進度。健保署回應，會先和藥商公協會團體開會，一定朝審查案件公開透明的方向執行。立法院社會福利及衛生環境委員會今日（15）審衛福部預算，陳昭姿指出，我國癌藥等待時間太長，讓不少病友團體只能苦等，卻不清楚藥品審查的進度，不知道新藥到底在哪裡，呼籲「藥品審查流程」應透明化並供追蹤，讓病友及民眾了解藥品審查進度與健保給付的時程。陳昭姿說，藥品審查流程的透明化與效率提升，關乎病友及家屬的用藥權益，也是健保資源分配的核心議題，但健保署對於民眾查詢審查案件進度的需求，僅表示將邀集廠商與團體代表研議，目前相關進展與成果尚未明確。健保署署長石崇良表示，目前藥品審查制度的設計，是只有申請的廠商可以查詢，但健保署認同病友團體及立委所說，希望讓民眾也能看得到審查進度，因此持續朝此方向努力，目前已開過一次會，後續詢問藥商公協會團體後，沒有太大反彈意見就會公開。石崇良指出，去年健保署新增癌藥和擴充給付達到63項，為歷年最高，影響預算超過100億元。他承諾，會朝審查案件公開透明的方向執行，但也需要先讓公協會表示意見，及確認是否同意公開的內容，以達到程序上的公開透明。石崇良解釋，健保署會先跟藥商了解相關審查時程，未來公開的內容，將包括藥商什麼時候送件、健保署何時受理、進專家會議、協商議價、共擬會議、公布結果等，讓民眾也能掌握藥品審查的流程和進度。會議中決議，先凍結健保署全民健康保險基金專業服務費100萬元，待健保署3個月內向立法院衛環委員會提出書面報告，經同意後始得解凍。
稅捐列癌藥基金財源！立委籲速審加熱菸 民團反對：傷害人民健康
賴清德總統承諾設置百億癌藥基金，但財政來源成難題，衛福部健保署長石崇良先前曾透露，研議開徵「酒捐」挹注預算。不過，行政院長卓榮泰9日表明，酒捐、糖捐目前未考量納入基金財源；國民黨立委游灝則認為，加熱菸遲未過審，衛福部應加強審查程序，將加熱菸稅捐列入癌藥基金財源。董氏基金會則提醒，抽加熱菸會傷害人民健康，呼籲衛福部不該輕易使加熱菸通過審查，立委也不應被菸商為了使加熱菸合法上市而製造的假議題給欺騙了。游灝昨於立院質詢，癌藥百億基金未來不可能都是公務預算支出，政府在籌措財源上有哪些作為？衛福部長邱泰源說，希望社會各界企業幫忙，擴大基本盤，3年內公務預算也一定會到達百億。卓榮泰則表示，會在《財政紀律法》的規範下思考如何充實基金，目前嘗試在看那些財源適合，他也直言，糖捐、酒捐現無納入考慮，希望尋覓更多適當財源，或接受民間合作跟捐助。游灝追問，加熱菸在《菸害防制法》修正通過後，若合法販售，政府可以合法課徵稅捐，為何衛福部遲未使其合法並管制，放著龐大的稅收不課？邱泰源回答，國健署專家小組非常積極，每周都在開風險評估會議，大概有12家廠商有意願申請，4家有一定進度，但到了補件階段，廠商皆未補件，因此無法繼續審查。游灝說，希望將來新興菸品的稅捐可以挹注百億癌藥基金，從衛福部這環加強收入，或是與相關業者溝通加快補件，不要到時候變成走私氾濫。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，開放加熱菸合法上市，將增加35歲前年輕人吸菸人口，並使吸紙菸者多抽加熱菸，但加熱菸的稅收應不會過多，不可能達到菸商宣稱的200億。她強調，抽加熱菸會傷害人民健康，站在保障年輕人的立場，呼籲衛福部不該輕易使加熱菸通過審查。（吸菸有害健康／禁止酒駕）
健保點值若入法 衛福部示警「明年必漲保費」提4大改革規劃
