姜冠宇醫師
」 姜冠宇 醫師 疫苗 流感 醫療
假日急症中心估11月上路！ 他曝醫院亂象：無法解決根本問題
為緩解大醫院急診壅塞狀況，衛福部推動「假日急症中心（UCC）」，將於11月試辦，希望能讓民眾分流就醫。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇認為，「假日急症中心」無法根本性解決問題，醫院內部還會鼓勵醫師與醫護人員下班時間去上這樣的班，最後仍是醫護專業人員的成本，「本來應該從從容容、遊刃有餘，現在是匆匆忙忙、連滾帶爬！」姜冠宇在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，「假日急症中心」計畫的宗旨，是鼓勵「基層診所」醫師與護理人員，去支援適用此計畫的地區、區域醫院急診，承接醫學中心急診的下轉分流，也就是要充分運用社區基層。「那奇怪的案例是怎麼回事？」姜冠宇說到，都說是運用社區基層了，結果醫院內部還是鼓勵醫師與醫護人員下班時間去上這個班，更有些中階主管異想天開，說要把「假日急症中心」的病人弄到他的病房來，但急診後送病房的所在醫院，根本不是「假日急症中心」的分院或院區。姜冠宇舉例，如果一個病人假日去A醫學中心急診，急診人員說明後下轉到B「假日急症中心」，但B「假日急症中心」沒有病房，就得經說明後再轉到C分院或院區急診，直至住院。姜冠宇表示，現在的「假日急症中心」其實是自己醫院人員在做，搶了本來要給基層支援醫師的經費了，而本來護理師原本還在爭取合理排班、減少班次，結果群組裡又鼓勵大家去填這種班，「不要問我哪家醫院，我一概說就是夢到的」、「我深覺這是做歪掉了，這個計畫就我了解，不是鼓勵醫院人員用這種方式賺加班好嗎？」姜冠宇指出，「假日急症中心」跟「在宅急症醫療」一樣，只能嘗試緩解，但是基本上這些政策並不會根本性的解決問題，還要小心做歪掉或做得笨，造成後來幾年發展不利，「比較多的是加入很多勸導、教育，但這仍然是醫護專業人員的成本。不過我們目前各種民情原因，要大破大立實在太難了」、「拖得太晚才嘗試這些改革，又各種決策風險淺嘗輒止」、「本來應該從從容容、遊刃有餘，現在是匆匆忙忙、連滾帶爬。台灣醫療哽咽什麼啦！」
英國減肥針調價效應擴散 專業醫：台灣自費藥市場難逃全球牽動
隨著國際藥價逐漸出現聯動趨勢，台灣的自費藥品市場恐將面臨更大壓力。近期英國熱門減重藥物「猛健樂」（Mounjaro，tirzepatide）的價格調高，並與美國市場價格看齊，引起外界關注。這波調價恰巧落在英國政府推動全民減重政策的敏感時機，對當地公共衛生造成衝擊，而背後涉及的其實是全球藥廠的市場策略。姜冠宇醫師在FB分析指出，藥廠在制定藥價時會考慮全球「平衡定價」，避免某國價格偏低導致跨國購藥潮，進而影響高價市場的獲利。像美國這樣的高價市場往往具有優先供應權，其他國家的供應量就可能遭到壓縮。姜冠宇醫師指出，美國實施新一波關稅政策後，藥廠產能被大幅拉往美國，其他地區只能被動接受價格與供應調整。雖然目前像猛健樂這類藥品在台灣仍屬高價且供應有限的自費市場產品，但未來不排除會有更多藥廠與新藥跟進漲價趨勢。姜冠宇醫師提醒，這將直接影響台灣民眾的醫療支出，尤其是仰賴自費藥品的患者，壓力將會加劇。針對自費醫療的因應策略，姜冠宇認為，近年台灣已有民間業者推出「自費醫療投保」的商業保險服務。在世貿高齡醫療照護展中，就有業者展示可補足健保不足的投保方案。他認為，這類商業保險的出現，是因應國際藥價波動與自費醫療支出上升的市場反應。此外，台灣社會也曾討論過是否建立「第二層民間健保」，讓保險公司與政府共同承擔醫療給付責任。但由於社會保險與商業保險在公平性與本質上存在差異，因此這項議題至今未有定論。姜冠宇醫師強調，民眾應盡早正視自費醫療支出上升的風險，及早思考是否要投保以因應未來變局。他也提醒，國際藥價飆升將限縮健保談判空間，政府將需重新審視如何投資與扶植本土或國際藥廠，才能維持醫療體系的永續與穩定。至於全民健保的整體制度問題，姜冠宇醫師表示，可預期的是，無論是健保制度的資源分配，或是自費醫療市場的發展，在藥價攀升的大環境下，台灣都將面臨更複雜的挑戰。
藥品關稅衝擊！台灣市場恐被壓縮 醫曝後果：2類用藥最先受影響
