指示用藥
」 健保署 食藥署 藥品 健保 藥價
是它惹禍1／保戶聽醫生花近4萬半月板軟骨癒合粉劑 薰衣草實支實付拒賠
CTWANT接到一名保戶投訴，她因跌倒膝蓋開刀休養十多天，向三家產壽險公司申請手術中使用的促進半月板軟骨癒合的羊膜生長因子近4萬元，其中二家全額理賠，宏泰人壽則拒賠，而這一張正是薰衣草健康醫療險，即是四年前先調漲保費的保單。46歲保戶林小姐告訴記者說，她在今年7月於家中跌倒，當時未覺得膝蓋痛，後來行走開始感到疼痛時還以為是退化，直到親友提醒去醫院檢查才知右膝半月板軟骨外傷性破裂，因此在8月前往雙和醫院進行縫補手術。「醫生說我還年輕，建議再使用粉劑的羊膜異體移植物，以利傷口恢復，並於開刀後六周至三個月內盡可能不過度使用右膝。」林小姐說，由於她的工作多在外勤，考量她的意外、健康險有三張保單，可以幫助她儘早痊癒、請假無法工作等保健經濟生活開銷等，因此即接受建議使用這項自費醫材38900元。林小姐在2019年生育小孩之前，陸續投保了新安東京產物保險的個人傷害保險、全球人壽的醫療費用健康保險附約，與宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約；皆屬「實支實付險」，保額各約6萬元，年繳保費各約2288元、4000元、4041元。林小姐她在家休養同時，即連繫這三家產壽險公司，檢附開刀住院等醫療單據與診斷證明書，向保險公司申請實支實付健康險理賠，「新安東京、全球的理賠金額很快地入帳，可是宏泰人壽回覆我說，『公司內部研議無法理賠，可給予1萬元慰問金』。」林小姐認為應依保單理賠，因此決定向金融消費評議中心申訴。CTWANT記者根據保戶描述宏泰人壽向金融消費評議中心提出「無法理賠」的理由，「依據保單條款第二條的第十一項手術的定義，係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（下稱健保支付標準227）所列舉的手術」。目前醫療界在施作膝蓋「半月板軟骨破裂縫補手術」中，建議民眾可自費醫材像是粉劑的羊膜異體移植物，幫助傷口癒合。圖為半月軟骨構造說明。（示意圖／報系資料照）宏泰人壽以保單條款說明，全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但以不超過附表所列其投保計畫之「每次手術費用保險金限額」為限。宏泰人壽還引用最高法院判決書內容，稱說「保險為最大善意及最大誠意之射倖契約，保險契約之當事人皆應本諸善意與誠信之原則締結保險契約，始避免肇致道德危險」，又說，「……對於保險契約所生權利糾葛，應立於整個危險共同團體之利益觀點，不能僅從契約當事人之角度思考，若過於寬認保險事故之發生，將使保險金給付過於浮濫，最終將致侵害整個危險共同團體之成員，有違保險制度之本旨」。宏泰人壽告訴保戶，關於醫院及其醫師所要求之醫療行為的意義，解釋上自不應僅以實際治療之醫師認定所採的醫療手段或藥物「有必要性」即屬符合保單條款約定，而應認以具有相同專業醫師於相同情形通常會診斷具有採此醫療手段或藥物的必要性者，以符合保險為最大善意及最大誠信契約的本旨。因此，宏泰人壽認為「如依一般醫療常規，該醫療手段或藥物非以治療為目的，或無使用的必要性，宏泰亦不負給付該項醫療手段或藥物的醫療保險金責任」；進一步對「術中接受羊膜生長因子促進軟骨癒合」稱說「可知羊膜屬於術後回復之改善，並非與該次手術治療有直接關聯，不符醫療常規的必要性」。「且非健保支付標準227的手術項目」宏泰人壽認為難認定符合保單條款「手術」的定義，還說「若認定符合保單條款給付，將使保險金給付過於浮濫，而請金融消費評議中心駁回保戶評議申請」。對此，宏泰人壽回覆CTWANT，表示保戶自費使用之粉劑羊膜異體移植物，非屬健保支付標準227之手術項目，不符合該附約保單條款約定之「手術」定義。依保戶就診資料記載，羊膜注射屬於術後回復之改善，並非與案關手術治療有直接關聯，倘該醫療手段或藥物非以治療為目的或無使用之必要性，即不符醫療常規之必要性；還提出四件類似該自費醫材案，經金融消費評議中心的評議結果，採納保險公司主張，無須理賠。宏泰人壽並提出之前也與另一保戶因拒賠粉劑羊膜異體移植物進入訴訟後，衛福部函復法院函詢羊膜之說明，「依據衛生福利部的相關規定，『粉劑羊膜異體移植物』比照人體組織物管理，亦為『非依藥事法核發藥品許可證之藥品』（衛授食字第1080016155號），實際作用於人體之狀況，尚待臨床試驗證實。鑒於前述，保戶另行使用該醫材為選擇性自費行為，實非附約保單條款約定之「醫師指示用藥」。
保力達B、維士比「是藥不是飲品」！ 檳榔攤、雜貨店販售均挨罰3萬元