國民黨團及立委近日針對《健保法》第62條提出修法，要求保障健保點值0.95元或1元，以改善健保點值長期偏低情況，草案經2次委員會協商未果後，將於明（5日）由院長韓國瑜召集朝野協商。衛福部次長林靜儀、呂建德及健保署長石崇良，今召開記者會表示，修法若通過等於實質取消健保總額，導致保費明年調漲，偏鄉、急重症困難科別「弱者更弱」。林靜儀表示，點值入法會全面改變健保醫療支付制度，等同實質取消總額制，無法預估及控制醫療支出，與國家財政編列邏輯相悖，一旦醫療費用急速增加，將增加民眾負擔、費率立即面臨調漲壓力，加劇城鄉醫療失衡，衝擊健保穩健發展及制度永續。若保障1點1元，現有總額將增加1100餘億元支出，0.95元增加705億元，林靜儀強調，這僅是用現有總額制度估算的結果，點值入法如果沒有總額，所需費用將超過該估算。石崇良也補充，修法如果通過，目前健保準備金2個月2千億元須抽出1千億元，明年安全準備金會低於1個月以下，因此需要調漲保費，高呼保障點值不應入法。如用齊頭式保障健保點值，將讓偏鄉更偏鄉、困難科更困難，資源分布更加失衡，導致負擔、保費及不必要的醫療問題，且預算用於點值保障，對情況也不會有改善。衛福部在記者會也提出4大改革規劃：一、持續擴大資源挹注，維持總額預算適當成長率，與將現行總額項目中如長照相關、公共衛生、預防保健、基礎資訊建設、護理津貼、癌症新藥暫時性支付等項目，改由公務預算支應，原移出項目費用則留於總額，可挹注改善點值及醫療品質。二、為反映實際醫療成本及臨床人員付出，健保署已於今年6月成立「支付標準衡平性評量規劃專家小組」，持續邀請專業團體或專科醫學會討論，優先調升醫事人力投入及急重難症項目，改善待遇、穩固醫療照護量能。三、合理分配醫療資源，針對山地、離島等資源不足地區燈塔型之醫院提供補助，保障其收入或點值，維持在地醫療資源。四、規劃百億癌藥基金，增加使用癌症新藥可近性，避免排擠健保資源，後續將每年滾動檢討給付。
估1年160億助抗癌 健保署考慮「酒捐」當癌症新藥基金財源
總統賴清德提出「健康台灣」願景，其中之一政見即為成立癌症新藥基金。健保署長石崇良2日指出，根據《財政紀律法》，癌症新藥基金需有既有收入、國庫撥補以外的財源，酒捐或可成為財源。癌團對此樂觀其成，學者專家以現行菸稅與菸捐比例試算，預計一年可為癌藥基金帶來160億的收入。石崇良表示，民間成立基金只要募到3000萬就可以，但政府依《預算法》，必須先為基金找定位。癌藥基金唯一的出路是特別收入基金，這需回到《財政紀律法》，要有既有收入、國庫撥補以外的來源。《健保法》有個未開徵的酒捐，可作為癌藥基金的新收入。根據台灣癌症基金會調查，立委認為最可行的基金財源包括菸及新興菸品捐（69％）、公害汙染相關基金撥補（65％）、酒捐（42％）、糖捐（41％）。石崇良認為，酒捐較可行，原因是菸捐屬「既有收入」，而糖捐定義模糊，一些人喝三分糖，一些人喝無糖，有課徵難度。至於公害汙染相關基金，錢則不多。對於開徵酒捐，台灣癌症基金會執行長張文震表示，「絕對樂觀其成」。飲酒和肝癌、食道癌、頭頸癌等癌症有密切關聯，過量的酒精對健康有害，若開徵酒捐，以價制量是個好的做法。台灣醫藥品法規學會理事長康照洲則說，我國針對部分酒類採零關稅或低關稅，紅酒、威士忌消費量在世界排名很前面，但過量飲酒有害健康。開徵酒捐雖人錢不多，但積沙成塔，但重點在思考健保要涵蓋什麼程度，若所有的都要救，財源將永遠不夠。淡大會計系教授韓幸紋以現行菸稅及菸捐比例試算，預計一年可為基金帶來160億的收入。不過，她認為，除酒捐外，提高酒稅也是個做法，這不會被視為「既有財源」，過去長照基金成立時，也是以提高菸稅作為收入來源。對於酒捐會何時開始研議徵收？石崇良表示，會先讓總統政見落實，以公務預算執行，成立癌藥新藥基金後，再凝聚社會共識，這需立法才能執行。國健署菸害防治組長羅素英也回應指出，若開徵酒捐，法規及社會共識方面都有待討論。（飲酒過量，有害健康／禁止酒駕）
健保費2025年調漲？健保署沒說死揭「2大變數」
