醫院評鑑
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石崇良稱台北醫學中心增至10家「過多」 醫界憂淪排名賽
112年度醫院評鑑結果，台北區醫學中心打破上限增至10家，衛福部長石崇良直言「過多」，未來將回歸8家名額，有2家醫學中心下次評鑑將掉下來。醫界人士擔憂，若限制名額、將淪為排名賽，各醫院勢必爭得你死我活，恐不利醫療常態化發展；民團則認為，回歸上限名額是正確方向，呼籲衛福部訂定明確做法及配套。北部醫界人士直言，若真的硬性規定容額、踢掉2家醫學中心，勢必造成醫學中心間競爭更激烈，不難想像未來每逢評鑑，醫院會想盡辦法爭取分數、在人力配置上斤斤計較，「恐不利醫療常態化發展」；建議比照過去評鑑制度，只要分數達標、通過，就有成為醫學中心資格，至於是否限制數量，要有更廣泛討論。不過，醫師公會全聯會理事長陳相國認為，國內醫學中心目前共23家，台北區10家就占超過3分之1，區域資源分布不均，以國內人口來看，目前醫學中心家數確實過多。衛福部進行總量管制、回歸打破名額前數量，是正確做法，若一直放寬醫院升格，可能導致資源分布不均。督保盟發言人滕西華認為，台北區醫學中心回歸8家上限非常好，是對的方向，按照醫療網規畫、人口分布，台北本來就不應該有那麼多醫學中心。醫院之所以擠破頭想升格，除了「名牌效應」，民眾愛跑醫學中心，升格後生意會變好之外，另一大原因是健保給付綁定醫院層級。滕西華呼籲，除了限制醫學中心家數，長期來看，必須思考台灣需不需要三級醫院、三級給付？若能推動支付制度改革，朝向論品質計酬、DRGs等，有能力做好治療、做出品質的醫院，給一樣的錢，就不必再有層級之分。醫改會則指出，前衛福部長邱泰源承諾改革醫院評鑑制度，呼籲現任石部長，應盡速訂定明確且具體的評鑑改革做法。除了強化醫院評鑑透明度與公信力，建立進退場制度；評鑑結果涉及資源配置，應確保醫院之間良性競爭，也要檢視醫學中心是否履行急重難罕照護等責任。
重症醫陷短缺危機！專家急籲：檢討現行「分級醫療」
繼急診醫師人力出走，嘉義長庚神經內科傳出人力崩盤，公告只收治認為有救的病患。醫師直言，不只雲嘉南，包括花東等東部地區的重症醫師，同樣面臨短缺，專家直言，高齡化下，病患越來越多，但醫療量能出現告急，影響最大的仍是病患的就醫品質，問題都導向「分級醫療未落實」，政府應正視、重新檢討制度。嘉義長庚神經內科傳出不再收治不適合取栓的腦中風患者，因醫院神內科人力告急，「要將人力用在刀口上」。台灣腦中風學會理事長陳龍直言，雲嘉南只是其中一個角落，屏東、花蓮、台東的神經內科醫師量能也不太夠，相較之下雙北、高雄量能較充足。陳龍表示，腦中風在急性期需要搶時間，是很高張力的工作，雖然近幾年健保署已經調高一些給付，也放寬給付條件，但這只是呼應國際治療趨勢，因為需要處理的病人量越來越多，除了動脈取栓、靜脈溶栓之外，還有很多病人需要評估。然而醫院端，卻是儘管薪水開得很好，仍聘不到人。林口長庚神經外科主治醫師魏國珍擔心，取栓、溶栓等手術，要在有能力的醫學中心或區域醫院執行，但這些手術負荷大，當病人量增多，又必須維持24小時人力，神經內科醫師人力本來就少，恐面臨忙不過來狀況，導致病人無法得到即時服務，就會影響就醫品質。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，現行「分級診療」，地區醫院應評估是否適合後送，上轉到醫學中心。然而缺人狀況下，地區醫院就是沒有神內或值班醫師，不得已只能往外送，病人全部到大醫院，可能造成量能被擠壓，最緊急、最需要、最有效益的病人恐得不到幫助，呼籲政府加快檢討。社區醫院協會理事長朱益宏指出，地區醫院萎縮、急重症留不住人，主因就是「沒有落實分級醫療」。當病人都到大醫院就診，地區醫院自然也不會配置相關科別。他認為，短期可透過挹注專款、維持總額成長等方式舒緩，長期則必須調整健保給付、醫院評鑑應對醫學中心要求更嚴謹等，落實分級醫療，才可能慢慢扭轉。
怨政府、醫院互踢皮球「通通推到預算問題」 護師工會提「7大訴求」應立刻改善
近期全台醫院急診大塞車，病患多到沒推床可躺，也引發了醫護人員離職潮，而日前就有一名重症患者從高雄一路北上，經過十幾家醫院仍找不到加護病床，最後送到遠在150公里外雲林成大斗六分院，卻因敗血症逝世。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳也直言，醫護人員不夠是因為離職的變多、在職的快崩潰，「其實預算只有部分被凍結，3千萬而已，他們就說現在什麼錢都不能用什麼，通通推到預算的問題」。衛福部針對急診壅塞情況，在24日提出「3大短期因應策略」及「2大改革方向」，前者包括：醫學中心強化院內病床調度、加強區域醫院聯防機制、強化民眾分級就醫資訊；後者則為強化護理人力整備及鼓勵醫院投入急重症，研議健保調整給付。根據《信傳媒》報導，陳玉鳳表示，急診室塞爆不是因為病人多，而是「醫護人員不夠」，「因為離職的變多，在職的快崩潰，解決方法應立刻拿出辦法安撫以及找回流失的醫護人員，穩住他們不再離職」。陳玉鳳批評道，現在許多官員都在互踢皮球，稱是預算被凍結才拿不出資金，「其實預算只有部分被凍結，3千萬而已，他們就說現在什麼錢都不能用什麼，通通推到預算的問題，林靜儀一直在說預算，可是去年我們6月就在講30年來最大的護理師離職潮，那請問去年有刪預算嗎？那是累積的問題」。陳玉鳳指出，如果衛福部拿不出錢，醫院也不願意給，應該減少醫護人員的雜事、不要比賽，「這些是可以立即做到的事情，尤其是跨科調動，有多少護理師跟我說只要不做這些事情，就願意繼續留在職場」。陳玉鳳也分享一位美國護理師友人的狀況，他們在醫院只需要專心照顧好病人，雖然醫院也會有雜事，但都是用志願方式參與，「大概6、7年前美國的加州工會來台灣交流時，我特別問他們跨科調動這件事，他們說絕對沒有這種事情、也不可以這樣做」。陳玉鳳嘆氣道，「他們一直說健保給付太低沒辦法給醫護人員加薪，但為什麼可以繼續蓋醫院？衛福部也在幫醫院護航，《醫療法》第1條規定要重視醫療分布，那你看我們台灣有需要那麼多醫院嗎？現在晉升上去的醫學中心很多都關病房，雙和醫院關床關多少？慈濟？尤其是最近才升上去的義大醫院，關了多少床、走了多少人？根本就不符合（規範）」。若想要留住醫護人員，陳玉鳳也提出7個方法，可供衛福部參考：1、特殊時期有特殊做法願意留在急診的護理人員，應先給獎金，而特殊時期（超時加班）一律要給2倍加班費用，讓護理人員有感自己的付出，不讓他們再離職。