胸腔內科
」 蘇一峰 醫師 流感 治療 醫療
膝蓋腫到彎不了！台中男吃止痛藥更嚴重 就醫驚見「細菌噬骨」化膿
膝關節疼痛竟是結核菌引起！74歲賴先生長期左膝腫痛，以為是退化性關節炎，求助台中慈濟醫院關節中心主任周立展。醫師抽取關節液發現非典型細菌感染，安排住院並多科會診，查出病人是「肺外結核感染」引起的骨結核病變。周立展提醒，膝蓋疼痛不要拖延，要找出病灶以免得不償失。據了解，賴先生長期左膝腫痛、幾乎無法行走，剛開始以為只是退化性關節炎，服用止痛藥、抽關節積水、熱敷復健數月卻越來越嚴重，就醫時膝蓋已腫脹無法彎曲。周立展抽取膝關節液化驗後發現，白血球數值雖偏高，但並非典型的細菌感染，懷疑有其他原因，於是安排病人住院，進一步透過X光與磁振造影檢查，顯示膝蓋內已有大量積液並化膿，屬於嚴重關節感染。為避免病人感染惡化，周立展緊急施行微創關節鏡清創手術，檢體送病理化驗後竟發現結核分枝桿菌，顯示並非單純膝蓋退化。經會診感染科與胸腔科醫師共同診斷，在病人痰液培養出結核菌，證實為「肺結核合併肺外感染」。周立展說明，結核菌最初在肺部引起感染，再經由血液或淋巴傳播，最後侵犯膝關節。病人住院期間接受抗結核藥物治療，一周後膝蓋腫脹消退，可正常彎曲行走；出院後仍須持續服藥至少9個月，並定期門診追蹤，確保結核菌完全清除。醫師指出，結核菌感染膝關節案例較為少見，因結核菌多半侵犯肺部，侵犯膝關節或脊椎的比例不到一成。賴先生沒有慢性咳嗽、胸悶、發燒等典型的肺結核相關症狀，初期難以診斷。除了膝關節，脊椎或其他關節如肩、腕關節也都可能被結核菌侵犯。若延誤治療，結核菌會逐漸侵蝕關節骨頭，最嚴重就可能必須置換人工膝關節。周立展提醒，膝蓋、背或其他關節若長期腫痛、久治不癒，應及早就醫找出根本原因；若合併出現久咳不癒或背痛等症狀，更要提高警覺。結核菌感染若未及時治療，恐造成骨關節損壞甚至永久功能喪失。賴先生經清創與抗結核藥物治療後已恢復良好，目前能正常行走，持續於慈濟醫院關節中心與胸腔內科追蹤治療。周立展主任提醒，膝蓋疼痛不要拖延，要找出病灶以免得不償失。（圖／台中慈濟醫院提供）
胸悶咳嗽、一直清喉嚨！恐是「隱性胃食道逆流」 中醫師教判斷及改善方法
54歲的陳先生，近兩個月來反覆出現胸口拉扯疼痛與胸悶感，尤其從平躺起身時最為明顯，甚至翹腳時右腿也會被牽痛。由於心臟與胸腔檢查皆正常，他一度苦無對策。直到親友介紹，求診翰鳴堂中醫診所莊可鈞中醫師，經辨證與治療後，症狀明顯改善，這才發現問題其實出在常被忽略的「隱性胃食道逆流」。什麼是隱性胃食道逆流？症狀不典型容易被忽略根據流行病學調查，台灣成年人約有10%至20%罹患胃食道逆流（GERD），隨著飲食西化、作息不規律及肥胖人口增加，盛行率逐年上升。典型症狀包括火燒心（胸口灼熱）、酸水逆流、打嗝或吞嚥不適，患者多半會就醫並接受胃鏡或服用抑制胃酸藥物。但仍有不少人屬於隱性胃食道逆流（Laryngopharyngeal Reflux, LPR），這類患者沒有明顯的火燒心或胃酸感，而是出現以下非典型症狀：慢性咳嗽、聲音沙啞咽喉異物感、常想清喉嚨胸悶或胸口拉扯感平躺、低頭或姿勢改變時症狀加劇莊可鈞中醫師指出，這些症狀往往模糊且不具代表性，導致患者常輾轉於心臟內科、胸腔內科、耳鼻喉科，甚至復健科，做了許多檢查卻始終找不到問題。症狀模糊易被誤判 患者常陷焦慮許多隱性胃食道逆流患者的最大痛點是：檢查數據都正常，但身體卻明顯不舒服。有些人被告知「心臟沒問題」、「肺功能正常」，但仍胸悶、喉嚨卡卡，久而久之甚至懷疑是心理因素。莊可鈞中醫師解釋，這正是隱性胃食道逆流的特性之一。由於症狀不像一般胃病，患者常誤以為是心血管或呼吸系統問題。即便西醫治療多以抑制胃酸藥物（PPI）為主，部分病人效果有限，加上需長期服藥，容易擔心副作用或難以根治，使症狀拖延數月甚至數年，嚴重影響生活品質。中醫觀點：脾胃升降失常 症狀未必表現在胃莊可鈞中醫師指出，西醫多關注胃酸對食道的刺激，而中醫則認為這類患者多屬「脾胃升降失常」。當氣機無法順暢升降、寒熱錯雜時，就會出現與「胃」不直接相關的症狀，如胸悶、拉扯痛或咽喉異物感。以陳先生為例，他雖無火燒心，但在平躺起身或低頭時出現胸悶拉扯感，與古籍中「痞滿不舒、心下痞堅」的描述相符。莊醫師經辨證後，採用《傷寒論》經方半夏瀉心湯調理脾胃升降。治療數週後，陳先生的胸悶與牽扯痛明顯減輕，原本每天都發作的症狀逐漸消退，不再因姿勢變化誘發不適，生活品質也明顯提升。對症用藥才能穩定改善隱性胃食道逆流因症狀不典型，常讓病人四處就醫卻找不到答案。陳先生的案例顯示，透過中醫辨證使用半夏瀉心湯，可改善脾胃升降失調、胸悶與姿勢性不適，讓原本只能暫時緩解的症狀轉為長期穩定。莊可鈞中醫師提醒，並非所有胸悶或胸口不適都與胃食道逆流有關，也不是每個人都適合使用半夏瀉心湯。若長期出現類似症狀卻檢查正常，應尋求專業中醫診斷，找出根本原因再對症調理，才能真正擺脫困擾。【延伸閱讀】心悸、胸悶又找不到原因？中醫提醒：當心「胃心症候群」在作怪！總是口乾舌燥、眼睛乾澀？中醫師從體質解析 乾燥症成因及調理方法https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66473