行政院核定2024年健保總額成長率4.7％，並在今年以公務預算撥補健保基金240億。但健保會部分代表認為挪用240億「補點值」，可能讓安全準備金提早變負、2025年面臨漲保費問題，也大開制度惡例，造成健保安全準備金的水位「下降」；健保署署長石崇良對此沒把話說死，指出後年是否漲保費，還要視2因素評估。石崇良回應挪用健保基金240億批評，表示過去針對「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」都有編列預算，不足部分由政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億支應，且該240億沒有指定用途。另依《健保法》，每年年底健保安全準備金不能低於1個月，經計算今年底安全準備金1.89個月、 金額1233億，預估明年1.8個月、金額1215億，今明2年健保費率仍維持5.17％，不會調漲。至於後年的2025年是否會調整健保費，石崇良表示，主要看人口老化程度與高科技醫療影響評估，今年65歲以上人口達17.5％，預估2050年有766萬老年人口，醫療支出定會增加；包括新藥、癌藥等高科技醫療，今年健保給付藥費2300多億，其中400億用於癌藥，相關費用也會增加，因此這2點是後年健保費調整的主要變數。
12月起9新藥納入健保 5項為癌症用藥！估幫病患最高年省319萬
為嘉惠更多病患，健保署7日公布，12月起擴增、新增給付9項新藥。這些藥物中，有5項為癌症用藥，適用於頭頸癌、乳癌、小細胞肺癌、急性淋巴芽細胞白血病等，另有氣喘、異位性皮膚炎、海洋性貧血、菜瓜布肺藥物列入收載，每項藥品每年受惠人數介於15～1300人間，預估未來5年平均財務衝擊約22～23億元。健保署副署長蔡淑鈴表示，此次通過的藥品中，癌藥占了滿大一部分，共有5種，其中一種是含pembrolizumab成分的藥品，可用於頭頸癌及鱗狀非小細胞肺癌的第1線治療。頭頸癌部分，可延長整體存活期約4.1個月，反應持續時間延長約19.2個月。至於鱗狀非小細胞肺癌，相較於化療，延長整體存活期約5.6個月。此藥納入給付後，未來5年受惠人數為930～1020人，每年可省下171萬藥費。除了癌症用藥，健保署也將含blinatumomab成分藥品納入給付，用於治療急性淋巴芽細胞白血病，預計未來5年將有15～18人受惠，每人每年省下319萬藥費。蔡淑鈴表示，此次健保署也同意擴增含dupilumab成分藥品用於治療12歲以上氣喘及6歲至12歲異位性皮膚炎病人，每人年藥費約30～42萬元，預估未來5年將有570～1280名病人受惠。過去β型重型海洋性貧血僅能終生輸血，合併排鐵劑治療，無其他替代治療選擇。健保署昨也宣布，將含luspatercept成分新藥納入給付，此藥可降低輸血負擔，每人年藥費約109萬元，預估未來5年將有208～299名病人受惠。另原訂年初上路的《通訊診察治療辦法》，預計下周公告，明年4月上路。基層醫師擔憂，資訊能力強的大醫院恐會將病人吃下，違反分級醫療精神。衛福部長薛瑞元昨表示，未來會將慢性病患使用通訊診療依附在健保的計畫之下，包括社區醫療、代謝症候群計畫等，這些計畫主要的執行單位就是診所，若病患仍選擇大醫院，接受通訊診療則需自費。
頭頸癌好消息！健保署承諾放寬第一線免疫藥物 最快12月可健保給付
