重症病人
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傳雙北ICU全滿「女腦出血瀕死無處收治」？ 衛福部急查說明了
近日傳出雙北地區有名腦出血患者沒有加護病房能夠收治的狀況，對此，衛福部長石崇良表示，已請醫事司啟動調查，不過根據今（14）日上午監測資料，台北市候床人數超過50名病患的只有台大醫院，其餘多數醫院候床病患都為30以下，且大多都來到新低，目前也無發生需要ICU的病患無法安排收治的情形。臉書粉專「急診醫師碎碎念」11日發文指出，聽說一名30多歲女患者蜘蛛網膜下腔出血，狀況危急，需要緊急手術處理，但是因為開刀房都滿了，沒辦法臨時空出房間來開刀，也沒有加護病房，因此要求急診聯絡轉院。但在雙北都問不到可以轉院的地方，聯絡超過半小時後，病患意識狀況變差，再不開刀腦幹壓迫人就會死，最後神外醫師不得已在沒有加護病房的情況下把病患送去開刀。對此，石崇良今日接受媒體訪問指出，衛福部很重視該消息，已立刻請醫事司進行調查，不過因為爆料者未署名，因此不容易證實真偽。石崇良說，根據今日早上監測資料顯示，目前台北市急診候床人數超過50人的只有台大醫院，雙北多數醫院的候床病患都在30人以下；若擴大至北區醫療量能觀察，僅位於林口長庚醫院候床人數超過50人。石崇良指出，目前候床情形都比往年下降很多；對於候床人數較多的醫院，經衛福部了解，並沒有需要ICU的病患且無法安排收治的情形。衛福部強調，這9天春節連假會持續關注重症病患的收治情形，不會遺漏任何重症病人。
超前部署春節醫療量能 卓榮泰：落實四大策略防急診雍塞
行政院長卓榮泰今（15）日於行政院會聽取衛生福利部「115年春節醫療量能整備專案」報告後表示，歷年春節連假期間，急診就醫人次約為平日1.5至1.7倍，去（114）年情形尤為明顯。為防範今（115）年春節期間再次出現急診壅塞現象，保障民眾能及時獲得必要醫療服務，並擴充整體醫療量能，衛福部已超前部署，提出「提早因應、患者分流、擴充醫療量能、強化區域聯防」四大策略，透過中央、地方及各醫療院所通力合作，提早盤點及動員因應，強化資源調度，期盼春節期間能達成「重症有照顧、輕症有處去、就醫不擁擠、過年不斷藥」，也讓醫院「急診不塞車」，全民安心過好年。在患者分流方面，卓榮泰請衛福部加強宣導春節期間開設之傳染病特別門診相關資訊、放寬回診及慢性病連續處方箋領藥期限以及流感抗病毒藥物使用規定，確保民眾用藥不間斷。在擴充醫療量能方面，請衛福部儘速督導各地方政府盤點轄內整體醫療量能，於農曆年前在衛生機關網站公告，並透過「全民健保行動快易通」APP、健保署官網及健保諮詢服務專線等管道，整合相關就醫資訊，以利民眾提前瞭解春節期間各地醫療院所之開診情形。此外，卓榮泰請衛福部加強宣導自去年11月起實施之「週日及國定假日輕急症中心」（UCC），積極鼓勵民眾輕症優先至基層醫療院所或假日輕急症中心就醫，讓急診資源優先留給真正有急迫性需求之急重症病人，保障民眾在關鍵時刻能獲得即時且適切的醫療照護。另就「健保春節加成獎勵政策」部分，卓也請衛福部特別加強宣導，鼓勵醫院因應住院需求加開病床調升量能，並鼓勵基層醫療院所在春節期間加開門診，配合患者分流機制，舒緩急診量能負荷。在提早因應及強化區域聯防方面，卓榮泰請地方政府督導各醫療院所，嚴格監測各項醫療量能指標，輔導醫院強化調床機制，並請衛福部及區域緊急醫療應變中心，即時掌握醫療資源，透過智慧化監測方式，加強跨區資源調度，務必確保春節期間全國醫療服務量能充足。最後，卓榮泰特別感謝春節期間所有醫護人員堅守崗位，承擔高強度、高風險的照護工作。針對本次專案，衛福部推出「健保春節加成獎勵政策」，獎勵對象涵蓋醫院（急診、門診）、診所及社區藥局，相關加成與獎勵應實質回饋第一線醫事人員，以肯定其專業付出，並穩定人力士氣。卓榮泰請衛福部督導各醫療院所確實、即時發放相關獎勵，避免延宕，透過完善制度，讓醫護人員能安心投入照護工作，進而確保春節期間民眾就醫安全與健康權益，維持整體醫療體系韌性與永續運作。
張文砍人釀4死11傷！網問「為何傷患分送多家醫院？」 急診醫：正確做法
27歲男子張文19日發動恐怖攻擊，在台北車站M7出口、捷運中山站以及誠品南西店使用汽油彈、煙霧彈並持長刀連續作案，造成4人死亡（含張文）、11人受傷。對此，就有網友疑惑「為何傷者分別送往多間醫院？」急診醫師「達特傑生」便解釋，這樣是非常正確的做法，「正常人力充足下，一次也只能處理1至2位外傷重症病人。」最新傷亡名單如下： ●台北車站1、余姓男子：57歲，背部刀傷送台大醫院搶救，於19日晚間20時7分宣告死亡。2、劉姓男子：54歲，捷運局員工，輕微嗆傷，意識清楚，送馬偕。●中山站、誠品南西1、張文（嫌犯）：27歲，因墜樓外科OHCA送國泰醫院，於19日19時42分宣告死亡。