流感重症風險不分老少！ 醫籲及早接種疫苗：高風險族群應更加注意
中部一名70多歲老翁，長年患有慢性阻塞性肺病及心律不整。前陣子他在家突然發燒，甚至喘到連走幾步都困難，家屬緊急將他送到光田綜合醫院，經胸腔內科簡格凌醫師檢查，確診為A型流感，且併發肺炎，胸部X光片更顯示大片白霧，呼吸功能急遽惡化，需立刻安排住院治療。雖然積極投予抗病毒藥物與抗生素，但仍因併發症多，恢復相當緩慢，整整住院兩週才穩定出院（一般流感患者多為一週左右出院）。簡格凌醫師近期也收治過一名28歲年輕患者，確診流感後同樣因呼吸困難需要住院治療。年輕族群若本身免疫力不佳，或延誤就醫，也可能一樣嚴重。流感的重症風險不分老少 特殊族群患者要更加注意簡格凌醫師指出，流感並非僅是咳嗽、發燒的小毛病。部分患者會突然出現喘到講不出話的危險徵兆，往往代表呼吸道已有嚴重感染或肺炎。尤其是慢性病患、免疫功能低下者最容易急速惡化。高風險族群如糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者、癌症治療中病人，甚至心血管疾病或慢性肺病患者，一旦感染流感，重症與死亡風險都會顯著上升。接種疫苗可預防重症發生 保護自己也保護家人簡格凌醫師強調，預防重症的最好方法就是接種疫苗。每年秋冬流感流行期，醫院都會收治不少因流感引發肺炎或急性呼吸衰竭的病人，有些甚至必須插管進加護病房，對患者與家屬都是沉重負擔。打疫苗雖無法百分之百避免感染，但能大幅降低重症風險，不僅能保護自己也保護家人。COVID-19疫苗也不可忽視 把握公費疫苗接種時間簡格凌醫師特別提醒，除了流感疫苗，COVID-19疫苗也不可忽視。近來門診中仍有民眾感染新冠病毒，當病毒侵犯呼吸道，等於強烈打擊，對長者與慢性病患者尤其危險。簡醫師建議民眾應儘早完成兩種疫苗接種，不僅能提升防護力，也能避免引發重症。簡格凌醫師也呼籲，65歲以上長者、6個月以上幼兒、孕婦及慢性病患者，都是政府公費疫苗的對象，應把握時間完成接種。千萬不要以為一點是小感冒撐一下就好，實際上流感、新冠肺炎可能像火燒房子般迅速蔓延，拖延常常釀成不可逆的後果。【延伸閱讀】流感疫苗是否可與其他疫苗同時接種？如果怕針 「鼻噴式流感疫苗」能替代選擇新冠＋流感雙病毒威脅！專家：儘速接種疫苗提升保護力 這些症狀快就醫https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66541
花蓮堰塞湖溢流成災 他指「細胞簡訊1關鍵字」難判危險性！一票人吵翻
颱風「樺加沙」導致花蓮縣馬太鞍溪堰塞湖溢流沖進市區，事發至今（28）日造成至少17人死亡、7人失聯、93人受傷。一名網友分享，農業部林業及自然保育署當天共傳出3封細胞簡訊，其中1封於堰塞湖溢流10分鐘後的簡訊內容，只提到「頂壩溢流」，可能讓人誤以為事態無虞，但最終釀成慘劇，也使他不禁質疑，「政府簡訊為什麼不直接講潰堤？」台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰在臉書轉貼PTT網友的截圖，內容顯示林保署於9月23日下午3時00分02秒傳出的簡訊示警「堰塞湖警報」、「紅色警戒」，接著提到「花蓮縣馬太鞍溪堰塞湖已於下午2時50分發生壩頂溢流，可能造成大量水流及土砂迅速向下游移動，請下游包括萬榮鄉、鳳林鎮光復鄉等警戒民眾，立刻疏散或往2樓以上避難，切勿靠近馬太鞍溪河道周邊」。（圖／翻攝自PTT）不過，這封林保署於堰塞湖潰堤10分鐘後傳出的簡訊中，關鍵字只有「溢流」，讓PTT發文者坦言「我看到這個訊息，個人會認為再嚴重頂多（淹水）到膝蓋」、「我如果是花蓮人應該開始堆沙包等水退，再整理家園」。他也好奇，「政府簡訊為什麼不直接講潰堤？」若他是當地居民，看到簡訊中的「潰堤」兩字，一定不會只待在原地，「我真的會相信，重要物品拿一拿就帶家人去避難。」原PO也貼出事發當天的3則簡訊，包括林保署早上6時所傳來的「馬太鞍溪堰塞湖持續發布紅色警戒，水位將於上午8至10點發生溢流」、下午3時所傳來的「花蓮縣馬太鞍溪堰塞湖已於下午2時50分發生壩頂溢流，可能造成大量水流及土砂迅速向下游移動」、下午4時25分所傳來的「花蓮縣馬太鞍溪堰塞湖已溢流，下一波更大水流及土砂將迅速向下游移動」。（圖／翻攝自PTT）最後，原PO好奇，大家看到3封訊息當下，「會待在家裡等淹水退去後整理家園，還是會二話不說馬上逃離現場，跟著警消人員避難或是自主避難遠離也好？」其他網友則直呼「看起來就像罐頭訊息，我真的沒什麼感覺到危險」、「一般人誰知道什麼叫『溢流』，以為淹水而已」；也有人說「山區的人看到『紅色警戒』，嚇都嚇死」、「『紅色警戒』是台灣災害防治最高等級」。
急診面臨嚴重人力荒 台大醫院院長余忠仁：高薪聘「回流醫師」