美國總統川普宣布對各國實施對等關稅政策，將影響原料藥供應鏈。醫師提醒，這是長期危機，如果不作為，有2類的用藥會先受到衝擊，但如果應對得宜，就會是轉機。姜冠宇醫師在臉書分析，藥品關稅確實會影響供應，是長期危機，一開始可能看不出來，若完全不作為，最先、最重被衝擊的是「仰賴注射劑／裝置型製劑」與「治療時機緊迫與療效窗很窄（NTI）的族群」。跨國藥廠可能優先保美國供貨、壓縮「小型市場」，如台灣的配額。美國已把針筒、針頭、醫療手套、口罩等中製醫材的301關稅上調（針筒／針頭最高到100%），這會推升相關耗材全球成本與轉單，擠壓注射劑型藥品的交付效率與價格。另外，腫瘤科靜脈化療與生物製劑，包含像是G-CSF支持治療，由於是冷鏈＋注射劑＋國際大廠配額制，小市場容易被延後出貨。部分移植病人免疫抑制劑、抗癲癇、部分抗凝血、甲狀腺低下症用藥，還有日常最息息相關的胰島素等，換了不同廠牌、改了劑型、飲食／腎肝功能變化，都可能讓血中濃度忽高忽低，小小變化就有差。突然停藥或漏藥，可能短期內惡化或復發，所以這是依賴外來原廠供應的小型市場，萬一被排擠，會有的立即可怕之處。諸多較為被專門治療的病人會首當其衝，雖然各國內部供應都有嚴峻挑戰，但是有準備就是好事。台灣較為小型的市場，應該還更需要所謂「精準選藥」的政策投資，減少很多臨床上不斷的經驗性用藥、治療，消耗很多藥物，也同時可以做到供應鏈風險篩檢，預先選出等效性與穩定性較佳的2～3家適合台灣人供應商，缺一家時臨床轉換成本低，不用臨時找陌生產品，把穩供寫進合約。姜冠宇醫師認為，台灣理論上有健保，是世界上試藥場域很完備的回溯資料庫，只是不如英國足夠重視疾病篩選，所以空有健保資料庫也很難為國人選藥，是為可惜之處，「很多事情，我們還需要加油，危機是一回事，但是應對得宜，就會是轉機」。姜冠宇醫師指出，關稅帶來的缺藥風險是真的，但不是不能管。精準選藥把風險前置到採購門檻、把穩供寫進契約、把換藥做好監測，台灣的小市場也能有大的韌性。做得好，還可以供應其他還在陷入困難的國家地區。
屈公病疫情擴大！ 醫曝「台灣最重要1事」：3種人易受威脅
大陸廣東屈公病疫情持續延燒，我疾管署已將當地旅遊疫情建議提升至第2級「警示」（Alert），提醒民眾應對當地採取加強防護措施。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇就指出，屈公病較容易對小孩、孕婦、長者產生威脅，且長者會有慢性關節後遺症，目前最重要是避免太多潛伏期患者入境「給蚊子叮到」。姜冠宇近日在臉書粉專「姜冠宇醫師」發文表示，屈公病其實並沒有登革熱那麼可怕，登革熱盛行相對有較高的重症率，而屈公病更容易對孩童、孕婦、長者葬成威脅，且長者會有慢性關節後遺症。姜冠宇說到，這與這系列病毒喜歡感染的特性都有關，真皮成纖維細胞（最早感染複製）、表皮樹突細胞（促成淋巴節感染），這是局部發紅痛、之後的全身病毒血症起點；單核球／巨噬細胞、樹突細胞、肝細胞是促成發燒、倦怠、肝功能異常等全身症狀與發炎（IL-6、TNF-α）；肌肉骨關節系統（關鍵致病部位）、滑膜成纖維細胞等，造成突發、對稱而劇烈的關節痛與僵硬，可遷延數月至數年，且少數有肌炎。姜冠宇指出，由於屈公病的病媒蚊與登革熱一樣，都是由白線斑蚊和埃及斑蚊這兩種蚊子傳播，若是邊境管制做不好，就有盛行起來的潛力，「任何疾病都一樣，當總數太多就會有一些極端案例。」姜冠宇提及，病毒會透過母胎介面、垂直傳播，造成感染的新生兒重症、少數多器官衰竭，嬰兒還可見短暫性色素沉著（Chik sign）。不僅如此，病毒也會侵犯神經系統（神經膠細胞），使新生兒或免疫脆弱者的腦炎、癲癇、意識改變。姜冠宇提醒，現在的首要任務是別去警示旅遊區域害人害己，「最重要是避免太多潛伏期患者入境『給蚊子叮到』，近期的滅蚊工作也要積極了」、「國外旅遊避開禁令區，國內要開清除病媒蚊，有症狀都是支持治療，沒有特效藥」。
台師大女足被迫「抽血換學分」！ 醫曝3疑點：到底哪個環節出問題？
國立台灣師範大學女子足球隊教練周台英被爆強迫學生「抽血換學分」，有學生被連抽14天血、1天抽3次，更傳出執行抽血者是學長、不知名阿姨等非醫事人員。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇就指出，只要是蒐集人體或調查行為結果，都要經過人體試驗倫理委員會，而他們不可能通過這種實驗方式才對，「到底是哪個環節出問題？」姜冠宇16日在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，無論有無侵入人體，只要是蒐集人體或調查行為結果，都要經過人體試驗倫理委員會，而人體試驗倫理委員會不可能通過這種實驗方式才對，「當初寫這種方法一定會被委員challenge，除非真的做的和說的完全不一樣，那就更嚴重。」姜冠宇表示，如今事件被曝光，受害學生稱遭到脅迫，而違反知情同意就更加嚴重，「頻繁1天多次抽血，對年輕人來說還不會造成缺血傷害，但是那是累積感染、血管損傷、心理傷害的風險，小一點是靜脈炎，大一點是形成血管內血栓，不知道會釀什麼禍。」至於執行抽血者，姜冠宇說到，若是合法抽血人員，像是醫師、護理師、醫檢師等，他們都深知就算是加護病房病人，也不可能這樣抽血，應該會對同一受試人被高頻抽血有警覺，「如果不是專業人員抽血，還未有人造成血管破裂案例，真的幸運。」姜冠宇直言，人體試驗倫理，當初就是在第二次世界大戰後大量實驗，以不道德與脅迫的方式對戰俘實驗，日後人類社會深思反省所發展出來的規則，如果老師不知道，應該也會被倫理審查委員提醒。不過，姜冠宇質疑，就算老師不知道「要通過IRB」，理論上都已經是國科會計畫，國科會說明也會提醒這種也要跑IRB（人體試驗倫理委員會）才對，畢竟各式各樣的國科會計畫都有，不可能沒相似領域範例，「所以到底是哪個環節出問題？」貼文曝光後，不少網友紛紛在底下留言，「有進師大IRB，所以必須確認審查過程中發生什麼事，造假還是放水」、「權勢霸凌」、「真是奇怪，怎麼發生這麼不可思議的事情」。
