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醫美失敗全由健保買單！衛福部研擬改採代位求償
台大醫院一年接收3、4名醫美失敗後送案例，一些病患一送就是植物人，後續醫療全由健保買單。衛福部正進行內部討論，擬對後續醫療採取代位求償。專家分析，植物人的醫療成本相當高，存活3～5年以上，累計醫療費用可達150～300萬，甚至更多。醫美失敗造成全民負擔，確實不公，若是「非具專科訓練、非法場所、非合格藥材」造成的意外，應由加害端負全責。衛福部長石崇良9月曾透露，醫美診所若發生重大醫療事故，後續醫療費擬不給付，採代位求償。社保司代理司長陳真慧說，近年發生數起醫美致死，還有人裝了葉克膜，但現行《健保法》的代位求償範圍僅有公共安全事故、其他重大交通事故、公害或食品中毒，不包括醫美，未來須修法或研議其他方式來處理，正在內部進行討論。「醫美的現況是低門檻、高風險」。台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，植物人在急性期，可能需住加護病房1～2個月，使用呼吸器、抗生素等，而慢性期的住院、護理之家，可能耗費多年，期間需要胃造口（PEG）、尿管及鼻胃管等。植物人若存活3～5年以上，累計醫療費用可達150～300萬元，甚至更高。醫美屬自費行為，是非必要醫療，風險應由診所負責，而非全民買單，衛福部可討論代位求償，但須謹慎設計。針對「非具專科訓練、非法場所、非合格藥材」造成的意外，洪子仁認為，應由加害端負全責。由於醫療有其不可避免的風險，若是合格的人用合法的藥物下發生，則採個案處理。與此同時，接到病患當下的急救，不能排除給付，對後續長期照護與復健，才啟動代位求償。醫改會執行長林雅惠說，醫美有別於其他事故，不是集體受害，而是個人，且醫療風險和醫療疏失之間有模糊空間，代位求償需花時間釐清責任歸屬、蒐證等，耗費許多行政成本。如今高額、高風險的非必要醫療越來越多，只納醫美，可能會有針對性，需研議是否一併納入討論。
石崇良稱台北醫學中心增至10家「過多」 醫界憂淪排名賽
112年度醫院評鑑結果，台北區醫學中心打破上限增至10家，衛福部長石崇良直言「過多」，未來將回歸8家名額，有2家醫學中心下次評鑑將掉下來。醫界人士擔憂，若限制名額、將淪為排名賽，各醫院勢必爭得你死我活，恐不利醫療常態化發展；民團則認為，回歸上限名額是正確方向，呼籲衛福部訂定明確做法及配套。北部醫界人士直言，若真的硬性規定容額、踢掉2家醫學中心，勢必造成醫學中心間競爭更激烈，不難想像未來每逢評鑑，醫院會想盡辦法爭取分數、在人力配置上斤斤計較，「恐不利醫療常態化發展」；建議比照過去評鑑制度，只要分數達標、通過，就有成為醫學中心資格，至於是否限制數量，要有更廣泛討論。不過，醫師公會全聯會理事長陳相國認為，國內醫學中心目前共23家，台北區10家就占超過3分之1，區域資源分布不均，以國內人口來看，目前醫學中心家數確實過多。衛福部進行總量管制、回歸打破名額前數量，是正確做法，若一直放寬醫院升格，可能導致資源分布不均。督保盟發言人滕西華認為，台北區醫學中心回歸8家上限非常好，是對的方向，按照醫療網規畫、人口分布，台北本來就不應該有那麼多醫學中心。醫院之所以擠破頭想升格，除了「名牌效應」，民眾愛跑醫學中心，升格後生意會變好之外，另一大原因是健保給付綁定醫院層級。滕西華呼籲，除了限制醫學中心家數，長期來看，必須思考台灣需不需要三級醫院、三級給付？若能推動支付制度改革，朝向論品質計酬、DRGs等，有能力做好治療、做出品質的醫院，給一樣的錢，就不必再有層級之分。醫改會則指出，前衛福部長邱泰源承諾改革醫院評鑑制度，呼籲現任石部長，應盡速訂定明確且具體的評鑑改革做法。除了強化醫院評鑑透明度與公信力，建立進退場制度；評鑑結果涉及資源配置，應確保醫院之間良性競爭，也要檢視醫學中心是否履行急重難罕照護等責任。
代掛號業者橫行網路平台！每筆收費450元 衛福部將開罰最高25萬
大醫院、名醫門診掛號滿檔，有業者看準商機，透過LINE加好友或蝦皮等平台提供付費「代掛號」服務，每次成功代掛後收取400到450元，台大、馬偕、北榮等名醫都被當活廣告，指名在服務範圍內。民團批政府放任打亂醫療市場，衝擊分級醫療。衛福部認為，這是違法招攬，10月初將發出函釋，請地方政府衛生局查察，依《醫療法》，「代掛」業者可能面臨5萬元以上25萬元以下罰鍰。以網路平台招攬 老幼可免費許多民眾習慣去大醫院看診，「代掛號」產業行之有年，民眾只要提供欲掛號的醫師姓名、病人個資，掛號成功才收費，還可免費改期，若醫師請假也可免費續掛，甚至祭出可免費幫65歲以上、3歲以下老幼代掛號。業者強調，初衷是協助不擅長電腦操作、沒時間守在電腦前的民眾，合法合規協助看診，也都有繳稅。另一業者則說他們很「珍惜醫療資源」，從未先搶名額再取消。也有業者標榜「AI科技」、「高速網路」，掛號成功率極高。代掛號業者不只建立自己的網站，更在蝦皮賣場刊登，甚至推出LINE官方帳號招攬客人。督保盟發言人滕西華說，此舉已涉嫌廣告，屬於商業模式，政府必須重視。這樣的行為會影響到乖乖排隊的病患，也會造成醫療市場的紊亂，病患被逼多花幾百元才能看上病，且這筆錢不是醫院、國家賺走，若精打細算，一些人會乾脆省去基層轉診，直接多花幾百元上大醫院，衝擊分級醫療。