2、盡快補足醫護短缺應立刻提高健保護理給付，不要再持續研議，先提高薪資找回有經驗資深的護理人員回到醫院工作，針對資深人員依年資每年調薪資，留任護理人員。3、找回離職醫護，讓醫院病房可以增加開床針對離開各醫院6個月內（年資至少2年以上），薪資至少起薪5萬元起（不含夜班費用），年資特休繼續計算。4、政府立刻提出補助如同疫情期間曾提出補助護理人員津貼，直到護理人力不足問題改善，才是落實保障全民醫療照護健康，也讓民眾納稅錢被善用，像是日本政府提出補助3%，是直接匯到護理人員帳戶的。5、暫停醫院評鑑，別強迫醫護浪費時間政府要求的評鑑及相關文書作業，已然消耗了醫護大量時間得去應付和準備，特殊時期，請政府同意暫時不用參與浪費時間的評鑑作業文書與勞動條件，讓護理人員可以確實休假，彈性選擇輪班。6、立即依法保護醫護權益應完全落實勞基法和職安法規規定，加班就依法給加班費，抓出違法醫療院所。7、全面評估醫護薪資在各行各業開高薪搶人才的同時，醫護也該立即加薪，給予醫護人員應有符合市場的薪資行情，例如服務、餐飲會給出月薪5至6萬條件。最後，陳玉鳳也呼籲，除了政府和醫院應做出改善外，希望民眾及家屬也可以更加友善，「一名提前退休的護理師跟我說，護理師最大的問題是來自不尊重護理師的刁民，也是最主要的原因，我處理不少護理師被病患刁難、家屬謾罵甚至出手打護理師，這都成為我們離職的原因」。
急診壅塞情況前所未有嚴重！ 護理師公會：進第一線人數砍半
台灣急診醫學會22日在臉書發文，直指今年急診壅塞情況已達前所未有的嚴重程度，造成急診住院待床壅塞，急診出口阻塞，急重症病人被迫滯留急診，並指出原因在於住院床位不足及護病比限制。對此，北市衛生局長黃建華坦言，這陣子確實半數以上醫學中心都出現急診或加護病房滿床；護理師公會更直言現在每年進到臨床的護理師大砍一半，除了吸引新人願意進到第一線，如何讓已出走的護理師回流也是關鍵。黃建華指出，這幾天都有醫學中心出現待床超過80床的現象，而且半數以上的醫學中心都有急診或加護病房滿床的情況，目前希望能做到的是把一般病房或加護病房調控出來，讓需要住院的急診病患能住進去；但許多醫院都面臨護理人員不足、病房無法收治病患，因此還是得盡快招滿人力才能開啟更多病房。全台急診壅塞情況達前所未有的嚴重程度，北市衛生局長黃建華（左6）、中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜（右3）和台北市護理師護士公會理事長蕭淑代（左5）23日出席全國護理師健走日，都對此現象提出看法和建議。（台北市政府提供／謝佳君台北傳真）黃建華表示，醫學中心、區域醫院和地區醫院的護病比規定不同，北市在進行緊急醫療評鑑或急救責任醫院評鑑時，都會觀察這數字，務必使醫院達標，若有超過規定標準，一旦接到通報就會啟動調查，避免護理師過勞。同時，北市也提高獎勵鼓勵醫院落實分級醫療，透過補助轉診費用，做好病患分流。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜直言，護理人力不足是長期以來問題，這1、2年更嚴峻，尤其在新冠疫情之後，正常情況每年應有5000名護理人員進入臨床，現在大約只剩2500人，直接砍半，而且不只全台搶人，國外也在搶才，甚至有些國外醫院以5倍高薪搶人，尤其台灣訓練出來的護理師素質好，造成國外爭相搶才。紀淑靜表示，去年就曾疾呼「護理失、病房關、急診塞，民眾健康誰來管」，護理友善職場除了調薪、增加經費補助，還要有足夠休息時間，讓新人進來、中生代留任、資深人員傳承，更讓出走的護理人力回流。她也建議，護理工作也需分級，有輔助人力幫助護理師，更專業的部分交由護理師執行。台北市護理師護士公會理事長蕭淑代也表示，病床要加開勢必來自充足的護理人力，否則病房無法負荷，難以確保民眾就醫安全。她建議，除了分級醫療、轉介暢通外，也應設法讓居家醫療、居家護理做得更順暢，達到緩解急診病人壅塞的情形。
年增4間醫學中心！醫示警「魷魚遊戲已形成」 重症醫療恐加速崩壞
衛福部昨天（24日）公布113年度醫學中心醫院評鑑結果，合計評定11家醫學中心及2家準醫學中心，新增1家醫學中心為義大醫療財團法人義大醫院（高屏區），新增2家準醫學中心，分別為佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院及國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院及其虎尾院區（均為南區）。對此，胸腔科名醫蘇一峰發表看法。蘇一峰在臉書粉專表示，民進黨政府在1年內開放4間醫院升格為醫學中心，總數從19間增加到23間，再搭配今年全國推行的健保點值斷頭制度，「醫界的魷魚遊戲已經形成。重症醫療崩壞不用多久時間了」。衛福部日前公布113年度醫學中心醫院評鑑結果，分別為中區（臺中市、彰化縣及南投縣）評定醫學中心4家，南區（雲林縣、嘉義市、嘉義縣及臺南市）評定醫學中心2家，區域醫院-準醫學中心2家，高屏區（高雄市、澎湖縣及屏東縣）評定醫學中心4家，東區（花蓮縣及臺東縣）評定醫學中心1家。本次新增1家醫學中心為義大醫療財團法人義大醫院（高屏區），新增2家準醫學中心，分別為佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院及國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院及其虎尾院區（均為南區）。衛福部長邱泰源表示，各級醫院評鑑須落實有升有降之評鑑制度，以維護醫學中心及各級醫療應有之醫療品質，同時需考量區域性醫療資源合理配置，共同完善分級醫療制度及健保個別總額自我管理制度。衛福部將要求各醫學中心，強化其醫學中心任務，落實個別醫院總額自我管理制度，亦將持續改革評鑑制度，提升評鑑基準鑑別度，加強評鑑基準與持續性監測指標連動，讓醫院評鑑結果更貼近醫學中心應有之高度醫療及急重症病人醫療照護、教學訓練、醫學研究等功能。衛福部指出，義大醫療財團法人義大醫院已連續7年為準醫學中心，且本次醫院評鑑結果為優等，分數達到醫學中心標準。以其所處地理位置，可照顧醫療資源相對弱勢之大高雄山區及澎湖、屏東縣民眾，有助提升高屏區整體醫療品質，平衡區域醫療資源落差。
看病要變貴了！義大醫院升格醫學中心 3月起「門診420元、急診750元」
