金管會保險局
」 金管會 理賠 保險局 施瓊華 實支實付
是它惹禍2／實支實付可以全理賠醫材費？ 保險公司常拿「這點」卡保戶
實支實付險損賠率高，保險業正與金管會保險局研議「不保證續約」「調漲保費」等符合保戶、業者、主管機關三方期盼的公平對待平等互惠原則，隨著2025年底接軌國際會計標準準則，產壽險各家公司經營實績是虧是賠將一目了然。由於現在醫療科技進步，住院日數減少，甚至有的雷射等手術門診即可施行完成，無須住院，因此在「實支實付健康險」的理賠項目中，實際開銷的手術費、醫材費等成為主要部分；其中，尤其是「自費醫材」理賠爭議案，更是逐漸出籠。目前關於保險、銀行、證券等金融消費爭議案件，民眾可以免費向「金融消費評議中心」提出評議申請，該中心並自2016年7月起於官網建置去識別化評議書公開揭露查詢專區，因此可查詢案情內容與評議結果，但無法得知是哪一家業者的案例。CTWANT據此，以「自費醫材」關鍵字，查詢金融消費評議中心於2023年初至2025年10月底的評議此類案情件數共42件；同意民眾主張保險公司應全額理賠「自費醫材」的案件，僅有一件；同意保戶「部分主張有理由」理賠部分金額的為4件；不同意全額理賠的則有37件，主要都是認定為「非必要醫療」。先就「保戶主張有理由」的案情來說，保戶主張其因雙側慢性鼻竇炎在新竹馬偕醫院住院接受手術治療，申請相關醫療保險金理賠，保險公司就自費使用之「癒立安膠原蛋白敷料的金額32,000 元」未予給付而提出申訴。保戶認為，自費項目中的「史賽克那梭波鼻用敷料」與「癒立安膠原蛋白敷料」醫材功能皆為止血用，保險公司卻刪除系爭醫材不賠，但主治醫師表示兩項自費項目功能不同，一為止血、一為促進傷口癒合，保險公司拒賠無理由。保險公司的主張則是，保戶住院期間自費購買「那梭波鼻用敷料」及系爭醫材二醫材，公司已寬認給付「那梭波鼻用敷料」費用；至於，癒立安膠原蛋白敷料係用於外科手術的止血，當結紮止血或傳統的止血方法無效或無法控制時，作為止血的輔助品，亦可促進傷口癒合，其作用與「那梭波鼻用敷料」相同，且保戶做微創手術，理應無需額外止血醫材，因此認為為「非必要之醫療費用」，因此無法給予理賠。金融消費評議中心評議委員們則認為，保戶於手術中同時使用那梭波鼻用敷料及系爭醫材，「那梭波鼻用敷料」係鼻科手術常規使用，病人可不必抽紗布，減少疼痛且單價不高，而「癒立安膠原蛋白敷料」雖然不是常規，但本件醫師未同時使用多種自費醫材，亦未額外添加其他高階自費手術（如微創手術）技術費用。金融消費評議中心主要接受民眾反映保險、銀行、證券等商品爭議單位。（圖／報系資料照）且保戶接受的鼻竇炎手術與一般鼻部手術略有不同，比較會流血，粘膜傷口可能較深，傷口較不規則且面積較大，那梭波鼻用敷料（Naso Pore Nasal Dressing）可能無法壓迫到較深、不規則的粘膜傷口。因此若於雙側廣泛性鼻竇炎使用額外局部使用止血敷料如系爭醫材，應屬合理，認定為「必要用藥」，應給予全額理賠及10％的給付遲延利息。至於「保戶公司應理賠保戶部分自費醫材金額」的4件評議案件，爭議類型也是對焦在「條款解釋、必要性醫療、理賠金額認定」爭議上，與CTWANT接到保戶申訴、宏泰人壽主張的論述雷同。記者整理這四件理賠爭議中，與目前宏泰人壽主張「必要、非必要醫療」爭議較相關的爭執案情，該保戶因「內外痔」赴澄清醫院住院行雷射內外痔瘡完全切除手術，治療使用「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」等自費項目是否符合一般醫療常規？是否有醫療必要？金融消費評議中心評議委員們認同，依保戶提供的病歷資料，以及本中心專業醫療顧問意見，可知保戶「自費項目」所使用的「潔美快可敷料」、「速原水性創傷敷料」、「癒立安 膠原蛋白敷料」等自費醫材，依一般醫療常規，保戶手術並無大量出血，雷射切除後加上縫合，並無使用「潔美快可敷料」、「癒立安膠原蛋白敷料」之醫療必要。因此，認為保戶使用3瓶「速原水性創傷敷料」的數量，使用1瓶已足，因此認定保險公司應給付部分自費醫材費用，無須理賠全額。