與黃牛票不同 屬有償委任行為對於付費保證代掛到門診號，衛福部今年4月立法院審議《社會安全維護法》，有將醫院代掛號納入討論，但代掛與黃牛票的「轉售」性質不同，是主動提供個資、付錢委託他人掛號，類似民法的「有償委任行為」。衛福部2023年亦曾邀醫師公會、醫院、相關團體，討論如何因應醫療黃牛及代掛號行為。衛福部醫事司副司長劉玉菁指出，與會者多數「不建議將代掛號入法」，因為實務上有執行困難，且代掛行為反映民眾有此需求，例如想掛特定醫師門診、不會使用網路的年長者等。但此風不可長，在衛福部長石崇良指示下，決定面對此一問題。滕西華說，過去推動卓越計畫（醫院個別總額）期間，因醫院限號，衍生出代排隊的「掛號黃牛」，醫院24小時輪班的清潔人員一大早就去領號碼，再將號碼兜售，造成病患不管什麼時間去都掛不到號，事件才爆發；石崇良擔任醫事司長期間，曾就此違反《醫療法》的行為進行懲處，如今出現網路代掛號，衛福部也應該出手。有需求才有市場 恐存資安隱憂醫改會執行長林雅惠則說，近年對於黃牛行為的討論，多圍繞在《社會秩序維護法》第64條的修法，但這條文已超過30年沒改，如今的黃牛樣態已和30幾年前不同，不僅是娛樂、交通會有黃牛，醫療也會有，政府除了開罰，還要對網路平台祭出對策。成大資訊工程學系副教授莊坤達指出，透過智慧代理機器人「代掛號」、「代訂位」做法行之有年，技術上並不困難，但醫院多半有基本的防護機制，阻擋固定IP大量登入。儘管代掛號業者宣稱「合法繳稅」，但莊坤達提醒，代掛號行為涉及個資，一定有資安隱憂。業者透過LINE聯繫，除了方便和成本考量，亦是掌握民眾帳號，未來也須防範病毒式行銷。一名專家私下則表示，「有需求才有市場」。現行健保制度造成民眾喜歡去大醫院、希望找名醫看病，現行最大問題是，回診病人占掉大部分的門診名額，新的病患進不來，若大家都容易掛號，代掛號業者就沒有生存空間。
專業成護身1／狼醫平台僅揭露判決確定者 《醫師法》判決空窗期助涉案醫師持續執業
衛福部本月上線的「醫事人員性別事件資訊專區」(狼醫查詢平台)引發爭議，平台揭露的7名涉性平事件醫事人員中，竟有4人仍持續執業。外界質疑，既然案件已判決確定，為何涉案醫師仍能看診？律師指出，問題出在《醫師法》規定過於寬鬆，現行制度並非一旦涉入性平案件即須停職，而是須等主管機關及醫師懲戒委員會作出最終裁決，醫師才可能被限制或停止執業。而這樣的空窗期，等同讓「狼醫」仍有機會接觸病患。2021年，台大醫院婦產科住院醫師黃信穎以「測試」為名，性侵就診女病患。事件曝光後，他雖離開台大醫院，卻在隔年轉任桃園一家婦產科診所繼續執業，持續接觸病患，直到今年5月判決書出爐，才辭職並辦理診所歇業。長達4年的空窗期，無數病患在毫不知情的情況下接受診療，引爆社會強烈不滿。多年來經過民間團體與立委呼籲，衛福部於今年8月才設立「醫事人員性別事件資訊專區」，試圖揭露涉入性平案件的醫師，保障民眾知情權。然而，平台迄今僅公布6名醫師與1名醫事放射師，其中4人仍在各地執業。由於揭露範圍僅限「性平案件判決確定者」，外界批評這樣的規定形同為「狼醫」築起保護傘。台大醫院婦產科醫師黃信穎2021年性侵女病患，隔年卻跨縣市執業，直至今年5月判決出爐才辭職辦理歇業。（圖／本刊資料照）醫改會執行長林雅惠指出，性平案件進入司法審理難度極高，受害者常因創傷無法完整作證，加上多數侵害行為發生在診療過程，舉證困難，導致不少案件僅止步於懲戒階段，醫師仍可繼續看診。她強調，平台應扮演「示警機制」，讓病患有知的權利。林雅惠直言，目前僅揭露112年以後判決確定案件，資訊嚴重不足。過去一位台北洪姓狼醫猥褻病患在110年遭懲戒，現在仍在執業中未被揭露；另外，未進入司法或審理中的懲處調查案件同樣不會被揭露，她舉出多項案例，其中甚至有跨縣市執業的主管職醫師涉案，仍照常看診。對比之下，教師若涉性侵、性騷或性霸凌事件，學校獲知後必須在一個月內召開教評會，審議通過後依《教師法》停聘靜候調查。外界質疑，為何醫師涉性平案件仍能繼續執業？在平台未揭露前，民眾恐怕只能繼續暴露在風險中。因現行《醫師法》未明訂「性侵病患即取消執業資格」，使得部分狼醫即便遭法院判刑，仍能換個縣市、招牌繼續行醫。（示意圖／AI）高雄婦女新知理事陳令宜律師指出，因《醫師法》中規定，若違反醫學倫理或涉及犯罪，必須經由「醫懲會」裁決，才可能受到停業處分，法律設計相對寬鬆。陳令宜指出，對於如何能避免有涉案醫師持續營業的問題，過去高雄新知婦女協會曾提過修法方向：建議《醫師法》應比照《教師法》第21條，增訂規範「若醫師利用診療之便，對病患性侵或性騷擾，衛生主管機關應可依情節輕重，決議暫停其一定期間執業權利，或限制執業範圍」，避免醫師在調查與判決空窗期繼續侵害更多病患。
石崇良接任衛福部長 醫改會喊話給予3承諾解決醫療沉痾
