在宅急症照護
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急診壅塞問題嚴重！衛福部推留觀床改「短期停留單位」 緩解醫院待床壓力
今年初國內出現前所未見的急診壅塞問題，衛福部繼擴大在宅急症照護計畫、推動門診靜脈注射抗生素（OPAT）、設置UCC外，接下來為將把急診留觀床改成「short stay unit」，也就是短期停留單位。與急診留觀床「等待住院」的功能不同，可打化療、做簡單外傷處理後的觀察、打抗生素等，控制住後，再以在宅急症照護銜接，緩解醫院待床壓力。針對補充保費改革規畫引爆反彈，衛福部長石崇良7日出席2025台灣健康照護聯合學術研討會時說，去留從來不在心中，只有想把事情做好。（圖／報系資料照）衛福部長石崇良今（7日）於「2025台灣健康照護聯合學術研討會」時透露，解決急診壅塞，從院前分流開始做，也會鼓勵基層假日開診，更重要的是落實家醫計畫，讓家醫群合起來聯合值班來處理自己的病人，比去醫院從頭派來得快。另外，透過遠距會診，需要送醫院再送，再來就是要處理留觀床的品質。石崇良說，我們已經把急診留觀的護理費提高到急性一般住院的9成，接下來希望把「observation unit」換成「short stay unit」。有些病人在急診1、2天就處理好的，不見得要住院，在short stay的過程中，把照顧品質做好，給付比照急性一般病床的診察費和護理費，讓病人有好的空間和醫療品質。「要讓急診不只是觀察，而是真的要治療，必須要有獨立空間，不要在走廊」。石崇良說，過去急診觀察床的概念，是做最後的診斷，等待住院、轉院，但未來short stay unit做的是，例如住院1、2天的肺炎病人，可以在這裡打抗生素，控制住了再轉在宅急症照護或OPAT。另外，病患也可以在這裡打化療，或是在出現外傷、輕微腦震盪者，留在short stay unit觀察，好讓病情惡化時能處理。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳為恭表示肯定，觀察床的設置，一開始認為沒有治療的目的，給付很低，但如今觀察床因病人很多，會被當作病床在用，現行的給付對維持品質是不合理的。short stay unit要解決的不是壅塞，而是照顧品質要和病房一致。
假日急症中心年底試辦為分流病患 健保署擬提高部分負擔
健保署年底將試辦「假日急症中心（Urgent Care Center，簡稱UCC）」，專收檢傷分類4～5級的輕症患者，以緩解急診壅塞問題。健保署長石崇良今（25）透露，基層診所平日開診率不錯，但到了周六開診率剩6成、周日則只剩15～20％，這項政策是為了分流急診的「輕急症」病患。上路之後，健保將考慮調高輕症衝醫學中心急診室的部分負擔。石崇良表示，民眾在假日時，特別是禮拜天，遇到發燒、拉肚子、小外傷等，雖然不嚴重但是急著處理，若沒有UCC，只好到醫院掛急診。健保署為解決壅塞問題，陸續擴大在宅急症照護、推動門診靜脈抗生素治療（OPAT）、術後加速康復（ERAS）釋出病床，也將對輕症進行分流，讓急診室的醫護人員把力量放在真正又急又重的病患身上。UCC的設置，本意在處理「輕急症」，也就是檢傷分類4～5級的患者。石崇良舉例，民眾被菜刀劃傷、小孩跌倒要觀察有無骨折，都可以到UCC去。UCC不會提供住院服務，若需要進一步處理，會再轉至醫院，健保署預計先在六都的壅塞醫院附近先行試辦，再擴及至「沒有壅塞，但是不方便」的地方。石崇良表示，UCC試辦計畫預計將在年底上路，因明年春節連假特別長，加上3天以上的連假特別多，希望能解決假日的就醫問題。健保署將與醫師公會合作，用基層人力來輪，護理人員也是。若醫院的人員願意參與，也歡迎。至於地點，會選擇假日閒置的地方，例如大型診所、衛生所等。費用的設計上，石崇良透露「一定比醫學中心低」，但也不能跟診所一樣，畢竟UCC處理的是還是需要檢查的病患，將透過計算急診室中4～5級病患的醫療費用，來決定收取的部分負擔。另外，健保還會考慮調高醫學中心輕症掛急診的部分負擔，但不會跟著UCC同步實施，而會晚一點再上路。
