實支實付
」 實支實付 醫療險 保險 金管會 理賠
健保卡成提款卡！前保險員安排家人「摔傷」詐領1800萬 保健食品也成傷科用藥
北市刑大日前獲報一起詐保案件。一名38歲的葉姓前保險員，其疑似利用舊制實支實付險可持副本申請理賠的特性，與親友長期以跌倒、滑倒、絆傷等以外事故之傷勢，透過中醫診所開立醫療單據請領保費，其中甚至還有將購買保健食品之費用列為傷科藥費，不法獲利上看1800萬餘元。北市刑大日前見時機成熟後，也一舉將葉男與涉案中醫師等33人全數逮捕到案。全案訊後也依詐欺、偽造文書等罪嫌移送台北地檢署偵辦。據了解，葉姓前保險員自2019年起便開始陸續安排妻子、父母與子女等6人投保多家保險公司實支實付型醫療保險，但卻在明知親友未發生意外的情況下，向中醫診所看診獲得診斷證明與自費單據，甚至將健保卡寄放在中醫診所內，將購買的益生菌、葉黃素與膠原蛋白等保健食品，與診所人員配合代刷健保卡，以此製作假的醫療紀錄，將購買保健食品的費用刊登為傷科藥費，以此向保險公司申請理賠。警方獲報後，發現葉男等人長期累積高額自費單據詐領保險金，粗估不法所得上看1800萬餘元，而相關涉案的中醫診所則有向健保署申報不實醫療紀錄，詐領健保點數情形，日前搜索後將葉男等人與3間中醫診所等相關人員共計33人約談到案，查扣手機、帳冊、現金、金飾等物，以及2處不動產。全案訊後依詐欺、偽造文書等罪嫌，移送台北地檢署偵辦。警方呼籲，民眾辦理保險理賠應以實際發生事故及醫療行為為限，購買保健食品並非醫療行為，切勿因一時貪念，提供或製作不實病歷、醫療紀錄，請領保險給付。一旦涉及詐欺、偽造文書等犯罪，除須返還不法所得，更可能面臨刑事責任，民眾切勿心存僥倖，以身試法。另外，提醒名民眾留意辦理保險時，業務員不會向保戶收取健保卡或代為收取保費，若投保流程或繳費情形有疑慮，可洽保險公司確認。
去住院化理賠1／化解門診手術爭議 金管會擬審核放寬原則
金管會主委彭金隆近期在立法院接受立委質詢時，正式對醫療險理賠走向「去住院化」與「治療導向」做出具體的政策定調；產壽險業者整體持「樂觀其成」「高度謹慎」態度；同時也引發網友、保戶們在PTT、Dcard等社群論壇熱烈討論。 行政院、衛福部及金管會，將於一個月內、預計11月下旬前，提出後續政策處置及規劃報告，此報告將成為未來具體配套落實的觀察重點。 CTWANT整理該項涉及跨部會的保險轉型政策進程，主要是在二年前的2024 年7月起，實支實付醫療險新制率先上路，全面回歸「損害填補原則」並改採正本理賠，作為醫療險改革的第一步，到如今全面檢討規則。 醫療險將朝向取消以住院為依據的理賠門檻。圖右為金管會主委彭金隆。（圖／報系資料照） 彭金隆在立法院總質詢正式說明新舊保單分流的「去住院化」執行方案，舊保單擬個案融通、新保單朝在宅醫療設計；即是理賠核心轉向「去住院化」與治療導向，未來醫療保險將逐步由「以住院為綁定條件」改為「以實際治療需求為核心」。 針對早期舊保單因強制綁定住院、但隨醫療進步（如白內障門診手術）不需住院的情況，金管會推動個案融通理賠來處理。 金管會要求產壽險公司在保單簡介與招攬過程中加註警語，明確提醒保戶，「保險公司辦理理賠作業，將依實際治療情形、醫學專業意見及一般醫療常規，審核其醫療必要性」。 若接受經審查認定為「非必要性」的住院治療，可能將面臨拒賠風險，藉此降低日後理賠認知落差；未來新保單將朝「在宅醫療」等方向設計，市面上已有業者推出相關方案。 目前保戶、醫界、保險公司等關切層面，聚焦在當醫療險理賠正式與「住院事實」脫鉤、轉向「治療導向」，當醫師依臨床專業，針對個別病患量身打造最適合的治療方案；而患者本身也是醫療險保戶要如何透過保險金來降低生活中醫療財務負擔，則是須依據契約條款來做理賠；保險公司要如何透過以上的醫療診斷書等書面審核其醫療的必要性與符合契約條款，即是醫療理賠爭議所在。 保戶須有打破「有買實支實付就全賠」的迷思，過往「只要醫生開住院診斷書就會賠」時代已過，保險理賠將依「實際治療情形與一般醫療常規」進行專業審核。
去住院化理賠2／打破「有買實支實付就全賠」迷思 一次性定額給付保障高
面臨醫療險去住院化的新理賠時代將屆，民眾在規劃新型醫療險保單時，CTWANT調查，建議可多搭配「重大傷病險」或「特定癌症險」等「憑診斷書即一次性定額給付」的險種；意即不論未來科技如何讓手術門診化或居家化，保戶只要確診拿錢，即可自由分配於非住院的昂貴自費醫療。 此外，針對彭金隆指出新保單將朝「在宅醫療」設計的方向，目前國泰、富邦、南山、凱基等多家壽險公司均已積極配合政策，陸續推出結合衛福部「在宅急症照護」的創新保單。 由於在宅醫療或居家化療在國內屬於剛起步或試辦階段，保險公司現階段推出的在宅醫療險多傾向設計為「一年期、不保證續保」的定期險，保單條款明定「在宅急症照護範圍依中央主管機關認定為準」，現有保單以肺炎與尿路、軟組織感染等三大類為限，未來也會隨著政策而放寬保障理賠範圍。保險界對於醫療險去住院化理賠政策，多表示支持。圖為壽險公會理事長陳慧遊。（圖／趙世勳攝）壽險公會理事長陳慧遊表示，超高齡社會與新型醫療科技，例如在宅急症照護等，正全面改寫醫療需求；保險業應跳脫傳統「事後補償」與「損害賠償」框架，開發更多結合健康管理服務的「實物給付」保單設計。 CTWANT調查，保戶們對此看法呈現兩極化，主要聚焦於「舊保單個案融通的隱憂」與「新保單的實用性」；對政策中提到舊保單將採「個案融通理賠」 的擔憂雜音，認為保險理賠最看重條款，「融通」在法律上對保戶較無保障；「今天融通、明天可能就不融通」，一旦「缺乏法規綁定」，根本無法給保戶長期的安心感。 而在未來去住院化後，如何定義「必要性」的這一關，仍是在保戶、主治醫師、保險公司三方身上；如果醫生認為要治療，保險公司堅持是一般醫療常規外的「非必要醫療」，保戶若拿不到理賠保險金，則面臨向金融消費評議中心申訴、上法院打官司之路。 一旦打破「住院」這個理賠門檻，申請保險金理賠機率勢必大幅增加，民眾也在擔憂未來的在宅型醫療險保費是否會「貴到買不起」；不過，多數保戶對此也持正面態度，認為因應健保縮短住院天數，醫療險本來就該轉型，否則保戶繳了一輩子保費，到老需要新醫療科技，例如門診標靶、居家照護等時卻什麼都賠不到，確實不合時宜。 至於在保險業者這一端，以早期的實支實付險等舊保單來看，當初在精算保費時，完全是依據「有住院才理賠」的發生率與成本來定價；一旦在未調整保費的情況下融通放寬為「不住院也賠」，將使保險公司面臨賠付壓力；以及可能衍生的「過度醫療」、「新型態詐保」等嚴防道德風險層面。
成淵高中國中部87人集體腹瀉！檢驗結果出爐 衛生局重罰18萬