內閣大幅度改組，行政院今（27）日證實衛福部長將由健保署長石崇良接任。對此，台灣醫療改革基金會表示，石部長歷練完整，從臨床急診到衛政規劃皆有豐富經驗，且與民間團體互動多年，期許新任部長要解決問題、以民為念、勇於改革。醫改會表示，疫情過後，醫療體系正站在懸崖邊，就醫需求反彈、急診壅塞淪為戰場、護理人力大逃亡、急重症醫師心灰意冷、健保財務瀕臨破產等，這些都是實實在在、正在發生的崩潰。今年已是醫改會所見證約15任的署長、部長更迭，改革不能再等，「部長，請傾聽來自民間的呼聲」。醫改會首先指出，「希望能做一位解決問題的部長」。此刻國際藥價上揚、物價飆漲影響醫療供應、缺藥危機頻傳；國內慢性病照護落後諸國、轉診失靈、健保赤字擴大、支付標準落後、醫護持續血汗。民眾不要表面工夫的作秀者，而是要誠實透明、敢說真話、敢面對並解決問題的部長。「坦承告知問題何在、如何因應、需要多少經費與時間、達成什麼目標，願意面對不同利害關係、民間多元溝通，才是重建信任的第一步。」「做一位以民為念的部長」，醫改會再指，醫療領域近年頻傳「急重科別人力空」、「護理人力荒」、「醫院床位缺」，血汗醫院、病人得不到具品質的醫療，這些背後是制度的失靈，政府有責任拿出辦法。醫療與社福都不應該是金錢與權力的角力場，不應該壁壘分明，而應該以民為念。醫改會最後指出，「做一位勇於改革的部長」。醫療與社福是各種利益角力的戰場，核心課題是分配正義，民眾要的是敢於打破不正義的權力與利益結構，並能堅持社會正義的改革者。新任部長肩負使命，任重而道遠，這些拖太久的功課，不能一等再等：終結性暴力包庇體系、搶救崩潰中的第一線、監測日益蓬勃的自費、保障醫護的勞動人權、重建公平的支付正義。醫改會強調，部長，這不是在許願，每一項都是刻不容緩的改革議程，更是責任與期待，切莫辜負。
防堵不肖醫師！「狼醫查詢平台」8月上線 衛福部：已判決確定案件優先
日前，台大醫院婦產部連續爆出多起醫師性騷、性侵爭議，衛福部過去承諾設立「狼醫查詢平台」，卻遭外界批評一再跳票。衛福部醫事司長劉越萍今（12）日表示，平台確定會於8月起上線，公布內容以判決確定的性平案件為主，目前正與司法院洽談串連資料；至於性騷調查成立，但尚未進入司法的案件，則還要討論相關法源依據與資料如何呈現。醫改會7月初曾批評，衛福部長邱泰源今年1月、5月都曾公開承諾完成「狼醫查詢平台」卻一再跳票，至今依然看不到任何具體成果。經立法委員質詢，衛福部日前承諾將在1週內提出完整作為。對此，衛福部醫事司司長劉越萍今日出席台大北護分院院慶研討會時受訪表示，目前規劃將在「醫事人員查詢系統」的網頁中，額外設置「性平案件查詢」平台揭露內容為經判決確定的案件，由於內容是取自判決書公開資料，衛福部也發文給司法院，希望能得到司法院允許自動介接資訊，最晚7月23日會回覆，最壞的情況是衛福部派員手動輸入資料，「8月確定可以上路！」劉越萍也強調，原本「醫事人員查詢系統」為防範密醫而設置，但因設置後曾導致護理師被跟蹤、醫師因醫療糾紛被騷擾，於是向醫事人員提供了系統退出權。但當狼醫查詢平台完成建置後，即便有人退出，只要遭到判刑後，民眾還是能在狼醫查詢平台中查到。至於部分性平案件可能尚在起訴階段，或者是性騷案經醫院方判定，但尚未進入司法審議，劉越萍針對這類案件特別說明，認為已經判決確定的案件進行揭露較無爭議，至於起訴案件，在司法尚未判定之前，本就是無罪推定。在性騷擾方面，劉越萍說，目前性平三法都有相關規範，例如性工法本就有限縮工作場所等措施，但就性騷確定案件是否會呈現在該平台上，衛福部還需釐清相關法源依據以及是否有公開資料、資料呈現方式等，避免後續實施引發爭議。
「狼醫查詢平台」2度跳票 衛福部：目標1個月完成平台建置
台大醫院婦產科接連傳出狼醫案，衛福部今年1月、5月承諾要在3個月、1個月內規劃「狼醫查詢平台」，至今卻無實質進度，遭醫改會批評跳票。衛福部部長邱泰源今日（7）表示，正積極進行，必須先尋求法源依據，判決書等能公開的部分會儘速公布。台大婦產科接二連三爆出性騷、性侵案，包括C教授性騷擾住院醫師、黃姓住院醫師於急診執勤時性侵女病患，以及前台大婦產科名醫鄭文芳，涉嫌下藥性侵猥褻後棄保潛逃出境，讓民眾對醫療安全及倫理產生動搖。衛福部5月21日承諾，會在1個月內提出「狼醫查詢平台」規劃，然而至今無實質進度，遭批再度跳票。邱泰源表示，衛福部非常積極在進行，最近開過2次會，一切都要在法規之下進行，因此必須先尋求法源依據。正與司法院討論，是否能先公開能公開的部分，如讓「判決書」呈現在大眾可看到的地方，由於判決確定前，還是得採無罪推定原則，此部分會持續討論。醫事司副司長劉玉菁在質詢時指出，目前衛福部正在與司法院密切討論，如何嫁接雙方資訊、互通兩方資料，目標1個月完成平台建置、8月公布。邱泰源說，另一方面，為了增進行政流程順暢，衛福部6月30日也召開醫審會，希望促進相關流程，當地方政府社會局接到個案，應馬上轉給衛生局，縮短醫師懲戒的時間，相信能更有效率達到各界期望，能公開呈現的部分也會儘速呈現給大眾。至於平台公布對象是否不限醫師，含括所有醫事人員？邱泰源表示，公開的對象範圍也正在研議中。◎CTWANT提醒您：若自身或旁人遭受身體精神虐待、性騷擾、性侵害，請打110報案再打113找社工。
健保總額草案高推估5.5％ 醫改會：保費該漲就漲
