醫療人球
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南韓高中生昏迷遭多家醫院急診拒收致死 議員揭露：14家醫院「沒一間願意收他」
今年10月20日一早，南韓釜山一名17歲高三學生在校園內突然倒地抽搐，被趕抵的急救人員評估為「緊急患者」送醫治療，然而卻遭到多家醫院以「無兒童神經科值班」或「兒童重症無法收治」為由拒絕收治。這名高中生在在救護車上輾轉奔波長達1小時18分鐘，最後在前往下一間醫院求助途中死去。事件曝光後，引起韓國輿論譁然，今（22）日更有南韓議員透露，這名高中生一連被14間醫院拒絕，直到第15間醫院才表示願意收治患者。此事引發民眾批評，認為一條原本可以被拯救的生命因為醫療體系的鬼打牆而平白無故犧牲。綜合韓媒報導，南韓國會「公共管理安全委員會」的民主黨議員楊富南（音譯）22日從119急救中心和釜山消防局獲得的資料顯示，當日上午6時17分，釜山某高中教師發現當事學生倒地抽搐、意識模糊但仍有呼吸，立即撥打119求援。報導指出，救護人員在6時33分到場，隨即展開初步處置。救護人根據嚴重程度分級標準（Pre-KTAS），將患者病情評定為5級中位於第2級的緊急狀態，並依規定向具備抽搐處置能力的地區急診醫療中心求援。然而從6時44分起，救護隊與119緊急管理中心先後聯繫海雲台白醫院、東亞大學醫院、梁山釜山大學醫院、釜山大學醫院、釜山白醫院等多家醫院，均遭拒收，理由多為「兒童神經科無人值班」或「稍後回覆」。通聯錄音中，救護隊員情緒激動地向急救中心呼救：「3名隊員都壓在患者身上，海雲台白不行、東亞也不行！○○醫院說兒科沒值班不收！請快幫忙找醫院，手忙不過來了！」119急救中心隨即擴大範圍至鄰近昌原地區，仍連續遭到昌原韓麻音醫院、高神大學醫院、昌原三星醫院等拒絕或拖延。當日7時25分，患者意識完全喪失並發生心臟驟停，急救等級隨即升至最高的第1級。此時119中心再聯繫釜山醫療中心，對方仍以「兒童心臟驟停無法收治」為由拒絕收治患者。直到7時30分，第15家醫院「大同醫院」才勉強同意收治，但患者於7時35分抵達醫院時，距離報警已過1小時18分，經搶救後仍宣告不治。令人痛心的是，這名高三生已近成年，卻因多數醫院將17歲患者劃入「兒童」類別而屢遭拒收。釜山消防災難本部表示：「無法斷言若及時送醫是否能存活，但第2級患者若能盡快進入急診室接受專業處置，狀況應能大幅改善。」民主黨議員楊富男今日公開完整通聯紀錄後，向媒體痛斥這起事件是「患者因醫療延誤喪命的典型悲劇」，要求南韓保健福祉部、消防廳與醫療界立即提出具體改革方案。事件曝光後，韓國網路怒潮洶湧，網友痛批：「連心跳驟停都能拒收，醫院到底把人命當什麼？」專家則指出，韓國兒童專科醫師長期短缺、夜間及假日值班人力不足，綜合醫院往往以「無兒科專責」為由推諉，導致類似「醫療人球」悲劇屢見不鮮。
個別總額制助醫院增收加薪 醫界籲維持5.5％成長率
個別醫院總額今年陸續實施，台北區醫院是否因新制出現醫療人球備受關注。健保署署長石崇良指出，全國醫院第2季點值達1點0.97元，台北區超過0.9、台大醫院就超過0.95，未出現減診、漲掛號費等狀況。醫界呼籲，未來健保總額成長率應維持5.5％以上，確保財務充足，避免發生醫療人球事件。健保署今年陸續推行個別醫院總額制，台北區第2季正式上路。不同於過去各區醫院點值相同，現在每家醫院擁有個別健保點值，每年預設上限，醫院服務量暴增超過上限，健保就會打折或不給付，即「斷頭」。