急診壅塞有解！健保署擬推「假日急症中心」 最快10月試辦
國內今年初出現前所未見的急診壅塞，健保署繼調整支付標準、擴大在宅急症照護後，最快今年10月將再推動新措施，比照日本，試辦「假日急症中心（Urgent Care Center，簡稱UCC）」，在急診壅塞的醫院附近另覓地點，專收檢傷分類4～5級的輕症患者。營運時間從早上8點到凌晨12點，前往UCC的民眾，將可以較低的部分負擔接受治療，細節待研議。健保署醫務管理組組長劉林義表示，UCC的設置地點將選在急診壅塞醫院附近，例如：車程10分鐘內的地方，可以是醫院、診所，甚至在日本還會設在公會裡面。若急診壅塞的醫院附近沒有合適的地點，也可在醫院內部，區隔出一個地方設置UCC。劉林義表示，UCC的收治對象為檢傷分類4～5級的輕症患者，民眾若在大醫院急診看病，部分負擔將高達750元，但若願意到UCC，則可以較低的價格接受治療。至於醫療人員來源，不會是從壅塞的大醫院來，而是請診所或小醫院的人員，因看的病患不是重症，不限於急診科醫師。UCC最快將在10月開始試辦，採包裹式給付，金額將優於平日的急診。劉林義說，該有的加成會有，也會提供開辦費，用於準備簡易的檢查設備。UCC的營運時間從早上8點到晚上12點，可分為2～3班。對於民眾會不會不願意到UCC，而選擇繼續在大醫院等待？劉林義表示，一定會有這樣的人，但UCC的設置，至少可以紓解壅塞問題，將民眾分流。對於壅塞的定義、給付、部分負擔等細節，都仍待與急診醫學會討論。
長照3.0擴大服務對象 納入50歲以下失智合併失能者
長照3.0明年上路，衛福部今日上午將於行政院會陳報「長照3.0規畫」。衛福部次長呂建德表示，長照3.0仍會以稅收制為主，目前僅65歲以上老人、55歲以上原住民、50歲以上失智症患者及失能身心障礙者，能使用長照服務，明年起將擴大，讓50歲以下年輕失智合併失能者，也能納入長照服務對象。呂建德說明，長照3.0明年將正式實施，為期10年，依照國家衛生研究院流行病學調查，65歲以上長者失能率約13.69％、失智率約7.99％，進行需求面推估；供給面則會根據長照2.0的居家、社區、機構狀況，計算並配置相關量能。至於長照財務部分，呂建德強調，長照3.0仍會以稅收制為主，將於院會報告長照2.0近10年來的收入及支出狀況，且會納入考慮人口高齡化帶來的問題，包括需求提升、花費增加等，確保財源充足。今年衛福部陸續公布長照3.0重點方向，包括「醫療照顧整合」、「積極復能」及「安寧善終」。呂建德說，長照3.0將以提供「居家、社區、醫療、社福、機構」連續性服務為大方向，結合住院準備計畫及在宅急症照護。呂建德說明，透過健保急性後期整合照護計畫（PAC），讓急性病人出院時，能順利從醫療端銜接到長照服務；透過在宅急症照護，因應新冠後醫院感染管控問題、舒緩醫院壅塞狀況，同時因應國際趨勢擴大在宅醫療。未來，也將擴大急性後期整合照護計畫（PAC）服務對象，不分年齡，經評估屬失能者都能使用長照服務，包括年輕中風、癌末等個案。
健保推行IoT遠端監測！ 在家照護急症患者更安心
