洪子仁
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醫美失敗全由健保買單！衛福部研擬改採代位求償
台大醫院一年接收3、4名醫美失敗後送案例，一些病患一送就是植物人，後續醫療全由健保買單。衛福部正進行內部討論，擬對後續醫療採取代位求償。專家分析，植物人的醫療成本相當高，存活3～5年以上，累計醫療費用可達150～300萬，甚至更多。醫美失敗造成全民負擔，確實不公，若是「非具專科訓練、非法場所、非合格藥材」造成的意外，應由加害端負全責。衛福部長石崇良9月曾透露，醫美診所若發生重大醫療事故，後續醫療費擬不給付，採代位求償。社保司代理司長陳真慧說，近年發生數起醫美致死，還有人裝了葉克膜，但現行《健保法》的代位求償範圍僅有公共安全事故、其他重大交通事故、公害或食品中毒，不包括醫美，未來須修法或研議其他方式來處理，正在內部進行討論。「醫美的現況是低門檻、高風險」。台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，植物人在急性期，可能需住加護病房1～2個月，使用呼吸器、抗生素等，而慢性期的住院、護理之家，可能耗費多年，期間需要胃造口（PEG）、尿管及鼻胃管等。植物人若存活3～5年以上，累計醫療費用可達150～300萬元，甚至更高。醫美屬自費行為，是非必要醫療，風險應由診所負責，而非全民買單，衛福部可討論代位求償，但須謹慎設計。針對「非具專科訓練、非法場所、非合格藥材」造成的意外，洪子仁認為，應由加害端負全責。由於醫療有其不可避免的風險，若是合格的人用合法的藥物下發生，則採個案處理。與此同時，接到病患當下的急救，不能排除給付，對後續長期照護與復健，才啟動代位求償。醫改會執行長林雅惠說，醫美有別於其他事故，不是集體受害，而是個人，且醫療風險和醫療疏失之間有模糊空間，代位求償需花時間釐清責任歸屬、蒐證等，耗費許多行政成本。如今高額、高風險的非必要醫療越來越多，只納醫美，可能會有針對性，需研議是否一併納入討論。
假日輕急症中心上路首日「全台255人就醫」 專家呼籲：加強宣導
為緩解急診壅塞，衛福部試辦「假日輕急症中心」（UCC），讓輕症患者在周日及國定假日就醫。昨天（2）首日上路，全台13家據點僅255人就診，人數不多，健保署表示，未來會加強宣導，但也需要地方衛生局、醫事團體、各醫院共同推廣。衛福部選定6都共13據點試辦UCC，健保署統計，11月2日第一天全台據點，日診總看診166人、夜診89人，總計255人，其中內兒科109人，外科146人，日診有3人透過綠色通道轉送，1位轉敏盛醫院，2位轉奇美醫院；夜診有1位因頭部受傷轉中榮治療。健保署醫務管理組長劉林義說明，大部分仍是呼吸道、腸胃道、小兒等症狀為主，包括發燒20人、呼吸道感染99人、腸胃道疾病22人、簡單傷口36人、小兒不適25人，其他症狀如肌肉拉傷、魚刺卡住、流鼻血、慢性病急症如痛風等53人。台灣醫務管理協會理事長洪子仁認為，UCC首日就醫人數不多，不過政策剛上路都有一段醞釀期，民眾可能還在觀望，也要評估UCC地點是否便利及符合民眾就醫習慣。呼籲未來要確保UCC轉診綠色通道啟動順暢、病歷資料能與醫院及基層串連，也要加強宣導，讓民眾知道可到UCC就醫。同時，洪子仁指出，國內假日其實有20％診所有開診，其中也有小兒科、耳鼻喉科等，可能只開到中午，但也能分流部分星期日病人需求。衛福部也應整合假日有開診的基層診所位址名單，讓民眾更方便查詢，廣為揭露這些資訊，才能分散大醫院急診人潮、幫助民眾分流就醫。劉林義表示，政策剛上路一天，成效仍需觀察，除了靠健保署加大宣傳力道，如社群媒體、健康存摺、捷運燈箱等宣導管道，也需要6縣市衛生局、各醫事團體及各醫院協助推廣。UCC首日就診共255人中，台南永川醫院就有146人，其餘據點幾乎只有個位數。劉林義說，台南就醫人數多，是因各醫院、個管師等，都認真向民眾宣導，會請各分區學習。政策剛開始，需要一段時間醞釀，首日就診民眾就醫體驗都不錯、也不用排隊，要讓民眾改變就醫習慣，也得靠去過的人協助宣傳，各方共同努力推動新政策。
兒科醫招不到也留不住 專家呼籲建立專責醫院挽救人力
