理賠金額
」 理賠 保險公司 實支實付 保險 金管會
是它惹禍2／實支實付可以全理賠醫材費？ 保險公司常拿「這點」卡保戶
實支實付險損賠率高，保險業正與金管會保險局研議「不保證續約」「調漲保費」等符合保戶、業者、主管機關三方期盼的公平對待平等互惠原則，隨著2025年底接軌國際會計標準準則，產壽險各家公司經營實績是虧是賠將一目了然。由於現在醫療科技進步，住院日數減少，甚至有的雷射等手術門診即可施行完成，無須住院，因此在「實支實付健康險」的理賠項目中，實際開銷的手術費、醫材費等成為主要部分；其中，尤其是「自費醫材」理賠爭議案，更是逐漸出籠。目前關於保險、銀行、證券等金融消費爭議案件，民眾可以免費向「金融消費評議中心」提出評議申請，該中心並自2016年7月起於官網建置去識別化評議書公開揭露查詢專區，因此可查詢案情內容與評議結果，但無法得知是哪一家業者的案例。CTWANT據此，以「自費醫材」關鍵字，查詢金融消費評議中心於2023年初至2025年10月底的評議此類案情件數共42件；同意民眾主張保險公司應全額理賠「自費醫材」的案件，僅有一件；同意保戶「部分主張有理由」理賠部分金額的為4件；不同意全額理賠的則有37件，主要都是認定為「非必要醫療」。先就「保戶主張有理由」的案情來說，保戶主張其因雙側慢性鼻竇炎在新竹馬偕醫院住院接受手術治療，申請相關醫療保險金理賠，保險公司就自費使用之「癒立安膠原蛋白敷料的金額32,000 元」未予給付而提出申訴。保戶認為，自費項目中的「史賽克那梭波鼻用敷料」與「癒立安膠原蛋白敷料」醫材功能皆為止血用，保險公司卻刪除系爭醫材不賠，但主治醫師表示兩項自費項目功能不同，一為止血、一為促進傷口癒合，保險公司拒賠無理由。保險公司的主張則是，保戶住院期間自費購買「那梭波鼻用敷料」及系爭醫材二醫材，公司已寬認給付「那梭波鼻用敷料」費用；至於，癒立安膠原蛋白敷料係用於外科手術的止血，當結紮止血或傳統的止血方法無效或無法控制時，作為止血的輔助品，亦可促進傷口癒合，其作用與「那梭波鼻用敷料」相同，且保戶做微創手術，理應無需額外止血醫材，因此認為為「非必要之醫療費用」，因此無法給予理賠。金融消費評議中心評議委員們則認為，保戶於手術中同時使用那梭波鼻用敷料及系爭醫材，「那梭波鼻用敷料」係鼻科手術常規使用，病人可不必抽紗布，減少疼痛且單價不高，而「癒立安膠原蛋白敷料」雖然不是常規，但本件醫師未同時使用多種自費醫材，亦未額外添加其他高階自費手術（如微創手術）技術費用。金融消費評議中心主要接受民眾反映保險、銀行、證券等商品爭議單位。（圖／報系資料照）且保戶接受的鼻竇炎手術與一般鼻部手術略有不同，比較會流血，粘膜傷口可能較深，傷口較不規則且面積較大，那梭波鼻用敷料（Naso Pore Nasal Dressing）可能無法壓迫到較深、不規則的粘膜傷口。因此若於雙側廣泛性鼻竇炎使用額外局部使用止血敷料如系爭醫材，應屬合理，認定為「必要用藥」，應給予全額理賠及10％的給付遲延利息。至於「保戶公司應理賠保戶部分自費醫材金額」的4件評議案件，爭議類型也是對焦在「條款解釋、必要性醫療、理賠金額認定」爭議上，與CTWANT接到保戶申訴、宏泰人壽主張的論述雷同。記者整理這四件理賠爭議中，與目前宏泰人壽主張「必要、非必要醫療」爭議較相關的爭執案情，該保戶因「內外痔」赴澄清醫院住院行雷射內外痔瘡完全切除手術，治療使用「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」等自費項目是否符合一般醫療常規？是否有醫療必要？金融消費評議中心評議委員們認同，依保戶提供的病歷資料，以及本中心專業醫療顧問意見，可知保戶「自費項目」所使用的「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安 膠原蛋白敷料」等自費醫材，依一般醫療常規，保戶手術並無大量出血，雷射切除後加上縫合，並無使用「潔美快可敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」之醫療必要。因此，認為保戶使用3瓶「速原水性創傷敷料」的數量，使用1瓶已足，因此認定保險公司應給付部分自費醫材費用，無須理賠全額。
是它惹禍1／保戶聽醫生花近4萬半月板軟骨癒合粉劑 薰衣草實支實付拒賠
CTWANT接到一名保戶投訴，她因跌倒膝蓋開刀休養十多天，向三家產壽險公司申請手術中使用的促進半月板軟骨癒合的羊膜生長因子近4萬元，其中二家全額理賠，宏泰人壽則拒賠，而這一張正是薰衣草健康醫療險，即是四年前先調漲保費的保單。46歲保戶林小姐告訴記者說，她在今年7月於家中跌倒，當時未覺得膝蓋痛，後來行走開始感到疼痛時還以為是退化，直到親友提醒去醫院檢查才知右膝半月板軟骨外傷性破裂，因此在8月前往雙和醫院進行縫補手術。「醫生說我還年輕，建議再使用粉劑的羊膜異體移植物，以利傷口恢復，並於開刀後六周至三個月內盡可能不過度使用右膝。」林小姐說，由於她的工作多在外勤，考量她的意外、健康險有三張保單，可以幫助她儘早痊癒、請假無法工作等保健經濟生活開銷等，因此即接受建議使用這項自費醫材38900元。林小姐在2019年生育小孩之前，陸續投保了新安東京產物保險的個人傷害保險、全球人壽的醫療費用健康保險附約，與宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約；皆屬「實支實付險」，保額各約6萬元，年繳保費各約2288元、4000元、4041元。林小姐她在家休養同時，即連繫這三家產壽險公司，檢附開刀住院等醫療單據與診斷證明書，向保險公司申請實支實付健康險理賠，「新安東京、全球的理賠金額很快地入帳，可是宏泰人壽回覆我說，『公司內部研議無法理賠，可給予1萬元慰問金』。」林小姐認為應依保單理賠，因此決定向金融消費評議中心申訴。CTWANT記者根據保戶描述宏泰人壽向金融消費評議中心提出「無法理賠」的理由，「依據保單條款第二條的第十一項手術的定義，係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（下稱健保支付標準227）所列舉的手術」。