「寶林條款」惹議！店家反應張貼保險單恐洩個資 北市法務局：會再研議
去年北市發生寶林茶室餐廳食物中毒事件，北市府於今年起實施「消費場所強制投保公共意外責任保險實施辦法」修正案，原本公共消費場所所裱框的保險證明書，得換成公共意外責任保險單及繳費證明正本或影本。台北市議員徐立信近日接到業者陳情，保單和繳費單上都是個人資料有外洩風險。北市法務局長連堂凱21日回應，將向相關單位反映，研擬「安全、合規、便利」的新查核方式。寶林茶室餐廳食物中毒事件，導致逾40名消費者食物中毒，其中6人不幸身亡，後續賠償問題因牽涉寶林茶室、美食街承包業者及百貨公司三方，保險業者釐清賠償責任過程冗長。北市府後於今年起實施被稱為「寶林條款」的「消費場所強制投保公共意外責任保險實施辦法」修正案，擴大餐廳強制投保範圍，規定除酒吧外，營業總樓地板面積超過150平方公尺的餐飲業者，都必須強制投保公共意外責任保險，另也必須一併投保食品中毒責任附加條款，保險單、繳費證明也要張貼在場所內明顯處供消費者查看。法務局說明修法理由是寶林茶室業者雖然有公共意外責任險保單，但未繳費而失其效力，所以北市才會修改消費場所強制投保公共意外責任保險實施辦法第7條，明確要求「公共意外責任保險單」及「繳費證明」應張貼或懸掛於消費場所內明顯處，屬法定必要項目。徐立信今在議會民政部門質詢指出，近日約300家自助洗衣店首當其衝，面對產業發展局稽查，紛紛向他陳情，保單和繳費單上都是負責人的個人資料，就算用筆塗掉，仍難免外洩風險。自助洗衣店業者表示，保險證書附框美觀又整齊，配合店家裝潢，設計美感，如今卻要換上塗鴉、大小不一的繳費單及保險單，又得冒個資外洩的風險。徐立信也發現，在直轄市六都自治條例中，僅北市要求消費場所貼出公安險繳費證明，不但畫蛇添足擾民，北市14個局處還要依新辦法稽查，場所總計上萬處，真的會操壞基層公務員。此外，辦法適用範圍的場館，舉凡餐廳、小吃店、補習班、商場等不勝枚舉，其中商業處及教育局業管處所都逾3000個以上，14個局處總計9961上萬個場所，其中也包括政府部門，卻不見公家單位依新修辦法張貼相關證明，無疑是只准周官放火，不許百姓點燈。徐立信表示，立法雖良善，但北市府不該矯枉過正，應該再行研議修法，以保險證書代替即可，以免擾民，並減輕基層公務人員稽查業務壓力。連堂凱表示，可考慮改以「繳費保險證明書」作為有效文件，不僅可以保留查核機制也可以遮掩個資，也將檢討不強制張貼收據或匯款單，以免造成民眾困擾，支持以數位或查詢系統取代張貼實體文件，將向金管會保險局、產險公會等單位反映，研擬出「安全、合規、便利」的新查核方式。
關稅豁免有望延期+台幣升值再起 台股多空交戰27日震盪逾百點
