胸腔內科主治...
」 肺癌 蘇一峰 氣喘 新冠肺炎 疫情
56歲老菸槍患慢性阻塞性肺病 居家醫療有效減少往返醫院之辛勞
56歲的陳先生是一名長期吸菸者，患有慢性阻塞性肺病（又稱慢性肺阻塞、COPD）。日前因為咳嗽及呼吸困難加劇，夜間至醫院急診求診，經診斷為慢性肺阻塞急性發作，住院治療後病情穩定，症狀也明顯改善，因此辦理出院。然而，陳先生回家卻發現，呼吸困難雖已減輕，但下床活動，就會感到喘促吃力，甚至無法自行如廁、洗澡，連進食都需要家人協助，每次出門往返醫院對他和家屬更是一大挑戰。慢性肺阻塞病人的福音 居家醫療助提升生活品質奇美醫院胸腔內科主治醫師張庭嘉指出，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種逐漸進展的疾病，病人的肺功能會隨著時間逐漸下降，尤其在急性發作後，往往需要更長的恢復期。對於年長或行動不便的病人來說，頻繁往返醫院追蹤治療不僅辛苦，也可能影響治療的延續性。為減輕病人及家屬的負擔，「居家醫療」讓醫療團隊主動走入社區與家庭，確保病人在家中也能獲得適當的醫療照護，減少往返醫院的勞累與風險，並幫助病人逐步恢復自理能力，醫護人員也能指導家屬如何提供正確的日常照護，提高生活品質。預防慢性阻塞性肺病急性發作 日常保健5大招張庭嘉醫師提醒，預防慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作比治療更重要，建議病人應做到以下幾點：1、 戒菸：吸菸是慢性阻塞性肺病(COPD)的主要致病因素，戒菸可減緩病情惡化。2、規律用藥：遵從醫囑使用吸入型支氣管擴張劑，減少發作機會。3、避免感染：冬季和流感季節，建議接種肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗。4、適度運動：每天進行肺部復健運動，如腹式呼吸、步行訓練等。5、環境調整：減少接觸空氣污染源，如二手菸、粉塵、廚房油煙等。居家醫療服務 有效提升疾病管理成效張庭嘉醫師強調，COPD來自於慢性發炎，雖然無法逆轉受損的肺功能，但透過適當的治療與照護，病人仍可維持良好的生活品質。居家醫療服務的推動，讓更多有需要的病人能夠在家接受醫療照護，不僅減少了病人與家屬的負擔，也提升了疾病管理的成效，讓更多病人能夠順利康復，重拾正常生活！【延伸閱讀】肺阻塞不只損害呼吸道！ 醫警告：心血管危機增加肺阻塞比你想得更危險！ 快用1問卷自我評估https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64646
20歲女子睡覺就胸悶、呼吸不順！ 就醫檢查竟是床上「這1生物」作祟
一名20歲女子剛進入職場，近來幾個月常常出現胸悶、呼吸困難的情況，尤其是在睡覺時特別嚴重。原先她以為是工作壓力導致，但因為後來症狀持續發作，讓她懷疑是童年曾得過的氣喘回來了，沒想到就醫檢查後，竟發現是塵蟎搞鬼。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師簡志翔指出，一名20歲女患者，近來幾個月常常出現胸悶、呼吸困難的情況，尤其是在睡覺時特別嚴重。經過問診後發現，女子家族中有人患有氣喘，其本人也有過敏性鼻炎，且長期依賴鼻塞藥物。後續安排胸部X光、肺功能檢查及支氣管激發試驗等檢查後，發現支氣管激發試驗為陽性，因此懷疑環境因素可能是導致病因的原因之一。接著，女子經過過敏原檢查後，簡志翔發現原來女子對塵蟎的過敏指數相當高，IgE指數也超標，確診過敏引發的氣喘。事後，簡志翔建議女子立刻更換床單、枕套，徹底清潔環境，並配合氣喘噴劑進行治療。所幸，經過一段時間的治療後，女子的胸悶與呼吸不暢問題逐漸好轉。對此，簡志翔也提醒台灣氣候潮溼塵蟎容易孳生，而許多人具有對塵蟎過敏的體質，這可能誘發氣喘、過敏性鼻炎等呼吸道疾病，定期清潔寢具不僅能有效減少塵蟎滋生，也能降低過敏原對呼吸道的刺激。建議維持良好的室內環境衛生並保持室內通風乾燥，進一步抑制塵蟎與黴菌的繁殖，降低過敏反應發生的風險，若發現自己經常出現胸悶、呼吸不順等症狀，應及早就醫檢查。
想要「變厲害」？20歲男狂嗑鮮蚵「一晚噴射30次」 醫嘆：腎衰竭了
北部一名20多歲男子與友人相約吃海鮮，一餐狂嗑30多顆烤鮮蚵，返家2小時後便感到肚子劇烈不適，接著開始狂拉肚子，數小時內「噴射30次」，直到虛弱站不起來才叫救護車送醫。經醫師診斷為「細菌性腸炎」，且當時已呈現敗血性休克、急性腎衰竭等症狀，病況危急，緊急收住院治療超過1週才康復。肝膽腸胃科醫師葉秉威在《醫師好辣》節目中提到，這名年輕男子在猛嗑30多顆烤鮮蚵後，返家1個小時內就腹瀉數次，之後更是持續拉了好幾個小時，值到最後腿軟送醫。葉秉威指出，當時在急診「一看就是細菌性腸炎」，推測患者是吃進不潔的食物，或於烹煮過程中未充分煮熟、生菌數量超標所導致。葉秉威表示，這名男子到院時已呈現敗血性休克，以及急性腎衰竭的狀態，當下立即給予患者抗生素、點滴，再加入升壓藥控制病情，最後住院超過1週，才把他的感染全部治癒。輔大醫院胸腔內科主治醫師郭彥良也曾分享，一名20多歲男子為了給另一半留下「好硬象」，猛嗑一波生蠔，最後也是一晚狂瀉超過10次，直接送急診。郭彥良透露，普遍認知中，生蠔有「助性功能」，原因在於富含人體內不可或缺的營養素「鋅」，用來維持人體系統正常運作。此外，鋅與醣類、蛋白質和脂質代謝有關，也是維持男性睪丸正常功能與精子生成所必須，能促進性腺機能與治療生殖障礙，因此常被視為男性助性與勇猛的法寶。不過，生蠔中的營養不會那麼快就被人體吸收，所以民眾若是覺得吃完生蠔後在床上變厲害，「一定是心理作用」！
「3大工作場所」易誘發氣喘 4症狀超過2個月須留意
