整合醫學專科...
」 姜冠宇 醫師 流感 健保 疫苗
川普重推「最惠國政策」降藥價！醫曝：比到台灣會發現奇蹟 籲國內做1事
美國總統川普（Donald Trump）日前宣布，計劃重啟他在首任任期內極具爭議的「最惠國」（Most Favored Nation）藥價政策，希望透過將美國特定藥品支付價格與其他國家掛鉤，來降低醫療成本，聲稱此舉可使處方藥價格「幾乎立即下降30％至80％」。對此，醫師呼籲修改健保法，「我們若不抬藥價開個天花板，恐怕川普又對我們不高興了」。整合醫學專科醫師姜冠宇在臉書粉專表示，川普宣布要藥物全球比價，以降低30％至80％的價格，但他不知道一旦比到台灣，很多藥物只有美國的10％甚至1％，他會發現「奇蹟」。姜冠宇以血壓藥Diovan（160mg）為例，美國90顆要價988.95至1183.9美元，台灣是每顆5.1台幣，經匯率換算只有約「百分之一」的價格。姜冠宇提到，在美國定居朋友常說，同樣的藥每次回台灣開，都覺得自己變富翁，「所以可以體會美國新政策可能對全球藥價產生連鎖反應。川普明確表示：『全世界的藥品將漲價，以達到平衡，也對美國公平』。這將說明全球藥價趨同化，或者，製藥公司可能重新評估在低價市場的供應策略」。「台灣至少可以做什麼？」姜冠宇強調，雖然自己人微言輕，但建議最起碼要修改健保法，「至少把同一項目即便自費也被健保定價的天花板打掉。世界藥價低標，盡在台灣健保。我們若不抬藥價開個天花板，恐怕川普又對我們不高興了，千錯萬錯都我們的錯」。另外，胸腔科名醫蘇一峰也分析，「美國川普出手開刀藥廠了，為什麼同樣的一種藥品賣貴給美國，賣便宜給其他國家（台灣），未來要要求價格統一，美國也要跟他國一樣低價。大家猜美國藥廠還要不要賣給台灣特低價，過去只有美國的三成價格。我猜會洗一波不要迷信原廠品質好，請大家都用台廠或中印藥物」。
王大陸涉逃兵！閃兵集團疑找槍手 醫揭騙免役代價：健康餘命少10年
主演電影《我的少女時代》爆紅的男星王大陸，因涉嫌砸百萬「造假醫療證明」躲過兵役，昨（18日）遭檢警搜索拘提，經新北地檢署複訊後諭令15萬元交保。據悉，閃兵集團疑似聘僱有重度高血壓及心血管疾病的患者，代替役男配戴心率血壓計，以獲取「重度高血壓」的診斷證明。對此，醫師說話了。整合醫學專科醫師姜冠宇在臉書分享看法，自己看了關於藝人閃兵的報導，得知其中一種方式是靠「槍手」，感覺這個槍手也太辛苦了，「要維持三天血壓都在180／110mmHg以上，這種通常是要在急診觀察，看要怎麼樣給藥並以防腦中風的，可以想像到那個體型和身體脆弱度，壽命都不知道剩幾年，有沒有可能帶病投保中」。姜冠宇指出，若非靠槍手，要用人為方式讓自己成為病態、內臟疾病或僵直性脊椎炎等是不可能的，最常見是刻意過重、過瘦和近視，「分享我自己很久以前看過超重體位，胖到像是好幾層舒芙蕾疊起來的人類，體重計踩上去，都擔心體重計有沒有事，當場被判定免疫，現場很多其他男生都發出羨慕的驚嘆，然後被護理師吐槽男生這樣有什麼好」。醫師強調，不管是人為方式或有真實先天病態帶來的免役判定，其實後遺症都很大，說不定健康餘命直接少10年，遑論只是為了逃避兵役就殘害自己的身體，真的非常不值得，「現在社會上半場都是辛苦的，都在比下半場人生誰過的好，刻意人為改變體位都會有內分泌疾病的風險，並且可能影響你一輩子的幸福，犧牲健康男人的幸福，那些實際都是從你個人損失上千萬、上億台幣的價值」。
流感疫苗搶打潮！民眾想改打「肺鏈疫苗」 醫師示警：還是會重症
女星大S（徐熙媛）春節期間與家人到日本旅遊，卻因流感併發肺炎逝世，享年48歲，也讓台灣民眾紛紛開始搶打流感疫苗。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇就建議，近3個月內已經有過明顯症狀而痊癒者，包含長者，可以先不急著接種疫苗；由於目前疫苗可能短缺，他也針對2大疑問進行解答。姜冠宇今（5）日上午在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，因為現在流感疫苗可能短缺，建議近3個月內已經經歷過明顯症狀而痊癒者，可以先不跟著接種疫苗，包括長者，「因為你們有相對較強的免疫力，相對不危險。流感疫苗接種本身幾乎沒有什麼限制，但是如果需要出國、出差者，或大量面對人群且體質脆弱者，還沒感染且開工還沒疫苗，就麻煩了一些」。姜冠宇說，目前他那邊的公費及自費疫苗都沒有了，評估因工作型態真的需要打的，反而沒得打，「當然，你仍有選擇的權利，因為每個人對自己生活遭遇的狀況最為理解」。為此，姜冠宇也針對2個不少人詢問的疑惑之處進行解答：Q1：可不可以打「肺炎鏈球菌疫苗」替代？