社區醫療
」 醫療 衛福部 輔大 長照 長照3.0
「蛋蛋」的哀傷！13歲童割包皮術後睪丸壞死 醫師被控臨時買器材動刀
大陸重慶涪陵區近期發生一起離譜醫療爭議。一名13歲男童在社區醫療機構接受包皮手術，術後出現感染與劇痛，最終被診斷左側睪丸缺血壞死，不得不切除。事後被爆料，主刀醫師使用的是臨時向外部醫材公司購買的器材，事件曝光後，引發外界震驚與關注。男童父親表示，孩子術後遭切除左側睪丸，擔憂終身受到影響，並質疑手術是否存在問題。（圖／重慶網絡廣播電視台）根據《瀟湘晨報》與相關媒體報導，家長錢先生表示，這次手術是透過朋友介紹，由王姓醫師主刀，費用共 1,200元人民幣（約新台幣5,400元）。手術費並未經醫院正規收費流程，而是直接匯款至醫師個人帳戶，甚至當日沒有掛號。手術費用共1,200元人民幣，家屬指稱款項直接轉入醫師個人帳戶，並未經正規流程。（圖／重慶網絡廣播電視台）手術費用共1,200元人民幣，家屬指稱款項直接轉入醫師個人帳戶，並未經正規流程。（圖／重慶網絡廣播電視台）錢先生質疑，是否因醫師操作或流程不當，導致孩子遭遇不可逆的傷害。他哀嘆：「這是孩子一輩子的陰影，若影響到生育該怎麼辦？」據悉，手術費用中有 500元人民幣（約新台幣2,250元） 用於購買「吻合器」，由醫師臨時向外部醫材公司採購，其餘 700元人民幣（約新台幣3,150元） 才被補交至醫院收費室。外界質疑，該醫師僅在事情爆發後才補繳款項，手術過程的合規性令人存疑。涉事醫師承認，手術使用的吻合器是臨時向外部醫材公司購買，是否合法合規引發外界質疑。（圖／重慶網絡廣播電視台）對此，王醫師則回應，因是熟人介紹，才給予「特別照顧」，收費較低。他強調，包皮手術通常10天左右可痊癒，睪丸壞死與手術之間「僅有時間先後關係，並不等同於因果關聯」。涪陵區荔枝街道社區醫療中心回應稱，上級單位已介入調查，後續結果仍待公布。（圖／重慶網絡廣播電視台）醫療界人士指出，割包皮手術一般不會影響睪丸血管，睪丸壞死多與血液供應中斷有關。但若術後發生感染擴散或血腫壓迫等併發症，就可能導致嚴重後果。目前涉事醫院回應稱，上級部門已介入調查，相關結果仍待公布。社會輿論則普遍要求徹查此案，釐清醫師行為是否違反醫療規範，以及醫院是否具備合法手術資質。
輔大前校長江漢聲背信案翻盤 高院改判無罪定讞
輔仁大學附設醫院泌尿科主治醫師江漢聲，遭檢方起訴2012年到2017年擔任輔大校長期間，向輔大取得撥款後，讓輔大診所獲得不法利益，又與下屬合謀透過校內限制性招標委託案，取得輔大校方基金，一審將他依背信罪判刑10月，前輔大醫學院行政副院長洪啟峯、前輔大醫籌處醫療事務組長林依恬各判刑4月，案經上訴台灣高等法院，21日出現大逆轉，合議庭認定3人是依輔大指示處理相關事務，也沒造成輔大財產損害，都改判無罪定讞。檢方指控，江漢聲明知輔大診所並非校方的附屬機構，卻多次巧立醫學院學生相關活動等名目，取得輔大撥款400萬元，又與洪啟峯、林依恬合謀，透過校內的限制性招標委託案，取得輔大校方基金250萬元，事後雖然有陸續還款，但是其中有90萬元是透過會計方式沖銷，並未實際還款。一審新北地院認為，江漢聲等人都是輔大處理事務之人，竟然為了圖謀輔大診所的不法利益，違背了輔大賦予他們的義務，讓輔大診所取得不法利益，並因此造成輔仁大學的財產損害，且3人始終否認犯行，依背信罪判處江漢聲3人有期徒刑10月、4月，都可易科罰金。全案上訴後，二審高院認為，依證人的證述及卷證資料，輔大是輔大診所的實際經營管理者，開辦輔大診所營運後是為了銜接設立輔大附設醫院，輔大名義上雖然是租借場所，但是實際上是用監督管理的模式開辦輔大診所，但是礙於法規，無法逕予撥款，於是便研議由輔大醫學院以醫學院學生臨床技術相關活動經費的名義，簽請輔大支付相關開辦費用，又為了調節輔大診所相關資金缺口，用社區醫療勞務委託案的名義，由輔大向輔大診所採購勞務。高院指出，江漢聲等人是依輔大的指示處理相關事務，他們處理過程或有可議之處，但難認他們是為圖得輔大診所的不法利益，或損害輔仁大學的利益，且輔大相關財會支出都是為了開辦及維持輔大診所的營運，由輔大診所管理委員會及輔仁大學相關管理階層人員討論後作成決策，並委由江漢聲等3人執行，難認輔仁大學受有財產上損害。高院昨日改判3人無罪，全案確定。這件備受學術界矚目的刑事官司至此落幕。
5歲童遭流浪犬群攻擊「驚悚畫面曝光」！印度流浪犬問題失控 狂犬病風險再引關注
