億支出
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健保署42.4億救急診通過 再推術後加速康復「有助釋出病房」
住院病床上不去，導致急診壅塞。健保署日前提出4大「救急診」方向，砸42.4億調整支付點數，今於共擬會議正式通過。另外，也將正式給付ERAS術後加速康復計劃， 用於70歲以上、高麻醉風險的髖骨關節、膝關節置換手術病患，每案給付1.8萬點，預計將有2600人次受惠，有助於釋出病房，改善「一床難求」問題，預計5月上路。健保署長石崇良表示，5月1日起，將調整急診、加護病房、離島急救責任醫院急診案件、急性一般病床的支付標準。急診部分，將診察費、護理費拆分，調升10％支付點數，按檢傷分類給付，預算7.3億。而急診觀察床，護理費則增6成，預計一年新增3.7億支出。兩者合計約11億；為讓重症患者順利住院，加護病房未來將依急救責任醫院來給付，重度急救責任醫院比照醫學中心，中度則比照區域醫院，預計年增6.1億支出；為鼓勵離島提升緊急醫療能力，一般急救責任醫院急診案件加計1成，中度急救責任醫院加計3成，重度急救責任醫院則加計5成；至於急性一般病床護理費，依醫院層級，加碼12～15.9％不等，一年預算25億；除了以上4大方向，今日共擬會議也通過ERAS術後加速康復計劃的給付。石崇良說，ERAS是在病患接受手術前先評估，推動整合照護，除了外科醫師、主刀醫師、麻醉科之外，還融入護理人員、個案管理師、營養師、物理治療師，通過術前、術中、術後的介入，減少手術風險，有助降低術後併發症，減少住院天數。石崇良表示，第一階段ERAS將針對70歲以上、高麻醉風險（3～4級）的髖骨關節、膝關節置換手術病患，額外支付1.8萬點，未來將逐步擴大。根據試算，適用對象約2600人次，預算為5000萬，5月1日上路。
4年百億護理費有共識！加碼離島急診案件 預計5月上路
住院病床上不去，導致急診壅塞。健保署12日召開醫院總額協商議事會，確定取得加碼的共識。除原規畫的急診、加護病房、4年百億病床護理費3方向外，還多了離島急診案件的加碼。一般急救責任醫院加1成，中度急救責任醫院加3成，重度則加5成，鼓勵離島提升緊急醫療能力。4方向加碼，1年預算共42.35億。現行急診給付比照門診，診察費內含護理費，未來會將兩者拆開，調升10％支付點數，以1級檢傷分類為例，診察費從1223點變成1345點、護理費從577點升至635點，預計年增7.3億支出。而急診觀察床，診察費、護理費也分開，診察費給付468點，護理費增加6成。住院第1天護理費增至914點，第2天增加至703點，預計1年新增4.3億支出。兩者合計約11億。為讓重症患者順利住院，重度急救責任醫院的加護病房將比照醫學中心，中度則比照區域醫院給付，預計年增5.87億支出。新制上路後，將有26家區域醫院、26家地區醫院得到加碼。至於上周無共識的4年百億病房護理費，昨日終於取得共識。健保署長石崇良表示，這筆預算將用於調升急性一般病床護理費的給付，以醫學中心為例，住院第1天的護理費調高12.4％、第2天12.3％；區域醫院第1天提高14％，第2天14.1％；地區醫院第1天調高14.9％，第2天15％，預計1年花費24.97億。除了前述3大方向，石崇良表示，離島有別於本島，轉診更難。為鼓勵離島地區提升緊急醫療能力，若為一般急救責任醫院，急診案件加計1成，中度急救責任醫院加計3成，重度急救責任醫院則加計5成。石崇良表示，以上4大方向的加碼，預計1年預算42.35億，接下來將送入共擬會，預計5月上路。健保署將要求醫院為醫護調薪、改善急診停留時間、提高加護病房的開床率等，達標後才能得到加碼。