2026健保總額範圍草案出爐，低推估2.942％，高推估與去年5.5％相同，為2018年來新高。若採高推估，明年總額將達9883.1億，年底安全準備金將不足1個月，保費面臨調漲壓力。今年個別醫院總額上路，醫界盼維持5.5％成長率，避免產生減診、漲掛號費等負面效應，呼籲保費該調就調；醫改會則認為，選舉將至，調保費機率不高，但支持健保該漲就漲。根據衛福部試算，總額基期為9368.1億元，若採低推估2.942％，明年預算將增加276億，達到9644.1億，安全準備金為1.31個月；若採高推估5.5％，則預算將增加515億，達到9883.1億，安全準備金則剩下0.96個月。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，醫療支出是投資不是成本，今年台北區第一季的點值在未攤扣之下已達到0.9366，原因就在於健保總額成長了5.5％，還有額外公務預算挹注，希望這樣的改革不要改變。至於健保費，「醫界的想法是，該調就調」，洪子仁說，雖然政府可透過公務預算的挹注避免保費調漲，但長遠來看，調高費率，讓民眾多負擔一點保費，也是回歸健保社會共榮、互助的精神，讓有錢的人幫助經濟弱勢的人、健康的人幫助不健康的人。醫改會執行長林雅惠說，近年健保的運作淪為政治決定，明年底就是縣市長選舉，政府有選舉壓力，加上《最低工資法》上路，推測漲保費機率不高，且0.96個月的安全準備金，只要再補上30億，就能達到法定1個月的要求。醫改會一向支持健保該漲就漲，但前提是要認知到健保是珍貴資源，須用於執行有價值的、前瞻性的方案。社保司代理司長陳真慧表示，健保總額範圍草案預計本月送入政院，最晚8月核定，9月進行總額協商。至於費率漲不漲、若調漲會漲多少，健保署長石崇良說，還是要等到政院核定成長率後，再來精算。
看病不會像「無頭蒼蠅」 專家籲：健保改革先做好醫療網
全民健保今年30歲，賴清德總統日前拋出「各區自管總額」的改革構想。專家分析，重點在服務、而不是給付，醫療院所應「先合作再分工」，先把醫療網做好，再獎勵合作行為，讓醫療院所把病患顧好，就有機會得到更多收入，民眾看病也不會像「無頭蒼蠅」。若要推動支付制度改革，預估得耗費10年以上，並非一蹴可幾。對於賴清德總統提出改革構想，未來各區域自己管理收到的保費，區內各層級醫療院所共同管理健保費用，醫改會執行長林雅惠認為，健保精神為風險共擔，只對受薪階級收取保費，偏鄉受薪階級不多、長者多，能收的保費少，醫療需求卻高，讓偏鄉資源流失更快。奇美醫院總院院長林宏榮表示，台灣醫療體系碎片化，區隔重重，民眾是在破碎的系統裡自行掙扎找出路，有時民眾一次看病看不好，只好到其他院所就醫。林宏榮指出，賴清德總統曾分享，赴美進修期間發現當地的區域醫療系統能夠提供完整的服務，他希望台灣也能朝此方向前進。總統日前拋出的改革構想，重點不在給付，而是在服務的體系，當各分區的醫療機構能做好整合，民眾看病也不會像「無頭蒼蠅」。林宏榮認為，醫療院所應「先合作再分工」，而不是「先分工再合作」，醫療的重點是轉診合作，不是分你是基層，我是地區醫院、區域醫院、醫學中心，而是共同照顧好病人，建議打造區域化的醫療體系，讓病患不管上轉、下轉都順利。「區域醫療聯盟」的概念須先建立起合作關係，得靠醫事司、衛生局整合醫療網內的院所。接著是健保獎勵合作行為，當醫療機構把病患照顧好，吃更少的藥物，就有機會得到更多收入。林宏榮舉例，英國家庭醫師制度是在醫療院所達到指標後提供獎勵，有助避免醫院為防止虧損而「挑病人」。若台灣要推動支付制度改革，並非一蹴可幾，推估得耗費10年以上時間。
總統賴清德就職滿周年！5大醫界團體籲：健保特別預算增至500億
賴清德總統就職滿一周年，政院通過規模4100億元的「因應國際情勢強化經濟社會及國土安全韌性特別條例」草案，其中將有200億元挹注健保基金。台灣醫院協會等5大醫事團體共同發出聲明指出，國內面臨人口老化、醫護流失、進口藥品漲價等多重衝擊，200億根本不足夠，呼籲提高至500億。台灣醫院協會、醫師公會全聯會、護理師護士公會全聯會、私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會5大醫事團體指出，美中科技對峙、俄烏戰爭延宕與川普政策不確定性交織下，台灣作為全球產業鏈樞紐，首當其衝，美國關稅政策必定延伸至醫藥原物料與醫療設備，使健保支出壓力倍增。5大醫團認為，政院版本僅編列200億撥入健保基金，但國內面臨人口嚴重老化、服務需求急遽上升、醫護人力流失與進口藥品物價齊漲等多重衝擊，這個規模難以跟上需求，更遑論撐起國民健康照護體系，應將健保基金特別預算調升到至少500億，呼應健康台灣願景。醫改會執行長林雅惠表示，政府近年投入健保的錢愈來愈多，前年240億、去年200億，而今年總額實質成長率突破8％，又因應關稅問題，多撥補200億。投入的錢多，醫療生態仍失衡，存在層級、科別的不公，且民眾負擔也未因此減少。面對健保財務問題，林雅惠認為，靠公務預算補健保固然是權宜之計，但常淪為「政府說了算」，對民眾來說，要的是必要、適當的醫療，不追求最新、最貴，而追求品質，應透過支付制度改革，引導醫療政策更貼合民眾需求。
賴清德執政週年醫療沉痾未解 醫改會喊話：拿出政治決心
總統賴清德今（20）日就職滿一週年，醫師出身的他過去喊出「健康台灣」口號，然而過去一段時間，醫院急診壅塞、醫護過勞爆發離職潮、健保財務惡化等問題仍無解，台灣醫療改革基金會喊話賴總統拿出政治決心，勿再避談健保改革、撒幣美化缺陷，而是以實際制度正視並解決根本問題。醫改會指出，賴清德總統上任滿一年，「健康台灣」喊得震天響，然而健保財務惡化、醫護過勞、資源失衡等老問題，依然未解。回顧這一年來的醫療與健保政策，更多是停留在美好藍圖的描繪，而非對根本問題的正視與解決。醫改會進一步指出，民眾所看到的是：保障點值但制度改革仍在紙上談兵；醫院急診壅塞與滯留急診48小時比例創新高，躺地插管急救成常態；部分負擔上路周年成效不彰，以價制量沒發生；三班護病比仍未入法，基本勞安、病安成空談，加劇人力流失；重大醫改法案停擺，醫院大火與醫療事故頻傳；醫中家數超越醫療網規劃1倍，醫療生態嚴重失衡。