台北市衛生局8日上午11時接獲成淵高中通報，87名國中部學生7日中午食用校內熱食部餐食後，當晚陸續發生腹瀉之疑似食品中毒症狀。衛生局當日立即完成相關檢體採樣，今（18）日公布檢驗結果，驗出金黃色葡萄球菌腸毒素B，依違反食品安全衛生管理法處罰鍰18萬元。而教育局針對該校供餐廠商祭出全面解約處分，同時要求校方成立專案窗口協助師生求償。衛生局今晚說明，本案共採樣食餘檢體（留樣便當）1件、環境檢體5件、工作人員手部檢體5件，檢驗結果1件學校午餐食餘檢體（留樣便當）檢出食品中金黃色葡萄球菌腸毒素B。衛生局呼籲食品處理應遵守「清潔」、「迅速」、「加熱或冷藏」、「避免疏忽」等4大原則，以確保食品衛生安全；食品從業人員應注意個人衛生，身體有傷口、膿瘡、咽喉炎、濕疹者，一定不可直接或間接從事食品製造調理的工作，而需經適當消毒、妥適包紮並戴上不透水手套才能從事食品製造調理工作。教育局說明，已於獲報的第一時間立即勒令該廠商停止供餐；成淵國中部已依規定終止契約，其他該廠商供餐國中部均已全面預防性解約，並輔導各校啟動備援供餐機制，保障師生用餐無虞；針對該廠商其餘學校高中熱食部，教育局及衛生局將持續加強無預警稽查。另外，教育局強調，目前已要求成淵國中部設立單一窗口，積極維護受影響師生權益，包含求償事宜以及團體保險理賠申請，因本次事件就醫之師生，其門診或住院所產生之醫療費用，均可依相關規定申請團體保險實支實付給付，務求提供受影響師生最即時、最實質的醫療及經濟支持。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽台北市民當家熱線1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7079。以上訊息，可至台北市政府衛生局網站https://health.gov.taipei/查詢。事實上，衛生局8日派員前往稽查，查獲冷藏冰箱下方髒污、地面積水、層架髒污、邊框髒污等5項衛生缺失，已命業者於115年9月11日前限期改善。當時衛生局現場抽驗共計11件食餘、環境及手部檢體，如今驗出金黃色葡萄球菌腸毒素B，依違反食品安全衛生管理法處罰鍰18萬元。
航班因颱風取消怎麼辦？旅遊部落客示警：急著主動退票恐虧慘
下週準備前往韓國、日本的旅客要注意了！隨著颱風沙德爾可能影響台灣往返韓國、日本的航線，知名旅遊部落客「不奇而遇 Steven & Sia」近日也整理了1份航班因颱風取消後的處理方式，提醒旅客如果真的遇到航班取消，第一步千萬不要急著主動退票，以免失去航空公司提供的免費改期或退票權益。粉專「不奇而遇 Steven & Sia」近日發文指出，如果航班真的因為颱風等天候因素取消，旅客首先不用慌張，應先確認航空公司後續提供的處理方案。一般而言，航班因天候因素取消後，航空公司會先提供改簽，也就是協助旅客更換其他航班。如果替代航班的時間無法接受，通常也會開放旅客改期，或直接辦理退票。因此，旅客收到航班取消通知後，可以先登入當初購買機票的航空公司官網或App，也可以查看訂票時留下的電子信箱，確認航空公司接下來會如何安排。粉專也分享自身經驗，曾經從濟州島搭機返回首爾時遇到航班延誤，當時是透過Trip.com訂票，前一天晚上確認航班延誤後，Trip.com便跳出航班延誤通知，並詢問是否接受相關安排。如果旅客無法接受原本的替代方案，平台也會協助進行改簽或退票。在航空公司提出替代方案後，旅客接下來就要決定是否還要繼續這趟旅程。如果替代航班的時間可以接受，就可以讓航空公司協助改簽；但如果整趟行程已經被打亂，甚至改簽後只剩下很短的旅遊時間，也可以再考慮申請退票。不過，「不奇而遇 Steven & Sia」特別提醒，在航空公司正式宣布航班取消，或公布退改票方案之前，旅客千萬不要自行取消機票。原因在於，一旦旅客主動取消機票，航空公司可能會認定這是旅客「自願退票」，如此一來，就可能無法使用航班取消後所提供的免費改期或退票方案。後續究竟會被收取多少退票費，也會按照旅客購買機票時所同意的票價規則處理。有些便宜的促銷機票，甚至可能只能退回部分稅金。因此，只要航空公司還沒有正式宣布航班取消，旅客最好先不要自行操作機票。等航空公司的處理方案正式公布後，再決定究竟要改期，還是直接退票。至於機票退票或改期要找誰處理，「不奇而遇 Steven & Sia」也提醒1個重要原則，就是「在哪裡購票，就回去找誰處理」。如果機票是在航空公司官網或App購買，就直接找航空公司處理；如果是透過旅行社或第三方訂票平台購買，則應該回到原本開票的旅行社或平台處理。這是因為航空公司雖然可能查得到旅客的訂位資料，但不一定有權限直接替旅客辦理改票或退票。因此，直接找原本購票的地方處理，通常會是最快的方法。此外，如果遭到取消的是去程航班，而且旅客決定直接退票，也別忘了檢查回程機票。如果去程與回程是一起購買，也就是使用同一個訂位編號，通常回程機票也可以一起申請免費退票。但如果去程與回程是分開購買的2張機票，即使搭乘的是同一家航空公司，也不一定能夠一起處理。換句話說，即使去程航班因颱風被取消，分開購買的回程機票也不代表自動享有免費改期或退票服務，仍可能必須按照當初購票時的退票規則辦理。粉專也強調，這是許多旅客容易忽略的地方，因此取消去程機票時，一定要順便確認回程機票的狀況，千萬不要以為去程被取消後，回程也會自動取消。機票處理完成後，接下來還要處理住宿、機場接送以及其他已經預訂的行程。如果有預約機場接送，要記得聯絡接送司機；如果還有一日遊、租車或其他會受到航班取消影響的行程，也應該盡快聯繫原本購買的平台處理。住宿方面則同樣不要急著自行取消。除非原本預訂的住宿本身就可以免費取消，否則旅客可以先聯絡訂房網站客服，或直接詢問飯店，並附上航空公司提供的航班取消通知，確認是否能夠免費取消、延期或更改入住日期。「不奇而遇 Steven & Sia」也提到，韓國有不少店家相當有人情味，在了解旅客並非故意取消行程，而是受到航班取消影響後，有些店家會願意協助免費取消或更改入住日期。但如果旅客直接在訂房平台上按下取消，系統通常會按照當初訂房時所同意的取消規則處理。等到訂單取消完成後才回頭找客服協調，可能就已經來不及了。除了處理機票、住宿與交通之外，所有相關證明與收據也都要妥善保存，因為之後可能會牽涉到旅遊不便險的理賠。粉專提醒，旅客至少應保留電子機票與原始行程、航空公司的取消通知、航班取消或延誤證明、替代航班的登機證、額外住宿、交通及餐費收據，以及重新購票的付款紀錄。其中，航空公司開立的「航班取消／延誤證明」，通常是申請保險理賠時相當重要的文件之一。不過，每張旅遊不便險的保單規定都不相同。有些保單是在航班延誤達到一定時間後，直接提供定額理賠；也有些則是根據旅客額外支出的住宿、交通及餐費，採取實支實付方式理賠。因此，「不奇而遇 Steven & Sia」也建議，旅客在購買旅遊不便險時，最好事先確認保單中的理賠條款，避免真的遇到航班取消，回國準備申請保險理賠時，才發現購買的保險並不符合相關理賠條件。整體而言，遇到航班因颱風取消時，旅客最重要的處理順序，就是先等待航空公司正式公告，再確認替代航班，接著決定要改期或退票，之後再處理回程機票、住宿及其他預約，最後則要妥善保存所有相關文件與收據，回國後再依照保單規定申請保險理賠。「不奇而遇 Steven & Sia」指出，按照目前最新的颱風路徑預測，26號與27號的航班可能受到較大影響，因此這2天準備前往韓國，或是從韓國返回台灣的旅客，可以先確認自己是否已經投保旅遊不便險。不過，旅客如果打算投保，也要注意投保時間。相關保險通常必須在海上颱風警報發布之前購買，海警發布後才投保，幾乎都不會理賠。粉專也提到，已經看到有保險公司拒絕承保20號至27號前往沖繩的旅客。因此，雖然最終當然希望所有旅客都用不到保險，但如果只需要花幾百元台幣，就能為旅程多增加一層保障，仍值得旅客在出發前仔細評估。
