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2026年健保費確定凍漲 健保署曝安全準備金達2個月
衛福部長石崇良今年8月底上任時明確表態，明年漲健保費機會很低。衛福部全民健康保險會今天（19）正式進行討論，根據健保署精算結果，安全準備金達2個月，高於法定的1個月水位，因此明年健保費率維持現行5.17％，不會漲保費。115年度健保總額協商今年9月舉行，歷經13小時，醫界和付費者雙方罕見達成共識，醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等各部門總額都達到行政院核定成長率上限5.5％，為史上首見，總額達9883.35億元。依現行《全民健康保險法》規定，安全準備金必須達到1個月以上，若不足，基於健保收支連動，就必須調漲健保費來因應。健保會今天召開第7屆114年第9次委員會議議程，討論全民健康保險115年度保險費率方案審議案。健保會執行秘書周淑婉說明，根據健保署提出的資料，安全準備金還有2個月，足以因應2個月的保險給付，因此不需要調整費率，維持現行的5.17％。該推估結果並未包含政府挹注的公務預算，僅以法定健保收入計算。至於石崇良日前拋出補充保費改革方向，將導入年度結算，利息、股利、租金等一年累計逾2萬就要收取補充保費，且扣繳上限從1000萬元提升至5000萬元，引發輿論。周淑婉說，衛福部已清楚說明，相關規畫都在研議當中，因此今天會議中委員並未特別著墨這一塊。
健保財務壓力！是否漲保費？ 石崇良全說了
我國面臨少子化、工作人口下降、人口老化等問題，健保也出現財務壓力。即將接任衛福部長的健保署長石崇良，今被媒體問及部長任內會不會漲保費時表示，「如果只做一年，我可以跟你講不會，但是我不知道我會做多久」。依最高5.5％的總額成長率、現行財務狀況等客觀數據評估，明年漲保費機率很低。健保會9月將進行總額協商，根據政院核定健保總額成長範圍，高推估為5.5％，與去年相同。石崇良表示，為了滿足醫療需求的成長，健保財務很困難。保費的收入主要來自3塊，一般保費就占75％，補充保費不到9％，其他是政府應負擔責任，或是稅、公務預算等。石崇良說，健保非常依賴一般保費，但面對少子化，工作人口下降，如果只靠一般保費，受薪階級壓力沉重。一般保費的費率，需要非常審慎。衛福部要從開源、節流著手，開源的部分，希望討論補充保費有沒有調整空間，特別是資本利得的收入，必須做衡平性的考慮，這部分涉及《健保法》修法。今年政府挹注健保很多，總額的成長700多億，讓很多新藥能加速導入到健保給付，減輕大家的壓力。石崇良表示，今年的特別預算有200億，會積極爭取，另會再看看有無其他的稅、特別的來源可以挹注。在健康促進的部分，石崇良透露，前一陣子在跟保險業者合作，從健康存摺得知做了哪些有益於健康促進的事情，或預防疾病預防的事情，搭配政府的預防保健政策，像癌篩、成人健檢、代謝症候群計畫等，並回饋在商業保險保費的下降，這部分可用公務預算挹注，節流不是單純的省錢，也能幫助民眾賺到健康。媒體提問，任內會不會漲保費？石崇良表示，這個沒有辦法回答，因為一個人的任期多久都不知道，「如果我只做一年，我可以跟你講不會，但是呢，我不知道我會做多久」，所以他不會輕易說在任內不做什麼，會講的是任內我會做什麼。以最高5.5％的成長率推估的支出、現行的財務的情況來說，明年底安全準備金可達到1個月以上的結餘。客觀數據上，明年漲保費機率很低。
健保錢不夠是加減法問題！ 台灣醫院協會：勿視為政治議題
台灣醫務管理學會今（21日）舉辦會員大會。中為台灣醫務管理學會理事長洪子仁，右3為台灣醫院協會理事長李飛鵬。（圖／翻攝畫面）健保會9月將進行總額協商，醫界期盼明年健保總額能至少維持與今年相同的5.5％。根據初步試算，這樣的漲幅將導致安全準備金低於1個月。台灣醫院協會理事長李飛鵬指出，健保的錢不夠，是加法減法的問題，但健保卻是用微積分來處理。他希望結合公會、醫管的力量，訂出費率調整公式，別讓保費成為政治議題。台灣醫務管理學會今（21日）舉辦會員大會，理事長洪子仁表示，2023年他提出「醫療支出是投資，不是成本」的倡議，期盼翻轉社會對醫療資源的認知，「台北健康照護宣言」發表後，獲得社會各界迴響，甚至成為總統候選人關注的焦點。台灣醫務管理學會理事長洪子仁。（圖／報系資料照）洪子仁說，在這個理念的推動下，我們看到賴清德總統上任後，提升健保總額成長率至5.5％，連同公務預算，總計增加了712億。另外，政府也提出5年500億推動「健康台灣深耕計畫」，朝向2030年降低3分之1癌症死亡率的目標邁進。李飛鵬表示，健保學問博大精深，臨床醫師學習不完，需仰賴醫管的協助。過去他與洪子仁為推動健保改革，拜會過立法委員、各種團體，他形容這好像在「乞討」，這就是醫界的現況。日前他與計程車司機聊天，司機告訴他，健保若倒了，洗腎的人哪負擔得起？這群人立刻就會死去。健保的2大問題在錢不夠、支付標準不夠。李飛鵬認為，健保錢不夠，是加法、減法的問題，但大家卻是用微積分來處理。未來他將結合公會、醫管的力量，共同努力，對健保費率提出一套調整公式，「不要每次都是政治議題」。李飛鵬指出，對總統、部長來說，漲保費是個禁忌，會失去政權，但他認為，目前包含付費者、勞工也願意調保費，主要是老闆不想調。因此他希望明年醫界能一起努力，把公式算出，「不要每次都去爭取這一塊、那一塊（預算）」。