75歲的蔡阿嬤因發燒身體不適，送至部立嘉義醫院急診，經醫師診斷為泌尿道感染，並轉介在宅急症團隊接續照護。讓其在家中就能獲得完整專業醫療服務，透過遠端監測與視訊診察相輔相成，有效減輕家屬照護負擔，同時讓患者能在熟悉的環境中安心康復。在宅急症團隊 遠端監測掌病情醫療團隊在收案當日立即至蔡阿嬤住家訪視及執行相關醫療處置。同時，指導家屬使用醫院提供的遠端監測設備（IoT）測量體溫、血中氧氣濃度等生命徵象，將量測數值自動上傳雲端資料庫，醫療團隊可隨時查閱及監測其生理數據。若有需要亦可透過保護隱私下進行視訊診察，給予建議及治療。數天後，蔡阿嬤在醫療團隊的專業照護下，病情獲得明顯改善並順利痊癒，免去住院不便與風險。完整照護小組 服務人數突破千人中央健康保險署南區業務組林純美組長表示，在宅急症照護試辦計畫於113年7月推動，經醫師診斷為肺炎、尿路感染、軟組織感染而需要住院治療的特定病患，可以選擇留在家裡或原照護機構內接受治療。此計畫成員由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師等共同組成照護小組（含醫院、診所、居護所及藥局），且多數照護小組視狀況搭配視訊診療、遠端生命徵象監測及床邊檢測設備，提供病人高品質的居家醫療照護模式，著實減輕家屬照顧上壓力及往返醫院的負擔。據統計雲嘉南地區113年7到12月在宅急症照護計畫服務逾超過2百餘人，預估114年服務人數可破千人。此外，病患接受在宅急症照護的期間，亦可依「長期照顧服務申請及給付辦法」申請長照服務，並彈性使用照顧組合，讓民眾能就地獲得全人照護，實現在地安養、無憂向晚的目標，大幅提升整體醫療服務品質與效能。【延伸閱讀】家就是病房！ 科技輔助「在宅急症照護」：尊重意願、安心治療實現在家安養、無憂向晚！ 健保署推動「在宅急症照護試辦計畫」https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64703
不合宜的照顧者衝擊台灣醫療 專業醫曝光老婦「反覆送醫」背後原因
在台灣的醫療現場，短期內頻繁返院的病患案例並不罕見，尤其是高齡病患，若家屬或照顧者無法提供適當照護，更容易導致病情反覆惡化，最終再度回到急診，甚至直接進入加護病房。醫師姜冠宇就分享臨床上遇到的一位老婦人案例，該名老婦人多次因低血糖、急性腎衰竭及雙下肢無力入院，經醫院治療後狀況逐漸穩定，但出院後不久便再度惡化送急診，甚至因全身發黃緊急送進加護病房。而背後的原因，則是老婦人的失智症老伴的關係。姜冠宇醫師在FB粉絲專頁發文表示，該名婦人的主要問題並非醫療處置不當，而是回家後的照顧環境出了狀況。負責照顧婦人的是婦人罹患失智症的老伴，聽力也嚴重受損，且性格固執，幾乎無法遵從醫護人員交代的照護指示，結果讓婦人服藥與日常照顧出現嚴重錯誤，最終導致病情加重，不得不再度入院。 姜冠宇醫師解釋，在醫學上，這類情況稱為「短期再返院」，又可細分為「預期性」與「非預期性」返院。預期性的返院通常發生於病患在非理想條件下出院，家庭或社會因素使其無法維持穩定狀況，因此醫療團隊原先就有心理準備病人可能會回來。而非預期性的返院，則可能是出院後出現意外併發症，或家庭照護失能導致病情惡化，這些問題通常超出醫療專業人員的掌控範圍。 面對這樣的情況，姜冠宇醫師表示，醫療團隊雖然會盡力做好出院安排並強調安全照護須知，但當照顧者本身能力不足時，問題依舊無法解決。姜冠宇醫師指出，在資源充足的家庭，通常會聘請專業照護人員來協助病患照顧，因此較少發生嚴重的照護失誤。但許多家庭因經濟壓力、傳統觀念或是無法找到適合的照顧者，導致家屬即便無能力照顧，仍必須獨自承擔照護責任，最終陷入病患反覆返院、醫療體系負擔加重的惡性循環。 姜冠宇醫師也提到，目前政府大力推動「在宅醫療」與「在宅急症照護」，希望透過讓病人在家接受醫療服務來減少醫院住院率，但醫師認為這項政策的前提是家屬或照顧者具備一定的醫療知識與能力，否則在宅醫療的推行只是將問題轉嫁到家庭層面，當照顧者無法勝任，病人最終仍是要回到醫院，徒增醫療資源浪費。