壽險獲利4／六大壽險拚資本利得拚本業 南山「外溢保單王」推企業大學
南山目前為外溢保單件數冠軍（年銷約 40 萬件），透過「健康守護圈」平台串聯50多家健康服務夥伴，服務人次已突破50萬次，並與台北醫學大學合作，已有326名業務員取得「健康管理師」初階證照，未來目標擴大至1,500人，讓業務員不僅懂保險，也具備專業的健康管理知識。南山人壽總經理范文偉提到將成立南山企業大學，透過系統化教學建立學習型組織，推動跨世代的業務經驗傳承，每年投入超過2億元預算用於培育新進業務員，確保業務部隊的質與量並重。總經理范文偉強調，面對2026年新制接軌，南山經營策略重心已從傳統保費規模競爭，轉向追求接軌 IFRS 17 後的「長期經濟價值」，提升保障型及 A&H（意外及健康險）商品的銷量，2026年目標新契約CSM挑戰550億至600億元。增加「長年期繳（6P以上）」保單佔比（去年底已達43%），以確保現金流與利潤的持續性。提高美元商品銷售佔比（去年底已達58%），目的是降低台美幣別錯配（Mismatch）帶來的匯率風險與避險成本。研發延長保障至100歲的醫療商品、失智長照險及遞延實支實付險，目前南山的長照險市佔率已超過50%。南山人壽拚上市的進度，將會是股東會熱門焦點。（圖／翻攝自南山）蔡昇豐則首度對外揭露南山人壽接軌後的「利潤引擎」數據，以此證明獲利的穩定性，包括CSM（合約服務邊際）餘額高達 3,748 億元，今年新契約CSM約為550億元。他詳細解釋這 3,748 億元是尚未認列的「保險合約未來利潤」，將以每年約 6% 至 7% 的比例平均攤銷至損益表。預計每年可釋放約 220 億至 260 億元的保險利潤，為南山人壽獲利基礎。接軌後負債改以「市價」衡量。在目前的高利率環境下，負債評價大幅下降，使得淨值顯著提升。接軌後的淨值為 2,934 億元，若納入具獲利性質的「稅後 CSM」後，調整後淨值衝上 5,932 億元，淨值比由接軌前的 6% 左右一舉躍升至 11.3%，顯示資本韌性極強。
男性代謝症候群高逾30％ 南山鼓勵保戶健檢外溢保單現金回饋最高10％
若有高血壓、高血糖、高血脂、腰圍過粗、好的膽固醇不足這五項其中三項，即是罹患代謝症候群，且男性盛行率30.4%高於女性19.7%，衛生單位屢屢透過贈送禮券等鼓勵民眾走出來參加健康檢查，壽險業則積極透過「外溢保單」獎勵保戶增加保障。國健署2025年舉辦的逆轉代謝活動，逾5,000人參加，透過運動、健康飲食等行動，有7成參與者至少可以改善一項指標，近4成可以改善三項以上，甚至有715人可成功擺脫代謝症候群。目前包括國泰、富邦、南山、凱基、台灣人壽等推出外溢保單，透過健檢、健走等機制來鼓勵保戶達到目標取得優惠保費、增加保障等回饋；以南山人壽來說，2020年推出以來首創5A指標，在腰圍、血壓、空腹血糖、三酸甘油酯、高密度酯蛋白膽固醇作為回饋機制依據，提供現金回饋1%到10%，藉以提醒代謝症候群警戒指標。據南山人壽內部分析顯示，願意提供健檢資料的保戶中，有50%是5A指標全數達標，24%是達到4A標準，即外溢保單的確達到一定程度的促進保戶健康功能，其中，這些願意提供健檢結果的保戶中，65%是女性，35%是男性，7成以上都集中在30到59歲，其中30到49歲占55%~57%左右。此外，南山人壽近期推出住院醫療終身保險新保單，強調74歲（不含）前採「定額給付」，74歲（含）以後提供「實支實付」保障，保單亦增加外溢機制。
朱宇謀被爆伸狼爪10人受害 林倪安現場連線揭真相
林倪安近日指控與男星朱宇謀交往期間遭劈腿，男方不僅私生活混亂，甚至曾對多任伴侶施暴，還涉及酒駕等行為。今（8日）林倪安公開露面，說明兩人交往細節，並在現場打電話給其中一名受害者，該名受害者稱酒後險遭對方伸狼爪，好在她及時清醒把男方趕走，而她身邊也有類似事件，並非僅此一次。林倪安當場打電話給受害者。（圖／蘇聖倫攝）林倪安透露，自己與朱宇謀是大學時期的學長、學妹關係。她坦言學生時期就曾聽男方說過「每個女生的保存期限只有一年」。雖然早知道對方過往感情觀，但認為彼此年紀漸長，還有20年的情感基礎下，對方不會對感情不忠。怎料雙方從去年8月交往同居，短短8個月感情就畫下句點。她先前在網路上揭露男方惡行，因已封鎖對方，朱宇謀便透過共同友人試圖聯繫，表示願意支付4個月租金作為補償，希望她不再對外發聲。不過林倪安透露，事件曝光後有約10名受害者找上門，身分包括女歌手、女網紅、綜藝節目通告藝人及模特兒等，讓她更加堅定站出來發聲：「讓我覺得你應該要尊重女生，不可以對女生做出這樣的行為。」林倪安更在現場打電話給一名受害者。對方表示，她在某次私人聚會喝醉，朱宇謀趁機試圖脫褲，對她做出不當行為，所幸她及時驚醒，要求對方離開。該受害者更表示，身邊有其他朋友受害，指出朱宇謀不僅在聚會場合對女性有肢體騷擾行為，還曾試圖把女性帶回住處，出現強行擁抱、親吻等舉動，時間點分別在去年12月、今年1月與3月，且與林倪安的交往期間重疊。受害者也直言：「我們所有人都不知道他有女友，他號稱單身，大家都想幫他介紹對象。」此外，林倪安已申請保護令，因尊重警方調查，暫不對外公開細節。她也表示將提出求償，但對金額相當低調：「我只希望他把家裡的東西實支實付。」針對朱宇謀揚言提告，林倪安回應：「基本上沒有誇大或不實訊息，都是有經過查證跟日期的核對。」
醫界自爆2／實支實付險「拒賠」高價自費治療 PRP、PCP占大宗