以伊停火協議仍維持穩定，美國將於下周與伊朗展開會談，市場預期7月9日對等關稅的豁免時間有望延期，美股四大指數再度衝高，不過台股27日早盤呈現平盤震盪，先以漲11.51點、22503.85點開出後，先飆上22547.33點後再摔下，9點半後曾到22388.59點，震盪超過158點。台股26日開低走高，但尾盤一度翻黑，最後上漲61.73點，收在22492.34點，成交量3880.67億元。27日早盤則是以傳產較為強勢，水泥、紡織、造紙等類股漲逾1%，電子股則漲跌互見，金融保險則相對低迷。因為新台幣26日飆升，收在29.165元，升值2.26角，創2022年4月中以來新高，再度牽動出口業第二季匯損的敏感神經。金管會保險局最新統計顯示，壽險業5月稅前虧損達1066億元，寫下2020年、有統計以來的最慘紀錄。電子權值股方面，9點45分左右，台積電（2330）跌10元、在1065元；鴻海（2317）漲0.5元、在163.5元；台達電（2308）漲1元、在421元；廣達（2382）跌4元、在286元。高價股方面，聯發科（2454）平盤1290元起伏，大立光（3008）跌10元、在2320元。美國總統川普26日表示，美國已在周三與中國簽署一項貿易協議，這將「打開中國大門」且「我們將開放印度」。美股26日主要指數表現，道瓊工業指數上漲404.41點、或0.94%，收在43386.84點。那斯達克指數上漲194.36點、或0.97%，收在20167.91點。標準普爾500指數上漲48.86點、或0.80%，收在6141.02點。費城半導體指數上漲48.16點、或0.88%，收在5541.46點。
新國民保單大戰2／土洋壽險對決「銀行通路」 中分紅趴數皆同得比這數值
面對今年熱賣的新台幣及美元分紅保單，精打細算的保戶開始細算「IRR」（內部報酬率），一名理財顧問告訴CTWANT記者，「市售分紅保單的IRR值愈大就顯出投資報酬率高，眼尖保戶用40歲男性保戶去算，發現目前最高報酬率的分紅保單IRR比同業多出0.1％。」這張以0.1％勝出的保單，是台新銀行5月2日上架的台新人壽第一張分紅保單躉繳型的「台鑫旺分紅終身壽險」，第二張的2年期、3年期期繳型「台新雙盈分紅還本終身保險」也蓄勢待發，兩張皆為新台幣計價、儲蓄型。台新人壽前身為美商保德信金融集團1989年在台灣成立分公司，台新金控於2021年6月併購接手。上任半年即推出分紅保單的台新人壽總經理戴朝暉告訴CTWANT記者，「其實台新在二年多前即開始研究分紅保單對於保戶的需求商品屬性，內部也展開系統等建置準備，而在此時推出兼具保障及紅利分享，協助民眾從容面對高齡少子化時代的來臨。」戴朝暉說，分紅保單最大特色除提供壽險保障外，透過分紅機制，還有機會根據保險公司經營績效，共享分紅帳戶長期經營成果，「保險公司會將分紅保單的保費獨立帳戶，投資標的主要為台股、債券、美股、美債等，台新會將經營績效的85％分享給保戶，新台幣分紅保單的中分紅3.5％和同業相同。」富邦人壽推出的台幣分紅商品中分紅投報率為3.5％、低分紅投報率為2.0％；美元分紅商品的中分紅投報率為5.5％、低分紅投報率為3.0％。台灣人壽今年四月分別推出的美元分紅保單，假設的保單紅利投資報酬率為中分紅5.50％、低分紅2.50％，新台幣分紅保單中分紅3.50％、低分紅1.25％。目前壽險推出的分紅保單中，新台幣與美元計價的中分紅各為3.5％、5.5％。（圖／報系資料）在分配於要保人之分紅比例上，金管會保險局規定門檻至少70％，CTWANT調查台灣人壽、台新人壽皆採高於基本的85％；各年度報酬率（IRR）則皆約在2％左右。不過，壽險業者也強調，分紅保單紅利非保證给付項目，仍視實際經營成果決定是否分紅。CTWANT調查，目前新台幣、美元幣別計價的分紅保單市場，採取的中分紅皆各為3.5％、5.5％，一名保險公司高層跟記者說，「這樣就不用比較分紅利率，而是看通路戰。」