解決急診壅塞問題！健保署提3大新增給付方向 最快5月上路
急診壅塞問題嚴峻，健保署7日召開「急診壅塞之健保因應策略研商會議」，針對日前提出3大新增給付方向進行討論。其中，急診診察費及護理費、加護病房部分都取得共識，前者一年預算11.6億，後者一年5.9億。至於4年100億的病房護理費，則未有共識，預計下周送入醫院總額會議、月底共擬會議討論，最快5月實施。健保署長石崇良說，現行急診比照門診，診察費內含護理費，未來會將兩者拆開，調升10％支付點數，按檢傷分類給付。以1級檢傷分類為例，診察費從1223元變成1345元、護理費從577元升至635元，預計一年增加7.3億支出。而急診觀察床，診察費、護理費也分開。診察費和住院病房一樣，給付468元，護理費則增6成，住院第1天護理費從571元增至914元，第2天則從175元調高到703元，預計一年新增4.3億支出。其次，急救責任醫院的加護病房（ICU）給付，重度急救責任醫院將比照醫學中心，中度則比照區域醫院，預計年增5.9億支出。石崇良說，此次調整會有指標，包含調整護理人員的薪資、改善急診停留超過48小時的人數、區域醫院加強收治急診檢傷1～2級患者，才能得到加碼。至於4年100億的病房護理費，未取得共識。護理師公會全聯會副理事長林綉珠說，會議中健保署提案先調整急性病床，增加15％給付，護理師公會、醫學中心、區域醫院、各醫學會皆支持，但地區醫院代表有意見，因地區醫院病人嚴重度較低，原住院護理費就較少，若統一調整15％，分的錢較少。社區醫院協會理事長朱益宏說，護理費的結構原本就有問題，醫學中心最高，地區醫院最低。健保開辦30年來，政府不正視，導致地區醫院越來越萎縮，應設法縮短護理費差距，讓護理師不產生相對剝奪感，才能留住人力。林綉珠說，各界大多支持急性一般病床優先調升護理費，但因急性病床量多，均攤下來一床僅增8點，一年25億是杯水車薪，雖然金額不如人意，但認同健保署以長久之計逐步提升。
明日三讀《老人福利法》 卓榮泰：大幅增加支出政院難以同意
立法院明日將三讀《老人福利法》修正草案，其中所得稅級距未達20%的65歲以上老人免繳健保費引發爭議。行政院長卓榮泰今日表示，此修法會增加中央政府384億支出，行政院難以同意，且修法未指出彌補資金來源，要求衛福部在法案審查時要據理力爭、清楚說明，也請黨團要透過協商方式進行溝通。據行政院發言人李慧芝轉述，關於立法院會排定的老人福利法修正草案，今日衛福部提出臨時動議，院長卓榮泰裁示，這次修法如果以本年度65歲以上長者計算，估算有467萬人左右，需要增加中央政府384億元，行政院顯然無法承受、難以同意，修法也未指出彌補資金來源。卓榮泰指出，日前在中央政府總預算協商時，就已跟朝野黨團達成共識，依照《憲法》第70條、《預算法》91條、《財政紀律法》第5條以及大法官釋字第391號，雙方都有共識。依據法規所示，預算案不得增加支出之提議，以及法律案大幅增加歲出、減少歲入的時候，應該徵詢行政院的意見，指名彌補資金之來源，必要時也需要提案來修正法律。卓榮泰表示，希望法案審查時，衛福部能應據理力爭、清楚說明，也請黨團要透過協商，提醒當時朝野黨團跟行政院所做過的協商共識，不該把質詢、備詢當作意見，必須正視徵詢行政院的意見。卓榮泰續指，希望大家遵守憲法大法官解釋和預算法、財政紀律法相關規定，尊重行政院的職權，不要破壞兩院當時所做下的共識，對兩院未來互動沒有好處。