「保力達B」、「維士比」因有提神、補充營養的效果，是不少體力勞動者工作時常喝的飲品，但高雄市衛生局指出，這2款飲品因酒精濃度達10%，且含當歸、人參、川芎等生藥萃取液、咖啡因、維生素B群，被歸類為「指示用藥」，依法只能在藥局賣，而市府今年上半年已查獲7件違規，其中以檳榔攤、雜貨店違規販售居多。衛生局表示，市府持續加強稽查含酒精藥品「保力達B」、「維士比」的違法販售情形，113年度共查獲21件違規販售案件，以檳榔攤居多，其次為雜貨店，裁罰金額合計新台幣63萬元；114年上半年再查獲7件違規。衛生局說明，市面常見的提神飲品大致分為2類，其中1類為食品類機能飲料，如「蠻牛」、「康貝特」等，不含酒精或酒精濃度低於0.5%，可於一般商店販售；另1類則是含酒精藥品，如「保力達B」、「維士比」，因酒精濃度達10%，並含當歸、人參、川芎等生藥萃取液、咖啡因、維生素B群，被歸類為「指示用藥」，依法只能在藥局販售。衛生局提到，「保力達B」、「維士比」並不是一般提神飲料，屬《藥事法》規範的「指示用藥」，依法僅能於藥局或藥房購買，並應由藥師或藥劑生指導正確使用，若未持藥商許可證卻販售此類藥品者，已違反《藥事法》第27條，可處新台幣3萬至200萬元罰鍰。衛生局提醒，「保力達B」、「維士比」是藥，不是飲品或酒。（圖／翻攝自高雄市衛生局官網）衛生局提醒，市售藥酒若1次飲用150c.c.，吐氣所含酒精濃度即可能超過每公升0.15毫克，已達酒測標準，長期過量服用除可能導致成癮，還會「傷心」又「傷肝」，影響平衡感及注意力，在工作前、工作中或駕車前飲用還容易增加意外事故風險；建議每次服用量以30至40c.c.為限，切勿與汽水、咖啡、奶茶、紅茶或米酒混合飲用，否則容易忽視酒精濃度。
不敷電價調漲成本 7月中化5藥品120元漲至130元
繼張國周、大正製藥後，又有藥品漲價！基層藥師協會理事長沈采穎17日透露，中化製藥旗下5款指示用藥，包含化痰、感冒、退燒、過敏性鼻炎、止痛藥，市占率至少有1成，因不敷電價調漲成本，7月起，零售價將從120元漲至130元。沈采穎透露，欣化痰舒顆粒200毫克／公克（10包／盒）、感冒靈日夜感冒膜衣錠（9+3錠／盒）、感冒靈綜合感冒熱飲顆粒（6包入）、柔樂坦錠10毫克（10錠／盒）、力停疼加強錠（10錠／盒）的建議零售價，7月起，將從120元漲至130元，漲幅約8％。調漲零售價將增加藥局的成本，一些藥局可能會自己吸收，一些藥局則會反映在民眾的售價上。由於目前藥局大多有庫存，且有緩衝期可以舊價進口，沈采穎預估3～6個月後才會反映在對民眾的售價上。這幾款藥品均為學名藥，市占率至少有1成。沈采穎說，中化製藥這幾款藥已20年沒有調整價格，過去電價漲價前，製藥工會曾透過立委向經濟部反映，希望讓藥廠凍漲電價，但最終未能如願，如今不敷成本，才會調漲藥價。在這之前，國內已有一波漲價潮，張國周、萬金油，還有大正製藥，大家都在比，看誰撐不下去。沈采穎認為，若電價持續調漲，大概國內指示藥都會跟著漲價，加上川普政府的關稅政策未定，原料藥成本也會牽動藥品價格，她呼籲政府，我國原料藥有7成來自大陸，不宜過度仰賴大陸原料藥的進口，應將風險分散，並協助廠商取得便宜又好的原物料。
60歲男潰瘍性結腸炎擅自停藥 「血便、休克」搶救後脫離險境
60歲男子長期有潰瘍性結腸炎疾病，因工作忙碌未按時服用藥物，日前病情復發引起嚴重腹痛以及解大量鮮血血便，送至中國醫藥大學新竹附設醫院急診，一度出現休克狀況，當時血壓下降至70多，心跳120/min，經急診搶救，給予點滴以及止血藥物。再由大腸直腸外科醫師蘇俞豪給予藥物治療，包含大劑量抗發炎藥物、類固醇、以及止血劑等，病患住院兩周，免開刀，終於脫離險境並且順利出院。大腸直腸外科醫師蘇俞豪表示，潰瘍性結腸炎是一種慢性發炎性腸道疾病，主要影響結腸和直腸黏膜，常伴隨腹瀉、腹痛、血便等症狀。出血是此病常見的併發症，主要是因黏膜潰瘍破裂，如果是急性發作期病情會惡化，引起其他併發症，如中毒性巨結腸、腸穿孔、或結腸癌等，也會引起出血。另外，長期使用類固醇或抗凝劑也可能增加出血風險。大腸直腸外科醫師蘇俞豪指出，潰瘍性結腸炎好發於15-30歲年輕成人，其次為50-70歲族群。家族有病史、生活飲食長期食用高脂、高糖風險亦較高。急性發作期建議以低渣低纖維飲食為主，並且適當補充水分、熱量飲食以及蛋白質，病情穩定時則建議適量增加膳食纖維，也可以補充益生菌以及適量的健康脂肪omega-3，盡量避免加工食品或刺激性食物、規律作息、減少壓力，搭配醫師建議的藥物治療，才能有效減少發作、維持緩解期並改善生活品質。大腸直腸外科醫師蘇俞豪建議，若是有下列狀況，應立即就醫，第一，大量鮮紅色血便，持續不止。第二，嚴重腹痛、持續性嘔吐、無法進食或排氣。第三，暈眩、心跳過快、低血壓、意識模糊疑似休克。第四，高燒38.5°C以上伴隨腹痛。治療期間也應遵從醫師指示用藥，切勿自行停藥造成病情更嚴重惡化。
桃園市查獲11件違規中藥材 其中8件逾期遭罰款