衛福部24日公布中區、南區、高屏區醫院評鑑結果，高雄義大醫院由原本的準醫學中心晉升為醫學中心，高雄醫學中心因而增至4家，全國醫學中心則增加為23家。南區的雲林台大、嘉義大林慈濟2家醫院，則從區域醫院晉級為準醫學中心。義大因為升格，3月1日部分負擔變貴，就醫民眾表示，對工薪階層是一大負擔，希望政府能補助。義大從區域醫院升格為醫學中心，民眾前往就醫的部分負擔將變貴。健保署署長石崇良表示，3月1日起，義大門診掛號費將從240元變420元，急診費用也從400元漲到750元；住院費用部分，考量護病比差異，醫學中心病房費、護理費及病房診察費給付有所調升，全年預計新增約8千萬元，對高屏區總額867億元財務影響不超過點值0.001元。對於一樣到義大看病，3月以後要付更多的費用，30歲上班族陳先生表示，雖然理解醫療品質提升伴隨費用增加，但急診費從400元漲到750元，對工薪階層是一大負擔，期望政府能提供補助或對低收入戶加強支持；70歲的退休王姓民眾也認為，醫療費漲價使收入有限的老人家壓力更大，尤其年紀大了常需就醫，建議健保增加補貼，減輕長者負擔。台大醫院雲林分院升級為「準醫學中心」好消息傳開，雲林地區患者及家屬卻嚇一跳，憂日後看病可能漲價。院長馬惠明表示，雖升格為準醫學中心，但健保給付、民眾部分負擔仍比照區域醫院收費標準，不會漲價，請民眾放心。衛福部長邱泰源說明，義大連續7年為準醫學中心，本次醫院評鑑結果為優等，分數達到醫學中心標準。所處地理位置，可照顧醫療資源相對弱勢的大高雄山區及澎湖、屏東縣民眾，有助提升高屏區整體醫療品質，平衡區域資源落差。
民眾黨減列凍結總3000億 批總預算浮編「水到不行」
民進黨政府編列114年度總預算3兆1325億元成史上最高，民眾黨立院黨團今（14）日召開記者會，批中央預算浮編「水到不行」，「你敢亂編、我就敢刪」。總召黃國昌說，統整民眾黨這次提案刪減數字，包含通刪，減列2061億、凍結974億，大概佔總預算10％。民眾黨團站在人民立場，當刪即刪，絕不允許民進黨政府浪費人民血汗納稅錢。民眾黨團立院黨團總召黃國昌、幹事長麥玉珍、立委陳昭姿、林國成、張啓楷今日共同召開「預算灌水到不行，民眾黨不砍不行」記者會。黃國昌表示，執政黨114年總預算膨脹至3.1兆，浮濫編列、灌水到不行，行政院長卓榮泰說不能夠浪費公帑，那這個浮濫的預算怎麼編出來的？預算功能不彰、充斥毫無用處的計畫；浪費公帑排名第一的組合就是「賴清德和卓榮泰」雙人組。黃國昌說明，114年度監察院在國家人權業務編列4240萬，但民進黨過去簽了《聯合國反腐敗公約》，卻年年跳票未履行承諾，民眾黨團提案刪除該預算的一半2120萬、並凍結50％預算；行政院發言人李慧芝帶頭散播假訊息說《財劃法》通過後總預算要重編，過去民眾黨團已要求撤換不適格發言人，卻遭到行政院已讀不回，因此新聞傳播業務編列的5195萬，提案刪減4156萬「沒得談」。針對內政部的「全社會防衛韌性訓練工作」，預算也亂編，黃國昌表示，民眾黨態度絕對支持民防，但內政部的「全社會防衛韌性訓練工作」中有民防訓練場地維運費3億，「訓練場在什麼地方？需要多少人力？多少維護費？內政部所提出來的計畫根本隨便亂寫！」更離譜的是，還編列與民防毫不相干的「親子園遊會」，完全無法容忍納稅錢被拿去餵養綠營側翼「特定學院」，民眾黨團提案刪除4000萬、凍結20％。黃國昌表示，文化部的Taiwan Plus，本應將台灣聲音傳到國際，但數據顯示其APP下載地區多為亞洲，只是大內宣工具，不當報導美國大選更致使國家形象受損，因此10億元預算中，黨團將提案刪除20％、凍結30％。黃國昌也痛批，文化部每年數億補助《中央社》，但《中央社》卻在2024年由盈轉虧，駐外記者費用遽增13％，新聞產出卻下滑，人均貢獻度也降低，「中央社社長一職卻淪為酬庸工具」，新任社長胡婉玲過去在民視節目公然造謠霸凌案後，在內部調查時稱「滾床單」不是負面名詞，替霸凌者周玉蔻洗地，令國人憤怒，台灣民眾黨團提案刪除15％、凍結15％。林國成解釋，「刪」就是刪減預算，「凍」則是要部會到立院報告，獲得同意後才能動支該筆預算，民眾黨一向理性務實看待預算、不為反而反；但政府預算「水很深」，編到連立委都看不懂，「混水摸魚、灌水連連」！爭議最大的數發部，花了上百億，百姓只知道點麵線平台，卻和數發部業務內容毫不相關。林國成表示，數發部喜歡在每項預算加上「民主」兩字，以為這樣立委就不敢刪，但不是你寫民主就是民主，因此民眾黨團提案凍結2億。此外，數發部的獎補助預算，去年編列預算1億8千萬，今年暴增三倍到6億多，民眾黨團刪減４億；數發部底下的數位產業署更離譜，計畫多有重疊，編列40億用到哪邊？該做的不做，黨團直接刪減20億、凍結10億。林國成表示，NCC主管監督媒體業務，但做得好還是壞，人民心裡有數：例如像張淑娟案，許多人檢舉假新聞，NCC卻稱是言論自由，看的出來NCC「鬼混到什麼程度」難怪全民好感度僅10％，這種不務正業的機關業務費還編7000多萬，民眾黨團要求減列一半、刪3758萬再凍結10％。針對勞動部及衛福部預算，陳昭姿指出，本應該用來提升勞工福祉的就業安定基金，被濫用到首長個人辦公室裝潢、開部長個人演唱會，挪用金額高達8000多萬元，還有各種「擦脂抹粉」大內宣支出，「基金運用業務」顯然沒有好好使用，原本編列1253萬8000元，黨團主張減列50％、凍結20％金額，並要求提出相關書面報告說明後，才會同意解凍。陳昭姿表示，食安事件、藥品短缺、藥品品質、毒品管制等相關問題，已經引爆民怨，變成全國烽火。針對含依托咪酯「喪屍菸彈」橫行問題，衛福部竟然是拖延並時隔半年才召開所謂「管制藥品管理會議」，宣布列為毒品來進行管理。另外在醫院管理部分，包括醫療分級、醫院評鑑，都沒有依照醫療網相關規畫具體落實。陳昭姿表示，衛福部原先編列綜合規劃業務預算3000萬元，民眾黨提案刪除1000萬、凍結1000萬。麥玉珍表示，針對內政部及行政院本部相關預算，原先內政部編列業務費達25億7000多萬，本黨團提案刪除2億5000多萬，並凍結10％。原因是《集會遊行法》於1992年修正，除了刪除動員戡亂時期相關字樣，並沒有增加任何集會遊行保障內容，反而還進一步提高管制密度。麥玉珍強調，人民透過集會遊行表達訴求，民進黨政府不貫徹憲法所保障的基本人權理念，反而是透過國家機器及行政、刑事處罰，明顯違反憲法對人民之集會、結社自由的保障。麥玉珍諷刺，林淑芬等20多位民進黨立委，過去都曾說要提案廢止集會遊行法，「如今看來都是在騙票！」，將要求內政部提出《集會遊行法》修法研議，以專案報告並獲得同意後才能動支。麥玉珍表示，卓榮泰領導下的行政院施政荒腔走板、製造社會對立、帶頭散播假訊息，導致全民對政府的不信任，院長業務費、特別費將提案全刪。