關稅「藥」命2／台灣藥品能自給自足嗎？全球唯一！這習慣恐成絆腳石
在國際社會間，以「健保體系」及「醫療大國」自居的台灣醫療體系，在川普關稅大戰下恐陷入前所未有的危機！多位醫藥界專家告訴CTWANT記者，台灣藥品嚴重逆差，無力自給自足，「現在全世界已經不是在搶藥，而是搶建製藥生產線。」醫藥三公協會本月14日也緊急發聲，呼籲政府「優先使用國產學名藥」，以鼓勵藥物在地生產。台灣醫療技術進步，總以「醫療大國」自居，但藥品、醫材卻幾乎都仰賴進口，據經濟部統計，藥品及醫用化學品2023年出口值17.8億美金、進口值66億美金，藥品貿易逆差達48.2億美金，顯示台灣醫藥品依賴進口程度相當大。因此，當美國關稅大戰燒向藥品時，台灣醫療界也集體面臨前所未有的「藥價飆漲及缺藥危機」。姜冠宇醫師在臉書PO文表示，「某種程度上，我們要學習日本的自給自足系統，日本儘管面臨人力成本上升壓力，原料藥進口比例仍低於5%，且主要限於專利保護期內的創新藥原料，但台灣卻大程度依賴進口。」姜冠宇建議政府考慮投資生技產業，鼓勵在台製造藥品，尤其要加強鼓勵「自費高成本」藥品在台設廠。以新加坡為例，憑藉完善的生物製藥基礎設施，吸引製藥大廠AZ在2024年投資15億美元設置抗癌藥廠，預估年產500萬劑藥物。姜冠宇說，現在全世界已經不是在搶藥，而是在搶製藥生產線，以進一步降低國內藥價。部分專家認為政府該從「藥品自給自足」著手，幫助本土生技業者發展自費高成本藥物。（圖／報系資料照）製藥公會、製藥發展協會與學名藥協會（三公協會）則發表聯合聲明，希望政府「優先使用國產學名藥」，有鑑於歐美日國家近年皆鼓勵藥物在地生產，希望台灣政府能以政策手段引導國產學名藥提升療效與品質，建立醫、病對國產藥品的信心，並鼓勵醫院採購，除降低對已過專利的原開發藥廠藥品的依存度，也提升國內藥廠供應能量。藥師公會全聯會理事長黃金舜則認為，在地生產國產學名藥很好，但在台灣的醫療環境下難度頗高，先不管政策面，以台灣民眾的用藥習慣來說，只認商品名、不認成分名，這在全球國家中算是獨一無二，品牌迷思非常重。「以普拿疼來說，大家只認普拿疼的商品名，而不太認識成分名『乙醯氨酚』，所以當普拿疼缺貨時，民眾不太會接受其他乙醯氨酚的止痛藥，讓缺藥問題更嚴重。」黃金舜直言政府宣導不力，應該更大力、全面地推廣學名藥，不能只靠第一線的醫療人員衛教。除了自己找解方，姜冠宇認為台灣應該尋求區域同盟，首先要檢視各類藥品、生技產品全球原料與生產線，因為藥品的原料、製造地點可能都在不同國家，所以應從中找出可以合作的夥伴。以原料來說，全球藥品原料來自於中國、印度，姜冠宇認為若無法與中國合作，就可以加強與印度關係，類似這樣的概念去尋找多個合作夥伴，而不要「單押」，才不會陷入藥價飆漲的困局。
不合宜的照顧者衝擊台灣醫療 專業醫曝光老婦「反覆送醫」背後原因
在台灣的醫療現場，短期內頻繁返院的病患案例並不罕見，尤其是高齡病患，若家屬或照顧者無法提供適當照護，更容易導致病情反覆惡化，最終再度回到急診，甚至直接進入加護病房。醫師姜冠宇就分享臨床上遇到的一位老婦人案例，該名老婦人多次因低血糖、急性腎衰竭及雙下肢無力入院，經醫院治療後狀況逐漸穩定，但出院後不久便再度惡化送急診，甚至因全身發黃緊急送進加護病房。而背後的原因，則是老婦人的失智症老伴的關係。姜冠宇醫師在FB粉絲專頁發文表示，該名婦人的主要問題並非醫療處置不當，而是回家後的照顧環境出了狀況。負責照顧婦人的是婦人罹患失智症的老伴，聽力也嚴重受損，且性格固執，幾乎無法遵從醫護人員交代的照護指示，結果讓婦人服藥與日常照顧出現嚴重錯誤，最終導致病情加重，不得不再度入院。 姜冠宇醫師解釋，在醫學上，這類情況稱為「短期再返院」，又可細分為「預期性」與「非預期性」返院。預期性的返院通常發生於病患在非理想條件下出院，家庭或社會因素使其無法維持穩定狀況，因此醫療團隊原先就有心理準備病人可能會回來。而非預期性的返院，則可能是出院後出現意外併發症，或家庭照護失能導致病情惡化，這些問題通常超出醫療專業人員的掌控範圍。 面對這樣的情況，姜冠宇醫師表示，醫療團隊雖然會盡力做好出院安排並強調安全照護須知，但當照顧者本身能力不足時，問題依舊無法解決。姜冠宇醫師指出，在資源充足的家庭，通常會聘請專業照護人員來協助病患照顧，因此較少發生嚴重的照護失誤。但許多家庭因經濟壓力、傳統觀念或是無法找到適合的照顧者，導致家屬即便無能力照顧，仍必須獨自承擔照護責任，最終陷入病患反覆返院、醫療體系負擔加重的惡性循環。 姜冠宇醫師也提到，目前政府大力推動「在宅醫療」與「在宅急症照護」，希望透過讓病人在家接受醫療服務來減少醫院住院率，但醫師認為這項政策的前提是家屬或照顧者具備一定的醫療知識與能力，否則在宅醫療的推行只是將問題轉嫁到家庭層面，當照顧者無法勝任，病人最終仍是要回到醫院，徒增醫療資源浪費。