目前醫療界在施作膝蓋「半月板軟骨破裂縫補手術」中，建議民眾可自費醫材像是粉劑的羊膜異體移植物，幫助傷口癒合。圖為半月軟骨構造說明。（示意圖／報系資料照）宏泰人壽以保單條款說明，全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但以不超過附表所列其投保計畫之「每次手術費用保險金限額」為限。宏泰人壽還引用最高法院判決書內容，稱說「保險為最大善意及最大誠意之射倖契約，保險契約之當事人皆應本諸善意與誠信之原則締結保險契約，始避免肇致道德危險」，又說，「……對於保險契約所生權利糾葛，應立於整個危險共同團體之利益觀點，不能僅從契約當事人之角度思考，若過於寬認保險事故之發生，將使保險金給付過於浮濫，最終將致侵害整個危險共同團體之成員，有違保險制度之本旨」。宏泰人壽告訴保戶，關於醫院及其醫師所要求之醫療行為的意義，解釋上自不應僅以實際治療之醫師認定所採的醫療手段或藥物「有必要性」即屬符合保單條款約定，而應認以具有相同專業醫師於相同情形通常會診斷具有採此醫療手段或藥物的必要性者，以符合保險為最大善意及最大誠信契約的本旨。因此，宏泰人壽認為「如依一般醫療常規，該醫療手段或藥物非以治療為目的，或無使用的必要性，宏泰亦不負給付該項醫療手段或藥物的醫療保險金責任」；進一步對「術中接受羊膜生長因子促進軟骨癒合」稱說「可知羊膜屬於術後回復之改善，並非與該次手術治療有直接關聯，不符醫療常規的必要性」。「且非健保支付標準227的手術項目」宏泰人壽認為難認定符合保單條款「手術」的定義，還說「若認定符合保單條款給付，將使保險金給付過於浮濫，而請金融消費評議中心駁回保戶評議申請」。對此，宏泰人壽回覆CTWANT，表示保戶自費使用之粉劑羊膜異體移植物，非屬健保支付標準227之手術項目，不符合該附約保單條款約定之「手術」定義。依保戶就診資料記載，羊膜注射屬於術後回復之改善，並非與案關手術治療有直接關聯，倘該醫療手段或藥物非以治療為目的或無使用之必要性，即不符醫療常規之必要性；還提出四件類似該自費醫材案，經金融消費評議中心的評議結果，採納保險公司主張，無須理賠。宏泰人壽並提出之前也與另一保戶因拒賠粉劑羊膜異體移植物進入訴訟後，衛福部函復法院函詢羊膜之說明，「依據衛生福利部的相關規定，『粉劑羊膜異體移植物』比照人體組織物管理，亦為『非依藥事法核發藥品許可證之藥品』（衛授食字第1080016155號），實際作用於人體之狀況，尚待臨床試驗證實。鑒於前述，保戶另行使用該醫材為選擇性自費行為，實非附約保單條款約定之「醫師指示用藥」。
強制險給付額十三年未調整 立委呼籲檢討訂價機制與保障不足
立法委員林月琴、賴惠員、徐富癸今（13）日與台灣安全駕駛監督聯盟林美娜理事長共同舉行記者會，呼籲交通部及金管會正視強制汽車責任保險制度長期未修正問題，盡速檢討訂價與收費機制，並提高死亡及失能給付標準，確保交通事故受害者與家屬獲得合理保障。每年11月的第三個星期日為聯合國採認的「世界交通受害者紀念日」，我國於2023年制定《道路交通安全基本法》，宣示零死亡願景，但近三年交通事故死亡人數仍高達近3,000人，受傷人數更上升約5%，顯見道路交通安全改革迫在眉睫。林月琴指出，國內強制險的現行試算機制長年缺乏交通違規資料與保險資料的串連，導致訂價與收費始終混亂。一方面，在台灣發生交通事故，並非都有違規，但卻仍會被註記為違規肇事；另一方面，有高風險的違規紀錄，卻又不會反映在保費上。「一年闖紅燈十次的駕駛人，與完全遵守交通規則的駕駛人，收的是一樣的保費」。林月琴批評，給付額已經長達13年未能調整，始終凍結在200萬元，這樣的理賠額度，已經失去強制汽車責任保險法的立法目的與精神，更遠遠無法提供受害者及其家屬適當且合理的保障。賴惠員則指出，「十三年前的200萬，跟現在的200萬已經完全不同」，十三年來物價、薪資、醫療費用都大幅上漲，唯獨理賠金額原地踏步。受害家庭不只失去親人，還得承受沉重經濟壓力，這對他們太不公平。她呼籲整合違規、事故與理賠資料，建立公平反映風險的機制，落實「好駕駛得利、壞駕駛付責」。徐富癸表示，十多年前便當價格僅約90元，如今漲至130元，「物價漲四成，理賠卻原地踏步」。他呼籲交通部與金管會儘速完成制度修正，並將保險主體逐步轉向以「駕駛行為」為基礎，讓制度更符合公平與道安目標。台灣安全駕駛監督聯盟理事長林美娜表示：「人命關天，台灣人一條命值多少？」該聯盟長期倡議將死亡給付金自200萬元調升至500萬元，強調即使保費略有上調，對多數車主而言仍屬合理負擔，「這是社會正義的體現，也能稍慰每年三千名亡者家屬的心。」最後，三位立委與安駕盟共同提出兩點訴求，重新檢討汽機車保險機制之設計：一、確實推動駕駛人、行為人之從人因子與違規肇事計算方式，將違規資料、事故資料與出險資料連結，以有效透過保險機制遏止駕駛人違規行為。二、檢討死亡及失能給付標準應盡速提高死亡及失能給付額至350萬以上，確保受害者家屬獲得合理保障。
114年1期水稻收入保險理賠1.3億元 農業部：有效填補農民營農損失
