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告別巨痛針！免疫功坊TE-8214：從「麥芽糖」到「水溶液」的長效藥物革命
長效型胜肽藥物的發展，是現代醫學的一大福音，它顯著改善了病患的生活品質。然而，對於「生長激素分泌異常的相關徵兆」的病患來說，儘管現有治療藥物奧曲肽（Octreotide）已能緩解病徵，但長效型製劑的注射疼痛卻是難以言喻的夢魘。在【生活講堂】節目中，主持人—高葳（Stacey） 專訪了台灣免疫功坊（Immunwork）董事長、被譽為「台灣抗體之父」的張子文博士。張博士在訪談中深入揭示，他們正在研發的創新藥物TE-8214，目標就是要徹底解決這個困擾病患數十年的痛點。舊藥之痛：麥芽糖般的黏稠與結節為了將奧曲肽從原本只有1.5小時的短暫半衰期，延長到能數週注射一次的長效療程，現行市場上的長效緩釋劑（如 Sandostatin LAR）必須採用 Depot（儲藏物）的概念。張博士在節目中生動地形容，這種緩釋劑的劑型，在調製出來後，會變成一種「很黏稠的東西，看起來有點像麥芽糖」。這種極端的黏稠度帶來了災難性的後果：1. 粗針深層注射： 由於藥物黏稠難推，病患必須使用極粗的針頭（例如 18G 或 19G），並深層推入臀部肌肉中。張博士提及，有醫師反應，光是看到這種粗針，有的病患就可能害怕得想跑掉。2. 痛苦結節： 藥物在肌肉內釋放時，會在注射部位形成難以消散的硬塊或結節。這類硬塊可能需要數個月甚至一年才能緩慢消退，嚴重影響病患的日常活動和生活品質。新藥突破：脂肪酸束與白蛋白攜帶的長效機制免疫功坊的TE-8214代表了新一代長效藥物在技術與人文關懷上的雙重突破。張博士指出，TE-8214 運用公司獨有的「脂肪酸束的技術」對奧曲肽進行了全新的修飾，創造出獨步全球的創新藥物。最大的突破，在於劑型的徹底改變：TE-8214不再依賴聚合物形成的網狀結構來緩釋藥物，它本身就是水溶液型態。由於是水溶液，TE-8214可以使用極細的針頭（例如 30G，如同疫苗針般細）進行皮下注射，不再需要痛苦的肌肉深層注射，徹底減輕病患的疼痛。長效機制也更為精妙：TE-8214在被皮下注射後會迅速進入血液系統，並與血液中的白蛋白（Albumin）結合。白蛋白作為體內的攜帶者，將藥物攜帶在血液中，使半衰期延長。這種機制既達到了長效的目的，同時也完全避免了肌肉結節的產生。在專訪的最後，張子文博士強調，他的新藥研發不僅追求有效性，更追求人性化。TE-8214目前正在人體臨床試驗階段，一旦成功上市，將為病患提供一個「無痛、細針、不結節」的治療新選擇，讓病患能夠更積極、更有尊嚴地配合治療。
感人！光復狗狗「深陷泥濘2天」狂抖 特搜徒手挖40分救出治療
強颱「樺加沙」重創花蓮，馬太鞍溪堰塞湖更於23日下午發生溢流事故，造成光復鄉嚴重受創。而高雄市政府特種搜救隊挺進災區救援，25日下午在一處土地公廟附近發現一隻深陷泥濘的狗狗，不斷發出微弱的哀號聲，經過消防人員以40分鐘徒手挖掘，終於成功救出受困多時的狗狗，而狗狗因長時間受困而不停顫抖，也沒有力氣移動，引發網友關注。高雄市消防局出動45人、17車、8艇、5犬及2台無人機挺進災區救援，25日下午在光復鄉大平福德祠附近，搜救人員聽見疑似呼救聲，循聲搜尋後，竟發現一隻深陷泥濘的犬隻，身體幾乎全被埋住，只剩下一顆頭露在外面。搜救隊立即展開救援，經過消防人員耗時40分鐘以徒手挖掘，並合力將狗狗拉出，由3位人員邊抬著狗狗邊涉水通過泥流，將牠護送到安全處所。隨行獸醫師隨後即時幫狗狗進行沖洗與治療，給予皮下注射抗生素及乳酸林格氏注射液、雙眼紅黴素，成功保住狗狗的生命。從消防局提供的影片中可以看到，狗狗深陷在厚重淤泥之中，原本土黃色的毛髮都被泥水染成灰黑色；看起來相當虛弱，救援過程中狗狗也害怕地不停顫抖。高雄消防局指出，高市搜救隊是這次花蓮救災唯一有隨行獸醫師的救援團隊，展現「救人亦救動物」的人道精神，也凸顯跨領域合作在災害現場的關鍵價值。此外，高市特搜隊截至25日已完成28處任務，共救出4人、4犬，提供10人緊急醫療服務，出動3架次無人機災區勘查。影片曝光後，大票網友感到相當鼻酸，紛紛留言大讚「對狗狗來說，那是無盡的煎熬與絕望，謝謝這群救難英雄，用行動證明：無論人或動物，每一個生命，都值得被奮力守護」、「謝謝你們沒有放棄任何一條生命」、「謝謝你們救回狗狗」、「搜救隊還邊安撫狗狗！真的謝謝你們，辛苦了」。花蓮光復狗狗深陷泥濘2天，特搜徒手挖40分救出。（圖／翻攝自Threads@kaohsiung_city）花蓮光復狗狗深陷泥濘2天，特搜徒手挖40分救出。（圖／翻攝自Threads@kaohsiung_city）
T-E Pharma旗下免疫功坊長效型奧曲肽新藥TE-8214 第一期臨床試驗證實有效改善注射不適、抑制發病生化指標IGF-1
T-E Pharma旗下之免疫功坊 (Immunwork, Inc.) 今日宣布，其自主研發的長效型奧曲肽新藥TE-8214已於澳洲順利完成第一期臨床試驗。結果顯示TE-8214具備良好的安全性與耐受性、可達成預期藥理機制，且皮下注射輕易，不產生施打部位副作用。TE-8214為免疫功坊運用專利平台技術開發之長效型奧曲肽 (octreotide) 類似物，經由在奧曲肽分子上連結含有兩條脂肪酸鏈的脂肪酸束，達成延長藥物半衰期，可應用於治療肢端肥大症與多種神經內分泌腫瘤所引致的病徵。上述兩類疾病常伴隨嚴重的內分泌失調，導致消化性潰瘍、嚴重腹瀉、氣喘、組織異常生長、關節疼痛與高血壓等症狀，若未妥善治療，將大幅影響患者的生活品質與壽命。（圖／免疫功坊提供。）隨著全球對奧曲肽藥物需求的增長，近年來相關市場規模持續擴大，預估2030年將達100億美元。現有市售與研發中的相關產品，多為高黏稠度微粒或凝膠狀緩釋劑型，須使用19G或20G的粗針頭進行肌肉 (如Octreotide LAR) 或深層皮下注射 (如Lanreotide Autogel)，不僅施打困難，更易引發注射部位疼痛及結節等副作用，造成病患對治療的接受度與依從性明顯下降。（圖／免疫功坊提供。）免疫功坊創辦人兼執行長，先前發明多項創新藥物的免疫學家張子文表示：「TE-8214 完成第一期臨床試驗是免疫功坊的重要里程碑，也為肢端肥大症與神經內分泌腫瘤患者帶來新希望。TE-8214具備高水溶性，可透過30G細針頭進行皮下注射，大幅減輕患者注射時的疼痛與恐懼感。未來我們將憑藉此關鍵優勢，積極拓展全球奧曲肽市場，為患者提供更安全、更舒適的治療選擇。」TE-8214的第一期臨床試驗採雙盲、單劑量遞增設計，設有四個劑量組別 (0.6 mg、1.2 mg、2 mg及4 mg)，每組納入8名健康受試者，其中6人接受TE-8214，2人接受安慰劑(生理食鹽水)。整體結果顯示TE-8214耐受性良好，僅出現輕微不良反應，未觀察到任何嚴重不良事件。常見的奧曲肽副作用為消化道不良反應，本試驗24位TE-8214受試者中，僅3人出現極輕微的消化道不適，證實TE-8214的安全性與耐受性表現優異。更重要的是，所有TE-8214受試者均未出現注射部位疼痛或結節情形，結果與安慰劑組的受試者完全相同，顯示TE-8214的劑型設計成功解決緩釋劑型的痛點問題。此外，奧曲肽類藥物主要透過抑制體內類胰島素生長因子 (Insulin-like growth factor 1, IGF-1) 濃度發揮治療效果。在本次試驗的高劑量組別 (2 mg和4 mg) 中，12位TE-8214受試者中有10位 (83%)，其IGF-1濃度下降超過20%，顯示TE-8214具備顯著的IGF-1抑制效果，進一步支持其作為治療用藥之優秀潛力。目前，免疫功坊正積極展開第二期臨床試驗的籌備工作，預計於2025年第三季在台灣正式啟動。我們期盼透過未來階段的試驗推進，加速驗證TE-8214的治療潛力，拓展其臨床應用與全球市場佈局，為更多患者帶來突破性的治療方案。TE-8214與市售長效型奧曲肽類藥物的差異化比較（圖／免疫功坊提供。）關於免疫功坊免疫功坊位於國家生技研究園區，專注於開發結合標的 (T) 與效應(E) 結構單元的「T-E型藥物」，以實現兼具療效與安全性的突破性治療。公司運用自主研發的「脂肪酸束平台」技術，目前已有兩項新藥進入臨床階段，並有多項臨床前候選藥物，未來將持續推進創新藥物研發與臨床應用。聯絡資訊若您有合作洽談需求或欲了解更多資訊，歡迎與我們聯繫。