包括富邦人壽、凱基人壽、台灣人壽、台新人壽皆有金控富爸爸，可優先上架同屬金控的銀行通路，「透過銀行全力主打自家保單商品，有助於新契約保費衝出市佔率」。紅利為「不保證給付」，來自分紅保單的死差、費差及利差，其中以利差益為主要來源，也就是分紅保單實際投資收益率「高於」保單計算保單價值準備金之預定利率。面對富邦等我國壽險公司相繼重推新分紅保單，獨佔分紅保單市場多年的英商保誠人壽總精算師暨財務總監陳右越表示，保誠歷年發行之分紅商品達數百張，現售分紅商品亦高達數十張，持續專注推動，商品幣別包含台幣、美元及人民幣。保誠人壽台幣分紅保單的中分紅為3.5％，亦逐步推出中分紅報酬率為5.5％的美元分紅商品。「保誠競爭優勢，包含以分紅綜合險讓保戶一次享有分紅壽險及健康險保障，穩定的紅利分配紀錄，像是連續12年銷售的分紅保單，紅利分配皆維持在100％中分紅以上水準。」陳右越說。「近年保誠在分紅保單商品創新，在於推出結合健康險的分紅綜合型保險，為同業中唯一推出分紅綜合型保險的公司，同時亦著重保額累積的英式分紅商品，讓保險回歸保障的本質。」陳右越充滿信心。由於分紅保單具有壽險保障、資產累積與分紅等特性，民眾可依照自身需求和財務狀況來適切規劃；像是希望年年領取生存金，還有機會領取保險單紅利作為退休規劃，可考量還本型；家庭主要支柱、事業有成企業主規劃壽險保障及資產傳承規劃，則考量有機會透過保險單紅利逐年保障遞增的保障型分紅保單。
約喝咖啡！金管會證實：6壽險業清償能力均達標
新台幣暴力式升值，壽險業首當其衝，金管會保險局副局長陳清源6日證實，約談6家壽險公司「喝咖啡」，包括國泰、富邦、南山、新光人壽等，確定清償能力通通達標、沒有風暴疑慮外，過程中，沒有任何1家壽險公司，提出「監理寬容措施」的需求。金管會近日緊急召集6大壽險公司商談，因為壽險持有美債、美元、外幣部位高，且資產分布海外，擔心匯率風暴，讓2800億元外匯準備燒光光，於是邀壽險公司董事長層級出席，除溝通台幣升值影響相關議題外，也關心避險策略等工作，而每家狀況並不一樣。陳清源指出，壽險業者管理匯率方式主要考量自身風險胃納、風險限額，採「動態避險策略」，可以使用外匯價格變動準備金進行沖抵匯損、增提準備金累積未來提供風險沖減的水位，就是一個調節機制，也有公司採多幣別避險措施，目前大型壽險公司這幾天的清償能力均符合標準。此外，國民黨主席朱立倫繼日前預言新台幣兌美元恐升值超過30元成真，昨再度預言6月還有美債危機，因為台灣外匯存底，光是美債部分就超過5000億美元，假設新台幣兌美元升值3元，台灣就少了台幣1.5兆元，如果美債被轉成零利率或是利息大減，所有的風險也都是台灣全民承擔。央行外匯局長蔡烱民坦言，外匯存底約有8成多持有美債等有價債券，其餘為流動性需求的定存、活存等；由於美債占比高，目前市場有一些傳聞，包括美國迫使一些外國債權人，將手中持有的美債轉換為「百年債」，以及各國央行拋售美債，但蔡烱民強調，這些都是傳言，並非事實。
元大金控改選董事提名新增五人 申鼎籛退休董座人選成焦點
台股29日收盤20,232.63點，上漲了198.22點，漲幅0.99％，其中金融股一片紅通通，價量皆揚，而今年董事會改選的元大金（2885）股價來到30.35元，漲幅0.5％，最新董事提名人選新增馬維建、黃維誠、王詠心、李滿治和吳宗成等五人，還包括現任元大金控董事的馬維辰等人。元大金控董事長申鼎籛申請退休，未列入提名人選名單內，市場關注接下來董事會推選的新任董事長人選。