前交通部長王國材接任中華郵政董座 預計8月上任
各國營事業人事在520後陸續調整，交通部長李孟諺今日表示，中華郵政公司董事長吳宏謀8月卸任，將由交通部前部長王國材接任，行政院已核定，預計於8月上任。今天李孟諺與媒體座談，透露中華郵政會有新的人事異動，感謝吳宏謀這段時間的努力，雖然去年美國升息，造成中華郵政海外避險增加200多億支出，但仍完成盈餘繳庫80幾億元的目標。李孟諺表示，將由新任董事長王國材回到中華郵政幫忙，帶領中華郵政有更好的成績，包括儲蓄、郵務等業務，都需要借重王國材的經驗，也歡迎老朋友回來，他指出，已經確定人事異動，正待核定公文，一切以公文為主，最快8月上任。
總預算案今將拍板 歲出歲入恐雙創新高！國發基金爭保留盈餘不繳庫
行政院長卓榮泰明天（29日）聽取明（114）年度中央政府總預算案報告案，據了解，歲出規模可望逼近3兆元，歲入可能超過2.8兆元，雙創新高。據悉，各項政務支出都要求新增額度，包括軍公教調薪3％明年度增加約235億支出，另健保點值若保障1點達0.95元，公預算就要撥補逾500億元，歲出規模很難不成長創高。由於今年稅課收入還不錯，明年度也不差，明年度稅課收入將再創新高，應會達2.4兆元以上。雖然各項政事支出增加，惟據悉，國發基金明年度爭取盈餘不繳庫，將保留盈餘再投資新創、五大信賴產業或配合新政的各項支出。據指出，今（113）年度國發基金預估盈餘236.5億元，承諾要繳庫超過250億元，納入國庫統籌，間接挹注各項政事或台電增資支出，因此預計繳庫283.7億元。財主官員表示，114年度國發基金預估盈餘228.2億元，但向行政院爭取保留盈餘不繳庫，據悉，可能會挹注新政府各項新政的必要投資。至於央行繳庫盈餘如無意外，應在1,800億元左右。卓揆今天將邀集各部會首長討論明（114）年度總預算案，敲定明年度各項政事支出的匡列概況。據了解，社福支出應仍排列首位，應會破8,000億元；為展現自我防衛決心，國防公務預算還會成長，今年度國防支出4,312億元；若加計採購特別預算與非營業特種基金等，國防整體規模達6,068億元，明年度應會再成長。據悉，卓揆日前拍板軍公教調薪3％後，預計匡列支出約235億元，約有73萬軍公教人員受惠。除此外，明年由公務預算撥補的缺口不少，除勞保確定公務＋特別預算共撥補1,300億元外，健保撥補也是一大重點。由於健保點值醫療院所希望1點保障1元，以免健保點值偏低，降低醫療品質，造成國內醫療院所經營困難，立法院日前通過主決議，要求衛福部在2025年6月30日前達到點值平均1點0.95元的水準。健保點值達0.95元，衛福部曾試算約需705億元，對財政是很大壓力，官員說，究竟公務預算要撥補多少，要和明年健保總額成長率、藥費如何處理等一起考量，撥補額度由卓揆今天拍板。此外，去年公教退撫新制施行後，與舊有退撫基金脫鉤，舊制繳的人變少，領的人變多，前年修正通過相關法律，明定由政府分年編列預算撥補舊制的缺口，其中今年僅編列100億元撥補，全教總與公務人員協會認為未足額，要求行政院按銓敘部匡列金額，否則不排除9月28日上街頭。據悉，全教總以50年精算報告，希望行政院分10年撥補完畢，但財主單位認為，如勞保撥補一般，前幾年較少，當財政寬裕時就可多列撥補額度，今年的100億元已超額撥補，明年撥補可望比今年100億元還多，最後金額尚待今天最後拍板。
拼政治淡民生1／健保點值選前保證選後改口 修法摻政治折磨醫界