電子郵件：bd@immunwork.com公司官網：https://www.immunwork.com/公司影片：https://www.youtube.com/watch?v=1owxqn08HoQT-E Pharma's subsidiary Immunwork Announces Positive Phase I Top-Line Data for TE-8214, a Next-Generation Long-Acting Octreotide, Demonstrating Favorable Safety, Tolerability, and Potent IGF-1 Suppression.·Pioneering Patient Experience: TE-8214, a highly water-soluble aqueous solution, enables pain-free subcutaneous injection with a thin 30G needle, eliminating injection site reactions seen with current therapies.·Strong Pharmacodynamic Activity: Robust, dose-dependent reduction of disease biomarker IGF-1, with 83% of high-dose participants achieving a >20% reduction, confirming therapeutic potential.·Significant Market Potential: Positioned for the US$10 billion long-acting octreotide market by addressing key unmet needs of painful injections and side effects associated with current viscous, thick-needle formulations.·Phase II Initiation and Strategic Partnering: Phase II trial planned for Q3 2025; Immunwork is actively seeking strategic collaborations to accelerate global development and commercialization.Immunwork, Inc., a clinical-stage biotechnology company developing transformative therapies, today announced positive top-line results from its Phase I clinical trial (in Australia) of TE-8214, a novel long-acting octreotide analog for the treatment of acromegaly and neuroendocrine tumors (NETs). The study met its primary objectives: TE-8214 demonstrated good safety, tolerability, and pharmacological activity, with pain-free subcutaneous administration and no injection site reactions.（This photo provided by Immunwork, Inc.）A Next-Generation Therapy for Unmet Patient NeedsTE-8214 was developed using Immunwork's proprietary fatty acid modification platform, which extends the drug's half-life and increases water solubility. TE-8214's water-soluble, low-viscosity formulation allows for subcutaneous administration with a fine 30G needle, offering a dramatically improved patient experience compared to the current standard-of-care, which requires thick, viscous formulations administered with large 19G or 20G needles that often cause significant pain and injection site reactions. This innovation addresses a critical need for safer, more patient-friendly long-acting therapies in a global octreotide market projected to reach US$10 billion by 2030.（This photo provided by Immunwork, Inc.）Phase I Clinical Highlights TE-8214's Differentiated ProfileThe randomized, double-blind, placebo-controlled, single-ascending dose study enrolled 32 healthy subjects (24 receiving TE-8214 and 8 receiving saline) across four dose cohorts (0.6, 1.2, 2, and 4 mg). Exceptional Safety and Tolerability: TE-8214 was well tolerated with no serious adverse events reported. Notably, no TE-8214 recipients experienced injection site pain or nodules—results identical to placebo with saline — demonstrating a clear advantage over existing therapies. Gastrointestinal side effects, often seen with octreotide, were minimal: only 3 of 24 TE-8214 recipients reported very mild gastrointestinal discomfort. Potent and Sustained Pharmacodynamic Activity: Octreotide drugs mainly exert their therapeutic effects by suppressing insulin-like growth factor 1 concentration in the body. In the two highest dose cohorts (2 mg and 4 mg), 10 of 12 participants (83%) achieved a >20% reduction in insulin-like growth factor 1, confirming robust biological activity and validating its therapeutic potential for Phase II studies.