無效醫療
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重症常沒病床？醫曝台灣ICU病床人口比「世界第一」 護理師點破關鍵因素
近日全台爆出急診、加護病房床位荒消息。然而大安婦幼醫院麻醉科主任陳冠廷指出，其實全台灣加護病床數的十萬人口比為31，高居世界第一。會出現「沒病床」的現象，追根究柢是國內護理人員短缺所導致。另外也有資深護理師提出5大原因，包括健保可近性太高、護理人力不足、收床和轉床條件不明確、醫師治療時間延宕、住院組派床機制不明等。陳冠廷醫師在個人臉書以「台灣加護病床不夠？太多？」為題發文，提到一位護理師在網路上呼籲民眾這段期間要照顧好身體，因為各大醫學中心的加護病房（ICU）都滿床，病患「有背景」也進不了，只能在未具備健全設備的普通病房接受ICU治療。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜也說明，護理人力不足是長期以來問題，這1、2年更嚴峻。尤其新冠疫情之後，每年新進入臨床的新進護理人員數量直接砍半，從過去約5000人減為約2500人。紀淑靜還指出，台灣訓練出來的護理師素質好，造成國外爭相搶才，有些國外醫院甚至以5倍高薪搶人，台灣本地醫院根本搶不過。陳冠廷針對以上2段近期消息表示，根據自己整理網路資料數據，在世界各國的每十萬人口的加護病床數量中，台灣以每10萬人有31張加護病床高居「世界第一」，超過德國、阿根廷、美國、韓國、日本等國。他以此提問：「現在沒有加護病床可用的原因是：A、台灣人民的身體狀況比較差？B、國內護理人員短缺，加護病房關床實際上沒有那麼多？C、國內外加護病房照顧的對象不一樣？D、請大家提供想法？」底下有網友留言指出：「就算台灣是每10萬人口的加護病房數量全世界第一，但醫護人力不足也沒有用啊」、「護理人力不足，衛生局報備的床數，與實際開床數會有差距。」還有多年工作經驗的專科護理師根據自身經驗提出5大原因：一、台灣健保可近性太高，導致無效醫療過多。二、護理人力不足，敝院關床數約全院ICU的1/3。三、收床、轉床條件不明確，躺了一堆不需要入住的病人。四、醫師治療時間延宕，導致ICU入住時間延長。五、敝院住院組派床機制不明？以致病人轉不出去。而這名護理師的分析也獲得陳冠廷稱讚：「妳說明的比衛福部長、次長更清楚！他們還在哈囉！」
柯爸病逝…醫嘆「這半年是無效醫療」 恐為1件事苦撐
民眾黨前主席柯文哲父親柯承發今（17日）上午8時40分許病逝新竹台大醫院，享耆壽94歲。其實，柯承發過去多次傳出病危，醫師從這類病人的治療例成分析，推測這半年都是「無效醫療」，主要就是想等柯文哲出看守所。柯承發去年父親節前騎腳踏車摔車住院，後來便檢查出罹患癌症，身體狀況每況愈下，去年10月中旬更一度傳出命危通知，柯家緊急申請讓柯文哲戒護探視。柯文哲9月5日遭到羈押後，曾在被起訴後獲得交保，當時幾乎天天到醫院探視父親。不料父親病情本月15日再度惡化，柯家人向台北看守所遞交病危通知書，柯文哲在昨天凌晨前往台大新竹醫院探視，而這次探視也成了「最後一面」。民眾黨沉痛發聲，對於柯爸離世，表達最沉痛的哀悼與不捨，希望柯爸爸不再受身體病痛之苦，安心離去。對此，胸腔科醫師蘇一峰在臉書專頁指出，柯文哲的父親病逝，從過去的經驗上，腫瘤出現肺部積水治療，如果沒有標靶等藥物可以使用，預後都不是太好，一般就是撐3個月到半年。回頭來看柯承發的病程，蘇一峰感嘆，這半年多是很辛苦的無效醫療，看起來是為了等待柯文哲出看守所，不然應該之前就放手了。
安寧善終掀健保配置漏洞 監委申請調查
