連續血糖監測...
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連續血糖監測儀助病患「科技控糖」 改善便利性與不適感
28歲方先生在國二時罹患第一型糖尿病，因鮮少且不願意量測指尖血，胰島素注射劑量常常只能概略估算，三年來糖化血色素落在9%-13%（標準值4%-5.6%）。近幾個月因血糖波動過於劇烈，常有手抖和飢餓感的低血糖不適症狀，故前往醫院門診求診。由於方先生十多年來不清楚血糖控制不佳的原因，醫師建議接受連續血糖監測儀（continuous glucose monitoring，CGM）監測，七天後透過動態血糖監測檔案（ambulatory glucose profile，AGP）評估出血糖不良可能起因於胰島不規律使用、三餐不定時、餐食澱粉含量過多及飲用含糖手搖飲等。經對症下藥，透過醫病共享決策訂出更適合的治療劑型組合、劑量設定及用藥頻率，並調整飲食習慣，讓方先生控制血糖改善，提升健康和生活品質。傳統指尖血量測頻繁且不適 連續血糖監測儀改善便利性仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）內分泌暨新陳代謝科陳維佑醫師說，糖尿病治療計量的設定，需仰賴量測血糖數值做為參考，搭配進食的種類及分量計算，才能有效管理血糖。傳統指尖血量測每日可能多達四至八次且不適，連續血糖監測儀則於七天時間中每隔五分鐘自動量測血糖數值，並伴有低血糖預警提示，相較於單點式傳統指尖血量測，更能全面看出血糖的動態趨勢、穩定度和高低血糖發生的時間點，得以了解造成血糖不良反應的原因，讓醫師更能掌握處方的調整走向，以及營養師和衛教師得知給予病人飲食指導及衛教的重點。健保給付連續血糖監測儀 一年至多執行兩次陳維佑醫師指出，連續血糖監測儀分為專業型（professional）與個人型（personal），個人型再分為即時型和間歇掃描型。依據最新健保關於連續血糖監測儀的給付條件如下，可於一年至多執行兩次，且間隔一個月以上：一、第一型糖尿病（領有重大傷病證明）、新生兒糖尿病，或因Near-total pancreatectomy所致糖尿病等個案，符合下列任一條件：1.血糖過度起伏且最近六個月兩次糖化血色數（HbA1c）值都大於（含）8%。2.低血糖無感症。3.常有嚴重低血糖，須他人協助治療，最近三個月有因低血糖曾至急診診治或住院。4.懷孕。二、懷孕之第二型糖尿病或妊娠糖尿病，且接受胰島素注射者。連續血糖監測儀透過科技呈現血糖變化 有助血糖控制陳維佑醫師強調，連續血糖監測儀透過科技演繹具象化呈現，許多病人在使用後才第一次目睹自身的血糖變化，也能讓病人在使用時共同盡心參與治療。認識連續血糖監測儀帶來的優點後，更能全方位掌握血糖走向，讓血糖達到標準值，維持更好的生活品質。【延伸閱讀】糖尿病恐增胰臟癌風險 一線治療新選擇帶來希望糖尿病易出現嚴重併發症！專家提醒「這2件事」不可忽視https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64820
胖大叔得糖尿病！連續血糖監測半年助他瘦7公斤變型男 醫籲4症狀須留意