元大金控28日公告董事提名人選共9席，一般董事為翁健、黃維誠、馬維建、馬維辰、陳忠源共五人；獨立董事則為楊曉文、王詠心、李滿治、吳宗成共四人；提名人選背景涵蓋金融、證券、銀行、壽險及產業界、學術界翁健為現任元大金控總經理，曾任寶來證券總經理，元大金控總稽核、元大銀行董事長等職務，重視風險控管與內控制度，具備法律專業背景，更致力子公司的資源整合，綜效提升。黃維誠為美國加州大學企管碩士，現任元大金控策略長及國際事業處執行長，曾任元大證券副董事長、總經理及元大銀行執行副總等職務，具備豐富的證券產業知識及管理經營、領導決策經驗，擁有豐富的海外市場拓展經驗。馬維建為現任元大文教基金會董事長、元大證券及元大人壽董事，曾任元大金控總經理、元大證金董事長、元大國際資產管理董事長等職務，具備豐富的經營管理經驗、公司治理及海外投資管理素養。馬維辰為現任元大金控、元大銀行、元大人壽及元大文教基金會董事；曾任元大銀行副董事長、元大金控首席執行副總及元大人壽副董事長等職務，具備金融及產業洞察力及公司治理能力。陳忠源為現任元大金控董事，連續第四屆被提名，曾任行政院政務顧問，擁有豐富產業經驗及經營專長，任職期間充分提供各項業務建議。楊曉文教授現職為政治大學金融系教授及商學院金融研究中心主任，曾於金管會保險局等金融監理機關暨周邊事業擔任重要職務。王詠心曾任金管會證期局局長、財政部、中美洲銀行駐台國家辦事處代表多項核心職務。李滿治為金管會保險局前局長，曾任金融評議中心董事長、金管會主任秘書、金管會法律事務處處長等要職。吳宗成是台科大資管系特聘教授、財團法人電信技術中心董事長，專精密碼學與資訊安全、資料工程等領域，致力於資安人才培育，有豐富產官學研經驗。四位獨董專業背景涵蓋金控、證券、銀行及保險業務專長，並強化資安控管風險。
傳壽險公司出現保單解約潮「賣股債來因應」？金管會闢謠了
針對市場傳出壽險公司出現保單解約潮，以及賣股債來因應保單解約潮等謠言，金管會10日闢謠指出，4月為了瞭解各業者狀況，基於日常監理要求，已透過電郵方式請業者回報帳上銀行存款、保費收入等相關資料，整體觀察到的現象是相對正常範圍，並無所謂的解約潮，目前為止美國政策都還在發展中，後續會視外界環境調整因應監理措施。保險局副局長陳清源指出，基於日常監理需求，保險局隨時督促風險控管及市場變動對壽險業的影響，督促加強各公司的流動性、財務狀況與清償能力，維護市場穩定，針對這波因川普關稅政策，會持續觀察會對金融市場和保險業的影響，督促保險業落實相關控管和因應措施。不過，有保單解約本來就是正常的現象，保戶終止契約可能有投保其他適合商品和用途，最重要是保險公司的現金流、收入和支出穩健。陳清源也說，關於保險業資金運用都會有一些規定和比率限制，金管會保險局著重於整體保險業現金流量的管控，至於有無觀察到解約潮現象？目前看起來都是在正常範圍內，也沒有賣股債來因應解約潮的現象。
3月要離職！新光三越女樓管遇氣爆罹難 家屬痛批：為何讓小女生監工
台中新光三越百貨於13日發生嚴重氣爆事故，造成4人死亡、32人受傷，成為台灣百貨業史上最嚴重的工安意外。罹難者包括兩名新光三越的樓管人員及兩名澳門遊客。對此，23歲林姓女樓管的家屬也怒批，百貨公司應該派專業人員監工，不應該讓23歲的小女生負責。據了解，林姓女樓管原訂過年後3月離職返家回新竹，卻遇到死劫，被當場被炸死，倒臥11至12樓樓梯間，男友在隔壁遠百上班，發生事故後，第一時間聯繫不上女友，直到女友媽媽告知他噩耗，他才第一時間趕去醫院，但醫生已表示「沒辦法搶救了，沒有心跳。」對於林女即將離職卻不幸遇難，家屬悲憤表示，「百貨公司應該派專業人員監工，不應該讓23歲的小女生負責，過去也曾發生因裝潢導致的工安事故。」