監察院20日指出，接獲民眾陳情，指出國內各縣市社政單位以公費安置於醫療院所慢性呼吸照護病房（RCW）內之許多呼吸器依賴病人，部分恐已意識不清，有些甚至長期無家屬探視，惟因無法自主表達其意志，不但被迫以現代醫療強行續命，未能安寧善終，亦衍生全民健保給付無效醫療之疑慮，監察委員田秋堇已申請立案調查。監委表示，我國自89年立法通過「安寧緩和醫療條例」，賦予國人得預立意願書，主張若於生命末期時可選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。若末期病人未簽署安寧緩和醫療意願書，且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之，以確保已施行維生醫療之末期病人善終的權利。監委進一步指出，104年通過「病人自主權利法」，國人得預立醫療決定，事先立下書面意思表示，指明若處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。監委指出，國人若處於特定臨床條件時，可以選擇拒絕心肺復甦術或維生醫療的權利，究相關主管機關對於上揭公費安置個案，於安置之初有無依前開規定協助個案預立醫療指示？是否已研擬一套機制以確保這類安置病人保有善終之權利？又主管機關與醫療院所間如何溝通，以確保醫療院所不會剝奪安置病人安寧善終權益、實施無效醫療？全民健保資源是否有效配置？上揭疑義均需進一步深入瞭解釐清。
90多歲阿公「身上3大洞」⋯深到快摸到骨頭 護理師淚：放手也是一種愛
人若是長期都以同樣姿勢躺著不動，身上就會出現壓瘡。一名護理師感嘆，快100歲的病患身上有3、4個深洞，深到快可以用手直接摸到人骨，但家屬仍不肯放手，「有時候放手也是對家人的一種愛，盼有一天大家都能懂這個道理。」護理師在《Dcard》表示，有一個將近100歲的患者身上有3、4個第4期壓瘡，洞深到快可以用手赤裸裸摸到人骨，而形成的原因是因為長期躺同一個姿勢不動，壓到皮膚組織，造成沒有足夠的血液流動，所以肉就直接在人體上壞死腐爛，「能想像這種有多痛嗎？每一次換藥的時候根本是折磨吧，傷口乾燥就每天換一次痛一次，如果很會流湯都是膿呢？每8小時至少換一次。」100歲患者身上有3、4個深洞。（圖／翻攝自Dcard）護理師無奈地說，「有時候真的不懂家屬到底是怎麼把一個人用成這樣，只會說我有請看護啊，我怎麼知道，所以自己的爸媽身體破那麼大一個洞都不知道，從來沒有去確定過關心過爸媽的狀況，只會做口頭孝子，以為有付錢就可以很了不起。」護理師透露，這些人到爸媽被送到加護病房才死不放手，讓父母靠呼吸器維生，丟在加護病房也不管，「你輕輕一個小割傷都痛到不行了，更何況他們身上那麼多個洞，只靠呼吸器維生，人都沒有意識了，躺在床上一點反應都沒有，這樣只是吊著一條命而已，人已經不算活著了，這樣躺著真的有意義嗎？」她直言，可以理解面對家屬將要離去，不想放手的心情，但也請大家多多想一下父母的處境，放手不代表是你害死家人，只是可以讓家人少承受一些接受無效醫療的痛苦，如果家人有自己先簽DNR（拒絕心肺復甦術）的話，也希望大家尊重病人想法，有時候放手也是對家人的一種愛，盼有一天大家都能懂這個道理。
婆婆罹癌「月砸8萬吃藥」續命10年…花光退休金 媳氣吼：治不好就早點死
不少人會覺得，罹癌後若有治癒希望，就會嘗試各種方式讓生命繼續延續下去，但費用可能會很可觀。一名人妻砲轟，婆婆選擇吃自費藥物，月花8萬多，「妳真的非常自私，吃止痛藥也可以過活，明知病情沒有治癒的可能，那就應該早點離開人世。」引起正反兩極討論。媳婦在《靠北婆婆2.0》痛罵，一樣都是吃藥，明明可以選擇吃健保給付的止痛藥，但婆婆卻只顧自己，選擇健保不給付的自費藥物，「醫生已經說了，吃自費藥只能延緩病情，吃止痛藥大概能活3-5年，吃自費藥大概活10-18年，妳為何不替妳兒子及孫子想一想。」她無奈地說，「自費藥每月藥費花8萬多，再加上其他的開銷，我們無力負擔，很怕妳退休金花光都不夠吃藥。」她擔心，若屆時婆婆退休金、保險費都花完了，人卻還活著，到時候病情加上請看護開銷，「怕妳拖累害死全家大小。」媳婦直言，把錢花在婆婆身上是無效醫療，為了婆婆把存款錢花光，那他們養老金怎麼辦，兒子以後的教育費怎麼辦。她越想越氣，忍不住飆罵，「妳真的非常自私，吃止痛藥也可以過活，但妳為了多活幾年，讓子子孫孫都要為妳自私付出代價，知道病情沒有治癒的可能，那就應該早點離開人世。」貼文一出，網友們沒有安慰原PO，反而砲轟原PO想法太偏頗，大家紛紛留言「活著就是希望」、「今天如果是妳生病了，是否該去死，不要拖累孩子」、「又沒花到妳的錢，是在哭」、「她用她自己的錢，愛怎麼花輪不到妳說嘴，妳自己不安好心才是真的吧」。不過也有人認為，「不想責備妳，有句話是這麼說的，久病無孝子，更何況妳只是媳婦，經濟壓力下，真的什麼怨懟都有。」