“These Phase I clinical trial results confirm TE-8214's differentiated profile: TE-8214 is highly water-soluble, can be administered subcutaneously using a fine needle, significantly reducing injection pain and side effects for patients,” said Dr. Tse-Wen Chang, founder and CEO of Immunwork and a pioneer of anti-CD3 (OKT3) and the inventor of anti-IgE (Xolair) for asthma and allergy. “By solving the fundamental formulation and administration challenges of current treatments, we have created a product with the potential to become the new standard of care. TE-8214's profile—combining ease of administration, superior tolerability, and strong efficacy—positions it to capture a significant share of the market and, most importantly, vastly improve the quality of life for patients.”Strategic Outlook: Advancing to Phase II and Seeking Partnerships Immunwork is preparing for a Phase II trial of TE-8214 in Taiwan, planned to start in Q3 2025, to further evaluate the efficacy and safety of TE-8214 in patients. The company is actively pursuing strategic partnerships with pharmaceutical leaders to accelerate late-stage clinical development, navigate global regulatory pathways, and maximize the commercial potential of TE-8214.TE-8214: A Differentiated Profile vs. Marketed Long-acting Octreotide Analogs.（This photo provided by Immunwork, Inc.）About ImmunworkImmunwork, based in the National Biotechnology Research Park in Taipei, develops "T-E type drugs" that combine targeting (T) and efficacy (E) moieties for transformative therapies with enhanced efficacy and safety. Leveraging proprietary fatty acid bundle technologies, Immunwork has two clinical-stage candidates and a robust preclinical pipeline, and is committed to advancing innovative medicines for global unmet needs.Contact InformationFor partnership inquiries and further information:E-mail:bd@immunwork.comWebsite:https://www.immunwork.com/Video: https://www.youtube.com/watch?v=1owxqn08HoQ
反覆偏頭痛怎麼辦？ 醫揭「非藥物治療」改善偏頭痛
頭痛是常見的神經學症狀，許多人都曾經歷過，慢性頭痛常伴隨其他共病而影響生活，這看似簡單的症狀卻困擾著許多人。林口長庚腦功能暨癲癇科主治醫師江星逸強調，坊間有許多千奇百怪的治療，然而真正有效的治療還是要回歸實證及正確的診斷。頭痛不是小事 出現這些警訊應儘速就醫依國際頭痛分類，頭痛分為「原發性頭痛」、 「次發性頭痛」和「疼痛性顱神經病變」。江星逸醫師指出，其中「次發性頭痛」是醫師比較擔心的類型，一般由感染、外傷、腦血管疾病、顱內壓高或其他系統性疾病引起，常需進一步檢查來釐清病因。臨床上有些警示症狀應注意，如頭痛合併發燒或全身性症狀／神經學 症狀（如複視）、第一次頭痛發病年紀高於50歲、爆炸性頭痛 （如雷擊般）、頭痛型態忽然改變、半夜清晨加重疼痛、因姿勢改變或咳嗽誘發的頭痛等。偏頭痛可能是遺傳引起 原發性頭痛診斷四大標準 病人常會說「我頭痛好幾年了，看過很多醫師都沒有找到原因」，其實原發性頭痛可理解為基因體質相關的頭痛，遺傳體質本身就是病因。其中常見的有偏頭痛， 這疾病影響全球約 10% 人口，長期位居全球失能疾患第二名，女性約為男性的 3 倍，於青春期至 40 歲間發病，然而常因被忽視，使病人未得到適切的診治。原發性頭痛的診斷需符合以下條件：(1) 至少 5 次頭痛符合以下標準(2) 每次持續 4∼72 小時(3) 具備單側、中度至重度疼痛、搏動性、活動時加重等特色至少 2 項(4) 伴隨噁心或嘔吐、畏光或畏聲至少 1 項。偏頭痛越治越嚴重？ 可能是藥用過度＋未預防惹的禍江星逸醫師表示，依發作頻率又分為每月頭痛天數小於 15 天的「陣發性偏頭痛」，以及每月頭痛 15 天以上、其中 8 天合乎偏頭痛診斷標準的「慢性偏頭痛」。可想而知，「慢性偏頭痛」更困擾病人，且常合併「藥物過度使用頭痛」，使治療更困難。臨床處理應依患者的病程及嚴重度分層治療，發作時的急性治療，主要在 緩解疼痛；而預防性治療，則在減少發作頻率，改善生活品質。偏頭痛治療新趨勢 口服＋注射藥物穩定控制原發性頭痛的急性期治療，主要是處理發作時的疼痛，包含口服的非專一性之非類固醇抗發炎藥，和專一性的 Triptans 類藥物、麥角鹼類藥物及以降鈣素相關胜肽受體為標的之 gepant 類口服新藥，都可協助病人緩解急性頭痛。若發作頻率高、失能嚴重，則需規則服用預防性用藥，常用的有 β 阻斷劑 propranolol、抗癲癇藥 topiramate、valproic acid、 抗憂鬱類藥 amitriptyline、鈣離子阻斷劑 flunarizine。除了上述口服藥外，還有皮下注射的肉毒桿菌素及 CGRP 單株抗體可使用，相較於口服藥物，此二類作用時間較長，CGRP 單株抗體每一或三個月注射一次；肉毒桿菌素施打為每三個月按照標準在頭面頸肩 31 個位置注射，可隨疼痛狀況增加施打處，研究顯示這兩類注射藥物都可有效降低頭痛頻率，目前健保僅給付給對預防性口服藥物效果不佳的難治型慢性偏頭痛患者。偏頭痛不用只靠吃藥 非侵入式神經調控助減少藥物依賴在非藥物治療部分，可透過頭痛日記，了解發作頻率、嚴重度、藥物使用狀況及誘發因素等，加上規律作息、充足睡眠和運動，可以減少發作。飲食應按時用餐， 避免高糖、高脂、味精、含酪胺酸的食物（如巧克力）及酒精。此外放鬆訓練與壓力管理，都可減少發作頻率。此外，近年「神經調控」技術提供偏頭痛患者非藥物治療的另一種選擇，也就是使用侵入性或非侵入性的方法，經抑制或促進神經活性達到治療目的。在非侵入性治療中目前較常使用的有「重複經顱磁刺激」，是使用磁刺激作用在與偏頭痛病生理相關的區域來治療偏頭痛，此好處是可避免藥物過度使用及減少藥物副作用。 江星逸醫師強調，近年偏頭痛的治療突飛猛進，許多新藥及神經調控技術的發展，只要透過配合醫師早期診斷及積極個人化治療，都可重回正常生活擁抱美好人生。 原文出處：長庚醫訊第四十六卷第六期【延伸閱讀】別自行判斷「偏頭痛」！ 就醫才能對症診治他從慢性偏頭痛變全身痛 就醫才知「多重共病」纏身https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65410
減重打「瘦瘦針」會復胖？ 研究：停藥後「未做這1事」極易復胖