疫後缺藥缺醫護，醫藥界叫苦連天，藍委為兌現大選承諾，提案修改保障健保點值，卻被衛福部警告若調高到0.95，健保費就得大漲，責任由藍營承擔。賴清德總統在大選中承諾「未來點值一定讓醫界滿意」，日前卻改口，指保障點值「看似簡單、但卻不一定是最好方法」，透露出健保法修法充滿變數，醫界也傻眼。現行健保制度採「浮動制」總額預算。簡單地說，衛福部在前一年先預估次年健保支出，次年民眾醫療利用率若超出預期，健保署就以財務控管手段，要求醫療院所申報點數打折，預防健保入不敷出。理論上，健保點值1點1元，醫院若有1元診療支出，衛福部應給付醫院1元，但在「浮動點值」下，醫療診所當年的支出有一部份，就可能得自行吸收，若最後點值為是0.8，就代表每一元健保給付，醫院只能實拿0.8元。該制度雖名為防止醫療浪費，但只要遇到看診病患大爆發，醫療院所收入就可能會被「打到骨折」，因而有部分醫院採取「節流」縮減病房因應，導致急診病患大排長龍。今年3月，立委廖偉翔在立院質詢閣揆陳建仁，主張修法保障健保點值0.95元，目標是1點1元，但時任行政院長陳建仁答詢卻像「戰狼上身」，強調現行制度很好，狂酸廖不懂健保；有醫學背景的立委蘇清泉隨後提案修健保法，主張保障健保點值「不得低於1點1元」，立委王育敏提案保障「不得低於1點0.95元」，都已完成初審，送朝野協商。衛福部召開記者會呼應賴清德總統說法，指若修法保障健保點值0.95，恐怕要多增加健保700億支出，健保費恐怕要漲。（圖／報系資料照）其實賴清德在競選總統時曾提出平均健保點值1點1元的「目標」，當時他很有自信地向醫界喊話「我最有誠意、最了解醫界，最有能力解決醫界問題」，如今他卻改口對保障點值作法很憂心。醫界人士質疑，其實近年來健保補充保費不斷加徵，健保準備金截至目前仍有1300多億元，就算點值提高到0.95，按衛福部估鼻瞌準備金也足1至2年，至少先解醫療系統燃眉之急，不知賴總統所憂為何，恐怕只是擔心被譏點值政策是跟著藍營走罷了。一名醫界人士透露，醫界普遍對綠營傳出保障0.9的點值很憂心，因以浮動點值加計衛福部用年度預算「零星」補貼，近幾年健保點值其實就很接近0.9。換言之，若僅保障0.9就是維持現狀，無法解決日益嚴重的結構性問題。台大醫院院長吳明賢、北榮院長陳威明日前受訪時就都「語氣委婉」地說，現在萬物都漲，希望至少能保障1點0.92元，甚至0.95元。不難看出醫院既不想捲入政治風暴，又不能不反應問題的兩難。立委陳昭姿也在臉書上示警，看看新冠疫情再起，各大醫院急診室早已人滿為患，台大醫院急診病床更蔓延到新大樓大廳，可以想見健保點值若繼續「維持現狀」情況會多嚴重。台北榮總醫院院長陳威明（右）及台大醫院院長吳明賢一致認為，健保點值必須保障，建議保障點值1點0.92元至0.95元，朝「有價醫療」發展。（圖／報系資料照）此外，醫院必備的生理食鹽水因廠商削價搶健保單、品質亮紅燈被勒令停業，但食鹽水大缺貨，逼使衛福部冒險放行非PIC/S會員國、品質打問號的越南食鹽水進口，卻又要求醫護加強監控，官員「好官我自為之」，惡果由醫護、病患共同承擔，也讓在野立委看不下去，堅持修法變革。
坦言「無法執行」 衛福部：保障點值 年底就得漲健保費