解決急診壅塞！健保署推「早期出院」 民團憂保險不給付
住院一床難求，導致急診壅塞。健保署除檢討救命科支付標準，也著手擴大在宅急症照護，擬將化療、慢性肺病等納入，並推動早期出院模式，住院病患不一定要完全康復才離開，可在宅接受照護，預計下半年上路。醫界對此表示支持，病團則呼籲金管會發函商保公司，讓病患在宅住院也能得到理賠。在宅急症照護計畫允許病患出現尿路感染、肺炎、軟組織感染時，能在家、機構中接受照顧。醫療機構遠距監測生命徵象，並設有24小時緊急聯絡中心，必要時上門訪視，或透過綠色通道將病患送醫。健保署長石崇良說，試辦在宅急症照護後，過去需住院2周的感染症患者，治療天數減至平均6.5天，他透露，在宅急症照護的下一步，將思考化療、心衰竭、呼吸衰竭、其他感染症、慢性肺病等是否納入。除適應症擴大，也將推動早期出院模式，現行在宅住院病患是出狀況時後送，未來將「反過來做」，不一定要完全康復才出院，能早點回家，在宅接受照護。亞東醫院外科暨創傷加護病房主任洪芳明認為，站在醫管角度，完全支持提早出院，讓床位活化。床位是社會資源，病差不多好了，就要留給需要的人，若追求「住好住滿」，親人需要床時，別人也「住好住滿」，就沒床可住。他提醒，病患在乎的是，回家後是醫院繼續照護，還是診所？若需後送，有沒有資源？要對病人、家屬、醫療機構都有好處，才能成功。癌症希望基金會副執行長嚴必文樂見導入在宅照護，但提醒留意商保問題。以白內障為例，可從住院轉到門診理賠，是因理賠明確講到「白內障手術」，不清楚住院定義可否從醫療院所轉換到在宅，或許需金管會發函通知商保公司。醫改會執行長林雅惠則表示，上路後，務必監測是否有需住院的病患被「半強迫」送出，建議透過大數據試算符合提早出院資格者有多少、資源夠不夠，確保病患得到連續性照護。
急診塞爆…衛福部啟動3應變措施 網見「護理薪資」全怒了：平行時空
近來各大醫院急診塞爆，病床一位難求，醫護人力更是吃緊，引發離職潮。對此，衛福部除了感謝第一線醫療人員的辛勞，更針對醫院壅塞處置策略和現況進行說明，同時也公開護理薪資，結果引來網友怒火。針對急診室塞爆的情況，衛福部在臉書專頁表示，已啟動3大應變措施，「強化院內病床調度機制，提高急診簽床比率」、「特殊病床彈性調整為一般病床收治」、「加強區域醫院聯防及落實醫療分流機制」，急診就診人次已較上周（2月24日～3月1日）下降10%。衛福部指出，中央政府為推動113年所定「護理人力12項策略計畫」，114年已編列66.85億元預算，等待預算程序完成後，啟動預算補助。同步提高夜間獎勵，急診護理人員夜班獎勵和急性一般病床護師同步提升。擴大提供居家醫療，在宅急症照護，研議新增門診靜脈抗生素治療，減少住院需求及提升病房周轉率，並一步步落實分級醫療。衛福部表示，面對高齡化與醫療需求增加的挑戰，政府將多管齊下協助解決病床調度落實轉診分流，強化區域聯防策略；並調整健保支付標準、強化轉診與醫療分級，以解決醫院壅塞問題，讓醫療資源能夠更有效分配。也提醒國人若有身體不適及任何健康問題，優先尋求社區診所看診，共同促進醫療資源有效運用，落實分級醫療，確保國人能獲得妥善的醫療照護的同時，也減輕醫護人員負擔。