張啓楷表示，財政部於112年8月1日起推出「新青年安心成家購屋優惠貸款」，上路後不到半年，就造成房市過熱，製造房市混亂相關業務費刪除7000萬、凍結3000萬。針對中央政府總預算，張啓楷聚焦各部會高達101億水電費「一定大砍！」黨團也提案全數刪除經濟部撥補台電的1000億元，不再無止境撥補台電黑洞，並且要減少燃煤發電量，就需從根本著手，民眾黨團提案燃料費減列150億元，以確實推動減少燃煤發電300萬噸。針對農業部預算，張啓楷重申公糧收購議題，農業部違背對立法院與農民的承諾，因此民眾黨團要刪「所有部會首長都會痛的錢」，也就是首長特別費預算，農業部長個人一年特別費47萬非常不合理，「農民生計都不顧了，首長憑什麼還要請客送紅包？」包括農業部長、三位次長的特別費預算全數刪除。另外，原本農業部業務費預算8億6384萬，民眾黨團提案刪減3億4554萬、凍結2億多元，直到農業部願意將公糧收購價格調高為一公斤5塊錢，相關預算才會解凍。黃國昌指出，衛福部所提霸凌案的報告爛到不可思議，難怪不敢上網公布；因為衛福部的傲慢與配合高官霸凌基層，因此黨團將提案衛福部綜合規劃業務刪1000萬、凍1000萬。黨團主任陳智菡總結，民眾黨嚴格把關預算，減列2061億、凍結974億，想必各部會現在非常緊張，急著要來溝通預算。但各部會要來溝通，請先檢討自己預算是如何浮編，想清楚再聯絡。
籲增設高屏醫學中心 立委：均衡南北醫療資源
立委許智傑、邱議瑩、林岱樺、邱志偉與徐富癸今（3日）在立法院開記者會指出，大台北人口7百多萬就擁有10家醫學中心，但高屏地區卻僅有3家， 家醫學中心要照顧的人口是台北的1.6倍，醫療資源南北嚴重不均，呼籲在高屏地區增設第四座醫學中心。受邀出席的義大醫院副院長林俊農表示，義大醫院扎根醫學教育，設有「醫學系」協助培育醫療人才，盼透過增設第4座醫學中心，未來提供高屏民眾更完善的醫療服務。許智傑說，為了實踐賴清德總統提出「健康台灣」的國家願景，高屏區增設第四家醫學中心絕對有必要性。根據醫學中心上限家數之規定，自96年起明訂「以每二百萬人口數得評定一家醫學中心」，然而台北區人口752萬，去年台北區8家醫學中心，再增額2家，已經有10家醫學中心，平均台北區每家醫學中心服務75萬人；而高屏區364萬人口，目前僅有3家醫學中心，平均高屏區每家醫學中心平均服務121萬人，是台北的1.6倍，造成病人無法享有最充足醫療服務，也相對造成醫護沉重的負擔。邱議瑩表示，希望能透過新醫學中心的設立，讓高屏交界、特別是原縣區的民眾，能獲得更好的醫療服務。徐富癸表示，屏東縣輻員遼闊，急重症醫療量能需求殷切，義大醫院目前在屏東健康產業園區成立屏東分院，預計今年底啟用，如果高雄有機會升格第4家醫學中心，未來絕對不能只著重在高雄，也要一同強化屏東的醫療量能，期待屏東也有座近乎醫學中心等級的大型醫院，照顧屏東鄉親的健康。許智傑說，南北醫療資源分布不均，導致醫療發展差距，加上高屏地區近年來人口高齡化快速、疾病復雜度增加，因此增加第四座高屏醫學中心，強化醫療網、增進醫療品質、促進院際合作，相當有必要，才能提升區域内的醫療品質，共創醫病雙贏的局面。林岱樺指出，醫院評鑑標準過時，衛福部明訂每200萬人得設置一座醫學中心，全國上限為20座，但去年全國卻已超過上限，達到22座醫學中心，其中10座集中在台北市和新北市，衛福部因而遭到監察院糾正，醫療資源過度集中雙北，擴大南北不均。邱志偉表示，高屏地區增設第四座醫學中心，對於目前高屏皆有不斷擴增、湧入的產業發展與科技就業人口，都有相當大的助益。特別是，能夠讓複雜及重症的病例獲得更多照顧，使護病比得到改善，也能夠提升醫療效率、吸引醫療人才，如此正向循環之下，也能增加民眾對於醫療的信任度，有助於提升民眾就近就醫，能夠高屏地區的區域醫療體系更為完善。
醫學中心8家變10家遭監察院糾正 林靜儀：尊重委員
監察院27日指出，衛福部未依公告《112年度醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序》辦理112年醫院評鑑，將臺北區醫學中心由8家增加為10家，有違醫學中心評定原則，傷害建立不易的醫院評鑑公信力。衛福部次長林靜儀表示，尊重委員，但不影響已經完成的評鑑結果。監察院指出，《112年度醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序》已明定一級醫療區域醫學中心上限家數，其中「臺北區」上限家數為「8家」。但衛福部卻無視作業程序規定，逕行增額評定臺北區醫學中心至10家，已傷害醫院評鑑的公信力。監察院社會福利及衛生環境委員會於113年10月16日通過監察委員林郁容、葉宜津、蕭自佑對衛生福利部所提的糾正案。監察委員表示，衛福部自辦理醫院評鑑以來，對於醫學中心評定家數超過規定上限家數時，是在評定會議中，按評鑑委員評分結果排序，將序位在上限家數以內之醫院評定為醫學中心。此評定機制運作多年，縱然未能符合所有醫院期待，但方法客觀、公正與公開，尚為各級醫院信服。此次，衛福部以分數接近為由，增額評定醫學中心，實不符合行政作業一致性原則。此外，監察委員指出，衛福部增額評定臺北區2家醫學中心，可能衍生諸多問題，包括：使國內醫學中心更集中於雙北地區、新增醫學中心地區醫療院所競爭護理人力、醫學中心家數增加使健保點值再遭稀釋、影響至該醫院就醫民眾的部分負擔等。衛福部次長林靜儀表示，這是監察委員就112年醫中的評鑑結果，今年6月，監委已約詢衛福部，衛福部也僅能就當時原有的會議記錄說明，並提供相關資料審查，其他狀況並不清楚，已無從確認。衛福部對監察院的糾正予以尊重，也會虛心檢討，並將監察院意見提供給醫策會。林靜儀強調，由於評鑑已經完成，因此對於已經完成的評鑑結果不會有任何更動，臺北區醫學中心維持10家。至於，目前正在針對中區、南區及高屏區醫學中心進行評鑑，是否也會增設醫學中心的家數？林靜儀說，目前尚未收到醫策會評鑑結果，沒有聽說會增設，若醫策會認為需要增設，仍會予以尊重。一名醫界代表表示，監察院算是寫出醫界心聲，切中要害，衛福部任意修改評鑑辦法，是破壞公信力外，醫學中心過度加速膨脹，導致民眾就醫負擔增加，根本不是民眾之福。另外一名醫界代表則認為，對於今年正評鑑的中區、南區就「很衰」，因去年衛福部部長薛瑞元表示，如果今年評鑑分數很近時，仍會採同樣標準「增額錄取」，但衛福部這次被糾正，中南部評鑑再出現分數接近的情況時，包括爭取準醫學中心的義大醫院，恐怕就要皮皮挫，沒這麼幸運可以被增額晉身醫學中心了。