2、蕭姓男騎士：37歲，職業為保全，遭砍傷頸部，因外科OHCA送馬偕醫院，於19日20時10分宣告死亡。3、王姓男顧客：37歲，心臟遭砍，因外科OHCA送新光醫院，於19日22時13分宣告死亡。4、蔣姓男子：20歲，胸部穿刺傷，送內湖國醫，加護病房治療。5、汪姓男子：30歲，頸部外傷，送台大，加護病房治療。6、黃姓女子：56歲，左手受傷、肩部割傷，送中興。7、黃姓女子：50歲，左臉、下巴撕裂傷，送松山三總。●自行就醫共2男4女，分別前往新光、和平、輔大、國泰、亞東醫院及土城長庚，其中4人受傷地點在台北車站、1人於誠品南西、1人在中山站。至於為何傷患要分送多間醫院？急診科醫師「達特傑生」說明，即使是一間醫學中心級的急診急救室，同一時間最多能處理1至2位重度外傷甚至OHCA的病人，因此在事件發生後，在搶時間且未明白受傷者傷勢嚴重度下，分送至數間不同的大醫院急診是非常正確的做法，與目前急診壅塞或醫療能量不足是兩件事，「正常人力充足下，一次也只能處理1至2位外傷重症病人」、「這次我們的EMT救護弟兄很棒很專業！」貼文曝光後，不少網友紛紛在底下留言，「急診室真的沒那麼大」、「這真的要急診人才懂啊！每次急救完外科OHCA，急診就像剛戰爭過般」、「而且還有血庫用血調度的問題，全塞同一家醫院血庫絕對炸掉」、「人力有限、急救空間跟設備有限，真的超級忙碌。一個OHCA病人就是需要耗費這麼多人力搶救，怎麼可能同時塞這麼多OHCA」、「補充一下，即使是送往車程較遠的醫院，在救護車上EMT/P的緊急措施並不會停止，譬如兇嫌OHCA，就是一路CPR壓胸，直到醫院急診人員接手」。
病患送急診電腦跳「重大訊息通報」 醫揭實情：重症患者就是VIP
即便病患在醫院有欠費紀錄，急診室醫護人員仍秉持專業全力救治。急診科醫師白永嘉2日在臉書發文，分享他在工作中遇到的真實情況。他指出，當電腦系統顯示患者為「欠帳問題個案」時，醫療團隊依然會認真處理到底，不因無法付款而影響醫療品質。白永嘉貼出急診電腦系統的畫面，畫面中清楚顯示：「重大訊息通報，此患者為欠帳問題個案，請注意通報訊息。」他坦言，雖然明知這類病人可能無力支付醫療費用，但若病情嚴重，仍會安排多項檢查與治療，所提供的藥品與醫療照護也不打折扣。「重症病人就是急診的VIP，即使他沒有錢，即使我們台灣的健保已經這麼便宜。」白永嘉指出，只要病情危急，醫護人員仍會秉持救人為先的原則，盡全力搶救。不過，白永嘉也坦言，最讓他反感的是那些醉酒送醫、酒醒後卻不付費就逕自離開的病人。他呼籲民眾勿濫用急診資源，並珍惜台灣健保制度的便利與醫護人員的辛勞。貼文曝光後，不少網友留言支持，表示「只能說生在台灣很幸福，但真的不要濫用醫療資源」、「感謝台灣的醫護人員們及健保，真的要好好珍惜！看到新聞有病人或家屬對醫護人員們惡言相向及動手非常生氣」、「我以為會註記暴力或是可能有高風險病症的狀況，原來還有這種的，醫者難為，只能在有限範圍內給予治療了」。
天氣冷「急重症病患增」！ 醫籲：胸悶、呼吸不適快看病
受東北季風影響，近日全台清晨低溫15、16度，有急診醫師透露，這幾天急重症病人增加不少，加護病房一度待床6位，而上午就連續有病人因跌倒骨折，還有年僅50歲的患者OHCA（到院前心肺功能停止）。醫師特別發文提醒，天氣變冷，大家起床後一定要多穿衣物保暖，若有胸悶、呼吸不適等問題，應盡快去看醫生。一名在急診界工作20年的男醫師，26日在臉書粉專「急診醫師碎碎唸」發文表示，最近天氣變冷，雖然病患還沒有到爆多的程度，但急重症的病人卻明顯增加，「加護病房一度待床到6位」。急診醫師指出，當天一大早到院的病患，有的是清晨跌倒，急診室連續來了2位跌倒導致左腳踝骨折的病人，「為了好記，就叫腳踝一號跟腳踝二號。」未料幫他們檢查到一半，檢傷護理師又突然廣播出現2位OHCA的病患，其中一人才50歲，另一人也只有56歲而已，「年紀跟我差不多啊⋯⋯⋯⋯聽得我腳底發冷⋯⋯。」急診醫師提醒，最近降溫有感，天氣冷大家還是要穿暖一些，如果出現胸悶不舒服、呼吸不適等症狀，務必儘速就醫，避免發生不幸，他也盼望「當然，最好是看門診，不要看急診啦⋯⋯。」中央氣象署指出，今（27）日受東北季風影響加上水氣增加，各地雲量偏多、有雨；29日（週六）早晚低溫下探14度，白天各地氣溫回升；但12月1日（下週一）起東北季風再度增強，北部及宜蘭地區天氣稍涼，基隆北海岸、東半部地區及恆春半島都會出現局部短暫雨。
雙和醫院急診塞爆！傳院內公告「護病比1：13」 衛福部長發聲了