全國個別醫院總額第2季執行成果出爐，分階段折付後，醫院全區第2季預估點值達1點0.9741元，高於去年同期0.9456；牙醫點值為1.0104，高於去年同期0.9677；中醫為0.955，高於去年同期0.9290；西醫基層為0.9446，高於去年同期0.9150，但未達0.95門檻。石崇良表示，去年台北區點值僅0.88，如今雖未達到0.95，但已超過0.9，台北很多醫院點值都超過0.95，包括台大醫院。先前擔心的人球事件、減診問題也未發生，醫院反應都很正面。台灣醫務管理學會理事長洪子仁說，台北區實施新制後沒有任何急性外科剛性需求被排擠。若台北區第2季點值以0.94推估，相較去年同期0.88就增加0.06，對申報量60億元的大醫院而言，相當於一季增加9千萬收入。個別醫院總額是良性循環的開始，政府幫醫院提高財務韌性，醫院幫醫護人員加薪，提升醫護人員留任意願。洪子仁強調，今年健保總額成長率為5.5％，加上公務預算補入，共增加712億元，可見只要醫療預算足夠，點值就能提高。只要健保維持高成長率，就不擔心醫療排擠、減診等問題，呼籲未來繼續維持5.5％以上成長率，持續4年，有機會趕上韓國的健康投資水準。
台大、新光醫院擬調漲掛號費？ 衛福部長邱泰源回應了
健保署實施醫院個別總額，台北區預計4月上路，台大、新光醫院醞釀，將調漲掛號費、減少門診、延後非緊急手術時間等，因應新制帶來的財務衝擊。衛福部部長邱泰源今日（17）強調，據了解台大、新光並沒有「調漲掛號費」的計畫，只要醫院做好管理，盈餘一定會增加，急重難罕也會得到更好的照顧。台大、新光醫院日前皆曾公開喊話，因應醫院個別總額新制，非不得已將調漲掛號費。邱泰源表示，據他了解，台大、新光並沒有此計畫；30年以來，如何讓健保永續，是政府、民間單位、全民重視的事，透過醫療品質提升、體系整合、特別是財務制度調整，是「勢在必行」。新光醫院副院長洪子仁回應，目前確實沒有任何調漲掛號費計畫，「連計劃都還沒有」，要等4月個別總額實施後，觀察4、5月健保申報量，並和去年同期作比較，若申報量超過5％甚至更多，醫院才會做相關因應策略。洪子仁解釋，大總額制在台北實施22年，現在突然改實施個別總額，醫院需要多加觀察和調控。等實施一段時間後，觀察利用率、就醫行為、使用狀況，若利用率過高而出現「斷頭」現象，醫院可能祭出縮減門診、減少夜診等因應措施，若醫療利用率還是很高，不得已才會調漲掛號費，但都是6月以後的事。邱泰源說，「個別總額在台灣6個健保區域，特別是南區做了好幾年，效果非常好，各醫院能有效率控管健保資源，外界擔憂影響急重難罕病人、出現醫療人球問題，也不必擔心，這部分不會增加更多負擔，重症病人一定會得到更好的照顧」。邱泰源解釋，急重難罕屬健保剛性需求，會在個別總額以外分開計算，且一點一元，健保署也會監測不當轉診，如果未來醫學中心能集中看急重難罕，對醫院品質提升、財務收入，都只會增加。至於民眾擔心是否增加掛號費事宜， 邱泰源指出，只要各醫院能做好管理，醫院盈餘反而會增加、成本會減少，因此也不會有增加掛號費的問題。邱泰源表示，實施醫院個別總額，加上區域合作，就能形成非常好的分級醫療體系。為了讓健保永續，個別總額政策可讓醫院財源控制更在刀口上，並提升病人醫療品質，建立永續醫療體系。
醫院個別總額制度恐衝擊醫療品質 掛號看診變貴又難