印度北方邦庫希納加爾（Kushinagar）卡夏鎮（Kasya）發生一起駭人聽聞的流浪犬攻擊事件。一名五歲男童阿尼克（Anik）於7月7日傍晚在自家門口時，遭到五到六隻流浪犬圍攻，並被拖行至馬路，過程中犬群猛烈撕咬，畫面令人震驚。所幸事後有鄰居透過監視器畫面即時發現救援，流浪犬在印度不僅數量龐大，攻擊事件頻繁，且帶來致命狂犬病風險。儘管政府已有立法，但因資源不足、執行不力，仍無法有效抑制。監視器畫面顯示，印度北方邦一名男童遭流浪犬群攻擊並被拖行至馬路，場面駭人。（圖／翻攝自X）監視器畫面顯示，印度北方邦一名男童遭流浪犬群攻擊並被拖行至馬路，場面駭人。（圖／翻攝自X）從監視器畫面顯示，阿尼克當時正站在自家大門口，突然遭犬群撲倒，並被拖行約20公尺至道路中央，持續攻擊。綜合《NDTV》報導，事發時，阿尼克的母親在屋內，並未察覺異常。鄰居南希（Nancy）恰巧透過監視器畫面發現驚險場景，立刻衝出門外驅趕犬群，成功將男童救下。隨後，南希與當地居民合力將阿尼克送往社區醫療中心（CHC），經初步治療後，醫師因傷勢嚴重將他轉送醫學院進一步處理。鄰居南希衝出門外，成功驅趕流浪犬，搶救受傷男童。（圖／翻攝自X）據醫師表示，阿尼克身上共有18處深度咬傷，經過緊急手術與治療後，情況已趨穩定。他於翌日晚上出院返家，但仍驚魂未定。這段驚悚影片在社群媒體上瘋傳，引發廣泛關注與恐慌。流浪犬在印度不僅數量龐大，攻擊事件頻繁，2024 年全印度有約 220 萬件狗咬事件，另據政府資料，2023 年登記達 305 萬件，另有數百例死亡 。流浪犬攻擊尤以兒童與老人最為嚴重，多個城市如德里、拉賈斯坦邦、喀拉拉等地頻傳流浪犬集體攻擊事件。鄰居南希衝出門外，成功驅趕流浪犬，搶救受傷男童。（圖／翻攝自X）此外，印度佔全球狂犬病死亡人數的 36%，每年估計約 1.8–2 萬人死於狂犬病 ，為了降低流浪犬攻擊與狂犬病傳播風險，印度於2023年修訂《動物流產控制規則》（Animal Birth Control Rules），規範地方政府對流浪犬進行捕捉、絕育及疫苗注射；中央也在2021年啟動「2030年犬源性狂犬病消除國家行動計畫」。然而，計畫在執行面臨阻礙，例如流浪犬收容所基礎建設延誤、部分省分絕育計畫無故暫停，使政策推動成效受限。除此之外，民間與政府間對處理方式仍存在分歧。有人主張透過餵食與生育控制降低犬隻攻擊性，如班加羅爾的雞餵養計畫即意在配合絕育與疫苗政策，但保守團體質疑公共資源的分配效率，主張應先集中清理垃圾場、改善環境美化，才能長遠遏止流浪犬泛濫。印度流浪犬問題確實非常嚴重，牽涉公共安全、公共衛生與政策執行挑戰。鄰居南希衝出門外，成功驅趕流浪犬，搶救受傷男童。（圖／翻攝自X）
賴清德執政週年醫療沉痾未解 醫改會喊話：拿出政治決心
總統賴清德今（20）日就職滿一週年，醫師出身的他過去喊出「健康台灣」口號，然而過去一段時間，醫院急診壅塞、醫護過勞爆發離職潮、健保財務惡化等問題仍無解，台灣醫療改革基金會喊話賴總統拿出政治決心，勿再避談健保改革、撒幣美化缺陷，而是以實際制度正視並解決根本問題。醫改會指出，賴清德總統上任滿一年，「健康台灣」喊得震天響，然而健保財務惡化、醫護過勞、資源失衡等老問題，依然未解。回顧這一年來的醫療與健保政策，更多是停留在美好藍圖的描繪，而非對根本問題的正視與解決。醫改會進一步指出，民眾所看到的是：保障點值但制度改革仍在紙上談兵；醫院急診壅塞與滯留急診48小時比例創新高，躺地插管急救成常態；部分負擔上路周年成效不彰，以價制量沒發生；三班護病比仍未入法，基本勞安、病安成空談，加劇人力流失；重大醫改法案停擺，醫院大火與醫療事故頻傳；醫中家數超越醫療網規劃1倍，醫療生態嚴重失衡。「這些醫療體系的根本問題與長年沉痾，賴政府何時才要務實面對？」醫改會提到，「醫護崩潰在第一線，制度改革在哪裡？」賴總統強調要解決「同工不同酬」問題，可過去一年，基層醫護仍超時加班、低薪高，醫院獲利與人力分配失衡未見改變，年輕醫護不願進入高風險科別已成警訊，可《醫療法》仍然躺在立法院。「健康國政願景重重受阻，民眾有需求難用到」，醫改會續指，健康台灣計畫強調健康是文明國家的象徵，並希望藉由管理計畫改善民眾代謝症候群，以及透過住院整合改善陪病壓力與護理師的負擔。然而，代謝計畫面臨服務重疊，如何銜接「大家醫」，且提升民眾自我健康照護的政策還是付之闕如；住院整合面臨照服員難覓，院所參與意願低的窘境，卻宣示在一年內從5.9%提高到50%，恐怕只是雷聲大雨點小。醫改會強調，真正的改革需要賴政府拿出政治決心，賴清德總統若真心要守住全民健保，不該再避談健保改革、不該再撒幣美化缺陷，也不能忽略第一線醫療人員的困境與社區醫療的空洞。健保不是政治口號，而是一個需要政治勇氣與政策智慧才能延續的制度。「我們要的是系統性的改變，而不是漂亮的口號，更不是裝飾性的政績操作！請開始在第二年啟動，全民在看，也在等待！」
5護專生1人想轉學 國教院：招生應強調職涯多元發展
台灣護理教育面臨嚴峻挑戰，國家教育研究院最新研究發現，49.5％的護專學生是因家人期望而非自主志願入學，其中每5位就有1位想轉學，台灣護理人力短缺根源可能早在校園階段已埋下隱憂。國教院建議，未來招生策略應強調護理職涯多元發展可能，並透過學習過程增加真實場域體驗，減少落差感。國教院研究發現，護專學生選擇就讀主因集中於課程有前途，占比高達68.8％。有49.5％學生是基於家人期望入學，但在學校適應性上表現較差，17.3％至21.2％學生表示有轉學打算，其中以家人期望與發展不明確的學生比例最高，顯示在升學選擇階段，學生並未充分理解護理職涯全貌，僅基於外部期待進入護專，導致日後學習動力不足，甚至出現轉學或離開醫療體系傾向。國教院認為，護理教育的任務不僅為培養專業知能，更在於協助學生建立對未來工作樣貌真實理解，促進學用一致與職涯認同發展，從而強化護理人才留任意願與專業價值感。國教院建議，未來招生策略應強調「護理職涯的多元發展可能」，讓學生更早認識臨床專業、長照、健康促進、社區醫療、海外發展等不同面向職涯道路，減少單一前途或家人期望的錯誤認知。在學習過程中應增加真實場域體驗與現職護理師分享會，讓學生更早理解護理工作實務挑戰，減少落差感。研究另發現無論學生或現職護理師，周遭親友支持普遍偏低，政府與醫療機構應透過政策宣導與社會行銷改善護理形象，提升社會對護理專業肯定，促進家庭與社區對護理人員職涯的理解與支持。