CTWANT調查「實支實付健康險」理賠爭議案中常被「拒賠」高額、自費醫材的原因，通常保戶多主張應予理賠為「是醫生說要用的……」、「診斷證明書上有醫囑、有寫上醫生的建議」等；而金融消費評議中心委員們主要認定「難認有利保戶主張應予理賠」的理由，包括「未符合醫療常規」、「難認醫療必要性」、「營養品屬於保健目的非治療藥物」等。從金融消費評議中心處理上述的「未認可」保戶主張、保險公司可不予給付該類自費醫材保險金的1550件中，進一步了解保戶治療使用「血球細胞分離器、手術膠體、高濃度血小板血漿PRP、自體單核細胞球純化技術PCP治療」而遭到拒賠的560個案件的緣由。記者採訪到醫界人士進一步分析，以「PRP治療」來說，根據金融消費評議中心醫療顧問的看法，主要是利用人體的血小板會釋放出細胞組織更新時所必須的多種生長因子，有助於幹細胞之牽引、分化與增殖，亦可促進纖維母細胞、內皮細胞等之活化，並誘導細胞外間質之分泌及血管新生。民眾治療意外、疾病過程中，使用自費、高價位的醫材、手術等，可能涉及到「必要性醫療」範疇而衍生部分實支實付健康險的拒賠爭議（圖／報系資料照）因此，從患者血液中分離出富含自體血小板之血漿，作為專屬修復配方，藉此改善關節退化、運動傷害、慢性損傷及神經壓迫等疾患造成的慢性疼痛，確實是醫界會採取的一種治療方案，但，「不適用在創傷發生後的急性期」，因此當民眾發生意外時，這類治療方式通常會遭保險公司拒賠。有一名保戶從自家住處樓梯意外踩空跌倒，導致左踝扭傷，經過三個月治療仍未見改善，甚至痛苦加劇，且寸步難行，到醫院求診，醫師建議採取新醫療技術PCP住院手術治療，將能有效修復受損之左踝損傷，費用達138,897元。該案的主治醫師說明，一般罹患退化性關節炎患者會採取復健、藥物，或注射玻尿酸、類固醇、自體血小板增生療法等治療，嚴重者得開刀置換人工關節，但類似年紀大，手術風險高，加上本身不希望動刀的患者為數眾多，因此醫病溝通後，決定採用「自體單核細胞球純化技術」（PCP）治療，當天注射後即可返家。金融消費評議中心醫療顧問則表示，保戶被診斷有左側肩關節以及左側踝關節骨性關節炎併距腓前韌帶部分撕裂，因而接受自體單核細胞球純化技術（PCP）治療。自體單核細胞球純化技術（PCP）治療屬於生物製劑療法(biologic therapy)的一種，的確有將其應用於骨性關節炎、肌腱或肌肉損傷治療的作法。然而，目前對於上述治療尚缺乏足夠多的大型且具公信力的研究報告，而現有的研究結論分岐，對於長期療效、治療的標準流程、使用劑量以及施打次數均無共識。因此，目前並不建議以自體單核細胞球純化技術（PCP）來治療肌肉韌帶損傷或骨關節炎，也未列在肌肉韌帶損傷或骨關節炎的標準治療中。自體單核細胞球純化技術（PCP）治療是將純化的單核細胞注射進關節腔或肌肉韌帶附近，發生不良作用的機率極低，一般都在門診進行治療。保戶住院內容僅為自體單核細胞球純化技術（PCP）治療，並無其他需住院處理的急性醫療問題。因此認為保戶住院並不合乎醫療常規，也無必要性。
醫界自爆1／大動作警告勿濫用高價醫材 保險業「已非」照單全收全額給付
有醫生向CTWANT爆料說，醫療學會近期頻繁通知會員說，保險公司對自費醫耗材「已非」照單全收、全額給付，請醫生注意避免日後發生爭議。記者調查發現，包括高濃度血小板血漿PRP、自體單核細胞球純化技術PCP治療、羊膜異體移植、玻尿酸、膠原蛋白、止血粉、敷料等，皆為實支實付險拒賠的主要項目。在保險公司健康險保單中，實支實付險基本訴求確實是一種「花多少、理賠多少」醫療險，因此過往有些保戶考量預算而多買幾張此類保單，來分擔可能龐大的手術、住院費、病房費、藥品、醫材等經濟負擔風險。隨著醫療研發科技興起開發許多自費醫材，根據金融消費評議中心（目前受理保戶申訴案，負責釐清保險公司拒絕理賠等爭議案件的單位）統計，在「實支實付險」這一類保單，認為「保戶主張無理由」的案件超過1550件。其中，保戶接受治療使用的「血球細胞分離器、手術膠體、高濃度血小板血漿PRP、自體單核細胞球純化技術PCP治療」而遭到拒賠的案件超過560件；羊膜異體移植、玻尿酸等產品達235件；膠原蛋白敷料、膠原蛋白基質、膠原粉、可吸收性止血粉、水性創傷敷料、癒合敷料、凝合劑等累計也約200多件。還有像是屬於「非藥品」的維生素、高鈣、蛋白飲等營養品、健舌器、足踝護具等，累計達近百件。一名資深專業人士告訴CTWANT記者說，現在許多醫生在提供民眾治療建議方案時，通常也會詢問是否有買保險？有沒有實支實付險？希望幫助患者可以考慮使用可能非健保給付的藥品、醫材的立意尚好，但可能也要注意到，這已經與過去十多年來「照單全收、全額給付」的情況，大大有所改變，應該避免誤導民眾以為保險公司會通通理賠額外的自費等項目。根據金融消費評議中心的資料顯示，使用「自費醫材」的理賠爭議案件數量頗多。（圖／報系資料照）該人士分析，現在醫界的亂象可以歸納出五大類，一是「過度醫療」，包括浮濫自費開刀、浮濫自費醫材，虛報沒有執行的手術；其次還有「過度宣傳醫術效果、成功案例」，像是經營自媒體，結合網紅業配、社群媒體，招攬病人。「進而更讓人詬病，則是可能出現涉及欺騙行為，譬如說誇大病情、無中生有、誘導病人接受非必要之醫療等」甚而，「可能醫、病、業三者共謀不當利益，造成社會、健保、保險公司三輸」，「醫師業代化與回扣問題，按件計酬，收取廠商私下鉅額回扣」該人士分析。
醫界自爆3／羊膜粉救半月軟骨「常遭拒賠」 膠原蛋白玻尿酸敷料也是
CTWANT日前報導醫界推薦可促進骨骼療癒「羊膜異體移植（粉劑生長因子）」自費醫材，涉及「必要性醫療」而頻遭保險公司拒賠，記者進一步調查，根據統計，此類羊膜粉、玻尿酸等浮出檯面爭議案不僅達數百件，還有膠原蛋白敷料、膠原蛋白基質、膠原粉、可吸收性止血粉、水性創傷敷料、癒合敷料、凝合劑等也是一大宗。根據金融消費評議中心的資料顯示，在交通、職災、跌倒等意外事件常出現的外傷、骨折等，以及運動風氣興盛帶來的膝蓋等運動傷害，以CTWANT報導案例來看，有些保戶接受醫生建議而使用「羊膜異體移植（粉劑生長因子）」，卻因涉及「必要性醫療」而頻遭拒賠之例，認為保險公司不需理賠羊膜粉費用、顧立關關節內注射案件，在整體實支實付險1550件中佔比達235件，該自費醫材費用達數萬元到十多萬元不等。而在治療切除內外痔、皮膚腫瘤，且在睡眠呼吸中止症、鼻中膈彎曲及雙側肥厚性鼻炎、腺樣體肥大、軟顎纖維化、打鼾、慢性扁桃腺炎、扁桃腺術後出血、鼻中膈造型手術、肥厚性鼻炎等治療中，因使用「膠原蛋白敷料、膠原蛋白基質、膠原粉、可吸收性止血粉、水性創傷敷料、癒合敷料、凝合劑」等無法獲保險公司理賠累計也約200多件。「有些自費醫材，公司理賠確實不像過往這麼快，會審慎評估」「常提醒保戶受傷、發生意外事故時，除了趕緊就醫，第一時間也最好記得通知服務的保險業務員，協助瞭解治療過程中，醫生建議的自費醫材項目，是不是真的能獲得實支實付險的理賠。」一名大型壽險公司資深保險從業人員告訴CTWANT記者。記者調查，有保戶因右膝內壁皺褶症候群住院治療，並接受膝關節鏡檢輔關節軟骨刮修手術，保險公司雖就住院理賠超過20.6萬元，但另有156,700元自費醫材費用則認為依保單條款無須理賠。