為提高稻米產業競爭力，並穩定農民收入，水稻收入保險自111年起正式開辦。農業部今（21）日表示，114年1期作各鄉鎮市區水稻產量已完成調查統計，部分地區因低溫寒害影響，造成稻穀不稔實(空包彈)導致減產，經統計有18縣市、65個鄉鎮，共約1.1萬位農民獲得出險，理賠金額達1.3億元。農業部說明，水稻收入保險分為「基本型」及「加強型」，114年1期作「基本型」理賠約0.8億元、「加強型」理賠約0.5億元。自111年1期作開辦水稻收入保險迄今，累積已有13.7萬位農民獲賠約25.4億元，有效填補農民經營損失。農業部表示，為配合農業天然災害救助辦法調整稻米救助額度，自114年1期作起，提高基本型保險理賠金額，與稻米現金救助額度一致，即當各鄉鎮市區平均產量減少超過2成，每公頃理賠金額由1.8萬元提高至2萬元。為簡化投保手續，自114年起農民於申報種稻作業時，填繳申報種稻書表即完成「基本型」保險投保手續，無須另行填報要保書，且保費維持由農業部全額補助，農民無須繳費。另有關「加強型」保險，係當鄉鎮產量減產超過5%（1期作）或10%（2期作）以上即啟動理賠。農業部強調，為配合糧食產業全面升級計畫，保障所有稻農因天災或其他事故致產量減損，提供稻農自願投保之風險管理工具，自114年起放寬繳售公糧者亦得投保。至於「加強型」保費部分，農業部補助1/2保險費，且部分縣市政府亦加碼提供補助，農民最低只要繳交1成保險費，保單即可生效，大幅降低保險費負擔。農業部指出，加強型保險區分為「一般」及「優質」加強型，其中優質加強型限「契作集團產區營運主體」，或取得「有機」、「產銷履歷」或「友善環境耕作」驗證者加保。此外，為推動提升稻農收益「1集2轉3加3」政策，鼓勵稻農種植優質稻米，提升產業競爭力，114年1期作起，提高「優質加強型」保險之目標價格，相較113年度同期作每公斤提高3元，保障更高。因應全球氣候變遷日趨嚴重，農業經營風險相對提高，面臨的災害型態多元。為協助農民分散營農風險，農業部表示，近年來致力推動農業保險，目前已開發28種品項、44張保單，呼籲農民朋友踴躍投保，發揮我為人人，人人為我的互助精神，強化災害應變能力，保障營農收入。
海外疫情日增！ 「九家旅平險」理賠擴及法定傳染病
8月以來衛福部疾管署日日更新海外多國疫情，加上近年來亞洲地區陸續出現多種法定傳染病疫情，包括麻疹、新型A型流感、登革熱及瘧疾等，截至今天（15日）為止，隨著富邦、國泰相繼宣布海外旅行平安險理賠擴及到法定傳染病，目前市面上共有九家保險公司含法傳的海外旅平險保單商品提供民眾選擇。CTWANT整理，目前保險界所推出的旅平險的理賠範圍，在Covid-19疫情發生後多排除法定傳染病項目；不過，這九家保險公司包括美商安達、台灣產物、旺旺友聯、華南、南山、新光、富邦、國泰等產險以及南山人壽，則是同時還有推出有理賠法定傳染病的海外旅平險商品。富邦產險在2025年7月15日宣布，全面升級旅遊平安保險保障內容，將「法定傳染病」納入「海外突發疾病健康醫療保險」保障範圍，同時鎖定日本旅遊熱潮，與國際SOS緊急救援服務機構合作，擴大新增「日本地區醫療費用代墊服務」，最高享500萬日圓代墊金額。國泰產險則在同年8月14日公布升級海外旅行平安險「海外突發疾病醫療保險」，將「衛生福利部疾病管制署公告之法定傳染病」納入保障範圍，最高理賠金額達120萬元；民眾一旦在海外感染，從門診、急診到住院治療，動輒數萬至數十萬元的醫療支出，恐造成旅程沉重負擔。2025年上半年受到新台幣升值影響，海外旅遊已成為民眾安排連假活動的首選，交通部統計，2025年1至5月國人出國人次較去年同期成長11.8％，民眾出國熱度日增，同時也相當關切海外疫情最新情況。
幽靈催繳3／全球人壽澄清曾當面提醒繼承人 擔心個資外洩才未發函
本刊日前接獲全球人壽保戶之子小楷（化名）投訴，全球人壽明知其父親過世，仍將催繳通知寄至無人居住的舊址，未依「到達主義」通知繼承人，導致保單失效、還拒絕理賠，雖然財團法人金融評議中心判定全球人壽應理賠871萬4000元，但全球人壽表示已經釋出最大善意，希望雙方能達成和解。此案源自保戶楷父105年5月23日以2份保單向全球人壽借款共163萬6000元，直至109年9月身故後仍未償還。全球人壽澄清曾多次致電繼承人小楷及楷妹，也於113年1月18日楷妹臨櫃至全球人壽辦理保單更名時，善意提醒。全球人壽指出，當時業務人員向楷妹口頭說明，其亡父名下仍有保單的要保人未更改，且仍有欠款時，但對方僅表示了解後，便拿著空白的契約變更申請表離去。而負責此保單的業務人員也多次的致電提醒小楷需做要保人變更，否則保單將會失效，但對方也僅表示「知道了」以後，遲遲並未行動。全球人壽也強調，若當時臨櫃時，小楷或楷妹針對保單的相關事宜有作出反應或詢問，業務人員定可以給予回答，並第一時間提供相關單據及文件，並不用再另外耗資郵件費用做寄信通知。針對幽靈催繳的指控，全球人壽澄清，雖然按理當時全球人壽可以將催告信件寄至繼承人家中，但這部份涉及個資洩露，因為保險公司無法確定繼承人和要保人之間的關係是否可以揭露，因此在顧及此層面的情況下，並不能寄信給要保人以外的人士，以防衍生其他問題。而針對此案，由於繼承人同時又有小楷以及楷妹2人，對於保險公司來說，確實無法在主動臨櫃告知的狀況下，釐清新的要保人為何，因此才將相關單據以及通知寄給原要保人地址。全球人壽強調，未來針對這類型的狀況也會做出優化，視情況主動電訪，確保對方可以收到通知，避免更多爭議。財團法人金融評議中心判定全球人壽明知保戶過世，仍將催繳通知寄至無人居住的舊址，未通知繼承人，應理賠871萬4000元。（圖／報系資料照）當談及全球人壽當年在催繳通知的信函登記，為何其中1份被登記為有成功領取時，全球人壽則表示，此部份確實為系統方面疏失，但由於評議中心的機制是僅有一次的陳述機會，因此當時在還未能完整陳述、解釋相關疑點的情況下，就交由評議結果出爐，如今針對結果確實感到有些遺憾。全球人壽表示，根據金融消費者保護法第29條之2，以及金管會110年9月17日之公告，依商品或服務爭議類型分為新臺幣120萬元或12萬元，將具一定強制力，但由於此案涉及保單借款及保單效力等問題，公司在接獲理賠申請後，已依照保單條款進行必要審核，因此未接受本次評議決定。目前全球人壽，願意以440萬元向小楷提出和解，並不向小楷要求償清欠款，向對方施出最大善意，如今和解金額已超過原定保單理賠金額的半數，是目前公司所能施以之最大善意，若小楷仍無法接受和解，將把此案交由司法釐清。
她生完小孩想回職場 遭老公和婆婆堅決反對：一次給1千花就夠了