近年來，肥胖已成為全球關注的健康議題。根據《The Lancet》期刊今年發表的文獻指出，自1990年以來，全球成人肥胖人數顯著增加，男性增幅高達155.1%，女性則為104.9%。截至2021年，全球約有10億名男性和11億名女性屬於過重或肥胖。若不加以控制，預計到2050年全球將有超過30億名成人面臨體重過重問題。肥胖成因複雜 檢視生活型態根據台灣國健署2022年健康促進統計年報顯示，18歲以上成人的過重及肥胖比率高達50.8%。換句話說，每兩位成人就有一位體重超標，特別是35歲以上的族群，幾乎每個年齡層的肥胖率都超過40%。然而，肥胖不單純是個人的健康問題，除了提高慢性病風險，更會加重醫療器系負擔。臺安醫院代謝享瘦班營養師孫榕表示，肥胖不只是體態上的問題，更會影響整體健康，並且與糖尿病、心血管疾病、不孕症、睡眠呼吸中止症等疾病息息相關。這些問題若不積極面對，會影響我們的生活品質、失能風險、壽命等。然而，肥胖的發生並非單一原因所致，除了飲食不均衡與缺乏運動之外，現代人高壓的生活節奏、不規律的作息、過地的精緻美食，都會造成身體的負擔。瘦瘦針並非萬能 藥物停用易復胖目前市面上廣泛使用的減重藥物「瘦瘦針」，其主要成分為類胰島素胜肽的受體促效劑(Glucagon-like peptide 1 agonists)，如Victoza®（胰妥善）、Saxenda®（善纖達）及Ozempic®（胰妥讚）等，透過延緩胃排空、抑制食慾等機制，在臨床上展現出優異的減重效果。孫榕營養師說明，這類藥物能迅速降低體重，為那些僅靠生活型態改變難以成功減重的族群，提供了有利於傳統瘦身方法的選項。然而，臨床實證指出若僅依賴藥物而未同步介入運動，停藥後極易復胖。藥物只是起點 生活型態才是關鍵 在一項隨機對照試驗的研究中發現，受試者接受一年GLP-1藥物治療，體重卻在停藥後一年內平均回升了6公斤，此外，約三分之二先前減輕的體重在停藥後迅速回升，顯示若缺乏生活型態的改變，單靠藥物終究無法維持長久。相反的，藥物結合運動介入的受試者，在停藥後仍能保持較佳的體重與體脂肪比例。顯示真正的關鍵仍在於，是否願意建立健康的生活型態。原文出處：臺安醫訊第328期【延伸閱讀】研究：治療糖尿病「瘦瘦針」不只有助減重，還減少25%腎臟惡化生長激素、胰島素、瘦瘦針怎麼打？ 「皮下注射藥物」使用要點https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65363
英國出現感染源不明新型M痘 疾管署讓6族群優先打疫苗
打M痘疫苗不必「特別痛」了！過去考量採供應有限，打M痘疫苗採取「皮內接種」，不但打針較痛，醫護人員還要特別受訓，疾管署副署長羅一鈞今（9）日表示，為提升疫苗接種便利性，即起放寬梅毒、淋病、急性A、 B、C型病毒性肝炎或HIV感染者等6類對象，可以改採「皮下接種」。羅一鈞強調，目前國際疫情仍嚴峻，世衛組織（WHO）4月7日公布英國出現不明感染源的新型變種病毒個案。根據疾管署統計，今年新增4例M痘個案，分別為3例本土個案、1例境外移入個案，最近一例確診日為3月26日，4月份還沒有新確診個案。WHO於4月7日公布英國首起本土Ib型M痘隱性傳播個案，為20多歲男性，正居家隔離中，儘管評估社區及國際傳播風險低，但不排除可能出現同感染源相關的小型群聚，國際疫情仍十分嚴峻。羅一鈞說，國內自112年2月出現本土疫情以來，迄今累計確診456例病例。國內確診456人均為第二型，尚無檢驗到新型變種M痘病毒（第一型Ia或Ib）個案。疾管署提供高風險族群公費接種M痘疫苗，出國有需求者也可以自費接種。羅一鈞說，「皮內接種」劑量只要「皮下接種」劑量的五分之一，所以先前在疫苗庫存有限的狀態之下，才優先採「皮內接種」為原則，好讓疫苗能做最大利用，但「皮內接種」需要接受技術訓練，不是每一個診間的醫護人員都會。羅一鈞表示，考量現在接種M痘疫苗人數少，疫苗充足，也為了讓民眾方便在看診時順便打疫苗，因此今年3月25日起，放寬「梅毒、淋病、急性A、 B、C型病毒性肝炎或HIV感染者」共六類對象可以皮下注射，根據統計M痘確診個案有75％曾通報淋病、梅毒或HIV等性傳染病。疾管署統計，國內公費M痘疫苗迄今共計接種16萬929人次，其中至少接種1劑9萬5676人、已完成2劑6萬5253人。另自2024年12月1日起開放自費接種，已接種36人。疾管署指出，目前M痘疫苗庫存1.8萬瓶（約5萬劑），效期最長至2027年年底。
胖大叔得糖尿病！連續血糖監測半年助他瘦7公斤變型男 醫籲4症狀須留意
一名身高約170公分、體重原本約80公斤的57歲張先生罹患第二型糖尿病，服用糖尿病藥物超過10年，但最近發現血糖控制不佳，偏好過量高醣類飲食的他，有鑑於門診衛教成效不彰，因此裝上連續血糖機監控血糖，暫不調整用藥，3個月後回診，糖化血紅素從8.8降至7.5，體重也減少5公斤；再過3個月，糖化血紅素已降至6.9，體重則再降低2公斤，終於能開心地穿上勁裝，神采飛揚。榮新診所副院長康宏銘表示，初期糖尿病並無明顯症狀，隨著病情加劇出現吃多、喝多、尿多和體重下降等情況，其他可能還有身體黏膜發炎、傷口不易痊癒、手麻腳麻、晚上腹瀉、視力變差、生殖器發等情況，但有患者甚至無症狀，因此較難自覺。然而，身體長期處於高血糖狀態，會對全身器官造成慢性傷害，可能誘發心腦血管疾病，或視網膜、腎臟、神經、周邊血管等部位病變，及免疫力降低等多種併發症，因此糖尿病患應積極控制血糖，以免落到洗腎的境地。民眾評估血糖控制好壞，可參考平時的血糖測量記錄及抽血檢驗的糖化血紅素數值。康宏銘指出，血糖是測量血液中的葡萄糖濃度，空腹血糖正常值應小於100毫克每公合（mg／dL）、飯後140毫克每公合（mg／dL），糖化血紅素是指最近1至3個月血液中葡萄糖的濃度，正常值約7以內，但糖化血紅素的差異極大，一名血糖平穩的人和血糖高低落差大的人，可能平均後糖化血紅素的數值一樣。康宏銘指出，傳統居家血糖監測是單點測量，最多3餐飯前後與睡前共7次，但無法顯示整天的血糖變化，且有患者可能承受疼痛能力有限無法落實。多虧近年來進步的醫療科技，連續血糖機的操作變得更加簡便且親民，通常一次配戴10天至2周，讓機器自行監測數據，可提供血糖變化曲線，再配合可記錄個人飲食、運動與生活型態的應用程式，解讀健康情況。康宏銘提醒，糖尿病分為4型，其中健保給付一年2次第一型糖尿病患連續血糖監測儀，有的患者還可自費胰島素幫浦，透過皮下注射胰島素維持血糖穩定，第二型糖尿病患的連續血糖監測儀則需自費，由於是貼片式器具，除非是先天敏感性皮膚、無法承受異物感的民眾，否則較傳統居家血糖監測儀還方便，將血糖目標設定為70至180毫克每公合（mg／dL），至少70%的時間在TIR。原來，連續血糖機讓胖大叔變身型男？康宏銘解釋，有些專家認為連續血糖監測是一種認知行為治療，有助於患者增加對疾病的知識，進而改變自我照顧行為，調整生活行為及飲食型態，因此體重管理也變得較容易。其中，糖尿病前期的患者，也可修正生活行為、飲食習慣，達到預防或延緩糖尿病。體重過重或肥胖導致的糖尿病患，也能適度減輕體重，對控制血糖也有幫助。康宏銘提醒，糖尿病分為4型，其中健保給付一年2次第一型糖尿病患連續血糖監測機，有的患者還可自費胰島素幫浦。（圖／林則澄攝）最後，康宏銘提醒，糖尿病患不論是用何種方式記錄血糖，仍須定期回診，與醫師密切合作，了解監測數值的意義，切勿任意調整藥物，才能降低併發症機率，同時患者也可學習認識自己的身體，了解各種食物的特性，減少地雷飲食，包括高醣類的加工食品或炸物，或以勾芡料理的家常菜，並留意每餐份量，除了能減少血糖波動、穩定健康狀態，也有助於醫師調整用藥。
HER2雙標皮下 每次療程 注射一針搞定－妳的珍貴時光 健保護航
乳癌可說是標靶藥物最早發展的癌別，目前選擇已十分多元與進步，乳癌治療已趨向長期抗戰的與癌共存，如何有效提升病友生活品質與確保醫療量能，成為重要的課題。自去年（民國113年）12月1日起，健保署啟動『乳癌HER2雙標靶皮下注射劑型』之給付，此為我國首度開放既有品項之高價癌症藥物之皮下注射劑型，象徵乳癌健保給付除療效外，更邁入進一步重視生活品質的新紀元，代表政府期盼為乳癌病友保留珍貴時間的心意，專家表示此一給付也可望減輕醫療量能，製造雙贏。台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，本次給付之HER2雙標靶皮下注射最大的優勢就是『給藥時間大幅縮短』，能將本來須注射2～3小時的給藥時間，縮短成僅剩5～8分鐘！衛生福利部中央健康保險署石崇良署長說，納保族群含括早期與轉移性乳癌，讓處於疾病不同階段廣大的病友都有機會由醫師協助申請使用，早期與晚期分別最多可給付18個療程與18個月（約26個療程），每位病友有機會省下120多萬至180多萬元不等之藥費，推估首年即會有破千名病友受惠，至第五年時則每年增加至約1,700病友。乳癌年新增數突破1萬7！HER2標靶改寫高惡性命運 不斷進化：單標靶→雙標靶→皮下注射依最新111年癌症登記報告，乳癌依舊蟬聯女性癌症發生率第一名，新增個案數更一舉突破1萬7千人，成為新增數最多的第一名，幾乎與男女10大癌症冠軍的肺癌並駕齊驅。陳守棟理事長說，從癌登數據分析，乳癌絕對是發生率的冠軍，診間經常可以看到40多歲、甚至30多歲的患者，對這些仍在職場衝刺或身為家庭照護支柱的女性來說，雖乳癌治療已有大幅進步，但在長時間的治療下，仍會帶來不小的負擔。