韌性醫療很任性1／戰時醫療徵召藥師？學注射縫合醫、藥喬不攏
中華民國藥師公會全聯會（藥師全聯會）為呼應賴清德總統的「韌性醫療」計畫，因應戰爭災難發生，規劃年後開課，訓練藥師學習外傷處理，包括縫合包紮等及簡易注射。不過，衛福部回應冷淡，僅表示目前無修法放寬藥師執行戰時急救計畫，據了解，衛福部的反應與醫界、尤其基層診所擔憂藥局將未來可合法注射縫合，瓜分生計有關；但藥師界也有話說，認為政府只在討論戰爭、災難等難題時才認真想到社區藥局，衛福部若真要強化「韌性醫療」，應先解決缺藥問題，才是當務之急。賴清德總統在去年10月31日於總統府，召開全社會防衛韌性委員會第一次會議時，即引用《全民防衛動員準備法》，區分精神、人力、物資經濟、財力、交通、衛生、科技及軍事等8大動員方案，其中的「衛生（醫療）韌性」由衛福部負責推動。規劃中的「韌性醫療計畫」傳出會納入社區醫療力量，一旦戰爭爆發，將即刻徵召全台8000多家藥局投入戰場緊急應處。外傳美國高度關切台灣一旦遇到戰爭的戰力保存及醫療救護議題，圖為壯闊台灣聯盟舉行的跨單位災害應變演練活動中的戰場傷患急救。（圖／黃威彬攝）藥師全聯會理事長黃金舜向媒體透露，去年10月他與藥師公會幹部拜會賴總統時，雙方曾針對培訓藥師因應緊急狀態，包括進行外傷急救等工作做討論。全聯會後來決定呼應賴總統邀藥師加入「韌性醫療體系」，在農曆新年後，提供執業藥師學會簡易注射、處裡炸傷、割傷，快速止血包紮課程，並授與執照。但衛福部次長林靜儀隨後在臉書上貼文，指11月健康台灣委員會「未提到訓練藥師注射藥物及傷口縫合議題」，還說「謝謝會議上藥師公會主動提出協助推動癌症篩檢，共創健康台灣」。似暗指藥師全聯會迄今都未與衛福部討論，卻逕行開「韌性急救課」，衛福部未背書。也是醫師的衛福部部長邱泰源受訪時講得直白，他解釋「韌性醫療」初步規劃是先鼓勵新設公立醫院建置地下醫院，避談藥師在「韌性醫療」中角色。衛福部醫事司則回應，目前無修法開放藥師執行注射、包紮計畫，有藥師不滿形容「如熱臉貼冷屁股」。中華民國基層藥師協會理事長沈采穎說，她相信多數藥師都有「國家興亡匹夫有責」的認知，只是藥師養成訓練並無訓練麻醉包紮縫合，藥師法等法規也禁止藥師執行醫療行為，是否應先修改醫事法規，再讓藥師實習受訓，才可能應付戰時救援實務需求。衛福部部長邱泰源受訪時解釋，「韌性醫療」初步規劃是先鼓勵新設公立醫院建置地下醫院，未多談藥師在「韌性醫療」計畫中是否也要扮演重要角色。（圖／劉耿豪攝）沈采穎並建議，藥局有藥，戰時讓社區藥局成為臨時救援據點，在護理師、診所醫師支援下，搶救輕度傷患，是可思考的方向。但前提是藥局不缺藥，確保戰時有藥可用，若要將社區藥局成為「韌性醫療」一環，「不缺藥」是當務之急。近年坊間一直有訊息指稱，美方高度關切，當敵軍入侵「台灣能撐多久」，並指美方已悄悄與相關部會、大型醫院密商如何因應戰時醫療，保存台灣戰力，但「韌性醫療」欲徵召動員醫護、物資、設備、地點，一直被視為最高機密。醫師立委陳菁徽說，他曾向衛福部索資，欲瞭解「韌性醫療」規劃，包括醫療資源設備、醫護藥人員保險等動員概況，但被衛福部拒絕，沒料到最先曝光動員對象反而是藥師。她期盼韌性別成為「任性」，建議衛福部應多聽取醫護藥界意見，汲取實務經驗，而非紙上談兵、敝帚自珍。
家庭科護理師20位公費生將赴偏鄉 明年擴大招生
為補足原鄉、離島及偏鄉醫療照護需求，衛福部今年首次正式辦理「家庭科專科護理師甄試」，共20名公費生取得證書，將陸續分發到社區執行照護工作，明年將擴大招生35人。護理師團體認為，培育計畫，或許能增加護理師執業意願、緩解人力不足問題，但也應討論護理師遇到緊急時能有部分處方權，無須遵循醫囑。衛福部護理及健康照護司說明，今年首次辦理「家庭科專科護理師甄試」，共有20名公費生通過並取得證書，報考資格需具備護理學士學位、護理師證書、護理師執業年資至少2年，修業年限約2到4年，畢業後至偏鄉履約服務年限為3到6年，若無法履約，須歸還在學期間補助款，執照不受影響，但不可領回公費專科護理師資格證書。全國護理師公會全聯會理事長紀淑靜認為，公費生培育計畫能提升護理師專業能力，讓他們具備充足經驗，到社區進行照護服務，使護理專業延展到社區，也讓護理師的職涯發展有更多可能性，或許能讓護理系學生「看到希望、而非只看到錢」，間接補足護理人力不足問題。不過，紀淑靜指出，在社區服務的家庭專科護理師，需要更多相關基礎、經驗及臨場判斷能力，卻和在醫院中的專科護理師一樣，只能輔助醫師，醫療業務仍須遵循醫囑才能執行，也許能討論是否先開放社區護理師處方權更好，這需要推動修法。《專科護理師分科及甄審辦法》去年6月修正通過、今年1月實施，在原有的六大科外，增設家庭科，以因應社區醫療照護需求。照護司表示，衛福部110年起，試辦家庭專科護理師碩士公費生培育計畫，每年招生約25到30名家庭專科護理師碩士公費生，至今共培育106名公費生；114學年度將擴大招生至35名，培育學校也從5所增加至7所，包括慈濟大學、台灣大學、陽明交通大學、弘光科技大學、台中科技大學、成功大學、中興大學。