根據2022成人氣喘照護指引，台灣成人氣喘盛行率將近12%，兒童氣喘盛行率則為15%，換算全台約有200萬人患有氣喘，且其中約有8萬人屬於嚴重氣喘。台中榮民總醫院胸腔內科主治醫師傅彬貴提醒，氣喘為氣管的慢性發炎，因此民眾若有「痰」、「悶」、「咳」、「喘」等四大症狀且持續超過兩個月，應盡速就醫進行過敏原、肺功能等相關檢測，進一步評估是否屬嚴重型氣喘並對症治療。常見的環境過敏原包含塵蟎、動物毛髮、花粉等，但研究顯示，環境中潛藏在高度活性化學品、工業清潔劑和金屬致敏劑中化學物質如二氧化硫、礦物粉塵、釩、鎘、二氧化矽、煤、肉毒素等，也恐是引發氣喘反應的過敏因子。亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆醫師提醒，部分職業長期接觸此類物質，恐在氣道累積發炎反應，增加氣喘誘發的風險。因此民眾若本身有過敏性氣喘且經常身處在以下幾種過敏原高風險環境中，建議應盡速就醫，透過免疫球蛋白Ｅ(IgE)檢測揪出過敏原，對症治療。高風險環境1：美容美髮工作場域美髮師經常接觸的染髮劑、漂白劑、護髮產品等，部分含有工業清潔劑等化學成分，長期接觸這些高活性化學品恐刺激呼吸道，增加氣管發炎反應。高風險環境2：中央廚房等油煙密閉空間廚師經常身處的高溫、油煙和煤煙環境中，恐含有二氧化硫和肉毒素等微量有害物質，長期吸入可能持續刺激呼吸道黏膜、加劇發炎及氣喘誘發的可能。此外，廚房通常為密閉空間，排煙不良更容易提高有害物質濃度。高風險環境3：水泥工地或室內裝潢等施工環境建築工人在施工過程中經常接觸水泥、石灰、石膏和鋼材等建材，其釋放的二氧化矽和礦物粉塵也是常見的環境刺激因子；某些建築材料和塗料甚至含有鎘和釩等金屬顆粒，加重呼吸道發炎或過敏性氣喘反應。傅彬貴醫師說明，臨床觀察患者多僅將流鼻水與咳嗽當作過敏或感冒表現，然而醫師提醒若慢性咳痰超過兩個月，即應懷疑是氣管問題並盡快就醫檢查。若持續暴露在過敏原中拖延治療，恐加劇痰增生、進而黏著於氣管壁上阻礙氣體交換，引發氣喘急性發作。若氣喘未積極治療、使氣道長期處於發炎情況，更會導致上皮增厚、上皮纖維化、氣道變小，最終演變成嚴重氣喘，更恐連帶出現肺功能衰退、氣道重塑等不可逆的傷害。對此，鄭世隆醫師提到，若免疫球蛋白Ｅ(IgE) 濃度大於>30 IU/ml且任一個過敏原之特異性免疫球蛋白Ｅ(IgE) 數值異常，即屬過敏性氣喘。因此透過IgE檢測可找出過敏源頭、進一步對症下藥抑制過敏發炎途徑，遠離致命的急性發作威脅。目前氣喘治療方式臨床建議採以「階梯式治療原則」，目標是控制氣道慢性發炎情形，一旦病情控制穩定，即可降階減少藥物種類與藥量。醫師提醒民眾，若仍及早發現就能及早治療，避免症狀控制不佳演變成重度氣喘的風險。鄭世隆醫師也建議，嚴重型過敏性氣喘患者應遵循醫囑，規律使用吸入型類固醇、支氣管擴張劑控制病情。而隨著醫療進步，若經過前述治療方式仍未見症狀好轉，現今也有更積極的治療方式。包括抗IgE、抗IL－5或抗 IL－5受體以及抗IL－4α受體等生物製劑。傅彬貴醫師也分享，曾有一名約40歲的裝潢木工師傅老陳，只要在密閉的大樓施工，急性氣喘就會發作，且狀況長達半年。老陳就醫後首先使用高劑量的吸入式類固醇治療，但症狀仍會反覆發生。在經過生活狀況與工作環境問診後，發現老陳長期處於高風險過敏原環境，因此透過過敏原檢測後，推斷氣喘反應與工作環境高度相關，在更積極治療後，也順利下降氣喘急性發作的頻率。鄭世隆醫師也補充，上述過敏高風險工作環境應從日常保健開始留意，並增加個人防護措施，如工作時佩戴活性碳口罩、保持工作環境通風，皆可降低過敏因子濃度、減少對呼吸道的刺激；若民眾出現痰悶咳喘等四大症狀超過兩個月，也建議盡速至氣喘專科進行IgE檢測，目前已有多元的治療方式，建議民眾勿放任不管，遵從醫囑才能帶來更好的工作與健康生活品質。
突破舊框架！新一代生物製劑健保給付，嚴重氣喘控制再升級
氣喘的臨床表現多樣化，為治療帶來諸多挑戰。然而，隨著醫療科技的進步，現代醫學已成功開發出精準治療的生物製劑。由於不同患者的體質與誘發因子差異顯著，加上環境變遷的影響，氣喘的臨床表現變得愈加複雜。台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，過去的生物製劑治療主要針對第二型發炎（Type 2 inflammation）患者，雖然取得了一定的成效，但對於非第二型氣喘（Non-type 2 inflammation）患者的效果相對有限。隨著新一代生物製劑的問世，不僅能有效控制第二型及非第二型氣喘，甚至對於具有複雜混合型氣喘的患者，也展現出卓越的治療效果，為患者帶來更多希望。治療合併肥胖、鼻瘜肉及混合型複雜的氣喘患者 新一代生物製劑展現療效目前臨床上，透過生物標記已能為嚴重氣喘（Severe asthma）患者選擇合適的生物製劑治療方案。然而，由於氣喘的複雜性，例如患者抽菸、合併肥胖、鼻瘜肉、皮膚過敏或黏液栓塞（mucus plugging）等因素，生物製劑的治療效果在某些情況下仍然面臨挑戰。陳彥甫醫師指出，有些嚴重氣喘患者的生物標記指數並非每項都特別高，甚至可能所有指數都不顯著升高。然而，新一代生物製劑的問世，為非第二型氣喘及混合型氣喘患者提供了全新的治療選擇。陳醫師進一步說明，特別是合併肥胖的嚴重型氣喘患者，其病情難以控制通常與嗜中性球發炎密切相關。新一代生物製劑能有效控制非第二型氣喘，對於合併肥胖的氣喘患者也能展現療效，為這類患者帶來全新的治療希望。年輕媽因氣喘發作常跑急診 新一代生物製劑助控制氣喘台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫分享，臨床上曾遇到一名30多歲的年輕媽媽，體重約90公斤，屬於第二型嚴重氣喘患者。她幾乎每個月都因氣喘急性惡化頻繁前往急診室，主要症狀包括不斷咳嗽、痰多、喘息以及嚴重胸悶。特別是在生完孩子後，因孩子經常感染感冒，她也經常被傳染，進一步加重了氣喘症狀。治療過程中，她甚至一度需要依賴全身性類固醇來控制病情。考量到這名患者合併肥胖、鼻瘜肉，以及影像學檢查顯示多處黏液栓塞（mucus plugging）的情況，陳醫師為她申請了新一代生物製劑的健保給付。在接受治療一個多月後，患者的類固醇使用量逐漸減少，氣喘症狀也得到了顯著控制，不僅緩解了不適，還大幅提升了生活品質。陳醫師進一步指出，目前市場上的嚴重氣喘生物製劑均已通過嚴格的臨床試驗，證實其療效與安全性，並經由政府機構審核取得藥品許可證。然而，患者在接受治療時仍需留意可能出現的不良反應，例如注射部位的腫脹或疼痛。若發生疑似藥物副作用，應儘速尋求專業醫師的協助。新一代生物製劑擴增給付條件 嚴重型氣喘患者新福音目前健保對於嚴重氣喘生物製劑治療的給付條件仍存在一些限制，在臨床運用上可能帶來挑戰。台大醫院雲林分院胸腔內科主治醫師陳彥甫指出，有些生物製劑其健保給付規定要求患者必須使用半年以上的口服類固醇才能申請。然而，類固醇治療對部分患者可能引發不適的副作用，例如肥胖、水腫、血糖難以控制、骨質疏鬆，甚至增加感染風險，對患者的身心健康造成一定影響。為了幫助更多嚴重型氣喘患者，健保今年進一步擴增了對新一代生物製劑的給付條件，為患者提供了更多治療選擇。陳醫師強調，透過早期使用生物製劑來有效控制氣喘症狀，不僅能減少口服類固醇副作用的累積，也能顯著提升患者的生活品質。