外科手術凝膠被健保「賜死」 醫爆健保害的：自費也買不到
台灣健保藥價給付低，導致不少原廠藥撤出台灣巿場，如今又有一款外科手術凝膠將退出。台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中29日表示，泰爾茂「AQUABRID」外科手術凝膠被健保「賜死」，業務代表告知因為健保價格低到公司無法負擔，決定停止供貨。諶大中在臉書發文表示，心臟主動脈剝離及主動脈瘤是非常困難且高風險的外科手術，主要原因之一就是術後即使精細縫合，血管吻合口還是常常有出血狀況，近年有了幾種外科手術凝膠，塗抹在接合處，可以減少針孔的出血，才讓主動脈手術不那麼讓人聞風喪膽。諶大中指出，2022年才在台灣上市的泰爾茂「AQUABRID」外科封合凝膠就是其中一項非常好的產品，花一點錢就能救一條命，這幾年他經常推薦病人自費選用。「不過5月1日起病人可能用不到了」。諶大中表示，業務代表向他透露，健保決定把這項產品納入給付，但價格卻低到公司無法承擔，因此決定停止供貨，「生命無價，不管你是達官貴人，還是販夫走卒，以後誰也買不到了」。網友也在文章下留言，表示「救命好物，竟然…」、「生命無價，但健保會給個價」、「以價制量，健保真是天才」，也有人詢問，如果廠商不接受健保價，是否能照舊讓病人選擇自費，諶大中則解釋健保有給付價格的不可以自費。
病情穩定卻不肯出院將自費 健保署將修法力拚今年上路
住院病床上不去，導致病患滯留急診室。健保署昨召開修改「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」修法溝通會議，擬不給付或減少給付病情穩定卻未下轉的住院。過去國內曾出現賴著不走、住院一年多的病患，醫院還得靠提告追討費用，未來醫院可有法源跟病患說明，對拒絕出院者收自費，衛福部預計今年完成預告、公告，盡快上路。昨日溝通會議中，出席者包含各層級醫界代表、公會、健保會委員，民間團體則有醫改會、消基會、老盟、病友聯盟等。高雄縣醫師公會理事長王宏育指出，昨較有爭議的內容是出院的給付，一些病人狀況好轉，能出院卻不出院，可能就得自費才能繼續住，這是具有建設性的提議，有助於緩解急診壅塞問題。過去北榮曾出現住院一年堅持不出院的89歲婦人，病好了一年多，卻不出院。醫院希望把病床讓給需要的人，為此向法院提告，追討2百萬住院費，最後勝訴。健保署醫務管理組組長劉林義說，雖然現行醫院仍然可以收取自費，但缺乏正式規定。未來修法後，對於病情穩定卻未下轉、轉診的住院，將不予給付或減少給付，可讓醫院有法源跟病患說明要收費。醫改會研發組副組長吳奎彥認為，此議題的重點在出院準備。病人穩定了要出院、到長照機構，或穩定下轉，醫院應要善盡出院準備。這不是新的規則，健保本來就有抽審制度，監控有無超長住院，並進行核刪，此次的討論只是要將規則明文化。劉林義表示，此次討論的修法內容還包括健保床比例調整、診所評鑑、新設醫院要逐年特約等，待取得共識後，將一併修法。5月8日，衛福部將邀集各類醫事人員、醫事司、醫策會等進行第2次討論，力拚今年完成預告、公告，盡快上路。
急診壅塞問題未解！衛福部訂3方向 盼留住護理師
急診壅塞問題未解，起因於護理人員大量流失，衛福部長邱泰源12日再度出席與台灣醫療工會聯合會的定期協商會議，雙方歷經2小時，邱泰源會中當場裁示，將會針對「護理師跨科支援」、「護理費確實落入口袋」，以及「颱風天出勤」訂定明確的指引，希望改善護理師的職場環境，把人留下來。台灣醫療工會聯合會理事長趙麟宇表示，會議主要達成3點共識。第一是解決「護理師跨科支援」現象。他指出，護理師長期有兒科調急診、精神科調不相干科系的不定期跨科支援現象，造成護理人員很大的壓力，也是導致護理師想離職的禍首，感謝部長裁示會針對跨科支援做出指引，護理人員不會再無故被調動。第二點則是要求健保增加護理費給付時，讓護理師真正拿得到。台灣醫療工會聯合會副理事長郭蕢瑩強調，過去健保的護理費，被醫院用很多名目濫用，包括拿去買護理人員的衣服、推車等，錢都進入醫院大水庫，醫護根本拿不到錢，這次部長承諾健保會建立制度，讓護理師的專業能夠獲得保障。第三則是去年迄今，許多颱風來襲，有許多醫療人員因醫院規定要出勤，工會也提供颱風天指引給衛福部，醫事司承諾做為參考。衛福部次長林靜儀表示，工會跟衛福部預定3個月之後會再召開協調會。相關的共識及建議，衛福部都會帶回研議並列管，儘快在妥適的時間優先實施。另近日許多醫院負荷加重，讓許多護理師萌生離職之意，但卻傳出有醫院頻頻要求護理師應留任直到新護理師到任後始得離職，勞動部官員表示，勞工終止勞動契約終止權為「形成權」，意謂提出後不待事業單位同意即可離職，但提醒勞工若未依勞基法所訂期限預告離職，則屬違約行為，雇主可請求損害賠償。部分醫院透過綁約，勞動部官員強調，只有雇主提供簽約金或是如機師等長達數年且費用龐大的專業技術培訓等才能要求最低服務年限，並且不得超過合理範圍，否則恐被認定為無效。