揚湯止沸1／「假」偏鄉「真」增額 空降菜鳥醫師恐造未來醫療真空
一起婦科手術導致患者喪命掀起「波波醫生」爭議，行政院衛福部進一步公告將投入24億預算「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」，更激怒小牙醫聯盟指控此計畫服務地點竟是部立醫院，「假偏鄉」實為波波醫生「實習」開後門；偏遠地區長期以來已經培養出一批巡迴看診的資深醫師，貿然空降大批波波恐排擠這些醫師，當波波期滿離開後，偏鄉將出現醫療真空狀態。波波醫生的爭議因為近期一起醫療疏失致死案再度延燒，24日台灣基層牙醫協會、本土小牙醫聯盟與牙醫系學生也一起走上街頭，高舉「反密醫、反特權、反對24億偏鄉計畫」，約兩千多人抗議政府縱容特權，挹注大批資源提供波波牙醫實習機會，漠視病人安全。另外中華民國國際牙醫校友聯合會則反批本土小牙醫聯盟，罔顧偏鄉民眾權益。偏鄉醫療計畫突顯出政策的前後矛盾，台灣基層牙醫師協會理事馬偲妘質疑，111年時政府大幅減少公費生名額，從原本90個減少為21個，如今大張旗鼓地聲稱偏鄉醫療人力缺乏，一年間大幅提出增加112年偏鄉計畫實習員額，特別開大量名額給波波，讓人不禁懷疑此計畫的目的。據了解，政府為解決偏遠、離島地區醫師與醫療資源不足問題，提出108至112年「優化偏鄉醫療精進計畫」；「優化偏鄉醫療精進計畫第二期」計畫則特別針對牙醫量身裁衣，計畫招募訓練150個名額，而名額是否加在原訂每年50名國外生外，衛福部對此三緘其口。台灣基層牙醫師協會理事長黃映綺指出，55個「無牙醫鄉」並非真的沒有牙醫，各地方公會以排班方式定期派人到各醫療站，並設有巡迴醫療團。圖為中寮鄉巡迴醫療團。（圖／南投醫院提供）台灣基層牙醫師協會理事長黃映綺指出，偏鄉醫療計畫中本國學歷者需具備牙醫執照才能提出申請，現在甚至開放無執照的外國牙科畢業生參與計畫，而且名額還比50個原名額更多，但衛福部接著就不願說實額有多少，令外界有不少疑問；偏鄉計畫大砸24億預算，大部分卻用於波波醫生實習師資、設備補給，並沒有實質流入偏鄉，根本就是假偏鄉計畫，用人民納稅錢為波波補習。一般醫學系公費學生畢業，完成專科醫師訓練後，才能分發至偏鄉地區的醫療機構服務，6年服務期滿後，就可以申請調離偏鄉服務。黃映綺指出，許多原民公費生希望可以到原鄉工作，政府卻大量減額；公費生領到執照後還須自行媒合偏鄉就職，偏鄉計畫的波波們卻是政府幫找好實習及就業地點，一點道理也沒有。衛福部11日澄清，偏鄉計畫第二期會以本國學歷優先，並將以55個沒有牙醫的偏鄉為主，24億經費絕大部分將直接用於偏鄉牙科醫療問題。對此，黃映綺指出，衛福部所謂55個「無牙醫鄉」，各地方公會都會採排班方式定期派人到這些地區的醫療站，也有些醫院會以巡迴醫療團的方式照顧民眾，並非真的沒有牙醫，而是沒有牙醫的「執業登記」，偏遠地區真的需求是醫療資源投入。衛福部偏鄉計畫第二期引發兩極看法，國外畢業生母親蕭曉玲（前右），與本土小牙醫聯盟理事馬偲紜（前左）在法院前槓上互罵。（圖／報系資料照）據牙醫師公會全國聯合會社區醫療站執行數資料指出，112年申請通過社區醫療站共28個，其中許多醫療站就位於衛福部所公告的「無牙醫鄉鎮」，例如：新北的貢寮醫療站、南投的中寮醫療站等。黃映綺不客氣地批評，林靜儀政務次長應多做功課，瞭解牙科在偏鄉醫療的努力，不要抹煞基層的付出。高雄市牙醫師公會理事長蔡政峰表示，健保已開辦將近30年，民眾就醫習慣已經趨平衡，山地及離島的經濟及保健意識較低，就醫量偏低造成牙科進駐的意願不高，然而各地其實都有地方公會長期支援的巡迴醫療點，突然一個計劃空降數百位短期的菜鳥醫師到這些偏鄉地區，勢必排擠原來在那邊服務的資深優秀醫師。蔡政峰續指，目前健保全台灣一年補助及鼓勵偏鄉地區牙醫服務的經費只有3億元，和500億元的牙醫健保總額相比顯然偏低，更遠不如衛福部現在提出的24億計畫，他認為建立長期經濟誘因吸引資深優秀的醫師進駐偏鄉執業才是長久之計，更何況菜鳥醫師到偏鄉就診時，發生問題無法及時得到協助，將是本末倒置。
掛號費之亂2／「符合2條件」自費竟比健保更便宜 「這22家醫院」才適用