根據衛福部癌症登記報告顯示，頭頸癌是我國男性癌症發生率第三位、男性死亡率第四位的癌症，且逾半數是無法手術的晚期患者。但是健保給付卻落後國際治療指引，讓晚期頭頸癌友無法獲得妥善治療。台灣頭頸部腫瘤醫學會邀請專家、病友團體代表針對頭頸癌治療指引凝聚共識，要求健保署盡速放寬免疫藥物用於第一線治療晚期復發或轉移的頭頸癌。健保署副署長蔡淑鈴表示，盤點癌症治療缺口後，專家已有共識將免疫藥物用於頭頸癌一線治療列為優先給付項目之一，若順利最快今（2023）年12月就能造福患者。治療選擇少、經濟壓力大 常有治療悲歌自殺率高台大醫院副院長婁培人表示，頭頸癌患者自殺率高的原因，除了手術後外觀改變、無法講話和正常進食等外，無法獲得妥善治療、擔心治療會拖累家庭經濟等龐大的心理壓力也是原因之一。大多數頭頸癌患者在確診時已是晚期，治療相當棘手，台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元指出，再加上頭頸癌的治療選擇本來就很少，即便現在已有國際治療指引建議的免疫藥物，但在健保給付規範的嚴格限制下，讓患者看得到、用不到，非常可惜。中華民國頭頸愛關懷協會秘書長鄧海玲表示，頭頸癌病人大多是基層藍領勞工，用勞力養家糊口，有太多在罹癌後被迫賣房子、跟親友借錢治療的悲歌，像過去就有一名低收入戶罹患舌癌的48歲爸爸，買不起商業保險只能接受傳統化療、標靶藥物，但效果都不好鄧海玲提到，這位爸爸為了三個孩子孤注一擲，跟親友借貸想自費用免疫藥物治療，可惜他撐不到治療，留下三個孩子就離開了，呼籲健保署應正視這些弱勢頭頸癌友的治療困境，讓他們有接受合理治療的機會。婁培人副院長指出，根據國內一份針對頭頸癌病人的最新調查顯示，高達61％的頭頸癌患者的家庭月收入不到5萬元，僅9％的癌友家庭月收入超過10萬元，必須全家不吃不喝，才有能力自費使用免疫藥物治療。專家、病友團體呼籲健保重視 健保署承諾最快12月頭頸癌免疫藥物問世後對患者來說是治療希望，彰化基督教醫院林進清教授表示，免疫藥物無論單用或合併化療使用，對於提升頭頸癌患者的長期存活都有幫助，傳統療法5年存活率只有5.5%，但單用免疫藥物的5年存活率則可達15.4%差了約3倍，也因此被列為國際標準治療，。專家、病友團體代表皆呼籲健保應盡快跟上國際治療指引，提供晚期癌友第一線的免疫藥物治療，這樣至少能幫助五分之一的病人能夠長期存活，繼續對家庭、社會貢獻。對此，蔡淑鈴副署長回應，目前排隊申請健保給付的54個癌藥中，只有1個是頭頸癌用藥，臨床專家也認同免疫藥物治療頭頸癌的效益，因此健保署將放寬免疫藥物用於頭頸癌晚期復發或轉移的第一線使用，列為高優先給付的項目，目標今年10月在共擬會議提出，最快12月頭頸癌友就可第一線使用免疫藥物治療。
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
缺藥問題嚴重！國內5癌症用藥存量不足半年 其中1款上個月已用罄
國內缺藥問題嚴重，近期更燒向癌症用藥，食藥署昨召開記者會公布多款癌症藥品庫存，其中有5款藥品庫存量不足6個月，包含一款肺癌用藥更在上月底就已用罄，目前僅能以專案進口藥品進行替代。食藥署表示，統計自3月25日至6月5日為止共接獲253件缺藥通報，經查有84件無短缺，132件建議使用替代品項，另有4品項無替代品已啟動公開徵求，已有3項徵得廠商進行專案輸入、1項有廠商正在申請中。值得注意的是，本周新增肺癌用藥Entrectinib口服劑型短缺，已在5月底就已用罄，食藥署副署長陳惠芳表示，廠商在3月31日才告知因原料藥出問題而出現短缺，在接獲通知後已立即於4月10日公開徵求，並在5月11日專案輸入同成分、同劑型藥品補足缺口，而原廠藥則要到今年9月才恢復供應。關於近期美國多款癌症化療藥短缺，食藥署也首度公開各產品在國內的庫存，共有4款藥品未達6個月，例如Cisplatin僅剩5個月用量、Cytarabine剩4個月、Methotrexate剩5個月、Capecitabine一般錠劑膠囊劑更僅剩2.3個月。陳惠芳說，藥事法僅針對必要藥品清單中的產品要求廠商必須在供應不足6個月內通報主管機關，由於Entrectinib口服劑型未列入必要藥品，因此不受此限，至於其他癌症化療藥，因廠商皆已排定輸入時程，目前可確認今年供應無虞。