「這些醫療體系的根本問題與長年沉痾，賴政府何時才要務實面對？」醫改會提到，「醫護崩潰在第一線，制度改革在哪裡？」賴總統強調要解決「同工不同酬」問題，可過去一年，基層醫護仍超時加班、低薪高，醫院獲利與人力分配失衡未見改變，年輕醫護不願進入高風險科別已成警訊，可《醫療法》仍然躺在立法院。「健康國政願景重重受阻，民眾有需求難用到」，醫改會續指，健康台灣計畫強調健康是文明國家的象徵，並希望藉由管理計畫改善民眾代謝症候群，以及透過住院整合改善陪病壓力與護理師的負擔。然而，代謝計畫面臨服務重疊，如何銜接「大家醫」，且提升民眾自我健康照護的政策還是付之闕如；住院整合面臨照服員難覓，院所參與意願低的窘境，卻宣示在一年內從5.9%提高到50%，恐怕只是雷聲大雨點小。醫改會強調，真正的改革需要賴政府拿出政治決心，賴清德總統若真心要守住全民健保，不該再避談健保改革、不該再撒幣美化缺陷，也不能忽略第一線醫療人員的困境與社區醫療的空洞。健保不是政治口號，而是一個需要政治勇氣與政策智慧才能延續的制度。「我們要的是系統性的改變，而不是漂亮的口號，更不是裝飾性的政績操作！請開始在第二年啟動，全民在看，也在等待！」
白衣重擔1／健保署擬修「最低薪資」引醫界跳腳 立論分區分級才能化解勞資對立
近年來爆發嚴重的護理師離職潮，各大醫院急診塞車只得關床，間接影響民眾醫療權益。為保障醫事人員權益，衛福部健保署日前研擬修法「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」(特管辦法)，其中要求醫事人員薪資必須符合標準，並且醫事機構要公開薪資，不料草案一出卻引發雇主端強烈反彈。健保署日前研擬修正「特管辦法」，其中「擇優特約」條文談及保障醫事人員薪資條件，規劃醫院專職醫事人員的健保月投保金額不可低於最低工資2倍，診所不低於1.5倍，換句話說，受聘醫院的全職護理師薪資不得少於57180元，診所護理師薪資則不得少於42885元；並且每年要公開最低及平均月投保金額，否則不能成為健保特約醫療院所。此修法遭到醫院協會、醫師公會等醫界資方聯合反對，更拋出十項「違反法律保留」、「授權明確性」、「侵犯隱私權」等項法規理由，建議健保署刪除相關條文。醫界強調，此舉恐造成雇主端無法負擔，引發失業，反而損害醫事人員工作權，最終人財兩失。特約診所看診人潮眾多，特管辦法草案中規定，如未達或未公開規定薪資，則不能成為健保特約醫療院所，多數醫院擔心未來拿不到健保給付。（示意圖／楊澍攝）不料，護師工會卻逐條「單挑」資方的說詞，同以法律依據為證，強烈譴責資方立場。護師工會顧問陳玉鳳直言，「醫界聲明根本是基於醫院自身營利，扯出瞞天大謊。醫界所謂的營業秘密、侵犯隱私權，營業法中有特別規範，根本不涉及個資的問題，純粹是醫院想減少成本」。她怒批，台灣護理師人力缺乏、高護病比、低薪高壓已是不爭事實，沒有一個國家醫院不用負擔人力成本，如今雇主卻為規避自己負擔的責任，惡意踐踏護理人員權益。陳玉鳳指出，在美國、德國、荷蘭、澳洲等多個國家皆公告護理人員的最低薪資，甚至有年資不同的分類，不同職級加班、夜班的錢可以領到多少，台灣政府如今想跟上，基層醫事人員認同此舉，長年的壓迫環境也有一絲改善的希望。今年年初護理人員嚴重短缺，導致急診壅塞問題嚴重，衛福部3月急發聲明表示壅塞已逐漸趨緩，更公開醫院所回報的護理薪資，為緩解民眾擔憂。其中資料顯示「新進護理師薪水約5萬多」、「年資一兩年即達7萬」，然而事實卻相差甚遠，這些數值頗令護理師看了格外札眼。臺灣護理產業工會秘書高若想批露，醫院回報的這份數據並不是底薪，其中還包含浮動獎金，婚喪喜慶津貼一律寫進去，加一加很漂亮，實際上多數新進護理師薪水僅有3萬出頭。台灣醫事人員過去曾在立院前舉行遊行，呼籲政府關注醫療職場環境，提升醫療人員待遇，卻至今未獲改善。（圖／黃耀徵攝）「這數據印證了醫方的聲明根本是自打臉」高若想指出，假使目前護理師的薪資真的像醫院回報的水準，也就符合特管辦法擬修的方向，為何醫界要出面抗議，還聲稱醫院會因而倒閉，顯然醫界說詞與事實不符。醫療改革基金會執行長林雅惠提到，特管辦法已10年未修正，此次提升醫事人員們權益，醫改會舉雙手贊成，更何況今年健保成長率來到8％，投入了近800億，民間也關切健保給付究竟有多少用於改善醫事人員待遇。現今「最低薪資保障」已成為趨勢，居家照護員有最低薪資，非營利幼兒護理師也有最低薪資，顯示台灣醫療與勞權的進步，正在提升徵才誘因。林雅惠進一步指出，特管辦法修法應該考量地區、層級、體系不同，針對工作內容而有不同配套，如今貿然訂定的「醫院2倍，診所1.5倍」，但其立論依據為何?健保署若拿不出數據說明，勞資之間當然就流於各說各話；另外，此次修法本為保障醫護人員權益，研討過程卻沒有邀請基層團體，希望衛福部可以建構一個強化勞資對話機制，基層醫護才有機會與管理決策權對等討論。
白衣重擔2／薪資樓地板僅是基本款 護理人員過勞窘境盼從制度改善