醫院個別總額即將全面實施，民團分析，從好的方向來看，新制可能會讓醫院減少不必要的醫療行為，穩住健保點值，但也可能衝擊醫療品質，掛號看診更困難、自費項目變多，手術被延後等，都會影響民眾就醫可近性，政府應嚴密監測。醫改會執行長林雅惠指出，健保署實施分級醫療六大策略超過6年，但2017到2023年間，醫學中心初級門診照護率從13.9％升至15.1％。大醫院愈來愈多，門診量攀升，門住診長期失衡。消基會執行董事吳榮達認為，個別總額制度之下，醫院因服務量申報限制，可減少不必要的檢查、開刀、用藥甚至住院，有助減少醫療浪費，也可維持一定水準的點值，不會被稀釋，這是好的方向。不過，吳榮達也擔憂，新制將導致醫療品質下降，醫院若限縮門診量，民眾掛號看診更困難，影響就醫可近性。而檢驗檢查、手術時間的遞延，也將影響病情發現，導致病情惡化。醫院若自行限縮醫療服務量的申報，門診、檢查檢驗、手術、住院減少，也可能影響醫療人員收入，加劇人力出走。林雅惠提及，門診減量後，醫院可能會透過健保轉自費、減少慢箋釋出、調漲掛號費來增加收入，導致病人看病變貴。為讓治療項目得到保障，甚至將輕症報為重症。另為避免過度申報而「斷頭」給付，醫院也可能透過發展「門前診所」，將輕症帶出醫院治療，瓜分西醫基層總額。而中重症病人若沒人想收，最後只能通通送往公立醫院。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，病友最擔心的就是醫療人球，這些病患可能不是一般的三高，而是複雜、需定期回診，卻不在保障項目內的疾病。現行一些科別已不好掛號，日後可能更難掛，病人得更換主治醫師，恐影響疾病追蹤。
實施醫院個別總額制度 重症患者恐成醫療人球
台北區醫院個別總額將實施，但外界擔心急重難罕患者恐成醫療人球，尤其台大醫院、台北榮總身為公立醫院，更是肩負醫療使命，不可能拒絕病人，但也不免擔心，若其他醫學中心擔心給付被斷頭，紛紛將難治的病患轉來，可能被迫當「冤大頭」。健保署曾說明，醫院個別總額最早在南區試辦，經過修改精進，例如根據住院疾病嚴重度給予不同權重，可避免醫療人球問題。各區管理原則一致，但仍保留彈性，如台北區在急症難罕症照護等不設上限，避免急重症患者被排擠。台北榮總院長陳威明表示，急重難罕病患本來就是醫學中心的責任，沒辦法拒絕任何一個病人，北榮高達三分之一的病患是癌症患者，「只要不要有人球，個別醫院總額就不會有問題」。為避免不當轉診造成醫療人球，台北榮總已請急診室進行統計，也會聯合台北市消防局，了解有無異常轉診狀況。陳威明舉例，假如有病患是從醫學中心轉來，明明醫學中心可以處理，「我就會覺得很奇怪，即時通報健保署」。台大醫院企畫管理部主任邱瀚模表示，台北區已經著手針對不當轉診討論可行的因應方式，因預期實施醫院個別總額制度後，其他醫學中心怕給付被斷頭之下，恐將難治的、花錢的病患轉到台大和北榮，這兩家醫院可說是醫學中心的最後一線，根本退無可退，因此希望能事先定義清楚。台大只要是病人來，絕對會收，不可能拒絕病患，但不該因此讓台大變成「冤大頭」。「我們的醫療生態生病了！」邱瀚模認為，病患住院對醫院來說幾乎沒有獲利，還常常賠錢，過去住院給付不足時，還可以依靠門診獲利來平衡收支，如今連門診也規定只能占一半，但現在病房的人力不足，導致病患卡在急診，而急診又算在門診範疇內，也會衝高門診數字，只要總額制度不改變，所有問題都是環環相扣。
病患一路往北找ICU床位！到院已回天乏術 衛福部經確認無延誤