近11年總額、平均點值狀況立法院衛環委員會今審查國民黨立委提出《健保法》修正草案，對於藍委所提補點值「1點0.95元」與「1點1元」兩版本，衛福部坦言「無法執行」，估算將新增705億、1155億支出，若由政府編列預算，將排擠其他部門支出，若由健保財源支應，今年底健保費率就須提高至6％以上，超過《健保法》所定費率上限，影響甚鉅。薛瑞元：非一個條文能完全處理國民黨團、立委王育敏、立委蘇清泉提出《健保法》修正案，黨團、王育敏版本為保障點值1點0.95元，蘇清泉版本則是保障1點1元。衛福部長薛瑞元直言，這不是修正一個條文就能夠完全處理，後果將引起《健保法》各條文間的衝突，須從長計議。衛福部書面報告指出，立委提案內容未具體指明資金來源，違反《財政紀律法》，且保障點值與現行總額制度牴觸，無法執行。若由政府額外編列預算支應，保障每點0.95元或1點1元，將分別增加約705億、1155億元支出，且未來每年編列，費用也會隨總額增加而成長，排擠教育、文化、經濟、國防、交通等預算。衛福部進一步強調，若不編列額外預算，由健保財源支應，安全準備將在明年一次用罄，5.17％的費率將不足支應，今年底就須調漲健保費率，且會超過《健保法》所定的6％費率上限。形同按量計酬 涉制度重大改變衛福部認為，點值保障尚未取得共識，將引起社會反彈，建議審慎評估，應維持現行條文。主計總處也指出，修《健保法》保障點值，形同將總額制改為按服務量計酬，涉及制度重大改變，宜有完整配套，以免造成醫療資源浪費。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，世衛組織（WHO）已呼籲政府增加對健康的投資，世衛大會（WHA）5月27日舉行，對於爭取加入WHO的台灣來說，更應將人民生命健康價值擺在首位，若要實現準總統賴清德「健康台灣」理想，就應藉由總額制度的改革，提高醫療機構的韌性。衛福部不應只是回應「無法執行」，而應提出可行方案，送請立法院討論。公衛學者分析 應調整支付點數台大公衛學院院長鄭守夏分析，總額上限制對保險人是好事，利於管控費用，但對醫療服務提供者不利。醫界為了競爭，通常不會拒絕上門的病人，醫療服務過多，點值就下降。若維持論量計酬，又要保障點值，超出的預算由政府補足，在醫界競爭之下，會導致醫療服務過度利用，健保得花更多錢。簡單來說，沒有總額限制，會造成醫療服務快速成長，「我們付得起嗎？這是很務實的問題」。「錢永遠不夠，全世界都一樣，重點是錢要花在哪裡」？鄭守夏直言，醫界沒有願景，只提健保要加錢，但未想到什麼才是對台灣好。他認同政府花太少錢會造成醫院經營困難，醫界被過度壓抑，還得靠「美停事業（美食街、停車場）」提高收入，只是多給錢，要怎麼花最好？答案應是調整支付點數。鄭守夏說，一些緊急、複雜、醫院不願意收治、擔心救不活而挨告的病人，往往都會被推往台大、榮總等醫院。對於這些疾病類別，支付點數應優先提高，不僅對醫師公平，重症病人也免淪人球，政府投資健康，應不是保障所有的點值，而應把錢花在難治的、攸關生命的支付項目。
健保藥價下月1日調整「變動項目創史上最少」 健保署：將減少55.3億支出
健保署日前公布4月起調整健保藥價的內容，調整藥品價格的品項總數達到4568項，創下史上最少。當中有4551項藥品的價格調降、17項藥品價格調漲。健保署估計，每年約可減少健保藥費55.3億元的支出。根據健保署公告指出，這次檢討的藥品總數達到1.4萬項，其中約9,500項未調整，約4,500項藥品調整，調整品項數為自102年實施藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET）起最少。