父母身高不到160 小四男童靠這招長到175公分圓籃球夢！
家長的遺傳基因是決定孩子身高的關鍵之一，小學四年級的小明從小個子就比同學矮小，喜愛運動的他即使每天早睡早起、注重飲食均衡，身高也永遠是班上最矮的，父母因此帶他前往小兒門診就醫。經醫師評估，雖然小明每年都以4公分的速度穩定長高，但在爸爸160公分、媽媽150公分的前提下，小明預測的成人身高僅有160公分左右，讓喜愛打籃球的他灰心不已，所幸後來經過生長激素治療四年後，成功長到175公分，順利擺脫矮人一等的宿命。生長激素影響身高 骨齡密合前有機會再衝刺負責收治該名患者的小兒科診所陳信宏醫師表示，生長激素是一種影響生長發育的賀爾蒙，由腦下垂體分泌，顧名思義其主要作用是刺激骨頭細胞生長，對於生長板尚未癒合的兒童與青少年，生長激素可促進骨頭拉長，進而長高。一般來說，男性生長板閉合時間約在骨齡16歲時，女性則在骨齡14歲左右。假如在此之前，生長激素因先天或後天因素分泌不足，就會導致長不高或生長的速度落後同齡人，必須透過額外施打來促進骨頭生長。生長激素缺乏者 把握黃金治療期助力長高！想要藉由生長激素(Growth hormone; GH)來長高，時機很重要！陳信宏醫師說明，治療之前，必須先抽血檢測生長激素是否缺乏，再照Ｘ光確認骨齡，只有在生長板還未癒合之前施打才有效。值得一提的是，由於生長激素在晚上九點到半夜一點睡覺時分泌最旺盛，建議每天晚上睡前注射效果較顯著，可施打在大腿、腹部等神經較不敏感的部位。雖然需要每天皮下注射來補充，但不少病人主述，因注射針頭很細，施打時幾乎沒有疼痛感，許多本來害怕打針的孩子甚至可以自己注射。從事生長激素治療超過十年，陳信宏醫師服務的個案不在少數，他提到，從過往的臨床經驗觀察，病人施打生長激素後，一年約可長高8～10公分，甚至還有不少一年長高12公分的案例，他的患者平均每人使用生長激素治療時間約2~3年，長到理想身高後即可結束療程。每年長高不到4公分、體重過重，建議立即就醫評估！身高成長一輩子只有一次，錯過黃金期想要再長高幾乎不可能，等到青春期才介入治療，可以增長的幅度有限。陳信宏醫師提醒，6～12歲是兒童身高發育的關鍵期，家長應留意孩子在這個階段的生長狀況，若每年長高不到4公分，或體型總是比同齡矮小，就應提高警覺。此外，體重過重、發育早熟也會影響身高發展，建議不妨參考政府公告的兒童生長曲線，養成每三個月到半年替孩子量一次身高的習慣，不論長得太快或太慢，都應保持警覺心，立即前往兒童門診進行專業評估。睡錯時間沒用！晚上11點前就寢才能長高飲食方面，陳信宏醫師強調，甜食會抑制生長激素的分泌，應減少攝取，同時補充足量的鈣質、蛋白質、維他命Ｄ與鋅等營養素。多做含跳躍動作或好氧量較高的運動，像是打籃球、羽球、跳繩、跳舞等都可以刺激生長加速。「最重要的是一定要早睡！」建議每日就寢時間應在晚上10點前或更早，並確保每天睡足8小時，才能讓孩子一瞑大一寸。
40歲職場媽媽乳癌點滴打到怕 HER2雙標靶皮下注射助重拾笑容
一名40多歲居住在高雄的媽媽，平日忙於事業，也要兼顧年幼的孩子，生活安排非常緊湊，有天驚覺乳房出現硬塊，經醫院檢查後確診為第三期HER2陽性乳癌。在化療和HER2標靶治療的點滴注射過程中，她深感治療非常耗時，難以兼顧家人與工作；經醫師建議下，她改為HER2雙標靶皮下注射療法，兼顧療效的同時又能大幅縮短治療時間，讓她的生活能回歸正常。近期，健保局已宣布自113年12月1日起，將HER2雙標靶皮下注射納入健保給付的好消息，不論是早期或轉移的患者，只要符合給付條件都有機會申請。HER2雙標靶藥物治療：大幅延長乳癌病患存活期！成大醫院外科部乳房外科主任李國鼎醫師表示，HER2 陽性乳癌屬於高度侵襲性的癌症。在過去缺乏標靶治療的時代，病患僅能依賴化療藥物，存活期普遍偏低，治療成效也相對有限。隨著乳癌治療成績的不斷進步，若HER2陽性乳癌病患接受化療搭配HER2標靶治療，存活期可大幅提升。第一期與第二期病患的5年存活率可達9成以上，第三期病患存活率亦可達到7成，而第四期轉移性乳癌病患在HER2雙標靶治療下，平均存活期也有望達5成以上。李國鼎醫師指出，對於HER2陽性乳癌病患，可以先進行化療與HER2標靶治療以縮小腫瘤，然後再進行手術，如果可以達到病理完全反應（pCR），即腫瘤完全消失，可以提升預後。與單純化療藥物相比，HER2單標靶藥物治療達到pCR的病患可提高至4至5成，而若使用HER2雙標靶藥物，更可提高至7至8成。至於第四期病患，則主要以標靶藥物來穩定病情、控制癌細胞，延長壽命並改善生活品質。施打傳統HER2標靶藥耗時 皮下注射劑型5-8分鐘就能完成治療！李國鼎醫師指出，HER2陽性乳癌病患手術後仍需每3周施打標靶藥物以降低復發風險，但傳統靜脈注射或人工血管給藥治療需耗時3至4小時，常讓病患在醫療、工作、照顧小孩上，時間安排上感到困擾。且人工血管則要手術放置，定期清潔內部，這增加病患感染風險與負擔。相較之下，HER2雙標靶皮下注射劑型如同接種疫苗，能快速完成給藥時間，首劑施藥僅需8分鐘，後續每次療程僅需5分鐘，大幅縮短治療時間，讓病患可以輕鬆完成治療後回家或返回工作，大大提升生活便利性。李國鼎醫師進一步說明，無論化療藥物或標靶藥物都會對血管造成損傷，且每條靜脈一般僅能用於一次注射。手術前後病患可能需接受18個標靶藥物療程，在治療中後期，常常面臨難以找到可用靜脈，病患也因此可能對治療產生排斥感。而皮下注射劑型不僅療效與靜脈注射劑型相同，且避免了對血管的損傷，大幅降低病患治療過程中的身心壓力。HER2雙標靶皮下注射12月起納健保！規律篩檢、及早治療提升生存機會李國鼎醫師呼籲，癌症治療越早越好，具有家族遺傳等高風險因子，一定要規律接受檢查。確診乳癌也不要害怕，在雙標靶藥物協助下，不論存活率與存活期都大幅提升，加上皮下注射劑型自12月1日也已納入健保，讓治療便利性顯著增加，切勿猶豫延遲就醫，有任何需求和想法都可以與醫生討論，找到最適合治療方式。
67歲男走路吃力「竟是攝護腺癌」 初期無症狀難警覺
一名67歲的患者，平日作息正常，喜歡早起去公園散步，和老朋友下棋聊天，生活看似平靜安逸，但從幾個月前開始，他發現自己走路越來越吃力，腰酸背痛的情況時常發生。起初認為是年紀到了、骨頭老化所致，然而疼痛逐漸變得劇烈，走路的時候雙腿彷彿被千斤重石壓住，常常得停下來休息，才能勉強挪動步伐。直到某天他疼得幾乎站不起來，家人硬是扶他到醫院，安排了一連串的檢查，才診斷為攝護腺癌，且癌細胞已經轉移到肝臟及多處骨骼。攝護腺癌是台灣中老年男性常見的癌症之一，尤其在50歲以上的男性，隨著年齡增長、生活飲食習慣以及家族遺傳因素的影響，罹患攝護腺癌的風險大幅增加。值得注意的是，根據臨床統計，約有三分之一的患者在診斷時，癌細胞已經開始向其他部位擴散。針對晚期或有轉移風險的患者，早期發現與積極的治療介入至關重要。台灣泌尿科醫學會查岱龍理事長指出，睪固酮濃度是攝護腺癌控制的關鍵，它可說是助長攝護腺癌細胞生長的重要因子，濃度越高，癌細胞的增長速度往往越快。透過荷爾蒙治療降低睪固酮濃度，能有效抑制癌細胞的生長並延緩疾病進展。臨床證實，藉由長效型荷爾蒙針劑每三個月注射一次，能降低攝護腺癌死亡風險，為患者帶來穩定的病情控制和提升生活品質。此外，穩定的睪固酮濃度管理不僅能延長患者的生命，更能顯著減少癌症轉移的機率，讓患者在面對病情時更有信心。台灣目前對於攝護腺癌的篩檢方式主要是透過攝護腺特異抗原（PSA）的檢測來進行早期篩檢，同時結合影像學檢查、病理切片，以及多種治療選項，包含手術、化學治療和荷爾蒙治療等。然而，三軍總醫院泌尿外科楊明昕醫師指出，PSA指數僅能作為一項指標，並無法全面反映攝護腺癌的進展狀況，從治療面來看，攝護腺癌細胞的生長與睪固酮濃度息息相關，如睪固酮濃度控制在<20ng/dL內，能延緩腫瘤病程進入去勢抗性的時間。許多研究證明，透過抑制睪固酮濃度的荷爾蒙治療，能有效減緩攝護腺癌細胞的生長。其中，GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）荷爾蒙治療更是治療攝護腺癌的主要治療，臨床統計顯示其對攝護腺癌的控制效果顯著，約有90%以上的患者在接受治療後睪固酮濃度降低，穩定病情、延緩癌細胞的進展。