今年3月1日起，全台19家醫學中心增加至22家，讓健保便宜醫療服務更普及，然不少民眾近日發現，到醫學中心就醫「自費竟比健保更便宜！」CTWANT記者詢問多家醫學中心後發現，若符合「不做精密檢查」、「不領藥」2條件，自費金額的確更低，甚至有醫院表示不會收取任何費用，而這種情況大多出現在醫學中心。3月1日起，台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院晉升為醫學中心，門診、急診費用均將調漲，最重要的是「部分負擔費」將調升為420元。新北市陳媽媽3月1日時晚間帶女兒到雙和醫院回診看報告，當天忘記帶健保卡，沒想到最後批價時發現自費金額竟然更便宜！「看診後我拿到單據，上面寫著預估金額為620元，我心想完蛋了，沒有健保卡自費恐怕要上千元了，結果竟然只要430元，而且櫃台小姐還提醒我不必拿健保卡來補辦，否則不但沒有退費，恐怕還要多繳一些錢！」陳媽媽覺得納悶不解。跟陳媽媽同樣情況的人不少，雙和醫院解釋，因為無X光、斷層掃描等檢查，也未領藥，只是單純看報告，自費僅需負擔掛號200元、診察費230元，共430元。若使用健保，除了掛號費200元，還須加上部分負擔420元，就會變成620元。相較之下，自費竟比健保更便宜，關鍵就在於「部分負擔費」。一般民眾認為的門診費用，其實是掛號費加上部分負擔費，掛號費由醫療院所收取，部分負擔費則要繳給健保署。為落實分級醫療政策，健保規定民眾就醫時需有「部分負擔」，診所為50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元，只要未經轉診到醫學中心看病，就算只做200元的診療，一律得付420元的部分負擔。所以若是沒有做檢查、未領藥，診療金額低於部分負擔時，相較之下自費就會比健保便宜，而這種情況大多只會出現在醫學中心。對此，長庚醫院表示，若民眾持健保身分就醫，除掛號費與健保不給付項目外，需收取醫學中心部分負擔費用420元，若民眾無健保身分或自行以自費身分就醫，本院會依照當次病情需要所開立診療項目，以衛生主管機關核定之各項自費收費標準來進行收費。中國醫藥大學附設醫院則回應，「本院病人回來看報告，凡是沒有對病人進行任何醫療處置，僅是醫師說明報告，本院不會收取費用，包括掛號費也可免。」其實，受惠的不只是病患，醫療費用高時用健保、醫療費用少用自費，對醫院來說不只替病患省錢，另一方面也可以避免病患太多超過健保的「總額管制」，而被健保局扣點，一兼兩顧。不過，若是需要做檢查、領藥，那到醫學中心看病的費用就相當可觀，以中永和為例，過去雙和醫院未升格之前，門診費用部分負擔僅需240元，如今就漲成420元，而急診部分負擔更是從400元變成750元，相當驚人！今年的醫院評鑑讓台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院升格為醫學中心，引發爭議，衛福部長薛瑞元解釋並非打開家數限制，而是增額。（圖／報系資料照）台灣需要這麼多醫學中心嗎？醫改會執行長林雅惠表示，依社區醫療網規畫，人口數達200萬設有一家醫學中心，以此估算，全國12家醫學中心已經足夠，但現在竟多達22家，其中12家更集中在北部，而半數以上又集中在雙北地區，醫療資源嚴重分佈不均。林雅惠說，醫學中心越來越多的結果，會導致醫療產業「大者恆大」，小醫院越來越難生存，這樣的結果受害的是民眾，造成民眾就醫要往醫學中心去，而不是自家附近的醫院，且還要付更高昂的就醫費用。醫療院所部分負擔一覽表。
掛號費上限取消引民怨！民團怒要「衛福部長下台」 5大醫界團體力挺
衛福部4日公告停止適用「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，等同於取消醫療機構掛號費上限，要漲掛號費不用再經地方衛生局審查，引發民眾憂心看病變貴，包括消基會在內的5個民間團體，7日聯袂召開記者會，反對衛福部取消掛號費參考範圍，全勞總更直言，若不收回這項制度，換掉衛福部長薛瑞元才對得起民眾；而中華民國醫師公會全聯會、台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會、台灣社區醫院協會則是肯定衛福部依法行政，也強調醫界一定會自律，不可能大幅調漲掛號費。衛福部長薛瑞元表示，台灣醫療競爭激烈，取消「醫療機構收取掛號費參考範圍」，不至於出現掛號費哄抬的情況。（圖／周志龍攝）台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會聯合發出聲明肯定這項政策，醫界自當考量各項成本波動與必要之整體物價調漲外，並完備各項行政備查作業程序，此外，我們也會自律，在合理一定範圍彈性調升。聯合聲明指出，現今醫療場域各項成本飛漲，包含電費、藥費、醫材費用、各類人事成本費用等，而掛號費原屬行政費用，其能考量物價指數與回歸市場機制，有其必要性。代表地區醫院的台灣社區醫院協會發布聲明肯定主管機關勇於調整陳舊法令，營造正向醫療機構發展環境。另針對民眾憂心漲掛號費，協會澄清，掛號費收取回歸市場機制後，除仍受公平交易法禁止聯合行為限制，醫療機構不得聯合調漲掛號費外，社區醫院為壯大社區醫療體系與分級醫療政策，不會過當收取掛號費或巧立名目收取醫療費用，建立友善醫療環境讓民眾願意於社區醫院就醫。台灣社區醫院協會強調，「醫者仁心」是社區醫院的天職本分，將持續發揮同儕自律精神，向會員宣導掛號費收費額公開透明、重視弱勢與弱勢民眾權益等原則，共同維護國人健康。