台灣急診面臨嚴重醫師荒，台大醫院院長余忠仁接受本報獨家專訪表示，為減輕缺人壓力，台大醫院規畫聘用「回流醫師」，包括從離開台大自行開業，或已退休醫師，利用沒看診的時間，回台大急診室兼職，小兒科也同步規畫。台灣急診醫學會調查，今年度將有超過110名急診科醫師離職，醫療體系面臨斷崖式崩壞。余忠仁今年8月1日上任，重中之重要做的事就是「留才」，率先要拯救的科別正是急診。「急診醫師在台大非常辛苦，暫留病人多、工作量負荷大。」余忠仁坦言，過去台大名聲可以當作「招牌」留人，如今醫療環境改變，需要全面思考如何利用彈性人力、智慧醫療系統協助減輕醫師負擔，有好的環境，人才會留下來。因此台大著手規畫，聘請從台大離開的醫師「回流」，包括中高齡、自行開業等，利用未看診的時間，到台大急診室「兼差」，且暫不限定台大體系出身、不限定科別。已有醫師表達意願，認為回到熟悉的環境，又有能力可以貢獻所長。余忠仁說，每天「晚餐後」和「消夜後」是急診室高峰，許多長輩不舒服一整天後，等著兒女下班，就會帶到急診室，每天這2個時段就會塞爆，希望透過增加「輔助醫師」來舒緩專任醫師壓力，只要可行，小兒科也將投入規畫。事實上，其他醫院已有聘用兼職急診科醫師的做法。新光醫院副院長洪子仁表示，近年醫療環境差，人力必須多元運用，尤其急診第一線壓力大，以新光而言，急診室約有14至15名專科醫師，另比照專科醫師薪資，聘用約3至4名兼任醫師參與周末與三班輪班；由於必須夠熟悉醫院、資訊及工作環境，因此聘用考量以能長期穩定配合為主，否則連電腦系統都不熟，就很難成為戰力。不過，台北榮總副院長李偉強表示，榮總急診室均為專任醫師，人力雖相對吃緊，但考量便於管理與確保醫病品質，暫時不會考慮聘用兼任醫師。洪子仁也坦言，聘用兼職醫師並非解決人力的根本辦法，長遠而言，政府仍應正視「急重難罕」科別，改善整體工作環境。社區醫院協會理事長朱益宏則認為，醫師去開診所就是希望逃離值班生活，再回流醫院的成效恐有限。對於「急重難罕」科別，甚至胸腔內科、神經內科等頻喊人力不足的專科，衛福部應重新檢討每年各科住院醫師容額，缺人的要給足，不缺的則應減少名額。
重症名醫高國晉猝逝享年59歲 辦公室昏厥倒地不治
林口長庚醫院胸腔內科系主治醫師、中華民國重症醫學會理事長高國晉20日驚傳離世，享年59歲。對此，長庚醫院方證實此事，重症醫學會則表達沉痛哀悼。中華民國重症醫學會於官網發布訃告，指出高國晉於20日安詳辭世，享年59歲。醫學會表達沉痛哀悼，緬懷高國晉醫師生前對急重症醫療及韌性計畫的全心貢獻與辛勞付出，盼各界一同追思，並祈願家屬節哀順變，保重身心。台北榮民總醫院內科部心臟內科特約醫師周嘉裕則在臉書提到，自己與高國晉為台灣重症品質奮力提升的戰鬥好友；他1年多前曾發生過同樣昏厥倒地的情況，於國泰醫院放過支架，19日晚間在林口辦公室再度昏厥倒地，被發現時已經神智喪失、無心跳血壓，隔日急救不治。高國晉畢業於台北醫學大學醫學系，專長為治療慢性咳嗽、氣喘與肺癌，現職林口長庚醫院胸腔內科系呼吸道疾病科教授級主治醫師，也是中華民國重症醫學會現任理事長。他擁有胸腔暨重症加護醫學會、內科醫學會認證，經歷則包含林口長庚醫院內科部副部長、林口長庚醫院呼吸治療科主任、林口長庚醫院胸腔內科副教授，以及長庚大學副教授。
丹娜絲過境大停電！台南60歲病患亡 醫籲備「這醫材」多撐半小時
中央災害應變中心今（7）日下午3時統計，颱風「丹娜絲」過境台灣後，全國一般性災情5205件、502人受傷，且有2人死亡，其中1人為台南市的60歲陳姓病患，當時因家中停電，導致呼吸器沒電，導致他被緊急送醫後仍不治。對此，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰建議，民眾家中若有需呼吸器的患者，可準備一個Ambu甦醒球，「就可多支撐半小時！」蘇一峰在臉書發文指出，丹娜絲奪2命均發生在台南市，其中一名患者是因停電，導致呼吸器停止運作死亡。對此，他進一步指出，一般居家用的呼吸器會有蓄電電池，停電狀態下只能運作十幾分鐘，因此一旦有突發狀況，家屬就要趕快叫車將患者送往醫院急診。蘇一峰表示，民眾若怕停電呼吸器停止，家中可準備一個Ambu甦醒球，而當遭遇突發狀況時以氧氣瓶加上用手按壓甦醒球，就可多支撐半小時。此外，他也在貼文留言區附上Ambu甦醒球照片及網上的操作影片，供民眾參考。據了解，丹娜絲昨天晚間深夜11時40分登陸嘉義縣布袋鎮，造成中南部災損頻傳，今（7）日清晨5時已轉為輕度颱風，中心並於清晨6時左右於桃園、新竹交界附近出海，到了上午11時台灣本島已脫離暴風圈範圍。對此，中央災害應變中心統計，截至下午3時，丹娜絲共造成全國一般性災情5205件、2死502傷，死者包括台南市60歲陳姓病患、69歲陳姓男子。
113年十大癌症「肺癌蟬聯榜首」 蘇一峰：反核反到全民罹癌
衛福部公布113年國人十大癌症死亡率，其中榜首為「氣管、支氣管和肺癌」，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰最近表示，肺癌每年奪走超過1萬人生命，不禁讓他質疑政府「反核反而變成火力全開用肺發電」，更開轟「台灣有誰因為核能而生病過世嗎？反核反到全民肺結節長癌症」。衛福部最近公布113年國人十大癌症死亡率依序為「氣管、支氣管和肺癌」、「肝和肝內膽管癌」、「結腸、直腸和肛門癌」、「女性乳癌」、「前列腺（攝護腺）癌」、「口腔癌」、「胰臟癌」、「胃癌」、「食道癌」、「卵巢癌」，死因順位同112年，其中「氣管、支氣管和肺癌」則自110年起連續4年位居榜首。對此，蘇一峰在臉書發文表示，台灣人去年10大癌症死亡率中，肺癌再度蟬聯第一名，每年奪走超過1萬人的性命，這個情況不禁讓他開轟，「反核反而變成火力全開用肺發電，台灣有誰因為核能而生病過世嗎？」