急診壅塞！醫療工會提4大訴求「缺乏改革決心」 衛福部回應了
台灣各大醫院的急診近期持續壅塞，引發各界關注。衛生福利部長邱泰源於2月26日視察雙北多間醫院時表示，目前26家部立醫院已啟動綠色通道，並配合區域聯防機制，下一步將建立民眾就醫指引，以落實分流、紓解急診壅塞問題。然而醫療團體對此回應冷淡，認為政府未能真正解決醫療體系內部的結構性問題。台灣醫療工會聯合會於2月28日發表公開聲明，直指衛福部多年來面對醫療問題的態度如同「已讀亂回」，未能提出真正有效的改革方案。聲明中提到，衛福部近期提出的「分級醫療就醫指引」看似針對急診壅塞的解方，但早在2016年，健保署便已向健保會報告「推動分級醫療策略及配套」，其中包含強化基層醫療量能等六大策略。然而時隔近十年，相關政策落實程度仍然存疑，令人質疑政府是否僅停留在口號層面，而未真正付諸行動。醫療工會進一步批評，衛福部及其下屬單位長期以來對於醫療人員的困境視若無睹，無論是臨床、立法還是行政層面，都缺乏改革決心，甚至有推諉卸責的傾向。他們強調，衛福部不僅未能有效解決醫療環境惡化的問題，反而讓更多醫療人員因工作壓力過大而選擇離職，導致人力短缺問題雪上加霜。對此，台灣醫療工會聯合會秘書長高若想受訪時，向政府提出四項訴求，呼籲邱泰源「出來打球」，正面回應醫療人員的需求。工會要求政府全面檢討健保給付制度，避免以壓低醫療人員薪資來彌補政策缺口；提升第一線醫護人員待遇，並要求政府介入協調醫院財務，確保合理薪資結構；改善基層護理人員的工作環境，制定護病比標準並入法，並嚴格管理跨科調度亂象；此外，也強調應提升醫護職業安全與病人安全，確保醫療資源分配合理，避免醫療量能錯置。對於醫療工會的批評與訴求，衛福部次長林靜儀回應表示，健保署已提出短期措施，包括給付調整等方案，並將展開更長遠的討論，以全面性處理問題。她指出，未來將增加分級醫療的誘因，並針對急重難症提供相應的給付調整。此外，政府也希望改善薪資結構，確保醫療人員實際受惠，而非僅由醫院管理層決定資源分配。林靜儀進一步指出，隨著少子化、高齡化及產業變遷，醫療院所的運作模式也必須調整，不能再依循過去的服務模式。她強調，政府將透過多層面政策調整，致力於改善台灣醫療環境，並確保醫療人員能獲得應有的待遇與工作保障。
健保署出手「年砸30億救急診」！醫不忍批：只是在挖東牆補西牆
醫護過勞、待遇下滑等問題遲未改善，連帶導致醫療量能吃緊，為了解決近期各大醫院急診壅塞情形，衛福部健保署日前拍板，預計每年將投入至少30億元，調高「急診、ICU加護病房、一般病房」的診察費及護理費給付，新制度有望最快今年5月上路。對此，網紅醫師蒼藍鴿認為，衛福部此舉根本無法從源頭解決問題，只是在「挖東牆補西牆」。蒼藍鴿昨（27日）先是在臉書發文示警，傳染力極強的諾羅病毒最近有捲土重來的跡象，且因酒精、乾洗手都無法消滅病毒，因此經常「一人得全家中獎」，呼籲民眾應採用「濕洗手」才能有效防疫。另外，蒼藍鴿也提及，針對衛福部研擬要從健保裡撥款30億元，解決急診、加護病房等重症單位被塞爆的困境，讓他忍不住直言，「說穿了只是兩面手法，因為健保是總額制，有單位的給付提升，就代表其他單位給付會下降，挖東牆補西牆爾爾。」貼文曝光後，引起網友留言熱議，「有點好奇，對於這一次政府對急診狀況的消極處理態度（官員甚至嘲諷求助的醫生是小腦袋），民眾是不是除了走上街頭，已經沒有其他方法能幫助到醫護人員了？」、「調漲健保費是唯一一條路」、「漲健保會是最主要的！但後續錢是否有五鬼搬運就不知道了」、「先漲才能改，不然只是挖東牆補西牆」、「我認為要就要趁這波熱度大刀闊斧一起做。」
全台急診大塞車…醫療崩壞怎解？ 醫建議這3點：猴戲民眾不愛看
全台各大醫院急診大塞車，不少人等病床等超過一天。對此，胸腔科醫師蘇一峰批林靜儀「次長當到跟酸民側翼一樣」，而看到衛福部討論結果，「跟沒開會前一樣」，他也給出幾點建議，如果都做到醫療崩壞問題就解決了，他說，「你們愛猴戲民眾不愛看。」蘇一峰25日上午9點在臉書發文嗆，衛福部稱對急診壅塞問題開會，「可是說一大篇屁話跟沒開會前一樣！」，像呼籲各醫院靈活調度床位，但院方也早在做，「急診量爆滿（全國都知道了），中小醫院沒有缺床，只有大醫院缺床（所以呢？中小醫院同意嗎？）」蘇一峰酸，「部長次長打太極拳就結束了，健保改革的事情呢？」2小時後，蘇一峰再說，「小弟對於改善醫療崩壞的幾點建議：落實轉診轉院制度搭配醫學中心部分負擔加重、保障健保點值尤其急重症給付，廢健保總額與總額斷頭制，#基層醫護代表要能進入健保會！」如果都做到，醫療崩壞問題就解決了，「#不要只會用無效開會的把戲騙人民了」、「你們愛猴戲民眾不愛看。」據了解，有急診醫師急診醫師在林靜儀的Threads留言，希望她能發揮影響力幫忙，林靜儀卻回「小腦袋」，讓該名醫師心死離職。林靜儀25日發文，「我的確該檢討，不該對不明身分來譏諷的回文有反應。」結論是支持和落實分級醫療，「制度上我們會努力，但是也需要民眾理解和配合」。
全民健保1／健保總額成長率「浮腫」 健保費壓力增民眾枉當冤大頭