CTWANT調查，保戶在接受治療膝蓋受傷、退化等所使用的「羊膜異體移植（粉劑生長因子）」，為保險公司實支實付險「拒賠」的一大項目，圖為半月軟骨示意圖。（圖／報系資料照）而這156,700元則是保戶在醫院用於右膝關節二次注射的羊膜絨毛膜異體移植物的費用，分別是84,000元及112,500元，目前醫界多認為羊膜異體移植物含有生長因子，理論上可促進軟組織癒合，調控發炎反應、減少疤痕組織生成，但也有醫界人士認為實際作用於人體之狀況，尚待臨床試驗證實，目前並無臨床試驗證實系爭材料有益於內壁皺褶症候群之治療，因此認為使用並非醫療常規，無醫療必要性。此外，還有保戶發生意外送醫急診，診斷出現右側眼眶緣撕裂傷約1.5公分，右側膝部撕裂傷約5公分，後又因下樓梯踩空受傷摔及右肩撞擊受傷疼痛，右膝挫傷、右肩挫傷到診所就診，接受「顧立關關節內注射、羊膜異體移植」等治療，但該醫材費用未獲保險公司理賠。根據金融消費評議中心顧問醫療的描述，認同保險公司無須理賠的判斷，主是是經查臨床學文獻，「顧立關關節內注射」之適應症「用於保守性非藥物治療無效及一般鎮痛劑治療無效之退化性膝關節炎疼痛，作用為增進關節營養、潤滑、吸震等，降低退化性關節炎的症狀」，並非屬外傷治療常規用藥。「羊膜異體移植」主要原理在於羊膜組織中含有豐富的生長因子和幹細胞，可以刺激受損組織的修復，以改善人體的自我修復能力和治癒過程，可應用在關節及其他疼痛問題的治療上，如關節炎或受傷退化的組織；適合對象為長期慢性疼痛、不適合開刀、血液狀況不良及已試過保守治療的案例上。醫界人士表示，顧立關（Synolis VA）是一種用於治療退化性膝關節炎的關節內注射玻尿酸產品，結合玻尿酸與山梨醇，能增加關節液潤滑、保護軟骨，適用於保守治療無效的膝骨關節炎患者，通常由醫師進行關節腔內注射；健保可給付傳統玻尿酸，而較新的長效型玻尿酸單次注射費用約自費數千元至數萬元不等，建議根據醫師評估選擇。
違建房東爽賺租金「風險全民扛」？ 專家痛批：不公不義
我們居住的城市，正在默默地被「違建」拖累。租客的命、低收入者的租屋補貼、都市更新的速度，甚至你繳的稅，全都在替這些違章建築擦屁股。漠視日常的違建，就是壯大違建的根基與枝枒。踏取國際開發協理藍德義透過實務經驗深入剖析違建為什麼是「都市之惡」。數量難以減少的違建，在公安、公帑、都更上造成相當大的負擔與阻礙。（圖／踏取國際儘管新北市光是113年就結案了55,013件違建，但年底未結案還有141,723件——這就是為什麼仍然覺得「滿街都是違建」，因為基數廣大，且新增的源頭從來沒停過！這就是我們看到的矛盾：拆很多，但新增更多。許多違建戶仗著「民國84年以前屬於既存違建」，會被認為暫緩拆除或免拆，就自我認定成就地合法。實際上除了十分罕見的程序違建外，其他的違章建築都是非法的，即使徵收房屋稅、列管造冊未能及時拆除，也不改其違法的事實。當違建被默許的代價就是——「把公共安全賠進去」。單單台北市消防局在上半年「通報違建發生火災案件」就有49件，盤點今年火災死亡案件與違建相關的有：高雄林園3死、台東鐵皮2死、信義/嘉義/中和頂加1死...等。這些都是將社會安全成本轉嫁他人身上的慘痛實例。再來談財政與制度性成本，並非「有收拆除費就不會浪費公帑」。雖然《新北市強制拆除違章建築收費自治條例》通過後，新北市違建拆除可向建物所有人收取實際費用，並加收5%的行政成本。然而行政成本收取上限僅為1萬元，跨局處勘查、斷水斷電、行政爭訟、廢棄物處理與人力時間，怎麼可能完全被這1萬元以下補齊？這就是為何違建是全體城市的隱形稅——把管理成本平均攤在守法者身上。此外，都更的進度亦受違建拖累。許多頂加的房東認為，多出來的違建空間可作出租收益，因此在坪數換算時也應將違建坪數加入計算。或是一樓違法擴建的住戶，也會認為自己享受了幾十年的違建大坪數，不願意以實際合法坪數來換算換回空間。然而想要用這些「非法」享有的空間，來爭取都更後換回的新大樓合法坪數，也讓奉公守法的住戶們憤懣不平。從司法角度來看，新式法規不斷的提高對於新大樓的安全要求，卻對違建用「眼不見為淨」的態度。論及新法規的推行往往都帶有舊法規的產物，有不溯及既往亦或提供改善及退場機制。如以空氣汙染為例，早年有二行程機車現已經少之又少，因為法規有所補貼及協助退場及相應的罰則，再舉幾案例，新成屋室內裝潢未申請許可，不但會被檢舉還可被連續開罰。另外各縣市對於日租套房的罰則也是相當可觀，但如今對於違建多以列管為主，有人會說市井小民要生存，有些小惡小罪算了吧，當然可以啊！但執法的界線在哪也得明列，並且與時俱進。難不成違停、未戴安全帽、亂丟垃圾也允許列管嗎？失衡的比例原則，只是讓司法的公平公正性蒙上塵埃。那麼，政府端該做什麼？除了應加速執法與費用實支實付徵收外，更需化被動為主動，推動法條「與時俱進」，主動出擊稽查違建出租的案件（只要上任一租屋網便能輕鬆查緝海量的違建盈利戶），讓持有違建者都應付出對價成本及罰金，把違規者收益徹底吃掉 —— 這才對得起守法者繳的每一分稅。違建不僅是貪圖方便的小聰明，而是把社會成本外溢給別人的系統性作弊。當城市用幾十億在列管、拆除、救災，違建房東卻用切出來的違法坪數換租金、用佔用的空間跟建商討價還價、把租客的安全棄置一旁。其實人民要的並不困難——讓守法者不吃虧，讓違規者付諸成本、無利可圖，便能夠有效逐步降低違建數量，台灣才有機會從「違章建築日常」走向「安全先進城市」。＊轉載不得修改內文及必須標明出處來源於《踏取國際開發》
是它惹禍2／實支實付可以全理賠醫材費？ 保險公司常拿「這點」卡保戶
實支實付險損賠率高，保險業正與金管會保險局研議「不保證續約」「調漲保費」等符合保戶、業者、主管機關三方期盼的公平對待平等互惠原則，隨著2025年底接軌國際會計標準準則，產壽險各家公司經營實績是虧是賠將一目了然。由於現在醫療科技進步，住院日數減少，甚至有的雷射等手術門診即可施行完成，無須住院，因此在「實支實付健康險」的理賠項目中，實際開銷的手術費、醫材費等成為主要部分；其中，尤其是「自費醫材」理賠爭議案，更是逐漸出籠。目前關於保險、銀行、證券等金融消費爭議案件，民眾可以免費向「金融消費評議中心」提出評議申請，該中心並自2016年7月起於官網建置去識別化評議書公開揭露查詢專區，因此可查詢案情內容與評議結果，但無法得知是哪一家業者的案例。CTWANT據此，以「自費醫材」關鍵字，查詢金融消費評議中心於2023年初至2025年10月底的評議此類案情件數共42件；同意民眾主張保險公司應全額理賠「自費醫材」的案件，僅有一件；同意保戶「部分主張有理由」理賠部分金額的為4件；不同意全額理賠的則有37件，主要都是認定為「非必要醫療」。先就「保戶主張有理由」的案情來說，保戶主張其因雙側慢性鼻竇炎在新竹馬偕醫院住院接受手術治療，申請相關醫療保險金理賠，保險公司就自費使用之「癒立安膠原蛋白敷料的金額32,000 元」未予給付而提出申訴。