兒科人力流失嚴重，住院醫師招不滿，醫學中心年輕醫師完訓後也留不住。台北榮總今年4位兒科總醫師都選擇到基層開業；新光醫院有兒科醫師完訓後留下，更是5年前的事。專家建議，除了持續投入資源，政府也可思考將兒科「集中化」，建立兒科專責醫院制度。少子化衝擊百業，醫院龍頭台大今年招募13個兒科住院醫師，只招到9人，林口長庚過去滿招14人，近年也只招到9至10人，只有2成願意留下當總醫師或次專科訓練。北榮院長陳威明指出，北榮兒科住院醫師招募狀況只能說穩定，但希望還是愈多愈好。現在很多總醫師做完後，選擇到基層開業，今年4個總醫師看起來都「留不下來」。陳威明認為，年輕人有自己的想法，到基層開業同樣是照顧國人，沒有不好，不過，應該要有更多人進入醫學中心，因為培養兒科人才很重要。他強調，會繼續努力，給予兒科醫師合理薪資及必要調整。新光醫院副院長洪子仁指出，該院每年兒科名額2至3名，近年兒科住院醫師都是「訓練完就離開」，到診所執業，上一次有總醫師願意留在醫院，晉升主治醫師或臨床研究員，已經是5年前的事。他觀察，年輕醫師衡量工作環境、薪資，傾向往基層發展；也有些醫師想留，卻因醫院編制、論文審核等門檻難以留下。馬偕醫院兒科部主任紀鑫表示，馬偕今年兒科住院醫師招募同樣遇到瓶頸，去年招到近10名兒科住院醫師，但今年招募12名，只招到4、5位。不過，兒科住院醫師留任率達5成，台北、新竹馬偕加起來共6人留任，在病房或急診服務。台大兒童醫院院長李旺祚表示，住院醫師訓練完，也要看醫院是否有缺額，近年台大兒科缺較少，有些醫師會先分配到分院，並非不想留下來。衛福部推動健康台灣深耕計畫，建立兒童醫療網，也是想提供年輕醫師更多選擇，鼓勵醫師留下來，據他了解，今年台大第5年住院醫師有很多人有意願留下。台大近期招聘約14名兒科值班主治醫師，李旺祚說，目前約已招到3人，若政府投入更多資源，充滿熱忱的兒科醫師一定願意投入。洪子仁認為，兒科人力流失，住院醫師招不滿是最嚴重問題，明年起0～6歲兒科健保點值一點一元，是正確做法之一；目前評鑑制度綁死，未來政府也可思考，「是否每間醫院都要有兒科？」或許可建立責任醫院及專責醫院概念，不見得每間醫院都要有兒科，讓人力集中化，對兒科病人做最妥善照顧。
健保經費新制上路在即 社福補助排除計算、強化政府實質負擔責任
全民健保規定政府每年度應負擔健保總經費的36％，但多年來因計入原住民、中低收、身心障礙者等社福保費補助，導致健保收入「帳面達標、實質不足」。為讓健保財源更穩固，衛福部上月底修正施行細則，將社福項目排除在36％之外。8日預告期滿，近期將公告，上路日回溯至今年元旦。衛福部表示，今年健保因而短少的134億，將由政院撥補進入健保基金，明年政院預計還會再挹注138.9億。社保司代理司長陳真慧指出，全民健保由政府、雇主、被保險人共同負擔，《健保法》明定政府每年度負擔總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36％。根據現行施行細則，總經費的計算，除依《健保法》第27條補助的低收入戶保費外，還有依「其他法律」補助的保費，包括原住民、65歲以上離島居民、中重度身心障礙者保費等，以及受僱者育嬰留職停薪期間原由雇主負擔的保費。陳真慧說，社福項目計入政府負擔，會導致健保收入減少，以今年為例，就少了134億。外界曾倡議的65歲以上老人保費補助，也屬於社福項目，假設補500億，在現行計算方式下，健保就會少了500億。為讓健保基金財源更穩固，社保司提出修正草案，不再將「其他法律」、「嬰留職停薪期間」的補助計入政府負擔的36％，近期將公告，上路日回溯至今年元旦。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，這是回歸制度初衷、強化政府財務責任的重要改革，醫界高度肯定。過去政府所謂「負擔36％」的計算，因納入社會救助、弱勢補助等福利性預算，使健保實際可運用經費被壓縮，形同「帳面達標、實質不足」。 洪子仁說，醫療體系長期受限於健保點值不足、支出成長受壓問題，導致醫院赤字，結果基層醫護出走，造成關床、急診壅塞，受害的還是民眾。政府要明確負起應有分攤，不僅不該健保出的，不該讓健保負擔，也要進一步改善財務結構，讓醫界、民眾看到政府對健保永續的承諾。
健保住院自付額上限明年調漲 衛福部：重大傷病與弱勢不受影響
衛福部近期預告訂定「115年全民健康保險保險對象住院應自行負擔費用之最高金額」草案，同一疾病每次住院自行負擔費用上限從5.1萬元調高到5.7萬元，全年累計住院自行負擔最高額從8.6萬元調升到9.4萬元，調整幅度較前一年大增，主因是每人平均國民所得增加。草案預告60天，預計明年（2026）元旦上路，初估影響上萬人，但經濟弱勢和重大傷病者不受影響。住院自付額上限適用於「急性病房住院30日以下」或「慢性病房住院180天以下」者。草案預告期60天，訂於明年1月1日生效。衛福部社會保險代理司長陳真慧指出，現行法定免部分負擔的重大傷病對象，或是其他單位補助的低收入戶等弱勢對象，將不受影響。陳真慧說明，新制每次住院自行負擔費用上限提高6000元，全年累計住院自行負擔上限提高8000元，推估影響1.1萬人，健保增加部分負擔金額為6093萬元。相較於今年（2025）每次與全年住院自付額上限分別提高1000元和2000元，明年調整幅度較大。陳真慧說明，計算公式並未改變，主因是每人平均國民所得較去年有所上升，自付額增幅隨之提高。依《全民健康保險法施行細則》規定，保險對象應自行負擔住院費用上限，按行政院主計總處發布最近一年每人平均國民所得估算，每次住院為每人平均國民所得6％；無論是否同一疾病，每年為每人平均國民所得10％。台灣醫務管理學會理事長洪子仁則表示，健保住院自付額每年都會例行調整，多數病人因住院天數、病情及病房選擇不同，實際自付額遠低於上限，因此不會因上限調高就多付錢；真正受影響的人不多，只有長期或反覆住院、接受高額治療個案，且重大傷病和經濟弱勢完全免除，維持健保「量能付費、照顧弱勢」的公平精神。洪子仁指出，健保總額與醫療需求年年攀升，但保費多年未同步調整，適度提高自付額上限，可以分擔高額醫療成本，減少全民保費壓力；也避免過低自付額，可能造成過度住院或醫療浪費，提醒民眾評估醫療必要性、鼓勵分級醫療與居家照護。