衛福部有違程序辦理醫院評鑑 監察院提出糾正
衛福部112年醫學中心評鑑結果，將臺北區醫學中心家數從8家增為10家，違反既定的《112年度醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序》規定的家數上限。監察院27日表示，經調查後已針對衛福部的提出糾正，指出該部無視作業程序進行增額評定，傷害評鑑公信力。監察院表示，衛福部112年醫學中心評鑑結果，將臺北區醫學中心家數由8家增加為10家。經監察院調查後發現，該部公告之《112年度醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序》中，已明定醫學中心評定原則，且該作業程序之附件六亦列明各一級醫療區域醫學中心上限家數，其中含括宜蘭縣、基隆市、新北市、臺北市、連江縣及金門縣之「臺北區」之上限家數為「8家」。不料，衛福部無視作業程序規定，逕行增額評定臺北區醫學中心。 監委表示，過往衛福部對於醫學中心評定家數超過規定上限家數時，係於評定會議中，按評鑑委員之評分結果排序，將序位在上限家數以內之醫院評定為醫學中心，此評定機制運作多年，縱然未能符合所有受評醫院之期待，但此方法客觀、公正與公開，尚為各級醫院信服。監委說明，衛福部辦理112年醫院評鑑，由評鑑委員依據公告基準進行實地查證及評分，最終以總成績擇優評定醫學中心。然而，經調查揭露，部分醫院雖分數差距甚微，但依規定仍應依總成績擇優評定。衛福部以分數接近為由增額評定醫學中心，違反行政作業之一致性原則，且未尊重評鑑委員的專業，損害醫院對評鑑結果的確信，並違反已公告的評鑑程序。監委指出，衛福部增額評定臺北區2家醫學中心，可能衍生諸多問題，包括使國內醫學中心更集中於雙北地區、新增醫學中心地區之醫療院所競爭護理人力、醫學中心家數增加使健保點值再遭稀釋、影響至該醫院就醫民眾之部分負擔等。衛福部增額評定醫學中心，卻未進行完整之評估或提出配套措施，決策品質粗率，均應檢討改進。
安泰醫院被指管線老舊釀災 蘇清泉澄清「早已翻新管線」30年無重大事故
安泰醫院大火如今爆出「管線老舊」的問題，民進黨立委林淑芬今日在立法院衛環會痛批，「8月醫院評鑑時，就有管線老舊和動線問題，但衛福部卻沒管」，恰巧，安泰榮譽院長蘇清泉是今日召委，他上台時特別針對此事件解釋，強調火災發生在第一棟大樓且啟用10幾年，沒有管線老舊問題。屏東東港安泰醫院創辦人蘇清泉。（圖／翻攝自臉書／蘇清泉）林淑芬表示，安泰醫院起火點是前面配電室，不過死傷卻是在後方不同棟的大樓，「這種悲劇是不應該發生的，更何況是醫院」，她更砲轟，「8月有做醫院評鑑，當時就有管線老舊，疏散動線的問題，但8月到10月的結果卻是發生火災，衛福部根本沒有作為」。針對林淑芬說法，蘇清泉回應，安泰醫院是自己和太太創立，現在規模是600多床，是重度責任醫院，「不是一個很爛的醫院，是很認真的醫院」，過去30年也沒有發生過重大災難。蘇清泉繼續指出，發生火災的是第一棟大樓，大樓屋齡10幾年，沒有管線老舊的問題，至於較舊的大樓管線早已進行過更換，不過他也坦言，對於這起火警事件相當痛心，當下考量到安全問題，台電全部斷電，才會導致發電機不讓開，分電盤也燒掉，造成大樓黑漆漆的。急診室內擠滿人。（圖／報系資料照）蘇清泉透露，護理人員當下只能把患者背下樓，還有護理師從11樓揹著105公斤病人下樓，而不幸嗆死的都是臥床、病況比較複雜的患者，民事部分比照上次台北醫院護理之家大火事件處理，撫恤金和喪葬補助費都已經發了。另外蘇清泉提到，由於防災演習時都是風和日麗的天候，停車場可以容納1000人，不過當天颱風太大，沒有身歷其境的人無法理解，當天病患、家屬還有消防隊，總共有1000多人塞在其它棟大樓，狂風暴雨根本無法到外面，而衛福部部長邱泰源表示，希望這起火災憾事能改善病人安全，衛福部會全力支持屏東醫療量能並全力以赴。
地區醫院防火檢查為何不列入醫院評鑑成績？邱泰源語塞被綠委罵爆
屏東縣東港鎮安泰醫院在10月3日颱風襲台之際發生，導致9人罹難，民進黨立委林淑芬今天在立院衛環委員會痛批衛福部，早在8月到安泰醫院進行醫院評鑑時，就曾有評鑑委員提出醫院「管線老舊、疏散動線有問題」，但衛福部卻毫無作為，也讓衛福部長邱泰源一度語塞，讓林淑芬頗為不滿。緊急上台「送小抄」的醫事司副司長則表示，評鑑當天並未特別提出不符合項目，評鑑委員是事後「就品質面求好心切」提出建議，但這項說法又讓被林淑芬質疑，為何醫院公共安全在教學醫院評鑑就是重點，而在地區醫院就是「試評」項目，難道病患的生命在不同層級的醫院還有差別嗎？林淑芬今天的質詢，點出醫院可能仍存在公共安全漏洞，他舉安泰醫院大火為例，起火點疑似在前棟的動力中心，但是死傷者卻集中在隔壁棟醫療大樓，不是被火災燒死，而是被濃煙嗆死，這是公共安全絕對不應該發生的悲劇，更何況是醫院，質詢邱泰源，防火區劃不是醫院基本配備嗎，醫院若發生火災，加護病房患者請問要怎麼逃？衛福部今年8月底才剛針對安泰醫院進行新一輪的醫院評鑑，有醫策會委員提出「管線老舊、疏散動線」的問題，但中央已發現問題，卻直到10月發生事件都沒有作為，沒有進行檢討改進，部長知道嗎？邱泰源隨即指示醫事司說明，但先上台的人員支支吾吾，隨即上台說明者則表示「管線老舊、疏散動線」只是評鑑委員的求好心切的建議（試評），又引發林淑芬不滿，嗆邱泰源這些不是「標準配備」嗎？邱泰源表示，評鑑標準是經過很多年、專家共同制訂，林淑芬忍不住嗆「你別再講這些五四三」，過去醫院、護理之家都曾爆發過火災嚴重傷亡，衛福部還以為這是消防署的事，事不關己，她只要問一件事，消防法當初修法強制長照之家、護理機構加裝自動灑水設施、火警自動報警等設備，為何只有醫院被排除在外？此時，第三位衛福部人員上台救火，邱泰源顯然也不瞭解答案何在，只說消防局當天到安泰評鑑時也在場。邱泰源則坦承，消防法是因護理之家大火死傷修法，因此沒處理醫院這一塊，「醫院其實已經有非常好的評鑑」，邱的說法更讓林淑芬傻眼，追問他，如果安泰醫院再重行評鑑一次，評鑑會通過嗎？因邱沒答，林淑芬追問，為何教學中心醫學評鑑標準都有設立火災管理人、疏散備援計畫等評鑑標的，但在區域醫學、地區評鑑時，這些防火措施要求，卻強調只是「試評項目」，不納入醫院評鑑成績？就算安泰醫院這部份真的不合格，豈不是不會影響評鑑成績？邱泰源則說「當然所有病人的生命我們都要珍惜」，林淑芬聽到後再打臉「請部長別再喊口號了」，追問邱泰源，目前還有哪些醫院可能存在一樣的公安問題，颱風一來就兩家醫院起火、不恐怖嗎？邱泰源回應「我們深切檢討」，林淑芬再問「我是問有多少家醫院還有類似疑慮」，難道衛福部又要推給消防署、醫院，衛福部都沒責任？那要衛福部醫院評鑑幹嘛？但邱泰源說「等我們做系統性整理，再回報立委」，讓林淑芬再度不滿的表示，所以衛福部都不知道？邱泰源則堅持，所有醫院的消防單位都是消防局應該要驗證的，讓林淑芬也生氣的說「這不就是層層推卸」？