超級白急診醫師昨轉貼網友社群媒體上的貼文，該網友透露白班醫師一上班就張貼公告，表示「本急診目前護病比1：13，若不耐久可以到附近其他急診（永耕、慈濟）就醫」。雙和醫院回應，本周通報消防局滿床次數已達22次，乃新北地區醫學中心壅塞之最。衛福部長邱泰源則表示，我們馬上去了解，一定不容許有違反規定的事情發生。針對該醫院的公告，有網友表示肯定，多數醫院都是想辦法病人儘量塞、到處借床，要求盡快上病房，很少醫院高層會同意貼出這張。亦有網友指出，這本來就是公開透明的資訊，民眾有知跟選擇的權利。雙和醫院回應，急診就診民眾與等待住院病患人數為動態變化，於急診壅塞時，民眾時而會頻繁詢問醫護人員仍需等待的就診時間。為避免影響醫療品質，故張貼相關文宣期待民眾體諒，待情況緩解後便撤除文宣。根據雙和醫院統計，去年該院急診就醫總人數8萬5794人次，今年1至7月急診就醫已超過5萬人次，近期急診週間待床人數超過60人以上、近期周間滯留人數約80人、本周通報消防局滿床次數已達22次，乃新北地區醫學中心壅塞之最，加上急診醫療必須依照檢傷處理原則，優先搶救危病人，動態應對急重症病人，加上大量的留觀病人，故民眾候診時間可能會超出預期。雙和醫院表示，急診護理人力依報局病床數及全年就醫人數而定，目前正積極充實護理人力，同時也盼民眾體諒醫護同仁之辛勞，依照醫療分級分流之原則選擇就醫場域，一同打造良好的就醫環境。邱泰源回應，我們馬上去了解，一定不容許有違法規定的事情發生，要按照規定，我們所有的努力就是在改善醫療醫護工作環境，希望我們的醫護能夠留在職場，特別是在急重症的職場裡面。
健保推「打抗生素免住院」紓緩急診壅塞！ 醫質疑：門診1個小時不用看診了
為提升病房周轉率、紓解急診壅塞問題，健保署長石崇良昨（27）日表示，健保署醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議通過最新決議，將推動「門診靜脈抗生素治療方案」（OPAT），最快8月1日起，必須打抗生素的患者可免住院，預計1年約2萬人受惠，有望為健保省下約3億元。不過，知名胸腔重症專科醫師蘇一峰指出，9成抗生素1天要注射2次以上，且耗時半小時至1個小時以上，「讓1個病人躺在那邊打抗生素，1個小時不用看診，你知道嗎！」衛生福利部中央健康保險舉行全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議，署長石崇良27日受訪指出，很多病人過去是為了打抗生素住院，而透過OPAT，能讓病房空出來，給真正需要的重症病人，急診等床的問題也可以改善。石崇良說到，OPAT適用對象包括肺炎、尿路感染、軟組織感染、骨髓炎、心內膜炎和術後感染等病情穩定、行動力良好感染症患者，若無法以口服抗生素治療，過去必須住院施打靜脈抗生素進行治療者，將推門診靜脈抗生素治療方案。針對給付設計，石崇良說明，將按日給予門診抗生素治療費用，每次療程5天，除了藥費、檢驗費、診察費外，將用包裹式按日給付，每天注射1次處置費給付1031點，若1天2次則給付1234點，加上個案管理費500點。而據健保署估算，全台每年因感染症住院的人數大約20萬人次，如有1成轉到門診治療，就有約2萬人受惠。石崇良提到，若以2萬人來計算，門診處置費約增加1億點，但扣除同樣數量患者住院等健保費用，改到門診後，便能幫健保省下約3億點支出。他也補充，目前雖然只有少數醫院提供門診打抗生素，但「只有藥費能申報，沒有處置費」，這次將處置費和個案管理費納進來，就是希望提供誘因，提高醫院參與意願。至於有些病人會擔心，住院有商業保險理賠，改成門診是否會賠不到？石崇良姐是，OPAT病人自付額會比住院更低，對醫院來說能提高病床運用效率；關於可能因不符理賠影響參與意願，未來也會跟保險公司、金管會進行討論，讓保單可以跟上。另外，去年推出生物相似藥鼓勵方案效果不錯，使用率從7%增加到14%，今年則針對癌症化療藥物的學名藥，納入用於乳癌、肺癌等癌症的15種成分藥物，醫師只要開立處方，便能獲得150點獎勵，且藥費差額可保留在醫院個別總額中，提高醫療資源彈性，目標將學名藥使用率從43%提升至70%，以目標33萬張處方箋計算，預估年度獎勵預算約5000萬點。而過去偏鄉遠距醫療僅開放眼、耳、鼻、咽喉和口腔等五官科參與遠距會診，共擬會也通過，未來全台灣135個適用鄉鎮，所有科別都可以做遠距會診，適用地區人口約180萬人，健保也同步調升檢查費至372點，訪視費跟著上調30%，僅限當地該專科當地醫師少於3名以下科別能申請。對此，蘇一峰今（28）日便在臉書發文感嘆，衛福部提出「住院打抗生素改門診治療」8月上路，質疑「是不知道9成的抗生素，1天注射都要2次以上，抗生素注射需要慢慢滴半小時到1個小時以上。門診只有一張診療床，讓1個病人躺在那邊打抗生素，1個小時不用看診，你知道嗎！」蘇一峰也直言，政府應好好提高健保給付還有醫護的待遇，「這樣就能解決缺床的問題！一堆光電的錢拿來補助醫療不就夠了！」
女模打牛奶針亡 醫揭治療大白肺也用「劑量百倍」：只要插管不會出事