它可防流感重症嗎？A1：「肺炎鏈球菌」是所有非典型肺炎（及含流感、新冠）感染並發展為重症之後頭號「趁火打劫」的細菌，所以「肺鏈疫苗」是消滅趁火打劫者用的。姜冠宇認為，如果要防止大S這類狀況，其實不太有幫助，因為肺鏈疫苗帶來的防禦，與流感浸潤形成重症的過程無關，意味著還是會重症，只是重症後少了11%死亡的機率，但仍對長者照顧有幫助，「對出國者，和偏年輕體質會急速惡化者沒什麼幫助」。Q2：是否需要事先準備抗病毒藥物？請醫師找個理由幫我開？A2：除非是真的陽性，或是症狀很像（有時驗偽陰）。「這樣的『事先準備』，我覺得不是好的想法。」姜冠宇解釋，黴漿菌在亞洲為何吃抗生素很多都無效？就是因為醫師們都不太驗，未必是黴漿菌就直接投與抗生素，結果兩岸三地抗藥性，大致落在7成，「抗病毒藥物作為管制的意義就在這裡，想想看真正有危險的人，好不容易症狀開始48小時內服用抗病毒，結果克流感無效的窘境嗎？」姜冠宇也強調，雖然名人事件都會給人們一些衝擊和提醒，但是它不應該讓大家陷入恐慌和爭奪，「我認為台灣社會一直需要的，是理性的思考和宏觀的格局」。
大S猝逝／染流感猝逝！網嘆大S「延遲就醫」 專業醫：很多病人都會「再看看」
藝人大S徐熙媛在春節期間於日本因流感併發肺炎，最終不幸猝逝，享年48歲。消息傳出後，震驚演藝圈。而有不少網友認為，大S拖著病軀在日本旅遊，明顯有延遲就醫的情況發生。而整合醫學專科醫師姜冠宇則強調，就醫行為原本就是多重因素影響，不必譴責大S的延遲就醫。姜冠宇醫師在FB粉絲專頁發文表示，就醫行為原本就是多重因素影響，一是疾病特性，二是環境，三是患者內在狀態。患者對自己的狀況不一定是最清楚的，更遑論正確判斷。姜冠宇醫師認為，大S或許當下會覺得「再看看」，這也是那個世代以上很多病人的思維。所以以前臨床的老師都是收到很多那種「再看看」而拖到真的難收拾的，各科都一定有類似案例。姜冠宇醫師也提到，回顧當初的疫情，很多隔離病房的病人本來看起來還好，能走、能說話。結果攝影機呈現改變一個姿勢，就坐在那邊猝逝了，病人猝逝前一秒都可能覺得自己「還好」。姜冠宇醫師強調，凡是非典型肺炎進展很多都是如此，包含流感。此外，姜冠宇醫師認為，就醫環境也是一個重要因素。以日本為例，當地的分級醫療制度較為嚴格，再加上語言不通等障礙，使得許多台灣人難以在海外迅速獲得有效治療。相比之下，台灣的醫療體系以親民著稱，且多語言環境讓民眾能夠更容易與醫護人員溝通。姜冠宇醫師進一步指出，醫療行為本質上往往冷漠且不夠人性化，正如文學作品中所描述的「白色巨塔」，這種冰冷感使得許多患者在遇到問題時心生退縮，選擇先觀望，不敢立即就醫。在談及患者內在狀態時，姜冠宇醫師提到一項跨國研究，該研究顯示，當給予同樣的預算時，人們寧願將金錢用於購買禮物或體驗服務，而對於投資在醫療上則顯得較不熱衷，認為這種支出帶來的幸福感較低。姜冠宇醫師表示，這項研究結果令他深感震撼，也解釋了為什麼一些感性且追求幸福感的患者，像大S這樣的人物，即便出現病徵，仍會選擇抱病出國，甚至在到達東京後也未能及時就醫，而是抱持「再看看」的態度。文末，姜冠宇醫師也提到，並非應該被責怪的行為，因為在海外就醫的確存在許多共通困境，尤其是對於女性而言，感性思維可能使其在面對冰冷、陌生且過度理性的醫療環境時產生強烈心理障礙。相對於那些以理性、解決問題為首要考量的男性，感性的女性在就醫時更可能因心裡不適而延誤治療。姜冠宇醫師坦言，自己身處台灣醫界，難以完全理解那種讓人望而卻步的醫療現實，但他認為大S在現實生活中的選擇，其實折射出一種跨國就醫的共通困境。
65歲免健保費闖三讀！每年恐增350億元支出 醫嘆母湯：老人才是最有錢的
藍白立委提出《老人福利法》第22條修正案，讓65歲以上、所得稅級距未達20%的長者免繳健保費，由中央全額補助，立法院預計今（27）日排審三讀。對此，醫師公會、台灣醫院協會等5大醫界團體表達「強烈反對」，台灣醫療改革基金會也警告，這項政策將使健保補助金額從20.7億元飆升至366億元。整合醫學專科醫師姜冠宇也大喊「母湯」，直言「比起年輕人，台灣最有錢的是老人才對」。姜冠宇昨（26）日上午在臉書粉專「姜冠宇醫師」發文表示，針對65歲以上不繳健保費的議題，「我始終覺得母湯，比起年輕人，台灣最有錢的是老人才對；政府應該要懂得從『台灣錢淹腳目』那一代課金才對，你現在過的政策就是讓嬰兒潮世代享受了，有獨居貧窮老人再啟動社福補助有什麼問題？難道年輕人就沒有窮困的嗎？」姜冠宇提到，英國就是國家保險60歲以上看病不用錢，所以現在那邊不只醫療真的糟糕，NHS破產邊緣也成為國家危機，「我在英國認識的朋友，沒一個評價英國醫療對普羅大眾是好的」。