根除C肝進度「台灣成亞洲標竿」 衛福部加碼！篩檢費調高至370元
「全球消除肝炎聯盟」今年底將來台參加國際肝病研討會並檢視台灣C型肝炎根除現況及進度，台灣可望在明年（2025）交出亮眼的成績單，提早達到世界衛生組織為全球設定的2030年C肝根除目標。面對根除C肝的最後一哩路，全台仍有約四萬名C肝感染者不自知，其中糖尿病、腎臟病與高血脂患者是屬於C肝感染中度風險的族群，需盡快被診斷出來並加以治療。衛福部BC肝辦公室臨床醫療組召集人、長庚大學醫學院教授、林口長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師簡榮南指出，「一腎三高（血糖、血脂、血壓）」是C肝中度風險族群，若同時感染C肝且能及時治癒，除了可遠離肝硬化、肝癌，還可改善現有疾病，一舉兩得，呼籲全國各醫療院所應積極運用慢性病照護網與成人健檢進行全篩、全治。而45至79歲民眾則可主動接受政府提供終身一次免費BC肝篩檢。肝病是國病，C肝更是肝病三部曲與肝外病變的重要殺手。台灣在2018年發佈國家消除C肝政策白皮書，宣誓在2025年要根除C肝，早於世界衛生組織設定的2030年。過去幾年來全球因為新冠疫情打亂根除C肝的步調，但台灣在根除C肝的範疇仍屬前段班。亞太肝臟研究學會今年三月在京都舉行年會，亞洲各國分別發佈根除C肝進度，台灣在國家政策支持之下，全力執行C肝篩檢與治療，表現十分亮眼並超前領先日、韓等國，被與會學者視為亞洲標竿。累計至今，全台C肝口服抗病毒藥物治療人數已突破十六萬五千人，預估明年底可治癒十八萬人。簡榮南教授說，若以地區來分，濁水溪以南的C肝高盛行縣市有卓越的防治成果，除了優等生的彰化縣之外，雲嘉南、高雄與屏東也都有耀眼成績。濁水溪以北的縣市則有待急起直追，如雙北、基隆與桃竹苗。目前以人口數最多的新北市防治行動最為積極。若以罹病風險來看，簡榮南教授進一步指出，糖尿病、腎臟病與高血脂患者的C肝盛行率較高，約6%到8%，是一般民眾的兩倍。這些病人若不治療C肝，不但有肝硬化、肝癌的風險，原本的疾病還會加速惡化，因此這三類病人應全面篩檢、積極治療。倘若治癒，更可有助於原本疾病的控制、延緩惡化，對促進病人健康、增進國民生產力，均有好處。簡榮南教授補充，以感染C肝的糖尿病患為例，若將C肝治癒，可大幅改善糖尿病的控制，「少數病人原本需要施打胰島素，治癒後可改為口服降血糖藥物；血糖控制的重要指標『糖化血色素』則平均可下降1-2%；少數原本服用口服降血糖藥物的病人，也有機會停藥。」簡榮南教授同時表示，感染C肝的慢性腎病不論處在哪一個階段，治癒C肝可減緩慢性腎病的進展，「C肝口服藥療效好，只要能治癒，即可延緩洗腎的風險。」另外，感染C肝的高血脂患者，若治癒C肝，也可降低冠心病及中風的風險。簡榮南教授提醒民眾，肝臟是「沉默的器官」，大部分肝病並無明顯症狀，導致容易忽略追蹤與治療，一旦發現不適，通常可能已進展為肝硬化或肝癌。C肝全口服新藥只需服藥8週或12週，治癒率高達98％，藥費約20萬元，全由健保給付。提醒民眾應早篩、早發現、早治療，減少對肝臟及健康的危害。為了積極達成全民根除C肝，衛福部加碼多項利多，今年起提高成人預防保健B、C肝篩檢的服務費用，由200元提升至370元，同時鼓勵醫療院所主動關心病人。另一方面，衛福部與勞動部、法務部跨部會合作，鼓勵勞工健檢加入C肝篩檢，並從今年起針對高風險族群的受刑人，入監時全面篩檢C型肝炎病毒。國健署也積極推動全台地方衛生局加強C肝防治，預計明年底前達成90%的C肝篩檢率，並壓線達標完成世衛組織的要求。簡榮南教授說，C肝篩檢與治療去年納入醫院評鑑試評條文，鼓勵各醫學中心支持國家政策，大大提高院內C肝篩檢率及治療率。他期待新政府可將此概念擴及區域醫院、地區醫院，同時將糖尿病、腎臟病及高血脂病患的全篩全治納入政策追蹤，搭配各地衛生局督導，相信可更有效篩出社區內潛在的C肝病人。
護理地獄2／醫院強制進修「竟扣個人假」 下班打假卡！換便服回醫院再工作
除了長期人力短缺，導致護理師工作量暴增之外，就連休假也會被干涉。任職於北部醫學中心的護理師張小姐向CTWANT透露，醫院強制護理師每年都必須進修課程，卻不給公假，而是要求護理師要利用自己休假去上課，如果不進修就會被扣考績。「我們每年要上課的內容有『師資培育4小時、感染課室3小時、全人師資2小時、還有就是看當時的職級課室8小時』，加護單位新進人員則要上為期2個月的急重症訓練，換算下來大概一周2天要上課！根本不能休假。」張小姐說，就連病房會議也要拿自己的假去開會，一次就會開2-3小時，很多護理師常常都是大夜班早上8點下班後接著上課，真的很累。張小姐說，醫院強制進修看似是鼓勵護理人員提升品質，實際上只是希望醫院評鑑時的成績會更好。「目前我有家庭跟貸款，沒辦法立刻離職，等孩子大一點，可能就會轉換正常班的工作，身邊很多護理師都會兼職電商或美容行業，如果順利他們就會離開醫院。」醫院強制規定進修，例如加護病房新進人員必須上2個月的急重症訓練，卻要求護理師必須使用個人休假上課，非常不合理。（圖／翻攝自臉書）不能好好休假嚴重影響生活品質，是許多護理人員離開醫院的原因。臉書粉專「靠北護理師」中，就有一名護理師抱怨，「醫院不給出國，即便是好幾月前講都不行，不然最多就是5天，年假都用很廉價的價碼跟你買，不想賣都不行，長假就是不行，這種醫院就繼續缺人關床吧！不讓我出國那我離職總行吧！」同樣任職北部醫學中心的護理師陳小姐告訴CTWANT記者，為了讓護理師上班時數「看來」符合標準，醫院規定要準時下班打卡。「但事情做不完怎麼辦？我們就先打下班卡，接著回家換便服再回到醫院繼續未完成的工作，因為沒做完會拖累別人啊。」張小姐任職的醫院也同樣規定下班準時，「醫院評鑑的時候，拿出來的班表人力都是充足的，但實際上班人數可能已不可考，下班時間如果超過一小時沒有做完，也不能報加班，若下班一小時內沒有刷卡，醫院要求在系統說明為何超過一小時未刷卡。」張小姐苦笑說，但系統裡的內容是制式化無法更改，只有固定的選項，例如「在處理個人事務」、「跟同事聊天」，根本不能寫上真正的原因是病患狀況不穩定或臨時有工作等。「我覺得政府的政策對醫院沒有影響力，政府說的都是紙上談兵，實際院方怎麼做政府也管不了！」人力短缺也導致護理師經常需要去其他單位支援，張小姐說，「常常會遇到沒有照顧過的專科病人，像是急診、婦產科或者兒科就是特殊單位，有時甚至內外科必須互相支援，雖然主管都說我們讀書學過，但照顧上真的還是有專科的問題，對患者也比較好。」三總院長洪乙仁受訪時坦承，三總也因護理人力不足，必須關床因應。他已經請三總護理長彈性安排護理人員的班表，除了避免跨科支援，若有護理人員請長假，人力無法滿足衛福部對護病比的要求，寧願關床也要讓護理人員休假，雖然一時關床，只要護理人員還在，回來上班就可以再開病床。