保戶認為，自費項目中的「史賽克那梭波鼻用敷料」與「癒立安膠原蛋白敷料」醫材功能皆為止血用，保險公司卻刪除系爭醫材不賠，但主治醫師表示兩項自費項目功能不同，一為止血、一為促進傷口癒合，保險公司拒賠無理由。保險公司的主張則是，保戶住院期間自費購買「那梭波鼻用敷料」及系爭醫材二醫材，公司已寬認給付「那梭波鼻用敷料」費用；至於，癒立安膠原蛋白敷料係用於外科手術的止血，當結紮止血或傳統的止血方法無效或無法控制時，作為止血的輔助品，亦可促進傷口癒合，其作用與「那梭波鼻用敷料」相同，且保戶做微創手術，理應無需額外止血醫材，因此認為為「非必要之醫療費用」，因此無法給予理賠。金融消費評議中心評議委員們則認為，保戶於手術中同時使用那梭波鼻用敷料及系爭醫材，「那梭波鼻用敷料」係鼻科手術常規使用，病人可不必抽紗布，減少疼痛且單價不高，而「癒立安膠原蛋白敷料」雖然不是常規，但本件醫師未同時使用多種自費醫材，亦未額外添加其他高階自費手術（如微創手術）技術費用。金融消費評議中心主要接受民眾反映保險、銀行、證券等商品爭議單位。（圖／報系資料照）且保戶接受的鼻竇炎手術與一般鼻部手術略有不同，比較會流血，粘膜傷口可能較深，傷口較不規則且面積較大，那梭波鼻用敷料（Naso Pore Nasal Dressing）可能無法壓迫到較深、不規則的粘膜傷口。因此若於雙側廣泛性鼻竇炎使用額外局部使用止血敷料如系爭醫材，應屬合理，認定為「必要用藥」，應給予全額理賠及10％的給付遲延利息。至於「保戶公司應理賠保戶部分自費醫材金額」的4件評議案件，爭議類型也是對焦在「條款解釋、必要性醫療、理賠金額認定」爭議上，與CTWANT接到保戶申訴、宏泰人壽主張的論述雷同。記者整理這四件理賠爭議中，與目前宏泰人壽主張「必要、非必要醫療」爭議較相關的爭執案情，該保戶因「內外痔」赴澄清醫院住院行雷射內外痔瘡完全切除手術，治療使用「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」等自費項目是否符合一般醫療常規？是否有醫療必要？金融消費評議中心評議委員們認同，依保戶提供的病歷資料，以及本中心專業醫療顧問意見，可知保戶「自費項目」所使用的「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安 膠原蛋白敷料」等自費醫材，依一般醫療常規，保戶手術並無大量出血，雷射切除後加上縫合，並無使用「潔美快可敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」之醫療必要。因此，認為保戶使用3瓶「速原水性創傷敷料」的數量，使用1瓶已足，因此認定保險公司應給付部分自費醫材費用，無須理賠全額。
是它惹禍1／保戶聽醫生花近4萬半月板軟骨癒合粉劑 薰衣草實支實付拒賠
CTWANT接到一名保戶投訴，她因跌倒膝蓋開刀休養十多天，向三家產壽險公司申請手術中使用的促進半月板軟骨癒合的羊膜生長因子近4萬元，其中二家全額理賠，宏泰人壽則拒賠，而這一張正是薰衣草健康醫療險，即是四年前先調漲保費的保單。46歲保戶林小姐告訴記者說，她在今年7月於家中跌倒，當時未覺得膝蓋痛，後來行走開始感到疼痛時還以為是退化，直到親友提醒去醫院檢查才知右膝半月板軟骨外傷性破裂，因此在8月前往雙和醫院進行縫補手術。「醫生說我還年輕，建議再使用粉劑的羊膜異體移植物，以利傷口恢復，並於開刀後六周至三個月內盡可能不過度使用右膝。」林小姐說，由於她的工作多在外勤，考量她的意外、健康險有三張保單，可以幫助她儘早痊癒、請假無法工作等保健經濟生活開銷等，因此即接受建議使用這項自費醫材38900元。林小姐在2019年生育小孩之前，陸續投保了新安東京產物保險的個人傷害保險、全球人壽的醫療費用健康保險附約，與宏泰人壽薰衣草醫療健康保險附約；皆屬「實支實付險」，保額各約6萬元，年繳保費各約2288元、4000元、4041元。林小姐她在家休養同時，即連繫這三家產壽險公司，檢附開刀住院等醫療單據與診斷證明書，向保險公司申請實支實付健康險理賠，「新安東京、全球的理賠金額很快地入帳，可是宏泰人壽回覆我說，『公司內部研議無法理賠，可給予1萬元慰問金』。」林小姐認為應依保單理賠，因此決定向金融消費評議中心申訴。CTWANT記者根據保戶描述宏泰人壽向金融消費評議中心提出「無法理賠」的理由，「依據保單條款第二條的第十一項手術的定義，係指符合中央衛生主管機關最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（下稱健保支付標準227）所列舉的手術」。目前醫療界在施作膝蓋「半月板軟骨破裂縫補手術」中，建議民眾可自費醫材像是粉劑的羊膜異體移植物，幫助傷口癒合。圖為半月軟骨構造說明。（示意圖／報系資料照）宏泰人壽以保單條款說明，全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」，但以不超過附表所列其投保計畫之「每次手術費用保險金限額」為限。宏泰人壽還引用最高法院判決書內容，稱說「保險為最大善意及最大誠意之射倖契約，保險契約之當事人皆應本諸善意與誠信之原則締結保險契約，始避免肇致道德危險」，又說，「……對於保險契約所生權利糾葛，應立於整個危險共同團體之利益觀點，不能僅從契約當事人之角度思考，若過於寬認保險事故之發生，將使保險金給付過於浮濫，最終將致侵害整個危險共同團體之成員，有違保險制度之本旨」。宏泰人壽告訴保戶，關於醫院及其醫師所要求之醫療行為的意義，解釋上自不應僅以實際治療之醫師認定所採的醫療手段或藥物「有必要性」即屬符合保單條款約定，而應認以具有相同專業醫師於相同情形通常會診斷具有採此醫療手段或藥物的必要性者，以符合保險為最大善意及最大誠信契約的本旨。因此，宏泰人壽認為「如依一般醫療常規，該醫療手段或藥物非以治療為目的，或無使用的必要性，宏泰亦不負給付該項醫療手段或藥物的醫療保險金責任」；進一步對「術中接受羊膜生長因子促進軟骨癒合」稱說「可知羊膜屬於術後回復之改善，並非與該次手術治療有直接關聯，不符醫療常規的必要性」。「且非健保支付標準227的手術項目」宏泰人壽認為難認定符合保單條款「手術」的定義，還說「若認定符合保單條款給付，將使保險金給付過於浮濫，而請金融消費評議中心駁回保戶評議申請」。對此，宏泰人壽回覆CTWANT，表示保戶自費使用之粉劑羊膜異體移植物，非屬健保支付標準227之手術項目，不符合該附約保單條款約定之「手術」定義。依保戶就診資料記載，羊膜注射屬於術後回復之改善，並非與案關手術治療有直接關聯，倘該醫療手段或藥物非以治療為目的或無使用之必要性，即不符醫療常規之必要性；還提出四件類似該自費醫材案，經金融消費評議中心的評議結果，採納保險公司主張，無須理賠。宏泰人壽並提出之前也與另一保戶因拒賠粉劑羊膜異體移植物進入訴訟後，衛福部函復法院函詢羊膜之說明，「依據衛生福利部的相關規定，『粉劑羊膜異體移植物』比照人體組織物管理，亦為『非依藥事法核發藥品許可證之藥品』（衛授食字第1080016155號），實際作用於人體之狀況，尚待臨床試驗證實。鑒於前述，保戶另行使用該醫材為選擇性自費行為，實非附約保單條款約定之「醫師指示用藥」。