另外，醫師公會則是肯定政府「有為有守」，樂見政府願意依法行政，此次廢止之公文如同衛福部所解釋，系因前文已經造成誤解，並將原本「備查」之行政作為，複雜化到有審查之情形，為免日後持續有所違誤，故停止適用前文。公會指出，掛號費非醫療費用早有定論，因此無論在法規上，抑或實務上之管理自與醫療費用不同。惟仍應秉持公開透明機制，讓病人於就診前能確知相關費用資訊，以保障民眾就醫權益，自不在話下。且醫師為相當自律之專業人才，況目前醫療機構無論是醫院還是診所都相當完善與充足，不可能有大幅調漲掛號費之可能。不過消基會提出8點理由反對取消掛號費參考範圍。消基會董事長吳榮達說明，醫師公會全聯會發函給衛福部，只是希望衛福部整合並優化各縣市掛號費備查程序，沒想到衛福部竟然全面棄守，「很遺憾」，若衛福部認為掛號參考金額不合時宜，可以適度調查後調整，但不應該用「市場自主」來推卸政府應有的監督及管制，因為掛號費過高，會影響民眾就醫權益。醫改會秘書長林雅惠也反問衛福部「全面撤守對嗎」，並批評衛福部便宜行事，認同醫療院所考量物價、人事成本而調整掛號費用，但醫改會和消基會均都認為，衛福部不應以市場自由為理由，對可能延伸的相關爭議與衝擊毫無作為，應透過市場公開調查與政策影響評估，針對醫療院所經營情形與民眾合理負擔，重新擬定新的管理作法或掛號費參考範圍。林雅惠舉例說明，若掛號費調漲50元，一家四口一年健保費支出將增加2800元，若上漲100元，負擔將增加到5600元，若是三代同堂的家庭，一年更增加到1萬2200元，而且看病掛號是剛性需求，不可能減少，增加家庭經濟壓力。全國勞工聯合總工會理事長林恩豪直言，對於衛福部作法感到錯愕也完全無法認同，認為這是衛福部該管理與監督，如今卻是不管理、不監督，況且醫病關係是不對等，民眾不可能不看病，若這項政策不收回「換衛福部長才能對得起民眾」。
涉挪校產遭判刑10月 輔大校長江漢聲：絕對上訴到底
輔大校內的輔大診所曾於2018年被控涉嫌違規，結果經調查後發現診所本身並非是輔大附屬機構，同時又查到輔大校長江漢聲多次以醫學院學生相關活動等名義，將輔大的經費撥到輔大診所，甚至透過限制性招標，讓輔大診所拿到鉅額預算。目前新北地院於31日審結，法官依背信罪判處江漢聲10個月有期徒刑，而江漢聲本人表示會上訴到底。根據檢方表示，江漢聲於2007年11月起，陸續透過輔大診所虛設「醫學院學生臨床技術學習相關活動」及「學生醫學服務學習活動經費」等名目，向輔大校方借款400萬元，截至目前為止，尚有100萬元未歸還。除此之外，江漢聲還與輔大前醫籌處醫療事務組長林依恬、輔大醫學院前行政副院長洪啓峯合作，透過限制招標的方式，將輔大「社區醫療關懷推廣計畫勞務委託案」外包給輔大診所，讓輔大診所不法獲利250萬元。而新北地院於31日審結，依背信罪判處江漢聲110個月有期徒刑。判決出爐後，江漢聲也發表聲明，表示「此案於起訴書中就已認定輔仁大學實際經營及管理輔大診所，輔大診所就是輔大所有；也證實無任何金錢流入個人口袋，因此絕無可能背信圖利。對於司法針對本人不公平判決，本人深感冤屈，不能接受，為爭一生清白絕對上訴到底！」江漢聲說，「本人自2002年到輔仁大學服務逾二十年，一直兢兢業業，在董事會嚴格監督下，全心努力為學校募款已逾三十億以上並為輔大興建醫院、爭取各種資源，帶領輔仁大學發展，絕不可能圖利自己與他人，更沒有違背職務損害輔大利益。名譽是我的生命，為爭清白，絕對上訴到底。」
12月起9新藥納入健保 5項為癌症用藥！估幫病患最高年省319萬
為嘉惠更多病患，健保署7日公布，12月起擴增、新增給付9項新藥。這些藥物中，有5項為癌症用藥，適用於頭頸癌、乳癌、小細胞肺癌、急性淋巴芽細胞白血病等，另有氣喘、異位性皮膚炎、海洋性貧血、菜瓜布肺藥物列入收載，每項藥品每年受惠人數介於15～1300人間，預估未來5年平均財務衝擊約22～23億元。健保署副署長蔡淑鈴表示，此次通過的藥品中，癌藥占了滿大一部分，共有5種，其中一種是含pembrolizumab成分的藥品，可用於頭頸癌及鱗狀非小細胞肺癌的第1線治療。頭頸癌部分，可延長整體存活期約4.1個月，反應持續時間延長約19.2個月。至於鱗狀非小細胞肺癌，相較於化療，延長整體存活期約5.6個月。此藥納入給付後，未來5年受惠人數為930～1020人，每年可省下171萬藥費。除了癌症用藥，健保署也將含blinatumomab成分藥品納入給付，用於治療急性淋巴芽細胞白血病，預計未來5年將有15～18人受惠，每人每年省下319萬藥費。蔡淑鈴表示，此次健保署也同意擴增含dupilumab成分藥品用於治療12歲以上氣喘及6歲至12歲異位性皮膚炎病人，每人年藥費約30～42萬元，預估未來5年將有570～1280名病人受惠。過去β型重型海洋性貧血僅能終生輸血，合併排鐵劑治療，無其他替代治療選擇。健保署昨也宣布，將含luspatercept成分新藥納入給付，此藥可降低輸血負擔，每人年藥費約109萬元，預估未來5年將有208～299名病人受惠。另原訂年初上路的《通訊診察治療辦法》，預計下周公告，明年4月上路。基層醫師擔憂，資訊能力強的大醫院恐會將病人吃下，違反分級醫療精神。衛福部長薛瑞元昨表示，未來會將慢性病患使用通訊診療依附在健保的計畫之下，包括社區醫療、代謝症候群計畫等，這些計畫主要的執行單位就是診所，若病患仍選擇大醫院，接受通訊診療則需自費。