姜冠宇強調，「不是有排富條款就好（才20%），世代公平正義顛倒，是會危及很多發展面向的。好的健保，是大家都願意付錢，高願付價格帶來高價值」。另外，台灣醫管學會理事長洪子仁指出，健保收入近7成來自青壯年人口繳付的薪資所得，一旦免除長者繳納保費，將衝擊現役青壯年人口負擔。他強調，我國政府對於低收入或經濟困難者，已有社會福利補助保費，中央若再補助350億元為長者繳交健保費，將嚴重排擠其他預算支出，對醫療本業投資更無實質效益。衛福部長邱泰源則表示，健保的核心精神是全民共同負擔，明年就是健保35年，應該共同維繫這套制度以保障全體國民的健康，「現在年輕世代、剛畢業的年輕人薪水可能還比『前輩』、老人家，收入還少很多」，健保政策必須考量世代正義。
病患在醫院超商「點20多杯珍奶」 僅1人顧店被罵：怎樣，不高興喔
超商也缺工！整合醫學專科醫師姜冠宇日前分享，有位患者在住院時，為了討好護理站，便會在醫院超商一次性點20多杯飲料，但由於只有一名店員駐守，常常會忙不過來；店員當下面也有難色，該病人就氣得大罵「怎樣，不高興喔」，讓人相當傻眼。姜冠宇在臉書發文提到，10日在便利超商遇到支援的店員，對方向他抱怨，醫院都有位常客病人，住院時為了討好護理站，也知道護理師最愛的就是珍奶、黑糖奶，就會去醫院便利商店一次買20多杯。姜冠宇說，買是沒有關係，但是醫院便利商店有時只有一位駐守，人員服務量能會不夠，萬一有其他顧客在等，是很不好的一件事，「店員面有難色，但是該住院病人就指著對方鼻子說：『怎樣，不高興喔？』」對此，姜冠宇指出，便利商店的體系，自從外送平台興起了以後，面臨嚴重缺工，對於相同工作能力的人來說，外送比便利商店要好做太多，「所以我看過外面便利商店還曾經出現，掃條碼機擺著，放一張『請顧客自己刷卡』的說明，而在醫院，商店一人駐守更為常見」。姜冠宇認為，「討好護理師，我想沒什麼問題，但是你可以訂外面的飲料店，如果是這樣找店員麻煩，我至少會叫護理師都拒絕這病人的請客」。 貼文一經曝光，網友們也紛紛留言「我覺得他可以提前1小時來付款訂20杯，時間到再來拿」、「服務業顧客至上，但並非無限上綱」。姜冠宇也在底下留言感嘆，「真是到處都有血鑽石，現在只要有行業沒發聲就欺負該行業」。
江蕙抗癌9年曾出現肺栓塞！醫師：失聲是重大警訊
台語天后江蕙封麥9年，日前答應於10月國慶晚會上復出開唱，昨（10）日她透過寬宏藝術拋出震撼彈，江蕙公開親筆信，透露當初引退原因是因為罹癌，期間一度失聲、倒嗓，治療時還出現大出血、肺栓塞，震驚各界，所幸目前已恢復健康。整合醫學專科醫師姜冠宇指出，作為有癌症史的患者，失聲、丹田失去力氣，其實是重大警訊，可能暗示腫瘤組織壓迫、復發轉移侵犯神經，都是很可怕的症狀。姜冠宇在臉書粉專上指出，有癌症史的病人，對於失聲、丹田失去力氣，都是重大警訊，從廣泛的癌症復發經驗來看，這些症狀都會聯想到喉返神經、隔神經等等，「或有可能暗示腫瘤組織壓迫、復發轉移侵犯神經。那都是很可怕的症狀。」談到神經壓迫的部分，姜冠宇表示曾遇過病人四肢全部攤掉的，因為是壓到脊髓，不過他也說那是更嚴重的案例，該類型案例是很難存活的。至於肺栓塞的由來，「當癌症轉移到骨骼或其他器官時，癌細胞釋放的細胞因子，如TNF-α、IL-1、IL-6，可以激活內皮細胞和血小板，從而刺激凝血系統。」此外，這些細胞因子會引發炎症反應，進一步增加血栓風險。姜冠宇說，當然之後可能要面對化療、放療，患者還要再承受更虛弱的過程，「對抗癌症，其實是一個很辛苦的旅程，不只身體的痛苦，還有經濟上的打擊。」這也是為何要盡量擴大篩檢族群，把可篩檢年齡儘量往前推，盡量減少每個人可能發生在未來的悲傷，最後他也祝福江蕙，「衷心希望江蕙可以撐過這一關。」
凱米暴雨南部淹大水！名醫示警：疾病恐增加 「1情況」引發蜂窩性組織炎
「凱米」颱風近日侵襲台灣，帶來慘重災情，包括淹水、土石流、路樹倒塌等，有民眾苦中作樂，直接在馬路上游泳。不過，胸腔科名醫蘇一峰提醒，淹水會散佈水中的微生物與蚊蟲，泡水降低的體溫可能增加感染呼吸道疾病風險，皮膚泡髒水則容易使細菌等微生物入侵身體，引發蜂窩性組織炎等疾病，必須多加注意。凱米颱風帶來強風暴雨，造成南部許多地方淹大水。期間高雄有民眾苦中作樂，直接跳下水游泳；屏東也是淹水災情嚴重，有民眾拿出塑膠箱划船，或是拿浮板游泳。蘇一峰今（27日）在臉書發文，颱風淹水過後慎防許多疾病增加，淹水直接散佈、滋生許多水中的微生物與蚊蟲，身體與手腳都泡髒水後要趕快洗乾淨。除此之外，蘇一峰也提到，泡水降低的體溫可能會增加感染呼吸道疾病風險，皮膚泡到髒水則容易使細菌等微生物入侵身體，進一步引發蜂窩性組織炎等疾病，還有可能因食物不潔而產生腸胃炎，之後也要擔心登革熱疫情爆發。另外，整合醫學專科醫師姜冠宇先前也警告，平常街區或下水溝會有老鼠糞尿，以及其他生物足跡、受汙染的土壤，當水淹起來時，這些髒東西都是「放大版」，一旦喝到了水或嗆到，就等於「舔地上、舔下水道、舔馬桶」，且鉤端螺旋體的感染一開始都是不明發燒，到了出現黃疸可能就來不及了。