這樣的治療策略更加貼近臨床需求，為患者帶來更大的希望。控制氣喘不二法門 遵循醫師指示規律用藥「近幾年隨著更多新型生物製劑的問世，醫師在臨床治療上多了強有力的武器，能更有效地控制嚴重型氣喘。」陳彥甫醫師表示，生物製劑的進步，確實為不同嚴重型氣喘患者的治療帶來了顯著突破。然而，想要真正有效控制氣喘，關鍵仍在於患者是否能遵循醫師指示規律用藥，並結合戒菸、適當減重、規律運動，以及減少暴露於過敏原的環境，才能有效預防不可逆的肺部損傷。陳醫師進一步指出，生物製劑作為過去10年來嚴重氣喘的新型治療選擇，已有大量研究證實其對疾病控制的效果。然而，若患者中斷治療，氣喘相關的生物標記指數可能逐漸回升，並增加症狀惡化的風險。因此，他建議尚未完全控制氣喘的患者，應每3~6個月由醫師評估治療反應，根據病情調整氣喘藥物及生物製劑的使用方案，以確保疾病穩定。「氣喘雖然無法完全痊癒，但只要規律用藥，就有機會達到臨床緩解，並有效避免疾病進一步惡化。」陳彥甫醫師強調，規律用藥與持續治療是氣喘管理的核心，患者應積極配合醫師的治療建議，進而改善症狀，提升生活品質，重回正常生活。
晚期肺癌新突破！連續免疫合併治療顯著提升患者存活率
有位60多歲的女性患者被診斷為第四期肺腺癌並伴有肋膜間皮瘤，經過兩年免疫合併治療，經影像檢查後顯示幾乎沒有癌細胞，六年多下來，目前在家人的支持下定期回院檢查，生命品質得到明顯的提升。另一位50多歲女性患者被診斷為肺癌骨轉移，因無法忍受鉑金化療的副作用，醫師建議嘗試免疫合併治療，經過七年的治療，病情得到控制、癌細胞大幅減少，且身體狀況也得到了改善。頭號健康隱憂！晚期肺癌治療的新選擇據衛福部公布的112年國人十大死因統計，肺癌已成為台灣癌症中死亡率中的冠軍，堪稱國人最大的健康隱憂。由於肺癌早期多無症狀，患者確診時通常已是晚期，讓治療變得更加困難。過去治療肺癌的方法包括手術、放療、化療及標靶治療，但對許多晚期患者來說效果有限。近年來，免疫療法成為晚期肺癌患者的另一種選擇，除了單獨使用免疫療法外，研究指出免疫合併治療可以進一步改善病況、延長平均存活期，是晚期肺癌治療的新突破。如有感冒或肺部不適 連續超過7天要留意台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀醫師指出，過去20年來，肺癌一直是台灣十大癌症的首位，每年新診斷的肺癌案例接近17,000例，同年死亡人數約13,000例5。黃醫師提醒，肺癌早期症狀雖不明顯，但其實已有徵兆，如有感冒或肺部不適持續超過七天、連續咳嗽超過兩周，應有所警惕並就醫檢查，特別是無其他肺部疾病的患者。此外，他也指出二手菸對肺腺癌的影響，尤其在女性患者中更為明顯，因此戒菸對於預防肺癌極為重要。從副作用大的化療 到精準標靶治療的演進黃醫師回顧，2000年以前，肺癌的主要治療方式是化療和放療，但這些方法的毒性強、副作用大，病人接受度通常不高。2000年後，隨著基因檢測的發展，標靶治療成了新的治療方式，對於EGFR（表皮生長因子接受體）陽性的病人標靶效果相當顯著，但對於基因檢測陰性的病人，仍需接受傳統化療。免疫調節劑的突破 啟動T淋巴球對抗晚期肺癌2015年，免疫調節劑的出現為晚期肺癌治療帶來了新的希望。黃醫師解釋，免疫調節劑透過啟動體內的T淋巴球來對抗腫瘤細胞，打破腫瘤細胞表面PD-L1與淋巴球上的PD-1結合所形成的保護膜，讓淋巴球能識別並攻擊腫瘤細胞，顯著延長了許多晚期肺癌患者的平均存活期。使用免疫調節劑依PD-L1表現決定 部分患者選擇自費治療黃醫師說明，目前免疫調節劑的使用方式多樣，需根據患者的PD-L1表現來決定具體治療方案。根據國外臨床研究，PD-L1高表現（超過50%）的患者單獨使用免疫調節劑即可獲得良好的效果，中等表現（1-49%）或低表現（小於1%）的患者可合併化療或使用雙免疫調節劑。由於健保給付條件較為嚴格，黃醫師建議根據患者的經濟能力和體能狀況選擇合適的治療方案。持續兩年免疫調節劑療程 顯著提高五年存活率根據臨床研究，持續治療兩年的患者中，有19-25%可達到五年穩定的成果，對比過去肺癌五年存活率不到10%，是項很顯著的進步。黃醫師指出，免疫調節劑的療程建議持續兩年，許多患者在接受兩年治療後會自費延長療程。良好醫病關係與精神支持 助力免疫合併療法效果提升黃醫師強調，免疫合併療法為晚期肺癌患者帶來了新的希望，但也需要患者與家屬的堅持與配合。他表示，良好的醫病關係對治療效果的提升有重要的意義，許多患者在治療過程中，不僅得到身體的治療，還獲得精神上的支持，對於他們面對疾病、保持積極心態具有相當重要的作用。面對肺癌這項重大挑戰，黃俊耀醫師呼籲全體國人包括肺癌病人、家屬及癌友應團結一致、共同努力。他指出，政府已開始補助次世代基因定序檢測，有助於精準醫學的發展，幫助肺癌病人找到合適的治療藥物；若沒有對應的標靶藥物，也可使用免疫調節劑。黃醫師強調，肺癌治療每十年都有重大突破，未來會有更多副作用少的新藥上市，他鼓勵患者及家屬積極面對、與醫生合作治療，期望在未來五年內提升台灣肺癌治療的成果，讓病人活得更有品質、更有希望。
電腦斷層、核磁共振擬收部分負擔！醫界看法不一 消基會：懲罰病患
繼藥費、急診部分負擔之後，健保署考慮針對電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）收取部分負擔。醫界人士看法不一，有人認為此舉有助減少濫用，也有人擔心病患遲疑不做檢查，反而延誤診斷。由於病患自主要求檢查者不多，消基會認為，檢驗檢查的浮濫情形不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患，加強審查、核刪才是政府該做的事。健保門診CT、MRI申報件數。北市聯醫胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，CT、MRI是健保裡較高價的檢查，會重點核刪，臨床上常見病患肚子痛或撞到頭，家屬因擔心而要求進一步檢查，醫師在第一線常常很兩難，若沒檢查，出事要負責，而檢查後沒事，又會被核刪，醫師實在沒辦法在檢查前就判斷出結果。小辭典。蘇一峰認為，加收部分負擔，民眾可能會遲疑而不做檢查，的確能減少健保支出，但也要小心延誤診斷、治療，進而出現更多問題，例如光照胸部X光沒辦法發現肺癌，還是得仰賴電腦斷層檢查。醫改會執行長林雅惠憂，病患不具專業知識，排什麼檢查、開什麼藥，多仰賴醫師建議，沒能力判別什麼是需要的，部分負擔以價制量效果不佳，畢竟人不舒服本來就需看醫生，貿然加收部分負擔，反而會加重就醫壓力，甚至令部分民眾捨棄必要醫療。消基會董事長吳榮達表示，病患自主要求做檢查者不多，常是醫療單位或醫師主動開單，如有浮濫，大部分不應算在病患身上，加收部分負擔等同懲罰病患。主管機關實應加強審查、核刪，以杜僥倖，真要實施，也要考量弱勢族群的救濟扶助之途。敏盛綜合醫院總院長陳文鍾則認為，適當的部分負擔是合理的，我國醫療資源可近性高，病患常常只是摔一下，就到醫院照X光，過度使用只會造成資源不夠用。健保總額以每年3～4％成長，CT、MRI費用的成長遠高於健保成長率，健保真的付不起，加收CT、MRI部分負擔，能防止濫用，也能減輕健保負擔。