有「車模界林志玲」之稱的蔡語芯，於5月25日在台北東區知名醫美診所「法瑞診所」接受俗稱「牛奶針」的舒眠針注射療程時，突發意外陷入昏迷，經搶救19日後家屬最終決定於6月12日拔管。對此，胸腔重症醫師蘇一峰也在臉書發文指出，其實「牛奶針」也會用於治療「大白肺」等重症病人，且大白肺用的牛奶針劑量是舒眠的十倍百倍之上。胸腔重症醫師蘇一峰也在臉書發文指出，牛奶針實為麻醉用藥「異丙酚」，醫界用於治療「大白肺」等重症病人時，劑量遠高於舒眠劑量，「治療大白肺病人，重症醫師會使用牛奶針讓病人呼吸減少，讓肺好好休息復原」。蘇一峰說明，大白肺用的牛奶針劑量是舒眠的十倍百倍之上，但只要妥善插管維持呼吸支持，一般並不會發生危及性命的情況。他強調，牛奶針並非一般助眠用藥，施打時應全程備妥急救設備與專業人員，否則稍有不慎恐釀憾事，「牛奶針不應該拿來助眠，施打時應有急救器材在旁邊準備，出現呼吸停止能馬上插管急救」。針對事件，台北市衛生局已於6月12日公布調查結果，指出法瑞診所存在四項違規，包含未即時處理緊急狀況、麻醉過程監控不足等，對負責的吳姓醫師裁罰25萬元並移送醫師懲戒，對診所本身則處以2萬元罰鍰，並全案移送地檢署進一步偵辦。此外，蔡語芯的親友接連於社群平台質疑家屬動機不純，擁有409萬粉絲的網紅翁子涵12日於IG限時動態發文，痛批蔡母及蔡姓哥哥於確認可取得房產及1,000萬元賠償金後決定拔管，甚至指控家屬在蔡語芯昏迷僅第5日便開始整理其遺物。對此，蔡語芯的哥哥則駁斥所有指控，表示家中經濟無虞，並已拒絕法瑞診所院長吳紹琥提出的500萬元賠償，強調只希望釐清妹妹的死因。他悲痛表示：「要是能救，難道我們不想救嗎？」並揚言對散布不實言論者提告，捍衛家屬清白。
急診人次增17％ 醫師擔憂壅塞慘況再現
新冠疫情暴增，疾管署預估6月底、7月初達高峰，單周就診人次恐上看逾20萬人。今年初流感造成急診塞爆，外界不免擔憂慘況重演。北部醫院急診醫師指出，近期急診就診人數確實增加，新冠陽性率也上升，擔心疫情爆發造成再度壅塞。醫院指出，會加強調度床位、調配人力支援，確保醫療量能充足。新光醫院副院長洪子仁表示，過去急診一天約120人、假日約124人就診，近期受新冠疫情影響，急診就醫人次明顯增加，5月至今假日就診人次上升11.3％、平均約138人，近2周人數更比前2周提升17％。院內新冠快篩陽性率也大增，從3月1％躍升到5月17％。洪子仁表示，目前醫院尚未出現壅塞狀況，由於第一時間會先做輕重症分流，輕症開立抗病毒藥物後，返家休息、不會滯留在急診；重症則會立刻收治到隔離病房，減輕急診醫護人員工作量。馬偕醫院急診醫學部急診內科主任謝尚霖則說，近期急診新冠病人越來越多，由於少部分重症個案需要住院，且需要隔離床，可能壓縮到一般床位，病房人力本來就缺，萬一病房塞車了，可能影響到急診運作。新冠就診人次增加、確診率提升，林口長庚急診醫師李智晃表示，重症病人可能也會變多，若需要住院卻沒有病床，就會造成急診壅塞，全院都會協助調度病床，盡量讓病人住院，但若真的沒有床位，也只能由急診醫護人員承擔照顧責任。國泰醫院急診醫學科主任陳健驊表示，年初受流感影響，各醫院急診都塞爆，這次確實也會擔心又出現壅塞狀況，院方會盡力調配人力支援，確保醫療量能充足。台大醫院急診醫學部主任張維典觀察，目前新冠病人有增加趨勢，但尚未影響到人力調度，會持續觀察。
鼻胃管在6旬婦體內打結！ 醫師提醒定期更換很重要
一名60歲女性患者因動脈瘤破裂接受腦部手術，術後恢復良好，但吞嚥功能受損無法以口正常進食，所以接受吞嚥訓練復健治療，經過一個月治療，終於可以安全地從嘴巴進食。未料在拔除鼻胃管的時候，患者感到上腹疼痛不適，且在移除鼻胃管的過程中，感覺有非常大的阻力。臺中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿擔心鼻胃管放置產生相關的併發症，立即幫其照了一張X光，才發現鼻胃管在胃裡面打結了。鼻胃管放置有風險 這些潛藏危機你一定要知道經醫師跟患者與家屬說明，患者接受無痛胃鏡檢查，吳明駿醫師利用異物夾將打結的鼻胃管解開拉直後，順利的移除鼻胃管。吳明駿醫師指出，鼻胃管灌食是非常普遍的醫療行為，可以提供營養不良，或是有吞嚥困難，以及重症病人所需要的腸道營養。鼻胃管放置看似簡單，但是仍有潛藏的危機，比如鼻胃管誤置入氣管可能導致吸入性肺炎，誤入顱內或脊髓會造成腦損傷，也可能因放置或拔除不當造成鼻黏膜和食道的損傷；另鼻胃管照顧過程，可能因人為疏忽導致病人嘔吐，產生吸入性肺炎，甚至是灌食速度過快，產生的消化不良或是腹瀉。鼻胃管定期換很重要 避免體內打結、灌食失敗至於鼻胃管在胃或食道打結，吳明駿醫師表示，臨床上並不常見，文獻上只有零星的個案報導，發生的原因主要跟放置時間過久，放到胃裡的長度過長，或是經常移動鼻胃管的位置，以及接受過切胃手術等因素有關。鼻胃管在胃內打結，除非灌食無法進入，否則通常並不會有症狀，都是在更換或移除的過程發現。吳明駿醫師提醒，鼻胃管依照材質不同約二到四周就應更換，如移除時遇到阻力或病人感到不適，切忌硬拔硬扯，應立即就醫尋求醫師協助，才能避免不必要的傷害。【延伸閱讀】臨終還要再插鼻胃管嗎？研究：插管到去世僅約10天 短時間內受「這些」苦鼻胃管一放就一輩子？錯！ 臺大醫院積極推動「無管人生」https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65167