街道淹水游泳「堪比舔馬桶」！醫警告恐感染 網嚇傻：漏電更可怕
凱米颱風侵擾全台，南部地區的災情尤為嚴重，頻頻傳出淹水慘況，但也有不少民眾選擇樂觀面對，不僅選擇在街道上划船，更有人直接在家裡游泳。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇就警告，淹水時下水溝的老鼠糞尿、汙染都是「放大版」，如果不幸鉤端螺旋體感染，到了黃疸可能就來不及了。姜冠宇日前在臉書粉專發文表示，平常街區或下水溝會有老鼠糞尿，以及其他生物足跡、受汙染的土壤，民眾可能會感到噁心，而當水淹起來時，這些髒東西都是「放大版」，「鉤端螺旋體的感染，一開始都是不明發燒，到黃疸可能就來不及了」。姜冠宇還在留言區補充說，一旦喝到了水或嗆到，就等於「舔地上、舔下水道、舔馬桶」，如果真的想下水，也要注意腿上不能有傷口。對此，就有網友在PTT問道「讓你在淹水的馬路泡著，你真的敢嗎」，並舉例表示，如果到了某個城市，馬路卻因下雨淹成滑水道，「平日路邊不是野狗尿尿，就是隨地垃圾，雨水沖出來的不會混雜這些垃圾在裡面嗎」，更不用說還有電線脫落泡在水裡的狀況。針對這個問題，其他鄉民則紛紛留言道，「超噁」、「我不想被電死」、「都是屎水」、「其實漏電才是最危險的」、「腳沒傷口，泡了髒水也會得蜂窩性組織炎」、「想到臭水溝，我只想趕快回家洗澡」、「蟑螂都從水溝衝出來，嚇死」。
報告等1小時病人罵「求你放我走」 醫遭投訴：有毛病我也不客氣
整合醫學專科醫師姜冠宇近日分享，他遇到一位極端女病人，因為報告等1小時到診間罵，「求求你放我走吧」，因為她的家事做不完，讓護理師傻眼，而事後病患還投訴他，姜冠宇反擊，「妳若有毛病，我也不客氣！」姜冠宇在臉書發文，「遇到一個極端病人主張說自己不舒服，問診起來人穩穩的沒有什麼問題，做了血液檢查等報告其他病人也看完了，沒事我去點一杯茶喝才等一個小時喔，且報告剛好出來。」姜冠宇表示，他一上樓發現病人對護理師發狂。病患說，她受不了，因為等太久會讓家事會做不完，家要塌下來了，「放我走吧，求求你放我走吧。」姜冠宇回，「那妳就走吧，記得拿藥批價，那個病人不看報告，不拿藥，也不付錢，就像失速列車衝出醫院了。」姜冠宇說，他跟護理師都嚇傻，「有些人就是吃炸藥的，他自己吃炸藥，還怪你毛摸得不順，會亂炸妳，也會亂炸別人，當作危險人物遠離就沒事了，欠醫院錢，就讓醫院去追就好了，沒我們的事。」然而，事後女病人投訴他，控他「擅自離開診間」，姜冠宇表示，「我來診病人都看完告一段落口渴+想要點血糖，我沒有點飲料喝的人權嗎？說妳家事很忙很忙，孫子和家庭沒有妳會垮，妳怎麼還有時間來寫一堆投訴我啊。」姜冠宇嗆，「我需要的是花時間在真正有需要的病人、做有價值的事，妳若有毛病，我也不客氣。」
不只呼吸道傳染病！醫曝「蜂窩性組織炎也很多」：發炎到冒泡 照片曝光
最近天氣炎熱，不少人都熱到中暑。整合醫學專科醫師姜冠宇透露，其實連蜂窩性組織炎的案例也不少，甚至還有其中一名病患蜂窩性組織炎到冒泡。他提醒，氣候變遷的時代要注意了，不是只有天冷才容易生病，天熱劇烈起來，也會有危險。姜冠宇在粉專《姜冠宇醫師》表示，這個夏天呼吸道傳染病總體有感增加，其實連蜂窩性組織炎的案例也不少，不少比例還下肢或關節「化膿」、鼠蹊部腫大，還有年輕人而不是僅限老人，本來覺得奇怪，一定要研究一下，後來發現其實不意外，因為「熱浪會促進炎症」。姜冠宇指出，3月由美國心臟學會舉辦的生活方式與心臟代謝科學會議中，發表提到，一個人從沒有熱壓力，到有中等熱壓力，相當於「通用熱舒適度評價指數（UTCI）」每升高5度，關鍵發炎標記物的水平會增加，單核細胞（4.2%）、嗜酸性球（9.5%）、自然殺手T細胞（9.9%）及腫瘤壞死因子-α（7.0%），這僅只是說免疫反應增加，但是，額外發現B 細胞減少（-6.8%），顯示人體記憶特定病毒和細菌並產生抗體來對抗它們的適應性免疫系統「降低」了，這個就有意義了，難怪有些脆弱族群都來住院。姜冠宇解釋，基於人體對熱度的感受和適應程度，提出「通用熱舒適度評價指數」（Universal Thermal Climate Index），超過攝氏46度屬「極端熱度」，而攝氏32至38度則屬「強烈熱度」，因此，在夏季最熱的日子裡，人們可能面臨更高的熱暴露風險，也可能更容易感染疾病或發炎。姜冠宇提醒，要注意的是，可能在身體高溫下，有些治療藥物也可能失效，尤其對60歲以上的長者又提升心血管危險。姜冠宇也示警，熱浪期間，當氣溫最高、陽光最強時，可以待在室內來減少暴露，尋找陰涼處，穿著輕便、透氣的衣服，並喝大量的水，「氣候變遷的時代要注意了，不是只有天冷才容易生病，天熱劇烈起來，你也會有危險。」