衛福部9日拍板今（114）年度健保總額9286億元，較114年度總額基期成長5.5％，達史上最高成長金額484億元。監督健保運作的民團發現，此次健保總額未排沒被執行的部分預算，在複利成長下預算支出「虛胖」，長期以往將推升健保保費，政策無聲無息把民眾煮成「冷水中的青蛙」。健保總額給付制度是指付費者與醫事服務提供者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診、西醫門診或住院服務等，以協商方式預先訂定來年健保醫療服務總支出（預算總額）。衛福部9日宣布今年的健保總額為9千多億，成長率為5.5％，是近年來最高成長金額。但台灣醫療改革基金會日前發現，今年的真正的成長率恐怕更高，原因是社保司在此次的算法開了先例，不僅未扣除未執行部分預算，更未將政府額外挹注的部分移除，經計算後，114年成長率高達8.24％。健保總額實質成長率計算方式為當年總額成長金額除以前一年總額基期。今年的總額基期，社保司自行補入了前2年度投保人口預估成長率與實際之差值（46億元），且未扣減未執行的部分預算（包含西醫基層0.09億元、中醫4.29億元）；此外，今年還有111億元移除總額改由公務預算支應，且政府額外挹注「50億元癌症新藥暫時性支付」、「20億元罕見疾病藥費」，也均未扣除。衛福部聲稱因疫情期間許多人沒有回到台灣，所以此次總額基期中補入前兩年人口差值。民間監督健保聯盟發言人滕西華對此駁斥，疫情期間在國外的大部分民眾仍有繳納保費，此說法並不成立。（示意圖／林士傑攝）社保司日前回應，人口差值是因補入疫情時沒有回到台灣人數，而未扣除部分是因來不及執行。對此，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，民眾在疫情期間雖在國外，但仍有繳納保費，且大部分人仍算在健保人口裡，補差值這個理由說不通。另外，對於未執行的金額，應滾回民眾所繳的健保基金中，用於將來的全民健保服務中，而非留在健保總額用於補貼點值，「沒有做事還拿錢是不對的。」健保會是由付費者、醫界、專家學者及公正人士代表共同組成的委員會，提供健保業務的民意溝通，並依法賦予總額協商諮詢權。圖為112年健保會保險付費者代表總額協商召集人共同舉行記者會，譴責政府核定高成長率，破壞健保協商制度。（圖／報系資料照）滕西華說，健保總額成長率採複利計算，今年是去年的基期乘上成長率得到健保總額9千億，明年將是9千億再乘上明年的成長率，今年未扣除的「差額」再投入未來持續滾動，總額估算「虛胖」，民眾枉成冤大頭。醫改會執行長林雅惠也指出，在去年4月的健保會討論中，主席就曾裁示社保司，要求檢附資料向委員說明計算方式，在之後歷經多次委員會議討論，社保司也均未對基期改變的爭議作出回應。健保會只有諮詢權，並無決策權，但社保司有義務回應健保會中委員提出的疑問，然而至今仍未作出任何解釋為何算法為此，「健保費是全民在納繳，每一分錢都應做合理的處置，且對付費者作出回應。」
健保總額基期算法惹議 醫改會：籲重啟討論
今年健保總額日前出爐，成長率達5.5％，此次總額基期的算法遭批開特例。社保司日前回應是因疫情期間，幾十萬人沒回國，後來回國了，才補入前2年度投保人口預估成長率與實際的差值，而未扣除「未導入的預算」，則是因醫界想做而來不及做，未來若不執行，一定會扣除。醫改會昨（14日）再提出回應，過去人口差值未曾算入基期，茲事體大，另支付制度下，是每年編預算，沒有用不完的費用，保留到下一年度的概念，呼籲重啟討論。醫改會日前批評，今年總額基期算法開了特例，補入了前2年度投保人口預估成長率與實際的差值（46億元）。另也不扣減西醫基層、中醫沒有執行的部分預算（西醫基層0.09億元、中醫4.29億元），墊高了今年年的基期，埋下成長率被低估的疑慮，是政治凌駕專業、架空總額協商程序，侵蝕預算執行與管理精神。針對社保司受訪提到，醫改會有疑問可以在會議中提出討論，醫改會回應，基期如何計算的爭議，早自去年4月就已發酵，健保會主席更裁示社保司，要檢附資料向委員說明計算方式。歷經多次委員會議討論，社保司未說明對基期改變爭議。至於人口差值，社保司表示是考量疫情影響，醫改會透露，去年6月會議中，委員已提出過去人口差值未曾算入基期。若未來要算入基期，茲事體大，應該充分說明合理性、諮詢學者專家，並審慎處理，結果衛福部沒說明、沒諮詢，直接做出政治決定，完全無視主席裁示。醫改會指出，社保司在會議上說，因為預算預估不準確、實施未穩定，不予扣減，在媒體上卻又解釋沒執行的不扣減，是因為「來不及」執行，未來會再評估是否扣除，說法前後不一。更何況，總額支付制度下，是每年編預算，沒有用不完的費用，保留到下一年度的概念。更改健保基期計算方式，是重要的議題，牽動健保的未來，醫改會認為，應該開大門、走大路，拿出評估數據、專家意見，放到檯面上討論。政府不應用小動作，含糊其詞在前、強詞奪理在後，偏離總額精神，無視健保會委員意見與主席裁示，擅自改變過去計算方式，製造醫界與付費者之間的矛盾，呼籲重啟討論基期算法、協商程序。
健保每點0.95元六月達標？ 邱泰源喊難