有麻醉科護理師在網路發文稱，有患者從高雄一路往北找加護病房（ICU）床位，最後因敗血症病逝，引發政府關注。台南成大醫院24日證實，當時同步遍查台南、嘉義、高雄到中彰多家收治重症醫院，最後選擇轉診至成大斗六分院，可惜患者到院已回天乏術。衛福部強調，過程中醫院都有積極處理，並無延誤。護理師指出，1名腸胃穿孔患者從高雄一路往北找ICU床位，直到成大斗六分院才有床可以開刀，但打開腹腔後，發現已經充滿排泄物，加上患者身體條件不佳，用了各種升壓藥，最後仍因敗血症死亡。成大醫院昨表示，該女病患19日身體不適到醫院掛急診，經檢查需動手術治療，院方評估術後需進加護病房照顧，考量當時加護病房滿載，其他單位亦無適當床位，決定緊急轉院治療。院方遍查台南、嘉義、高雄到中彰地區醫院，最後轉診至成大斗六分院，可惜患者到院已回天乏術。台南市衛生局表示，初查成大醫院並無延誤或疏失情形。由於此事引起社會關心，憂心出現醫療人球，衛福部查證後說明，該案由台南某醫學中心急診收治，約2小時後確定轉至成大斗六分院，轉出和轉入的醫院都有積極處理病人，並無延誤。衛福部醫事司長劉越萍強調，該案是今年2月中旬發生，當時外科醫師認為需要開刀，考量病人年紀大風險高，建議收治加護病房。由於該院沒有ICU病床，12點確認成大斗六分院可以收病人，中間不管是轉出或接收的醫院，都有積極處理病人。
大S喪命怪日本醫療差？ 前急診醫嘆：台人對「壓榨醫護」產生優越感
女星大S（徐熙媛）春節期間在日本因為流感併發肺炎過世，消息傳出，有部分台灣民眾開始質疑日本醫療體系，認為「如果是在台灣，也許就能救回來」。對此，前急診醫師「安東尼蘇」表示，「看著網路上一堆台灣人數落日本醫療如何差勁，台灣醫療多麼棒，身為第一線醫療人員實在有點五味雜陳。」並指出台灣的醫療環境是透過壓榨醫護人員的人力、精神建立起來的。當國民對這種狀況甚至產生了優越感，那麼這樣的壓榨是看不到盡頭的，因為「你停止掛號，拒絕病患，就像是在這個優越感上搧了一個大巴掌，像是告訴他們你的優越感都是假象，台灣的醫療系統沒有你想像的健全，這是政府、民眾都無法接受的事。」由前急診醫師經營的粉絲團「安東尼蘇的救命救急暗黑閒話」在7日發文，表示在大S死訊傳出後，聽到網路上許多台灣民眾數落日本醫療差勁，台灣醫療多棒，心裡五味雜陳。安東尼蘇指出，自己曾經因為做「國際醫療轉送」的關係，造訪過不少日本醫學中心級的醫院。某次他去探訪一位在名古屋最大醫學中心住院的台灣病患。2位神經外科醫師，在半夜跟他們說明病情，評估轉送回台灣的可能性，還帶他參觀了他們的急診室。他看見不大的空間，只躺了「2床」病人。安東尼蘇表示：「整個日本中部最大的醫學中心，就2床病人，完全看不到忙進忙出疲於奔命的護理人員，和不耐久候對著櫃檯咆哮的家屬。整個急診室就是安靜、清潔、井然有序，就像是一個該讓病患好好休息的理想場所。」而另一次，他帶一名肋骨多處骨折的老先生回台灣，到林口長庚醫院急診室，「這是我第一次到林口長庚，到了一個像是大廳的地方，我第一次感覺到什麼叫『摩肩擦踵』。那個空間的人口密度讓人連呼吸都不太順。我們被擠到一個角落去，連站的空間都快沒了。」安東尼蘇指出，日本嚴格執行醫療分級制度，由基層醫院對來診病患作分類，若是不能在當天領藥回家，必須住院或更進一步檢查的，就會往上轉第二級醫院，若是需要緊急處置或是危急病患，才會再往上轉到三級醫學中心。而這就是名古屋的國際醫療中心急診室裡，只有2床病人，沒有發酒瘋、發燒小兒、或是任何原因自己走來掛號的病人的原因。與此同時，台灣的急診則是「醫療量能無上限」的概念，當通過了衛福部「重度責任醫院」的評鑑，「就像你跟某個惡魔簽訂了契約，這代表無論多少病患、是否超越了你人力負荷的上限，你都不能說不。」