落實雙向轉診+分級醫療！ 慢性病病況穩定可就近治療免奔波
65歲的趙先生，患有高血壓和高血脂等慢性病，在離家不遠的衛生所長期接受藥物治療與追蹤。近期趙先生發現體重明顯減輕，短短兩個月內從70公斤降到60公斤，減輕多達10公斤。經衛生所轉診至新竹臺大分院新竹醫院就診，經詢問病史和進行檢查後，發現趙先生血糖值接近350mg/dl，明顯高於隨機血糖正常值上限 (<200mg/dl)，後續的檢驗也確認趙先生患有第二型糖尿病。電子轉診平台 減少就醫時間、防重複用藥在醫師的仔細治療下，趙先生的血糖值控制穩定，體力也逐漸恢復。醫師評估病人病情已穩定後，透過健保署電子轉診平台將相關檢驗數據與用藥紀錄傳送回原本看診的衛生所，讓趙先生回到衛生所順利接續糖尿病的治療。目前趙先生的高血壓、高血脂及糖尿病皆由衛生所醫師負責診治，不僅免去舟車勞頓，也減少就醫的時間及醫療費用，更能避免重複檢驗或重複用藥的風險。分級醫療 就醫更加便利新竹臺大分院新竹醫院家庭醫學部的張哲瑞醫師表示，小診所和大醫院在社區醫療網中各司其職，分工合作照顧病患，民眾可安心於就近基層診所就醫，當病情變化需要進一步檢查再上轉醫院進行完整評估，疾病狀況穩定後再轉回原診所接續治療，讓民眾就醫更加便利。張哲瑞補充，新竹臺大分院新竹醫院長期參與健保署的分級醫療相關計畫，利用健保署雲端查詢系統及電子轉診平台，醫療機構間的雙向轉診快速且方便。如同案例中所述，許多民眾因慢性疾病長期在診所就近治療，透過醫療院所間落實雙向轉診及分級醫療，將提供民眾更完善的就醫品質。
千萬兒童瀕臨飢餓威脅 阿富汗世界展望會會長訪台籲關懷
「如果你未曾禁食一天過，真的很難想像飢餓而死是怎樣的感覺！」飛越超過5,000公里距離遠道來台的阿富汗世界展望會阿孫莎．查理絲（Asuntha Charles）於訪問中表示。相較於台灣2,300萬人口，同在亞洲的阿富汗則有超過2,300萬人處於貧窮與飢餓的生死交界，其中命懸一線的孩童就有多達千萬之譜，阿孫莎．查理絲透過這次訪台的機會，也呼籲台灣民眾共同關懷阿富汗的未來。阿富汗政權轉移將滿一年，近日又遭強震重創，飢餓問題日益嚴重。（圖／台灣世界展望會提供)阿富汗的戰火雖熄，但政權輪替後帶來的震盪與影響，卻持續侵蝕著這飽受蹂躪的國度，據聯合國統計，阿富汗嚴重飢餓人口從去年7月的1,400萬，急升六成至今年3月的2,300萬，創阿富汗史上新高，其中當中有超過1,300萬為兒童，極需人道救援。「貧窮」帶來的危機可說是全面性的，不只是因為戰爭，再加上國際制裁、急遽通貨膨脹、現金短缺與食物價格持續攀升，不斷擴散的失業率，讓原本95%在貧窮線以下的阿富汗人民，雪上加霜，惡性循環也造就許多悲劇。阿富汗展望會會長阿孫莎：望大家聽見阿富汗孩子掙扎求生的呼聲。（圖／台灣世界展望會提供)為了生存，父母必須忍痛販賣子女；為了多吃一口飯，未成年的女童被逼得「童婚」，嫁給足堪作為祖父的富人，悲劇持續循環，「阿富汗不管在城市或鄉村，都面臨高失業率問題，城市許多人失業，鄉村更因數年乾旱農夫無法下田。」阿富汗世界展望會會長阿孫莎．查理絲表示，縱使阿富汗現今情況讓人非常無助，但世界展望會就是要讓大家保持希望，必須讓人民相信未來會更好。即便阿富汗情況讓人覺得無助，但阿孫莎．查理絲仍充滿樂觀，她認為世界展望會就是要讓大家保持希望。阿孫莎．查理絲指出，阿富汗世界展望會75%的工作會設置在最偏遠的地方，主要是因為這些地區基礎設施與資源都非常不足，而包括「糧食保障」、「生計發展」、「社區醫療資源的提供」、「衛生」、「教育」與「兒童保護」都是傾力關注的領域，而在眾多項目百廢待舉的情況下，她認為特別在糧食保障和生計發展層面，都是最迫切的燃眉之急，「有收入就能支持孩子，讓兒童可以受教育、有醫療保障，更可延伸至孩童保護的領域。」世界展望會已於阿富汗設立約40間行動診所，為營養不良孩童提供緊急救治。（圖／台灣世界展望會提供)然而，世界展望會雖然已在阿富汗提供糧食、家庭菜園種子及培訓給100萬戶家庭，但仍有100萬的兒童正因飢餓瀕臨死亡的威脅，想要改善失業，想要讓孩子逃離「童婚」的逼迫，想要避免販賣子女的憾事上演，對阿孫莎．查理絲來說，仍有一段極其遙遠的路要走。阿富汗面臨的困境，其實也逐漸受到國內企業家與善心民眾的重視，阿孫莎．查理絲這次特別造訪台灣，除了代表阿富汗人民感謝台灣民眾慷慨的支持，也是呼籲台灣民眾持續關懷，「不管是多麼微小的付出，即便只需一天三餐的費用，也可以為阿富汗帶來改變。」
拚當元宇宙領導者！ 關渡醫院啟用全台第一座VR醫療影像數據庫