楊明昕醫師建議攝護腺癌患者每3~6個月定期檢測PSA與睪固酮濃度，以確保癌症控制，醫師也會依據病況調整治療策略。針對攝護腺癌的荷爾蒙療法，長效荷爾蒙針劑被視為一項重大突破。臨床研究顯示，此類藥物可長期穩定地抑制睪固酮濃度，減少了攝護腺癌患者的死亡風險。研究亦指出，荷爾蒙療法在不良反應的控制上有顯著優勢，讓病人在治療上能有更好的耐受性。雖然部分患者可能會因睪固酮濃度降低而出現情緒波動、睡眠困難甚至擔心有骨質流失等症狀，但透過專業醫師的介入，這些副作用大多可控制，對於生活品質影響不大，建議患者仍應把癌症治療作為第一優先考量。長效荷爾蒙針劑的注射方式有肌肉注射與皮下注射兩種，肌肉注射與一般疫苗注射方式相同，能為患者減少肉芽腫或膿瘍等風險，在第一個月就可以有效地降低睪固酮濃度，且相較皮下注射所造成的睪固酮濃度波動較低，對於病情控制和整體存活都有幫助。不少晚期攝護腺癌的患者因控制不佳而導致疾病惡化，透過荷爾蒙治療打前鋒，及早使用，搶下治療關鍵更顯重要！楊明昕醫師表示，攝護腺癌患者大多早期沒症狀，但癌症早在體內肆虐並轉移至身體各處，直到晚期才發現。上述67歲患者在即時使用長效肌肉注射荷爾蒙針劑治療兩三個月後，患者的疼痛便大幅改善，癌症病灶也都控制良好，PSA指數也從原本的200多ng/dl，降到了2ng/dl以下。查岱龍醫師強調，攝護腺癌的治療目前非常多元，若穩定控制的情況下，平均存活率可達五年以上。採取適當的治療且定期追蹤，不僅癌症病況能得到良好改善，治療所產生的副作用也可被控制，患者無需過度擔心。長效荷爾蒙治療的優點遠遠超過可能出現不適，並且對於延長生命、提高生活品質具有顯著的正面效果，鼓勵患者應積極接受治療。
病患遭「8腳魔王」鑽肚吸血 急診醫執業10多年首見傻了
許多人都曾被蟲咬過，但被「8腳魔王」蜱蟲叮咬可不是開玩笑。一名急診醫師執業10多年，第一次遇到有病患被蜱蟲咬，到診間時只見蟲子緊緊吸附在肚皮上，硬拔不但沒效果，反而讓病患痛到大叫。臉書專頁《超級白急診醫師》指出，午後一名病患來掛急診，主訴是被蟲咬，因為這類情況並不少見，通常換藥、衛教後就可以安心離開，這次卻大不相同，檢傷的護理師神色慌張闖進診間，驚恐表示「咬他的蟲還在他身上！」他頓時感到好奇，立刻將病患帶至診間檢查，掀開衣服瞬間看到，一顆像扁圓種子生物正鑽進病患的腹部，緊咬著肚皮，原來是「蜱寶寶」，其實蜱蟲咬傷在國外或者獸醫很常見，但他在急診10多年，還是初次在人的身上看到。蜱蟲咬傷在國外很常見。（圖／翻攝自超級白急診醫師臉書）他解釋，蜱蟲不算是外型很討喜的生物，成蟲後的蜱有8隻短而有力的腿，像是臘腸狗版的蜘蛛，每條腿末端帶著小鉤爪，能牢牢抓住任何表面，扁圓形的外殼光滑而堅韌，散發著棕黃或深褐的微光，最特別的是柔軟的腹部，吸飽血後會膨脹成半透明的暗紅色球體，如同一個詭異的血囊。由於蜱蟲的口上有倒鉤，直接硬拔易造成口器斷裂、殘留在傷口裡，有些獸醫院會備有硬蜱拔除器，國外好發區域甚至一般商店就有賣，但並不是他診所的常備品項，因此只好嘗試用一般醫療器械夾住蜱蟲前端，並試圖拔除，結果病人痛到哇哇大叫，當下靈機一動，決定在病患被叮咬的皮下注射局部麻醉劑，很快就緩解疼痛，蜱蟲也似乎受到影響，最後得以順利移除。
雙管齊下「即時監控血糖、精準給予胰島素」 糖尿病童免扎針之苦
長期需要監測血糖變化的糖尿病人，除了可仰賴連續血糖監測系統之外，配合胰島素幫浦更可以達到精準胰島素給予，避免血糖的過度起伏、降低低血糖風險、增加病人日常生活的便利性。一名剛入小學的小豪（化名）就是以這個方式，取代定時注射胰島素，入學一個多月來血糖控制平穩，學習能力良好，一點都看不出來他是第1型糖尿的病人。馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，小豪在10個多月大的時候，奶量雖然每餐可以喝到200 ml，且副食品的食量也很好，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。進入加護病房治療，情況穩定後，改為皮下胰島素注射，但是血糖起伏極大，一天內的血糖值可以從50到400 mg/dL間產生劇烈變化，所幸經醫療團隊仔細調整胰島素劑量、並詳細教導小豪父母糖尿病控制技巧，總計住院10天後，血糖才獲得控制順利出院。然而出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。於是與家長商討治療計畫後，讓小豪在左上臂處裝置連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)，可以每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，完全清楚掌握血糖變化趨勢。丁瑋信表示，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。而第1型糖尿病的治療，即規則監測血糖，並且定時補充胰島素。小豪在以往只能仰賴家長定時皮下注射胰島素來控制血糖穩定。由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，為考慮小豪上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是在和醫師充份討論後，決定於就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。胰島素幫浦是一種可以精確控制劑量，透過導管定時向體內輸注胰島素的小型裝置，模擬胰島細胞功能的正常運作。常安裝於腹部、臂部或大腿等皮下脂脂較厚之處。最新的胰島素幫浦可以同時接收CGM的血糖訊息，並根據血糖的變化來調胰島素的劑量，在血糖高時自動增加、在血糖低時自動減少甚至停止胰島素的輸注，達到減少血糖波動、穩定控制血糖的目的。但上述醫療器材並非健保給付的範圍且需定時更換耗材，平均每月需負擔2萬多元。丁瑋信表示，小豪在使用CGM與胰島素幫浦後，透過「即時監控血糖、精準給予胰島素」，回診時發現血糖控制情況良好，小豪的家長與學校老師充分溝通，也給孩子正確的觀念。雖然第1型糖尿病人必須終生在血糖控制這件事上努力，但也因正確的觀念與醫療科技的進步，讓孩子的生活及學習力完全不受影響，也可以和一般孩子一樣，盡情享受人生。丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例（Time in Range, TIR）與減少糖尿病併發症有密切關係。血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。此外，由於CGM可以配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症的發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。
「免疫性血小板缺乏紫斑症」治療一年卻無效 問診才知竟是鈣片惹禍！
北部一名中年女性上班族，罹患「免疫性血小板低下紫斑症」(ITP)已多年，期間以皮質類固醇治療；一年多前因療效減退，改換成口服「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)治療，成效卻不見彰顯，病情難以控制。最終經醫師詢問後，才發現原來為了預防骨質疏鬆，她每天都會服用含鈣保健食品，不料與口服藥物產生交互作用，導致藥效無法發揮，讓患者不禁大嘆白白浪費治療時間，卻因口服藥物的種種限制，降低了治療效果。胃藥與口服藥交互作用！ 兩年治療徒勞無功義大醫院大昌醫院血液腫瘤科醫師廖浚凱說明，上述「免疫性血小板缺乏紫斑症」(ITP)患者原先在北部它院治療，使用口服「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)將近一年多，卻遲遲不見療效，病情時好時壞，直至南下他的診間就醫，經過詳細詢問下，才驚覺原來是患者固定吃的含鈣保健食品與口服藥物交互作用，讓藥效全失。經過與患者討論後，目前她改為「皮下注射型」的「血小板生成素受體致效劑」，無須再顧慮與其他藥物的交互作用，讓患者安心治療，穩定追蹤病情。廖醫師解釋，「免疫性血小板缺乏紫斑症」(ITP)是一種因為血小板數量減少造成的出血性疾病，成因不明確；女性患者多於男性，約占六至八成，男性好發於10歲以下及60至70歲之間，女性則好發於20-40歲， 血小板數量正常值為15至45萬/μL，出現症狀的患者嚴重恐致1至2萬以下；病人大多因健康檢查抽血數據異常，或是有出血症狀前來就醫，例如紫斑、嘴巴出血、經血過多、腸胃道出血情形。