「你不能說抱歉我們沒辦法再接了，因為民眾、醫院、衛生管理機關都無法接受這種說法。」安東尼蘇指出，在2005年的「邱小妹醫療人球事件」後，「醫德」成了萬能的勒索名詞，當你用醫療量能超過負荷拒絕病患掛號，就是挑起民眾的敏感神經。現在在台灣打轉院電話，幾乎不會聽到「你們不能轉過來」，但會聽到「要過來可以，但已經沒有推床，可能會扣床喔！」安東尼蘇解釋，這樣說的意思，就是代表醫院的急診室「所有病床都躺滿人了」，要再送新的病患去，要嘛坐輪椅，有時候連輪椅都沒有，要嘛就站著。遇到一定得躺床的病人，就必須把轉院救護車擔架床扣住，救護人員也因此被困在現場無法離開，直到有床位空出來。他淡淡表示：「這就是我們台灣人自豪的醫療現況。」安東尼蘇指出，台灣的醫學中心，永遠在醫療資源隨時可能耗盡的懸崖邊努力撐著，「所以好幾次我轉病人回台灣，都會覺得很煩，人群密集、等空床、等醫護好不容易生出空檔來接病人，等醫師交班。這都不是現場醫護人員的問題，這就是制度下，活生生的、我們自豪的醫療品質。而當我把病人轉送回日本的時候，一進醫院，是4、5個醫師、護理師圍在病人旁邊，抽血、打點滴、初步評估……然後主治醫師好整以暇地聽我交接班。你說到底哪一邊是醫療進步的景象？」他進一步點破，台灣的醫療環境，有的是壓倒性的「可近性」。民眾可以直接去台大醫院掛急診，僅僅只是看幾年都沒好的鼻塞問題，完全沒人可以阻止你。但這些「可近性」都建立在壓榨醫護人員人力、精神壓力上，當國民對這樣的「可近性」開始產生優越感的時候，對於醫護的壓榨是看不到盡頭的。「在醫師群組，有人問，到底要被逼到什麼程度，我們才能停止掛號，停止接新病患？你不能。因為民眾已經產生了優越感，你停止掛號，拒絕病患，就像是在這個優越感上搧了一個大巴掌，像是告訴他們『你的優越感都是假象，台灣的醫療系統沒有你想像的健全』，這是政府、民眾都無法接受的事。」安東尼蘇還指出，台灣急診的另一個困境，是根據現行健保給付制度，如果急診只看重症病患「會賠很多很多錢」，所以醫院經營層不會容許急診室拒絕接收輕症病患，「根源的給付標準沒有改變，什麼珍惜醫療資源的口號都是空談。」在這篇發文底下，有不少急診醫護人員心有戚戚焉的留言，「品質有沒有世界第一不知道，但是壓榨我們真的是世界第一，想想一堆酒醉路倒的垃圾還在急診室佔床」、「昨天早上6點多跑酒醉的救護，旁邊的大叔阿姨們說『他喝很多啦，帶去醫院休息。』我已經整晚沒睡聽到這句話忍不住說：『患者可以站可以走正常對話，酒喝多了就趕快回去休息，去醫院幹嘛？』台灣就是這樣，風險外包，酒醉也要去醫院佔床。」、「完全認同，我已經棄守了，身為急診中生代，等我們這一代人都走光，新生代又不願接手的時候，這一切才有可能推倒重來。」
高檢署首任女性書記官長出爐 前北檢襄閱陳佳秀接任
法務部核定高檢署書記官長由高檢署檢察官陳佳秀接任，陳佳秀曾任台北地檢署襄閱主任檢察官，當時就是北檢首位女性襄閱兼任發言人，時任北檢檢察長為現任高檢署檢察長邢泰釗，陳佳秀現在又獲邢泰釗遴選為首位高檢署女性書記官長，一人創下北檢和高檢署兩個紀錄，至於現任高檢署書記官長吳怡明，將升任法務部保護司副司長。陳佳秀是司法官訓練所（現改為司法官學院）37期結業，台大法律系畢業的她，擔任過北檢檢察官、新竹地檢署及台北地檢署主任檢察官，曾經調法務部檢察司辦事，在新竹地檢署主任檢察官期間，為竹檢發言人。陳佳秀辦案經歷豐富，除了在北檢擔任襄閱期間，結案眾所矚目的翁茂鍾案，2005年偵辦邱小妹醫療人球案，起訴台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科2名醫師、2009年偵辦台灣高鐵爆發員工Ａ票案、前退輔會主委胡鎮埔被檢舉以不實發票詐取公款案、2010年偵辦經濟部標準檢驗局收賄弊案、股市炒手「古董張」張世傑炒作唐鋒股票案、關稅總局集體貪瀆案等。