桃園市政府衛生局為守護民眾中藥用藥安全，今年普查轄內近600家中藥販賣業者並執行上市後中藥監測計畫，查獲11件違規產品，其中8件為逾期藥材，另有1件為未依規定標示產地、1件為二氧化硫超標、1件為非藥材正品，後續已依法處分。衛生局表示，為確保民眾中藥用藥安全，每年都會在中醫診所、中藥房及藥局進行上市後中藥監測計畫，今年共抽查及抽驗600家中藥販賣者，共159件中藥材與中藥製劑，其中違規樣態以逾保存期限的中藥材8件最多，分別為蘇木絲、大金櫻、倒地麻、炒乾薑片、浮小麥、細辛根、紫蘇子及栝樓皮，依《藥事法》規定裁處新台幣3萬元。另衛生局也稽查到西洋蔘外包裝未依規定標示產地、白芷片檢出二氧化硫超標，及藁本檢出藥材基原不符，將移請所轄衛生局處辦理。衛生局表示，入冬後各項冬令進補食材購買量提升，自中秋過後衛生局已針對冬令應景食材及可供食品使用的中藥材進行抽驗，包括紅棗、枸杞、火鍋料、肉品及菜品等，目前仍在作業中，預計下月會公布抽驗結果。衛生局長賈蔚表示，衛生局每年都會進行上市後中藥監測計畫，最常見的違規事項是保存期限的問題，但並沒有集中在哪些特定藥材，藥商提供給藥行的包裝上須註明成分、有效日期及產地，若資訊來路不明或已超過保存期限，則會依法送辦。賈蔚說，部分民眾有刻板印象，認為西藥才有副作用，中藥則可以保養身體，但中藥也有副作用，且同樣分為指示用藥及處方用藥，指示用藥由合格藥師提醒注意事項及用藥指導即可販售，處方用藥則是需由醫師診斷過後，開立處方單才可以調配。
事後丸擬改為指示藥…引發各界激辯 食藥署：短期內仍無法取得共識
本報獨家報導，衛福部食藥署今年8月開會討論將「事後避孕藥Levonorgestrel」由處方藥改為指示藥，讓民眾可在藥局購買，引發各界激辯。早在2016年，食藥署就準備將該藥轉類，並祭出6大限制，包括僅限17歲以上使用、不得開架陳列、不可申請廣告等，但當時社會爭議甚大，擱置至今長達8年。如今重啟討論，再度面對爭議，食藥署仍只回覆，短期內還是無法取得共識。Levonorgestrel（左炔諾孕酮）是第一代事後避孕藥，針對無事前避孕者，由醫師開立處方箋，在性行為後72小時內服用。食藥署2016年12月曾發布新聞稿表示，廠商申請緊急事後避孕藥轉類案件，經食藥署指示藥品及成藥諮議小組審核完畢，食藥署正進行文件審核相關行政作業中。食藥署當時說明，緊急事後避孕藥轉類為指示藥品後，將規定廠商執行6項措施，包括：限制使用年齡為17歲以上、不得開架陳列、以單次所需量包裝、不可申請廣告以避免濫用，並且加強查核、監測此類藥品使用情形，以及廠商需提供藥師相關教材及教育訓練。但多年來，食藥署遲遲未公告該藥轉為指示藥品，直到今年8月重啟討論。食藥署副署長王德原說明，雖然當時諮議會的立場認為可以轉類，但畢竟社會爭議甚大，還沒形成共識，因此暫緩。王德原表示，近期因有立委關切，因此再度找專家團體來徵詢意見，主要是醫界專家，會議上充分表達各自立場。他坦言，狀況和2016年時一樣，看來短期內仍無法取得共識，將持續蒐集意見，目前尚無規畫後續時程。至於6項配套措施，由於尚未轉類成功，因此並未實施，目前Levonorgestrel仍是處方藥，需由醫師開立，並根據藥品仿單說明使用。十大先進醫藥國家中，已有8國將Levonorgestrel改為指示用藥管理，包括美國、英國、瑞士、加拿大、法國、比利時、瑞典、澳洲，而德國和日本仍屬處方藥。王德原強調，不同國家民情不同，仍需要建立社會共識。生殖醫學會常務理事張甫軒表示，藥師和醫師的角度絕對是不一樣的，但台灣醫師都是站在全民的福利做事情。用藥並非百分之百安全，最好還是由醫師把關，萬一用藥後子宮外孕，或是懷孕甚至流產，可能有生命危險，台灣醫療這麼進步，開業醫師也很多，找醫師做專業判斷和追蹤，可避免「非必要之惡」。藥師吳厚澤表示，並非避孕藥造成子宮外孕風險，而是使用事後避孕藥後，未再用驗孕棒確認懷孕。若轉換成指示藥品，可以讓民眾第一時間服用，增加避孕成功率，後續如果有其他疑慮可另外安排就診，就如同服用感冒藥緩解症狀後之後，若有其他疑慮，還是可以就醫。每個藥物都有其副作用，即使是指示藥品，在每位藥師都完整做完指示藥品的衛教，才能真正為藥物把關。
「事後丸」擬改為指示藥 藥局也能買得到！掀各方激辯
為避免非預期懷孕，不少女性選擇服用俗稱「事後丸」的事後避孕藥。衛福部食藥署擬將「事後避孕藥Levonorgestrel」，從現在需醫師開立的處方藥，改為可在藥局購買的指示藥品，但是台灣婦產科醫學會發函食藥署表達強烈反對，婦產科醫學會憂心青少女會誤以為「吃了就不會懷孕」，增加危險性行為而產生嚴重後果，請政府審慎考量。Levonorgestrel（左炔諾孕酮）是第一代事後避孕藥，屬於單一高劑量黃體素藥物，原理是延遲或抑制排卵，達到避孕效果。針對無事前避孕者，現在需由醫師開立處方箋，在性行為後72小時內服用，且越早服用，避孕效果越好。8年前通過轉類 遭反對而擱置食藥署今年8月30日邀集醫界開會討論，決議將Levonorgestrel轉為指示藥品。事實上，食藥署在2016年就已通過該藥品轉類，當時就受到許多團體反對，擱置至今已8年。