他更質疑，「反核反到全民肺結節長癌症，綠能賺到流湯，電費一直漲，環境與農漁業被綠電破壞，爽到了誰？」另據113年國人死因統計結果，惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病與肺炎居主要死因前3名，第4至第10名依序為「腦血管疾病」、「糖尿病」、「高血壓性疾病」、「事故傷害」、「慢性下呼吸道疾病」、「腎炎、腎病症候群及腎病變」、「蓄意自我傷害2（自殺）」；新冠肺炎（COVID-19）由第6名降至第14名，原第7名以下死因往前推升1名。衛福部表示，十大死因死亡人數合計14萬9479人，占總死亡人數74.2%；總死亡人數合計20萬1383人，較112年減少4192人，主要因新冠肺炎、糖尿病死亡人數減少。
轟台灣疫苗救濟「又慢又嚴格」 醫師批：都推給民眾說自己有病
胸腔內科醫師蘇一峰近日多次發聲質疑，台灣人打AZ疫苗血栓發生率僅國外的1%，全國應該要有4、5千例血栓病案。對此，衛福部疾管署發言人羅一鈞表示，此醫師提出比較基礎不當，正確數據應為「台灣比國外發生率低14倍」。而蘇一峰今（5）日再發聲，喊話政府應扛起相關責任，而不是都推給民眾說自己有病。蘇一峰昨（4）日在臉書發文指出，衛福部認定疫苗副作用非常嚴苛，發生不良反應幾乎都是認定「病人原本就有病」；國家認定，台灣人打新冠疫苗副作用的發生率，只有國外的百分之一不到，例如判定AZ疫苗導致血栓只有百萬分之2.1。蘇一峰質疑，「台灣打這麼多疫苗，竟只有26例被認定是AZ導致血栓，而國際施打AZ疫苗後血栓發生率為每百萬劑280例，跟國外足足差100多倍啊！台灣人身體特別好！？」疾管署則立刻說明指，蘇一峰引述2022年發表在國際感染性疾病期刊報告，是統計所有靜脈血栓發生率，不是僅有血栓併血小板低下症候群（TTS）；所有靜脈血栓有肺栓塞、深部靜脈栓塞、TTS等，直接與疾管署提供TTS發生率相比，就像用「所有水果」跟「蘋果」相比，比較基礎完全不適當。羅一鈞表示，還有300件通報接種AZ疫苗導致血栓，因此估算通報率為每百萬劑19.8件，以此比較，仍會得出「台灣比國外發生率低14倍」的結論，這是因為東方人的血栓發生率原本就遠低於西方人。而蘇一峰隨後對此酸說，「把這些通通加起來，台灣人打AZ後產生血栓是百萬人之19.8！所以跟國外期刊打完AZ疫苗後產生血栓是百萬分之280，很接近了！」蘇一峰今日再拍影片回應表示，現在遇到最大的情形是，民眾打疫苗出現不舒服，政府不承認，藥害救濟就無法補償，但疫情期間很多人接種之後出現血栓、中風、心肌梗塞甚至死亡，絕大多數可能都無法通報，「即便通報上去也是難關重重，大概10例才有1例被認為是疫苗相關的藥害，所以最後台灣AZ疫苗血栓的救濟僅有26例。」蘇一峰指出，國外期刊報導的比例是，AZ疫苗每百萬劑就有280例血栓病人，而且是嚴重的案例；照台灣民眾的接種量，理應有4、5000人出現類似情況，卻只有26例被政府承認，昨日又擠出300多例，但仍與外國落差相當大。蘇一峰坦言，這是因為台灣對於疫苗不良反應認證又慢又嚴格，國外沒有一定要驗出抗體或是血小板低下，只要出現靜脈栓塞都算疫苗的責任；結果在台灣搞得很嚴格，不只要中風、死亡，抽血後還要符合嚴苛條件才會認證，對於民眾權益損傷很大。蘇一峰喊話，多數民眾接種疫苗都是配合政府政策，「既然國外標準是這樣，為什麼台灣要這麼嚴苛？這些民眾就很辛苦，打了疫苗出事，政府應扛起相關責任，而不是都推給民眾說自己有病，民眾也很難接受。」
60歲男臀部20公分褥瘡「深可見骨」 醫揭原因：病死不了最痛苦
民眾生病後長期臥床，有時可能比直接死亡還可怕。一名60多歲老翁生病後無意識臥床，臀部生出一個20公分褥瘡，但他因膝下無子女，且與弟弟感情不睦，因此無人可為他簽署拒絕急救書。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰對此有感而發，坦言「其實監獄不是最痛苦的地方，生病又死不了才是最痛苦的折磨」。蘇一峰在臉書發文分享診間個案，一名60多歲男子罹患腦出血後失去意識，自此長期臥床，但他因膝下無子女，又與弟弟感情不睦導致對方不願照顧，因此男子只能透過社會資源維生，他在長照養護所住10年，臀部後來長出一個20公分的超大褥瘡，外觀上深可見骨，又流出惡臭味的膿，就連其他部位也有好幾個褥瘡，手腳也都攣縮、無法拉直，但因無人可為他簽署拒絕急救書，因此他如果身體有狀況，醫師仍得依法幫他急救。蘇一峰對此無奈感嘆，「社會資源一直養無意識的植物人，這樣子是大愛嗎？真的不知道健保照顧（男子）活著的意義在哪裡？其實監獄不是最痛苦的地方，生病又死不了才是最痛苦的折磨。」貼文引許多網友熱議，大家紛紛回應「安樂死合法化真的很必須」、「少子化，這樣子的情況只會愈來愈多」、「很可怕的凌遲」、「原來（褥瘡）是長這樣子，以前都只是聽說」、「痛苦的活著，不如尊嚴的走」、「太可憐了，醫療不應該這樣用，這是折磨病人」。
咳嗽、胸悶竟是氣喘 經萬人數據分析！有「這些」情況都要注意