蛋糕店搬到大醫院更好賺 醫嘆分級醫療失敗：正途減「這事」沒人敢講
全台全急診大塞車，衛福部也緊急開會應對。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇說，有蛋糕店搬到醫院旁邊，因為人多更好賺錢，「其實這也正是分級醫療十年來失敗的縮影吧，喊了這麼多年，醫學中心仍然是百貨公司等級的客流量。」姜冠宇醫師在臉書發文，醫院一樓蛋糕店老闆的小孩跟他打招呼，他問，「妳不是開學？怎麼會在這裏？」小孩說，「我開完了，醫師叔叔你要不要草莓大福，我們有還有2個。」旁邊咖啡店阿姨解釋，：「她們家要收攤了啦，請假清倉中。」小孩說，「媽媽說，去旁邊X大醫院做，會賺更多錢。」姜冠宇嘆，「其實這也正是分級醫療十年來失敗的縮影吧，喊了這麼多年，醫學中心仍然是百貨公司等級的客流量，已經是自給自足的消費生活圈了，民眾的習慣完全沒有改變。」姜冠宇指出，看衛福部的三大策略兩大改革，有哪些不是以前喊過或有在做的嗎，他強調，「真正的改革是在讓民眾見識醫療成本，健保消費了所有救人於火熱的醫療專業人員，它隱藏了非常多事實而成為政治工具，而在大醫院就醫與住院的民眾，還有餘裕在醫院商家消費，這就是改革的決心真的還不夠。」姜冠宇也在留言補充，「即便醫療業務做到這般壅塞，醫事司查詢各家財報『醫療本業』收支，幾乎無一家例外都是赤字，須靠非醫療收入（如停車場美食街附設安養院，各家策略不同）才能維持年度營運。」姜冠宇先前也談到，「正途是要減少醫療需求，但是沒人敢講，分級醫療多少年前在喊，超過十年了吧，我們以為自己做到了一些什麼，結果到現在，看來仍然是一樣。」其他國家住院治療都是「點到為止」，病人也不喜歡住院。
流感疫苗搶打潮！民眾想改打「肺鏈疫苗」 醫師示警：還是會重症
女星大S（徐熙媛）春節期間與家人到日本旅遊，卻因流感併發肺炎逝世，享年48歲，也讓台灣民眾紛紛開始搶打流感疫苗。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇就建議，近3個月內已經有過明顯症狀而痊癒者，包含長者，可以先不急著接種疫苗；由於目前疫苗可能短缺，他也針對2大疑問進行解答。姜冠宇今（5）日上午在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，因為現在流感疫苗可能短缺，建議近3個月內已經經歷過明顯症狀而痊癒者，可以先不跟著接種疫苗，包括長者，「因為你們有相對較強的免疫力，相對不危險。流感疫苗接種本身幾乎沒有什麼限制，但是如果需要出國、出差者，或大量面對人群且體質脆弱者，還沒感染且開工還沒疫苗，就麻煩了一些」。姜冠宇說，目前他那邊的公費及自費疫苗都沒有了，評估因工作型態真的需要打的，反而沒得打，「當然，你仍有選擇的權利，因為每個人對自己生活遭遇的狀況最為理解」。為此，姜冠宇也針對2個不少人詢問的疑惑之處進行解答：Q1：可不可以打「肺炎鏈球菌疫苗」替代？它可防流感重症嗎？A1：「肺炎鏈球菌」是所有非典型肺炎（及含流感、新冠）感染並發展為重症之後頭號「趁火打劫」的細菌，所以「肺鏈疫苗」是消滅趁火打劫者用的。姜冠宇認為，如果要防止大S這類狀況，其實不太有幫助，因為肺鏈疫苗帶來的防禦，與流感浸潤形成重症的過程無關，意味著還是會重症，只是重症後少了11%死亡的機率，但仍對長者照顧有幫助，「對出國者，和偏年輕體質會急速惡化者沒什麼幫助」。Q2：是否需要事先準備抗病毒藥物？請醫師找個理由幫我開？A2：除非是真的陽性，或是症狀很像（有時驗偽陰）。「這樣的『事先準備』，我覺得不是好的想法。」姜冠宇解釋，黴漿菌在亞洲為何吃抗生素很多都無效？就是因為醫師們都不太驗，未必是黴漿菌就直接投與抗生素，結果兩岸三地抗藥性，大致落在7成，「抗病毒藥物作為管制的意義就在這裡，想想看真正有危險的人，好不容易症狀開始48小時內服用抗病毒，結果克流感無效的窘境嗎？」姜冠宇也強調，雖然名人事件都會給人們一些衝擊和提醒，但是它不應該讓大家陷入恐慌和爭奪，「我認為台灣社會一直需要的，是理性的思考和宏觀的格局」。
大S猝逝／染流感猝逝！網嘆大S「延遲就醫」 專業醫：很多病人都會「再看看」