醫院的護理薪資曝光。（圖／翻攝自衛福部臉書）此外，衛福部也貼出護理人員薪資，依年資不同分級，薪水介於5～8萬區間。以護理師為例，年資1年以下為53700元、年資1至5年為68300元、年資6至10年為74600元、年資10至15年為7萬6800元、年資15至20年為78900元、年資20至25年為81700元、年資25年以上為84500元。不過網友看完卻十分氣憤，紛紛留言打臉：「笑死！我年資20年，純白薪水跟年資一年的差不多！！這是平行時空的護理薪資吧？」、「看看你們這些資料也敢打上來？？！！上面薪資砍半差不多來」、「不足的你補給我啊！」、「笑死！死命值班也沒有這個薪水，果然是詐騙集團首腦！」
賴清德出手救醫療崩壞 醫點出「踩雷1行為」：這不是醫界常識嗎？
近期全台醫院急診壅塞問題嚴重，醫療量能吃緊、病床一位難求。胸腔內科醫師蘇一峰質疑，總統賴清德出手救醫療崩壞，定調強化病床調度，加強區域聯防，「病房一直收不一樣科別的病人，護理師要一直改照顧模式，班很累很辛苦耶，這不是醫界的常識嗎？」針對醫院壅塞問題，賴清德指出，會透過各縣市衛生局加強督導、調度急診病床，同時持續強化各醫學中心的院內病床調度以及發揮緊急醫療網功能，加強區域醫院間的聯防機制，減輕急診壓力，也將加強民眾獲取分級就醫資訊、落實醫療分級制度，讓資源更能妥善運用。針對中長期人力問題，賴清德表示，會持續獎勵醫院增聘護理人力，減輕負擔，也會研議調整健保給付，鼓勵更多醫院投入急重症照護；而因應高齡化挑戰，到宅醫療、在宅急症照護以及長照3.0與急性後期等照護也要一起推動，來降低醫療機構的壓力。賴清德說，期盼多管齊下解決台灣醫療所面對的問題，提供民眾更好的照顧，早日達到「健康台灣」的願景。胸腔科醫師蘇一峰質疑，總統賴清德出手救醫療崩壞，定調強化病床調度，加強區域聯防，「不是啊，總統你不是當過總醫師，你應該知道護理師最討厭病房調度啊！病房一直收不一樣科別的病人，護理師要一直改照顧模式，班很累很辛苦耶，這不是醫界的常識嗎？沒被護理阿長唸過嗎？」
急診壅塞問題難解 醫盼擴大在宅急症照護
國內醫院急診壅塞達「前所未有」的嚴重度，急診室待床者大多為內科病患，其中不乏感染症患者。現行健保在宅急症照護試辦計畫，允許肺炎等感染者在家中接受照護，但急診病患被收案，需符合巴氏量表（ADL）＜60分失能者，醫界提出放寬的訴求，健保署26日將與急診醫學會開會討論，希望紓緩急診壓力。不過，專家表示，都會區民眾的接受度不一定高，擴大後能幫到什麼程度，也無法確定。健保在宅急症照護試辦計畫2023年7月上路，病患出現尿路感染、肺炎、軟組織感染時，能在家中、機構中接受照顧，包括遠距監測呼吸、心跳、體溫等。服務院所設有24小時緊急聯絡中心，必要時緊急訪視，或透過綠色通道將病患送醫。這項計畫適用條件包含居家醫療病患、照護機構住民及急診病患，其中，急診病患僅限失能者，需符合ADL＜60分的條件。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，24日會議中，醫界代表提出放寬失能條件訴求，盼透過在宅急症照護擴大，緩解急診壓力。健保署、醫事司、急診醫學會預計26日討論，研議是否放寬。萬芳醫院急診醫學科主治醫師楊智皓表示，急診滯留患者以內科疾病為主，外科患者因需趕快開刀，翻床率較快。相較之下，內科住院時間難預測，翻床率低，這類病患主要是感染症、中風、心肌梗塞等，會先處理緊急狀況，若沒病床，就會退回急診。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，放寬在宅住院條件是可考慮的作法，但要考慮都會區民眾的接受度不一定高。楊智皓則以萬芳醫院為例，急診20個病患，只有1人符合收案條件，擴大後能幫到什麼程度，還不確定，但會有一點幫助。衛福部醫福會、醫事司於26家與部立醫院及5家分院院長亦舉行會議，決議開啟綠色通道，全力配合區域聯防機制，協助紓解急診病人壅塞。衛福部表示，各醫院依衛福部現行14個急重症轉診網絡，及緊急醫療應變中心機制協助病人轉診，將加強院內病床調度，盡力協助收治鄰近大型醫院下轉的急診病人。