博愛座爭議爆世代對立 醫揭「長者活成討厭樣子」5大危險因子
博愛座衝突近日接連不斷，整合醫學專科醫師姜冠宇有感而發地說，長者最後活成令人討厭的樣子其實蠻容易的，其中有5大危險因子，「我認知的台灣社會，其實給予長者對外交流機會那資源是頗為豐富，博愛座只是冰山一角，背後是你整體狀況帶來的選擇，為自己好，你應該敞開心胸。」姜冠宇在臉書表示，如果博愛座爭議結果是世代對立，那浪費了整體求進步的機會，當你對環境有仇恨的假想，那你人生下半場正走向失敗，至於什麼是成功老化，當健康老化是成功延緩身體的衰退，維持自主與正常的認知功能，那成功老化，就是更進一步在社會上的活躍性有達標，不只無憂鬱狀況，還有有社會良好的支持，加上還能維持對社會的產出，很明顯這是你能與這個社會維持正向的雙向互動，簡言之，你目標是成為一個「受人歡迎的長者」，才是真正的人生勝利成功。姜冠宇說明，長者最後活成令人討厭的樣子其實蠻容易的，危險因子不少，包括性格內向孤僻，缺乏社交動機和技巧、生活缺乏目標和意義感，情緒低落負面、經濟狀況貧困，缺乏資源參與社會活動、身體健康狀況差，影響心理表現偏差以及社交圈狹小，尤其獨居是高危險群。姜冠宇指出，2009年在美國也有研究顯示，患有失智症的老年人中，攻擊行為非常普遍，長期研究發現，高達96%的失智症患者在疾病過程中表現出攻擊行為，這不只造成照顧者受攻擊，也增加自己被虐待的機會，很明顯選擇支配、攻擊他人，不是好的適應策略，所以，你的個性與處境帶來選擇，其實正在彰顯你的命運和你在社會上的定位走向，社會定位，永遠是人一輩子持續的考驗。姜冠宇直言，一直做對了什麼，會持續往上走，獲得更多支持，一直做錯了什麼，會持續走下坡，換來更多倒彈，你的下半場，也許也受社交圈侷限影響，也許也受自身經濟影響，更受自己不好的成長經驗影響，「但是我認知的台灣社會，其實給予長者對外交流機會那資源是頗為豐富，可能比年輕人還要多，博愛座只是冰山一角，背後是你整體狀況帶來的選擇，為自己好，你應該敞開心胸，去跟別人交流學習更多這世上有價值的東西，願大家人生下半場都能成功老化、活躍老化。」
北捷OL被逼讓座「自撞柱子」 醫嘆：睡很飽的長輩無法理解誰才是弱勢
台北捷運近期發生一名OL遭大媽、阿伯逼讓博愛座，女子竟情緒崩潰自撞柱子的事故，這也引起外界關注，對此，整合醫學專科醫師姜冠宇也感嘆，「有些睡很飽的長輩根本何不食肉糜，無法理解誰才是真正需要讓座，上班12小時以上或反應已經累垮的，才是真弱勢」。姜冠宇在臉書指出，早在20年前，美國衛生及公共服務部轄下的國家職業安全衛生研究所（NIOSH）就曾對工時進行研究，發現長期12小時工作時長的上班族與一般理想上8小時的上班族相比，那些工作12小時的人會在到9到12小時的工作時間內，出現警覺性降低、疲勞增加、認知功能下降、工作表現惡化或工作速度的減慢，「後續與更多的煙酒不良消費有關，那種上班頭痛需要吃越來越多的止痛藥、胃藥，否則無法上班的，大多就是指這個族群」。姜冠宇表示，10年前《刺胳針》期刊的研究，相較於每週工作40小時，每週工作超過55小時的人，會使心臟病風險增加13%，中風風險增加33%，包含腦出血、中風、高血壓腦病變、心肌梗塞、心衰竭，甚至連主動脈剝離都有，這也讓姜冠宇質疑，「所以到底誰才值得被讓座？未來就算博愛座被取消，該讓座的人也不會變」。姜冠宇認為，他能理解新聞中的女子去撞牆的舉動，「因為她已經累了，這樣無異於逼她走終結站，這是控訴你們根本不把的人家的命當一回事，退休後每天享受健保的方便，別的國家都沒辦法這樣，而且國外長壽指南都說長者要健康，其實應該站起來多走動多運動，政策多為長者建設大眾運輸工具，是叫你們多站多走，訓練你們的下肢肌肉」。姜冠宇也提到，自己會這樣講是因為過往有類似經驗，「以前累到昏睡在公車上，也是有被好事的老阿姨叫起來讓座給長者，如果是今天的我，我會現場吼她：『白目，沒看到我很累嗎？』阿姨，這樣妳看到了嗎？妳以為在積功德，其實在增加業障」，姜冠宇呼籲，博愛座應該要全面取消，且取消之後，更應該正確認知誰要讓誰。
「瘦瘦針」爆紅！她打完狂嘔1個月 吐到「食道裂出血」驚悚畫面曝