2022年成人氣喘臨床照護指引調查指出，台灣成人氣喘盛行率約為12％，兒童氣喘盛行率則有約15％。不過根據中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會「氣喘疫起篩」計畫17,516人篩檢報告顯示，高達53%的受測者可能是潛在氣喘患者，其中有60％曾出現氣喘4大典型症狀卻從未接受篩檢或檢測診斷。臺中榮民總醫院胸腔內科醫師傅彬貴表示，由此可知氣喘患者事實上比想像中來得多，而且許多人並不了解自己的肺功能狀況，由於目前肺功能檢測並未納入常規健檢項目，大部分人可能已有反覆症狀卻將它當作感冒，延誤治療時機，甚至長期依賴短效吸入型擴張劑，沒有透過正確的抗發炎療法治療，最後導致氣道變形、反覆發作嚴重影響肺功能，提醒民眾需特別留意。氣喘是下呼吸道慢性發炎 從4症狀區分與感冒的不同氣喘與感冒症狀相似，因此有些人會因此混淆，不過傅彬貴醫師強調，感冒主要是上呼吸道的問題，可能會造成咳嗽、流鼻水、鼻塞等常見症狀，但氣喘是下呼吸道問題，下呼吸道理論上是無菌的狀態，可是受到發炎反應影響，氣管會變窄、滲痰，導致咳嗽、胸悶等氣喘症狀。「氣喘疫起篩」53％肺功能不及格 潛在患者比想像多而為了瞭解基層診所氣喘診斷現況、提高氣喘篩檢與診斷率，中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會攜手合作「氣喘疫起篩」計畫，針對基層診所就醫民眾進行篩檢，透過問卷了解患者是否有「咳嗽、胸悶、喘鳴、反覆感冒」等四大氣喘症狀，並做尖峰吐氣流速（PEF）肺功能檢測。從2023年8月至2024年12月31日，共有116家診所參與，蒐集了17,516位患者的篩檢結果發現有53％受測者PEF小於80％，其中有39％屬於黃燈區（PEF 60－80％）、14％為紅燈區（PEF＜60％），而且PEF小於60％的這群人中有83.5％咳嗽、43.9％胸悶、34.9％喘鳴、29.6％反覆感冒。傅彬貴醫師表示，團隊將這些辨識氣喘的重要指標進行單變量、多變量分析後發現，反覆感冒不是非常顯著的氣喘症狀，不過只要有咳嗽、胸悶、喘鳴等症狀，而且會因此在夜間醒來，然後年紀偏大又為女性的話，就可以預測其肺功能大概會小於80％，提醒民眾如果反覆出現咳嗽、胸悶、喘鳴任一症狀，不要誤以為是感冒，因為此時肺功能可能已經小於80％了，而基層診所也應高度警覺，若有這些症狀需懷疑有氣喘的可能性。確立診斷後應正確治療 以「抗發炎」治療有效控喘並加入氣喘照護計畫氣喘疫起篩萬人報告結果可以成為基層診所的助力，揪出更多的潛在氣喘患者。不過，有些氣喘患者會自行去藥局購買短效吸入型擴張劑使用，吸完之後覺得沒有喘就以為不用用藥了，這樣的治療觀念其實是錯誤的。傅彬貴醫師提醒，短效吸入型氣管擴張劑沒有抗發炎的效果，只能讓氣管擴張無法治根，長期依賴這種速效型藥物，氣管會持續發炎最後導致氣道變形、反覆發作影響肺功能。全民健保有氣喘醫療給付改善方案，透過團隊照護，讓氣喘病人可以提升健康識能、提高抗發炎吸入劑的使用率，並降低氣喘急性發作的風險。傅醫師團隊近期發表在國際期刊的研究也顯示，不論是在基層或者醫院，只要有加入氣喘醫療給付改善方案照護的氣喘病人，都可以顯著降低急診與住院的風險，對於國人健康提升與氣喘照護品質都是非常棒的政策，應鼓勵氣喘病人多多加入。短效吸入型氣管擴張劑並不能有效控喘，傅彬貴醫師呼籲：「氣喘治療應以具有抗發炎效果的吸入型類固醇為主，長期穩定使用可以減少急性發作、降低住院及死亡風險，也能提升生活品質」。基層醫療院所在這部分應持續衛教，讓病人了解速效型藥物長期來說是沒有幫助的，另外在氣喘個案管理上也是未來基層醫療院所應持續優化改善的部分。【延伸閱讀】氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略認識嗜酸性白血球型嚴重氣喘！醫提醒：早期辨識、積極控制是關鍵https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65006
56歲老菸槍患慢性阻塞性肺病 居家醫療有效減少往返醫院之辛勞
56歲的陳先生是一名長期吸菸者，患有慢性阻塞性肺病（又稱慢性肺阻塞、COPD）。日前因為咳嗽及呼吸困難加劇，夜間至醫院急診求診，經診斷為慢性肺阻塞急性發作，住院治療後病情穩定，症狀也明顯改善，因此辦理出院。然而，陳先生回家卻發現，呼吸困難雖已減輕，但下床活動，就會感到喘促吃力，甚至無法自行如廁、洗澡，連進食都需要家人協助，每次出門往返醫院對他和家屬更是一大挑戰。慢性肺阻塞病人的福音 居家醫療助提升生活品質奇美醫院胸腔內科主治醫師張庭嘉指出，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種逐漸進展的疾病，病人的肺功能會隨著時間逐漸下降，尤其在急性發作後，往往需要更長的恢復期。對於年長或行動不便的病人來說，頻繁往返醫院追蹤治療不僅辛苦，也可能影響治療的延續性。為減輕病人及家屬的負擔，「居家醫療」讓醫療團隊主動走入社區與家庭，確保病人在家中也能獲得適當的醫療照護，減少往返醫院的勞累與風險，並幫助病人逐步恢復自理能力，醫護人員也能指導家屬如何提供正確的日常照護，提高生活品質。