婦產科醫學會強烈反對，臨床上服用該藥後可能出現經期紊亂，因此醫師會要求患者服藥後2周須回診或自行驗孕，以確認避孕成功，避免因無法及時發現懷孕，衍生更大的風險。擔任婦產科醫學會祕書長的馬偕醫院婦產科醫師黃建霈表示，該藥失敗率仍有20％，等於每5人就有1人會避孕失敗，此外也可能因子宮外孕而大量出血，過去就曾發生孕婦在家死亡案例。婦產科醫學會憂心，開放為指示用藥後，藥局就能買得到，可能使女性誤以為這是可隨意使用的避孕方式，進而導致危險性行為，並引發性傳染病而危害青少女健康，因此發函食藥署要求重新審慎評估。醫：失敗率2成 恐致經期紊亂然而，藥師公會全聯會直指，十大先進醫藥國家包括美國、英國、加拿大、澳洲、日本、韓國，早已將避孕藥列為指示用藥，我國有關避孕及終止懷孕的藥事管理制度，有待精進。有藥師透露，國內避孕藥市場充斥亂象，一盒事後避孕藥正常售價僅200到500元，有些診所一盒要價約690元，高出行情；民眾若不想看診，自行到藥局即使沒有處方箋也可能買得到，價格從幾百元到上千元都有。藥師公會全聯會理事長黃金舜強調，就是因為管理不當，才導致亂象叢生，適當調整避孕藥的管理制度，可降低民眾錯失使用避孕藥的黃金時間。藥師：調整制度有助導正亂象婦產科醫學會則回擊，雖包括美國等國家已將該藥列為非處方藥，但那是因為國外就醫不便，台灣醫療資源充裕且便利，並無將Levonorgestrel轉為非處方藥的必要。民眾黨立委陳昭姿指出，根據衛福部統計，每年因醫療原因或遭性侵而選擇手術或使用口服墮胎藥物（RU486）流產總人數逐漸下降，從2010年的7.5萬人次降至2022年的4.9萬人次，但尚不包括自費人工流產，也就是「懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活」者，估算黑數達30到40萬人，是國內新生兒人數的2到3倍，顯見事後避孕需求甚高。食藥署則強調，目前尚未有上路日期，會持續收集各界意見後再做決議。
處方箋大變革！藥局遭公審「1顆4元太貴」 蘇一峰嘆：變相鼓勵囤便宜藥
藥品處方箋制度將大變革！衛福部健保署規畫，從今年10月起，預計先從牙醫診所試辦，針對開立藥品處方箋時，若醫師於藥品後方註明「不可替代」字樣，必須說明原因，如果沒有說明，則可視為「可以替代」，而半年後再將藥品處方箋正式改為「成分名」。對此，胸腔科醫師蘇一峰就質疑，此舉等於直接鼓勵藥局，去囤貨最便宜的台廠同類藥品。蘇一峰昨日（7月31日）於臉書上傳某網友在社群平台公審藥局的截圖，發文指出，「蘇醫師說，衛福部把處方箋改成同成分藥品都可以，就是鼓勵藥局囤貨最便宜的藥！有人覺得蘇醫師危言聳聽，我覺得是你不瞭解台灣人」。蘇一峰進一步說道，「許多台灣人對於醫療的花費斤斤計較，去買需要醫師處方的指示用藥，一顆藥4元都可以上網靠北了！台灣人還會回到店裡面嗆聲喔！教藥局怎麼做人！上網公審！請問有腦袋的藥局，要進貨成本便宜的藥品還是貴的藥品？」而從截圖裡可以看出，該名網友於「靠北天母幫」透露，自己上週去巷口藥局買肌肉鬆弛劑，一排10錠40元；過幾天至別間藥局十，卻發現同樣的藥品，一排10錠只要20元，他隨即氣得跑回巷口的藥局理論，女藥師則以「我們就是這個價錢，不滿意就去別家買」回覆，而該名網友也於文末感嘆「我決定連慢箋都去別家領藥」。蘇一峰質疑變革是在變相鼓勵藥局囤貨便宜藥。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）另外，蘇一峰也提到，「未來處方箋改成同成分的藥品都可以的話，就是變相鼓勵使用最便宜的藥品」，並表示根據美國經驗，自從改成處方箋同成分的藥品都可以，仿製藥學名藥比例從4、5成一路攀升，到2022年更有91%的處方箋藥品都是使用便宜的仿製藥，讓他不禁直呼「人性主導醫療品質的走向」。
輸液18元管銷成本用82元進口 藍委批衛福部：自滿缺藥數目少
近日爆發輸液之亂，而新冠藥品也缺貨。對此，國民黨立委李彥秀批，降膽固的「立普妥」、糖尿病用藥「愛妥蜜」等都缺貨，「健保署一手揮霍健保資源，另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」李彥秀在臉書發文，「過去1年間，從降膽固醇的『立普妥』、糖尿病用藥『愛妥蜜』、白內障用藥『柯寧優尼』，到小朋友的止吐止咳塞劑／退燒藥、藥品原料膠囊，甚至指示用藥普拿疼，基本的手術、洗腎用生理食鹽水，都接續出現缺貨。」李彥秀說，「缺藥，絕對不是比率問題、不是數量問題；每一項的缺藥，都代表著有民眾迫切等待治療、代表著民眾健康遭受疾病威脅。」去年2月27日，衛福部表示，「建立短中長期策略，確保穩定藥品供應」李彥秀談到，「時過1年，缺藥問題卻依然頻傳，衛福部則總有第101個理由與藉口。政策的原地踏步，策略交白卷，最後傷害的都是民眾權益，以及用珍貴的健保資源，為施政失敗買單。」李彥秀表示，「根據健保署5月底的會議資料，健保原支付單價25元的500mL生理食鹽水，現在卻要額外支出最高14.37元的運費、關稅、倉儲費用，以及18元的管銷成本，用高達82元的代價專案進口。健保署一手揮霍健保資源，另一手則是自滿於『缺藥數目少』。」