流傳救災吃掉近億元便當 花蓮縣政府澄清「實際花費4092萬」
花蓮縣府救災便當吃了近億元？！縣議會明將召開定期大會，縣府在光復洪災救災過程引起議員高度關注，縣議員胡仁順今發文披露，卻發現縣府緊急採購便當，28天共「吃」了9166萬元便當費用，讓人詫異，不過縣府查明後也趕緊澄清，議員誤解了，便當費採購金額為「開口契約」，並非實際花費，實際執行金額為4092萬餘元，絕無所謂「便當花費近億元」情事。胡仁順發文，明天議會定期會，他看了今年災害準備金、第一第二預備金使用彙整表，「非常驚嚇」。截至10月20日共28天，縣府花了災準金9166萬7040元在救災工作相關人員便當餐盒等。若算每個便當100元，共採購了91萬6670個便當，每日平均超過3萬2千個便當。縣府救災緊急採購便當4千萬元，非外傳吃掉上億元。圖為協商沙灘車業者幫忙災區送便當（圖／花蓮縣政府提供）他不解，縣府曾公布過的數據，連假時一餐2.5萬個是最多的，平日約8千個，在還有慈濟、多個義煮團的情況下，為什麼會買到每天超過3萬2千個便當、花費近億元？網路上也出現相關言論，「有議員踢爆馬太鞍溪事件，縣府光採購便當就花費近億元」、「難怪不讓義煮團進去」，引發熱議。花蓮縣政府晚間說明，有關採購金額係屬「開口契約」，並非實際花費。開口契約依實際使用量「實支實付」，截至10月30日止，實際執行金額為4092萬餘元，絕無所謂「便當花費近億元」情事。縣府指出，救災期間每日由村鄰長及救災人員等基本需求約3000個便當，災害初期更有大量志工湧入，尤其連假期間每日人數逾萬，整體救災期間累計服務人次估達40萬，各單位皆全力滿足災民、救災人員及志工的餐食需求。縣府也再次澄清，從未阻擋義煮團入災區，縣府與多個義煮團體、義廚群組密切合作，攜手提供災民與救災人員熱食。對於蓄意造謠者，縣府將依法蒐證提告。
大樓外牆磁磚掉落「砸中路人頭部」 北市建管處：重罰30萬
台北市台北車站旁某棟大樓外牆於今（2）日上午11時許，不明原因發生磁磚、石塊掉落事件，雖然大部分被防護網攔住，但仍砸傷1名經過的男子，造成頭部撕裂傷，緊急送往醫院救治，所幸意識清楚並無大礙。對此，台北市建築管理工程處指出，依法從重裁罰30萬元，並責令限期從速修復。台北市大同區承德路與華陰街一棟12層樓住宅大樓，今日上午發生外牆磁磚掉落意外，砸傷1名年約40歲路過的男子，經救護車緊急送往中興醫院治療。所幸該名男子無生命危險，但造成他頭部撕裂傷。案發現場已由警方拉設警戒線管制，以維護公共安全，並將釐清相關責任歸屬。對此，北市建管處表示，經查該棟建築物為1984年核發使用執照，屬於屋齡超過30年的老舊大樓。建管處已立即派員趕赴現場，協助進行建築物外牆安全檢視，並當面提醒管委會應即刻進行全面檢查與診斷，以防止類似事件再度發生。依《建築法》第77條規定，建築物所有權人及使用人均應負責維護建築物安全。建管處指出，本案因未善盡維護管理責任，導致外牆磁磚掉落危及公共安全，建管處將依同法第91條規定，從重裁罰30萬元，並責令限期從速修復；若因而造成人民生命財產損害，除依建築法規定裁罰外，相關人亦須負民、刑事責任。建管處處長虞積學強調，針對外牆掉落危害公共安全事件，建管處將秉持「從重、從速」原則，要求相關單位立即改善，確保市民安全。市府同時推動多項外牆安全檢修及補助措施，鼓勵大樓住戶及管委會主動進行檢測與修繕。建管處提醒，依「台北市建築物外牆飾面剝落申請修繕及補助費用作業要點」，屋齡10年以上之建築物即可申請修繕補助，每棟最高補助20萬元，採實支實付。民眾可至建管處網站查詢補助相關規定與申請表格，或洽使用科外牆小組（電話：02-2720-8889#8394）詢問。另北市都市更新處亦提供「老屋拉皮」更新補助，每案補助額度最高可達1,200萬元，詳情可至更新處網站查詢。台北市大同區華陰街一棟12層樓住宅大樓，2日發生外牆磁磚掉落意外。（圖／翻攝畫面）
買它省保費2／健檢、洗牙、健走都能抵扣保費 多家壽險公司推優惠
外溢型保單在台灣已漸漸成形，CTWANT調查，目前已有國泰人壽、南山人壽、富邦人壽、台灣人壽、凱基人壽、元大人壽、全球人壽等15家包括保誠人壽等外商保險公司皆推出相關保單商品與回饋折扣。CTWANT調查，國泰人壽於2016年9月推出第一張外溢保單，只要保戶符合健康檢查健康指標即可享最高8折的保費折扣，並可獲得健康促進獎勵金，截至今（2025）年8月底，共推出94張外溢保單，是目前有推出外溢保單的壽險最多一家，涵蓋投資型壽險、健康險等。國壽外溢保單累計至今年8月底，保單新契約件數為33.8萬件，總保費收入為334.5億元，初年度保費收入為176.9億元；根據國壽內部統計的觀察，外溢保單的主要客群以25歲至45歲的女性為核心，而男女比例約為4:6，過半數教育程度為專科或大學以上。喜愛路跑的南山人壽董事長尹崇堯則從上任以來力推外溢型保單，其中，首創業界結合外溢機制的牙齒保單，只要保戶提供當年度洗牙的醫療收據，即可獲得「牙齒保健回饋金」，執行方式便民，根據南山人壽內部統計，兩年間已累計超過2,100件回饋金申請。南山人壽積極推廣預防型健康醫療險觀念，圖為喜愛路跑的董事長尹崇堯。（圖／南山人壽提供）截至2025年8月底，南山人壽架上共有超過40張外溢保單商品，新契約件數逾40萬件，新契約保費約為36.4億元。目前南山人壽架上有超過40張的外溢商品，包含住院日額險、實支實付險、手術醫療險、重大疾病險、癌症險、長照險、精選傷病保險、牙齒險及亞健康弱體保單，並提供一年期、定期型及終身型等設計。富邦人壽目前現售具外溢機制的商品，包括壽險及健康險共23張商品，提供外溢機制涵蓋健走、一般健檢、疫苗接種、CTC高端癌篩檢測以及血糖、肝指數及心率變異（HRV）等多元健康指標。根據內部統計，以一般健檢及保費折減最受保戶歡迎，只要完成身高、體重、血壓、血糖、血脂肪（包括膽固醇及三酸甘油酯）等基本檢查，即可獲得保費折減的健康回饋。在外溢保單商品險種方面，CTWANT調查，以重大傷病險最為熱銷，以富邦人壽舉例來說，其有定期型、終身型及養老型等，目前投保「終身型」最高；南山人壽則有有二張分屬定期型、長照型最為熱賣。記者採訪到南山人壽投保外溢保單的一名保戶葉小姐，她說，身為一位忙碌的母親，過去的生活重心多半放在照顧孩子，鮮少關注自身健康。在投保南山人壽外溢保單後，她透過外溢機制所鼓勵的健康檢查，重新審視了自己的身體狀況，並在醫生的建議下，及早調整生活習慣。除了做健康檢查，她也開始建立起運動習慣，透過每天用南山APP記錄步數，督促自己在育兒忙碌之餘保持運動的動力，「其所提供的積分獎勵機制相當吸引人」每天走路不僅能累積活力積分兌換好禮，看著生理年齡因良好的運動習慣而逐漸下降，也帶給她極大的成就感，幫助她慢慢建立起運動習慣。