預防慢性阻塞性肺病急性發作 日常保健5大招張庭嘉醫師提醒，預防慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作比治療更重要，建議病人應做到以下幾點：1、 戒菸：吸菸是慢性阻塞性肺病(COPD)的主要致病因素，戒菸可減緩病情惡化。2、規律用藥：遵從醫囑使用吸入型支氣管擴張劑，減少發作機會。3、避免感染：冬季和流感季節，建議接種肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗。4、適度運動：每天進行肺部復健運動，如腹式呼吸、步行訓練等。5、環境調整：減少接觸空氣污染源，如二手菸、粉塵、廚房油煙等。居家醫療服務 有效提升疾病管理成效張庭嘉醫師強調，COPD來自於慢性發炎，雖然無法逆轉受損的肺功能，但透過適當的治療與照護，病人仍可維持良好的生活品質。居家醫療服務的推動，讓更多有需要的病人能夠在家接受醫療照護，不僅減少了病人與家屬的負擔，也提升了疾病管理的成效，讓更多病人能夠順利康復，重拾正常生活！【延伸閱讀】肺阻塞不只損害呼吸道！ 醫警告：心血管危機增加肺阻塞比你想得更危險！ 快用1問卷自我評估https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64646
6旬翁長年吸菸患肺癌 次世代基因檢測成為救命關鍵
「連走路都會喘，原本以為只是年紀大了，沒想到竟是肺癌！」64歲的李先生長年吸菸，近期體力明顯下滑，簡單的日常活動都感到吃力，於是前往醫院就醫。發現他單側肋膜積水，隨即安排住院進一步檢查，透過胸部電腦斷層掃描、腫瘤切片及胸水化驗，確認罹患「晚期非小細胞肺癌」。次世代基因檢測 開啟個人化治療面對突如其來的病情，李先生原以為只能接受傳統化療，直到新竹臺大分院內科部胸腔內科吳家豪醫師建議進行「次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）」，透過更深入的基因檢測，成功找出少見的驅動基因變異，並找到對應的標靶治療方案，為他開啟全新的治療契機。吳家豪醫師指出，肺癌是目前國內外發病率及死亡率居高不下的疾病，特別是非小細胞肺癌，許多病人確診時病情已屬晚期，過去只能依賴化療，但隨著醫療科技的進步，「精準醫療」已成為癌症治療的重要方向。顯著改善生活品質 延長病人存活時間「次世代基因定序是一種更全面度的多基因檢測技術，能同步分析多種基因變異，幫助醫師針對病人的腫瘤特性，選擇最合適的標靶藥物，提高治療效果。」吳家豪醫師說，這項技術能讓治療更加個人化，提升病人對抗癌症的機會。在接受次世代基因定序檢測後，李先生確定了適合的標靶藥物，隨即展開治療。三個月後的追蹤顯示，腫瘤明顯縮小，肋膜積水顯著減少，走路不再喘，精神狀態明顯改善，讓他逐步恢復日常作息。對症下藥 提供更多治療選擇吳家豪醫師也提醒，次世代基因定序能提供更多治療選擇，與傳統循序式單一基因檢測相比具有檢體需求較少，檢測時間可能較短等優勢，但仍有自費負擔較高等挑戰，因此病人應與醫師充分討論，根據病情與實際情況，選擇最適合的治療策略，為自己爭取更多治療機會，延長存活時間，提升生活品質。【延伸閱讀】「次世代基因定序」引領治療新方向！健保給付「NGS檢測」助力癌症精準治療次世代基因定序預計明年納健保 患者願意自費多少錢檢測？國內調查曝https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64769
20歲女子睡覺就胸悶、呼吸不順！ 就醫檢查竟是床上「這1生物」作祟
一名20歲女子剛進入職場，近來幾個月常常出現胸悶、呼吸困難的情況，尤其是在睡覺時特別嚴重。原先她以為是工作壓力導致，但因為後來症狀持續發作，讓她懷疑是童年曾得過的氣喘回來了，沒想到就醫檢查後，竟發現是塵蟎搞鬼。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師簡志翔指出，一名20歲女患者，近來幾個月常常出現胸悶、呼吸困難的情況，尤其是在睡覺時特別嚴重。經過問診後發現，女子家族中有人患有氣喘，其本人也有過敏性鼻炎，且長期依賴鼻塞藥物。後續安排胸部X光、肺功能檢查及支氣管激發試驗等檢查後，發現支氣管激發試驗為陽性，因此懷疑環境因素可能是導致病因的原因之一。接著，女子經過過敏原檢查後，簡志翔發現原來女子對塵蟎的過敏指數相當高，IgE指數也超標，確診過敏引發的氣喘。事後，簡志翔建議女子立刻更換床單、枕套，徹底清潔環境，並配合氣喘噴劑進行治療。所幸，經過一段時間的治療後，女子的胸悶與呼吸不暢問題逐漸好轉。對此，簡志翔也提醒台灣氣候潮溼塵蟎容易孳生，而許多人具有對塵蟎過敏的體質，這可能誘發氣喘、過敏性鼻炎等呼吸道疾病，定期清潔寢具不僅能有效減少塵蟎滋生，也能降低過敏原對呼吸道的刺激。建議維持良好的室內環境衛生並保持室內通風乾燥，進一步抑制塵蟎與黴菌的繁殖，降低過敏反應發生的風險，若發現自己經常出現胸悶、呼吸不順等症狀，應及早就醫檢查。
中年男飛越南戲水感染類鼻疽 緊急治療撿回1命！併發敗血症截肢