健保署表示，自102年起試辦DET，於總額預算下，當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值，則依藥價調查結果，針對藥價差超過一定範圍者，於隔年啟動藥價調整。調整時也會考量基本藥物品項、調降幅度及基本價保障等原則，以確保藥品穩定供應。健保署強調，藥價調整是每年例行作業，對於調整後藥價，廠商有不敷成本情況，可於公告日起兩週內檢具成本分析資料，依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第34條規定向健保署提出價格調整建議。根據媒體報導指出，中央健康保險署署長石崇良表示調整藥價是健保署每年例行性的作業，這次調整的品項是4500多項，屬於歷年來最少。而且在調整的過程中已經排除了過去一年有通報有缺藥之虞的大部分藥品，這些恐發生缺藥情事的藥品大多沒有列入調整的項目中。石崇良也提到，多數的慢性疾病用藥，尤其是在學名藥的部分，有35%的項目屬於國內國產的部分，另外有65%的調整是進口藥的部分。國內生產藥的部分雖然調整的品項也很多，但多數的金額偏低，目的也是為了確保國內工要情況穩定的原因。
B肝抗病毒藥物10月起放寬 2.1萬人年省4.2萬
台灣約有180萬名B肝帶原者，其中需接受治療者，約介於50～60萬人之間，若未及時處理，恐進入「肝病三部曲」，出現肝硬化及肝癌。學界近年呼籲政府放寬B肝抗病毒藥物的使用，健保署昨宣布，10月起，e抗原陰性慢性B肝患者只要半年內1次以上肝指數（ALT）異常、出現中度纖維化（≧F2），即可用藥。根據試算，將有2.1萬人受惠，每人每年平均可省4.2萬元藥費，健保署則會增加7.32億支出。副總統陳建仁、中研院士陳培哲等專家近年來都呼籲政府研議放寬B肝抗病毒藥物的給付，健保署約在2021年開始研議。考量預算若不足，過寬的給付恐壓縮健保點值，經過許久的討論，今年得出放寬2項條件的結論。健保署醫審及藥材組組長黃育文指出，e抗原陰性的慢性B肝患者，現行給付條件為半年內2次以上肝指數（ALT）異常、重度纖維化（≧F3），10月起則放寬為半年內2次以上肝指數（ALT）異常、中度纖維化（≧F2）即可用藥。健保署推估將有2.1萬人受惠，而健保則會增加7.32億元支出。黃育文表示，包含原廠藥、學名藥在內，國內共有17種B肝抗病毒藥物可供民眾使用，經過健保署議價，每顆價格介於82～143元之間，患者每天需服用1顆。根據試算，1次療程約需要2～3年左右，健保放寬給付後，每人每年可省下4.2萬元藥費。若用藥2～3年，則可省下8.4～12.3萬元左右。
裁員8千人減少371億支出 歐洲銀行業寒冬
雖然台灣股市破萬點已經有近2年時間，不過歐洲地區則是呈現經濟疲軟的現象，加上低利率政策，導致大家都不喜愛將錢放在銀行內，大多都拿去做轉投資，因此歐洲許多銀行業都不景氣，義大利最大的銀行裕信銀行（UniCredit），傳出要裁員共8千人的消息。根據國外媒體報導，裕信銀行日前宣布未來4年的戰略計畫，其中包含關閉500個分支機構、刪減8千名人力，藉此來讓成本降低，執行長Jean Pierre Mustier表示要簡化銀行結構和改善資本分配方式。裕信銀行表示這一輪的裁員，可望讓總體支出減少約11億歐元（約371億台幣）。但加上裕信銀行及將裁員的8千人之後，全球銀行業所宣布的裁員數也突破7.5萬人之譜，但其中約83%的裁員數來自歐洲，著實歐洲地區銀行業的寒冬。此外裕信銀行還打算將手中的其他業務精簡，像是把手中其他銀行的持股脫手，藉此將獲利能力提高，預計未來4年內的收支能夠持平。