急診面臨嚴重人力荒 台大醫院院長余忠仁：高薪聘「回流醫師」
台灣急診面臨嚴重醫師荒，台大醫院院長余忠仁接受本報獨家專訪表示，為減輕缺人壓力，台大醫院規畫聘用「回流醫師」，包括從離開台大自行開業，或已退休醫師，利用沒看診的時間，回台大急診室兼職，小兒科也同步規畫。台灣急診醫學會調查，今年度將有超過110名急診科醫師離職，醫療體系面臨斷崖式崩壞。余忠仁今年8月1日上任，重中之重要做的事就是「留才」，率先要拯救的科別正是急診。「急診醫師在台大非常辛苦，暫留病人多、工作量負荷大。」余忠仁坦言，過去台大名聲可以當作「招牌」留人，如今醫療環境改變，需要全面思考如何利用彈性人力、智慧醫療系統協助減輕醫師負擔，有好的環境，人才會留下來。因此台大著手規畫，聘請從台大離開的醫師「回流」，包括中高齡、自行開業等，利用未看診的時間，到台大急診室「兼差」，且暫不限定台大體系出身、不限定科別。已有醫師表達意願，認為回到熟悉的環境，又有能力可以貢獻所長。余忠仁說，每天「晚餐後」和「消夜後」是急診室高峰，許多長輩不舒服一整天後，等著兒女下班，就會帶到急診室，每天這2個時段就會塞爆，希望透過增加「輔助醫師」來舒緩專任醫師壓力，只要可行，小兒科也將投入規畫。事實上，其他醫院已有聘用兼職急診科醫師的做法。新光醫院副院長洪子仁表示，近年醫療環境差，人力必須多元運用，尤其急診第一線壓力大，以新光而言，急診室約有14至15名專科醫師，另比照專科醫師薪資，聘用約3至4名兼任醫師參與周末與三班輪班；由於必須夠熟悉醫院、資訊及工作環境，因此聘用考量以能長期穩定配合為主，否則連電腦系統都不熟，就很難成為戰力。不過，台北榮總副院長李偉強表示，榮總急診室均為專任醫師，人力雖相對吃緊，但考量便於管理與確保醫病品質，暫時不會考慮聘用兼任醫師。洪子仁也坦言，聘用兼職醫師並非解決人力的根本辦法，長遠而言，政府仍應正視「急重難罕」科別，改善整體工作環境。社區醫院協會理事長朱益宏則認為，醫師去開診所就是希望逃離值班生活，再回流醫院的成效恐有限。對於「急重難罕」科別，甚至胸腔內科、神經內科等頻喊人力不足的專科，衛福部應重新檢討每年各科住院醫師容額，缺人的要給足，不缺的則應減少名額。
醫護人力持續流失！醫界促調薪、改善護病比 批衛福部查核失能
醫護人力面臨流失，行政院日前宣布明年軍公教不調薪，醫師職業工會擔憂，恐嚴重打擊基層士氣，呼籲「公立醫院要調薪，私立醫院要跟進」，衛福部更應落實三班護病比，將獎勵金擴及門診、特殊單位等非病床端護理人員。醫界強調，未來健保應提高急重難科別支付標準，並將護病比達標獎勵納入個別醫院總額成長率指標。工會指出，總統賴清德2023年競選時承諾「2年內將三班護病比入法」，時至今日入法時程遙遙無期。三班護病比實務上有許多「不法黑數」，應被稽查革除，例如急性一般病房的隔離病床，不被計入現行護病比公式；醫院強迫護理人員禁休禁假、施行12小時班制、跨單位支援調動，藉此營造亮眼人力數據；醫院填報護病比數據，衛福部卻缺乏有效查核手段。針對護理人力留任的金援挹注，工會表示，目前有輪值夜班直接獎勵、三班護病比達標醫院獎勵等，然而政策主軸側重病床端護病比數據，變相導致門診、專科護理師、特殊單位、常態性白班人員等護理人員付出遭冷落，呼籲衛福部在護理留任政策上，獎勵發放必須更周全。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，許多醫護人員因長期過勞而離職，急診與重症單位更是首當其衝。醫療是守護全民健康的基石，若政府未能加大投資與資源挹注，醫療體系恐全面失控。洪子仁強調，政府應投入更多資源於急診、重症及基層醫療，避免醫療體系陷入惡性循環。衛福部長石崇良日前提及，未來護病比達標獎勵，靠關床、補人達標的金額將有所區別，值得肯定，同時呼籲將此納入個別醫院總額成長率的指標。洪子仁表示，今年健保實質成長超過700億，未來急難重科別，如胸腔科、小兒科的支付標準應該提高。護理公會全聯會副理事長馬淑清也呼籲，請政府大力支持護理夥伴，讓點值更好，回饋在護理人員薪資上，同時希望三班護病比盡速入法，讓優秀的護理人力回流。
個別總額制助醫院增收加薪 醫界籲維持5.5％成長率