台中女開腦後吞嚥困難！插鼻胃管1個月「胃中打結」 醫也傻眼：很罕見
使用鼻胃管餵食的患者與照顧者請注意！臺中1名患者腦部手術後吞嚥困難，醫療團隊為她插上鼻胃管餵食，並繼續接受吞嚥復健治療，因恢復良好，經評估可自行進食，卻在拔除鼻胃管時感到卡卡拔不出，檢查發現她的鼻胃管竟在胃內打結了。經醫療團隊即時以無痛胃鏡輔助異物夾解開揪結的管路，順利拔管，避免強行拔除造成食道與胃部撕裂傷。衛生福利部臺中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿指出，該名60歲女性患者因動脈瘤破裂接受腦部手術，術後恢復良好，但吞嚥功能受損無法以口正常進食，所以接受吞嚥訓練復健治療，經過1個月治療，終於可以安全地從嘴巴進食。未料在拔除鼻胃管的時候，患者感到上腹疼痛不適，且在移除鼻胃管的過程中，感覺有非常大的阻力。因擔心鼻胃管放置產生相關的併發症，醫療團隊立即幫病人照了1張X光，才發現鼻胃管在胃裡面打結了。經醫師說明，患者接受無痛胃鏡檢查，吳明駿利用異物夾將打結的鼻胃管解開拉直後，順利移除鼻胃管。吳明駿醫師提醒，鼻胃管插入與拔除都是侵入性醫療行為，民眾遇到餵食困難應到醫院找醫師協助解決，切勿自行處理以免危險。（圖／衛生福利部臺中醫院提供）吳明駿指出，鼻胃管灌食是非常普遍的醫療行為，可以提供營養不良，或是有吞嚥困難，以及重症病人所需要的腸道營養；鼻胃管放置看似簡單，但是仍有潛藏的危機，比如鼻胃管誤置入氣管可能導致吸入性肺炎，誤入顱內或脊髓會造成腦損傷，也可能因放置或拔除不當造成鼻黏膜和食道的損傷；另鼻胃管照顧過程，可能因人為疏忽導致病人嘔吐，產生吸入性肺炎，甚至是灌食速度過快，產生的消化不良或是腹瀉。至於鼻胃管在胃或食道打結，吳明駿坦言臨床上並不常見，文獻上只有零星的個案報導，發生的原因主要跟放置時間過久、放到胃裡的長度過長，或是經常移動鼻胃管的位置，以及接受過切胃手術等因素有關。「鼻胃管在胃內打結，除非灌食無法進入，否則通常並不會有症狀，都是在更換或移除的過程發現」，吳明駿提醒，鼻胃管依照材質不同約2到4週就應更換，如移除時遇到阻力或病人感到不適，切忌硬拔硬扯，應立即就醫尋求醫師協助，才能避免不必要的傷害。
台大、新光醫院擬調漲掛號費？ 衛福部長邱泰源回應了
健保署實施醫院個別總額，台北區預計4月上路，台大、新光醫院醞釀，將調漲掛號費、減少門診、延後非緊急手術時間等，因應新制帶來的財務衝擊。衛福部部長邱泰源今日（17）強調，據了解台大、新光並沒有「調漲掛號費」的計畫，只要醫院做好管理，盈餘一定會增加，急重難罕也會得到更好的照顧。台大、新光醫院日前皆曾公開喊話，因應醫院個別總額新制，非不得已將調漲掛號費。邱泰源表示，據他了解，台大、新光並沒有此計畫；30年以來，如何讓健保永續，是政府、民間單位、全民重視的事，透過醫療品質提升、體系整合、特別是財務制度調整，是「勢在必行」。新光醫院副院長洪子仁回應，目前確實沒有任何調漲掛號費計畫，「連計劃都還沒有」，要等4月個別總額實施後，觀察4、5月健保申報量，並和去年同期作比較，若申報量超過5％甚至更多，醫院才會做相關因應策略。洪子仁解釋，大總額制在台北實施22年，現在突然改實施個別總額，醫院需要多加觀察和調控。等實施一段時間後，觀察利用率、就醫行為、使用狀況，若利用率過高而出現「斷頭」現象，醫院可能祭出縮減門診、減少夜診等因應措施，若醫療利用率還是很高，不得已才會調漲掛號費，但都是6月以後的事。邱泰源說，「個別總額在台灣6個健保區域，特別是南區做了好幾年，效果非常好，各醫院能有效率控管健保資源，外界擔憂影響急重難罕病人、出現醫療人球問題，也不必擔心，這部分不會增加更多負擔，重症病人一定會得到更好的照顧」。邱泰源解釋，急重難罕屬健保剛性需求，會在個別總額以外分開計算，且一點一元，健保署也會監測不當轉診，如果未來醫學中心能集中看急重難罕，對醫院品質提升、財務收入，都只會增加。至於民眾擔心是否增加掛號費事宜， 邱泰源指出，只要各醫院能做好管理，醫院盈餘反而會增加、成本會減少，因此也不會有增加掛號費的問題。邱泰源表示，實施醫院個別總額，加上區域合作，就能形成非常好的分級醫療體系。為了讓健保永續，個別總額政策可讓醫院財源控制更在刀口上，並提升病人醫療品質，建立永續醫療體系。
醫院個別總額制度恐衝擊醫療品質 掛號看診變貴又難