病床全滿！日男染疫重症化「遭120間醫院拒收」 慘成醫療人球
全球Delta變異株流行快速擴大，使國際疫情日趨嚴峻，日本疫情也不斷升溫，確診人數急遽增加，導致醫療體系不堪負荷，還傳出一名確診者遭120間醫療機構拒收，經過5個小時才找到願意收治的醫院，慘成「醫療人球」。據《NHK》報導，由於疫情不斷升溫，確診個案激增，醫療體系不堪負荷，截至9日止，共有1萬7356名染疫患者居家療養，是一個月前的約11.4倍。東京一名50多歲男子於8月初出現發燒症狀，經篩檢呈陽性反應，被安排在家中療養；沒想到男子2天後出現呼吸困難等重症化症狀，家屬趕緊將他送醫，但過程中卻遭到120間醫院拒收，約花了5個小時，最後才被日本醫科大學醫院收治。雖然日本醫科大學醫院是被指定為收治新冠重症患者的大型醫院，但醫院工作人員指出，由於院內病床通常都是滿的，拒收病患也是不得不做的決定；日本醫科大學醫院重症醫護中心主任橫堀政司也表示，「院內重症患者的床位幾乎都是滿的，是過去從未見過的住院需求量，除非新確診者人數減少，否則拒收病患這類的情況還是會發生」。
楊謹華躲疫情在家學做菜 老公笑稱：終於會做一道
楊謹華接下民視、公視《鏡子森林》第三季演出，劇中回歸「火線新聞」調查組，續擔組長「高明」職責，今（12日）電視台舉行媒體茶敘，被問及劇中調查新聞事件，哪樁最有感，楊謹華說：「應該是戲裡的醫療人球案，生命很脆弱，擺在前頭的是條人命，但醫院不是先救人，我就會很有感觸。」楊謹華表示：「高明經歷第一季的高壓，到偏鄉繞一圈又回來，她看起來就是豁達的樣子」，李權洋也認為戲到第三季，演員許多即興演出讓戲更放鬆且吸睛。楊謹華還跟瑭霏解釋為何找網紅加入媒體的原因是：「我爽！」讓現場演員笑翻。姚淳耀（左起）、楊謹華、李之勤及游安順再次合作演出。李之勤也表示私下楊謹華很真性情、很好笑，還說「跟她戲裡吵的像真的，但常常忍不住笑場」，還要演出「不能被凌駕於上」的主管姿態；一場李之勤邊吃橘子邊交代事情的戲，最後還塞一塊橘子給楊謹華，兩人展現生活感的火花，讓李之勤叫好還笑稱「還好當初沒有疫情，不然我想她也不敢吃」，更讚楊謹華「有時沒戲時在旁邊看她，都會入迷，她的眼睛會真誠地告訴你，什麼是對的、什麼是錯的。」 楊謹華回歸《鏡子森林》演出新聞台調查組組長。劇中飾社會記者「侯方平」的姚淳耀演滿三季，也吐露心境轉換說：「第一季像生存下來的記者，第二季就是撐住調查組；第三季則是找回初衷，認真想完成一個好報導。」他也表示，劇中有場跟吳朋奉合拍的飛車戲碼，導演李權洋安排吳開砂石車擋他去路，他頭上流血在場內蛇行穿梭，姚淳耀忍不住讚嘆：「台劇很少有這樣大場面動作戲，雖然有點快要撞到了，但感覺還是滿安全的。」李之勤曝楊謹華斯小真性情、很好笑。近來武肺疫情升溫，姚淳耀戴眼鏡出席活動防疫，而游安順已有４場舞台劇演出延期，楊謹華也有廣告延拍，她提到「剛開始接受資訊會緊張，但還是先管好自己再保護他人」，她近來常在家下廚，向朋友學做大菜「紅燒獅子頭」，透露老公吃完笑說：「很開心，終於會做一道菜。」