此外，家屬批評事發後新光三越未主動聯繫，家人是透過新聞才得知意外發生，最終由醫院通知噩耗。林女男友則透露，女友的工作內容涉及工程監督與廠商對接，對於事故發生原因感到不解，「她當時是在巡邏還是監工？現在人已經走了，但為什麼會發生這樣的意外？」新光三越總經理吳昕陽在得知事件後，立即趕往台中處理救災與善後事宜。他強調：「新光三越一定會負起該有的責任。」氣爆當天下午吳昕陽與執行副總吳昕昌及其他高階主管，前往5間醫院探視傷者，並提供慰問金。此外，對於4名罹難者家屬，公司各提供100萬元慰問金，以表達哀痛與關懷。金管會保險局表示，台中新光三越百貨的「商業火險」由新光產險、國泰產險、明台產險及泰安產險共同承保，其中新光產險承保比重最高，占70%。至於「公共意外責任險」，則由新光產險獨家承保。根據台中市公共營業場所強制投保公共意外責任險自治條例規定，每人最高理賠300萬元，每起事故財損最高300萬元，整體事故理賠上限為4800萬元，實際理賠細節則將由產險公司進一步說明。
新光三越氣爆奪4命！高層赴醫院探望：提供罹難者家屬100萬元 保險傷亡理賠300萬元
台灣百貨龍頭新光三越台中中港店今（13）日上午11時33分發生嚴重氣爆意外，目前死傷數字為4人死亡、29人輕重傷。新光三越總經理吳昕陽第一時間率同副總吳昕昌趕到台中現場，隨後趕往醫院對傷者表達關心及撫卹，並分別提供慰問金，提供4位罹難者家屬各100萬元致意。而依據台中市公共營業場所強制投保公共意外責任險自治條例規定，每人身體傷亡理賠300萬元。新光三越百貨台中中港店發生氣爆意外。（圖／翻攝自臉書）新光三越台中中港店今日氣爆意外造成慘烈死傷，為百貨史上最嚴重的工安意外。新光三越總經理吳昕陽在得知事件立即趕往台中，在事故現場他表示，目前最關切的是在處理救災、搜救、善後，強調「新光三越一定會負起該有的責任」。新光三越台中中港店今日發生氣爆意外，造成多名死傷。（圖／翻攝臉書）今日下午吳昕陽會同新光三越執行副總吳昕昌、百貨相關高階主管，先後趕赴5間醫院，探視所有傷者並提供慰問金，也提供4位罹難者家屬各100萬元致意，表達他們最深切的哀痛。台中新光三越驚傳死傷氣爆。（圖／翻攝自Facebook／TCPB 局長室）在氣爆事件發生後，金管會保險局說明，台中新光三越百貨的「商業火險」由4家產險公司共同承保，其中新光產險承保比重為70%，其餘則有國泰產險、明台產險、泰安產險，各占比10%，不過「公共意外責任險」則是由新光產險獨家承保。台中新光三越發生氣爆後，12樓內部宛如廢墟。（圖／民眾提供）除此之外，金管會保險局主秘古坤榮指出，依據台中市公共營業場所強制投保公共意外責任險自治條例規定，每一人身體傷亡300萬元、每一事故財損300萬元、每一事故身體傷亡3000萬元，保險期間總保額4800萬元；但實際投保情形由各產險公司說明。
南山第一產皆遭重罰240萬 無保戶簽名、一張信用卡付16張保單等六大違規曝光
金管會最新公布對南山產物、第一產物兩家保險公司各裁罰240萬元，前者在未收到保費前即保單生效、推出新服務前未有法令主管簽署意見書並納入內控、強制汽車險理賠未按理賠金額比例攤付等3點違規；後者則在辦理駕駛人傷害險核保作業未取得被保險人簽名、信用卡扣繳保費異常等違反保險法事項。依據金管會保險局公布裁罰書內容，在一般業務檢查時，發現南山產物保險在辦理汽車保險收費出單承保作業，有未於保單生效前完成收費或對信用卡取授權即出單之情事；例如生效日112年4月1日，保戶匯款日112年4月18日等。