健保虧損破600億 近8成民眾願多付錢換新藥
全民健保連續三年虧損，今年收支短絀更恐達600億元以上，預計在110年底安全準備金就剩不到1個月，無法符合至少需維持1.5個月保險給付支出規定。依據癌症希望基金會2020年9月「健保改革民眾態度調查」顯示，有6成3的受訪者願意每個月多出100元的健保費，和健保共體時艱；更有 7成7民眾願意平時看病的部分負擔增加一些，讓健保可以給付更多新藥新治療，減少病友自費的困境。癌症希望基金會(HOPE)董事長王正旭指出，目前健保財務困難，導致無法給病友周延的照顧，除了支持調漲保費以解資源不足，就醫時的部分負擔應更著眼公平性。目前門診部分負擔採定額制，一年收取的部分負擔只分擔醫療總費用的6%，離健保法法定的20%負擔相去甚遠，因此Hope主張門診部分負擔應回歸定率制，希望透過部分負擔與醫療行為的高度連結，加強民眾醫療行為的自主性，但回歸定率制的部分負擔必須設定單次就醫金額上限和全年就醫金額上限，以免對病友產生太大衝擊。臺灣病友聯盟理事長楊志良表示，根據今年大社會調查中心「健保保費調漲的認知與支持度」調查：「7成的民眾支持健保保費調漲、7成5的民眾接受微幅調漲保費與部份負擔並行。」隨著人口快速高齡化，主要承擔保費的青壯族群勢必負擔沉重，保費應該依法調漲沒錯，但一昧的調漲保費終究不是長久之計！應該進一步檢討現行制度，降低非必要的支出，如依法不給付指示用藥、減少無效醫療花費、落實部分負擔政策、重大傷病優惠再檢視等，讓資源能夠用在刀口上，並讓使用與負擔成正相關。其中部分負擔的改革，是與病友最直接相關且最有感的，希望透過病友團體們的挺身發聲，能夠帶動相關的改革浪潮，也讓健保與大眾有更緊密的連結。王正旭董事長表示：「民調顯示，民眾願意透過開源節流與健保共好，請健保署在財源充足後，務必正視病友自費的困境，成立專案小組，調查癌友自費的現況，以及全盤檢討健保給付條件是否有不合理之處」。
9旬失智翁癌末！家屬求續命1年「三管全上」 原因曝光…千人全怒了
生老病死是每個人的必經過程，雖然家屬難免感到不捨，但有時強迫讓長輩續命，卻不見得是好事。胸腔科醫師蘇一峰在臉書透露，1名9旬老翁已是癌症末期，加上他患有失智症，早已沒有意識，然而家屬卻堅持要替他插管急救，要求醫生讓患者多活一年，現在氣管、鼻胃管、尿管全上了，竟只是為了「避稅」。蘇一峰日前在臉書分享個案，指該名老翁已高齡90多歲，不僅失智多年，癌症也惡化到末期，「身體狀況已經越來越差，邁向多重器官衰竭了，大限之期就快到了」，不料家屬卻堅持要急救到底，還不斷拜託醫生讓患者多活一年，「三管（氣管插管，鼻胃管，尿管）都上了！」醫師發文分享個案。（圖／翻攝自蘇一峰臉書）蘇一峰表示，經醫護人員詢問原因，發現家屬是為了節省近1000萬元的稅金，才希望讓老翁續命，然而患者已經病入膏肓，再繼續治療恐怕也只會帶來多餘痛苦，因此醫療團隊正努力跟家屬溝通、會談，希望能幫幫患者，平靜地走完人生最後一段路，「無效醫療也浪費健保資源」。老翁遭遇引發千名網友熱議，不少人留言感嘆「有財產讓你不得好死，沒有財產趕快死一死」、「為阿公感到難過」、「活著，健康才有意義。只剩呼吸，那是折磨」、「殘忍的凌遲，小孩會學，這子女的後代應該也會這樣對他」、「有時候真的不懂這些人在想什麼，插著一堆管在痛苦的不是他們的家人嗎」、「子女這種作為很不孝，也浪費醫療資源」。