換季惡夢來臨！氣喘患者竟不知過敏原 IgE檢測有助阻斷發炎反應
根據衛福部資料，氣喘每年在全球造成超過45萬人死亡，台灣平均每5名氣喘患者中就有一人控制不佳。前臺北醫學大學醫學院院長暨北醫附設醫院胸腔內科專任主治醫師郭漢彬教授說明，氣喘主要以外因性（第二型）氣喘為居多，因外來過敏原如塵蟎、動物、菌、花粉等誘發免疫系統過度活化，造成氣道收縮、分泌物增加等，進而出現如「喘、悶、咳」等三大氣喘現象。成大醫院胸腔內科主治醫師廖信閔則指出，氣喘是常見的慢性呼吸道疾病，影響全台200萬人，然診間觀察，過去有許多患者不曉得自己是否有氣喘症狀，久咳不癒輾轉就醫才確診。若氣喘放任不處理，恐造成氣道反覆腫脹與重塑，影響呼吸及生命安全。郭漢彬教授建議，若民眾有類似症狀，應及早進行相關血液檢測，確認急性過敏免疫球蛋白E(IgE)對各別過敏原的濃度是否過高，找出真正造成氣喘的主因。郭漢彬教授也提醒，目前氣喘的治療除了口服藥、吸入型類固醇等，也有更精準的生物製劑，從源頭阻斷發炎反應。若民眾有出現久咳不癒、胸悶與喘鳴聲等類似氣喘症狀，應及早尋求專業醫療協助，切勿隱忍。根據2022成人氣喘照護指引指出，台灣成人氣喘盛行率大概為12%，兒童氣喘盛行率則為15%，換算全台目前約有200萬人有氣喘問題。由於氣喘屬於慢性疾病，大多需經歷長時間的治療與診斷，也因此許多人把「喘、悶、咳」等當作一般感冒處理。廖信閔醫師解釋，氣喘是複雜的發炎疾病，因此診斷已從過去臨床症狀表現的分類，轉為檢測特定的生物標物，如：血中嗜酸性白血球、免疫球蛋白 E、過敏原反應等。目前根據發炎原因，可將氣喘分為大多數的第二型氣喘，以及非第二型氣喘，嚴重型氣喘則有超過半數屬於第二型氣喘，當中大多數為過敏型。患者因氣道長期處於發炎階段，受到過敏原的刺激，會誘發身體免疫系統過度活化，造成支氣管平滑肌收縮、黏膜腫脹、分泌物增加，導致支氣管管徑狹窄，進而誘發氣喘急性發作。郭漢彬教授舉例，若免疫球蛋白Ｅ(IgE) 濃度大於>30 IU/ml且任一個過敏原之特異性免疫球蛋白Ｅ(IgE) 數值異常，即符合過敏性氣喘定義。也因此，針對過敏性氣喘治療，除了減少環境中可能的致敏原因，目前採以「階梯式治療原則」，目標是控制氣道慢性發炎情形，一旦病情控制穩定，即可降階減少藥物種類與藥量。衛福部統計指出，21%氣喘患者未依醫師指示定期回門診追蹤。郭漢彬醫師也表示，診間有許多民眾就算已確診氣喘，仍採取消極的治療態度。根據北醫的治療追蹤系統顯示，「服藥時間不穩定」、「類固醇吸入不足量」等，都是患者常見的錯誤行為。郭漢彬教授提到，不少患者多認為發作時再就醫即可，或是擔心類固醇的心悸、噁心暈眩，或是喉嚨痛、月亮臉與水牛肩等副作用，而未積極治療。長此以往，若氣道未受到良好控制，時常發炎的情況下會導致上皮增厚、上皮纖維化，使氣道變小，恐演變成嚴重氣喘。不僅發作頻率提高，肺功能更有可能因此衰退、出現氣道重塑等不可逆的傷害，嚴重者甚至有死亡風險。一名約40多歲的上班族李先生從小就有氣喘症狀，每當秋冬換季便容易急性發作需就醫治療，影響工作甚鉅。廖信閔醫師說明，由於李先生當時的症狀已符合氣喘定義，且某幾項過敏原數值異常，因此確診為因過敏原引起的外因性氣喘。所幸在找出氣喘成因與積極治療後，李先生的氣喘發作頻次不僅明顯降低，至今5~6年過去，秋冬也幾乎未再因急性發作而須入院治療，對工作及生活品質都有大幅的改善。由於時序即將進入秋冬換季，廖信閔醫師提醒有疑似氣喘症狀或過敏性體質的民眾應提高警覺，做好防護準備，如配戴口罩、減少暴露於空氣中的致敏因素，以減少氣喘發作。台灣氣喘暨過敏疾病衛教學會指出，當室內外溫差超過７度以上，便容易誘發氣喘發作。此外，秋冬盛行東北季風，也會將北方塵土帶往台灣，使得空氣中PM2.5的含量升高，增加氣喘患者對汙染源的過敏反應。而9月進入開學季，校園中的灰塵髒汙等過敏原與流感病毒也會增加氣喘孩童與青年學子的發病機率，家長也應多留意家中孩童是否有氣喘症狀。2022台灣成人氣喘臨床照護指引提到，台灣屬於海島地形，地處亞熱帶且氣候變化不一，使得過敏原集中，進而增加了氣喘病人的發病率。醫師建議，若民眾疑似有氣喘的類似症狀，建議可至專業醫療院所進行IgE檢測，協助醫療人員判定氣喘成因，對症下藥。
健康不平等！同是肺腺癌「健保資源差10倍」 患者陷要錢、要命的抉擇
藝人汪建民不菸不酒竟罹患肺腺癌第四期，震驚不少民眾。事實上，肺癌已20年蟬聯國內死亡人數最多的癌症，目前也是唯一發生人數、死亡人數皆破萬的頭號奪命腫瘤，肺癌可怕在於有逾半數的病人為晚期確診，其中又以肺腺癌為大宗，但其中佔3成的「晚期無腫瘤基因突變肺腺癌」，健保治療選擇卻仍停留於傳統化療，進一步依人數占比推算，健保資源更差了將近10倍。2024「世界肺癌日」前，國內兩大醫學會：台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會，攜手台灣年輕病友協會和朝野立法委員王正旭、陳菁徽和羅廷瑋，今（19日）共同替這群處在治療缺口上的肺腺癌病人請命。一名肩負養家重擔的55歲父親，去年因背痛許久，尋遍中西醫均無法改善後，輾轉到胸腔科就醫竟確診第四期肺腺癌，背痛原因是腫瘤已轉移至脊椎，進一步檢測後確定是無腫瘤基因突變的肺腺癌，且PD-L1屬低表現量，不適用標靶藥物，這名父親沒有商保可支援。為了能繼續賺錢養家，他和醫師討論後，還是勉強擠出有限的存款，調整劑量自費使用免疫藥物，搭配健保給付的傳統化療，目前病情控制良好、暫不影響工作，但龐大的自費治療壓力，已讓他不得不思考是否要中斷自費治療，陷入「要錢」還是「要命」的抉擇，這位父親的無奈也映照出眾多晚期肺腺癌病人正遭遇的困境。擁有治療癌症多年經驗的立委王正旭指出，要實現賴清德總統「2030年降低癌症死亡三分之一」的目標，肺癌當然是頭號打擊對象，晚期肺腺癌的治療應加速趕上國際趨勢。