今年健保總額破逾9千億「創歷年最高」 5大重點一次看
衛生福利部為因應人口老化、新醫療科技進步、確保醫療服務量能充足，以及強化全人醫療照顧，114年全民健康保險總額預算參採醫界、付費者之建議方案，以及整體政策考量後，核定為9,286.248億元，成長率為5.5%，較基期(8,802.17億元)增加484.078億元，是歷年成長金額最高的一年。醫院總額及西醫基層部門核定 ５大重點一次看衛生福利部指出，各部門總額預算如下︰牙醫總額成長率為4.679%(共547.931億元)。中醫總額成長率為5.274%(共341.92億元)。透析預算總成長率為3%(共473.752億元，其中醫院總額分配246.872億元，西醫基層分配226.879億元)。醫院總額成長率為5.5% (共6,437.119億元)。西醫基層總額成長率為5.5% (共1,750.441億元)。其他預算208.837億元，新增15.639億元。一、 維護民眾用藥權益及加速新藥導入健保，持續編列「新醫療科技」、「藥品及特材給付規定改變」及「暫時性支付」，共計81.02億元。二、 保障罕見疾病、血友病患者就醫權益，持續編列「罕見疾病、血友病藥費及罕見疾病特材」共計180.26億元。三、 守護偏鄉醫療，持續編列「醫院支持西醫醫療資源不足地區改善方案」、「西醫醫療資源不足地區改善方案」、「醫療資源不足地區醫療服務提升計畫」及「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」，共計39.16億元。四、 強化精神醫療照護，持續編列「精神科長效針劑藥費」共計31.06億元。五、 精進居家醫療，擴大在宅急症照護，持續編列「居家醫療照護、在宅急症照護試辦計畫、助產所、精神疾病社區復健及轉銜長照之服務」共計93.78億元。照顧全民醫療需求 編列335.6億元「健保財務協助方案」衛生福利部說明，114年衛生福利部爭取公務預算，編列「健保財務協助方案」計335.6億元，將屬公共衛生及預防保健共111億元自健保總額移出改由公務預算支應，釋出之健保總額預算回歸醫療需求，以擴大政府醫療投資，打造健康台灣。預估114年底安全準備可達法定1個月以上之保險給付支出，財務穩定，以照顧全民之醫療需求。 【延伸閱讀】患者因病阻礙家庭夢！ 新型生物製劑健保平行轉換 成乾癬患者治療曙光泛視神經脊髓炎用藥納健保滿週年！ 各界攜手關懷罕病病友盼給付放寬https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64074
健保署擬明年擴大在宅急症照護 「安寧共照」也能回家走完最後一哩路