醫院個別總額即將全面實施，民團分析，從好的方向來看，新制可能會讓醫院減少不必要的醫療行為，穩住健保點值，但也可能衝擊醫療品質，掛號看診更困難、自費項目變多，手術被延後等，都會影響民眾就醫可近性，政府應嚴密監測。醫改會執行長林雅惠指出，健保署實施分級醫療六大策略超過6年，但2017到2023年間，醫學中心初級門診照護率從13.9％升至15.1％。大醫院愈來愈多，門診量攀升，門住診長期失衡。消基會執行董事吳榮達認為，個別總額制度之下，醫院因服務量申報限制，可減少不必要的檢查、開刀、用藥甚至住院，有助減少醫療浪費，也可維持一定水準的點值，不會被稀釋，這是好的方向。不過，吳榮達也擔憂，新制將導致醫療品質下降，醫院若限縮門診量，民眾掛號看診更困難，影響就醫可近性。而檢驗檢查、手術時間的遞延，也將影響病情發現，導致病情惡化。醫院若自行限縮醫療服務量的申報，門診、檢查檢驗、手術、住院減少，也可能影響醫療人員收入，加劇人力出走。林雅惠提及，門診減量後，醫院可能會透過健保轉自費、減少慢箋釋出、調漲掛號費來增加收入，導致病人看病變貴。為讓治療項目得到保障，甚至將輕症報為重症。另為避免過度申報而「斷頭」給付，醫院也可能透過發展「門前診所」，將輕症帶出醫院治療，瓜分西醫基層總額。而中重症病人若沒人想收，最後只能通通送往公立醫院。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，病友最擔心的就是醫療人球，這些病患可能不是一般的三高，而是複雜、需定期回診，卻不在保障項目內的疾病。現行一些科別已不好掛號，日後可能更難掛，病人得更換主治醫師，恐影響疾病追蹤。
台灣醫療缺的不是分級！醫嘆「最缺這物」：急診擠爆只是冰山一角
台灣急診醫學會22日在臉書發文指出，今年急診壅塞情況已達前所未有的嚴重程度！若問題持續，將引發急診醫護人員大規模離職，建請政府機關正視並採取有效措施！對此，林口長庚內分泌暨新陳代謝科住院醫師許哲綸也感嘆，台灣醫療缺的不是分級，而是「缺錢」，「急診擠爆，只是醫療崩壞的冰山一角而已。」許哲綸醫師近日在臉書發文指出，有些民眾或官員會說，急診會雍塞，是因為沒有落實分級醫療，「但問題真的在這裡嗎？現在是連『重症病人』都沒有加護病床，輕症下轉能幫助多少呢？事實是，就算把不佔床的輕症趕走，加護病房的床也不會變多。需要住院的病人，一樣要排隊等，排隊期間出事了，一樣可能要在地板插管急救。」許哲綸醫師嘆，「台灣醫療真正缺的，是錢」，因為缺錢，所以醫護流失；醫護流失，所以病房沒床；病房沒床，所以要住院的人只能擠在急診；急診擠爆，只是醫療崩壞的冰山一角而已，「事實上是，有限的預算、醫護的出走，已經導致體系無力負擔日漸上升的醫療需求，這樣的局面，光是喊分級醫療，能解決多少呢？看到在其位的官員跟我們這些基層人員一樣在喊分流就覺得很無力。」貼文曝光也引發網友熱議，「沒病床發現是中共陰謀，地獄台灣全民移民」、「健保已讓台灣很多人變成巨嬰，浪費國家的錢，也形成了巨嬰性格的國民」、「覺得台灣人就醫習慣太差也是原因！急診當門診看、小病幾醫學中心、拿了藥又不吃、醫院這間逛過那間、這科看過那科、健保點打到骨折、薪資福利不到位⋯⋯但最近的狀況真的要教育民眾沒事別擠大醫院、勤洗手、戴口罩」、「總之就是老招式，拉越多人進入混戰，製造對立，這件事就可以吵一吵帶過。每次有事處理不來肯定都要拉一般民眾進入PVP。」
急診壅塞情況前所未有嚴重！ 護理師公會：進第一線人數砍半
台灣急診醫學會22日在臉書發文，直指今年急診壅塞情況已達前所未有的嚴重程度，造成急診住院待床壅塞，急診出口阻塞，急重症病人被迫滯留急診，並指出原因在於住院床位不足及護病比限制。對此，北市衛生局長黃建華坦言，這陣子確實半數以上醫學中心都出現急診或加護病房滿床；護理師公會更直言現在每年進到臨床的護理師大砍一半，除了吸引新人願意進到第一線，如何讓已出走的護理師回流也是關鍵。黃建華指出，這幾天都有醫學中心出現待床超過80床的現象，而且半數以上的醫學中心都有急診或加護病房滿床的情況，目前希望能做到的是把一般病房或加護病房調控出來，讓需要住院的急診病患能住進去；但許多醫院都面臨護理人員不足、病房無法收治病患，因此還是得盡快招滿人力才能開啟更多病房。全台急診壅塞情況達前所未有的嚴重程度，北市衛生局長黃建華（左6）、中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜（右3）和台北市護理師護士公會理事長蕭淑代（左5）23日出席全國護理師健走日，都對此現象提出看法和建議。（台北市政府提供／謝佳君台北傳真）黃建華表示，醫學中心、區域醫院和地區醫院的護病比規定不同，北市在進行緊急醫療評鑑或急救責任醫院評鑑時，都會觀察這數字，務必使醫院達標，若有超過規定標準，一旦接到通報就會啟動調查，避免護理師過勞。同時，北市也提高獎勵鼓勵醫院落實分級醫療，透過補助轉診費用，做好病患分流。