同具醫師背景的立委陳菁徽也強調，肺癌對民眾健康的威脅最大已無庸置疑，在擴大推動早期篩檢之餘，也應顧及晚期病人的治療需求，畢竟生命無價，勿漠視晚期病人的健康權。健保署去年底（2023）已陸續給付肺鱗癌、小細胞肺癌的一線免疫藥物合併化療，但面對肺癌當中佔約8成的肺腺癌，健保資源挹注在標靶治療相對豐沛，病人第一線就有標靶藥物可用，預後較佳；反觀無腫瘤基因突變的肺腺癌，病人仍以健保化療為主、預後不佳，形成晚期肺癌的治療缺口，也是降低肺癌死亡率、實現總統政見的絆腳石。面對晚期肺腺癌病人仍停在化療的困境，健保署長石崇良今年以來已陸續在公開場合透露，精進免疫藥物應用、接軌國際指引是該署的政策方向，繼肺鱗癌、小細胞肺癌後，肺腺癌的一線免疫藥物合併化療給付，「應該很快陸續有好消息！」台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長表示，以肺癌最大宗的肺腺癌為例，健保接軌國際標準治療對降低死亡至關重要，目前健保在標靶治療挹注資源較多，臨床治療武器相對充裕，唯免疫藥物合併化療尚未給付，多數病人仍停留在傳統化療、影響預後，是降低肺癌死亡的阻礙。「健保給付要加速跟上日、韓等國！」他強調，包括國內五大醫學會共同編撰的晚期肺癌治療指引，及國際治療指引均建議第一線免疫藥物合併化療，為無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌患者治療首選，目前除日、韓外，包括健保署審核藥品給付的重要參考國英國、加拿大、澳洲等，都已公費給付，如要落實總統政見，健保應接軌國際治療指引，否則肺癌治療離降低死亡的目標將愈來愈遠。「無腫瘤基因突變的肺腺癌治療資源少，像是被健保遺忘的一群病人！」收治該名55歲父親的新光醫院胸腔內科主治醫師徐培菘坦言，根據國際治療指引的建議，有腫瘤基因突變的藥物，健保給付現已涵蓋72%，反觀無腫瘤基因突變的藥物，健保給付的涵蓋率僅17%；如進一步以人數占比推估，前者可使用健保給付的國際指引藥物達75%，後者僅8%，落差將近10倍，顯示同是晚期肺腺癌病人，在健保下的治療命運和預後都有天壤之別，衍生健康不平等。「我們不希望病人看得到藥，卻用不到！」他指出，根據各項大型臨床研究指出，如無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌病人只用化療，半數活不過一年，有腫瘤基因突變者因健保給付的標靶藥物相對完整，預後較佳，徐強調，晚期肺腺癌患者若於一線使用免疫藥物合併化療，不僅中位數存活期可提升逾2倍、死亡風險更可降低4成。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
錢少事多、離監獄近！「胸腔科」新進醫師雪崩式萎縮 專家：恐成國安問題
新冠疫情導致台灣醫護人才大出走，其中「胸腔科」新進醫師數量更是嚴重銳減。胸腔內科醫師蘇一峰昨（23日）就在臉書發文感嘆，胸腔醫師錢少、事多、責任重，離病近，離監獄更近，難怪最近7、8年胸腔科新血，每年只剩20幾個，堪稱是「雪崩式的斷頭」。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰，昨在臉書發文感嘆，自己當年考胸腔專科醫師時，全國有100個考生，光北榮就有7位胸腔專科考試，沒想到今年北榮這1屆只剩1位，「胸腔重症病人越來越多，醫師卻是雪崩式萎縮啊！」尤其最近7、8年胸腔科新血每年只剩20幾個，堪稱「雪崩式的斷頭」。蘇一峰也點出關鍵，「健保給付就是爛到爆…開一堆檢查一堆藥品，面對傳染疾病承擔許多責任，卻是薪水的底層後段班」，尤其重症醫師責任又大，10大死因有4個跟胸腔有關！「胸腔醫師錢少、事多、責任重，離病近、離監獄更近」，讓他感嘆「難怪後進不想加入胸腔科。」對此，台灣胸腔重症加護醫學會理事長陳育民也示警，「10年以後假如再發生一個重大的傳染病的時候，那我們國內胸腔科醫生就會很少，這樣幾乎就是一個國安的問題了。」
綠營支持者疑暗示「肉搜黃國昌小孩」 內容曝光全場怒了：有文革的既視感
立法院昨（24日）續審國會改革法案相關條文。對此，綠營側翼及公民團體也號召群眾運動，在院外的青島東路、中山南路周邊聚集，主辦方更號稱至少有10萬人在現場抗議，反對藍白強推法案。其中，許多綠營支持者將砲火對準民眾黨立委黃國昌，甚至有側翼在網路發文，疑暗示網友肉搜黃國昌小孩，讓網友直呼，「綠色恐怖」、「真的有文革的既視感。」胸腔內科主治醫師蘇一峰昨晚間在臉書發文表示，Threads上的挺綠網友暗示大家肉搜黃國昌的小孩資訊，提到小孩現在就讀國二，還聲稱「怎麼沒有人出賣」，讓他忍不住開酸「你可以討厭一個人，但是不要放棄當一個人，沒水準的做法只會讓人瞧不起。」（圖／翻攝自Threads）這位在自介上寫「喝臺灣水、吃臺灣米長大的臺灣囡仔，跳不動的綠吱」的綠營支持者，在事件發酵後發現苗頭不對，隨即將貼文刪除，然而原文早已被網友截圖分享到PTT和Threads：「真奇妙，偶爾會看到德德的同校同學有意無意間透露出他念哪，為什麼沒看過黃國昌兒子的同校同學洩漏風聲，是threads上的國中生很少嗎？」（圖／翻攝自Threads）接著綠營支持者也解釋，「昨天晚上發了一篇文章，其實並沒有牽扯特定政治人物小孩的意圖，早上看到批評的留言和按讚數同步快速增加，不想成為焦點乾脆刪除」，還一度反駁底下網友的指控，「為什麼要怕？我有號召人把小朋友資訊公布出來嗎？有徵求照片嗎？有去門口堵他嗎？有謾罵他嗎？有嘲笑他嗎？他算哪根蔥！念哪裏？長怎樣？功課如何？人緣如何？根本沒人在意你到底在幻想什麼？別無聊亂留言，這行為才是騷擾。」甚至最後還透露黃國昌兒子已經國二了。不過網友似乎並不買單這位綠營支持者的說法，「那為何刪除文章啊，可以繼續留著啊？」「瘋了嗎，連小孩都想鬥」、「文革上映中，唉」、「哇靠，有點扯了，超出文明的底線了」、「真的有文革的既視感」、「會不會整天堵人跟拍呀，文革開始」、「為什麼有人會這麼希望未成年孩童的個資被洩漏？黃子佼事件還不到一年欸」、「綠共不意外」、「請問1450的圈子都長這樣嗎？」「歪腦筋動到家人身上了，這個黨的支持者真棒」、「這種的就噁心了」、「光是有這種念頭都很可怕了」、「再說這不是文革啊，連小孩都不放過」、「開始了，綠衞兵的時代，就是民進黨養出來的。」
護理師傳出走潮 年後恐再掀一波關床潮