最近風靡市場的「瘦瘦針」除了可以穩定血糖，減重效果也很顯著。不過，整合醫學專科醫師姜冠宇最近遇到1名女患者，對方疑似打了「瘦瘦針」後出現併發症，嚴重嘔吐持續了1個月，不僅吐到胃疝脫，食道也裂開出血，無法吃東西、脫水，連續就醫都很難改善，提醒使用者多覺察自己的身體症狀。姜冠宇醫師今（11日）在臉書粉專透露，瘦瘦針（GLP-1受體促效劑）作為腸泌素類藥物，主要作用機制是促進胰島素分泌、抑制昇糖素、減緩胃排空，及抑制食慾，除了可以穩定血糖之外，減重效果確實很顯著，「但是因為使用者越來越多，我自己也收到疑似併發症的病人了」。醫師提到，該名患者並非為了減重施打瘦瘦針，而是為了控制血糖才嘗試腸泌素治療，也沒有過量使用，不料施打2、3次後，對方疑似出現併發症，連續1個月嚴重嘔吐，導致胃疝脫、食道裂出血，平時幾乎無法吃東西，進而引發脫水，連續就醫都很難改善，且第一線可能在不清楚病患用藥狀況下採制酸劑治療，加劇嘔吐症狀。女子疑似打了「瘦瘦針」後出現併發症，嚴重嘔吐持續了1個月。（圖／翻攝自姜冠宇醫師臉書）姜冠宇說明，臨床試驗顯示，約5％至9.2％的患者施打瘦瘦針後，會發生噁心和嘔吐，但數字不會讓人有感覺，過去不同廠牌及文獻數字也變來變去，所以他特地分享症狀嚴重程度，幫助民眾察覺自己的身體徵象，「治療都是一代一代改進，任何藥物治療，都是經由嚴謹試驗得出適當人體劑量，就算老藥新用也是一樣，但是難免還是會有較為敏感，反應比較強烈的使用者」。醫師強調，自己只是善意提醒使用者多覺察自己的身體症狀，噁心、嘔吐也不是絕對嚴重症狀，若治療初期輕微者，如果適應，其實後期可以改善，該患者也可能屬於較為特殊的個案，停藥許久重複治療還是越來越嚴重，需要專家跨團隊來共同評估。
防兒虐…北市幼兒專責醫師覆蓋率僅12.7％ 衛生局回應了
男童「剴剴」遭保母虐死，引起社會對兒虐預防措施的重視。民進黨台北市議員何孟樺說，「幼兒專責醫師制度計畫」為3歲以下孩童健康及兒虐守門員，但北市幼兒專責醫師覆蓋率僅12.7％，家醫科、相關專業醫師加入比例都不到30％，且診所收案量從0至近千案不等。北市衛生局回應，目前補助誘因不大，制度面的調整確實有待努力。幼兒專責醫師制度計畫自2020年由中央擇定部分縣市推行，去年進一步推廣至各縣市，並規定2023年11月後出生的孩童均須加入計畫，由家長指定或政府媒合，讓每個孩童都有1名兒科或家醫科醫師追蹤健康，等於是3歲以下孩童健康及兒虐守門員之一。何孟樺指出，幼兒專責醫師制度計畫在北市的幼兒涵蓋率僅12.7％，嘉義市去年首次加入涵蓋率就達43％，宜蘭在2020年首次試辦也有42％，相較下北市必須強化。何孟樺表示，北市兒科、家醫科共317家，僅68家加入計畫，而醫師總計447名，也只有136名加入，加入比例都不到30％，而且只有診所加入計畫，台北市立聯合醫院等地區醫院都沒有加入，令人感到十分誇張。何孟樺還說，在68家北市加入專責醫師制度計畫的診所中，收案量落差相當大，其中有22家診所收案數0，其餘46家收案數落差從個位數到近千案不等。她呼籲，醫學中心在今年起可加入幼兒專責醫師制度計畫，市府也應鼓勵醫院及醫學中心踴躍加入，醫學中心加入可讓更多孩童受到照顧。衛生局長陳彥元坦承，確實有許多面向包括制度上的調整要努力，目前每位孩童加入1年僅補助1000元，特殊案例補助1500元，誘因不大，聯醫則以自己的預算執行相關公衛計畫。北市府回覆，將帶回研議，預計2周內提相關報告。聯醫整合醫學專科醫師姜冠宇認為，台北市就醫方便，許多家長帶小孩看診若不適合就換診所，不用進入制度也可以得到同等照顧，選擇幼兒專責醫師制度計畫，有時候反而會被政府規範受限。
高雄民生醫院「開錯刀」犯低階錯誤 名醫曝禍首就是「催」：犯了兵家大忌
高雄市立民生醫院4日驚傳醫療疏失，2名護理師、麻醉醫師和執刀外科醫師竟然都沒有核對身分，就對1名中風無法表達的黃姓男病患開刀，結果手術完後才發現「開錯刀」。最終高雄市政府衛生局除對院方開罰50萬元、懲處涉案5名醫護外，還免除院長的管理職務，並針對偽造病歷登載、企圖掩蓋疏失的執刀醫師陸希平採取2大過免職處分。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇認為，其實開錯刀事件的禍首在於「一個字」：催，直言治療錯人這種低階錯誤真的是兵家大忌。姜冠宇醫師昨（12日）在臉書發文指出，他認為開錯刀事件最重要出錯原因就是一個字：「催」，雖然醫療場域是複雜場域，容易出錯無可避免，但那是指病人滿意度的部分，今天「治療錯人」這種低階錯誤真的是兵家大忌，「沒有做好足夠的確認，就要上路這其實是醫療產業的大忌」， 當然也可能是其他領域產業的大忌，他也直言，「這是很多台灣人的通病，不顧大家的困難，要快又要好，其實是相當危險的。」