彰化一名40多歲李姓男子去（2024）年飛去越南旅遊，竟嚴重改變他的下半生！李男從越南返回台灣後，因發燒和右胸疼痛就醫，經檢查發現感染類鼻疽桿菌，且病情急轉直下，一度倚靠葉克膜維生；醫師指出，李男可能是戲水時感染，經治療雖然他撿回1命，卻因併發敗血症四肢得截肢。員榮醫療體系員榮醫院醫療副院長、胸腔內科涂川洲醫師分享一起病例，彰化一名40多歲李姓男子趁去年暑假期間與家人飛去越南旅遊，旅程中有去海灘游泳戲水，留下許多美好回憶。怎料，李男回台灣後身體出現不適，右胸劇烈疼痛外還出現發燒，迅速至員榮醫院就醫；檢查後發現右肺有2處膿瘍，且積聚髒水，進行肺部清創手術，並送檢化驗。化驗結果出爐，李男感染「類鼻疽桿菌」，才造成肺部嚴重感染，加上病情迅速惡化，引發休克、血壓下降，他一度靠插管與裝上葉克膜維生。經過涂川洲醫師對症下藥後，李男幸運挺過休克和葉克膜關鍵時期，也順利脫離呼吸器與葉克膜。不過，李男雖然撿回1命，但治療過程中有出現併發症，他的四肢末端缺血缺氧而不得不截肢，右大腿從根部切除，左大腿從膝蓋以下切除，雙手多根手指也因壞死切除。即便李男遭遇重大打擊，但他依舊堅強積極配合治療，還在家人強力支持陪伴下，完成長達數月抗生素療程，雙腿也裝上義肢。而員榮醫院復健科主任陳冠霖醫師說明，李男裝上義肢後，並非就此恢復行走，反而是另一段艱辛旅程的開始。從截肢到傷口穩定後，每一步都是新的挑戰，復健團隊為讓李男日後能順利穿戴義肢，細緻調整每個步驟，只為讓他更接近站起來的那一天。雖然李男復健時常因疲勞、姿勢代償導致腰痛與肩痛，但從不放棄，如今李男已經能靠助行器穩定行走，甚至可以自行上下車，讓涂川洲醫師都大讚他是「生命鬥士」。
男子突發性肺栓塞休克！ 低溫療法成功救回一命
34歲林先生身體一向健康，且有一周兩次打籃球運動健身的好習慣，今年二月初打球時不慎左膝韌帶斷裂，原本外院預計二月底進一步追蹤檢查，未料還沒回診就在家中洗澡後突然因肺栓塞全身抽筋後休克昏迷，救護人員到場時已失去呼吸心跳，幸好急救後恢復呼吸心跳。心跳停止18分鐘 整合治療搶命成功臺中醫院急診室主任陳莉瑋指出，林男經過18分鐘CPR後恢復呼吸心跳，當時心律不整、意識不清，進一步檢查確定肺動脈栓塞，緊急啟動整合治療。心臟內科醫師黃聖瑋到院後立即進行導管溶栓手術，並商調低溫療法儀器送到院，以34度低溫療法降低腦細胞等損傷，徹夜搶救。隔日胸腔內科醫師黃仲儒接手重症加護病房照護，患者成功在住院第九天清醒，第十天脫離呼吸器，第二十一天康復出院。目前等病況穩定後，再進行原本腳傷韌帶治療。低溫療法減少缺氧傷害 多適用於這1類情況黃聖瑋醫師表示，低溫療法是針對心跳停止，經急救後恢復心跳與血壓但意識仍昏迷的患者進行降溫治療，利用低溫，降低大腦、心臟的細胞代謝率，減少缺氧過程對人體的傷害程度。黃仲儒醫師以美國與台灣針對低溫療法治療的統計數據指出，到院前心跳停止經急救後恢復呼吸心跳，進行低溫療法可存活出院的患者，美國僅有12%、台灣是9%，出院後能自行生活的美國有9%、台灣更僅有2%。林先生在到院前失去呼吸心跳，卻可以在醫療團隊全力搶救下幾乎沒有後遺症的狀況下康復出院，真的相當幸運。【延伸閱讀】沉默殺手的急性肺栓塞 「超微創導管抽吸血栓」來救命「肺栓塞」就醫變多 醫：推測可能與疫苗有關https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64782
方大同病逝／ 曾患氣胸多次住院…方大同恐罹「2罕病」 醫示警：高瘦男注意
金曲歌王方大同近來鮮少出現在螢光幕，不料今（1日）傳出在美國病逝，享年41歲。據悉，方大同2010年曾因操勞過度，引發「爆肺」（氣胸）數度住院，近年出入醫院更為頻繁。對此，醫師提醒，身材高瘦男性、吸煙人士、胸口曾有外傷等7類族群容易發生氣胸，若有容易喘、胸痛等狀況，應盡速就醫。醫師曾說明，有7類族群容易發生氣胸，包括「身材高瘦男性」、「吸煙人士」、「慢性肺病患者」、「肺癌病人」、「胸口曾有外傷」、「從事潛水、登山活動」，以及「曾發生過氣胸者」。根據統計，每10萬名男性中約有10人一生中會發生1至2次氣胸，每10萬名女性中則大約有4人出現氣胸情形。胸腔科名醫蘇一鋒今天在臉書指出，高瘦是自發性氣胸的高風險患者，過去許多年輕男性太瘦會發生氣胸，而1次氣胸就有3成機會發生第2次，發生第2次會越來越容易出現下一次，「如果常發生氣胸，常是因為肺部有不正常的肺大泡，可以開刀切除掉。氣胸死亡的高風險是高齡慢性病肺阻塞、肺纖維化、肺癌等等」。《TVBS新聞網》報導，臺北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師周百謙透露，單一氣胸不會致死，懷疑方大同可能是罹患罕見疾病，例如淋巴管平滑肌瘤病、組織細胞增生症。醫生解釋，氣胸的成因除了罕病外，還有「壓力型」、及「自發性」2種情形，自發性氣胸通常是生活習慣引起，如抽菸、肥胖等，導致肺泡變脆弱，只要用力咳嗽就可能出現氣胸症狀。周百謙提到，「壓力型氣胸」通常是外傷導致，因外部衝擊導致肺部破裂，大量空氣壓迫心臟，若未能及時治療，很可能致死。醫師提醒，若持續3、4天出現身體不適，像是走路容易喘、胸痛等狀況，就要有所警覺，盡快就醫。
賴清德出手救醫療崩壞 醫點出「踩雷1行為」：這不是醫界常識嗎？