一名即將臨盆的準媽媽近日在臉書粉專「靠北婚姻」上發文，透露自己近日再次與丈夫討論寶寶出生後的照護安排，卻在經濟分工與育兒開銷分擔上遇到嚴重分歧，丈夫和婆婆堅持讓她在家全職顧小孩，並且每次只發給她1000元零用金，引發網友廣泛共鳴與討論。原PO表示，自己計劃在產後身體恢復後重返職場，並希望能與丈夫共同分擔托嬰費用，預估每月約3萬元，雙方各出1萬5千元。雖然這樣一來，她一個月僅能存下數千元可自由運用，但她認為這樣至少保有基本的經濟自主。然而原PO指出，丈夫與婆婆卻堅持讓她全職在家照顧小孩，並提出每次只發給她1000元零用金的方式。丈夫強調，花完再開口要錢「很正常」，而其他生活開支如購物也應由丈夫決定是否支付。但這樣的安排讓原PO感到極度不自在，「每次還要主動開口跟他拿錢，真的覺得自己很卑微。」她坦言，擔心時間久了丈夫會不滿她一直「花他的錢」。更令原PO感到不安的是，當家人得知她將接受剖腹生產後，便開始關心她的保險理賠金額，希望用這筆錢支付所有生產費用，甚至將生育補助金用於產檢與嬰兒用品等家庭支出。原PO直言，面對即將來臨的無薪生活，她其實很想把這些補助與理賠金留給自己，作為應急資金，但卻因此感到自責與掙扎，「覺得自己是不是很糟糕、很自私。」此貼文一出，引來大批網友關注與留言，「一次1000元能買什麼？他們以為是美金嗎？保險理賠本來就應該自己留在身邊自由運用，憑什麼聽他們的拿出來，要也是妳自己心甘情願拿出來」、「趁孩子未出生趕緊跑，回娘家和媽媽商量，這種夫家是不能要的了。別重蹈其他人的覆轍，答應了你就只會成為怨婦」、「根本生子工具兼保母，到底為什麼要選這種人結婚搞爛自己的人生」。
7旬嬤車禍討3000萬賠償！6大項目一次看 網見「掉頭髮」全傻眼
台灣地狹人稠，各種行車糾紛三不五時都在上演，難以避免。一名網友抱怨，不小心和70歲阿嬤發生車禍，結果被要求賠償3000多萬，但有許多項目令人匪夷所思，像是掉頭髮、多次骨折等，掀起討論話題。當事人在臉書「匿名公社」發文透露，和70歲阿嬤發生車禍後，對方求償3000多萬，讓他覺得太不合理，同時列出索賠的6大項目。阿嬤列出索賠金額和項目。（圖／翻攝自匿名公社臉書）照片中可以看到，阿嬤要求醫療全額請款83萬、掉頭髮賠償200萬、身體多次骨折賠償300萬、身體衍生許多疾病賠償300萬、每月做一次靜脈雷射重複性跨顱磁刺激，每個月7萬先算3年，共252萬，以及工作損失賠償2000萬元。阿嬤表示，每項請求賠償都是事實，自己因為識字不多，不禮貌也寫不好，希望對方多多見諒。貼文一出，引發熱烈迴響，網友紛紛留言：「是在做夢還是寫願望嗎」、「這是阿桑的致富秘笈餒！」、「很抱歉，但她就算器官全賣了也不值這價」、「你是撞到ATM是吧？」、「掉頭髮賠償我真的笑到母湯」、「這到底是車禍求償還是中樂透？」另外，也有專業網友指出，如果有保險，且有報案的話，可以聯絡保險公司，請保險公司直接談，阿嬤如果對保險公司的理賠金額不滿意，就請對方自己去提調解，看看調解委員覺得合不合理。
南高屏YouBike新制！ 7月起「投保傷害險」才可借電輔車
台南市政府積極推動公共自行車服務，提供免費加保傷害險，鑒於YouBike2.0E有電力輔助騎乘車速較高，且南高屏為共同生活圈，台南市與高雄市、屏東縣聯合自今年7月1日起實施公共自行車會員須完成傷害險免費加保手續，才能租借YouBike2.0E電輔車之措施。交通局長王銘德表示，YouBike 2.0E電動輔助自行車因有電力輔助，在路程上更加輕鬆舒適，深受民眾喜愛。因該車型時速上限可達25公里／每小時，為確保使用者騎乘時安全及權益，從今年7月1日起須先完成免費加保「公共自行車傷害險」才能在繼續租借YouBike 2.0E，請尚未完成投保的會員盡速透過微笑單車官方網站或APP登入YouBike會員完成「公共自行車傷害險」免費加保作業。也請民眾注意，被保險人必須是票卡實際使用者才能獲得保險資格，完成保險後在全台YouBike系統服務的縣市騎乘YouBike皆能享有傷害險保障。王銘德說明，騎乘YouBike前已免費加保公共自行車傷害險者，在騎乘YouBike期間若遭受意外傷害事故，致身體蒙受傷害導致死亡、失能或住院時，可憑相關醫療文件向保險公司申請保險理賠，最高理賠金額100萬元（未滿15歲者僅提供喪葬費用及失能保險金），住院日額最高1000元。交通局提醒，租借YouBike車輛應先完成騎乘安全檢查，包含確認前後煞車、胎壓、車鈴、車燈、調整座墊高度等，欲了解更多公共自行車傷害險相關資訊，請至微笑單車官方網站查詢。
Makiyo轟司機不老實…再爆「夫妻聯手詐騙600萬」 陳沂看完判決書吐心聲
藝人Makiyo日前上薔薔的podcast節目《薔栗膠》，重提2012年酒醉毆打計程車司機一事，聲稱司機沒有重度昏迷，還募款出國玩，讓家屬氣炸揚言提告。對此，她親上火線回擊，要網友們仔細看判決書，而網紅陳沂也發表看法了。Makiyo今（7日）在臉書發文指出：「打人不對說謊不對，真的判決書在這裡，還在攻擊的人是看不懂中文嗎？我這邊還有英文版本的」，隨後又PO出另一篇，強調文章講述事發經過更詳細，「看完超氣，司機不是老實人，大家都被騙了」。連結中是網友寫的告發司機詐欺、妨害名譽告發狀，第13點指出林男夫妻倆不斷以不實之內容誤導社會大眾，塑造｢弱勢者｣的悲慘形象引發社會之同情，並公開銀行帳戶提供給社會大眾捐款，共募得資金293萬餘元，已達到以不實謊言詐欺背信之程度，以詐術騙取同情心賺取金錢所得。內文指控司機亦散布流言來損害Makiyo等人信用，導致Makiyo及友寄在承受社會莫大壓力下，無法為自己辯白，最後被迫以超過社會正常理賠金額百倍之300萬元和解，以求司法上不被加重懲處，總計林男夫妻倆用詐術誘導媒體播報散布不實新聞，詐取高達近600萬元之所得。Makiyo表示大家都被司機騙了。（圖／翻攝自Makiyo new 川島茉樹代臉書）對此，陳沂也在臉書發表看法，她強調Makiyo醉毆司機本來就是錯的，被判傷害罪是罪有應得，但翻案的一個點很值得討論，就是判決書清楚指出司機到院時昏迷指數14，表示司機意識狀態是清醒的，對比當年媒體報導司機昏迷指數只有3，在醫院昏迷不醒有很大的落差。陳沂提到，那時候外界同情司機，還在節目發起捐款，也確有其事。照Makiyo說法，司機和家屬拿了200多萬善款，因為是公開募款一切都有記錄。這似乎也說明了為什麽家屬至今還堅持昏迷指數只有3，並且揚言對Makiyo提告，「不然他們沒辦法交代這筆善款啊！」