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜直言，護理人力不足是長期以來問題，這1、2年更嚴峻，尤其在新冠疫情之後，正常情況每年應有5000名護理人員進入臨床，現在大約只剩2500人，直接砍半，而且不只全台搶人，國外也在搶才，甚至有些國外醫院以5倍高薪搶人，尤其台灣訓練出來的護理師素質好，造成國外爭相搶才。紀淑靜表示，去年就曾疾呼「護理失、病房關、急診塞，民眾健康誰來管」，護理友善職場除了調薪、增加經費補助，還要有足夠休息時間，讓新人進來、中生代留任、資深人員傳承，更讓出走的護理人力回流。她也建議，護理工作也需分級，有輔助人力幫助護理師，更專業的部分交由護理師執行。台北市護理師護士公會理事長蕭淑代也表示，病床要加開勢必來自充足的護理人力，否則病房無法負荷，難以確保民眾就醫安全。她建議，除了分級醫療、轉介暢通外，也應設法讓居家醫療、居家護理做得更順暢，達到緩解急診病人壅塞的情形。
大爆滿！台灣急診醫學會：前所未有的嚴重 恐引發醫護大規模離職
急診近期爆滿，台灣急診醫學會22日表示，「今年急診壅塞情況已達前所未有的嚴重程度！」如果問題持續，會讓醫護人員大規模離職，希望政府能正視這問題。台灣急診醫學會在臉書發文，「今年急診壅塞情況已達前所未有的嚴重程度！若問題持續，將引發急診醫護人員大規模離職，進一步削弱醫療體系的承受能力，並對病人安全與醫療品質造成嚴重影響。台灣急診醫學會（以下簡稱本會）對急診壅塞問題進行深入討論，建請政府機關正視並採取有效措施！」談到急診壅塞的現況和原因，台灣急診醫學會說，「台灣急診壅塞本質為急診住院待床壅塞，急診出口阻塞，急重症病人被迫滯留急診。根本原因在於可利用住院床位不足，而非流感、腸胃炎等輕症病人所造成入口擁擠。」台灣急診醫學會表示，「近期多數醫院因各種原因關閉病房，壅塞更加嚴重。病房護病比限制：護理人力不足，導致醫院關閉病房，急診住院待床病人滯留情況加劇。床位調度分配問題：醫院在急診與門診預約住院床位分配失衡，未能有效分配調度資源，造成急診壅塞。」台灣急診醫學建議，政府採短期應變措施，可提高急診住院配床比例，強化加護病房（ICU）資源調控，以及增加壅塞時所需急診醫護人力，強化分級醫療。台灣急診醫學強調，「急診壅塞問題並非僅限於急診端，而是整體醫療體系的問題，根本解決方案應從病房管理、健保給付調整、護理人力配置等方面入手。本會建議設立『急診緊急應變機制』，確保未來在突發狀況下，能夠迅速啟動相應措施，以減少對醫療體系的衝擊。」
急診塞爆！衛福部歸因輕症不分流 台大醫曝真相
過年春節至今各大醫院急診壅塞，直到12日全國單日仍有2.2萬人塞在急診室，衛福部評估，受元宵活動影響傳播風險增加，恐再塞2～3周。次長林靜儀表示，壅塞是因半數以上腹瀉、流感輕症民眾都跑去，衛福部已經「拜託」醫院院內協調病床調度。但台大醫院表示，流感僅占少數，絕非塞車原因，衛福部搞錯方向，若不解決關床、人才出走等問題，未來壅塞只會越來越嚴重。衛福部昨天下午在疾管署以視訊方式連線全國醫學中心、準醫學中心院長，討論病房調度。林靜儀會後喊話各醫院院長，加強調度，不分科別，只要有空床，就讓急診病患上轉；另民眾若自認不是高風險者，落實分級醫療，有需要再轉診至大醫院。醫事司司長劉越萍表示，今年過年期間單日急診湧入4.6萬人，加上春節假期高達9天，寒流、流感加上腹瀉，是這次急診壅塞因素，疾管署評估，類流感疫情在元宵節後，就會反轉向下，急診恐會再塞2～3周。對於衛福部將急診壅塞指向輕症病患太多，台大醫院急診醫學部主任張維典表示，急診室確實會有腹瀉及流感病人跑來，但通常給藥，就會請回，「這類病人雖會增加急診病人總量，但不是造成急診塞床主因」。張維典指出，台大醫院近期收治的急診病人，以年邁罹癌或罹患全身性系統疾病患者為主，一遇到天氣變冷，就會發生心血管疾病等併發症送到急診，才會造成壅塞。13日白天台大大廳好不容易清空，但入夜又變冷，恐怕又要塞。醫改會執行長林雅惠則認為，流感、諾羅都不是新興傳染病，但每逢秋冬之際，急診卻變成「擠診」，除了輕症衝急診，急重症病人因缺工關床暫留急診，也會造成急診壅塞，政府應從院方病床調度管理政策、強化轉診機制著手，才能緩解壅塞之急。醫師公會全聯會、護理師護士公會、醫院協會、診所協會全聯會等11大團體13日發出聲明，希望民眾出現類流感症狀、流感徵兆時，先至鄰近社區醫院與診所就醫，有需要再轉至急診，將急重症醫療資源讓給最需要的人。
春節連假後急診天天爆滿 病患後送「等嘸病床」塞滿走道