醫療領域不斷創新，醫療院所和科技大廠都不斷發展中；從MRI掃描與X光、到機器人手術以及虛擬實境，都是醫療保健產業正經歷大規模的數位轉型；台北市立關渡醫院與智捷生醫今（18日)舉行聯合記者會，由前聯華電子榮譽副董事長宣明智先生代表智捷生醫捐贈「VR醫學影像資料庫」給關渡醫院。宣明智表示，非常佩服陳亮恭院長的遠見，以及台灣微軟和日本Holoeyes的支持，促成關渡醫院和智捷生醫全面合作，合力打造關渡醫院成為全世界第一家使用3D彩色VR影像的醫院，期盼這樣創新的四方組合，能帶領台灣甚至於全球影像醫學走向下一個世代。VR MedicalImage Databank（VR醫學影像數據庫），是透過智捷的技術，將醫院傳統黑白醫學影像，轉換成3D立體彩色VR醫學影像，再搭配微軟Hololens 2，可實現好萊塢電影般的特效，呈現互動式3D立體彩色MR醫學影像，運用雙手在空中抓取立體彩色醫療影像，輔助醫師影像判讀、病理分析等，提升醫療品質及水準。台灣微軟公共業務事業群總經理陳守正在記者會上指出，智慧醫療已是全球趨勢，數據不會只有資料分析的功能，從資料收集到分析，再回饋給各相關單位，都能有效的被運用及延伸數據本身的價值。台北市立關渡醫院院長陳亮恭表示，非常感謝智捷生醫贈予VR醫學影像數據庫，透過3D彩色VR醫學影像，無論哪個檢查部位、角度，都能自由抓取，反覆檢視Ｘ光片的最佳角度。這個項目未來將活用於智慧社區醫療服務發展上，也期待未來可以將研發成果應用在臨床及治療方面，造福更多有需求的患者。除此之外，智捷生醫和關渡醫院將一同發表「高齡元宇宙醫療Metaver Medicine」，是一個專屬於高齡年長者的元宇宙醫療服務平台，不但能促進長輩生活品質，更能減輕照顧者負擔，讓年輕人沒有後顧之憂；陳亮恭說：「很多人擔心高齡社會是銀髮海嘯，甚至可能是全民負擔，但對我們來說，高齡社會的挑戰雖然很艱鉅，但不應該是負擔，因為普遍高齡化，是社會進步才會有的果實。最後智捷董事長孫継信提到，台灣微軟與智捷未來合作規劃將DICOM黑白醫學影像轉換VR彩色醫學影像，將技術架構在台灣微軟AZURE雲裡面，提供影像轉換服務、資安管理、數據存取、AI分析等，使用Microsoft Hololens2 呈現MR技術應用，運用Microsoft Teams系統來分享以及傳遞VR醫學影像，一條龍服務共同深研高齡智慧醫療領域，促使醫療領域更進步，並朝向精準醫療的願景邁進。
雙北醫院遭民眾擠爆 醫PO兩張急診照籲：「無家人確診、無症狀」別來篩
本土連日確診個案不見緩解，染疫人數暴增也讓醫療量能負擔加重。北市聯合醫院陽明院區胸腔科醫師蘇一峰昨（25日）在臉書PO出兩張照片，並接連發文指出嚴峻現況表示，「從白天到黑夜，醫院充滿排隊採檢的人潮，排隊民眾不斷抱怨…與病毒共存真的沒那麼輕鬆。」透過照片可看到，醫院急診室外的採檢站，不論白天還是黑夜皆大排長龍，絲毫未見消退跡象，面對這樣的情況，也讓醫護人員忙得焦頭爛額。蘇一峰說道，半夜的隔離病房緊急收入呼吸急促的確診病患，他直言，原本想請急診櫃台幫忙，但卻收到無暇分身的回覆，「現在半夜了，急診還有十幾個民眾再等待篩檢處理。」確診連日攀升，雙北醫院急診被民眾擠爆。（圖／翻攝自蘇一峰臉書）面對醫護人員人力吃緊的狀況，急診主任醫師白永嘉也在臉書發文指出，急診現今每天都有許多包括：心肌梗塞、敗血性休克、重大外傷，急性呼吸衰竭、突然意識不清等中重症的病人，讓人員忙翻天；為了讓醫療資源能確實留給最需要的人，他誠懇呼籲，希望無家人確診或無症狀的民眾，能夠冷靜下來，不要因為恐慌便擠到急診室篩檢。此外，白永嘉也在留言區提及，目前雙北的醫院都快被擠爆，推測其他縣市應該狀況也都差不多，因此特別分享「台灣急診醫學會」的4點建議表示，民眾可先行檢視染病風險及症狀嚴重度，再決定最佳的篩檢與就醫策略：1.無接觸史且無症狀之民眾: 無須接受病毒篩檢。請勿至醫療院所或社區篩檢站要求篩檢，維持適當個人防護及衛生習慣即可。2.無接觸史但有輕微症狀，或有接觸史但無症狀之民眾：用家用快篩自我檢測。若陽性，依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。3.有接觸史或接受匡列隔離且有輕微症狀，或前述家用快篩陽性之民眾：請依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。4.出現新冠病毒中重症警示症狀之民眾，請立即至急診就醫。急診醫學會除呼籲民眾維持正常防疫生活，就醫時遵守各醫院急診防疫規範，鼓勵民眾完整接種或追加接種新冠疫苗，亦建議中央政府暢通家用快篩試劑通路，結合社區醫療資源廣設社區PCR篩檢站等措施，維持檢疫資源與緊急醫療量能，漸進朝後疫情時期的正常生活邁進。
居隔人數暴增！柯P招募社區醫師 計畫1人認養1、2個里
居家隔離者人數暴增，台北市長柯文哲今宣布與台北市醫師公會合作，招募社區醫師，1位醫師認養1、2個里，藉此鞏固社區醫療。柯文哲表示，既然要把確診者擺在家裡，因此與台北市醫師公會合作，一位醫師認養1、2個里，若有生病就媒介到社區醫師，看病、拿藥都比較方便，進一步把社區醫療鞏固起來。台北市醫師公會常務理事長洪德仁認為，推估未來若15％人口確診時，量很龐大，全台300萬人、北市20萬人，若約0.5％中重症，如此龐大量能，防疫旅館絕對容納不下，因此需要超前部署。