衰遇路樹倒塌！他違停「限量機車遭壓壞」獲賠1萬氣炸 竹市府回應了
新竹市香山區中華路五段道路上月施工時，因強降雨路樹倒塌，有民眾機車因此遭壓壞損毀，由於機車是法國品牌限量款，維修費要價12萬元，然而施工單位僅願意賠償約1萬元，令民眾十分不滿；對此，市府表示，該車違規停車，且路樹倒塌與施工無因果關係，因金額落差過大，持續協調中。今年3月初香山區中華路五段道路施工，4日因雨暫停施工，但強降雨導致路樹倒塌，甚至電線也被壓壞一度影響交通，新竹市政府獲報後，立即啟動應變機制，派遣委外廠商前往現場處理，僅耗時4小時即順利排除路樹倒塌障礙，並恢復道路通行。然而後續有民眾上網反映，指事發當天雖然因雨未施工，但施工區域卻未設置妥善支撐，大樹在未經固定情況下傾倒，壓壞他停放在店門口的限量進口機車，整台車車架受損，幾乎等同報廢。民眾表示，由於該款機車為法國品牌限量款，全台不到百輛，二手市價仍逾9萬元，維修費高達12萬元，但施工廠商的保險公司卻只願意理賠1萬元，讓他怒批「如乞丐施捨」。對此，市府工務處回應，香山區中華路五段3月4日因強降雨導致路樹倒塌，壓損電線並影響交通。市府接獲通報後，立即啟動應變機制，派遣委外廠商前往現場處理，並協調相關單位投入救援作業。樹木傾倒地點雖為工程施工範圍，但與工程施作並無直接關聯。工務處指出，倒塌的路樹也造成一輛停放在路旁的機車損毀，該輛機車停放於紅線區域，屬於違規停車行為。工務處說明，針對後續賠償事宜，目前雙方在賠償金額上仍存在認知差異。該輛機車原車價為12萬多元，車主報出的維修費用達11萬多元，而保險公司初步估算的理賠金額僅約1萬多元，主因為該車已有7年車齡。由於金額落差過大，相關單位仍持續協調中。
用不實估價單詐保 牛埔幫12人被最終遭起訴
以牛埔幫老大劉泰銘為首的12人詐騙集團，利用不實估價單、收據向多家產險公司「詐保」，不法獲利485萬餘元，被新北地檢署依《刑法》詐欺罪、偽造文書、《組織犯罪條例》等罪起訴。劉泰銘改名劉羿辰，早在2012年就曾因以相同手法向保險公司強索理賠，若不從還亮刀、拿電擊棒恐嚇，被刑事警察局逮捕後，2022年重出江湖，直到2024年又被警方查獲。檢方調查，他與租車公司陳姓負責人、趙姓負責人、洪姓負責人等人合作，找上發生車禍的民眾，以拆帳對分成數，或用給付車禍民眾一筆賠償金，其餘為「酬金」等方式，收下民眾車禍保險理賠委任。劉泰銘等人取得委任後，再以不實估價單、收據等向車禍對造承保保險公司獅子大開口，還造假醫學美容的估價單、看護中心估價單與在職證明等，指派牛埔幫的小弟穿黑衣黑褲，向保險員恫嚇「你知道我是誰、你去打聽我的名號」，暗示自己是牛埔幫成員，要求保險公司接受協商。多家知名保險公司不滿被恐嚇詐騙，向警方報警。偵查時，劉泰銘等12人坦承犯行，檢方統計，劉泰銘3年來僅獲利377萬餘元，其他人分別獲得25萬至9萬不等，幫忙叫陣的小弟最慘，出席1次僅拿2000元，3年來最多的只拿1萬6000元，最少的只拿8000元。檢方統計，集團犯案至少20餘件，且每件「溢價」理賠金額由數萬元至數十萬元不等，至少7家保險公司受害，依《刑法》詐欺取財、偽造文書、恐嚇、《組織犯罪條例》等罪起訴。
健康險聰明買1／三大壽險理賠大公開！支應癌症新療法保額要超過200萬或年收三倍
保險界為配合2026年接軌IFRS17國際會計準須精算損賠率，加上金管會實支實付醫療險改革，導致這半年陸續停賣失能險、副本實支實付等健康險，面對疫情、火災地震天災及重大傷病癌症的風險，民眾健康險買足了嗎？「投保健康險首要考量預算，首重一次給付型的癌症險、重大傷病險；或是保費較便宜的一年期定期險。」華瀚保險經紀人公司資深副總經理蘇桔明說。壽險公會統計，國內約55％民眾有買健康險，包括實支實付住院險等，平均每人1.3件保單。以當年新投保健康險初年保費來看，2020年因新冠疫情爆發，從2019年的398.41億元增到428.45億元，2021年降為379.07億元，2022年再減到364.31億元，2023年才回升到402.35億元，2024年增至445.51億元，僅佔全年初年度保費收入之7.0％，雖遠低於投資型保單36.6％，但年增達10.7％。去年民眾買健康險明顯增加，且超過疫情時。「除因停賣潮帶來健康險保費增加，但能提早做風險轉嫁規劃的民眾比率僅約過半數，投保保額也顯不足夠支付現今重大疾病所需的龐大醫療治療費。」保險業界人士分析說。2023年底金管會提出實支實付醫療險的改革方案，改以「損害填補」原則，只接受正本理賠，副本理賠不再適用，因而去年引發了一波停售潮。當發生重大疫情時，民眾投保健康險的意願較為增加。（示意圖／劉耿豪攝）面對實支實付新制及部分健康險停售潮之際，民眾要如何重新檢視或調整健康險，要如何投保才有機會應付新式療法的龐大醫療險費支出？據此，CTWANT訪查銷售健康險市占率高的國泰、南山、富邦三家壽險公司，以及富邦產險，就公司保戶近3年到5年申請理賠的大數據進一步分析，最大宗的即是癌症險，癌症已連續42年蟬聯國人十大死因之首。據國泰人壽內部理賠數據顯示，近三年健康險理賠金額前10大疾病中，有6項與癌症相關，其中涵蓋好發率前三名的女性乳癌、肺癌、大腸直腸癌等，顯示癌症理賠金額在健康險中占比高，反映其龐大的醫療支出需求。南山人壽商品研發副總經理游乃穎表示，以南山人壽截至2024年底的內部統計資料，保戶癌症險的平均保額約為56萬元，然而，現今癌症治療費用遠超此金額，例如，癌症標靶治療、因罹癌接受免疫細胞治療等癌症新式療法費用動輒百萬元，顯示目前保額普遍不足。大型壽險公司統計健康險申請理賠案件中，癌症險占為大宗。（示意圖／報系資料）南山人壽內部統計，南山保戶的平均住院日額為1500元，而實支實付平均投保金額約10萬元，可能尚無法完全覆蓋醫療相關支出，更遑論住院期間無法工作或需家人照顧所帶來的隱形薪資損失。游乃穎進一步指出，若住院治療希望入住雙人或單人病房，費用通常從2000元起跳，且新式手術與自費醫材的費用也相當可觀。台灣全民健保雖提供基礎醫療保障，然而健保給付範圍與額度往往有限，隨著醫療科技日新月異，例如：常見的標靶藥物治療、特定粒子精準放射治療，自體免疫細胞治療等副作用較低或恢復效果較佳的新式療法項目，費用更高達數十萬至數百萬元，且皆需自費負擔，這類新式療法財務負擔龐大，須以保險商品分散財務風險。國泰人壽建議個人顧全基礎醫療保障之餘，針對癌症險除了優先規劃一次給付型商品外，也可以同步規劃豐富型療法商品，保障額度則建議至少需準備200萬元至300萬元不等，適時補償多項新式癌症療法的高額費用，亦支援營養補給品、照護費用等日常花費。游乃穎則建議民眾規劃保額時，可依自身年收入的3倍為基準，以確保在事故發生時能獲得充足的一筆金給付以安心療養。若有保費預算考量，可透過定期險與終身保險的搭配，減輕繳費壓力；並建議住院日額提升至4000元，補強實支實付保障。