個別醫院總額今年陸續實施，台北區醫院是否因新制出現醫療人球備受關注。健保署署長石崇良指出，全國醫院第2季點值達1點0.97元，台北區超過0.9、台大醫院就超過0.95，未出現減診、漲掛號費等狀況。醫界呼籲，未來健保總額成長率應維持5.5％以上，確保財務充足，避免發生醫療人球事件。健保署今年陸續推行個別醫院總額制，台北區第2季正式上路。不同於過去各區醫院點值相同，現在每家醫院擁有個別健保點值，每年預設上限，醫院服務量暴增超過上限，健保就會打折或不給付，即「斷頭」。全國個別醫院總額第2季執行成果出爐，分階段折付後，醫院全區第2季預估點值達1點0.9741元，高於去年同期0.9456；牙醫點值為1.0104，高於去年同期0.9677；中醫為0.955，高於去年同期0.9290；西醫基層為0.9446，高於去年同期0.9150，但未達0.95門檻。石崇良表示，去年台北區點值僅0.88，如今雖未達到0.95，但已超過0.9，台北很多醫院點值都超過0.95，包括台大醫院。先前擔心的人球事件、減診問題也未發生，醫院反應都很正面。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，台北區實施新制後沒有任何急性外科剛性需求被排擠。若台北區第2季點值以0.94推估，相較去年同期0.88就增加0.06，對申報量60億元的大醫院而言，相當於一季增加9千萬收入。個別醫院總額是良性循環的開始，政府幫醫院提高財務韌性，醫院幫醫護人員加薪，提升醫護人員留任意願。洪子仁強調，今年健保總額成長率為5.5％，加上公務預算補入，共增加712億元，可見只要醫療預算足夠，點值就能提高。只要健保維持高成長率，就不擔心醫療排擠、減診等問題，呼籲未來繼續維持5.5％以上成長率，持續4年，有機會趕上韓國的健康投資水準。
三班護病比獎勵金發5億！27院掛零 林口長庚4053萬元最高
護理人力出走嚴重，衛福部祭出三班護病比獎勵，19日首度發放給達標的醫院，第一階段合計發出5.47億元，此次獲得最高獎勵的是林口長庚4053萬元，其次是高雄長庚2855萬元、台北榮總2368萬元，但台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，金額最高的前幾名醫院都有人力短缺、濫用跨科調動的問題，對於獎勵數據表示存疑。衛福部去年祭出三班護病比達標獎勵，目前為第一階段，白班、小夜班、大夜班若有2班達標，即給予醫院獎勵。本次獲得最高金額的前5大醫院為林口長庚4053萬7963元、高雄長庚2855萬1208元、台北榮總2368萬6531元、三軍總醫院2227萬1987元、彰化基督教醫院1869萬9422元。至於獎勵掛蛋的醫院則有27家，包括雙和、部立台南、部立台北、部立苗栗、部立豐原、部立彰化、阮綜合、光田綜合、聖馬爾定、聖保祿、為恭、亞大附醫、敏盛、民生醫院、玉里醫院、海天醫院、李綜合苑裡、新太平澄清、澄清國際眼科、中正脊椎骨科、暘基醫院、全民醫院、新莊英仁、大園敏盛、中國醫臺北、萬華醫院、靜和醫院。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，金額最高的前幾名醫院都有人力短缺、濫用跨科調動的問題，對於獎勵數據表示存疑。一些醫院因人力不足而關床，又將護理長、專科護理師計入人力計算，以達到護病比要求，甚至會規避《勞基法》，護理師休假卻從事其他病房、門診業務，挖東牆補西牆，這樣的人力真實嗎？根據護師工會統計，去年12月到今年3月，全台共有1302名護理師出走，4月只補了63人、5月補了136人。陳玉鳳認為，衛福部撥款總要有依據，不是亂撒錢，應在醫院有聘人、加薪的前提下，並且達到一定比率，才能撥發獎勵金。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，衛福部撥付5.47億獎勵金，是具象徵意義的一步。不過，390家醫院裡有27家醫院獎勵「掛蛋」，占整體醫療機構7％，而無法達標的根本原因在於第一線人力嚴重斷層。他呼籲醫院透過提升待遇、改善排班制度、推動人力再回任計畫等，重塑年輕人對職場的信心，創造護理人力願意留任的環境。
健保錢不夠是加減法問題！ 台灣醫院協會：勿視為政治議題
台灣醫務管理學會今（21日）舉辦會員大會。中為台灣醫務管理學會理事長洪子仁，右3為台灣醫院協會理事長李飛鵬。（圖／翻攝畫面）健保會9月將進行總額協商，醫界期盼明年健保總額能至少維持與今年相同的5.5％。根據初步試算，這樣的漲幅將導致安全準備金低於1個月。台灣醫院協會理事長李飛鵬指出，健保的錢不夠，是加法減法的問題，但健保卻是用微積分來處理。他希望結合公會、醫管的力量，訂出費率調整公式，別讓保費成為政治議題。台灣醫務管理學會今（21日）舉辦會員大會，理事長洪子仁表示，2023年他提出「醫療支出是投資，不是成本」的倡議，期盼翻轉社會對醫療資源的認知，「台北健康照護宣言」發表後，獲得社會各界迴響，甚至成為總統候選人關注的焦點。