衛福部長邱泰源12日表示，雖然2025年健保總額新台幣9,286億元已是近年最高，不過若要達到立法院要求，6月健保平均點值每點0.95元「還是很難」。衛福部日前公布2025年健保總額9,286億元，不僅是首度突破9,000億元大關，也比2024年8,755億元增加了531億元，成長金額是歷年最高，也是第二年成長率達到行政院國發會核定的5.5%天花板。據了解，目前健保點值約為1點0.9元左右，近年則不時受到流感、COVID-19新冠疫情升溫醫療行為增加，稀釋了經費而讓每點代表金額下降。以2024年第一季來講，西醫基層健保點值約是1點0.8元左右，倘若健保點值長期太低，除了將降低醫療院所收入外，也使醫療院所無力支付醫事人員薪資，導致人力流失，最後恐無醫事人員提供醫療服務，也讓醫事人員示警「看愈多賺愈少」，制度亟需革新。邱泰源12日出席「台灣醫法實務論壇」時指出，2025年健保總額重視提升醫療人員執業環境，保障醫療品質，同時也檢視了醫界需求。他說，儘管2025年健保總額成長率5.5%，已是國發會所核定的最高成長率，但仍低於醫院代表提出醫院部門成長率6.7%，西醫基層所提的成長率也超過5.5%，顯見仍有進步空間。邱泰源強調，健保總額仍會盡量符合民眾及醫療人員需求，讓醫療院所照顧民眾的健康，沒有其他考量因素。邱泰源坦言，短期還是很難達到2024年立法院社福及衛環委員會主決議的2025年6月健保平均點值拚到每點0.95元。邱泰源重申，健保總額成長率均按照健保總額的協商結果辦理，期間尊重健保會及專家建議、符合醫療需求，旨在滿足民眾醫療需求，讓台灣醫療保持在國際水準，並積極納入新醫療科技、罕病新藥、血友病治療、抗精神病長效針劑等，更照顧急重難罕患者、守護資源不足及偏鄉醫療。
確定了！明年健保費「不調漲」 健保會：將維持現行費率5.17%
明年健保一般保費確定不漲！全民健康保險會10日宣布，明年健保費率已確定不調漲，將維持現行費率5.17%。另針對短期開源節流措施建議，健保會預估114年投資收益率為1.52%，如能「活化運用現有資金」，將投資報酬率提高至5%，推估1年可增加52億元收入，幾乎等同112年7月調整民眾部分負擔費用所產生的財務效果。據了解，衛生福利部長邱泰源今年曾多次強調未來2年不會調漲健保費用，而健保會在今年11月20日召開的第6屆113年第10次委員會議，審議全民健康保險114年度保險費率，依據114年度總額協商結果及健保財務推估，在現行費率5.17%下，114年底的安全準備累計餘額約為2.17（付費者方案）或2.08（醫界方案）個月保險給付支出，符合健保法第78條所定保險安全準備總額，以相當於1~3個月保險給付支出為原則之規定，審議結果建議114年度維持現行費率5.17%。健保會指出，110至113年度健保財務預估值與實際值差距高達百億元以上，且有增加之趨勢，儘管政府公務預算每年挹注健保費用及其額度多寡難以預測，但為長期財務穩健著想，應審慎研析財務推估與實際值差異的原因，並提出改善作法，以提高未來財務推估的準確度。健保會提到，近來健保收入面討論，多集中於補充保險費收取制度，但其僅占整體保險收入10%以下，主要收入仍為一般保險費，建議著重研析，精進收繳制度，如以家戶總所得為費基可行性。健保會建議，應整體盤點各項提升健保收入措施，如爭取碳費、房地合一稅與營業稅等比照菸捐，提列特定百分比作為健保補充性財源，並研議其可行性後，提出明確改革方向，同時也檢視政府應負擔健保總經費法定下限36%計算方式的適法性。關於中長期開源節流措施之看法與建議，健保會認為，必須正視健保財務收支失衡問題，及早規劃並提出相關改善策略，包括醫療資源配置合理化相關措施（含管理作為、審查核減等）、檢討總額公式、研議節流效益如何回饋至總額預算等。健保會強調，現行一般保險費係以薪資所得論口計費，對年輕人、多眷口家庭、以薪資為主之被保險人較為不利，致使工作年齡世代成為保費的主要負擔者，造成世代分配不公問題，未來檢討保費收繳制度時，宜一併考量人口結構改變的影響。
急診室壅塞問題未解 大醫院「滿載」重症等不到床
重症病患急診暫留時間（單位：小時）、重症病患轉入病房小於8小時比率（醫學中心）、各級醫院急診重症病患占率變化（單位：％）部分負擔新制去年7月上路，急診室的輕症個案減少了，壅塞問題卻未解。據統計，今年上半年，大醫院重症個案的急診暫留時間都提高，單看醫學中心，能在8小時內轉入病房者不到5成。而近年區域級以上醫院急診室的重症病患占率減少，地區醫院則增多，專家推測是病床供不應求，大醫院急診滿載，病患只好往小醫院送。相較去年全年，區域醫院、醫學中心重症病患今年上半年的急診暫留時間都提高，區域醫院多出0.73小時、醫學中心則多出0.5小時。以醫學中心為例，過去重症個案在8小時內轉入病房的比率是「坐5望6」，2022年起未再突破5成，「等不到床」問題加劇。醫改會執行長林雅惠說，大醫院未能在8小時內將病患轉入病房是長年困擾，近年狀況比疫情前更嚴重，不排除是開不出床所致，管理、人力都可能是問題，政府需要了解原因。