健康險聰明買2／長照一年花費120萬？ 專家：實支實付高住院搭「自負額」
依衛福部健保署2025年1月統計，目前國人重大傷病有效領證數超過106萬張，平均不到3分鐘就有1人申領，又以「需積極或長期治療之癌症」超過48萬張比例最高；再者，2022年身心障礙年齡別統計，64歲以下比重超過5成。此項長期照顧一年花費要多少？國泰人壽接受CTWANT採訪分析，以平均值來看，一年花費約為120萬元。那麼，民眾要如何靠健康險來分擔財務壓力？以南山人壽內部健康險統計，保戶投保長照險的長照分期保險金平均約為31萬元，換算下來每月約2.5萬元。然而，長照費用因照護方式不同而有所差異，例如聘請看護、入住長照機構，或支付疾病治療與經常性開銷，每月花費最高可能至11萬元，且隨年齡增長或通膨可能持續上升。「長照每月需求費用大，需支付的時間長，保費相對來說高，讓多數民眾很難入手，保險公司也知道長照險賣不太動的原因，因此改推短年期或是定期險的重大傷病險保單來補這一塊部分缺口，保費較長照險打個對折，提高民眾投保意願。」華瀚保經資深副總蘇桔明說。富邦人壽資深副總經理黃國祥表示，在檢視保單的同時，建議應將重大傷病及長期照顧的保障納入保險規劃。民眾每年檢視保單盤點保額做適當調整時，首先須了解自己目前的醫療險額度是否滿足風險移轉需求，再依自己的預算去強化或調整保障額度。由於重大傷病險的一次給付型及名列理賠疾病名稱，較易受到民眾理解與提高投保意願。（圖／報系資料）「如果預算充裕，可以目前的保單為基礎，增加所需保障額度；若預算有限，則以自身最需要分散的風險為保障重點，然後透過一年期定期附約優先調整。」黃國祥說。國泰人壽則分析，市面上重大傷病險皆屬於「一次給付」型態，保障範圍涵蓋22大類、300多個細項的傷病，民眾只要取得全民健保核發的重大傷病卡，或「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立重大傷病範圍之診斷書及相關證明文件，保險公司就會一次性給付一筆理賠金額，民眾可彈性使用該金額，不受治療方式之限制。富邦產險資深副總經理曾義陽則分析說，面對癌症年輕化趨勢，讓許多患者措手不及，尤其是醫療科技不斷進步，高階的手術費用及高價標靶藥物治療，都需要利用「實支實付型」醫療險來分擔費用，只是多數民眾僅有基本實支實付住院醫療保障，一般市場上實支實付住院醫療險保額約3萬至20萬元不等，明顯不足支付動輒百萬的高端癌症治療費用。「以前最多可以買三張實支實付險時期，保戶可以選擇住單人病房等不用等待病房，以保險來支付額外的住院費開銷」蘇桔明進一步補充說，「現在只能買一張實支實付險的話，除了住院保額買高點，也可以搭配動用自負額的保險理賠」。南山人壽內部健康險統計，保戶投保長照險的長照分期保險金平均約為31萬元，換算下來每月約2.5萬元。（圖／南山人壽提供）蘇桔明所說的，即是保單條款會明定的「醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式」，保戶不以健保身分接受診療，或者是前往不具有全民健康保險的醫院或診所就醫，致各項醫療費未經全民健保給付，保險公司即會在該張保單約定的限額範圍內，依實際所花的醫療費給付約定的％趴數加以理賠，即是指「自費」項目的開銷。「提醒民眾要檢視買的保單商品會提供幾成的自負額的保險理賠，以前有保險公司理賠85％，現在也多降到70％、65％不等。」蘇桔明說。南山人壽商品研發副總經理游乃穎則建議民眾及早規劃長照險，特別是單身、頂客族群，或希望維持尊嚴、安享晚年生活者，針對容易罹患代謝症候群，包括高血壓、高血糖及高血脂等問題，保險公司相繼推出「弱體族群」（即投保前患有慢性疾病者等）可投保的健康險保單。以南山人壽為例，可投保年齡在40至60歲間、具有上述三高風險的亞健康族群，可透過Hold助糖定期醫療保險及健康e守護終身保險，運用商品外溢機制，協助維持良好生活習慣。游乃穎表示，為確保能降低長照開銷負擔，每月保障金額設定至少5萬元。
流感併發重症為第4類法傳 多數海外旅遊險難理賠「這五家等」才有保
女星大S（徐熙媛）春節期間和家人前往日本旅遊，不幸因感染流感併發肺炎，在當地搶救無效病逝，享年48歲。遺憾消息震驚海內外，網友們紛紛互相提醒施打流感、新冠肺炎等疫苗，至於海外突發疾病醫療保險是否理賠？恐怕要看投保的保單是否包含理賠法定傳染病或排除法傳。CTWANT 記者上網查詢衞生福利部疾病管制署官網，表列的法定傳染病分為第一類到第五類與其他傳染病共近70項，其中「流感併發重症」列為第四類法定傳染病。記者詢問多家保險公司，據了解，由於之前新冠肺炎疫情的理賠金額鉅大，多數的產壽險公司已陸續將海外旅平險、海外突發疾病健康醫療保險的除外責任，列入法定傳染病；也就是說不理賠衞福部所明定的法定傳染病的疾病。由於流感病發重症屬於疾病，不屬於個人傷害險的承保範圍，而旅行平安險則以意外事故等有關，較無理賠疾病相關病情。不過，仍有產壽險公司新推出有理賠法定傳染病的一般醫療險（國泰人壽等）、海外突發疾病醫療保險或海外特定醫療旅行平安保險（像是南山人壽、台灣產物、美商安達產險、旺旺友聯產險等）。