普拿疼率先漲價！7月起每盒貴10至15元 藥師：下半年恐更多藥物跟進
物價狂飆，就連止痛藥也要漲！基層藥師協會理事長沈采穎表示，5月時就有消息傳出，漲幅約8%，預估每盒市價增加10至15元。藥廠證實，同時表示疫情期間面對市場需求提升、原料成本上升，仍維持價格，但因應國際經濟成本近期持續上漲，因此將自2024年7月份起陸續調整「普拿疼止痛藥系列產品」的建議零售價。根據藥廠提供的新版建議售價，普拿疼「止痛加強錠」10錠由175元調漲至185元、20錠由285元漲至299元、30錠由410元漲至430元。普拿疼膜衣錠「一般錠」12錠裝由170元漲至179元、24錠由280元漲至295元。「速效膜衣錠」則由175元漲至185元。沈采穎表示，赴社區藥局買乙醯氨酚（acetaminophen）藥物民眾，半數以上都指名「普拿疼」，由於「普拿疼」開出漲價第一槍，推估其他知名大廠牌會陸續跟進調漲，若想買止痛解熱藥的民眾想省荷包，呼籲不要有品牌迷思，無廣告乙醯氨酚藥價大約是「普拿疼」的半價。沈采穎也透露，這次「普拿疼」漲價與健保藥價無關，預估下半年將不只乙醯氨酚藥物會漲價，但現階段尚未聽聞下一個漲價藥品是誰，甚至隨著電價調漲、藥師薪資增加，也可能造成第二波指示用藥漲價。
掛號費之亂3／半年後再迎大缺藥潮？ 藥師：600萬慢性病患恐受影響
健保問題環環相扣，醫療院所不堪虧本而調漲掛號費，藥價過低也是原因之一，隨著4月1日起新藥價調整金額為55.3億元，雖比去年的81.8億略少，但大多是慢性病藥物，專家預估，若醫療院所藥局怕虧損而不進藥，最快半年後就會再出現一波缺藥潮，600萬慢性病患屆時恐面臨無藥可用的窘境。健保署自2013年實施「藥品費用支出目標制」（DET），預設每年藥費支出目標值，讓藥費維持於穩定及合理範圍，在總額支付制度下，有效管控藥費支出，今年將於4月1日起調整藥價，17項藥品漲價、4551項降價，總計砍55.3億元，低於前一次的81.8億元。健保署醫審及藥材組長黃育文表示，此次藥價調整最大的三類，分別為心臟血管、神經系統、全身性抗感染劑用藥。藥品降價前三名依序為治療大腸直腸癌的「癌治佳靜脈輸注濃縮液」，從一支2504元降至1623元，調幅達35%；乳癌治療用藥「萊特汝膜衣錠」調降28%；胃及十二指腸潰瘍治療藥品「強生妙治胃顆粒」降幅27%。藥師公會統計，此次被砍的新藥約占7%、超過15年專利期的老藥占逾90%，且大多數屬於慢性病用藥，擔憂這些藥品因價格調低而退出市場的話，將影響高達600萬慢性病患者的用藥權益。「雖然這次藥價調降的幅度比較小，但對藥局來說就是賠多、賠少的問題，但都是賠本的。」藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛說，社區藥局作為藥品供應鏈的末端，最直接受到藥價調整的影響，假如藥局在4月前以每顆10元的成本進貨，而4月起藥價調降至7元，則每調劑一顆藥，藥局將虧損3元。另外，部分藥局也可能擔心虧損而暫時不進某些藥物，進而造成民眾無藥可用的情況。健保署實施「藥品費用支出目標制」（DET），因此藥價每年都會調整，專家呼籲不可一昧節流，而是應該找出增加財源的方法。（圖／黃耀徵攝）王明媛認為醫療保健支出應該要提升，首先就要從藥價開始。「我認為一直節流不是辦法，而是要去想如何開源。」王明媛透露，衛福部的確已經開始思考如何去提升醫療保健支出，但目前缺藥問題已經迫在眉睫。「4月1日藥價再被砍一波之後，預估大約半年到一年就會出現缺藥效應，這是可以預期的！」衛福部部長薛瑞元表示，健保署當初在調整藥價時就有考慮「是否會因為價格過低影響供應意願」，如果是替代性低的藥品，健保就不予調降。藥師公會全聯會理事長黃金舜建議，健保署應繼續推動讓指示用藥退出健保、回歸自由市場，這樣才是平衡市場的適度作法，而非直接調整指示用藥價格；另外新藥和老藥的預算也應該分開管理，以避免資源的排擠效應。針對缺藥問題，王明媛建議諮詢藥師以同成分、同劑量、同劑型藥物替換，或是當藥局缺藥時，改到藥物較充足的大醫院領藥；最後若醫院也缺藥，再請醫師更改處方用藥。
不堪藥價被砍…慢性病老藥傳考慮停產 病友憂無藥可吃影響層面大