護理師夜班獎勵2月1日開始入帳，但人力問題仍然未解，忙完醫院評鑑、領完年終獎金，年後將有新一波護理師離職潮。醫界觀察，在人力荒衝擊下，去年出現的關床潮至今未見起色，各醫院降載比率仍達1～2成，春節將至，醫院減少開床，病患上不去病房，急診將面臨塞爆挑戰；三班護病比雖公告，但缺額仍在，且獨厚夜班，白班可能跑更多，春節後，不僅關的床開不回來，恐現另一波關床潮。北部區域醫院一位不具名人士透露，自己醫院下周起就會關閉60張病床，最擔心的是護理師領完年終離開，這些病床恐怕還得繼續關。亦有地區醫院人士指出，這波離職潮特別明顯，即便衛福部已祭出新制，但門診仍收到4、5張護理師離職單，年後就要轉往診所執業。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，去年關床潮至今病床的開設情況未見起色，雪上加霜的是，疫情期間，出自對病人的責任心，許多護理人員死守崗位，疫情趨緩、與病毒共存後，許多人開始出走，亦有人努力撐到評鑑結束，給醫院最後面子再離開，人力缺口愈來愈大。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁指出，以新光醫院為例，去年人力荒最嚴重時，包含加護病房在內，關閉的病床達90床之多。醫院為護理師加薪後，狀況開始止血，降載的床數減至70床，最起碼沒有惡化，但仍未恢復到疫情以前。春節期間，因診所停診，急診年年壅塞，今年遇上人力危機，緊急救護也面臨挑戰。相關人士指出，目前急診等床大概至少需要3天，知名醫院可能得排上1周之久，若急診室的病床都塞滿，更會出現「蝴蝶效應」，救護車將被扣在醫院，無法出動。屆時，民眾在三重出現OCHA，恐怕得從新莊、中永和派車救人，錯失搶救黃金時間，呼籲政府應強化民間救護車的功能，以減緩關床潮的衝擊。面對關床危機，社區醫院協會理事長朱益宏強調，年後應盡速檢討健保給付不足問題，準總統賴清德當選前曾承諾要推動支付制度的改革，不僅去年1、2季，3、4季點值也要補到0.9元。醫界期盼不只去年，至少今年也應補至0.9元，希望政府能開口承諾，且要更重視最缺人的地區醫院，醫院才能有信心提供護理人員更好的待遇，免於關床惡性循環。
病人等床塞爆急診？醫PO照曝「病房當倉庫」閒置 北市聯醫回應了
近期適逢入冬最強寒流肆虐，感染呼吸道疾病的患者增多，流感、新冠疫情也再度流行，不管門診、急診或住院都人滿為患，還有不少人在等病床。不過，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰日前在臉書PO出照片，透露各醫院都有人在等病房，然而院方卻把病房當作倉庫使用。對此，院方也做出回應。「為什麼各醫院這麼多病人在急診等床？」蘇一峰昨（27日）在臉書PO出多張照片，直指各大醫院都有人在等病房，院方卻把病房當作倉庫使用，「因為上面能住人的病房變少了啊！許多的病房變成了這樣的閒置倉庫！醫院缺醫療人員只能關病房了」，同時狠酸衛福部「說缺床不急著處理，下屆總統再討論」。貼文曝光後，網友紛紛留言「連北榮也關了好幾個病房」、「人民沒啥資格怪政府，尤其是那些綠腦的老人，自求多福吧」、「醫院目前缺的不止是護理人員，各職類都缺」、「希望那40％的選民中，沒有在急診室等病房的」、「在急診室沒有病房可以休養，這樣不苦民所苦，太荒謬了」、「人民自己的選擇，我們一起承擔醫療崩壞的現在」。對此，北市聯醫陽明院區副院長柯明中說明，該病房在新冠肺炎流行期間為專責病房，疫情解封後仍保留部分病床及醫療設備收治隔離病人，並依病房需求隨時開床。針對是否因護理人力不足關床？柯明中直言，為提供病人安全照護品質，須依據護理人力開床，並每天監測空床數，建立調床機制規範。柯明中澄清，目前整體床位運作順暢，讓需要的病人都能住院治療，得到良好的醫療照護，而急診主要提供病人妥適醫療照護及病情觀察，並會同各專科醫療處置以及療程需要等專業判斷收治住院病人，並沒有因為床位不足而滯留急診情形。
台灣空汙不減反增…中部、雲嘉南情況嚴重 肺癌躍居10大癌症之首
台灣空氣汙染不減反增！環境部26日公布監測結果，今年國內PM2.5和臭氧年平均濃度均較去年上升，尤其中部及雲嘉南地區的PM2.5未達空氣品質標準，汙染較嚴重。醫師表示，空汙是台灣肺癌的重要影響因子，政府應減少火力發電，並加速處理南部的化工廠問題。依國健署公布的2021年癌症登記報告，肺癌躍居10大癌症之首，每年奪走近萬條人命。國民黨副總統候選人趙少康22日在政見發表會指出，他的父母死於肺腺癌，都與空汙及PM2.5有關。據研究統計，近7成肺癌比例，屬於肺腺癌的類型。環境部26日公布監測報告，今年國內PM2.5和臭氧年平均濃度較去年上升1.4微克及1.8ppb，空氣品質較去年下滑。環境部說，長期來看各項汙染物皆有改善，但臭氧的趨勢卻是不降反升，甚至超越PM2.5成為指標汙染物，細查各地區PM2.5狀況，中部及雲嘉南未達年平均濃度15微克的目標，空氣品質較差。環境部解釋，主要是環境風速低、日降雨量較少，在此條件下，細懸浮微粒不容易擴散，造成局部汙染物累積。環境部大氣環境司司長張順欽說，行政院近日核定第二期空氣汙染防治方案，已增訂「全國臭氧8小時紅色警示站日數較2019年減少80％、中南部區域PM2.5達到每立方公尺15微克、全國每立方公尺13微克」目標，目前也規畫修正空氣品質標準。台灣健康空氣行動聯盟發起人葉光芃說，國內PM2.5標準仍是每立方公尺15微克，與世衛組織（WHO）建議的5微克相差甚遠，近日舉辦多場遊行，但執政黨卻未回應。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，去年一項以英、韓、台肺癌患者為樣本的大型跨國研究發現，空汙是台灣肺癌的重要影響因子，導致EGFR基因突變的肺腺癌比例比英、韓要高，直接證實肺腺癌是空汙所致。蘇一峰說，台灣很多人莫名其妙就得了肺癌，其中很多人不抽菸，3、4年前的本土研究顯示，南部病人的肺癌成長速度是北部的10幾倍。他認為，政府應減少火力發電，加速處理南部的化工廠問題，以減少肺癌的死亡人數。
他在工業區上班3年多「肺部鈣化還潰爛」 醫嘆：是肺癌