小醫院夜班獎勵未入帳...醫界憂跳票 王必勝回應了
為解決護理師人力荒，衛福部年初推動護理師夜班費，但因補助大小眼，引發地區醫院不滿，擔心壓垮基層醫療。政院3月初釋出善意，加碼小醫院的夜班獎勵，但1個月過去，加碼部分遲遲未入帳，據傳原因是「卡在政院」，地區醫院擔憂，520將至，加碼夜班費的承諾恐跳票。政院3月4日承諾加碼小醫院夜班獎勵，小夜班從區域醫院500元、地區醫院400元，調整為區域醫院550元、地區醫院500元；大夜班則從區域醫院800元、地區醫院600元，調整為區域醫院950元、地區醫院900元。恩樺醫院副院長吳淑芬表示，近期地區醫院收到的夜班費仍是小夜400元、大夜600元，由於政院已承諾，醫院也先代墊，若這筆錢未入帳，恐怕她就要向醫院下跪。據瞭解，加碼部分未入帳原因是「卡在政院」，主計總處認為健保有總額，不宜以公務預算撥補，因此「健保基金收支保管及運用辦法」修正版至今未公告，須等新法上路才能撥補。社區醫院協會理事長朱益宏擔憂，520將至，內閣換血後，政院原本的承諾恐怕會生變，期盼政府盡速公告、撥補。除夜班費，政院也允諾重啟門診減量措施、協力醫院評鑑改革、監控各層級醫院服務量能合理占比、地區醫院點值從優支付、解決地區醫院藥品採購困難、引導地區醫院投入高齡照護等作為，1個月過去，這些承諾仍止步在新聞稿中。朱益宏期盼政府重視地區醫院處境，「不能換了政府，前朝全部都不算數，不然3月8日的事情（上街抗議）可能得重來一次」，他不希望這麼做，也相信政府不會違背承諾。衛福部次長王必勝則回應，政府答應醫界加碼，就絕對會做，只是需走法定程序才能動支，希望醫界給政府時間。「健保基金收支保管及運用辦法」仍在政院，沒有跳票的問題，何時公告還需瞭解，他也會再與地區醫院溝通。
為醫院評鑑限制醫護休假？高雄榮總遭爆「下達出國禁令」回應了
高雄榮民總醫院近日發生勞資糾紛，一名員工家屬出面控訴，院方為了醫院評鑑，要求全體醫護人員自4月起「禁止出國」，自己的家人向主管請假卻被拒絕，怒批院方此舉侵害員工權益，對此，高雄榮總回應了。高雄榮總一名員工家屬向《自由時報》投訴，指今年5、6月原本打算安排出國家庭旅遊，沒想到在高雄榮總任職的家人卻無法請假，原因竟是為了「備戰」即將到來的醫院評鑑作業。該名投訴人也曬出醫院公文，只見內容寫道，「本院自113年4月起管制員工出國，該期間之出國需求，一律簽請院長核批。」認為此舉明擺著就是要各級主管，先在第一線擋下員工們的休假申請，且不只一人請假被回絕。針對院方下達出國禁令，高雄榮總表示，實施對象為「高階主管」，一般基層員工則不受侷限，至於醫院評鑑何時結束則尚未可知。不過，高雄榮總今（28日）再度澄清，院方並未因評鑑事宜限制同仁休假，全體員工的請假申請，均比照公務人員請假規則、勞基法等相關規定辦理。
掛號費之亂2／「符合2條件」自費竟比健保更便宜 「這22家醫院」才適用
今年3月1日起，全台19家醫學中心增加至22家，讓健保便宜醫療服務更普及，然不少民眾近日發現，到醫學中心就醫「自費竟比健保更便宜！」CTWANT記者詢問多家醫學中心後發現，若符合「不做精密檢查」、「不領藥」2條件，自費金額的確更低，甚至有醫院表示不會收取任何費用，而這種情況大多出現在醫學中心。3月1日起，台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院晉升為醫學中心，門診、急診費用均將調漲，最重要的是「部分負擔費」將調升為420元。新北市陳媽媽3月1日時晚間帶女兒到雙和醫院回診看報告，當天忘記帶健保卡，沒想到最後批價時發現自費金額竟然更便宜！「看診後我拿到單據，上面寫著預估金額為620元，我心想完蛋了，沒有健保卡自費恐怕要上千元了，結果竟然只要430元，而且櫃台小姐還提醒我不必拿健保卡來補辦，否則不但沒有退費，恐怕還要多繳一些錢！」陳媽媽覺得納悶不解。跟陳媽媽同樣情況的人不少，雙和醫院解釋，因為無X光、斷層掃描等檢查，也未領藥，只是單純看報告，自費僅需負擔掛號200元、診察費230元，共430元。若使用健保，除了掛號費200元，還須加上部分負擔420元，就會變成620元。相較之下，自費竟比健保更便宜，關鍵就在於「部分負擔費」。一般民眾認為的門診費用，其實是掛號費加上部分負擔費，掛號費由醫療院所收取，部分負擔費則要繳給健保署。為落實分級醫療政策，健保規定民眾就醫時需有「部分負擔」，診所為50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元，只要未經轉診到醫學中心看病，就算只做200元的診療，一律得付420元的部分負擔。所以若是沒有做檢查、未領藥，診療金額低於部分負擔時，相較之下自費就會比健保便宜，而這種情況大多只會出現在醫學中心。對此，長庚醫院表示，若民眾持健保身分就醫，除掛號費與健保不給付項目外，需收取醫學中心部分負擔費用420元，若民眾無健保身分或自行以自費身分就醫，本院會依照當次病情需要所開立診療項目，以衛生主管機關核定之各項自費收費標準來進行收費。中國醫藥大學附設醫院則回應，「本院病人回來看報告，凡是沒有對病人進行任何醫療處置，僅是醫師說明報告，本院不會收取費用，包括掛號費也可免。」其實，受惠的不只是病患，醫療費用高時用健保、醫療費用少用自費，對醫院來說不只替病患省錢，另一方面也可以避免病患太多超過健保的「總額管制」，而被健保局扣點，一兼兩顧。不過，若是需要做檢查、領藥，那到醫學中心看病的費用就相當可觀，以中永和為例，過去雙和醫院未升格之前，門診費用部分負擔僅需240元，如今就漲成420元，而急診部分負擔更是從400元變成750元，相當驚人！今年的醫院評鑑讓台北慈濟、雙和醫院、台大新竹分院升格為醫學中心，引發爭議，衛福部長薛瑞元解釋並非打開家數限制，而是增額。（圖／報系資料照）台灣需要這麼多醫學中心嗎？醫改會執行長林雅惠表示，依社區醫療網規畫，人口數達200萬設有一家醫學中心，以此估算，全國12家醫學中心已經足夠，但現在竟多達22家，其中12家更集中在北部，而半數以上又集中在雙北地區，醫療資源嚴重分佈不均。林雅惠說，醫學中心越來越多的結果，會導致醫療產業「大者恆大」，小醫院越來越難生存，這樣的結果受害的是民眾，造成民眾就醫要往醫學中心去，而不是自家附近的醫院，且還要付更高昂的就醫費用。醫療院所部分負擔一覽表。