「新國病」肺癌五年存活率不如日韓 教授協會籲健保不應只節流不顧癌友健康權
全民健保制度自1995年開辦以來，大病小病全都保，造就高滿意度；然而，面對人口老化、癌症威脅如海嘯般席捲而來，健保對重症的保護力早已出現「破口」，癌症病人需要的創新治療，健保給付已明顯落後國際趨勢，代價是癌患望藥興嘆、生命不斷流逝，以癌症當中的頭號殺手肺癌為例，台灣肺癌患者的五年存活率均不如鄰近的日本、韓國，更有專家直言，健保高滿意度的神話已是「過去式」，且在健保強力節流下，今年恐為健保史上新藥給付最慘痛的一年。台灣教授協會今（14日）沉痛呼籲，民眾的健康權為《憲法》所保障的基本權利，健保為政府強制納保的社會保險，有義務照顧好民眾的健康，不應「只管節流、不顧癌友需要」!面對連續四十年高居國人死因之冠的癌症海嘯襲擊，據衛福部最新統計，去年癌症奪走逾5萬條人命，將近是新冠疫情3年來累積死亡人數的4倍，健保理應是癌友最有力的保護傘，但實際上卻是健保的重症照護早已出現破口；據健保署資料顯示，今年的新藥預算共編列22.68億元，上半年的執行率僅約5％，可想而知，全年度的新藥預算執行率恐創新低，癌友苦等不到新藥治療，可能面臨健保新藥給付最慘痛的一年。立法委員王婉諭強調，任何新藥對癌症病人都是續命希望，但創新癌藥的價格不斐，不是每個癌友都能負擔。健保在財務考量下，為了節流而影響新藥預算執行率，導致癌友要取得健保給付的創新治療難上加難，台灣教授協會副會長陳俐甫強調，大法官釋字第785號解釋已揭示「健康權」為《憲法》第22條所保障之基本權利，旨在「保障人民生理及心理機能之完整性，不受任意侵害，且國家對人民身心健康亦負一定照顧義務」，沉痛呼籲，健保是政府強制納保的社會保險，不應只管節流、不顧癌友需要。立法委員王婉諭對癌友的治療困境感同身受，她強調，任何新藥對癌症病人都是續命希望，但創新癌藥的價格不斐，不是每個癌友都能負擔，需要政府更多的協助，且絕對不是健保用一句沒有錢、沒有預算就能輕輕帶過，現況可見健保給付癌症新藥的嚴格限縮和預算執行率偏低，健保改革無可迴避，不應再讓癌友陷入無盡、漫長的等待新藥，這是生命能否延續的嚴肅問題，她呼籲，衛福部應正視癌症病人的健康權，這是一個進步國家的價值，這些癌症新藥不只是癌友，將來可能攸關每個人的生命，衛福部責無旁貸應加速給付癌症新藥。全台因癌症就醫的人數多達80萬人，當中有許多癌友家庭陷入取得新藥治療的窘境，非病友團體所樂見，以國內各癌別死亡率最高的肺癌作為指標來看，根據國際統計顯示，台灣肺癌患者的五年存活率均不如日韓，衛福部國健署的統計發現，國內肺癌患者確診時已晚期的比例高達六成，台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿坦言，這些晚期肺癌患者已不適合手術、亟需創新藥物治療，特別是不適合標靶治療的肺癌患者，能享有的健保資源相對少很多，更需要被關心。他說，儘管健保署於2019年給付免疫治療單用，但條件非常嚴苛，不符合給付門檻的患者僅能用傳統化療，且目前美國國家癌症資訊網（NCCN）對晚期肺癌患者的治療建議為免疫合併化療，健保給付也未能跟上國際趨勢。該會一份最新的青壯年癌友調查發現，逾八成癌友最期待能嘗試免疫合併療法/免疫療法來抗癌，現況則是癌友如要使用免疫合併化療須自費，無法負擔的家庭就只能無奈看著親人的生命一點一滴流逝，國人引以為傲的健保對重症的保護力出現破口，導致台灣癌友的五年存活率不如日韓。47歲的賴先生強調，「如果繼續化療根本不可能邊治療邊工作，免疫療法應該愈早使用愈好。