台灣醫療困境26日登上國際醫學期刊，其中提到護理師因過重的工作負荷與不成比例的薪資袋，衍生高耗損率引發討論。日前衛福部所擬修的「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」中，僅是規定最低薪資並要求公開，即引發資方劇烈反彈。基層護理師控訴，低薪僅是醫事人員所面臨困境之一，「過勞」才是導致離職潮的根本原因，許多醫院至今仍未遵守《勞動基準法》，衛福部三班護病比採「平均計算」，外人難以想像護理人員所擔重荷。「一個月加班46小時已經是很基本的。」護理師C小姐告訴記者，法令規定每一正常上班時數8小時，但她常常被排上班12小時，多出的4小時雖然已經列入「加班」時數，但代表後頭可能另有「臨時加班」，而它們不被計入加班費；多數護理師遇有類似情形，不敢申報加班費、被排花花班（早、小夜、大夜班輪排）都是壓垮駱駝的稻草之一。臺灣護理產業工會秘書高若想分析，護理人員的職場環境高壓封閉，也許是跟教育有關，他們在學校時就被要求要服從醫生指示，「加班費」這種與自身福利相關的基本沒有說明過，許多護理師常面臨免費加班的問題，主管會說是「責任制」，因此他們不會、更不敢申報。衛福部3月公告醫院護理人員薪水，其中新進護理師月薪5萬，年資1-2年薪水達7萬，引發護理師眾怒，國民黨團更怒批衛福部灌水、造假數據。（圖／趙世勳攝）據了解，112年疫情後醫院爆發護理師大離職潮，政府為想辦法緩解，於是推動「三班護病比」政策，於113年年初上路。所謂「三班」是護理師全日分三個班別：白班（8-16點）、小夜班（16-24點）、大夜班（0-8點），「護病比」是指每位護理人員照顧病人的數量，標準為白班1:6、小夜班1:9、大夜1:13。據了解目前醫護比達1:15，有些大夜班更達1:20。高若想說，現階段衛福部護病比政策採「平均值」計算，對於護理人員可以說沒有任何幫助，護病比本應是一位護理師「最多」照顧幾位病人，衛福部卻以「整間醫院所有護理師」去做平均，如此一來，一位護理師顧到12個也算合法。並且「護病比」政策也非納入法規，而是以「獎勵辦法」實施，聲稱只要有醫院達成護病比就給獎勵金，可至今一年多，沒有任何一間醫院拿到這份獎金，「那試問哪間醫院要遵守規則，當然人力負擔越多越好」。高若想話鋒一轉，直指其他醫療職類的規範更是差勁，以醫檢師舉例，規定以病床床數決定人力，可檢體來自各個科室，有門診、急診、住院病房、門診病房，「就等於一個部門的人力要處理公司所有的工作，包含行政等業務」，負擔更是沉重。除護理師面臨過勞問題外，其他醫事人員也處不同困境，特別是醫檢師以病床數決定人力，卻須面對來自各科病患，人力嚴重匱乏。（圖／報系資料照）因此，多個護理基層工會多次呼籲將「三班護病比」納入法規，訂定明確規範、計算公式與相關罰則，才能真正保障病人與護理師勞動權益。醫改會執行長林雅惠則表示，特管辦法中訂定薪資「樓地板」事實上只是基本款，事實上甚至許多醫療環境沒有按照《勞基法》規定，如真想改善出走潮，建議搭配其他配套措施，例如明確訂定三班護病比、在醫療治理環節新增勞工董事等，從法制面一起修正，才能真正改善醫事所處困境。
台北實施「醫院個別總額」醫界反彈！國內南病北送 萬人搶72病床
健保署實施「醫院個別總額」新制，台北區本月最後上路，衛福部長邱泰源還保證，南區試辦都成功，「台北辦得好也能有盈餘」。但據統計，台北醫療區平均每日醫院門診、住院、急診數都居全國之冠，且每萬名民眾擁有病床數僅72床，比全國平均還低，和中南部醫療環境截然不同。醫界表示，國內長期呈現「南病北送」，政策卻要求一致是不對的。衛福部去年底公布最新全國醫療院所量能統計，10年來，醫院門診人次成長9.7％，除2020、2021年因疫情下降，2023年醫院平均每日門診量達43萬2092人次，較2022年增加1.2％。分析平均每日門診、住院、急診、洗腎、手術人次，均以台北醫療區最多，其次為台中醫療區，但兩者差距甚大，台北醫療區門診約13萬人次、住院約5000人次，而台中醫療區門診6萬人次、住院少於3000人次，僅是台北的一半。以每萬名民眾擁有病床數來看，全國平均為73.3床，花蓮醫療區每萬人口137.9床居首；台北區僅72床；最少的是澎湖51床。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，新北市每萬人口病床數為49.9床，台北市為105.45床，是全國最多，北市需乘載新北市病患，因此即使病床多，負荷卻大。花蓮慈濟醫院院長室顧問王英偉認為，花蓮縣人口沒那麼多，需要的科別還是一樣多，為了健康平等，仍需要設有足夠人力照顧患者，因此醫院經營比較困難。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，個別總額新制要求政策南北一致根本就不可能，國內醫療長期「南病北送」，許多複雜、難度高的手術都是北部醫院在做，台大、榮總等醫學中心扛起全台醫療重擔，政府說民眾崇拜大醫院、崇拜名醫，或檢討醫院門診收太多，這是不對的，「拜託官員從辦公室走出來看看，不要紙上談兵。」醫改會執行長林雅惠表示，北區一直以來都是醫療資源以及使用最密集的區域，計畫要擴及到全國實施，健保署一定要積極監測，否則恐重演過去要求醫院門診減量2％經驗，醫療院所出現各種不當因應行為，例如可用健保，卻被轉成自費，或者是大醫院留住輕症患者卻造成中小型醫院消失，甚或出現「院前診所」門診等亂象。
台大第3季擬漲掛號費！實施門診減量 醫師爆：超看院方要扣錢