肺癌是唯一全球性、與日俱增的癌症，一般來說，其長期的存活率比其他癌症為低。大甲李綜合醫院胸腔內科主治醫師黃朝新表示，近日就收治過一名來自東南亞的30多歲外籍男移工，來台灣在工業區上班3年多，定期檢查發現，肺部X光有異常，雇主於是帶他到醫院進一步複檢才確診，判斷除了男子有抽菸習慣「以及這個原因」才會罹患肺炎。外籍男移工肺部有明顯結節及陰影。（圖／李綜合醫院提供）黃朝新表示，這名男子肺部鈣化，還疑似有潰爛，連穿刺切片都有困難，但男子活動力十足、沒有咳嗽、身體也無異狀，連醫師都覺得訝異。一般罹患肺癌會咳嗽、胸悶或胸痛，但是該外籍移工非常特別，完全沒有覺得不舒服或疲倦。從肺部X光片上看到，男子肺部有明顯結節及陰影，因此向男子解釋其罹患癌症，男子不起初敢相信，且從看診中發現，男子活動力很好，精神看起來也不錯，「如果沒有從X光片上判斷，根本不會知道罹患癌症，相當罕見」。事後發現，男子有抽菸習慣，平常工作場所在加工區，但工作環境空氣不好常飄粉塵，由於病情嚴重，目前轉診到台中榮總進一步治療。黃朝新提醒，肺癌初期七成以上都沒症狀，被形容是沉默的殺手，目前低劑量肺部電腦斷層掃瞄(LDCT)，能偵測小於一公分的肺部結節，具有更高的敏感性，國健署補助「具肺癌家族史」及「重度吸菸者」兩類人可免費篩檢，國人要多加善用。
別再錯怪長新冠 中年男喘吁吁就醫發現是「菜瓜布肺」
為強化50歲以上男性、吸菸、有肺纖維化家族病史、高危職業人員、自體免疫疾病等高風險族群肺部健康的認知，今年9月17日台灣胸腔暨重症加護醫學會與中華民國風濕病醫學會攜手於大安森林公園舉辦「2023 肺常有意思 健走嘉年華」，活動資訊請參考https://bao-ming.com/eb/content/5747#27405，活動名額有限，千萬別錯過！一名60歲男性，長年吸菸且又在粉塵多的環境中生活及工作，確診新冠肺炎後，常常感到疲累、呼吸急促，懷疑自己是罹患長新冠而就醫檢查，醫師觀察到他的肺功能下降僅剩50%，越看越不像是新冠後遺症，進一步聽診後背下肺葉，出現如撕開魔鬼氈似的連續性爆裂音，再經高解析度電腦斷層掃描確認是罹患了存活率比癌症還低的特發性肺纖維化，也就是俗稱的「菜瓜布肺」。錯把「咳、喘、累」當新冠後遺症 小心罹患菜瓜布肺在長新冠的外表下，其實可能隱藏著更致命的疾病！台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，菜瓜布肺和新冠肺炎所引起的肺纖維化並不相同，臨床上不到5%的新冠肺炎確診者會引發肺纖維化，但症狀約6-9個月就會消失，而菜瓜布肺與病毒、結核菌等感染及發炎反應後所引起的肺纖維化不同，罹患菜瓜布肺的病友，肺部的肺泡會漸漸形成結締組織，使得肺臟逐漸失去彈性、越來越硬，並形成一個一個空洞，進而影響氣體交換的功能，導致呼吸困難甚至衰竭。雖然菜瓜布肺的成因不明，但50歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流或是曾暴露於高粉塵環境中的工作者，例如美容美髮、農業、畜牧、石化工業、警消人員、木材森林業、建築工程業、採礦業等都是罹患菜瓜布肺的高危險族群，黃俊耀醫師提醒，若有「咳、喘、累」三大症狀且持續八週以上，就應當心是菜瓜布肺的警訊，建議儘速至胸腔內科就醫。菜瓜布肺比癌症更致命！ 存活期不到一年菜瓜布肺一般診斷以胸部X光、肺功能檢查以及聽診後背下肺葉，判斷罹患菜瓜布肺的可能性；若懷疑是特發性肺纖維化，會再進行高解析度電腦斷層掃描，以判斷病灶位置在下肺葉的哪個部位，有無造成支氣管擴張、蜂巢狀肺破壞等，並依嚴重程度給藥。菜瓜布肺病友確診後整體存活期僅0.9年，且只要急性發作一次，肺部功能將迅速惡化折損3-4成，並危及生命，黃俊耀醫師說，約有半數病友會在3-4個月內死亡，如果沒有接受治療，死亡率甚至比一般常見的癌症還高。尤其冬天更要特別注意，當出現高燒、走路走不動、呼吸喘等類似肺炎的狀況，需提高警覺儘快就醫，把握黃金治療時間。致命菜瓜布肺比照癌症規格治療 ! 多團隊合作照護助維持肺功能所幸，隨著醫療技術的進步，目前已有健保給付抗肺纖維化藥物，有助於延緩約五成肺功能的惡化，減少約七成急性惡化的風險，並能改善病患症狀、延長存活期。黃俊耀醫師特別提醒，菜瓜布肺是不可逆的，因此提醒民眾切誤輕忽日常症狀拖延就醫，能及早發現、及早接受專業診治，把握黃金治療期，絕對是非常關鍵的一環。在診斷及治療的概念上，目前菜瓜布肺在病友用藥後狀況能獲得改善，再透過營養師、社工、呼吸治療師、個管師等多團隊合作照護，接力協助病患加強肺部復健、呼吸治療，幫助病患維持肺功能，並且戒除不良習慣，就有機會延長壽命，維持生活品質。
60歲男氣喘吁吁以為長新冠！ 就醫竟發現是致命「菜瓜布肺」
一名60歲男性，長年吸煙且在新生兒多環境中生活及工作中，定位新冠肺炎後，經常感到疲倦勞累、呼吸急促，懷疑自己是罹患長新冠而就醫檢查，醫師觀察到他的肺功能下降僅剩50%，越看越不是新冠后遺症，進一步聽診後背下肺葉，出現如撕開魔鬼氈似的連續性爆裂音，再經高解析度電腦斷層掃描確認是罹患了罹患癌症率還較低的特發性肺纖維化，俗稱的“菜瓜布肺”。錯把「咳、喘、累」當新冠后遺症搶救罹患菜瓜布肺在長台北新冠的外貌下，其實可能隱藏著更致命的疾病！慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀指出，菜瓜布肺和新冠肺炎所引起的肺纖維化並不相同，臨床上不到5%的新冠肺結核患者會引發肺纖維化，但症狀約6-9個月就會消失，而菜瓜布肺與病毒、結核菌等感染及發炎反應後引起的肺纖維化不同，罹患菜瓜布肺的病友，肺部的肺泡會逐漸形成結締組織，使得肺部逐漸失去彈性、越來越硬，並形成一個空洞，進而影響氣體交換的功能，導致呼吸困難甚至消失。雖然菜瓜布肺的成因意識不清，但50歲以上男性、有吸煙史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流也曾涉及高環境中的工作者，例如美容美髮、農業、畜牧、石化工業、警消人員、木材森林業、建築工程業、採礦業等都是罹患菜瓜布肺的高危族群，黃俊耀醫師提醒，若有「咳、喘、累」三大症狀且持續八週以上，就應當心是菜瓜布肺的警訊，建議儘速至胸腔內科就醫。菜瓜布肺比癌症更致命！ 人生不到一年菜瓜布肺一般診斷以污染物X光、肺功能檢查以及聽診後背下肺葉，判斷罹患菜瓜布肺的可能性；若懷疑是特發性肺纖維化，會再進行高解析度電腦斷層掃描，以判斷病灶位置在下肺葉的哪個部位，有無造成萎陷、蜂巢狀肺破壞等，並依嚴重程度的方案而定。菜瓜布肺病友精準治療後整個住院期僅0.9年，且只要及時治愈一次，肺部功能將迅速恢復惡化折損3-4成，並危及生命，黃俊耀醫師說，鱷梨半數病友會在3-4個月內死亡，如果沒有接受治療，甚至比一般的癌症還高。尤其常見冬季更要特別注意，當出現高燒、步行行走、呼吸喘等類似肺炎的情況，需提高警覺加快就醫，把握黃金治療時間。致命菜瓜布肺比照癌症規格治療！ 多團隊合作照護助維持肺功能所幸，隨著醫療技術的進步，目前已有的健保給予抗肺纖維化藥物，有助於延緩約五成肺功能的損傷，減少約七成急性損傷的風險，並能改善患病症狀、延長壽命黃俊耀醫師特別提醒，菜瓜布肺是不可逆的，因此提醒民眾切誤輕忽了症狀問題就醫，能及早發現、及早接受專業診治，把握黃金治療期，絕對是非常關鍵的一環。在診斷及治療的概念上，目前菜瓜布肺在病友眼前狀況得到改善，再透過營養師、社工、呼吸治療師、管師等多方團隊照護，接力協助病患加強肺部康復、呼吸治療，幫助病維持肺功能，並戒除不良習慣，獲得延長壽命，維持生活品質。