實支實付「保證續保」保費怎調漲？ 壽險公會陳慧遊這樣說
針對金管會、保發中心、壽險業針對「1年期保證續保」保費調整機制之案提出指引建議，由於涉及實支實付險，「保證續保不等於保證續保」、且「評估調漲保費空間」，壽險公會理事長陳慧遊今天（28日）表示，業界考量保戶、股東權益、經營成本等，須全面衡量，不能說不漲，也不能漲很多。壽險公會今天舉行第10屆第1次會員代表大會，並全面改選理監事，全球人壽董事、現任理事長陳慧遊面臨同額競選，不意外的應會連任。他致詞時表示，台灣壽險業現穩健經營韌性，113年總保費收入為新臺幣2兆4,402億元；新契約保費收入為8,418億元；投保率則持續穩定成長達262.68％；至於113年底壽險業資產總額為新臺幣36兆9,004億元，較112年成長5.70％，再次彰顯台灣壽險業守護國人、厚植社會安定力量的角色。陳慧遊並分享過去三年任期內陸續完成十大工作事項，包括配合政府推動臺灣成為亞洲資產管理中心提出相關建言，並鼓勵保險業資金投入國內公共建設；協助我國於115年接軌IFRS17及新一代清償能力制度，擬具相關建議及實務判斷釋例以利壽險業順利適用兩制度。推動普惠金融, 積極推動數位服務，訂定「人身保險數位理賠服務自律規範」，建立一致性理賠申請與身分認證標準，提升理賠效能，為消費者打造更便捷、更安全的數位服務體驗及協助修訂保險業電子商務應注意事項，擴大可投保商品範圍，開放網路保險服務，增加保戶選擇多樣性，持續優化數位投保體驗。協助主管機關制訂「保單強制執行參考原則」及「保險契約險種歸類參考表」做為各地方法院受理強制執行案件作業之參考，有效維護債務人合理之保險權益；協助訂定保險業核心系統備援演練指引，建構產業級災難復原機制，提升整體金融科技韌性，確保保戶權益不中斷。強化服務韌性，打造不中斷機制：建置本會保險科技運用共享平台異地備援中心，確保關鍵系統持續運作，提升服務可靠性與災難復原能力；為有效降低壽險業避險成本，爭取修正「人身保險業外匯價格變動準備金應注意事項」；另鑒於台美利差擴大，壽險業避險成本居高不下，爭取新增外匯價格變動準備金新制(提高固定提存比率、提高額外提存/沖抵比率、提高累積上限等)，以及新增外匯價格變動準備金適用之五項財源，以逐步降低資產避險比率，加速厚實外匯價格變動準備金。考量保險業從事不動產投資係以獲取長期穩定收益為目的，作為法定收益率之指標利率應具備穩定性，始能避免受短期利率調整之影響，爰爭取主管機關修正「保險業辦理不動產投資管理辦法」第2條，將第3款基準利率定義為最近五年中華郵政股份有限公司每年一月一日牌告二年期郵政定期儲金小額存款機動利率之平均利率，以平緩利率波動產生之衝擊。因應美國政府114年宣布「對等關稅」及「海湖莊園協議」等政策後對全球股、匯市產生之劇烈影響，配合金管會同意保發中心建議本業得於114年12月31日前，將帳列責任準備金高於調整後責任準備金之差額於40%範圍內釋出，並得以該釋出金額於負債項下提存外匯價格變動準備金，俾利本業穩健經營之舉措，協助業者釐清實務疑義並擬訂相關Q&A，以利業者遵循。
實支實付「保證續保」費率將調漲？ 國泰金李長庚證實：兼顧保戶及保險業
對於保險界傳出將在今年八月底、九月初，就實支實付附約險的「保證續保」擬增保費費率調整機制。國泰金控總經理李長庚22日在第二季法說會之後接受媒體聯訪，提出業者的看法，「某種程度上機制的調整，讓保戶、業者雙方都能接受是一個方向」證實相關主管機關正與業者討論調整（漲）保費的方案。隨著保險界將在2025年12月底完成接軌國際會計新制，在醫材自費趨勢之下，醫療險等陸續下架理賠額較大恐易紛爭的實支實付險等，對於目前的「實支實付險」主要為一年一約的附約，通常「保證續保」到80歲、85歲。近幾年由於理賠糾紛、金額愈增，實支實付險商品副本理賠陸續停賣，包括台灣人壽、富邦人壽等陸續推出「不保證續保」1年期個人健康險。李長庚表示，關於「實支實付保險」的調整保費，面臨「法令上、保戶認知」層面上的二問題；在條款上保證續保，但沒有保證原來的一定價格，隨著醫療成本不斷的上升，環境的變化，假設醫療成本的上升，費率20年都不改變，保費都保持一樣也不太可能；所以從金管會、保發中心有討論很多的方式，既能顧到保戶的權益，又能看到保險公司長期經營的環境。看到目前公布的草擬方案，應該是朝向兼顧保戶與保險公司二方面；樂觀其成一個好的保障型保單商品，持續地提供保戶保障；基本上也不能因為外在環境的改變，費率永遠不調整。某種程度上機制的調整，讓彼此雙方都能接受是一個方向。
登山險、海域險網路也能投 金管會：保障事故醫療與緊急救援費用
台灣四面環海且山林群聚，海洋資源豐富、群山生態多元。適逢暑假期間到來，金管會提醒民眾，在「遊山玩水」時不要忘記謹慎評估透過保險移轉可能面臨的風險，確保自身的權益。金管會表示，配合行政院「向山致敬」、「向海致敬」政策，已請產險公司完備「登山綜合保險」及「海域活動綜合保險」等專屬保險商品，除涵蓋一般傷害保險及旅行平安保險所承保之意外事故保障外，特別針對民眾從事登山或特定海域活動時可能面臨之特定事故，如登山活動造成之中暑、高山病、凍傷等；或從事特定海域活動造成之潛水夫症、失溫、海洋弧菌感染等所致死亡、失能及醫療費用損失，提供保險保障。金管會表示，民眾也可以衡酌自身需要選擇加保「緊急救援費用保險」，提供被保險人因登山或海域活動發生事故所支出之搜尋費用、救護費用等，以獲得更完整保障。依產險公會資料顯示，海域險保險期間以日計算，最長可保30天，1人即可投保，可以保障的活動包含參加海域活動，如衝浪、獨木舟、潛水等，如果發生事故，保險公司可以給付身故或喪葬費用保險金、失能、實支實付醫療保險金、緊急救援費用保險金包含搜尋費用、救護費用與遺體移送費、死亡、失能及傷害醫療。登山綜合保險則是保障期間，登山死亡及失能、登山醫療保險實支實付及登山緊急救援費用。據統計去年登山險承保人數16.2萬人、保費收入2126萬元；今年前3月承保人數2.3萬人、保費收入416萬元。為提高民眾投保便利性，金管會也已開放登山及海域活動綜合保險之網路投保業務。金管會再次提醒，民眾於從事登山或海域活動前，除應注意安全及做好充足的準備外，也可事先投保相關保險商品，以協助移轉風險，在多一層保障及多一層防護下，怡然悠遊山海。