姜冠宇醫師還分享親身經歷稱，他很久以前當住院醫師的時候有一位主治醫師很嚴格也很兇，表定八點整甚至更早就要查房，也不給下面任何喘息時間，只要讓他查得不順，就破口大罵，「結果下面就不報加班之下，都提早一小時上班，我這種通勤需要耗費較長時間，是很倒霉的，常常準備不夠就被罵得委屈往肚子裡吞。」至於有沒有照顧病人的品質提升？姜冠宇醫師坦言：「其實我覺得還好，但是除了累，就只是練就了肚子很能吞下委屈，李登輝那一套戒急用忍，我練得爐火純青，就這樣而已。」姜冠宇醫師也回憶，其實病人不僅並未從這樣的習慣中得到好處，他們也只會感受到主治醫師的急躁和不耐煩而已，甚至還會跟主治醫師產生更多誤會，事後也會有更多怨言。因此如今當上主治醫師的他，除非特殊狀況、否則絕對不會七早八早要求查房，「你就好好吃個早餐，喝一杯咖啡，處理一下信件和文件，讓下面的人都準備好，再一起查房，大家笑著上班，病人情況也掌握得清清楚楚，不是很好嗎？」姜冠宇醫師也在文末呼籲：「事可以做順，但是不要急，正確是急不來、催不來的」，他也分享一本商管當紅學者Amy Edmondson的新書《正確犯錯》，雖然是商管書，但內容提及了大量醫療案例，而作者後來也應用檢討錯誤的模型在醫療，評價很高，讓大家思考在多元職場上該如何改進和預防下一次低階錯誤，「很適合醫療界和非醫療界的朋友大家一起來研讀喔！」
士林溪山里多人上吐下瀉…水源大腸桿菌偏高 醫曝這情況「水煮沸也不見得有用」
台北市士林區溪山里8日驚傳多名里民陸續發生上吐下瀉情形，北水處指出，經檢驗，大腸桿菌群有偏高情形。整合醫學專科醫師姜冠宇提醒，如水真的夠髒，把水煮沸再飲用也不見得有用，最好是預防攝取到受污染水源或食物才是王道。北水處說明，8日上午10時接獲溪山里長黃慧芬通報里民發生上吐下瀉情形後，立即派員至溪山里自設水源系統協助進行採樣檢測水質，9日檢測完成，因為該系統未有加藥消毒程序，檢驗結果大腸桿菌群有偏高情形，已通知里長轉知里民，若做為飲用水，包含盥洗、洗滌任何飲用器具及食物之用水，使用前務必要先煮沸。北水處表示，目前該里是使用自設水源系統，非由北水處供水；北水處每月皆至溪山里自設水源系統採樣監測水質狀況，並將水質檢驗報告通知溪山里里辦公室，請其將檢測結果適時對外公開，並於供水前進行消毒處理，以維民眾用水安全衛生。姜冠宇在臉書表示，雖然相關單位說要把水煮沸再飲用，但是也不見得有用，如果你的水真的夠髒了，其實腹瀉是還好，嘔吐的症狀出現就要小心，因為攝入了有些病原體預先形成的毒素，舉例來說，金黃色葡萄球菌的腸毒素，或仙人掌桿菌的催吐毒素，這些毒素是耐熱的。姜冠宇指出，仙人掌桿菌的毒素需要在90℃以上，加熱至少5分鐘，金黃色葡萄球菌的腸毒素則需要在80℃以上，加熱2小時才可能被破壞，就需要比較久，這些條件顯示，一旦這些細菌的毒素產生，通過一般家庭烹飪方法來破壞，有時可能會沒達到標準，還要小心增加燒燙傷，因此預防攝取到受污染水源或食物才是王道。姜冠宇直言，不預設是哪一種病原體，因為水源受污染的病原體是多重而複雜的，絕對不是只有大腸桿菌和諾羅病毒，只是大腸桿菌拿來檢測受污染水源剛好很好用而已，那很直接代表人家的排泄物到你取水的地方。他認為，不如大家若有觀察自家用水有疑慮，像是開水龍頭怪怪的、水有變色或有氣味或摸起來黏黏的，可以直接考慮買飲用水，但請不要瘋狂囤積。姜冠宇說，如果社區發現發病頻率較高，那麼小於12個月的嬰兒和將近70歲高齡長者、免疫力低下者，飲食要自己小心，使用公共廁所也請當心，減少頻率，並且全面使用肥皂洗手。
王品案驗到諾羅病毒 醫：「放諾羅假」恐比停業更有效
王品集團旗下「初瓦台北西門店」與「嚮辣和牛麻辣鍋西門店」爆出多名民眾在用餐後，發生上吐下瀉情形。疾管署提到，部分患者驗出諾羅病毒，完整報告將於下周出爐，是否為諾羅病毒造成，要再進一步確認。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇直言，放諾羅病毒假可能比勒令停業更有效。姜冠宇在臉書表示，看來是諾羅病毒在盛行，季節也算符合，諾羅是這樣，你吃下去後，潛伏期通常為24至48小時（範圍為12至72小時），症狀通常是突然出現腹痛、腹瀉、嘔吐，但所幸都不是拉血或吐膽汁，而症狀通常持續48至72小時，並迅速恢復。他提到，在臨床角度，出現與諾羅病毒一致的症狀的工作人員，包含醫療人員與餐飲人員，應停止工作，直至症狀消退後48至72小時，「但是餐飲業老闆能給員工放得起這個假嗎？我不知道啦，我只知道餐飲業很辛苦。」姜冠宇進一步指出，諾羅病毒雖然糞便最多，但是嘔吐物的飛沫也有能力發生傳染，所以餐廳廁所有人吐，排風系統不好，進去再小心不摸到，應該下場還是一樣，「我希望首重餐廳廁所（包含員工廁所）定時清潔的頻率量能要足夠，還要檢視排風系統，包含今天，衛福部回應食安中毒事件，未來不論人數，有重症者即勒令停業，雖然以醫療公衛的上帝視角好像沒什麼不對，但無疑又是對業者一大重擊，你就想想真的衛生與經濟好兩難啊。」姜冠宇認為，「我們的飲食幸福CP值建立在社畜文化、人力緊縮的尿性，其實都在戕害我們的品質與安全，未來啊，我們願不願意為了食安，多付一點錢給業者，廚師抱病上班，擊沉顧客，也擊沉老闆，但是即便這樣，廚師還是會堅持上班的，這就是血汗錢的決心啊，賺不要命的最貴啊，吃東西有那個價格，他們才放得起諾羅病毒假啊！」