挨批大小眼…新版夜班獎勵方案出爐 衛福部釋善意縮小差距
夜班獎勵方案差異為留住護理人力，衛福部年初祭出夜班獎勵，但因獎勵金大小眼，引發地區醫院不滿，衛福部近期釋出善意，擬縮小夜班費差距，並重啟大醫院門診減量。據了解，醫學中心與地區醫院的小夜班獎勵落差，將從200元縮減至100元，大夜班落差則從400元縮減至200元。醫改會批評，1月公布夜班費時，照護司信誓旦旦表示，已做過審慎評估，現在是自打嘴巴，且新增的預算要從何而來？另社區醫院協會近期將召開會議，決定3月8日是否如期上街抗議。上街抗議？社區醫院將開會決定據指出，新版夜班費方案中，醫學中心金額未調整，區域醫院、地區醫院每班增加50～200元不等。區域醫院小夜班從500元增至550元，大夜班從800元增至900元；地區醫院小夜則從400元提高至500元，大夜從600元增至800元。衛福部次長王必勝說，社區醫院協會提出護理人力問題後，衛福部進行檢討，認為各層級醫院還是要有差距，但讓差距縮小，這部分還需籌措經費，至於是否要回溯發放、回溯多久，也要看經費而定。縮小差距 重啟大醫院門診減量新版夜班費方案雖然縮小了各層級醫院的差距，但仍與地區醫院主張「一視同仁」有落差。社區醫院協會理事長朱益宏表示，地區醫院長期面對不公平待遇，夜班費只是壓垮駱駝的最後一根稻草，今年醫院評鑑，新增了3家醫學中心，醫學中心越來越多，但地區醫院的保障卻一點也沒有看到。醫改會執行長林雅惠直言，1月公布夜班費時，照護司信誓旦旦表示，已做過審慎評估，若已有完整分析，怎會在拍板後自打嘴巴？原版預算已在健保會通過，如今得另覓財源，這都是民脂民膏，萬一日後都這樣追加，衛福部要買單嗎？新冠疫情之前，衛福部曾推動大醫院門診年減2％，10年減10％的目標，好讓輕症流向基層醫療，落實分級制度，但實施2年因疫情暫緩至今。此次衛福部也一併評估重啟大醫院門診減量措施，近日將進行資料統計，以瞭解近年來區域醫院、醫學中心的申報量是否特別多，再召集各層級醫院討論，實施時間點未定。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，年減2％門診量，全台醫學中心一年得減少80萬件門診，區域醫院更多，分級醫療不能只靠門診減量，而要結合分級制度來推動。另現行民眾經轉診到醫學中心就醫，門診基本部分負擔170元，區域醫院則是100元，但若直接前往醫學中心，得負擔420元，區域醫院則是240元，這樣的差距不足以改變就醫行為，應重新檢視。分級醫療 應保障點值1點1元洪子仁說，民眾轉到大型醫院就醫，發現設備好，就難以再回去小醫院，這是人之常情。醫學中心、區域醫院應將重點放在急、重、難、罕，這是不可諱言的，但對大醫院來說，收住院的病人往往得倒貼錢，得靠門診收入補足，要促成分級醫療，應保障醫學中心、區域醫院住院部門的點值1點1元。朱益宏也認同點值應要1點1元，他說，2003年醫院總額開辦時，當時的衛生署為平衡各層級醫院發展，提出地區醫院1點1元從優支付，然而遲至今日都仍是紙上談兵，而大醫院門診減量措施，最終會不會打折或出現變數，也不得而知。林雅惠則提醒，大醫院門診減量，過去曾發生大醫院為了利潤，不減輕症，反減重症的情形，衛福部應分析執行報告再實施，避免重蹈覆轍。
衛福部放寬醫學中心數 監委調查：恐造成醫療資源分配不當
衛生福利部近日發布醫學中心評鑑結果，放寬現行醫學中心上限家數，新增3家醫學中心，監察院20日表示，此作法罔顧早已公告之評鑑作業程序，恐造成區域醫院及基層醫院之醫療資源分配不當，監察委員林郁容、葉宜津、蕭自佑對此問題甚表關切，已申請自動調查。衛福部相隔7年，在2月6日公布醫院評鑑結果，除了原先傳出將被排除的萬芳醫院未出局之外，在台北區、北區增額錄取3家醫學中心，包括台北慈濟醫院及衛生福利部雙和醫院，以及新竹台大分院新竹醫院。監察委員表示，台北區（台北市、新北市、基隆市、宜蘭市）近年總人口數遞減，民眾醫療需求未必增加之狀況下，衛生福利部仍決定增加醫學中心家數，是否符合該部所訂之醫學中心評定原則，且在醫療資源有限之狀況下，亦恐將排擠區域醫院及基層醫療院所之資源規劃，有無違背現行醫療政策，實有關注瞭解及深入調查之必要。薛瑞元對此表示，2023年醫學中心評鑑競爭激烈，第7名到第10名分數僅差0.4分，差距極微小的情況下，可能會有一部分是運氣成分，造成另一種不公平。衛福部也因此破例，讓0.4分內視為同分，因此讓北部醫學中心家數從原本的8家變成11家，但對於健保支出部分，3家醫學中心增加健保支出幅度也小於總額的千分之1。薛也表示，尊重監委的職權，將全力配合調查。
3家醫院升醫學中心 3月起門急診漲價
衛福部6日公布3大醫院升醫學中心，有台北慈濟醫院及衛生福利部雙和醫院和新竹台大分院新竹醫院3家，3月起門診漲180元、急診350元。衛福部6日公布112年度醫學中心醫院評鑑結果，臺北區（臺北市、新北市、基隆市及宜蘭縣）評定醫學中心10家，增額評定2家，分別為佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院及衛生福利部雙和醫院。北區（桃園市、新竹市、新竹縣及苗栗縣）則因為區域人口數增加，新增國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院1家醫學中心。健保署指出，3月起升格的醫學中心，門診費會漲180元、急診漲350元。健保署副署長龐一鳴說，區域醫院門診轉診負擔100元，沒轉診240元，急診部分負擔400元，中低收入戶或身障者為300元。龐一鳴預估，新增的3家醫學中心，每日的門診約有萬人，急診500人，漲價可能影響意願，後續會評估對健保的衝擊。衛福部說，醫學中心評鑑目的，是為了提升醫學中心服務品質，並使其配合政策發展。申請醫學中心評鑑之醫院，須先達到醫院評鑑優等、教學醫院評鑑合格、醫中任務指標審查合格之門檻，再依醫院評鑑成績占40%、教學醫院評鑑成績占20%、醫學中心任務指標審查成績占40%之比例，核算總成績。