健保署日前公布最新藥價，今年共17項藥品漲價、4551項降價，可減少健保支出55.3億元，但傳出有藥廠因為不堪藥價被砍到只剩「地板價」，許多慢性病老藥考慮停產。病友團體擔心，台灣三高慢性病患多，無藥可吃影響層面大。台灣醫療改革基金會認為，健保大水庫將近9000億元，光靠藥價調整省下的費用，並不足以撼動健保總額，健保署應分析藥價調整後的成效，讓民眾更快且可負擔使用新藥新科技。健保署自2013年起實施藥品費用支出目標制（DET），每年調整藥價，省下的費用將挹注新藥收載。醫改會執行長林雅惠指出，每年調整藥價是必要的，但並非幫健保節流的主要方式，健保署應聚焦和回應民間的擔憂，究竟省下的支出是運用在哪些地方，應該細部分析探討，若光是公布藥價調整的品項和金額，也是徒勞無功，反而是增加擔心和疑慮。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出，本次健保藥價調降的品項，逾9成是健保給付超過15年的老藥，廠商不僅被砍健保價，接下來和醫院議價時還會被「二次砍價」，幾乎無利潤可言。林雅惠指出，過去公學會和專家學者已有共識，希望醫院針對低藥價的藥品，不要再索取藥價差，實際執行情況如何，有賴主管機關調查。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，健保調整價格品項非常多，有些是合理的，也有些是砍到很低，以病友立場而言，最重要的是能否確保供應無虞。無論是在藥局購買指示用藥，或在醫療院所接受處方，患者都是處於最後端，如果前端有任何因素導致藥品短缺，對於病友來說就會造成問題。吳鴻來提到，台灣慢性病人口高達600萬，其中三高等慢性病患眾多，如果相關藥品短缺，影響層面較大。且對於非都會區民眾而言，前往大醫院相對不便，務必考慮民眾用藥方便，如果藥局或小醫院沒有足夠的藥品，患者得跑到大醫院，等於違背分級醫療的精神。
健保署公布最新藥價 9成老藥價格遭砍！藥師示警：擔心慢性病患無藥可用
健保署22日公布最新藥價，今年共17款藥品漲價、4551款藥品降價，創下2013年以來調價品項最少紀錄，調整後藥價將在4月1日上路，預計可為健保藥費支出省下55.3億元。不過，藥師公會全國聯合會理事長黃金舜指出，這次砍價金額雖然不是歷年最高，但健保給付超過15年的老藥占了93％，調降後價格「已經幾乎離死亡的邊緣不遠了」，未來若被迫退出台灣市場，恐影響600萬慢性病患。健保自2013年起，實施藥品費用支出目標制（DET），當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值，就會依藥價調查結果，對藥價差超過一定範圍者，於隔年啟動藥價調整。今年健保署共針對約1萬4000項藥品進行檢討，其中4568項藥品價格調整，整體調幅2.8％。醫審及藥材組長黃育文指出，漲價的藥品為首次進入三同（同成分、同劑型、同劑量）的學名藥，最多的是心肌梗塞、中風藥物「克壓指膜衣錠」，每錠從8.6元漲至10.3元，漲幅20％。其次則是防止化療引起的噁心、嘔吐的藥品「治敏吐膠囊」，每錠從351元漲至416元，漲幅19％。砍價最多的藥品，則是大腸直腸癌藥品「癌治佳靜脈輸注濃縮液」，每支從2504元砍至1623元，降幅35％。另乳癌用藥「萊特汝膜衣錠2.5毫克」，每錠從36.6元減至26.5元。而胃、十二指腸潰瘍的藥品「強生妙治胃顆粒」，每錠從36.4元減至26.6元。黃金舜指出，很多老藥都是慢性病用藥，國內有600萬人口使用，現在疫情剛結束，加上烏俄戰爭、原物料上漲，如果老藥相繼退出健保，擔心慢性病患者可能面臨無藥可用，希望新藥和老藥在健保的預算要分開，才不會互相排擠，另指示用藥亦應不給付，讓民眾到藥局購買，避免健保長期支付指示用藥的費用。健保署則回應表示，廠商如有不敷成本情況，可在兩周內檢具成本分析資料，提出價格調整建議。
健保署公布最新藥價！9成老藥價格遭砍 藥師公會：擔心慢性病患者無藥可用
健保署今公布最新藥價，今年共17款藥品漲價、4551款藥品降價，創下2013年以來調價品項最少紀錄，調整後的藥價將在4月1日上路，預計可為健保藥費支出省下55.3億元。藥師公會全國聯合會理事長黃金舜表示，健保給付超過15年的老藥價格持續被砍，「已經幾乎離死亡的邊緣不遠了！」若藥廠被砍到受不了，相繼退出健保市場，國內600萬名慢性病患者恐無藥可用。黃金舜指出，這次砍藥價金額雖然不是歷年最高，但老藥占93％，很多老藥都是慢性病用藥，國內有600萬人口使用，現在疫情剛結束，加上烏俄戰爭、原物料上漲，如果老藥相繼退出健保，擔心慢性病患者可能面臨無藥可用。黃金舜說，新藥本來價格就高，而老藥價格持續被砍，「已經幾乎離死亡的邊緣不遠了！」因此，藥師公會全聯會希望，新藥和老藥在健保的預算要分開，才不會互相排擠。此外，健保砍藥價對於社區藥局影響甚大，也會影響民眾權益。黃金舜提到，社區藥局是最末端，因為要備藥等醫師開處方，假設社區藥局3月31日前備的藥是一顆10元，4月1日起藥品調價砍了3元，等於一顆藥要賠3塊錢，100顆就差了300元，藥局暫停不敢進藥，「這段空窗期民眾拿不到藥誰負責？」本次健保調整價格的藥品中，共有88項是指示用藥，價格降幅落在26.6％到0.2％之間。黃金舜說，法規明定，指示用藥不能健保給付，但健保署長期便宜行事，目前仍有給付；指示用藥本來就該讓民眾到藥局來買，也能避免健保長期支付指示用藥的費用，全聯會一直希望健保回歸常態化，讓指示用藥退出健保、回到自由市場，才是比較平衡的做法，而不是用調整藥價的方式。中華民國學名藥協會理事長陳誼芬表示，今年藥價調整總金額比往年少，目前看來大家的接受度是高的，每年調整藥價這件事，的確對藥廠和醫療單位都是大事，關鍵在於每年藥價調整後，廠商都會就自己公司的產品跟其他競爭產品做相對位置的調整，訂定後續市場政策。