藝人大S徐熙媛在春節期間於日本因流感併發肺炎，最終不幸猝逝，享年48歲。消息傳出後，震驚演藝圈。而有不少網友認為，大S拖著病軀在日本旅遊，明顯有延遲就醫的情況發生。而整合醫學專科醫師姜冠宇則強調，就醫行為原本就是多重因素影響，不必譴責大S的延遲就醫。姜冠宇醫師在FB粉絲專頁發文表示，就醫行為原本就是多重因素影響，一是疾病特性，二是環境，三是患者內在狀態。患者對自己的狀況不一定是最清楚的，更遑論正確判斷。姜冠宇醫師認為，大S或許當下會覺得「再看看」，這也是那個世代以上很多病人的思維。所以以前臨床的老師都是收到很多那種「再看看」而拖到真的難收拾的，各科都一定有類似案例。姜冠宇醫師也提到，回顧當初的疫情，很多隔離病房的病人本來看起來還好，能走、能說話。結果攝影機呈現改變一個姿勢，就坐在那邊猝逝了，病人猝逝前一秒都可能覺得自己「還好」。姜冠宇醫師強調，凡是非典型肺炎進展很多都是如此，包含流感。此外，姜冠宇醫師認為，就醫環境也是一個重要因素。以日本為例，當地的分級醫療制度較為嚴格，再加上語言不通等障礙，使得許多台灣人難以在海外迅速獲得有效治療。相比之下，台灣的醫療體系以親民著稱，且多語言環境讓民眾能夠更容易與醫護人員溝通。姜冠宇醫師進一步指出，醫療行為本質上往往冷漠且不夠人性化，正如文學作品中所描述的「白色巨塔」，這種冰冷感使得許多患者在遇到問題時心生退縮，選擇先觀望，不敢立即就醫。在談及患者內在狀態時，姜冠宇醫師提到一項跨國研究，該研究顯示，當給予同樣的預算時，人們寧願將金錢用於購買禮物或體驗服務，而對於投資在醫療上則顯得較不熱衷，認為這種支出帶來的幸福感較低。姜冠宇醫師表示，這項研究結果令他深感震撼，也解釋了為什麼一些感性且追求幸福感的患者，像大S這樣的人物，即便出現病徵，仍會選擇抱病出國，甚至在到達東京後也未能及時就醫，而是抱持「再看看」的態度。文末，姜冠宇醫師也提到，並非應該被責怪的行為，因為在海外就醫的確存在許多共通困境，尤其是對於女性而言，感性思維可能使其在面對冰冷、陌生且過度理性的醫療環境時產生強烈心理障礙。相對於那些以理性、解決問題為首要考量的男性，感性的女性在就醫時更可能因心裡不適而延誤治療。姜冠宇醫師坦言，自己身處台灣醫界，難以完全理解那種讓人望而卻步的醫療現實，但他認為大S在現實生活中的選擇，其實折射出一種跨國就醫的共通困境。
65歲免健保費闖三讀！每年恐增350億元支出 醫嘆母湯：老人才是最有錢的
藍白立委提出《老人福利法》第22條修正案，讓65歲以上、所得稅級距未達20%的長者免繳健保費，由中央全額補助，立法院預計今（27）日排審三讀。對此，醫師公會、台灣醫院協會等5大醫界團體表達「強烈反對」，台灣醫療改革基金會也警告，這項政策將使健保補助金額從20.7億元飆升至366億元。整合醫學專科醫師姜冠宇也大喊「母湯」，直言「比起年輕人，台灣最有錢的是老人才對」。姜冠宇昨（26）日上午在臉書粉專「姜冠宇醫師」發文表示，針對65歲以上不繳健保費的議題，「我始終覺得母湯，比起年輕人，台灣最有錢的是老人才對；政府應該要懂得從『台灣錢淹腳目』那一代課金才對，你現在過的政策就是讓嬰兒潮世代享受了，有獨居貧窮老人再啟動社福補助有什麼問題？難道年輕人就沒有窮困的嗎？」姜冠宇提到，英國就是國家保險60歲以上看病不用錢，所以現在那邊不只醫療真的糟糕，NHS破產邊緣也成為國家危機，「我在英國認識的朋友，沒一個評價英國醫療對普羅大眾是好的」。姜冠宇強調，「不是有排富條款就好（才20%），世代公平正義顛倒，是會危及很多發展面向的。好的健保，是大家都願意付錢，高願付價格帶來高價值」。另外，台灣醫管學會理事長洪子仁指出，健保收入近7成來自青壯年人口繳付的薪資所得，一旦免除長者繳納保費，將衝擊現役青壯年人口負擔。他強調，我國政府對於低收入或經濟困難者，已有社會福利補助保費，中央若再補助350億元為長者繳交健保費，將嚴重排擠其他預算支出，對醫療本業投資更無實質效益。衛福部長邱泰源則表示，健保的核心精神是全民共同負擔，明年就是健保35年，應該共同維繫這套制度以保障全體國民的健康，「現在年輕世代、剛畢業的年輕人薪水可能還比『前輩』、老人家，收入還少很多」，健保政策必須考量世代正義。
流感爆發期！公司50人同時因病請假 她嚇瘋急呼籲：快打疫苗
疾病管制署24日表示，國內上週12／17－12／23新增23例流感併發重症病例，本流感季自今年10月1日起截至12月23日累計350例，年齡層以65歲以上長者為占57％，另死亡病例累積75例，死亡數為近10個流感季最高。有網友表示，公司有50多人在同天請假，得知是內部流感的大爆發，同時提醒大家趕快接種流感疫苗。一名網友24日在Threads上發文指出，公司23日共有50幾個人請假，原因都是感染流感，讓原PO直呼太恐怖，想不透公司內部怎麼會大爆發。最後，原PO提醒大家，趕緊接種流感疫苗，保護自己也保護身旁的家人。貼文一出後，引起網友熱議，「十月就自費打了！自費可以挑自己喜歡的廠牌打，我是打東洋！從日本回來完全沒事」、「肯定有從日本帶回來的，最近日本流感大爆發」、「流感疫苗真的必須打！」