47歲的賴先生3年前因莫名背痛，試過推拿、吃止痛藥都無效，就醫竟確診晚期肺癌，開始接受化療，他坦言：「化療對身體的負擔太大，很多癌友最後離世，不見得是癌症，而是化療帶來的副作用。」幸運的是，在罹癌前一年他投保醫療險，醫師兩年前果斷讓他自費使用免疫療法，迄今不僅病情能控制，且治療過程仍可繼續工作，他強調，「如果繼續化療根本不可能邊治療邊工作，免疫療法應該愈早使用愈好！」很多癌友確診後，為使用創新治療，被迫得在維持家庭和延續生命間做選擇，他舉自身為例，「如沒有保險，就算有20萬月薪也負擔不起目前的自費治療。」賴先生無奈地說，像他這樣的晚期癌友，因新藥價格較高，常淪為被健保放棄的一群，很多癌友看得到新藥卻用不到，健保應多多支持癌友治療，減輕病家的沉重負擔。賴先生看過太多癌友家庭被治療費用拖垮的悲劇，抗癌無法只仰賴健保，因此支持政府設立癌症新藥基金，才能幫癌友更早用到新藥。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟直言，除了關心新藥預算執行率外，擴充新藥適應症給付也很重要，以上述肺癌的免疫治療為例，即便健保3年前已給付，但條件嚴格限縮，癌友等了好久的新藥給付，最後可能還是因為不符合健保規範而用不到藥，因此，對癌友而言，新藥和擴充新藥適應症給付都很重要。她強調，癌友的生命禁不起一等再等，該會促請政府成立「癌症新藥多元支持基金」，幫助癌友更快用到新藥治療、減輕家庭負擔，在朝野多名立委的支持下，《癌症防治法》修正條文草案本月已完成立院一讀，盼盡早完成修法，賦予成立上述基金的法源依據，造福更多癌友。
癌症新藥申請到健保同意給付 平均等待時間730天
46歲的阿煌，5年多前確診晚期肺腺癌合併腦轉移，因不符健保給付資格，只好自費救命，每月治療費用高達10幾萬，凸顯癌症新藥、新科技治療的可近性不足。民團表示，健保總額過去幾年的成長率約落在4～5％間，但癌藥的成長幅度每年約10％，從申請健保到給付平均得耗費730天，甚至等上3、4年，病友在忍受病痛之際，還要被迫面對生死抉擇。肺腺癌自費月花逾10萬阿煌罹癌時，發現腦中長了8顆腫瘤，但健保僅給付3顆的加馬刀治療，他問醫師「能不能健保付3顆，我付5顆的錢？」但醫師以健保無法分一半為由回絕，阿煌只好全自費治療。針對肺腺癌，他接受了化療、免疫藥物、抑制劑治療，合計每月得花上10幾萬，但僅化療有健保給付，好在有商業保險，每月的開銷也減至數萬元。為了繼續治療，阿煌耗盡了半生積蓄，只能重返崗位，到機車行工作到深夜，他表示，過去以為健保是什麼都保，生病都可以給付，但罹癌才得知很多治療都需自費。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，癌症新藥、新科技研發費用高，對健保財務衝擊大，通過給付的時間也很長，即便給付了，適用的範圍也會限縮，很多病友等不到給付就離開人世，這種情況他基本上每個月都會碰到。副執行長蔡麗娟表示，癌症新藥從送審到真正生效，平均得花費730天，中位數是561天，非癌症新藥則平均396天，中位數則約10個月，對病友來說，為了新藥等上3、4年都是稀鬆平常的事情。癌症藥費每年成長10％蔡麗娟指出，今年健保總額突破8000億大關，較去年增加了260億元，成長3.32％，但過去幾年成長率約落在4~5％，而癌症藥費每年成長幅度約10％，比總額成長率高出1倍，即使去年費率升至5.17％，對財政結構仍治標不治本，癌症新藥給付一樣困難。針對癌症新藥健保給付問題，健保署長李伯璋說，醫療分項費用中，藥品占率已達28.9％，健保的錢不能都拿來買藥。近期提出的部分負擔調整方案預告期滿，最快5月上路，盼透過改變民眾的醫療行為，讓財務更平衡，進而改善癌症、罕病等新藥納入給付的問題。