建議民眾投保前，可先多了解保單商品的保障範圍、理賠疾病的定義、除外責任項目等，避免認知不同衍生的爭議。旺旺友聯說明，「新型A型流感」為國內分類第五類法定傳染病，因新冠疫後已近三年，國人對疾病意識逐漸降低，在業者商業競爭下，近年投保旅平險反以單趟高額班機延誤（例1.2萬、1.4萬、1.6萬）或旅程取消（例10萬、12萬）等附加旅行不便為主訴求。旺旺友聯產險指出，旅行不便賠付的多是小額且自身有能力因應的費用損失，以旅程取消為例，若日本團費僅4-5萬元，這就是保險契約賠償上限，投保10萬甚至12萬即屬超額保額，繳交一個不可能給付的金額，保費無形中就是浪費，在這波流感中，在資源有限的前提下，相對安心的「海外法定傳染病疾病保障」，應才是選擇商品時的主要考量點。若出發前投保「不含法傳」的海外突發疾病醫療保險，若國外該疾病確診為「法定傳染病」，即屬契約除外責任，無法獲得任何保險金給付。反之「含法定傳染病保障」保單，可立即提供住院、門診、急診三項防護，但有部分同業商品不提供「急診保障」，提醒國人注意及投保時參考。旺旺友聯進一步指出，即使業界同為「含法定傳染病商品」，因就「突發疾病」定義，有契約生效前90日（或180日）以內，未曾接受該疾病之治療者二種規格。以旺旺友聯保單為例，即是提供「法傳保障」業者中採「90日制」者，消費者投保前若還不確定該約定日數，應詳加確認以避免國外就診後因認知差異產生不必要的遺撼及爭議。另外不收取保費對價，投保即隨單提供的旺旺友聯海外緊急救援服務，必要時可協助國人順利返台就醫，國人也可多加留意以確保自身權益。此外，若出國前有投保旅遊平安險並加保「海外突發疾病保險」（前提是保單生效前90天、或180天沒有罹患該疾病）在日本得流感就醫，如確定非屬法定傳染病時，回國後攜帶相關當地醫療機構出具就醫單據及證明等，即可向保險公司申請理賠。值得一提的是，海外旅遊行程中若有身體不適須就醫時，海外醫療費用相當驚人，建議國人除要投保旅遊平安險及不便險外，更要加保「海外突發疾病保險」 、「緊急救援費用保險」，以彌補海外旅遊最怕的重大醫療、緊急救援兩大錢坑，以弭平保障不足，讓旅遊保障更周全。
工研院打造保險創新服務 攜逾20家業者搶攻兆元商機 慧保科技創新試算平台 一鍵利益最大化
保險就像是日常生活的保護傘，能在關鍵時刻起到重要救援，但如何最大化理賠金額，保障自身權益，是普遍消費者遇到的難題。為解決此痛點，在經濟部產業技術司補助下，工研院今（25）日宣布成立保險科技新創公司慧保科技，打造全臺首創整合型AI理賠試算平台，一鍵即可估算理賠金額，讓民眾不再為複雜的保單條款困惑，並提供精準保單選購與醫療決策共享（Share Decision Making；SDM）服務。經濟部產業技術司表示，近年來，AI技術發展突飛猛進，已成為百工百業轉型的重要推手，從傳統製造業、醫療服務，到零售、金融等，其中保險業導入AI就是一個新興趨勢，越來越多保險公司在銷售、核保等領域使用機器學習與預測分析，來提供客戶更精準、更客製化的服務，根據財團法人保險事業發展中心資料顯示，臺灣每年保費收入約3兆元，考量現今醫療保險內容與規劃越來越多元及繁瑣，經濟部產業技術司補助工研院投入創新保險理賠金試算系統「醫起付」的研發，現已整合大誠保經、錠嵂保經、國泰金控等全臺21家壽險公司、約5萬張醫療相關保單理賠金試算模型，讓民眾能根據實際需求，快速分析在手保單，保障自身權益最大化，期待為保險業注入創新能量，進一步改善民眾對保單的理解與使用體驗，更促進金融保險業者的數位轉型。（圖／工研院提供。）工研院資深副總暨協理蘇孟宗表示，根據財團法人保險事業發展中心資料顯示，臺灣保險滲透率位居全球第3、保險密度亞洲第4，儘管我國保單數量龐大，但實際出險保障比例卻偏低，鑑於未來新式手術、藥品與醫療器材自費比例提高，保險的支援顯得更加重要，因此需要創新技術來確保民眾能更有效的利用手中保單，得到應有的保障。工研院自2018年起致力於保險理賠試算與保單銷售科技產品研發，今年更正式Spin-off成立新創公司慧保科技，期待慧保運用AI技術，全方位重塑保險產業，為醫療、保險業者創造新藍海商機。慧保科技執行長楊承益表示，慧保科技旗下有兩項主要平台：「醫起付」、「慧保U」。「醫起付」整合保險存摺，透過分析相關文件、手術單、疾病名稱等關鍵字，搭配獨家開發的理賠金試算引擎，在進行醫療決策時提供病患、醫師保險理賠金試算報告，不只是幫助民眾爭取最大利益，也能讓醫師透過此報告提供最好的醫療評估。另外，由於涵蓋21家壽險公司保單，慧保科技模擬超過500種醫療費用情境打造「慧保U」提供給保險業務，輔助業務發現保戶醫療缺口，精準銷售合適的保單，進而達到雙贏的目標。工研院秉持以智慧科技創造幸福生活，發展「2035技術策略與藍圖」，聚焦智慧化致能技術領域，運用先進AI技術解決日常痛點。此次推出的AI保險科技，正是為了解決民眾保障不足的問題，期望讓科技真正融入人們日常當中並提升生活品質。
南山第一產皆遭重罰240萬 無保戶簽名、一張信用卡付16張保單等六大違規曝光
金管會最新公布對南山產物、第一產物兩家保險公司各裁罰240萬元，前者在未收到保費前即保單生效、推出新服務前未有法令主管簽署意見書並納入內控、強制汽車險理賠未按理賠金額比例攤付等3點違規；後者則在辦理駕駛人傷害險核保作業未取得被保險人簽名、信用卡扣繳保費異常等違反保險法事項。依據金管會保險局公布裁罰書內容，在一般業務檢查時，發現南山產物保險在辦理汽車保險收費出單承保作業，有未於保單生效前完成收費或對信用卡取授權即出單之情事；例如生效日112年4月1日，保戶匯款日112年4月18日等。110年11月25日起推出行動投保服務及112年7月10日上線Line客服，惟未由總機構法令遵循主管出具意見書並簽署負責，且未因應服務上線將業務員私人行動裝置管控機制等納入所訂內部控制作業處理程序規範及內部稽核項目。辦理強制汽車責任保險賠案與其他保險同時處理時，有未依規定按理賠金額比例攤付理賠費用之情事，如：112年6月21日理賠同一車號時於強制險理賠金額2萬3千元、第三人責任險理賠金額97萬7千元，處理費用由強制汽車責任保險及第三人責任險各攤付一半，未按理賠金額比例攤付。