、「應該看看是不是有人去日本帶回來的」、「小朋友要多注意。」日本流感大爆發，12月9日開始短短1周，就有71萬人染病，蘋果病和黴漿菌也創下10年新高。另外，台灣的流感疫情也變嚴重。對此，姜冠宇醫師在臉書上指出，這次台灣和日本的流感這麼恐怖，主要是氣溫驟降後，又海島濕度高、偶爾陰雨綿綿，加上陽光減少，病毒在環境中存活期限會延長很多，以現在的天氣條件，打個噴嚏、咳一口痰，病毒有可能整整1個禮拜不消失。姜冠宇提到，流感是所有呼吸道感染中最不舒服的，咳嗽之外包含高燒、喉嚨痛、頭痛、全身痠痛，都是經典症狀，而且重點是對長者感染後2個禮拜，會明顯降低巨噬細胞在肺泡濃度，降低細菌性肺炎的免疫力，這對高齡社會尤其是威脅。
台日流感大爆發「病毒恐存活1周」 醫籲1件事：比戴口罩更重要
近來流感疫情升溫，無論是台灣或日本都一樣，主要是氣溫驟降、海島濕度高、陽光減少等因素，醫生警告病毒可能1周都不會消失，因此比起戴口罩，有個步驟更是不可少。日本流感大爆發，12月9日開始短短1周，就有71萬染病，蘋果病和黴漿菌也創下10年新高。另外，台灣的流感疫情也變嚴重，疾管署預估本周就會進入流行期，就診人次恐上看10萬人。對此，姜冠宇醫師在臉書專頁指出，這次台灣和日本的流感這麼恐怖，主要是氣溫驟降後，又海島濕度高、偶爾陰雨綿綿，加上陽光減少，病毒在環境中存活期限會延長很多，以現在的天氣條件，打個噴嚏、咳一口痰，病毒有可能整整1個禮拜不消失。醫師提醒除了戴口罩，更要勤洗手。（示意圖／翻攝自pixabay）姜冠宇醫師呼籲，比起戴口罩，更重要的是多洗手，因為冬天會怕手凍、怕冰，而不自覺減少洗手。由於這些傳染病會有重症，基本上都是傳染的數量夠多，有些人原本免疫力就偏差，樣本擴大下常態分佈出現極端值，自然就會中鏢。姜冠宇醫師提到，流感是所有呼吸道感染中最不舒服的，咳嗽之外包含高燒、喉嚨痛、頭痛、全身痠痛，都是經典症狀，而且重點是對長者感染後2個禮拜，會明顯降低巨噬細胞在肺泡濃度，降低細菌性肺炎的免疫力，這對高齡社會尤其是威脅，所以高峰季節，體弱的人建議處於乾燥並陽光足夠的環境，在相對低緯度的地區非常重要，做好保護自己的措施，派對聚會之類活動的必須斟酌。
國小學童打疫苗！稱「對雞蛋過敏」 醫問背後原因一聽傻眼：哩系咧
公費流感疫苗在10月開打，而台北巿立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇就在自己的社群平台上分享，表示他日前幫國小學童打疫苗時，詢問一名孩童有無對雞蛋過敏，結果對方竟點頭，讓他和一旁老師都相當驚訝。沒想到後續詢問，孩童才說「學校的蛋，好難吃」，讓姜冠宇相當傻眼「蛋難吃，跟蛋吃下去身體不舒服是兩回事耶，哩系咧」。台北巿立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇在Facebook粉絲專頁「姜冠宇醫師」中發文，表示他日前到一間國小，幫學童們注射流感疫苗。當時他詢問孩童「小朋友，對雞蛋過敏嗎？」對方便點頭。當下姜冠宇相當驚訝，再次詢問「蛤？什麼？妳吃雞蛋會不舒服？」該名孩童還是點頭回應，讓姜冠宇立刻用眼神向老師求助。後來，站在一旁的老師，彎下身問小朋友「午餐不是有蒸蛋嗎，妳不是有吃，怎麼沒說過不舒服？」此時小朋友才滿臉委屈回應「學校的蛋，好難吃」。而這讓姜冠宇聽了之後哭笑不得，直呼「蛋難吃，跟蛋吃下去身體不舒服是兩回事耶，哩系咧。」並笑稱「學校的蛋要做得好吃一點，不然小朋友以為自己對雞蛋過敏。」貼文一出也引起網友熱議，紛紛表示「零食不會過敏，蔬菜、蛋都會」、「下次試試換問青菜。我想一定會得到很多『對蔬菜過敏』的回答」、「蛋吃下去，心情不舒服」、「是心理不舒服啦」、「蛋難吃，所以不舒服，小朋友應該不知道什麼是過敏，很多大人也不知道」。
颱風天淹水「民眾游泳苦中作樂」 網揭背後風險…醫狂勸母湯：等於舔馬桶
凱米颱風侵襲台灣，帶來慘重災情，包括淹水、土石流、路樹倒塌等，有民眾苦中作樂，直接在馬路上游泳，引發不少網友討論，認為除了水很髒之外，還可能會有生命危險。而醫師也警告「不要隨便游泳」，一旦喝水或嗆到，等於在舔馬桶。颱風帶來強風暴雨，南部許多地方都淹水，高雄有民眾在淹水的道路苦中作樂游泳，而屏東也是淹水災情嚴重，有民眾拿出塑膠箱划船作樂，或是拿浮板游泳。對此，有網友在PTT八卦板發文，詢問：「你各位有誰真的敢在這種滑水道玩嗎？」先不提水看起來黃黃髒髒又濁濁的，平日路邊不是野狗尿尿，就是隨地垃圾，雨水沖出來的水，很可能混雜這些垃圾在裡面，就算不怕髒污，但若是電線脫線泡在水裡沒發現，那就非常危險，因此不解為何有人敢在淹水的馬路泡著玩，甚至拿輪胎當游泳圈。醫師指出，各種生物的排泄物，在淹水時是「放大版」。（圖／翻攝自記者爆料網）消息一出，引發熱烈討論，其他網友紛紛留言，「一堆有的沒的全混一起，敢泡下去真的很勇」、「其實漏電才是最危險的」、「我不想被電死」、「腳沒傷口泡了髒水也會得蜂窩性組織炎」、「想到臭水溝，我只想趕快回家洗澡」。另外，姜冠宇醫師也在臉書提醒，颱風天不要隨便去淹水區游泳，平常會覺得街區或下水溝偶有老鼠的糞尿，讓人感到噁心，其他生物的足跡和受污染的土壤也是，這些在淹水時都是「放大版」，鉤端螺旋體的感染，一開始都是不明發燒，到了黃疸可能就來不及了，重申這樣的行為「真的母湯啦」，一旦喝到了水或嗆到，等於舔地上、舔下水道、舔馬桶。
