示警長照3.0潛藏千億缺口　蔡壁如：借鏡日本解「老人國」隱憂

擁有護理師資格的前立委蔡壁如今（27）日表示，超高齡社會已經來襲，但習俗對長壽仍是恭維，卻忌諱談論身後事「好死不如歹活？好死不如賴活？」這極可能造成無效醫療倍增，這都是「老人國」潛在隱憂。

65歲以上老人達20％的「超高齡社會」在台灣已是「現在進行式」，蔡壁如觀察一般像日本等超高齡社會執政者大多著重在醫療、財政方面努力改革，但她提醒「社會層面」對老人的心態與照護其實也非常重要，比方「單身照顧」、「老老照顧」、「失智者照顧」、「偏鄉獨居者無人送終等」，都是「老人國」現正面臨的憂鬱問題。

蔡壁如強調，老人不是原罪、也沒必要悲情，畢竟老人也該有生活品質，即使有共病症，仍該有個伴；即使腰酸背痛五十肩，還是要早睡早起，盡量維持有活力的生活起居。她邀請讀者思考，在「活得好」或「活得長」之間，究竟哪一個目標比較重要？華人社會對「長壽」是一種恭維，但民族性老避諱談論死亡，難道「好死不如歹活、好死不如賴活」一定就是王道？

蔡壁如舉他山之石日本為例，日本可是所有年滿40歲的國民都必須強制參加、繳納3年一次檢討費率的「長照保險費」，而2025年日本每五人有一名高齡又失智症，高齡化社會加上失智者多讓長照費用劇增，該國政府也只好盡量壓低公部門支出，要提高使用者自己負擔的費用與回歸長照保險給付，希望降低長者入住機構比例、回歸家庭照顧優先，在兼顧現實與減輕家庭負擔之餘，做到「在地終老、在宅臨終」。

蔡壁如話鋒一轉示警，反觀台灣「長照3.0」是以「稅收制」為主，目前仍靠遺贈稅、菸酒稅等稅收支應，2025年預算新台幣927億元外，今（2026）年長照3.0預算更進一步破千億元是史上新高，像日本長照保險規模約當地健保五分之一來類推，台灣長照要達「全覆蓋」經費每年至少2,000億元起跳，也就是還有1,000億元以上缺口還無解。

她強調，長照可不是砸錢就沒事，更需仰賴完善的人力與制度規劃，務實地提出可行方案，真正為需要者帶來福祉，不然口號喊久了只是「政治口水戰」，徒留社會內耗。

蔡壁如呼籲，台灣長照3.0可借鏡日本保險制度以穩定財源，同步該強調社會責任分擔，希望進一步提升制度的可近性與永續發展。若要談優化長照3.0，也不妨從服務內容、專業人力培育及社會支持系統完善化著手，從「單純補貼服務」轉向「專業長期照顧」，讓更多長者能夠在熟悉的社區安心老化，減少家庭壓力，提升整體社會福祉，才能有效應對超高齡社會的挑戰。