一名身高約170公分、體重原本約80公斤的57歲張先生罹患第二型糖尿病，服用糖尿病藥物超過10年，但最近發現血糖控制不佳，偏好過量高醣類飲食的他，有鑑於門診衛教成效不彰，因此裝上連續血糖機監控血糖，暫不調整用藥，3個月後回診，糖化血紅素從8.8降至7.5，體重也減少5公斤；再過3個月，糖化血紅素已降至6.9，體重則再降低2公斤，終於能開心地穿上勁裝，神采飛揚。榮新診所副院長康宏銘表示，初期糖尿病並無明顯症狀，隨著病情加劇出現吃多、喝多、尿多和體重下降等情況，其他可能還有身體黏膜發炎、傷口不易痊癒、手麻腳麻、晚上腹瀉、視力變差、生殖器發等情況，但有患者甚至無症狀，因此較難自覺。然而，身體長期處於高血糖狀態，會對全身器官造成慢性傷害，可能誘發心腦血管疾病，或視網膜、腎臟、神經、周邊血管等部位病變，及免疫力降低等多種併發症，因此糖尿病患應積極控制血糖，以免落到洗腎的境地。民眾評估血糖控制好壞，可參考平時的血糖測量記錄及抽血檢驗的糖化血紅素數值。康宏銘指出，血糖是測量血液中的葡萄糖濃度，空腹血糖正常值應小於100毫克每公合（mg／dL）、飯後140毫克每公合（mg／dL），糖化血紅素是指最近1至3個月血液中葡萄糖的濃度，正常值約7以內，但糖化血紅素的差異極大，一名血糖平穩的人和血糖高低落差大的人，可能平均後糖化血紅素的數值一樣。康宏銘指出，傳統居家血糖監測是單點測量，最多3餐飯前後與睡前共7次，但無法顯示整天的血糖變化，且有患者可能承受疼痛能力有限無法落實。多虧近年來進步的醫療科技，連續血糖機的操作變得更加簡便且親民，通常一次配戴10天至2周，讓機器自行監測數據，可提供血糖變化曲線，再配合可記錄個人飲食、運動與生活型態的應用程式，解讀健康情況。康宏銘提醒，糖尿病分為4型，其中健保給付一年2次第一型糖尿病患連續血糖監測儀，有的患者還可自費胰島素幫浦，透過皮下注射胰島素維持血糖穩定，第二型糖尿病患的連續血糖監測儀則需自費，由於是貼片式器具，除非是先天敏感性皮膚、無法承受異物感的民眾，否則較傳統居家血糖監測儀還方便，將血糖目標設定為70至180毫克每公合（mg／dL），至少70%的時間在TIR。原來，連續血糖機讓胖大叔變身型男？康宏銘解釋，有些專家認為連續血糖監測是一種認知行為治療，有助於患者增加對疾病的知識，進而改變自我照顧行為，調整生活行為及飲食型態，因此體重管理也變得較容易。其中，糖尿病前期的患者，也可修正生活行為、飲食習慣，達到預防或延緩糖尿病。體重過重或肥胖導致的糖尿病患，也能適度減輕體重，對控制血糖也有幫助。康宏銘提醒，糖尿病分為4型，其中健保給付一年2次第一型糖尿病患連續血糖監測機，有的患者還可自費胰島素幫浦。（圖／林則澄攝）最後，康宏銘提醒，糖尿病患不論是用何種方式記錄血糖，仍須定期回診，與醫師密切合作，了解監測數值的意義，切勿任意調整藥物，才能降低併發症機率，同時患者也可學習認識自己的身體，了解各種食物的特性，減少地雷飲食，包括高醣類的加工食品或炸物，或以勾芡料理的家常菜，並留意每餐份量，除了能減少血糖波動、穩定健康狀態，也有助於醫師調整用藥。
餐後喝「酸梅湯」血糖飆到211 營養師示警：這類飲品其實超多糖