健保署於全台陸續實施「醫院個別總額」新制，台北區本月正式上路，各大醫院擔心門診衝過量，給付遭到斷頭，最後拿不到錢，均嚴陣以待。台大醫院研擬於今年第3季調漲掛號費，並門診減量，規定每位醫生只能看80名病患，若超過上限，醫師將拿不到診療費，雙管齊下因應財務衝擊。分級醫療制度失靈，大醫院輕症門診多，健保署為管理醫院門診量，在全台各分區陸續實施醫院個別總額制，要求各醫院年度健保點數不可超過前1年，若超過將打折，甚至「斷頭」不予給付。台北區最晚實施，由於常收治來自全國的病患，反彈也最大。醫院龍頭台大近日傳出，有醫師在社群爆料，因院方擔心新制實施後虧錢，規定醫師每天只能看50名病人，看超過就要扣錢，看愈多扣愈多，許多醫師有怨言。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，為符合新制門診病患55％、住院病患45％規定，全院已開始實施門診減量，要求醫師不能看超過80名病人，否則就會被「斷頭」給付。他直言，自己一晚看86名病患，「但愈晚掛號的，往往最嚴重，不可能不收，最後6名就當作是義診」。邱瀚模指出，人口老化，醫療需求會隨之上升，台大現在掛號費只要100元，不符合成本，將觀察新制執行1季後，最快第3季研擬調漲。台北榮民總醫院副院長李偉強指出，北榮從3年前就開始門診減量，包括平日晚上、周六已減少不必要門診；住院方面，只要護理人力充足，就不會關閉任何一張床。不過李偉強直言，「唯一需要注意的是，別的醫院會不會把病人轉過來？」有些病人狀況較複雜，對醫院而言，等於是成本高、利潤低，有些醫院不想照顧這類病人，就以「床位滿了」、「我們醫院沒有藥」為由，「建議」病人到他院就醫，等於是「不當轉診」，健保署應該密切追蹤，或是新制上路一段時間後，觀察是否有民眾反映類似情形。馬偕醫院院長張文瀚強調，以病人為中心，不會做太大改變，將吸收健保醫院個別總額後所產生的風險，經評估後會再擬定措施；新光醫院副院長洪子仁表示，將先觀察新制實施1季後，再做調整。醫改會執行長林雅惠說，健保署盼落實醫院分流是美意，但民眾就醫過程存在嚴重資訊和專業落差，中重症病患若成為人球，恐怕影響就醫權益，健保署需要長期監測，包括重症收治占比是否發生變化，以及非保障總額的科別，是否受到排擠等。
美對等關稅恐釀「藥品漲價」 衛福部允諾給更多資源
美國即將對藥品增加關稅，醫界人士擔憂，製藥成本上漲將導致售價提高，台灣健保價若太低，藥品恐有退出台灣風險。衛福部長邱泰源12日回應，美國若提高關稅，出口到各個國家的藥應該也會漲價，衛福部將做好相關準備，給健保、醫療體系更多資源。台灣醫務管理學會理事長洪子仁日前指出，目前台灣自美國進口的藥品關稅為零，但美國原料藥最大供應9成來自大陸，原料藥若面臨高關稅壓力，美國藥廠生產藥品成本勢必上升，連帶導致全球藥品價格上漲，一旦台灣健保給付趕不上藥價上場成本，藥品就會退出台灣市場，造成缺藥的風險。邱泰源12日回應，我們當然一定要準備。美國若提高關稅，它進口的原料也會比較貴，因此它賣出來的藥、出口到各個國家的藥應該也會有漲價的機會。衛福部將做好相關準備，給健保、醫療體系更多資源。健保署日前研議公開醫事人員月投保金額，薪資若未達每月最低工資的2倍、1.5倍，將不予特約，但未取得共識。醫改會研發組副組長吳奎彥認為，近年健保常加碼，公開具正常性，能知道錢是否用在對的地方，但標準應訂得更細，考量不同職業、科別、地區的狀況。洪子仁也認為應有差異化設計，否則對地區醫院、基層診所將造成過高的制度門檻、經營壓力，特別是在偏鄉與中小型醫療機構，若再無法特約健保，恐將導致部分基層醫療體系退出市場。邱泰源回應，依照醫療資源、工作的環境條件不同，可以做得更細膩，這段期間一定會請所有相關的團體坐下來討論，最重要就是希望醫事人員有合理的待遇，醫療院所能夠照顧好醫護人員及人民的健康，達到三贏的局面。
病情穩定卻不肯出院將自費 健保署將修法力拚今年上路
住院病床上不去，導致病患滯留急診室。健保署昨召開修改「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」修法溝通會議，擬不給付或減少給付病情穩定卻未下轉的住院。過去國內曾出現賴著不走、住院一年多的病患，醫院還得靠提告追討費用，未來醫院可有法源跟病患說明，對拒絕出院者收自費，衛福部預計今年完成預告、公告，盡快上路。昨日溝通會議中，出席者包含各層級醫界代表、公會、健保會委員，民間團體則有醫改會、消基會、老盟、病友聯盟等。高雄縣醫師公會理事長王宏育指出，昨較有爭議的內容是出院的給付，一些病人狀況好轉，能出院卻不出院，可能就得自費才能繼續住，這是具有建設性的提議，有助於緩解急診壅塞問題。過去北榮曾出現住院一年堅持不出院的89歲婦人，病好了一年多，卻不出院。醫院希望把病床讓給需要的人，為此向法院提告，追討2百萬住院費，最後勝訴。健保署醫務管理組組長劉林義說，雖然現行醫院仍然可以收取自費，但缺乏正式規定。未來修法後，對於病情穩定卻未下轉、轉診的住院，將不予給付或減少給付，可讓醫院有法源跟病患說明要收費。醫改會研發組副組長吳奎彥認為，此議題的重點在出院準備。病人穩定了要出院、到長照機構，或穩定下轉，醫院應要善盡出院準備。這不是新的規則，健保本來就有抽審制度，監控有無超長住院，並進行核刪，此次的討論只是要將規則明文化。劉林義表示，此次討論的修法內容還包括健保床比例調整、診所評鑑、新設醫院要逐年特約等，待取得共識後，將一併修法。5月8日，衛福部將邀集各類醫事人員、醫事司、醫策會等進行第2次討論，力拚今年完成預告、公告，盡快上路。
醫院個別總額制度恐衝擊醫療品質 掛號看診變貴又難