護理師公會全聯會副理事長林綉珠則指出，護理人力不足，許多醫院只好關床，呼籲醫院改善工作環境，增加留任意願，除薪資、工時，也建議調整護理師的排班自由度。除暫留時間，另一值得關注的是分級醫療。近年來，肩負「急、重、難、罕」照護任務的大醫院，急診重症個案占率緩降，地區醫院則增加。10月健保會中，醫學中心協會榮譽理事長、急診醫學專家陳石池指出，重症病患在地區醫院增加是不對的，應在區域醫院、醫學中心就醫，這對病患不是好事。醫改會董事長劉淑瓊直言，小醫院急診能力沒那麼強，恐有草菅人命的疑慮。急診醫學會理事長許建清說，急診壅塞問題反映的是住院待床壅塞，病床供不應求。小醫院重症增多，可能是大醫院急診滿載，只好請消防局分流，將相對輕度病患（檢傷分類2級者）分送到其他層級醫院，但不管是哪種醫院，要動手術的會優先處理。社區醫院協會理事長朱益宏則表示，從數據看來，急診重症個案的占率屬波動性變化，並未接獲會員反映重症增多，但不論大、小醫院，都有關病房、急診待床的問題，得靠分級醫療的落實、部分負擔的改革、醫院內部管理機制的改進來解決。
中藥費日額調高1點 明年有望上路
中藥在健保的支付採日額制，每名病患每日藥費為37點（每點約0.9元），換算約33.3元，連一杯手搖飲都買不到。今年總額協商，中醫界爭取將日額調高至38點，已取得健保署及健保會委員支持，就等衛福部年底點頭，明年就能上路。但民眾仍不滿，傳統水煎藥比科學中藥更有效，卻更貴，窮人根本吃不起，中醫師公會全聯會表示，將爭取部分水煎藥納入健保，減輕民眾負擔。健保開辦之初，中藥每日藥費為30點，2016年增至31點、2019年35點，最近一次調整則是2020年增至37點，這樣的支付標準被詬病太低。「用藥捉襟見肘，貴的藥草總是超過成本。」中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，近年來藥材、科學中藥都在漲，幅度已超出負擔。中醫師周宗翰說，新冠疫情以來，中藥已漲價3至4成，一些特殊的中藥如黃連，更是漲了2至3倍，壓榨基層醫師不對，倒楣的更是患者。健保署表示，今年總額協商中，中醫界代表訴求增加每日藥費，從37點增至38點，已在付費者、醫界雙方取得共識，健保署也支持，就等衛福部年底定案，明年實施。據評估，約需4億健保支出。不過，比起科學中藥，傳統水藥是中醫的精髓，然而一包平均要價100到200元，目前健保不給付，北市一名家長指出，孩子鼻過敏容易感到疲倦，西醫看不好，改看中醫，多年來都靠水煎藥改善，但若一天吃2包，一周就要2000多塊，實在太貴！詹永兆透露，全聯會已和中醫藥司、健保署著手規畫「藥材品質提升計畫」，擬將部分水煎藥納入健保給付，減輕民眾負擔，盼明年上路。他指出，韓國科學中藥用得少，反而水藥用得多，且設有專門熬煮水煎藥的「院外煎湯室」，未來國內可參考。新北市中醫公會理事長陳建輝直言，水煎藥濃度高、效果好，北部民眾平均收入高，自費市場可以，甚至有診所不跟健保掛在一起，但中南部市場根本做不起來，形同北部人生病吃得起好中藥，中南部人卻吃不起，呼籲有效的水煎藥全面納健保。
健保會總額協商破局！3大問題待解
健保會25日進行總額協商，4總額部門中，醫院、西醫基層均破局。其中醫院部門，醫界盼編列約247億元用於改善點值，另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改公務預算支應；西醫基層部門中，醫界代表希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識，周五健保會將繼續討論。政院核定明年度總額範圍成長範圍介於3.521％～5.5％，不論低、高推估，明年總額都將突破9000億元。健保署曾試算，即便採高推估，安全準備金仍有1個月以上，尚不需調高保費。25日協商中，中醫、牙醫部門都取得共識，分別成長5.27％、4.679％，而醫院、西醫基層破局。社區醫院協會理事長朱益宏說，醫院總額中，醫界版本為5.565％，付費者代表為5.142％。最大差別在於，醫界盼落實1點0.95元的主決議，提出約247億元預算調整護理費、調劑費、診察費等，改善點數及點值，未獲支持。醫界也主張落實「總額瘦身」，不只癌症，其他藥品的暫時性支付都應移出總額，這部分約5.4億元。另151億元罕藥預算都應由政府負責支應，但付費者代表、健保署主張留下，並加碼至179億元。至於C肝22億元、愛滋用藥55億元，也不應再吃健保。西醫基層方面，醫師公會全聯會理事長周慶明表示，醫界版本為5.5％，付費者代表則是3.999％，主要差距在護理師加薪計畫。去年、今年協商中，付費者代表都不支持，但衛福部同意才得以執行。該計畫為5年計畫，每年6.5億元，只要診所給護理師加薪，每日前30名病人的診察費都能加成。對於此次合計逾12小時的協商，付費者代表直言遺憾，批衛福部雖推動「總額瘦身」，卻將擴大癌症篩檢衍生費用等近35億元預防保健項目移入，是「假瘦身、真挪移」。對於點值，不斷補充點值，是治標不治本；此次協商，看到的是弱勢病人被排除、公務預算移花接木、支付衡平不解決3大問題。
醫藥互槓1／才剛漲掛號費基層診所又爭調劑費 健保費傳蠢動