台灣醫務管理學會理事長洪子仁。（圖／報系資料照）洪子仁說，在這個理念的推動下，我們看到賴清德總統上任後，提升健保總額成長率至5.5％，連同公務預算，總計增加了712億。另外，政府也提出5年500億推動「健康台灣深耕計畫」，朝向2030年降低3分之1癌症死亡率的目標邁進。李飛鵬表示，健保學問博大精深，臨床醫師學習不完，需仰賴醫管的協助。過去他與洪子仁為推動健保改革，拜會過立法委員、各種團體，他形容這好像在「乞討」，這就是醫界的現況。日前他與計程車司機聊天，司機告訴他，健保若倒了，洗腎的人哪負擔得起？這群人立刻就會死去。健保的2大問題在錢不夠、支付標準不夠。李飛鵬認為，健保錢不夠，是加法、減法的問題，但大家卻是用微積分來處理。未來他將結合公會、醫管的力量，共同努力，對健保費率提出一套調整公式，「不要每次都是政治議題」。李飛鵬指出，對總統、部長來說，漲保費是個禁忌，會失去政權，但他認為，目前包含付費者、勞工也願意調保費，主要是老闆不想調。因此他希望明年醫界能一起努力，把公式算出，「不要每次都去爭取這一塊、那一塊（預算）」。
醫療人力拉警報 修法「醫師加班費免稅」明年上路
醫療環境工時長、壓力大，導致醫師紛紛從醫院出走。衛福部健保署和財政部賦稅署11日召集醫界討論，未來醫院主治醫師和住院醫師皆享「加班費免稅」，初步共識以總工時的50％為上限，預計今年透過函示或修法完成程序，明年上路。健保署長石崇良說明，依據《所得稅法》，加班費不超過規定標準者，可以免計所得稅，而《勞基法》適用對象的加班工時限制是每月46小時，反觀醫院主治醫師並未納入《勞基法》，他們工作時間長，卻又沒有加班工時規定標準，導致加班費須課徵所得稅，這樣有點不公平。為兼顧勞動條件及醫師特殊工作性質，會議中醫界達成共識，延長工時標準以總工時的50％為上限，如有發生重大災難等特殊情形，則另報主管機關核定。石崇良說，除了醫院主治醫師之外，也讓原本受《勞基法》規範的住院醫師也適用；將透過函示或修訂《健保特管辦法》做法，讓今年的所得稅在明年報稅時改採新制。台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，醫院主治醫師長年承擔夜間值班、創傷重大手術與急重難罕症照護，平均每周工時高達70至100小時，遠超過一般受薪階級職工，但其加班費與薪資一併課稅，無法反映其超時勞動的特殊性與貢獻。對醫院執業醫師的值班費與加班費提供稅務減免，不僅是對醫師勞動價值的基本尊重，更是保障全民就醫權益，避免醫院醫師流向診所造成結構性失衡的關鍵。「如果錢能解決的事情，那就不會是大問題，也不會造成現在的醫療環境崩壞」。醫療改革基金會執行長林雅惠表示，急重症人力流失已經是長久議題，政府要設法介入人力流失的惡性循環，不應只希望聚焦在「錢」就能解決一切，必須讓醫師的專業價值被正視，包括推動「不同工不同酬」以及合理的報酬，都是需要努力的方向。
重症醫陷短缺危機！專家急籲：檢討現行「分級醫療」
繼急診醫師人力出走，嘉義長庚神經內科傳出人力崩盤，公告只收治認為有救的病患。醫師直言，不只雲嘉南，包括花東等東部地區的重症醫師，同樣面臨短缺，專家直言，高齡化下，病患越來越多，但醫療量能出現告急，影響最大的仍是病患的就醫品質，問題都導向「分級醫療未落實」，政府應正視、重新檢討制度。嘉義長庚神經內科傳出不再收治不適合取栓的腦中風患者，因醫院神內科人力告急，「要將人力用在刀口上」。台灣腦中風學會理事長陳龍直言，雲嘉南只是其中一個角落，屏東、花蓮、台東的神經內科醫師量能也不太夠，相較之下雙北、高雄量能較充足。陳龍表示，腦中風在急性期需要搶時間，是很高張力的工作，雖然近幾年健保署已經調高一些給付，也放寬給付條件，但這只是呼應國際治療趨勢，因為需要處理的病人量越來越多，除了動脈取栓、靜脈溶栓之外，還有很多病人需要評估。然而醫院端，卻是儘管薪水開得很好，仍聘不到人。林口長庚神經外科主治醫師魏國珍擔心，取栓、溶栓等手術，要在有能力的醫學中心或區域醫院執行，但這些手術負荷大，當病人量增多，又必須維持24小時人力，神經內科醫師人力本來就少，恐面臨忙不過來狀況，導致病人無法得到即時服務，就會影響就醫品質。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，現行「分級診療」，地區醫院應評估是否適合後送，上轉到醫學中心。然而缺人狀況下，地區醫院就是沒有神內或值班醫師，不得已只能往外送，病人全部到大醫院，可能造成量能被擠壓，最緊急、最需要、最有效益的病人恐得不到幫助，呼籲政府加快檢討。社區醫院協會理事長朱益宏指出，地區醫院萎縮、急重症留不住人，主因就是「沒有落實分級醫療」。當病人都到大醫院就診，地區醫院自然也不會配置相關科別。他認為，短期可透過挹注專款、維持總額成長等方式舒緩，長期則必須調整健保給付、醫院評鑑應對醫學中心要求更嚴謹等，落實分級醫療，才可能慢慢扭轉。