健保署在宅急症照護今年7月上路，截至9月已收案近500人，高達9成6無再轉急診或住院。健保署長石崇良表示，研擬2025年擴大對象，讓住在一般病房中使用「安寧共照」的個案，初估約6萬人適用，目標至少8成可以在家走完最後一哩路，同時減少醫院病床負擔。在宅急症照護試辦計畫是由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師組成照護小組，讓因肺炎、尿路感染或軟組織感染而需要住院接受抗生素治療的病患，可以選擇在家裡或照護機構內接受治療，不必長期住院。石崇良指出，台灣2050年將超越日本，和韓國成為全世界最老的國家，以65歲以上失能者占15％到16％推算，2021年高齡失能人數89萬，到2031年將增至120萬人，屆時少子化之下，可提供照顧的人力更少，在宅醫療需求將愈來愈高。健保署統計，在宅急症照護試辦計畫截至9月底共收案498人，以尿路感染件數最多，其次為肺炎，平均照護天數5.6天，結案後14天內轉急診住院共12件，占整體4％。這些個案過去在醫院接受同樣治療，至少需住院10天以上。石崇良說，明年將擴大適用對象，讓住在一般病房、「住不進」安寧病房或因其他原因住院的安寧病患，每年約有6萬人，其中8成留在家中，在家執行疼痛控制等急症照護。在宅醫療有助於紓解醫療壓力。石崇良以現行長照、護理機構住民及居家醫療者約20萬人計算，每年約2、3成有住院需求，平均住院天數10天，每年約70萬人次住院，相當於3000個病床，若能轉為在宅照護，就可釋出病房。
缺錢缺人缺設備…各措施皆未到位 居家醫療制度陷困境
衛福部健保署自2016年推動「居家醫療照護整合計畫」，但醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位；「缺錢、缺人、缺設備」下，使居家醫療制度如同徘徊在十字路口，沒有明確願景。「居家醫療」（日本稱「在宅醫療」）主要目的為幫助失能、行動不便者在家接受治療、減少醫院病床負擔，已獲歐美、日本等先進醫療體系認可並行之有年。日本推動在宅醫療比台灣早近20年，已成功普及化，主因是在宅醫療醫師收入多於診所醫師，新執業醫師更以投入在宅醫療為第1志願。反觀韓國因醫院一床難求而不斷增床，未以居家醫療因應，終導致醫護人員負擔過重引發抗爭。健保署2016年推動「居家醫療照護整合計畫」，但缺乏急重症照護模式及配套，也未涵蓋長照機構住民，推動進度緩慢，因此今年7月1日加碼實施「在宅急症照護試辦計畫」，擴大居家醫療照護服務對象，讓急症患者、長照機構住民、急診感染症輕症患者都能在家、在機構住院，希望降低醫療成本、促進在地老化。但台灣醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位。以經費為例，在宅醫療與整體醫療保險支出比率，台灣僅0.16％，日本占2.3％，是台灣的14倍多。雲林縣西螺鎮「好所宅診所」是雲林第1家專門型在宅醫療診所，院長黃子華以他投入3年多的經驗，認為台灣推動居家醫療面臨的困境在於健保給付仍不足，目前居家醫療醫師的收入僅約開門診的一半，所以大部分醫師不願加入，若須承作則採輪流方式，這有待逐步提高健保給付來解決。另有護理人員缺乏投入意願、急症照護設備不足的問題。缺乏護理人員方面，黃子華提到可用團體戰輪流值班，再藉提升健保給付增加薪資吸引護理人員；設備方面則有賴公部門編經費支持。據統計，若住院患者從醫院轉至住家，可減少醫院約2成病床負擔，有效緩解醫院一床難求問題。因高血壓慢性病接受居家醫療的70歲蔡阿公認為身體已不舒服，還要拚老命去醫院，單是搭車過程就很累，到醫院還有感染其他疾病的風險，居家醫療只要在家等待就好，診療費不到300元，加醫師計程車費500多元，1000元有找，實在很值得。成大醫院社區健康照護中心主任楊宜青指出，因應高齡社會在家、機構、社區的照護需求，政府推動居家醫療與在宅急症醫療政策成功於否，關鍵在於政府要用多少力道推動？有沒有完善配套措施？