春節以來連日低溫，醫院急診室人滿為患，10日雙北多家醫學中心包括台大、三總、國泰、台北馬偕、新光、亞東等醫院，一度通報滿床，等著住院的病患塞滿走道，甚至急診推床都用完，趕緊以救護車的擔架應急，新送進來的病人只能坐在輪椅上，急診醫護感嘆「在台北沒有生重病的資格」。春節後急診人潮一波波，台灣急診醫學會榮譽理事陳維恭指出，每年1到3月是急診最辛苦時期，今年特別塞，病人等待病床至少1至2天。不僅病人苦等住院、加護病房，急診室也一床難求。據衛福部即時統計，台大醫院10日中午等待住院人數達104人、晚間增加至115人，等待推床人數也從10人增加到37人；馬偕醫院10日傍晚等待住院逾70人、等待推床5人，等待加護病房8人；亞東醫院昨晚有73人等待住院、45人等待推床、5人等待加護病房。馬偕醫院總院急診醫學部主任簡定國說，急診的推床都用完了，但救護車持續送來新病患，如果可以坐輪椅，就先坐著，不能坐的，只好將救護車的擔架留在醫院，但就無法執行下一趟任務，實在萬不得已。簡定國指出，急診病人從農曆過年至今，仍壅塞嚴重，很多醫院就算沒通報，急診也是滿載狀態，現場非常忙碌。急診護理師吳承恩感嘆，「寒流過境，流感重症、心肌梗塞、腦中風、OHCA（到院前心肺功能停止）也跟著過境急診，掃過所有已經疲憊不堪的急診醫護。」吳承恩表示，有經驗的急診團隊可以很快處理重症病人，40分鐘之內完成第一次醫療緊急處置，趕緊後送至加護病房進行監護。然而大台北區的加護病房總是一床難求，光是詢問轉院所耗費的時間，就足以超過醫療處置的時間，甚至跨區問床都是常態。「病人救起來了，然後呢？」吳承恩說，沒有加護病房、沒有合適的後送單位，令急診醫護陷入另一層焦慮，生命徵象極不穩定的狀態下，彷彿不定時炸彈。他不禁感嘆，大台北地區雖然醫療資源豐沛，但在寒冬中，要在醫學中心尋找加護病房卻難如登天，沒有一點命數與運氣，只能迎來死亡。衛福部醫事司8日與全國醫學中心討論春節期間急診壅塞狀況。醫事司副司長劉玉菁說，今年春節急診就診最高人次在1月30日（初二）達4.5萬人，至2月7日趨緩至2.6萬人，除基層診所休診，加上流感、諾羅等病毒肆虐，還存在護理人力不足、醫院關床率高、急重症人才出走，甚至涉及健保給付等根源性問題，導致急診暫留時間增加。
春節急診病人多…腸胃炎狀況尤其嚴重 全台鬧血荒籲踴躍捐血
春節連假長達9天，診所及醫院門診休息，輕重症病人紛紛湧入急診就醫。以台大醫院為例，1日急診待床超過70人，並數度向119通報滿床，預估急診壅塞情況會在本周二、三緩解。急診醫護也觀察到，今年腸胃炎病人特別多，一個晚上就占了半數。急診護理師吳承恩表示，今年春節就醫人數較往年增加，包括常見的流感、腸胃炎、車禍外傷等，尤其腸胃炎病人特別多，一個晚上大約有一半的病人都是腸胃症狀就醫。台大醫院急診醫學部主任張維典也說，今年較特別的是有不少嘔吐、腹瀉患者，多半給予症狀治療，補充水分和電解質，其中部分證實為腸胃炎和諾羅病毒。春節期間急診也常見酒醉病人。吳承恩說，有些人被119送來，自覺沒有不適，不耐等候而自行離開，也有些人喝得爛醉、不省人事，民眾難以判斷是睡著還是中風，還是得送來急診評估，通常會抽血驗酒精指數，並給予生理食鹽水，加速酒精代謝，幫助盡快清醒，以免占用急診資源。吳承恩說，春節期間各家醫院都會關閉部分病房、暫停手術排程，護理師人力會釋出，以支援急診，協助量測生命徵象等功能性護理，以及寫通知書等庶務作業。張維典指出，台大醫院春節期間加派一、二線醫護人員因應急診人潮，非尖峰時段就醫民眾等待時間和一般假日差不多。張維典預估，隨著春節連假結束，醫院、診所陸續恢復看診，急診將陸續消化民眾的醫療需求，壅塞情形會在本周二、三緩解，同時呼籲民眾不要大小病都往急診跑，將醫療量能留給急重症患者。另外，春節連假結束後迎來另一波就醫高潮，血液輸用量預期將增加，但全台血液庫存量偏低，截至1日上午，台北、新竹、台中、高雄捐血中心皆不足7天安全庫存量，尤其以台北捐血中心最低，血液庫存量僅4.1天。台北捐血中心企劃課課長劉俊宏表示，每逢農曆春節民眾返鄉團聚，大台北地區人流量驟減，加上各種病毒侵擾，符合捐血條件的民眾減少，影響血液庫存量，連假後恐怕更加入不敷出，呼籲熱血民眾踴躍挽袖捐血。
家屬「這原因」過年想硬讓病患住加護 醫心累：別人家小孩死不完
春節9天連假，不少人返鄉過年，但也有些職業必須要堅守崗位，醫護就是其中之一。知名胸腔外科醫師李佳穎近日分享醫療現場實例，讓她感嘆，「別人家小孩死不完，熱情會被燃燒殆盡都是因為這些人。」醫師李佳穎在臉書發文，「過年期間，為了希望讓加護病房的護理人員，也有機會能放個2-3天的假，能回家與家人團聚，也希望加護病房的病床留給真正需要的重症病人，一早就到加護病房去將較輕症或較穩定的患者轉出，空了一些病床出來想讓護理人員放假。」怎料過了1到2小時候，病患家屬說，「我們家人要放假過年⋯沒人能來照顧⋯所以希望住加護病房！」、「醫師過年期間可能沒法來查房⋯所以要住加護病房！！」李佳穎在標籤處嘆，「別人家小孩死不完」、「熱情會被燃燒殆盡都是因為這些人」。此文一出，不少網友紛紛留言「就要求他自費阿」、「加護病房的醫護人員真的好委屈哦，他們的工作量真的很重」、「建議衛福部允許醫療機構過年期間加N倍收費」、「我家的寵物沒辦法顧也會送去寵物旅館，洗澡要加錢～ICU包吃包喝洗澡不用錢喔」、「這種人真的很過份，沒有體貼別人的心腸只想到自己需要」。