不只呼吸道傳染病！醫曝「蜂窩性組織炎也很多」：發炎到冒泡 照片曝光
最近天氣炎熱，不少人都熱到中暑。整合醫學專科醫師姜冠宇透露，其實連蜂窩性組織炎的案例也不少，甚至還有其中一名病患蜂窩性組織炎到冒泡。他提醒，氣候變遷的時代要注意了，不是只有天冷才容易生病，天熱劇烈起來，也會有危險。姜冠宇在粉專《姜冠宇醫師》表示，這個夏天呼吸道傳染病總體有感增加，其實連蜂窩性組織炎的案例也不少，不少比例還下肢或關節「化膿」、鼠蹊部腫大，還有年輕人而不是僅限老人，本來覺得奇怪，一定要研究一下，後來發現其實不意外，因為「熱浪會促進炎症」。姜冠宇指出，3月由美國心臟學會舉辦的生活方式與心臟代謝科學會議中，發表提到，一個人從沒有熱壓力，到有中等熱壓力，相當於「通用熱舒適度評價指數（UTCI）」每升高5度，關鍵發炎標記物的水平會增加，單核細胞（4.2%）、嗜酸性球（9.5%）、自然殺手T細胞（9.9%）及腫瘤壞死因子-α（7.0%），這僅只是說免疫反應增加，但是，額外發現B 細胞減少（-6.8%），顯示人體記憶特定病毒和細菌並產生抗體來對抗它們的適應性免疫系統「降低」了，這個就有意義了，難怪有些脆弱族群都來住院。姜冠宇解釋，基於人體對熱度的感受和適應程度，提出「通用熱舒適度評價指數」（Universal Thermal Climate Index），超過攝氏46度屬「極端熱度」，而攝氏32至38度則屬「強烈熱度」，因此，在夏季最熱的日子裡，人們可能面臨更高的熱暴露風險，也可能更容易感染疾病或發炎。姜冠宇提醒，要注意的是，可能在身體高溫下，有些治療藥物也可能失效，尤其對60歲以上的長者又提升心血管危險。姜冠宇也示警，熱浪期間，當氣溫最高、陽光最強時，可以待在室內來減少暴露，尋找陰涼處，穿著輕便、透氣的衣服，並喝大量的水，「氣候變遷的時代要注意了，不是只有天冷才容易生病，天熱劇烈起來，你也會有危險。」
「瘦瘦針」爆紅！她打完狂嘔1個月 吐到「食道裂出血」驚悚畫面曝
最近風靡市場的「瘦瘦針」除了可以穩定血糖，減重效果也很顯著。不過，整合醫學專科醫師姜冠宇最近遇到1名女患者，對方疑似打了「瘦瘦針」後出現併發症，嚴重嘔吐持續了1個月，不僅吐到胃疝脫，食道也裂開出血，無法吃東西、脫水，連續就醫都很難改善，提醒使用者多覺察自己的身體症狀。姜冠宇醫師今（11日）在臉書粉專透露，瘦瘦針（GLP-1受體促效劑）作為腸泌素類藥物，主要作用機制是促進胰島素分泌、抑制昇糖素、減緩胃排空，及抑制食慾，除了可以穩定血糖之外，減重效果確實很顯著，「但是因為使用者越來越多，我自己也收到疑似併發症的病人了」。醫師提到，該名患者並非為了減重施打瘦瘦針，而是為了控制血糖才嘗試腸泌素治療，也沒有過量使用，不料施打2、3次後，對方疑似出現併發症，連續1個月嚴重嘔吐，導致胃疝脫、食道裂出血，平時幾乎無法吃東西，進而引發脫水，連續就醫都很難改善，且第一線可能在不清楚病患用藥狀況下採制酸劑治療，加劇嘔吐症狀。女子疑似打了「瘦瘦針」後出現併發症，嚴重嘔吐持續了1個月。（圖／翻攝自姜冠宇醫師臉書）姜冠宇說明，臨床試驗顯示，約5％至9.2％的患者施打瘦瘦針後，會發生噁心和嘔吐，但數字不會讓人有感覺，過去不同廠牌及文獻數字也變來變去，所以他特地分享症狀嚴重程度，幫助民眾察覺自己的身體徵象，「治療都是一代一代改進，任何藥物治療，都是經由嚴謹試驗得出適當人體劑量，就算老藥新用也是一樣，但是難免還是會有較為敏感，反應比較強烈的使用者」。醫師強調，自己只是善意提醒使用者多覺察自己的身體症狀，噁心、嘔吐也不是絕對嚴重症狀，若治療初期輕微者，如果適應，其實後期可以改善，該患者也可能屬於較為特殊的個案，停藥許久重複治療還是越來越嚴重，需要專家跨團隊來共同評估。
高雄民生醫院「開錯刀」犯低階錯誤 名醫曝禍首就是「催」：犯了兵家大忌