酸性飲品其實超多糖！台灣營養基金會董事吳映蓉分享，她日前參加公司舉辦的感恩餐會，在吃完一輪正餐時，喝掉了半杯酸梅湯，本想著飯後血糖會上升很正常，沒想到卻飆升到了211mg /dL。對此，她也提醒民眾，酸性飲料因為要加更多糖才能壓住酸味，其實會比一般飲料喝進更多糖。吳映蓉近期在身上配戴了連續血糖監測儀（CGM），決定用自己的身體來實驗，好好觀察食物對於血糖的連續變化，將會對往後的飲食調整、營養教育更有幫助。而吳映蓉日前就參加了公司的感恩餐會，在吃完正餐過後，大約於中午12時30分喝了半杯酸梅湯，結果血糖一路升高到211mg /dL，讓她忍不住打趣道「好險我的胰島素很給力，馬上又掉下來了」。對此，吳映蓉也貼出了血糖變化曲線圖，可以發現她的餐前血糖大約在100mg /dL上下，並在用餐後血糖緩慢上升，直到喝下酸梅湯時飆破200mg /dL，不過在14時30分左右，她的血糖也快降至正常數值，回到了100mg /dL。針對此次CGM的測試結果，吳映蓉便提醒民眾，在挑選飲料時，要特別注意有酸性底的飲品，偏酸的飲料因為要放進更多糖才能壓住酸味，反而會讓人在不知不覺中喝進比一般飲料更多的糖。另外，有不少網友被酸梅湯所致的血糖飆升給嚇到，紛紛留言道「以後不敢喝酸梅湯了」，而吳映蓉也表示，平常吃正常食物從沒超過200mg /dL，酸梅湯應該放了很多糖，所以建議大家要盡量吃「原型食物」，少喝含糖飲料，若還是忍不住想品嘗好喝的酸梅湯，只要「不要常喝」就行。
半夜常驚醒滿身汗…她量血糖偏低「90分鐘後竟反彈」：變3倍 醫親揭原因
一名30多歲女子近日總是睡不好，睡到半夜都會突然驚醒，且還滿身汗，由於女子有服用糖尿病藥物習慣，醫生懷疑可能是低血糖的情況，但女子表示自己醒來後，血糖測量結果都偏高，醫生便請女子家人在她醒來前90分鐘，提前測量血糖，結果發現真的是低血糖，醫生也解釋這其實是「梭莫基效應」。家醫科醫師洪暐傑在臉書粉絲專頁「洪暐傑醫師的愛講空間」發文分享，她表示一名30多歲女子近日總是睡不好，睡到半夜都會突然驚醒，醒來後滿身汗，家人認為可能是壓力過大，因此她請了一個禮拜的假旅遊，旅遊期間半夜就沒醒來，回到正常上班生活後，又出現了相同半夜驚醒的狀況。洪暐傑表示，半夜醒來睡眠不好是蠻常見的情況，但是醒來滿身汗不是個正常失眠該出現的症狀，點開女子健保雲端用藥紀錄，發現她有在服用糖尿病的藥物，因此詢問對方是否是低血糖的情況，但對方卻肯定表示，不只沒有低血糖，血糖還偏高，「因為她一開始也是擔心低血糖，所以驚醒後會自己測一下血糖，血糖數值大約都在180左右(標準空腹血糖100以下，70算低血糖)，所以這個數值不只沒有低，而且還偏高。」洪暐傑便建議女子家人，在女子凌晨四五點驚醒前一個半小時，幫女子扎針量血糖。隔一週回診，家人很開心的拿出血糖紀錄本說，「真的有低血糖耶，扎完都只有60左右」，但家屬相當好奇，為什麼醒來之後過陣子量卻是高血糖？洪暐傑解釋這其實是「梭莫基效應」。梭莫基效應是低血糖反彈的一種情況，是身體的保護機制，詳細情況是在半夜發生低血糖的時候，這個低血糖情況刺激身體的賀爾蒙釋放，包含像是腎上腺素、生糖素、生長激素、腎上腺皮質醇等等，這些的賀爾蒙會讓我們身體的血糖開始衝高，擺脫低血糖的窘境，而衝高的數值甚至會比平常時的血糖還要高。通常梭莫基效應發生在第一型糖尿病的病患比第二型來的多。要發現梭莫基效應，有3個方法：1.可以測量半夜時候(凌晨三四點左右)以及早晨的血糖做個比較2.使用連續血糖監測儀，連續監控血糖的數字3.把身體發生的情況充分和醫師討論，像是半夜驚醒盜汗的情況，也是警訊之一想要改善梭莫基效應，最重要的就是避免自己調整藥物，上述病患在旅遊期間沒有驚醒，是因為她旅遊那一週每天晚上都有吃消夜，所以半夜血糖就沒有太低的情況，所以如果半夜都會有低血糖，出現梭莫基效應，可以和醫師討論在睡前吃一些合適的小點心。