「血小板生成素受體致效劑」 患者須留意口服用藥限制目前「免疫性血小板缺乏紫斑症」(ITP)治療多以皮質類固醇做為第一線治療，若是六個月後效果不佳，或是副作用耐受性差，例如月亮臉、水牛肩，則會改為「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)治療，目前有口服與皮下注射型，共兩種藥物類型可供患者選擇。廖醫師表示，兩種「血小板生成素受體致效劑」(TPO-RA)控制症狀，避免疾病惡化成效都相當不錯。「口服TPO-RA藥物」是一天一至二顆，必需在固定時間並且空腹服用，但須留意使用限制，用藥建議前四小時及後兩小時空腹，達到藥物發揮的最佳效果，若是同時服用陽離子藥物，例如軟便藥物、腸胃藥、或是鈣鐵鉀鎂等保健食品，甚至牛奶及豆漿等等，會影響藥效，甚至無效，患者須多加注意。皮下注射型TPO-RA藥物 用藥簡單適合年長者廖醫師進一步說明，相較於口服藥物，一週一次的「皮下注射型TPO-RA藥物」限制則較少，對於經常出國出差，或輪班上班族、空服員、容易忘記服藥或無法自理的年長者來說，不需空腹用藥，是比較方便、簡單的用藥選擇。同時年長者多有共病、三高或是多種用藥、保健食品，皮下注射藥物也能免去藥物交互作用風險。針劑目前可自行施打或前往附近診所施打，若是病情穩定，可依醫師建議固定回診，追蹤血小板數值即可。廖醫師提到，若是口服藥物效果不佳，或是無法承受副作用，例如頭痛及四肢疼痛為主，可與醫師討論更換藥物。依據國外研究指出，口服藥物若無效，提早改換皮下注射型藥物仍有7至8成效果，藥物轉換成功率高。藥物治療多方面考量 務必遵從醫囑用藥廖醫師表示，針對二線TPO-RA藥物，醫師多會參考患者生活作息及需求，並依據病患狀況給予適當治療建議，多以肝指數（病毒性肝炎），以及各項身體數值來衡量，若是C肝患者只能以針劑治療，而年長者大多藥物遵從性較低，以皮下注射型藥物治療較佳。醫師最後提醒，用藥者不論採取口服或皮下注射型藥物，都務必遵從醫囑，充分與醫師溝通討論，避免因藥效無法發揮，導致病情持續惡化。
共病飲食用藥眉角多 再生不良性貧血當心交互作用
根據最新國健署調查，高達9成國人的鈣攝取量不足，引起了大眾的關注。然而，在日前的專訪中，台灣罕見血液病促進協會理事長、台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得提醒，特定患者如再生不良性貧血，在補充含鈣食品時需謹慎，以免與治療藥物發生不良交互作用，進而影響治療效果。血球數量不足 容易貧血、感染和出血再生不良性貧血屬於一種罕見的骨髓衰竭疾病，會出現貧血、易疲勞、易感染、不易止血等症狀，由於造血系統出問題，其臨床表徵不僅為貧血，還包括多種血球數量的下降。據統計，台灣每年約有百萬分之5-6的人口罹患此病，其中以年長者和兒童為主。▲台中榮總罕見疾病暨血友病中心主任王建得該病的症狀包括：缺乏紅血球： 貧血、臉色蒼白、心跳過快、倦怠、容易疲累缺乏白血球： 容易感染缺乏血小板： 出血點、容易瘀青及不易止血骨髓移植可治本 TPO-RA（血小板生成劑）也是重要的治療選擇王建得醫師表示，再生不良性貧血主要依病人年齡決定治療方式：對於年輕患者或病情嚴重者，建議儘早考慮骨髓移植。然而，由於相合的骨髓捐贈者不易尋找，免疫抑制療法成為另一可行的選擇；對於缺乏血紅素的患者，輸血雖然能緩解症狀，但治本的方法還是骨髓移植。對於年長患者，找到相合的骨髓捐贈者難度增加，因此國外治療準則推薦使用免疫抑制療法當作第一線治療。雖然免疫抑制劑有助於治療，但仍存在一定的副作用。在第一線治療中，若傳統免疫抑制劑效果不彰，TPO-RA(血小板生成劑)成為重要的治療選擇。TPO-RA (thrombopoietin receptor agonist) 是一種血小板生成素受體促動劑，可促進血小板的產生。根據國外治療準則，若一線用藥3個月後療效不彰，建議追加或轉換TPO-RA藥物。我國健保也支持患者，若一線用藥效果不彰，可申請健保給付二線TPO-RA治療。此藥物有口服和皮下注射兩種劑型，可根據患者情況進行選擇，且兩者的作用機轉和副作用不盡相同，臨床上互轉仍然有效，例如:若口服治療效果不理想，或是有頭痛副作用時，可轉換成使用皮下針劑。口服特色： 吞服方便，但須空腹服藥並注意飲食與生活型態，與「金字邊」保健食品或含鈣食物錯開服用，以免陽離子影響藥效，同時需要持續追蹤肝功能。針劑優勢： 每週只需注射1次，治療方式相對簡便，也不須注意空腹服藥與肝功能限制。為長期控制病情，建議可由醫生和病人共同決定最適合的治療方案。無法想吃就吃 當心藥物交互作用「為何我都有治療卻成效不彰？」王建得醫師表示，患者生病已經很辛苦了，如需配合服藥空腹限制，無法想吃宵夜就吃，造成生活時間安排與心理上的負擔。尤其是年長者，由於共病情況複雜，因保健需求可能補充牛奶及許多「金字邊」保健食品如：鈣、鋅、鎂、鐵等陽離子產品，皆會影響口服藥療效。需要更加注意這些食物與藥物間的交互作用，故提醒患者在選擇治療藥物時應留意這些因素，才能將治療效果最大化。動不動就出血 TPO-RA治療終於止血一位再生不良性貧血患者，因為容易出血，一檢查竟發現血小板數量低下，出血症狀相當嚴重！每週都要輸血才能減輕出血，生活與治療相當辛苦。然而，骨髓移植配對困難以及第一線藥物治療反應不佳，故尋求TPO-RA治療，在3個月積極治療後成功止血，血球數量逐漸回升。在疫情解封後，患者終於能夠重拾正常生活，這也讓醫師深感欣慰。最後，王建得醫師呼籲再生不良性貧血病人要保持規律的生活，注重健康飲食，減少感染風險，避免劇烈運動和避免進入擁擠的公共場所。總之，無論是否能找到相合的骨髓移植，病人都有機會透過藥物治療和日常保養找回健康。
年輕工程師下背疼痛難耐！ 生物製劑治療成功控制病情
柏倫（化名）是名20多歲電腦工程師，今年年初逐漸出現下背到臀部疼痛，早上起床時背部尤其僵硬難受，就醫多次都未能有效緩解。疼痛讓他後半夜睡眠難以安穩，嚴重干擾平日工作及生活品質，輾轉至免疫風濕科檢查求診，確認是罹患「僵直性脊椎炎」。收治個案的台北榮民總醫院過敏免疫風濕科蔡弘正醫師表示，柏倫前三個月使用傳統消炎止痛劑治療，疼痛及僵硬的緩解改善有限，檢驗發炎指標持續居高不下。醫病共同討論後，加入生物製劑治療，病情快速獲得穩定控制，柏倫現在不僅一夜好眠，白天正常工作，也可以開心騎腳踏車及從事其他戶外運動！全身性自體免疫疾病 列台灣重大傷病第三名全身性風濕免疫疾病常源自病人的免疫系統紊亂，導致慢性發炎，也常造成器官系統功能受損。全身性自體免疫疾病，更列台灣重大傷病排名的第三名！振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，風濕病因為肌肉骨骼系統的退化、發炎或代謝異常，造成疼痛、僵硬與運動限制。最常見的是一般所謂的退化性關節炎；其次是發炎性的風濕病(如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、全身性紅斑性狼瘡等)；以及代謝性問題所造成的風濕病。風濕疾病藥物選擇多元 積極治療提高生活品質蔡弘正醫師說明，目前風濕疾病有許多治療選擇，傳統會先使用消炎止痛劑，再來是使用疾病修飾抗風濕病藥物(DMARDs)。在這些傳統的藥物治療下，病人通常可以獲得不錯的控制。若是仍無法有效控制病情，就會建議使用「生物製劑」或小分子藥物治療，以期鎖定標靶，進行更精準的治療。目前有口服、點滴及皮下注射等多元藥品治療，相較傳統藥物能更快緩解患者症狀，提高生活品質。二位醫師共同提醒，冬季來臨氣溫驟降，風濕疾病患者應注意保暖、按時服藥，並建議施打疫苗提高保護力，才能擁有健康的生活。醫師父子檔傳承 攜手造福廣大風濕疾病患者近年來過敏免疫風濕科門診，總是排著長長的人龍，蔡世滋醫師行醫四十多年，不遺餘力，耐心仔細的治療每一位病患，曾經病人票選為專治難病的第一名風濕免疫科醫師。他的兒子--蔡弘正醫師從小耳濡目染，受父親啟發，近年也加入風濕免疫醫療領域，期盼未來父子檔持續攜手，造福眾多風濕疾病患者。
她不滿男友「偷看其他女人」 枕邊人竟持針頭猛插眼