病患「院內交叉感染」確診病危！蘇一峰爆：門診、病房都沒分流
疾管署觀察近一周疫情發現「新冠進入第4波」，並預估持續升溫到6月底，讓不少民眾擔心去診所或醫院看診，可能遭到感染。聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰，就透露「院內交叉感染COVID的病人病危了」。蘇一峰在臉書指出，疫情期間許多醫護人員過勞，大爆發時還出現被雨天收傘，取消專責照顧津貼狀況，如今確診與沒確診病患混住、門診也不分流一起看，導致院內交叉感染的病人更容易重症！可能因此死亡，因為這些住院病人身體本身就差，或慢性病也多才會住院。蘇一峰直言，「說穿了都是健保的歷史共業，健保制度下台灣的醫療韌性太差」，當額外資源沒有挹注到位，又遇到重大公衛問題時，「台灣的醫療網就脆弱不堪」，怒嗆：「健保署開會本來還要砍150億！」等遇到強烈反彈才退縮。文章一出讓網友們感概，「累死醫護人員了」、「健保資源越來越乾涸」、「各位不要以為150億補回來就沒事了」。還有網友疑惑發問：「醫院預防院內感染應該也可以執行分流，控制感染區塊，常規就應該進行不是嗎?」蘇一峰則回應，「分流了，但是沒有專責病房制度」。
30年老菸槍喉嚨沙啞、背痛竟是「腰椎骨」被啃掉！ 元凶曝
55歲業務員「阿明」菸齡超過30年，近來因喉嚨沙啞及背痛影響談生意，就醫影像檢查結果竟發現腰椎骨疑似「被吃掉」，經胸腔內科醫師確認後，證實是肺癌第四期併發癌細胞多處骨頭轉移。抗血管新生療法 副作用低、阻斷癌細胞擴散亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓指出，患者 經過X光、CT等系列檢查後，確認是左肺肺癌第四期，正子攝影檢查(PET-CT)報告也發現體內已有多處骨頭轉移現象，顯見病情發展十分迅速，考量患者疼痛情形嚴重，先透過「好神刀」放射治療減輕其疼痛狀況，好轉後再以傳統標靶藥物治療，並建議採用副作用較低的「抗血管新生療法」，藉此阻斷腫瘤養分供給，也阻斷癌細胞擴散能力，目前正持續治療中。肺癌早期偵測計畫 符合這些條件每２年1次CT檢查抽菸是肺部最大殺手，因此根據衛福部國民健康署肺癌早期偵測計畫規定，符合年齡門檻的民眾若具肺癌家族史或「重度吸菸史」達30「包年」以上者，每2年可安排1次胸部低劑量電腦斷層攝影(CT)檢查。戴芳銓主治醫師補充，後者是採用「平均每日吸菸包數」乘以「吸菸年數」計算，例如患者自述20歲踏入社會就開始抽菸，每天都得抽1包以上，換算後即是35「包年」。肺癌初期症狀不明顯 出現這些徵狀快就醫戴芳銓主治醫師提醒，肺癌初期症狀不明顯，但可能會有久咳不癒、咳痰或有咳血等徵狀，若同時有背痛、肩膀痛，以及食慾不振、體重短時間減輕等不適情形，就得提供警覺，盡快尋求醫師諮詢與評估，找出問題診治，以免延誤病情。值得注意的是，肺癌因發生率攀高，儼然成為台灣的新國病，因此65歲以上成人最好每年接受一次胸部X光片檢查，若是有抽菸、家族史，以及接觸致癌物質的成人，應接受低劑量電腦斷層篩檢，萬一真的不幸罹癌，也能藉由手術、化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療等方式，控制腫瘤生長與轉移，重返健康人生。
全台約２百萬人罹患氣喘！ 依賴「這類吸入劑」恐加劇惡化、致命
氣喘是慢性支氣管炎，目前在全台灣大約有2百萬左右的人口為氣喘所困擾。不僅如此，氣喘在世界各國亦有相當高的盛行率，使得治療以及改善氣喘疾病，成為世界各地醫療體系無可避免的重要課題。短效急救型吸入劑 治療氣喘恐致惡化、死亡彰基副院長林慶雄醫師指出，很多氣喘患者常使用短效急救型吸入劑當作治療氣喘藥物，這是不對的，因為短效急救型吸入劑只是暫時將氣管擴張，並沒有抗發炎的效果，而且一年用大於3支以上或更多，易有氣喘症狀惡化或是死亡風險。類固醇吸入劑更有效治療 提高生活品質什麼才是治療氣管發炎的藥物呢？答案是「類固醇吸入劑」，這才是抗發炎的首選藥物，類固醇直接由口吸入，作用在肺部，所以需要的類固醇含量少，更能有效地治療，不用擔心會有月亮臉、水牛肩等副作用。因此，著重氣喘患者應常規且正確使用類固醇吸入劑，達到控制氣喘，以提高生活品質。氣喘2種症狀表現常不自知 僅少數喘到吸不到氣彰基胸腔內科主治醫師呂俊佑表示，電視上扮演氣喘發作時，就會發出「咻～咻～咻」的聲音，然後捧胸、一副吸不到氣的樣子；事實上，真的很少會喘到這種程度，很多病人會以兩種症狀表現而不自知，一是「乾咳」、二是「胸悶」，這兩種現象在天氣冷熱變化大（通常是冬天的半夜）或接觸過敏原時會加劇，胸腔科醫師可依據病史及安排檢查，即時診斷出氣喘疾病。氣喘分階梯式治療 維持肺功能、降低發作次數如果診斷出氣喘疾病後，要怎麼控制呢？根據Global Initiative for Asthma （簡稱GINA）中文翻譯為「全球氣喘防治建議」準則，氣喘的控制和治療是分階梯式的治療，把目前病人所使用的藥物分成五個階段進行，如果病人控制不好，就升階段提高藥物濃度或加別種藥物，控制好的話，就降低藥物濃度或使用頻率。2018年，一篇大型隨機對照試驗發現，將同一支含吸入性類固醇的藥物當做控制劑及緩解急救劑，比分兩支藥物還要好，好在肺功能維持、好在急性發作的次數，急性發作的次數下降了5成～6成，而住院次數下降3成多，將近4成。藥物順從性不佳、使用錯誤 仍會致氣喘急性發作選好了藥物，為什麼很多人還是會急性發作呢？呂俊佑進一步指出，目前的研究表示，高達75%氣喘病人藥物順從性不佳，其次是不會使用吸入器。順從性不佳就是沒有照醫囑時間吸藥，他們認為症狀好了以後，就已經痊癒，然後就忘記持續吸藥，導致急性發作就來不及了；至於不會使用吸入器的病人，建議拿起智慧型手機並打開youtube，輸入現在使用的藥物名稱，現在網路很方便，很多使用說明和教學影片都有。