近期全台醫院急診壅塞問題嚴重，醫療量能吃緊、病床一位難求。胸腔內科醫師蘇一峰質疑，總統賴清德出手救醫療崩壞，定調強化病床調度，加強區域聯防，「病房一直收不一樣科別的病人，護理師要一直改照顧模式，班很累很辛苦耶，這不是醫界的常識嗎？」針對醫院壅塞問題，賴清德指出，會透過各縣市衛生局加強督導、調度急診病床，同時持續強化各醫學中心的院內病床調度以及發揮緊急醫療網功能，加強區域醫院間的聯防機制，減輕急診壓力，也將加強民眾獲取分級就醫資訊、落實醫療分級制度，讓資源更能妥善運用。針對中長期人力問題，賴清德表示，會持續獎勵醫院增聘護理人力，減輕負擔，也會研議調整健保給付，鼓勵更多醫院投入急重症照護；而因應高齡化挑戰，到宅醫療、在宅急症照護以及長照3.0與急性後期等照護也要一起推動，來降低醫療機構的壓力。賴清德說，期盼多管齊下解決台灣醫療所面對的問題，提供民眾更好的照顧，早日達到「健康台灣」的願景。胸腔科醫師蘇一峰質疑，總統賴清德出手救醫療崩壞，定調強化病床調度，加強區域聯防，「不是啊，總統你不是當過總醫師，你應該知道護理師最討厭病房調度啊！病房一直收不一樣科別的病人，護理師要一直改照顧模式，班很累很辛苦耶，這不是醫界的常識嗎？沒被護理阿長唸過嗎？」
加護病房賠錢還要求「幫忙天天值班」 蘇一峰批健保制度畸形：重症醫大逃亡
近期全台醫院急診壅塞問題嚴重，醫療量能吃緊、病床一位難求。胸腔內科醫師蘇一峰指出，就連北台灣首屈一指的醫學中心，也因加護病房不賺錢，不花錢聘請值班醫師，「院方請加護病房主治醫師共體時艱，幫忙天天值班啦，這就是健保制度畸形的方法，讓重症醫療賠錢！重症醫療救人科別持續萎縮！重症醫師大逃亡」。蘇一峰在臉書撰文道，如果醫師會插管與急救重症一身功夫，結局就是值班值到老，連北台灣首屈一指的醫學中心，都因加護病房不賺錢，不花錢聘請值班醫師，還要求加護病房主治醫師共體時艱，幫忙天天值班，「這就是健保制度畸形的方法，讓重症醫療賠錢！重症醫療救人科別持續萎縮！重症醫師大逃亡，胸腔重症醫師只剩2成報考」。蘇一峰感嘆，「健保就是台灣重症醫療崩壞的推手」，現在各大醫院要靠門診與美食街停車場，來賺錢補貼重症醫療，「重症醫師在醫院的薪水壓到最低，功德值做到最高…在醫院被操到爆」。此外，蘇一峰也發文批評，「衛福部一直騙一直爽，這次頭過身就過」，聲稱給30億補貼救急重症，根本還是從健保總額裡面出，從其他醫療資源把錢移過來，點值降更低而已，「根本沒有多給錢，演猴戲繼續騙很大，騙不知情的民眾假裝政府有做事」。蘇一峰還說，衛福部督促各醫院病床靈活調度，其實是飲鴆止渴的方法，所謂的靈活調度，就是把專科病房打散，讓護理師到處支援，將本來是眼科或其他科病房的護理師，打散來照顧肺炎等等重症住院，「病房護理師支援急診支援加護病房，這樣更加重護理師的負擔，增加護理師離職率而已」。貼文曝光後，不少網友紛紛在底下留言，「兒科急重症更慘」、「我怎麼好像看到《外傷重症中心》的劇情」、「這些都是事實，只是大眾都不知道，只知道『健保』包山包海，卻都不知道健保點值一直砍！正常健保點值至少要維持1吧！怎麼會砍到剩0.6～0.7呢，請問誰要當醫生救人呢」。
病患「對藥物不滿」直接提告 名醫傻眼：看個門診解鎖殺人未遂成就？
台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰，因為個性敢言，時常在網路上公開針砭時事、探討台灣醫療環境話題。不過他今（26）日在臉書粉絲頁貼出一張來自台北市政府警察局的通知單，表示有一名門診病患因為對他開立的藥物不滿意，沒有回門診討論，就直接到警局報案「殺人未遂」。蘇一峰自嘲「重症醫師的生活就是這麼樸實無華」，還感嘆自己忽然就解鎖了「殺人未遂」的成就，為此去警局報到。他還不忘強調，「先說病人沒死！也沒有受傷害！」蘇一峰26日上午在臉書粉絲專頁發布貼文指出，「『人生解鎖殺人未遂』到警局去報到」。他進一步解釋，之前門診的某個病人，因為對他開立的藥物不滿意，在沒有回門診討論的狀況下，直接到警局報案「殺人未遂」。他還心酸表示，「主治醫師看一個病人門診只有70元」，意即醫師門診的收費與他們要承擔的風險完全不成比例。蘇一峰還在文內提到，「一個患者如果來看病時，提到他被別人傷害，但是他要告對方不是很成功……各位醫師聽到這邊的主訴，看病請小心了，你可能就是他下一個要告的人。」根據去年元旦上路的「醫療事故預防及爭議處理法」，當發生醫療爭議事件，須先透過強制調解，調解不成才能提告。他指出等待這次的調解等了半年，就算在場的所有專家都覺得，自己在用藥上完全沒有任何問題，患者依然堅持要提告。然而當協調失敗，案件發回警局，病患到了警局就改口告別的事情了。蘇一峰向其他醫療人員示警，這名病患本來是訴求他開的藥物有問題，因此提告他「殺人未遂」，但在協調過程中發現很難告成，因此案件發回警局後，他又改口要告別的。「醫療人員時刻記得要保留底牌，不小心底牌就被對方看光光！」貼文曝光後，引起不少網友留言，「垃圾病人，有病的是腦袋」、「說不定是極端政治廚故意來搞的」、「這能告他妨礙名譽兼誣告嗎？」還有網友認為對方的目的是詐財：「以刑逼和解拿錢。刑事偵查也會問要不要調解，被告醫師跑刑事時間成本高，怕麻煩賠錢了事的機率高。告的沒成本，反正也很閒，這樣就賺錢了（幾萬到數十萬）。」