美國佛州一對情侶爆發爭執，沒想到女友居然持針頭往交往8年的枕邊人猛刺右眼，原因是男方「偷看其他女人」引發女友不滿，而男子事後則是緊急送醫治療。根據《紐約郵報》等媒體報導，這起事件發生在25日，44歲的珊卓拉（Sandra Jimenez）指控男友出門時總是愛盯著別的女人看，因此爆發激烈口角，在晚間10點回家不久後，兩人從爭吵演變成肢體衝突。當時，珊卓拉見到男友走到客廳躺在沙發上，竟拿出愛犬所用的狂犬病疫苗皮下注射針頭，猛然跳到受害者身上，朝著對方右眼用力刺下，接著自顧自地離開了家，不知去向。男友當下負傷且飽受驚嚇，但仍想辦法報警，事後他被送往傑克遜紀念醫院（JacksonMemorial Hospital）接受緊急治療。警方獲報前往醫院，並與受害者交談後，又回到兩人住處搜索，竟發現嫌犯就睡在屋外車上，於是立刻逮人。珊卓拉落網後否認傷害男友，稱是對方弄傷自己，她被依加重毆打的重罪罪名指控，一度關進邁阿密戴德郡（Miami-Dade County）監獄，保釋金為7500美元，約新台幣23.5萬元，珊卓拉保釋後接受居家軟禁，預計下次出庭是在12月25日。同居女友不滿男子「偷看別的女人」持針戳對方眼睛。 （圖／翻攝自推特）
八旬嬤背痛又變矮 及早發現免於骨折捱刀
及早發現骨質疏鬆症並接受治療，可以避免後續因發生骨鬆性骨折而必須開刀治療！臨床有一名年近80歲的阿嬤，經常有下背痛情況，且發現自己變矮、亦有駝背而求診骨科。醫師安排阿嬤接受DXA骨質密度檢測後，發現阿嬤的T值（T-score）竟然為-3.5，是屬於嚴重的骨質疏鬆症，於是以促進骨質生成的藥物為主、並輔以減少骨質流失的藥物。在連續使用12個月後，醫師再追蹤她的骨質密度時，T值已經回到正常值-2.3。萬芳醫院骨科部主任郭宜潔指出，該名病患的配合度高，在服用骨鬆治療藥物時，也同時補充鈣質、維生素D並嘗試規律運動，且在獲得成效後，至今仍持續使用骨鬆藥物以保骨本。也幸虧發現得早，得以免除因不小心跌倒而造成骨折的危險。骨鬆性骨折會造成高齡髖部骨折，死亡風險高一旦因骨鬆而發生骨折，最典型的情況就是高齡髖部骨折。根據萬芳醫院過去5年來的追蹤，平均一年約有200例高齡骨鬆髖部骨折患者，等於幾乎2天就有一名病患必須接受手術治療，「在全世界的文獻資料，髖關節骨折一年內的死亡率超過10%，其他將近有6成患者是喪失自理能力，無法恢復原本的生活，在萬芳醫院五年追蹤資料中，也發生相近的結果。」郭宜潔強調，因骨鬆而導致的高齡髖關節骨折，對於醫師手術、術後照護、病患及家人都是很大的挑戰。骨鬆的高危險族群以停經後婦女、年齡逾80歲，或有體重過輕、營養不良及長期使用類固醇者居多，他提醒若是發現身高矮了兩、三公分，有駝背、莫名背痛時，有可能是骨鬆症狀，要提高警覺定期測量骨密度。骨鬆治療要儘早，可討論最適合的治療藥物臨床治療骨鬆的藥物種類很多，光是使用方式就有口服藥物、靜脈注射、皮下注射等，郭宜潔提及，如果以治療的作用機轉來分，也有「減少骨質流失」、「促進骨質生成」兩大類，醫師會依照病患的狀況與需求來選擇或合併使用。「減少骨質流失」的藥物，對於輕度的骨鬆患者比較合適，也適合長期使用；倘若是骨質密度不夠、且嚴重的骨鬆患者，一般會建議優先使用「促進骨質生成」藥物，「這兩類藥物就像開源節流概念，前者為節流、後者為開源。」郭宜潔表示，即使是需要開刀的病患，在使用骨鬆治療藥物後，也能增加術後骨頭的癒合，提高骨質密度、減少再次骨折的風險。根據臨床研究證實，對於嚴重的骨鬆患者，優先使用「促進骨質生成」藥物，再接續使用「減少骨質流失」的藥物，能帶來較好的骨密度提升效果，達到降低骨折風險的目的。近幾年萬芳醫院已成立骨鬆肌少症治療特別門診，每周有不同科別專科醫師針對骨鬆狀況進行評估治療，他提醒，如今國人平均壽命延長，在預防三高下，也要預防骨鬆性骨折，提早治療才能讓高齡生活更有行動力，也能活得健康無拘束。
騎車遇窟窿就骨折！台灣髖骨骨折率為全亞洲第一 醫授預防守則
國際骨鬆協會2012年世界排名調查顯示，台灣髖骨骨折機率為全亞洲第一、全世界排名第九。而隨著國人平均壽命增加，台灣將在2025年邁入超高齡社會，這意味著骨質疏鬆症的盛行率會有所提高，恐更多人暴露在骨折的風險中。機車碰道路窟窿就骨折 診斷不易延誤病情安南醫院骨科醫師蕭又萌提到，有鑑於近年國人保健觀念提高，多數人已經知道對骨質疏鬆患者而言，即使是低能量的撞擊或跌倒也可能出現骨折，尤其薦椎骨鬆性骨折的患者，有時只是乘坐機車遇到窟窿、或家人協助從床上坐到椅子就發生骨折。蕭又萌說明，薦椎往上承接整個脊椎，往下連往骨盆，是身體負重的樞紐。當薦椎骨鬆性骨折出現時，常會造成疼痛而無法行走，甚至連坐著、躺著翻身或起身時，也都會伴隨劇烈疼痛；然而，這類患者多半都沒有明顯跌倒的病史，再加上薦椎解剖構造相比胸腰椎，在X光影像上更顯得不易判讀，往往無法看到骨折裂痕的情況，使得診斷上常遭到延誤，故許多患者在確定診斷時，通常已受病痛折磨兩、三個月。薦椎骨鬆性骨折可採「微創手術」 合併藥物治療骨質疏鬆蕭又萌分享，在診斷上可以從病史詢問和理學檢查，確認敲擊或按壓薦椎有無疼痛開始；在影像上，除了X光還可再藉由骨頭掃描、電腦斷層或核磁共振，進一步確認是否為薦椎骨鬆性骨折。此外，臨床上若保守治療無效，可以採用微創手術，以骨水泥灌注做薦椎成形術，大多數患者在症狀減輕後，便能逐步恢復至原本的活動能力。處理骨折以外，通常還需合併骨質疏鬆的治療，蕭又萌醫師表示，目前針對骨質疏鬆有多種機轉藥物可以選用，包含口服、皮下注射、靜脈注射等不同方式，使用頻次上也不同，可與醫師討論適合自己的藥物。預防應攝取高鈣食物、日照 配合適當運動及訓練「預防勝於治療，在骨質疏鬆尤其如此。」醫師建議，平時可透過攝取高鈣食物如牛奶、豆腐、豆乾、小魚乾、堅果、深色蔬菜等，以及適當日照補充維他命D，來增加骨頭製造的原料。另外，配合負重運動、平衡訓練、肌力訓練，不僅能預防骨質疏鬆，也能減少肌肉量的流失，民眾不妨透過這些方式遠離骨鬆壓力性骨折，同時降低高齡失能的風險。
A型血友病健保擴大補助 7月開跑！每年最多少扎91針！
血友病是一種先天出血性疾病，因體內缺乏凝血因子，病患的關節易長期反覆出血，造成不可逆的病變，其中A型重度血友病患接受傳統治療需每日扎針，往往造成患者與家庭沉重的壓力。臺大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑表示，現今「非凝血因子藥物」注射方式更簡單，藥物半衰期長達27.8天，估計每年施打次數最多可減少約91次。而且健保7月起擴大「非凝血因子藥物」給付範圍至4族群，對於醫病與照顧者來說是三贏局面。自發出血、關節變形 國際治療共識「預防性治療」血友病因X染色體基因突變，造成血液中缺乏凝血因子，導致凝血功能異常，好發於男性。「台灣血友病之父」暨台灣血栓暨止血學會榮譽理事長沈銘鏡說明，目前國內大約有1千名患者，當中以缺乏第8因子的A型血友病患最多，其因子濃度缺乏的情形分為輕度（＞5％），中度（1～5％），重度（＜1％）。輕度A型血友病患者在有創傷或手術時會有出血的問題，但中、重度A型患者，除受傷之外，關節也可能會自發性出血，長期導致關節變形，需要置換人工關節。世界血友病聯盟（WFH）強烈建議重度A型血友病病患採用「預防性治療」來避免出血。沈銘鏡解說，定期補充凝血因子以維持體內凝血因子濃度，可有效降低出血風險、避免關節損傷。隨著醫藥科技發展及健保規範，台灣目前A型重度血友病治療，逐漸從需求性導向為預防性治療，以持續補充、維持體內穩定的凝血因子濃度作為常規治療。每月僅打1劑 「非凝血因子藥物」翻轉傳統治療周聖傑醫師表示，以往A型重度血友病的治療，因受限凝血因子的結構特性，只能使用靜脈注射，且第八凝血因子藥物半衰期約只有8至12小時，要維持體內有保護力的凝血因子濃度，每周至少注射2至3次補充，對於病童、家屬以及醫護人員都是非常沈重的壓力與負擔。此外，患者長期施打還可能對凝血因子產生抗體。隨著治療技術的突飛猛進，「非凝血因子藥物」從靜脈注射轉為更簡單的皮下注射，藥物半衰期長達至27.8天，注射頻率降低為每週至每4週一次，一年挨針次數最多可減少約91次（以一年52週，凝血因子靜脈注射每週2次與非凝血因子皮下注射每四週1次為計算基準）。無論有無第八凝血因子，非凝血因子都可以透過較低給藥頻率達到治療效果，而且年幼患童也適用。只要透過合適的預防性給藥方式、做好適當關節保護，就能降低出血風險。A型重度血友病患 4大族群7月起健保擴大給付12歲以下兒童。12歲以上、規定須有接受第8凝血因子達建議劑量上限、每年自發性出血次數大於6次。曾發生腦出血者。目標關節出血半年超過3次以上者。台灣省關懷血友病協會林旭科理事長說道，靜脈注射從藥物前置準備到打藥往往需要30分鐘以上，目前有了皮下注射的給藥方式，快速又簡單，且非凝血因子藥物半衰期長，保護性更提升，未來健保將給付非抗體A型血友患者使用，將可為病友及其照護者省下大量時間；中華民國血友病協會周瑞欽理事長也表示，許多病童父母看著孩子挨針，心裡總是萬分不捨又自責。幸好有了非凝血因子藥物出現，許多病友過去受限於疾病而無法長途旅行、出差外派，如今終於能夠追逐夢想實現自我。