急診醫師出走潮！今年已66人離職 醫界憂：年輕人不願投入風險高
台灣醫護人力持續流失，急診醫師出走問題再現警訊。根據台灣急診醫學會統計，今年至今已有66名急診醫師離職，且年底前恐再增逾50人，形成不小衝擊。台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁直言，儘管近年急診醫師總數約穩定在1700人左右，但「平均年齡層持續上升」，年輕醫師投入意願降低，為未來醫療量能埋下隱憂。洪子仁指出，目前急診專科醫師總數尚能維持，但年輕人進入該領域的比例逐年下降。他分析，急診長期人力雍塞、病床降載壓力大，加上工作風險高，讓年輕醫師選擇專科時，急診已不再是首選。洪子仁坦言：「這是目前最大的隱憂，未來恐影響急診科整體穩定度。」台灣急診醫學會公共事務委員田知學補充，截至年底，還預計有超過50名急診醫師將離職，若無法有效補足人力缺口，部分地區恐面臨急診服務品質下降甚至出現空窗期的風險。他呼籲，相關單位應儘速研擬長期解方，改善急診醫護工作條件。針對此現象，衛生福利部長邱泰源今（9日）在立法院回應指出，衛福部已積極改善急診工作環境，現階段推動三大措施，包括醫院內部妥善調配病床、強化區域整合合作，並落實急診病患分級分流。此外，今年5月1日起健保給付已額外投入逾40億元，6月開始將陸續發放，盼能提升急診醫護待遇，穩定人力。台灣急診醫療正面臨結構性挑戰，醫界期待政策介入能為第一線醫護注入更多保障與支持。洪子仁也強調，若未來制度性改善未能到位，年輕醫師持續流失，恐進一步衝擊全民急診就醫權益，呼籲政府加快腳步，給醫護更好的工作環境與發展前景。
護理師超時工作不給加班費 工會：罰5萬根本不痛不癢
勞動部近日修正「違反勞動基準法裁處罰鍰共通性原則」，8月起，區域醫院、醫學中心將比照上市櫃公司，違反《勞基法》加班費、加班工時、輪班及一例一休等，開罰金額從5萬元起跳。護理公會全聯會表示肯定與支持；護師工會則指出，護理師加班費每人每月平均2000元，大型醫院不給加班費，久久被抓一次，「投資報酬率」很高，根本不痛不癢。護理公會全聯會理事長陳麗琴指出，大型醫院延時下班與超時工作屢見不鮮，勞動部的作法可督促醫院依法落實正常工時、合理排班，有助穩定護理人力、降低離職率，提升病人照護品質。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳表示，勞動部看見護理界的呼籲，至少是一種前進，給予肯定，但這樣的額度對醫院完全無感，不痛不癢。區域醫院、醫學中心護理師至少100人，護理師加班每人每月平均2000元，醫院不給加班費，每月可省至少20萬，久久被抓一次，「投資報酬率」高，大家會想賭一把。陳玉鳳說，現行即便是公家醫院，也會任意曲解法令，勞動部若沒有配套，要如何保證護理師不被秋後算帳？在東部，有公立醫院醫院要求護理師加班滿30分鐘才算加班，甚至小夜、大夜護病比可高達1：100。去年12到今年3月，全台護理師共1302人出走，4月補了63人，5月補了136人，陳玉鳳透露，許多護理師因失望而離開，新冠疫情升溫之際，急診壅塞恐再起，護理人力若未回流，將是一大隱憂。醫界方面，台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，加重罰則有助強化守法誘因，但人力失衡非單靠罰則就能解決，應讓醫院有財務韌性改善待遇、補齊人力，健保總額一定要夠；其次，則是強化分級轉診制度、加強對民眾的健康教育。他呼籲勞檢單位，以改善和輔導先行，畢竟罰錢是手段不是目的。
健保總額草案高推估5.5％ 醫改會：保費該漲就漲
2026健保總額範圍草案出爐，低推估2.942％，高推估與去年5.5％相同，為2018年來新高。若採高推估，明年總額將達9883.1億，年底安全準備金將不足1個月，保費面臨調漲壓力。今年個別醫院總額上路，醫界盼維持5.5％成長率，避免產生減診、漲掛號費等負面效應，呼籲保費該調就調；醫改會則認為，選舉將至，調保費機率不高，但支持健保該漲就漲。根據衛福部試算，總額基期為9368.1億元，若採低推估2.942％，明年預算將增加276億，達到9644.1億，安全準備金為1.31個月；若採高推估5.5％，則預算將增加515億，達到9883.1億，安全準備金則剩下0.96個月。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，醫療支出是投資不是成本，今年台北區第一季的點值在未攤扣之下已達到0.9366，原因就在於健保總額成長了5.5％，還有額外公務預算挹注，希望這樣的改革不要改變。至於健保費，「醫界的想法是，該調就調」，洪子仁說，雖然政府可透過公務預算的挹注避免保費調漲，但長遠來看，調高費率，讓民眾多負擔一點保費，也是回歸健保社會共榮、互助的精神，讓有錢的人幫助經濟弱勢的人、健康的人幫助不健康的人。醫改會執行長林雅惠說，近年健保的運作淪為政治決定，明年底就是縣市長選舉，政府有選舉壓力，加上《最低工資法》上路，推測漲保費機率不高，且0.96個月的安全準備金，只要再補上30億，就能達到法定1個月的要求。醫改會一向支持健保該漲就漲，但前提是要認知到健保是珍貴資源，須用於執行有價值的、前瞻性的方案。社保司代理司長陳真慧表示，健保總額範圍草案預計本月送入政院，最晚8月核定，9月進行總額協商。至於費率漲不漲、若調漲會漲多少，健保署長石崇良說，還是要等到政院核定成長率後，再來精算。