流感就診略降別大意！寒流後疫情恐明顯上升 疾管署籲寒流來襲做好5措施
根據疾管署資料顯示，今（2024）年第3週（1月14日至20日）門急診類流感就診人次為127,638人次。雖然就診人次較前一週略微下降，不過疾管署發言人羅一鈞表示，流感疫情目前呈現高原期，占比已經快和腺病毒打平，由於寒流來襲的關係，預估之後疫情會有明顯上升。流感佔比快與腺病毒打平 春節後恐超越再引一波流行疾管署1月23日表示，近四週合約實驗室分離呼吸道病原體以腺病毒（39.0%）及流感病毒（38.7%）為多，其次為副流感病毒（8.6%），另有呼吸道融合病毒及新冠病毒等持續於社區活動，社區流行流感病毒以A型H3N2為主。羅一鈞提到，流感病毒占比已經快要跟腺病毒打平，目前流感疫情應該將會和先前預估一樣，在春節前一週（1月28至2月3日）達到高峰，預期春節後腺病毒會低於流感，不過會不會在春節後再引起一波小的流行，還需要再觀察。北部20多歲男性染A流 併發肺炎、腦病變病逝而且流感重症、死亡風險持續，民眾千萬不可輕忽。疾管署公布，上週（1月16日至22日）新增30例流感併發重症（5例A型H1N1、22例A型H3N2、3例B型），另新增5例死亡（4例A型H3N2、1例A型未分型）。其中有一例較年輕的流感死亡個案，為北部20多歲男性，疾管署防疫醫師林詠青表示，這名個案本身有癲癇病史，沒有接種過本季流感疫苗，根據其過往病例來看，個案平時偶爾會有咳嗽、流鼻水等症狀，去年12月下旬又開始有症狀另外還有發燒，幾天後家人發覺個案失去意識、沒有呼吸脈搏趕緊送醫急救。急救後個案恢復生命徵象，經過檢查發現個案感染A型流感且已有雙側肺炎的情形，入院後也有出現癲癇症狀，轉至加護病房持續治療，不過住院期間意識一直沒有恢復，林詠青醫師提到，醫師研判可能是缺氧性腦病變，後來因為肺炎、呼吸衰竭情況持續，在住院4週後不幸病逝。林詠青醫師呼籲，如果有呼吸困難、呼吸急促、發紺、缺氧、持續發燒、意識改變、血痰、胸痛、低血壓等症狀，都有可能是流感併發重症的早期危險徵兆，應盡速就醫配合醫師指示用藥，以降低併發重症、死亡風險。寒流來襲防範呼吸道病毒 做好5大措施特別在近日國內寒流來襲氣溫遽降，民眾更應留意呼吸道疾病的威脅。林詠青醫師提醒，除了做好保暖外，也應勤洗手、生病戴口罩遵守咳嗽禮節、盡快就醫落實不上班／上課在家休養等原則，當然最重要的就是接種疫苗預防，以在春節前即將到來的疫情高峰，獲得足夠保護力。
代購合利他命觸法 網紅「北海道女婿」下場曝
網紅「北海道女婿」(本名陳逸璽)自3年前開始，在網路販售國人喜愛的「合利他命EX PLUS 紓解疲勞強效錠270粒」，衛福部食藥署移請警方偵辦，發現沒有台灣許可證號，屬於未經核准輸入，涉嫌違反《藥事法》。台北地檢署調查時，陳男認罪，檢察官給予陳男緩起訴處分1年，命他須支付公庫12萬元及上3小時法治教育課程。陳男與日籍妻子在北海道經營旅行社，他利用空閒時經營YouTube「北海道女婿」頻道及臉書粉專，介紹日本生活與景點、美食，目前有20多萬人訂閱，陳男並設立網購賣場提供代購服務。陳男自2021年底開始，在其賣場以日幣6890元代價，販售「合利他命EX PLUS 紓解疲勞強效錠270粒」，由於價格比在台購買便宜台幣數百元，陳每賣1罐，可賺取日幣400到500元利潤。食藥署去年接獲檢舉，並在7月移送警方偵辦，警察假扮買家以日幣6990元下標，8月間就收到1罐，食藥署確認這款藥屬於醫師藥師指示用藥，但包裝上沒有台灣的藥品許可證字號，將陳移送北檢偵辦。檢方審酌陳男認罪，且沒有前科、因一時失慮觸法，並非專職販賣日本藥品，事後也已將賣場上販售藥物資訊全部下架，給予緩起訴處分，期間1年，命他須支付公庫12萬元，並要接受法治教育3小時。
人工淚液缺藥…藥師怒批買不到 食藥署回應了
健保藥價年年砍，市占率約3成6的「淚然點眼液」去年11月起退出健保市場，該藥品過去在健保年用量逾230萬瓶，相當於每月用掉19萬瓶，醫院改開立同成分劑量的進口藥「愛特淚點眼液」，造成「愛特淚」大缺貨，其他品牌點眼液也跟著短缺。藥師預估，這一波缺藥至少持續到農曆年。食藥署則預計，「愛特淚」在4月可大量供應。藥師沈采穎9日發文指出，「淚然」去年11月退出健保，醫院改開立「愛特淚」，但該品牌健保價格更貴，健保沒有省到錢，還因此缺貨，怒批官員只會頭痛醫頭、腳痛醫腳。 食藥署證實，「愛特淚」去年10月大量進貨，但11月又短缺。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明，2022年健保給付人工淚液共18項，該年度申報量共629萬瓶，「淚然」占比第1。