高雄市立民生醫院4日驚傳醫療疏失，2名護理師、麻醉醫師和執刀外科醫師竟然都沒有核對身分，就對1名中風無法表達的黃姓男病患開刀，結果手術完後才發現「開錯刀」。最終高雄市政府衛生局除對院方開罰50萬元、懲處涉案5名醫護外，還免除院長的管理職務，並針對偽造病歷登載、企圖掩蓋疏失的執刀醫師陸希平採取2大過免職處分。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇認為，其實開錯刀事件的禍首在於「一個字」：催，直言治療錯人這種低階錯誤真的是兵家大忌。姜冠宇醫師昨（12日）在臉書發文指出，他認為開錯刀事件最重要出錯原因就是一個字：「催」，雖然醫療場域是複雜場域，容易出錯無可避免，但那是指病人滿意度的部分，今天「治療錯人」這種低階錯誤真的是兵家大忌，「沒有做好足夠的確認，就要上路這其實是醫療產業的大忌」， 當然也可能是其他領域產業的大忌，他也直言，「這是很多台灣人的通病，不顧大家的困難，要快又要好，其實是相當危險的。」姜冠宇醫師還分享親身經歷稱，他很久以前當住院醫師的時候有一位主治醫師很嚴格也很兇，表定八點整甚至更早就要查房，也不給下面任何喘息時間，只要讓他查得不順，就破口大罵，「結果下面就不報加班之下，都提早一小時上班，我這種通勤需要耗費較長時間，是很倒霉的，常常準備不夠就被罵得委屈往肚子裡吞。」至於有沒有照顧病人的品質提升？姜冠宇醫師坦言：「其實我覺得還好，但是除了累，就只是練就了肚子很能吞下委屈，李登輝那一套戒急用忍，我練得爐火純青，就這樣而已。」姜冠宇醫師也回憶，其實病人不僅並未從這樣的習慣中得到好處，他們也只會感受到主治醫師的急躁和不耐煩而已，甚至還會跟主治醫師產生更多誤會，事後也會有更多怨言。因此如今當上主治醫師的他，除非特殊狀況、否則絕對不會七早八早要求查房，「你就好好吃個早餐，喝一杯咖啡，處理一下信件和文件，讓下面的人都準備好，再一起查房，大家笑著上班，病人情況也掌握得清清楚楚，不是很好嗎？」姜冠宇醫師也在文末呼籲：「事可以做順，但是不要急，正確是急不來、催不來的」，他也分享一本商管當紅學者Amy Edmondson的新書《正確犯錯》，雖然是商管書，但內容提及了大量醫療案例，而作者後來也應用檢討錯誤的模型在醫療，評價很高，讓大家思考在多元職場上該如何改進和預防下一次低階錯誤，「很適合醫療界和非醫療界的朋友大家一起來研讀喔！」
廚師手部驗出米酵菌酸「3關鍵原因曝」 廚房1用品恐是產毒源：以前就被懷疑
寶林茶室食安風暴延燒，截至目前已累計29人受害，其中2死、5重症，相關單位3月24日前往信義A13分店稽查，採集環境生物跡證，昨（1日）驗出含米酵菌酸毒素，而且確定是由廚師的手驗出，至於可能原因為何？專業醫師也做出解釋了。負責幫忙檢驗的台大法醫研究所所長翁德怡說明，3月24日的4個檢體，包括廚師的手部檢體、1個砧板、1把菜刀、1把水果刀做採檢，結果只有廚師手上驗出米酵菌酸毒素，猜測是用手摸了某個食材，但目前還不清楚，「但至少知道那家店，當時真的有米酵菌酸毒素的存在」。醫師解釋廚師的手驗出米酵菌酸毒素的可能原因。（圖／林冠吟攝）消息一出，外界便好奇，為何廚師的手還會驗出米酵菌酸毒素，難道廚師都不洗手的嗎？對此蘇一峰醫師說明，主要可能原因有3個：1.米酵菌酸是一個很穩定的化合物，可以在環境保存很久，而且又是高脂溶性，在油脂的廚房中適合存在很久。2.因為環境中還有米酵菌酸，廚師丟掉舊的料理還有米酵菌酸，手都還有碰到米酵菌酸的關係，洗手不容易完全清除乾淨。3.檢測用的工具是質譜儀，手的表面只要有，就算是極微量都能驗出來。另外，姜冠宇醫師也指出，產毒源還是砧板上可能性較大，刀具都會頻繁清洗，專業廚師也應該都會洗手，唯獨砧板可以長時間在廚房溫度、有氧、有發酵澱粉、有油、有各種食材存留為培養皿，清洗頻率不夠放在環境下，的確是有彈藥的「地圖砲」。姜冠宇坦言，砧板不是現在才被懷疑，過往在歐美每一個細菌食物中毒全部都有提醒，未來也難說還會不會有偶然中毒事件，他認為要從改善系統下手，台灣的餐廳，通常是人員少、薪水偏低，「或許最直接的，規定增加廚房清潔人力，增加清潔量能，會是比較好的吧！」
過年半夜狂追劇！醫示警簡直慢性自殺 一有這「3狀況」快停
春節連假期間，許多人都會運用假期在半夜追劇，常常不知不覺就會熬夜到早上。對此，台北市立聯合醫院整合醫學照護科醫師姜冠宇透露，今年過年值班時，遇到許多因各種原因晚上不能睡、睡不著或根本不睡覺的患者，其血壓收縮壓都是190mmHg起跳，超過200mmHg的還不在少數，甚至有些過年住院的街友，半夜被護理師回報血壓220mmHg當下是在追劇。對此，他表示熬夜絕對是慢性自殺的行為，小心你就是過不了年的那一群人。姜冠宇於11日在臉書專頁「姜冠宇醫師」發文指出，今年過年值班，在半夜時遇到許多晚上因為各種原因不能睡、睡不著或根本不睡覺的患者，其血壓收縮壓都是190mmHg起跳，超過200mmHg的還不在少數，另外還有一些過年住院的街友，半夜被護理師回報血壓220mmHg當下竟是在用手機追劇，病人被他罵一頓後，就被沒收手機、好好吃藥。姜冠宇說，對於有慢性病的族群而言，半夜追劇絕對是慢性自殺的行為，對年輕族群也一樣，如果半夜追劇，一感到眼框不舒服或頭暈、想吐，必須立刻停止，並量一量自己的血壓，若血壓逼近180mmHg上下，至少隔天就必須要就醫，且要用藥物控制，不然離中風就近了。