急診人次增17％ 醫師擔憂壅塞慘況再現
新冠疫情暴增，疾管署預估6月底、7月初達高峰，單周就診人次恐上看逾20萬人。今年初流感造成急診塞爆，外界不免擔憂慘況重演。北部醫院急診醫師指出，近期急診就診人數確實增加，新冠陽性率也上升，擔心疫情爆發造成再度壅塞。醫院指出，會加強調度床位、調配人力支援，確保醫療量能充足。新光醫院副院長洪子仁表示，過去急診一天約120人、假日約124人就診，近期受新冠疫情影響，急診就醫人次明顯增加，5月至今假日就診人次上升11.3％、平均約138人，近2周人數更比前2周提升17％。院內新冠快篩陽性率也大增，從3月1％躍升到5月17％。洪子仁表示，目前醫院尚未出現壅塞狀況，由於第一時間會先做輕重症分流，輕症開立抗病毒藥物後，返家休息、不會滯留在急診；重症則會立刻收治到隔離病房，減輕急診醫護人員工作量。馬偕醫院急診醫學部急診內科主任謝尚霖則說，近期急診新冠病人越來越多，由於少部分重症個案需要住院，且需要隔離床，可能壓縮到一般床位，病房人力本來就缺，萬一病房塞車了，可能影響到急診運作。新冠就診人次增加、確診率提升，林口長庚急診醫師李智晃表示，重症病人可能也會變多，若需要住院卻沒有病床，就會造成急診壅塞，全院都會協助調度病床，盡量讓病人住院，但若真的沒有床位，也只能由急診醫護人員承擔照顧責任。國泰醫院急診醫學科主任陳健驊表示，年初受流感影響，各醫院急診都塞爆，這次確實也會擔心又出現壅塞狀況，院方會盡力調配人力支援，確保醫療量能充足。台大醫院急診醫學部主任張維典觀察，目前新冠病人有增加趨勢，但尚未影響到人力調度，會持續觀察。
醫院壅塞問題未解！年底恐再上演急診塞車
520醫療政策挑戰今年春節後，大量病患湧現，急診醫學會發文示警，醫院壅塞問題達「前所未見」程度。醫療現場如臨大敵，病患無病床住院，有人在輪椅上打點滴，甚至躺在地上急救。近期天氣轉暖，急診問題舒緩，但因急診壅塞年年發生，若人力無從舒緩、醫院沒有開出好條件，年底恐怕又要重演。台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫說，台灣勞動力越來越少、老人越來越多，政府喊了很多口號、開了很多會，但第一線人員卻感覺似乎只是想撐過低溫時期。但氣溫低就診人數多，這是年年上演的問題，若人力無從舒緩、醫院沒有開出好條件，恐怕年底急診又會塞車。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，每年2月護理國考結束後，4月會補進一批人力，但今年4月全台卻僅增加68名護理師，3月更有548人離職，創5年來最高紀錄。衛福部統計，截至今年4月，全台護理人員執業率為62.3％，只比去年同期增加0.1個百分點，留人政策毫無起色。「三班護病比沒有落實，大家根本不想回來。」台灣醫療工會聯合會副理事長郭蕢瑩表示，三班護病比政策上路一年來，以全院平均人力採計，白班出院病人多，拉低平均醫護比，美化了數字，不符合實際情況，且急診等單位未規範護病比，醫院甚至把護理長、護佐、書記都算進去，「數字當然漂亮」。郭蕢瑩批，賴總統選前承諾要入法，現在又改口今年9月，根本是「騙肖仔」，現在護理人力不足，很多人即使生病、發燒還是抱病上班，「賴總統難道非得等到人都走光了才要想辦法？」台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，疫情後護理人員離職現象，因今年各醫院加薪等政策有暫緩情形，但受到少子化影響，年輕一代投入第一線護理人力沒有顯著增加，即使薪資提高，但護理師職場選擇多元化，長照、航空、保險或企業健康等職場都可去，投入醫療人力沒有變多。另一方面，國內醫院關床問題持續未解，但包括屏東榮總、高雄岡山、台北蘆洲等區的醫療機構，卻都將增加病床，南部地區2年核准增開逾千床。洪子仁表示，政府在思考醫療可近性的同時，卻造成醫療人力分散，加深人力不足窘況，恐重演大學倒閉現象，呼籲政府重新審視區域聯防計畫，讓全國病床數量合理配置，避免醫事人力分配不均。政府大力推動分級醫療，社區醫院協會理事長朱益宏說，目前尚未看到分級醫療成效，建議將大醫院下轉的輕症個案視為剛性需求，避免打折、斷頭支付。分級醫療的落實更要列入評鑑指標，例如大醫院門診超過55％、急診病患停留時間過長，就應扣分。
護理人力短缺！國定假日增多 醫護排班更困難