醫院個別總額即將全面實施，民團分析，從好的方向來看，新制可能會讓醫院減少不必要的醫療行為，穩住健保點值，但也可能衝擊醫療品質，掛號看診更困難、自費項目變多，手術被延後等，都會影響民眾就醫可近性，政府應嚴密監測。醫改會執行長林雅惠指出，健保署實施分級醫療六大策略超過6年，但2017到2023年間，醫學中心初級門診照護率從13.9％升至15.1％。大醫院愈來愈多，門診量攀升，門住診長期失衡。消基會執行董事吳榮達認為，個別總額制度之下，醫院因服務量申報限制，可減少不必要的檢查、開刀、用藥甚至住院，有助減少醫療浪費，也可維持一定水準的點值，不會被稀釋，這是好的方向。不過，吳榮達也擔憂，新制將導致醫療品質下降，醫院若限縮門診量，民眾掛號看診更困難，影響就醫可近性。而檢驗檢查、手術時間的遞延，也將影響病情發現，導致病情惡化。醫院若自行限縮醫療服務量的申報，門診、檢查檢驗、手術、住院減少，也可能影響醫療人員收入，加劇人力出走。林雅惠提及，門診減量後，醫院可能會透過健保轉自費、減少慢箋釋出、調漲掛號費來增加收入，導致病人看病變貴。為讓治療項目得到保障，甚至將輕症報為重症。另為避免過度申報而「斷頭」給付，醫院也可能透過發展「門前診所」，將輕症帶出醫院治療，瓜分西醫基層總額。而中重症病人若沒人想收，最後只能通通送往公立醫院。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，病友最擔心的就是醫療人球，這些病患可能不是一般的三高，而是複雜、需定期回診，卻不在保障項目內的疾病。現行一些科別已不好掛號，日後可能更難掛，病人得更換主治醫師，恐影響疾病追蹤。
解決急診壅塞！健保署推「早期出院」 民團憂保險不給付
住院一床難求，導致急診壅塞。健保署除檢討救命科支付標準，也著手擴大在宅急症照護，擬將化療、慢性肺病等納入，並推動早期出院模式，住院病患不一定要完全康復才離開，可在宅接受照護，預計下半年上路。醫界對此表示支持，病團則呼籲金管會發函商保公司，讓病患在宅住院也能得到理賠。在宅急症照護計畫允許病患出現尿路感染、肺炎、軟組織感染時，能在家、機構中接受照顧。醫療機構遠距監測生命徵象，並設有24小時緊急聯絡中心，必要時上門訪視，或透過綠色通道將病患送醫。健保署長石崇良說，試辦在宅急症照護後，過去需住院2周的感染症患者，治療天數減至平均6.5天，他透露，在宅急症照護的下一步，將思考化療、心衰竭、呼吸衰竭、其他感染症、慢性肺病等是否納入。除適應症擴大，也將推動早期出院模式，現行在宅住院病患是出狀況時後送，未來將「反過來做」，不一定要完全康復才出院，能早點回家，在宅接受照護。亞東醫院外科暨創傷加護病房主任洪芳明認為，站在醫管角度，完全支持提早出院，讓床位活化。床位是社會資源，病差不多好了，就要留給需要的人，若追求「住好住滿」，親人需要床時，別人也「住好住滿」，就沒床可住。他提醒，病患在乎的是，回家後是醫院繼續照護，還是診所？若需後送，有沒有資源？要對病人、家屬、醫療機構都有好處，才能成功。癌症希望基金會副執行長嚴必文樂見導入在宅照護，但提醒留意商保問題。以白內障為例，可從住院轉到門診理賠，是因理賠明確講到「白內障手術」，不清楚住院定義可否從醫療院所轉換到在宅，或許需金管會發函通知商保公司。醫改會執行長林雅惠則表示，上路後，務必監測是否有需住院的病患被「半強迫」送出，建議透過大數據試算符合提早出院資格者有多少、資源夠不夠，確保病患得到連續性照護。
急診塞爆！衛福部歸因輕症不分流 台大醫曝真相
過年春節至今各大醫院急診壅塞，直到12日全國單日仍有2.2萬人塞在急診室，衛福部評估，受元宵活動影響傳播風險增加，恐再塞2～3周。次長林靜儀表示，壅塞是因半數以上腹瀉、流感輕症民眾都跑去，衛福部已經「拜託」醫院院內協調病床調度。但台大醫院表示，流感僅占少數，絕非塞車原因，衛福部搞錯方向，若不解決關床、人才出走等問題，未來壅塞只會越來越嚴重。衛福部昨天下午在疾管署以視訊方式連線全國醫學中心、準醫學中心院長，討論病房調度。林靜儀會後喊話各醫院院長，加強調度，不分科別，只要有空床，就讓急診病患上轉；另民眾若自認不是高風險者，落實分級醫療，有需要再轉診至大醫院。醫事司司長劉越萍表示，今年過年期間單日急診湧入4.6萬人，加上春節假期高達9天，寒流、流感加上腹瀉，是這次急診壅塞因素，疾管署評估，類流感疫情在元宵節後，就會反轉向下，急診恐會再塞2～3周。對於衛福部將急診壅塞指向輕症病患太多，台大醫院急診醫學部主任張維典表示，急診室確實會有腹瀉及流感病人跑來，但通常給藥，就會請回，「這類病人雖會增加急診病人總量，但不是造成急診塞床主因」。張維典指出，台大醫院近期收治的急診病人，以年邁罹癌或罹患全身性系統疾病患者為主，一遇到天氣變冷，就會發生心血管疾病等併發症送到急診，才會造成壅塞。13日白天台大大廳好不容易清空，但入夜又變冷，恐怕又要塞。醫改會執行長林雅惠則認為，流感、諾羅都不是新興傳染病，但每逢秋冬之際，急診卻變成「擠診」，除了輕症衝急診，急重症病人因缺工關床暫留急診，也會造成急診壅塞，政府應從院方病床調度管理政策、強化轉診機制著手，才能緩解壅塞之急。醫師公會全聯會、護理師護士公會、醫院協會、診所協會全聯會等11大團體13日發出聲明，希望民眾出現類流感症狀、流感徵兆時，先至鄰近社區醫院與診所就醫，有需要再轉至急診，將急重症醫療資源讓給最需要的人。