行政院核定114年健保總額成長率介於3.52%至5.5%，估計健保總額將首度突破9千億元，就在衛福部試圖說服健保會同意採5.5%「高推估」之際，不料基層診所「殺出」爭取調劑費與基層藥局一致，藥師界反嗆此舉衝擊「醫藥分業單軌制」，揚言「等比例調高」調劑費，醫、藥界隔空互嗆，勢必牽動民眾的健保費。114年健保總額談判將預定在九月底前協商，一名前衛政官員表示，衛福部若一口氣同意診所與基層藥局的調劑費調漲，每年健保固定支出恐將再增加10多億元，勢必壓縮其他醫療給付的空間，也推升健保費調高的壓力；若只支持調高診所調劑費，雖然預算支出可控制在8億元左右，但衝擊行之有年的「醫藥分業」。所謂「醫藥分業單軌制」，就是指醫院、診所不設藥局，患者拿醫院診所釋出的處方箋到基層藥局拿藥。但該國外行之有年的制度，在台灣卻遭到醫界，尤其是病患為兒童的教學醫院以及小兒科、耳鼻喉科診所等強烈反彈，時任衛生署長張博雅因此宣布，過度時期，醫院、診所仍可設藥局，與基層藥局形成「雙軌」，但健保的長期規劃目標仍是基層藥局「單軌」。他提醒，前衛福部長薛瑞元在總統大選前，取消醫療院所掛號費收費上限，剛從民眾腰包掏完錢，現在診所又要調高調劑費看似與民眾無關，然而牽動健保總額最終還是得調高健保費，除非衛福部能提出診所調劑費調漲的「必要性」、「有效性」，否則民眾不會認同。醫師公會、藥師公會兩大「綠鐵粉」傳出「內戰」，事件源起於今年8月16日綠委賴惠員召開「西醫基層院所藥事人員藥事服務費支付點數、比照基層（特約）藥局調升到54點協調會」。8月13日，藥師公會接到賴惠員辦公室公函，聲稱協調會因故取消，但藥師公會代表8月22日出席衛福部健保署舉辦的113年健保總額預算協商的第三次會議時，卻赫然發現賴惠員宣布取消的協調會，其實只是「沒收」藥界代表與會；而且健保署長石崇良在協調會中裁示共識，意即基層診所目前健保點值39點調劑費，將調整與社區藥局點值54點相同。感覺被耍的藥師公會立馬炸鍋，痛批綠委聯手官員「以欺瞞手段排除藥界聲音」，宣布退出衛福部健保總額協商會議。民進黨立委賴惠員因替「調漲基層診所藥師調劑費」召開協調會，遭藥師公會全聯會強烈譴責刻意欺瞞、排除藥界聲音，賴惠員則反擊是全聯會理事長黃金舜誤解行政程序。(圖／黃鵬杰攝）一名藥師指出，賴惠員先生是地方診所開業醫師，藥師界認為立委未利益迴避，曾力挺蔡總統的藥師公會理事長、現任總統府資政黃金舜也槓上衛福部長邱泰源，抱怨邱泰源昔日任醫師公會全聯會理事長、不分區立委期間，對其他醫療人員事務立場不公正，還質疑邱「到底是醫師公會部長，還是醫療體系部長？」。「英系」藥師理事長槓上「賴系」醫師部長，層峰高度重視。石崇良公開為紛擾致歉，坦言程序瑕疵，賴惠員澄清原定取銷的協調會後來又恢復，「基於確保討論集中高效」才先邀請已提出調漲案的醫師公會與官員討論，她還批評黃金舜身兼國策顧問與民進黨員，卻誤解行政程序表達遺憾，導致醫、藥界間對立與矛盾。「黃金舜是老江湖，當然不理賴惠員，一狀就告到民進黨中央」知情人士說，黃金舜後來率被「放鳥」的藥師公會全聯會、藥劑生公會全聯會拜會民進黨中央。據藥師公會全聯會後新聞稿指出，民進黨副秘書長何博文告訴黃金舜，賴立委個人行為造成藥界誤會，流程上確實有應檢討之處，民進黨非常重視藥界聲音，讓黃出了口悶氣。但醫界爭取調劑費調高並未中止，傳出醫界要在9月22日層醫療協會晚宴上，向賴總統當面訴苦，但賴總統卻突在當天通知不參加餐會，反引發不想被捲入風暴的聯想。民進黨向來視醫界、藥界為「鐵票區」，選前醫界、藥界也各自組成賴清德後援會，沒想到賴清德當選總統後，醫界與藥界卻為了調漲基層診所調劑費而開槓。圖為賴總統當著黃金舜的面，肯定藥師貢獻。（圖／黃耀徵攝）
健保總額協商破局 周五健保會將繼續討論
健保會25日進行總額協商，醫院、西醫基層部門均破局。今年政院核定明年度總額範圍成長範圍介於3.521％～5.5％間，醫院、西醫基層醫界代表所提部門總額成長率都將近上限。其中的醫院部門，醫界盼編列約247億用於改善點值，另暫時性支付、罕藥、C肝、愛滋全改為公務預算支應；西醫基層部門中，醫界代表則希望編列6.5億用於護理師加薪。耗時數小時都未有共識，周五健保會將繼續討論。社區醫院協會理事長、台灣醫院協會副理事長朱益宏指出，醫院總額中，醫界所提版本為5.565％，付費者為5.142％。若加上洗腎，則醫界、付費者版本分別為5.461％、5.055％。醫界、付費者的差距不多，其中最大差別在於付費者不支持編列預算改善點值，醫界則盼落實1點0.95元的主決議，提出約247億預算合理調整護理費、調劑費、診察費等，以此改善點數及點值。朱益宏認為，改善點值是為了顯示政府的決心，醫界一向主張1點1元，但政府有困難，醫界也願意配合退一步。若達不到，逐步推動也可以。照衛福部過去統計，要達到1點0.95元需要700多億，此次醫界提出247億，但付費者、健保署都不支持，這是最大的落差。醫界也主張落實「總額瘦身」，不只是癌症的暫時性支付，其他藥品的暫時性支付都應移出總額，這部分約有5.4億。另《罕病防治法》33條已明定，若健保未給付藥品，應有政府編列公務預算支應，既然已有規定，對罕病患者權益不影響，就不應塞在健保總額中，政府必須扛起責任支應。