健保署多次與廠商協商，廠商表示欲調整營運策略，以純自費模式供應，後經2次藥物共擬會議討論，醫界、藥界、被保險人及雇主代表皆有共識，認為「淚然」並非不可替代，回歸指示用藥市場。所謂指示用藥，是指藥性溫和，不需要醫師處方，但是須有醫師或藥師等依症狀評估及指示後才可購買。食藥署副署長陳惠芳則強調，整體人工淚液藥品沒有短缺，而是供應比例有所調整，臨床上還有多個品項可使用。「愛特淚」預計今年4月大量供貨，短缺期間建議以同成分、同劑型、不同含量的藥品替代，例如「五福滴視點眼液」。沈采穎進一步說，現在連國產「五福」等其他健保給付品項也受影響，全部缺貨，可能是廠商優先供應給醫院，導致社區藥局無藥可用，病人須多跑一趟醫院領藥。沈采穎預估，這一波人工淚液缺藥潮，至少會持續到春節。但黃育文認為，目前進口或國產人工淚液品項齊全，一個藥品退出健保，不見得影響這麼大。「水電價格都在漲，健保藥價卻一直砍！」沈采穎指出，藥價不斷被砍，藥廠無奈退出健保市場，健保署應藉此機會全盤考量，讓指示用藥全面退出健保市場。藥師公會全聯會主張，所有指示用藥應逐步退出健保給付。黃育文則回應，需考量臨床用藥的患者，並與專科醫師多溝通並取得共識，以影響病人權益最小為原則。
人工淚液「愛特淚點眼液」大缺貨…竟是健保署造成 食藥署揭原因
許多民眾都有眼睛乾澀的問題，有些人會靠人工淚液緩解不適，然而近期一款人工淚液「愛特淚」出現缺貨問題，有藥師便透露是健保署造成的。對此，食藥署今（10日）證實，主要是受到另款「淚然點眼液」退出健保影響，預估今年4月初恢復供應。據悉，「愛特淚點眼液」是健保給付的人工淚液，含羥丙甲纖維素（HPMC），可以暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感，每月供應量約4萬瓶，近來卻出現大缺貨。藥師沈采穎昨（9日）在臉書發文：「愛特淚人工淚液大缺貨！大家知道是健保署造成的嗎！」並提到淚然退出健保，改開愛特淚健保價更貴，反問：「有省到健保費嗎？」對此食藥署解釋，2023年1月13日接獲業者通報，因藥品包材供應不足、原料短缺等因素，持續無法足量供應，並預計今年4月初恢復供應。但因為另一款同成分，市佔率約3成的點眼藥「淚然點眼液」在去年11月退出健保，改為自費指示用藥，由「愛特淚」補足供應，當時藥廠為此增加進貨數量，預備了7個月用量，但仍不足應付，目前呈現缺貨狀態。食藥署建議，愛特淚點眼液短缺期間，醫療院所可以同成分、同劑型、不同含量藥品替代，例如有健保給付的「五福滴視點眼液」、沒有健保給付的「明漾人工淚液點眼液」，另外派頓、溫士頓公司也都有生產人工淚液，並強調市面上人工淚液沒有短缺，主要是健保給付部分調整比例，民眾購買人工淚液仍有很多選項。
大陸流感疫情再起 台商搶買感冒藥轉賣賺5倍「藥師公會發聲」
大陸流感疫情再起，傳出有台商與陸配都想買黴漿菌抗生素用藥寄到大陸，但因為沒有處方箋因此沒有買到藥品，傳出缺藥的消息，如今藥師公會理事長黃金舜今（7）日受訪表示，有接獲台商指稱台灣感冒藥到大陸可轉賣5倍價格，認為要進行藥品監測，如果大量採購就要進行回報。大陸類流感疫情快速上升，包含急性呼吸道疾病疫情、鼻病毒、肺炎黴漿菌、呼吸道融合病毒、腺病毒、新冠病毒等，讓不少民眾都已紛紛中標，也讓當地藥品傳出吃緊與缺貨的狀況。就有台商指出，在台灣買一盒百元的感冒藥，可以在大陸賣500元。藥師公會理事長黃金舜就表示，全聯會昨（6）日已針對「咳嗽藥」、「一般感冒藥」有大量採購狀況就要進行回報，而這類藥物因為是指示用藥，不需要處方箋，因此若一次購買超過10盒的異常狀況，就可以進行通報。而抗生素的藥物販售，藥局若在沒有處方情況下販售，藥師公會將通報主管單位，包含民眾檢舉，甚至公會也不排除針對藥局進行調查。
中年男「前胸痛到後背」險喪命！醫曝主動脈剝離：亂吃血壓藥釀禍
未依照醫師指示服藥後果恐不堪設想！苗栗縣一名48歲劉姓男子患有高血壓，某天他突然感到劇烈胸痛，且從「前胸痛到後背」，緊急送急診才得知罹患急性主動脈剝離，所幸送醫及時才救回一命，而原來導致劉男發生主動脈剝離的原因，竟是隨意亂吃血壓藥。大千綜合醫院心臟外科醫師楊文義表示，患有高血壓的劉男平日需服用降血壓藥物，怎料他卻未按照醫師指示用藥，若測量血壓為正常值便擅自停藥，一旦血壓飆高甚至會「自行加量」血壓藥，某天他吃完晚餐後突劇烈胸痛，疼痛感一路從前胸蔓延至後背，送醫後才驚覺，原來劉男是急性主動脈剝離，所幸緊急手術後已無大礙。楊文義說明，吃降血壓藥雖然能控制高血壓，但錯誤的用藥方式卻會造成血壓「忽高忽低」不穩定，直至血管因為壓力無法負荷時，就可能引起主動脈剝離，最典型的症狀就是「強烈胸痛」，甚至從胸口痛到背部，且死亡風險極高。楊文義提醒，健康飲食、拒絕菸酒及保持運動習慣，均能幫助預防主動脈剝離的發生，而患有高血壓的民眾，一定要按醫囑正確服用藥物，以免對健康造成嚴重後果。