上吐下瀉病患攀升！醫籲「快做1事」防中標：小心噁喝糞水
台灣食安風波燒不停！繼北市素食餐廳「寶林茶室」、王品旗下餐廳「初瓦」和「嚮辣」，以及知名連鎖鍋貼店「八方雲集」接力爆出食物中毒後，引起全台民眾恐慌人人自危。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇表示，近期因腹瀉求診的患者人數有上升情況，提醒不僅只有食材會引起食物中毒，若是發現「水源」的顏色、氣味不同以往，甚至摸起來黏黏的，都要小心恐是遭到汙染。醫師姜冠宇今（9日）在臉書粉專發文表示，近期嘔吐、腹瀉民眾有越來越多的趨勢，且部分病患都是外食族，不過都是各自吃完不同的連鎖店後才出現症狀，因此並未發現集體中毒的現象。姜冠宇指出，「食物中毒，從來就不是只限於食材性（foodborne），當然也會有水源性（waterborne）」，由於屋齡老舊的住宅容易發生水管滲漏問題，漏水環境易形成死水，導致微生物的大量孳生，進而影響水源，「更慘的是人家排便的水管路滲漏，再進入飲用水或自來水源，這個狀況去驗大腸桿菌定量分析應該就明朗了。」對此，姜冠宇提醒，若是水源遭到「產氣微生物」汙染，顏色及氣味都會有所異常，若是水摸起來黏黏的可能是「營養化」，或者牆壁有滲漏聲、感覺水壓有降，這些都是水源變質的警訊。姜冠宇示警，若發現「同水源供應區」的使用者均出現不適症狀，要小心恐是水源汙染造成的集體中毒事件，建議老舊大樓的水源應做大腸桿菌檢測，才能確保家中用水安全無虞。
高三生遭九曲洞「巨石壓腿1天」恐截肢 醫分析若導致腔室症候群：腎臟也會壞掉
根據中央災害應變中心7日統計，花蓮403強震共造成13人死亡、1140人受傷，尚有6人失聯。其中1名17歲黃姓高三生被巨石壓住雙腿1天後，於九曲洞獲救，但目前仍然命危急救中，且雙腿有截肢可能。對此，整合醫學專科醫師姜冠宇表示，這孩子若截肢，「冤枉的是，下肢截肢者未來代謝症候群機會更高，雙側截肢患病率高於單側，所以復健工作相當重要，要有足夠運動量。」據悉，該名高三生在花蓮晶英酒店建教實習，地震當下正和同事一起搭巴士上班，沒想到途中卻被大石砸中，無法動彈，忍痛一夜之後，才被救難人員從九曲洞救出，但目前情況危及，一度失去呼吸心跳，如今依然昏迷，裝葉克膜搶救中，且有截肢可能。姜冠宇昨（8日）晚在臉書發文稱，巨石壓腿若導致「腔室症候群」（compartment syndrome），講白話是壓空間擠細胞，不只大量鉀離子，本身就是橫紋肌溶解，肌紅蛋白隨血流，腎臟也會壞掉，保腎功能是很重要的治療目標。他也認為，如果有截肢，血液循環動力會發生改變，「未來孩子復建上要多花一點心力預防慢性病提早到來。為這孩子祈福。」姜冠宇隨後也貼文底下的留言區補充，截肢後，心血管疾病機會上升、高血壓和動脈粥狀硬化的傾向是較為明顯的，截肢末端形成動脈瘤機率也大，「這孩子冤枉的是，下肢截肢者未來代謝症候群機會更高，雙側截肢患病率高於單側（有文獻是21.9% vs. 14.9%），所以復健工作相當重要，要有足夠運動量。」姜冠宇還指出，其實要更精確說，這也接近「擠壓症候群」（crush syndrome），但擠壓症候群本身可由急性腔室症候群誘發，所以到此案例程度，無論定義何者結果相差無幾，施救方針也一樣。此外，姜冠宇也以2010年的電影《127小時》（127 Hours）舉例稱，腔室症候群典型症狀5P網路查就有，大家也可以看到電影中主角手臂被石頭壓住，呈現的就是隨時間上肢腔室症候群的症狀，主角自己用刀截肢，除了逃脫，其實也是最嚴重下、必然的救治方式。他也解釋，其實腔室症候群還是有程度之分，「我們打石膏如果很不舒服，整個很刺痛了，也要小心腔室症候群喔，要解開，但是情況就不若巨石壓腳是急性的。」至於有網友詢問，若在腔室症候群發生前送醫，有辦法避免或減輕腔室症後群的併發症嗎？姜冠宇回應，當然越早送醫、越早解壓越好，基本上有發生此狀況是筋膜切開，真的保不住了，或太嚴重了，像是此案例，「才考慮斷尾求生（截肢）啊。」