依此違反保險法及強制汽車責任保險法相關法令規定，處罰240萬元整。此外，發現第一產物辦理駕駛人傷害險核保作業，未依保單條款約定取得被保險人簽名同意；以信用卡繳交保險費並填載持卡人為保單關係人者，有未全面以系統檢核持卡人ID是否為要保書所留存之保單關係人ID，致有業務員不實填載其為要保人而代繳保險費成功者，並以持卡人為要保人之名義通過人工審核。又曾以電話取得信用卡授權者，未送外部平台驗證授權人是否為持卡人，且後續刷同一張卡時，SAP系統對送驗規則判斷有誤，致有不同授權人以同一張信用卡解繳保費之異常情形，如以同一張信用卡繳費16張保單等授權扣繳保費異常。還有在委外廠商簽訂商業諮詢服務協議書未經適當層級核定，且在顧問諮詢費用係按月就當月已收保費之外銷產品責任險保單之簽單保費6%計算，與協議書「依案件個別計費」約定不符。因此違反保險法相關規定，罰鍰240萬元。
鹼粉當鹽巴泡水！居服員疏失害高雄婦誤飲 她「食道灼傷」送醫
高雄市6月間有長照機構遭到1名鄭姓婦人指控，因居服員誤將鹼粉泡製水杯，並拿來清洗水果，導致鄭婦誤飲引發脹氣及食道灼熱，隨後趕緊送醫治療，事後鄭婦調閱監視器發現此事便向業者反映，未料事隔半年雙方仍未達成理賠共識，氣得她將畫面公布，高市衛生局對此正持續與她聯繫中，雙方理賠事宜則在商討中。據了解，1名長照機構居服員6月間到鄭婦家服務時，不慎將鹼粉放進她的鋼製水杯內拿來洗水果，由於鄭婦平常會在喝水的鋼杯內泡鹽巴，這才導致鄭婦誤飲身體不斷脹氣，且食道出現灼熱感就醫，事後她自行調閱監視器釐清經過，並於6月24日通報居家機構此案，居服員才因疏失道歉。業者表示，從機構照管平台上獲報後，得知居服員將鹼粉泡進水杯，間接害慘鄭婦下肚惹禍，事後該單位立即開會宣導禁止居服員自行泡製或稀釋製作有危害人體的物質，同時對該員違反規範的行為列入考核評比，事後鄭婦向該單位及保險公司求償，但雙方理賠事宜仍未取得共識，才導致鄭婦將過程發布洩憤。高市衛生局說明，鄭婦在8月30日提供診斷證明書及就醫收據，長照機構則在9月5日自行向左營區公所申請調解，但調解會事後卻被鄭婦乾女兒要求取消，直到10月11日鄭婦才再提出看護收據申請理賠，後續保險單位在11月14日告知鄭婦理賠金額及需簽署和解書，不料她竟拒簽，目前衛生局已與鄭婦聯繫中，雙方也還在商討理賠事宜中。
居服員拿鹼粉泡水杯 高雄76歲婦人誤飲「食道燒壞」吐整晚
高雄市近期發生一起居家服務意外事件，76歲的鄭姓婦人因中風而行動不便，後續透過1966長照專線申請居家服務，而居服員在一次照護中，誤將「鹼粉」當作鹽巴泡在水中，結果鄭婦因此誤飲鹼水，後續甚至腹部脹氣、狂吐整晚。在親友帶去醫院檢查後，才知道鄭婦發生食道受損、胃部發炎等情況。根據媒體報導指出，整起事件發生於6月21日，根據監視器畫面顯示，當天張姓居服員在廚房料理時，將鹼粉倒入鋼杯並加水攪拌後，蓋上蓋子放在一旁。之後鄭婦誤將這杯含有鹼水的鋼杯當作飲用水，喝下約150c.c.後發現有異，並注意到杯中有白色沉澱物。而鄭婦在當天晚上就出現腹部脹氣、嘔吐等症狀。但由於自身行動不便，鄭婦一直到7月6日才在親友的陪同下就醫。而經醫師檢查後發現，鄭婦的腸道充滿氣體，胃鏡更顯示食道受損、胃部發炎。後續鄭婦也為此住院一週，但喉嚨至今感不適。在事件爆發後，長照機構在6月24日立即前往探視並道歉，承諾依程序進行調解及理賠。而高雄市衛生局調查發現，事件主因是在居服員將鹼水泡製用於清洗水果，並將剩餘的鹼水裝入鋼杯所致。機構已要求該名居服員道歉，並在月會中加強教育，禁止自行泡製危險物質。但後續雙方在理賠問題上遲遲無法達成共識，鄭婦於8月30日提供診斷證明書和就醫收據後，機構在9月5日向左營區公所申請調解，但遭鄭婦乾女兒要求取消。後續鄭婦又於10月11日提出看護收據申請理賠，保險公司於11月14日告知理賠金額並要求簽署和解書，但鄭婦表示不願簽署，目前雙方仍在協商中。
深夜停路邊修車「未關車門」！機車騎士「超速撞上」傷重不治亡
屏東縣一名邱姓女子，去年某日晚間開車載陳姓男友人，沿枋寮鄉中山路南下行駛時，發覺車況有異，停在路邊檢修，但由於陳男未關車門，導致一名陳姓女機車騎士直接撞上，最後傷重不治身亡。陳女父親氣得告上法院後，屏東地院審理，依照過失致死罪，分別判處邱女、陳男6個月及7個月有期徒刑，全案可上訴。判決書指出，事情發生在2023年4月某日，邱女晚間9時許開車載著友人陳男，行經枋寮鄉中山路二段一帶時，發現汽車出了狀況，於是將車輛停在該路段4號前檢修。邱女將汽車以占用一半機車道方式停放，且沒有在車身後方30公尺至100公尺之路面上豎立車輛故障標誌；男則在檢修過程中，未確認該路段來往車流動態，將汽車駕駛座車門持續維持開啟狀態。後來，一名20多歲陳姓女騎士行經機慢車道時，超速撞上汽車車門，當場人車倒地，出現呼吸衰竭心跳停止、硬腦膜下出血合併瀰漫性腦水腫、左肺氣血胸等傷害，經送醫後因傷勢過重，於到院前不治身亡。陳女父親得知噩耗後，將邱女、陳男告上法院。案經屏東地院審理，根據交通部公路總局高雄區監理所屏澎區車輛行車事故鑑定會鑑定意見，汽車夜間占用慢車道停車妨礙車輛通行，且開啟車門未注意其他車輛，且未讓其先行，為肇事主因；而該路段車時速不得超過50公里，陳姓機車女騎士是以時速78.89公里在機慢車道上超速行駛，未注意車前狀況，並未隨時採取必要之安全措施，為肇事次因。從鑑定報告結果來看，邱女、陳男共同為肇事主因；被害人就本件肇事的發生亦有過失。另外，法官審酌，邱女、陳男均提及，調解部分是由父母親陪同或處理，不清楚保險理賠金額，亦沒有詢問過理賠進度，顯示出處理事情的消極態度，犯後態度不佳。法官認為，考量被害人撞擊的部位為汽車車門，認定陳男未注意車流並迅速關上車門，於本件交通事故發生責任較邱女為重，且邱女警詢稱，案發當時有開雙黃警示燈，已藉由其他方式提醒用路人注意安全，應納入量刑考量。最終，法官依照過失致死罪，分別判處邱女6個月有期徒刑、陳男7個月有期徒刑。全案可上訴。