立院今三讀通過4＋1國定假日，醫界人士指出，休假日增加體現台灣社會的進步，讓勞工有更多假期，但對醫界來說，如今面臨護理人力短缺，增加休假天數，也會提升排班的困難度，即便醫護人員不在假日休假，也會需要另外安排時間補休。民眾若非緊急醫療，就應避免集中在假日前後就醫。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，增加國定假日符合世界潮流，體現台灣社會的進步。然而，醫療工作中，急診、住院都是24小時運作，國定假日增多，也會提升排班的困難度。舉例而言，護理師一個月原有8日的假期，若遇上2天國定假日，還是會有合計10日的休假，只是因輪三班緣故，國定假日當天不一定會休，卻會另外安排時間補休。洪子仁表示，如今護理人力還在短缺，這會更凸顯人力不足的問題，急需解決。過去經驗顯示，遇上假日或連續假期，醫院都會出現民眾「蜂擁就醫」情形。洪子仁呼籲民眾，非緊急的醫療，應避免集中在假日前後看醫生，進行分流，並落實分級醫療的精神，體恤醫療人員的辛勞。
台大第3季擬漲掛號費！實施門診減量 醫師爆：超看院方要扣錢
健保署於全台陸續實施「醫院個別總額」新制，台北區本月正式上路，各大醫院擔心門診衝過量，給付遭到斷頭，最後拿不到錢，均嚴陣以待。台大醫院研擬於今年第3季調漲掛號費，並門診減量，規定每位醫生只能看80名病患，若超過上限，醫師將拿不到診療費，雙管齊下因應財務衝擊。分級醫療制度失靈，大醫院輕症門診多，健保署為管理醫院門診量，在全台各分區陸續實施醫院個別總額制，要求各醫院年度健保點數不可超過前1年，若超過將打折，甚至「斷頭」不予給付。台北區最晚實施，由於常收治來自全國的病患，反彈也最大。醫院龍頭台大近日傳出，有醫師在社群爆料，因院方擔心新制實施後虧錢，規定醫師每天只能看50名病人，看超過就要扣錢，看愈多扣愈多，許多醫師有怨言。台大醫院企劃管理部主任邱瀚模指出，為符合新制門診病患55％、住院病患45％規定，全院已開始實施門診減量，要求醫師不能看超過80名病人，否則就會被「斷頭」給付。他直言，自己一晚看86名病患，「但愈晚掛號的，往往最嚴重，不可能不收，最後6名就當作是義診」。邱瀚模指出，人口老化，醫療需求會隨之上升，台大現在掛號費只要100元，不符合成本，將觀察新制執行1季後，最快第3季研擬調漲。台北榮民總醫院副院長李偉強指出，北榮從3年前就開始門診減量，包括平日晚上、周六已減少不必要門診；住院方面，只要護理人力充足，就不會關閉任何一張床。不過李偉強直言，「唯一需要注意的是，別的醫院會不會把病人轉過來？」有些病人狀況較複雜，對醫院而言，等於是成本高、利潤低，有些醫院不想照顧這類病人，就以「床位滿了」、「我們醫院沒有藥」為由，「建議」病人到他院就醫，等於是「不當轉診」，健保署應該密切追蹤，或是新制上路一段時間後，觀察是否有民眾反映類似情形。馬偕醫院院長張文瀚強調，以病人為中心，不會做太大改變，將吸收健保醫院個別總額後所產生的風險，經評估後會再擬定措施；新光醫院副院長洪子仁表示，將先觀察新制實施1季後，再做調整。醫改會執行長林雅惠說，健保署盼落實醫院分流是美意，但民眾就醫過程存在嚴重資訊和專業落差，中重症病患若成為人球，恐怕影響就醫權益，健保署需要長期監測，包括重症收治占比是否發生變化，以及非保障總額的科別，是否受到排擠等。
美對等關稅恐釀「藥品漲價」 衛福部允諾給更多資源
美國即將對藥品增加關稅，醫界人士擔憂，製藥成本上漲將導致售價提高，台灣健保價若太低，藥品恐有退出台灣風險。衛福部長邱泰源12日回應，美國若提高關稅，出口到各個國家的藥應該也會漲價，衛福部將做好相關準備，給健保、醫療體系更多資源。台灣醫務管理學會理事長洪子仁日前指出，目前台灣自美國進口的藥品關稅為零，但美國原料藥最大供應9成來自大陸，原料藥若面臨高關稅壓力，美國藥廠生產藥品成本勢必上升，連帶導致全球藥品價格上漲，一旦台灣健保給付趕不上藥價上場成本，藥品就會退出台灣市場，造成缺藥的風險。邱泰源12日回應，我們當然一定要準備。美國若提高關稅，它進口的原料也會比較貴，因此它賣出來的藥、出口到各個國家的藥應該也會有漲價的機會。衛福部將做好相關準備，給健保、醫療體系更多資源。健保署日前研議公開醫事人員月投保金額，薪資若未達每月最低工資的2倍、1.5倍，將不予特約，但未取得共識。醫改會研發組副組長吳奎彥認為，近年健保常加碼，公開具正常性，能知道錢是否用在對的地方，但標準應訂得更細，考量不同職業、科別、地區的狀況。洪子仁也認為應有差異化設計，否則對地區醫院、基層診所將造成過高的制度門檻、經營壓力，特別是在偏鄉與中小型醫療機構，若再無法特約健保，恐將導致部分基層醫療體系退出市場。邱泰源回應，依照醫療資源、工作的環境條件不同，可以做得更細膩，這段期間一定會請所有相關的團體坐下來討論，最重要就是希望醫事人員有合理的待遇，醫療院所能夠照顧好醫護人員及人民的健康，達到三贏的局面。