朱益宏表示，醫界認為151億罕藥預算都應移出總額，付費者、健保署則主張留下，並加碼至179億。至於C肝，政府已宣示要在2025年根除，怎麼可能繼續吃總額？這筆22億的預算也應由公務預算支應。另在愛滋用藥，付費者、健保署都主張增加1.7億預算至57億，醫界則認為者本來就不應再繼續吃健保。歷經2小時半的討論，協商破局。西醫基層方面，醫師公會全聯會理事長周慶明強調，協會過程很和平，有充分討論，但醫界、付費者想法沒有一致。醫界版本成長率為5.5％，付費者則是3.999％，主要差距在護理師加薪的計畫。周慶明表示，去年、今年總額協商中，付費者都不支持編列預算為護理師加薪，但衛福部最終同意，才得以執行。這項計畫為5年計畫，每年編列6.5億，只要診所給護理師加薪，每日前30名病人的診察費都能得到加成，第1年每個病人加6點，第2年則加12點，明年會邁入第3年。「醫院都在加薪，診所也要加薪，護理師才會願意留下來」。周慶明希望能有預算繼續為護理師加薪，避免病患的照護品質受影響。今日西醫基層協商共耗時近3小時，未能取得共識。牙醫、中醫總額部門則取得共識。牙醫師公會全聯會理事長江錫仁指出，今日會議不到2小時就協商完成，總額成長率為4.679％，有1.5億元移出總額，改列公務預算，這部分包含了智慧化資訊系統（頻寬）費用，以及口腔癌照護品質費用；中醫師公會全聯會理事長詹永兆則透露，今日會議約2小時就結束，中醫部門總額成長率為5.27％。
健保點值保障引熱議…醫療陳年問題浮出檯面 政府、醫界、民眾都要自律
點值保障爭議，令醫療陳年問題浮上檯面。國人一年平均就醫次數高達15次，健保署曾試算，若每人一年減少一次不必要的就醫，可省下378億，規模相當於5年新藥預算。過度醫療、財務窘迫，究竟是誰的責任？現行健保支付採論量計酬，醫界做越多檢查、看越多病人、開越多藥，就能申報越多點數。而總額制度的設計其一目的是為發揮同儕制約效果，若有過度醫療，在有限預算下，每人分配到的每點就會不足1元，點值被稀釋。立院主決議保障點值0.95元後，民間團體最關切的，就是衝量問題是否加劇。若要提高醫療機構收入，當然是看越多病人越好，「養病人」之說時有所聞，這是現行健保支付制度下最被詬病的問題。雖然相信絕大多數醫者都不會，但制度總不能仰賴人性，並不排除少數人士這麼做。至於民眾，也不乏有「占健保便宜」心態。有些人會傳授經驗給同儕，就醫時假裝這裡痛、那裏也痛，就能賺到多一點檢查，反正健保會埋單。亦有民眾出現小問題，看了A醫院，又往B醫院、C醫院跑，一些人或許是為取得第二意見，但若做得太超過，又會造成資源浪費。少子化趨勢下，台灣的工作人口在2015年達到高峰，7年間掉了100萬人，健保主要的收入來源—受薪階級跟著減少。明年台灣就要進入超高齡社會，長者就醫需求是年輕人的近3倍，健保財務已相當緊繃。醫界常詬病政府愛吃健保豆腐，什麼支出都用健保的錢，只因這些錢不必年年編列、審查，而政府點菜太多、包山包海，也加劇了財務問題惡化。現行論量計酬支付下，醫療服務做越多收入越高，醫界「養病人」受詬病；民眾愛逛醫院、拗檢查也是問題；政府則被批評各種支出都吃健保豆腐。唯靠三方自律，不做不必要的醫療、不該由健保付錢的項目移出健保，才能使制度永續，讓民眾免於因病而貧，因貧而病。
健保點值保障無共識！健保總額將破9000億 2026面臨調漲壓力
健保會19日討論明年健保總額，成長率將落在3.521至5.5％之間，無論是低推估還是高推估，總額都將突破9000億。若採高推估，2025年安全準備金將剩下1.01個月，2026年將面臨保費調漲壓力，明年底將討論費率；另現行一般保費費率為5.17％，趨近於6％上限，若要打開費率天花板，預計也將在明年一併討論。根據試算，明年健保總額成長率若採低推估3.521％，總額將達到9112億元，如果為高推估，則將上看9286億。一旦總額成長率達5.5％，屆時安全準備金將剩下1.01個月，因高於1個月，依法可不必漲保費，但2026年就會面臨調漲壓力。面對健保點值問題，國民黨立委提出《健保法》部分條文修正案，盼確保每點0.9元，或1點1元。立法院19日召開第2次黨團協商，藍委認為，若不補點值，在健保財政垮掉之前，醫護就可能先垮，倒楣的是人命；白委要求要有具體配套；綠委則擔憂年輕人負擔太重，朝野無共識，召委宣布保留修正案，送院會協商。醫改會執行長林雅惠指出，協商破局是在意料之中，除非衛福部提出更有說服力的方案，但顯然沒有。朝小野大的局勢之下，衛福部不應以「財務無法支持」回應，而應回答的是，若修法通過，接下來要怎麼做？林雅惠呼籲衛福部，在三讀以前提出具體方案，包含點值保障衝擊的解決之道，以及若無法解決，可以如何因應。現行偏鄉醫療利用率不高，點值較佳，即便如此也無法留住人力，一旦修法保障點值，偏鄉失去了這項誘因，城鄉差距問題恐更嚴峻，衛福部必須找出解方。若保障點值將總額支出上限制改為目標值，衛福部也應說明要採取何種作法。例如，比照德國，超出的服務量打35折，或調整支付制度，推動論人、論值等前瞻性支付方式，具體配套拿得出來，各界才有辦法展開對話。