110年11月25日起推出行動投保服務及112年7月10日上線Line客服，惟未由總機構法令遵循主管出具意見書並簽署負責，且未因應服務上線將業務員私人行動裝置管控機制等納入所訂內部控制作業處理程序規範及內部稽核項目。辦理強制汽車責任保險賠案與其他保險同時處理時，有未依規定按理賠金額比例攤付理賠費用之情事，如：112年6月21日理賠同一車號時於強制險理賠金額2萬3千元、第三人責任險理賠金額97萬7千元，處理費用由強制汽車責任保險及第三人責任險各攤付一半，未按理賠金額比例攤付。依此違反保險法及強制汽車責任保險法相關法令規定，處罰240萬元整。此外，發現第一產物辦理駕駛人傷害險核保作業，未依保單條款約定取得被保險人簽名同意；以信用卡繳交保險費並填載持卡人為保單關係人者，有未全面以系統檢核持卡人ID是否為要保書所留存之保單關係人ID，致有業務員不實填載其為要保人而代繳保險費成功者，並以持卡人為要保人之名義通過人工審核。又曾以電話取得信用卡授權者，未送外部平台驗證授權人是否為持卡人，且後續刷同一張卡時，SAP系統對送驗規則判斷有誤，致有不同授權人以同一張信用卡解繳保費之異常情形，如以同一張信用卡繳費16張保單等授權扣繳保費異常。還有在委外廠商簽訂商業諮詢服務協議書未經適當層級核定，且在顧問諮詢費用係按月就當月已收保費之外銷產品責任險保單之簽單保費6%計算，與協議書「依案件個別計費」約定不符。因此違反保險法相關規定，罰鍰240萬元。
南山人壽首檔7億美元次順位債成功定價 Q2每股稅後盈餘1.74元
南山人壽5日宣布，成功定價首筆海外美元次順位資本債券7億美元10年期，進一步優化南山的資本結構，在穩健的基礎上有效地提高資本適足率，為2026年採用台灣ICS制度做更充分的準備外，也成功提昇南山的國際能見度。國泰金（2882）則是在8月29日代子公司國泰人壽宣布，已於8月28日再度透過新加坡子公司成功定價3.2億美元次順位公司債，繼今年7月初完成國內保險業首檔海外債發行後第二檔境外美元債，並順利達成全年800億台幣之發債目標。南山人壽2024年第二季合併新契約保費約429億元，合併總保費收入1,521億元，稅後純益256億元，資產總值5.6兆元，股東權益為3,742億元，每股稅後盈餘EPS為1.74元。南山人壽表示，9月4日以其在新加坡註冊成立的全資子公司Nanshan Life Pte. Ltd成功定價首檔海外美元債券，發行7億美元10年期次順位資本債券。在隔夜市場較爲波動的市場環境下，公司仍掌握發行窗口，成功定價台灣史上最大發行量的金融機構美元債，並達到低成本的資本債券發行。債券定價水準為美國10年期公債利率加170個基點或5.493％，票面利率則為5.45％。投資人對本次發行反應熱烈並踴躍認購。債券發行亦獲得標準普爾BBB評等及惠譽BBB評等。花旗、高盛和滙豐為本次交易的聯席全球協調人。金管會保險局於2024年3月宣布台灣壽險公司得以透過海外成立的全資SPV發行有到期日的具資本性質債券，南山為響應此新規籌備已久，本次債券的定價發行旨在進一步優化南山的資本結構，在穩健的基礎上有效地提高資本適足率，為2026年採用台灣ICS制度做更充分的準備外，也成功提昇南山的國際能見度。
國泰人壽全年800億發債「已達標」 第二波美元次順位債逾10倍超額認購
國泰金（2882）今天（29日）代子公司國泰人壽宣布，已於8月28日再度透過新加坡子公司成功定價3.2億美元次順位公司債，繼今年7月初完成國內保險業首檔海外債發行後第二檔境外美元債，並順利達成全年800億台幣之發債目標。國泰人壽表示，8月28日再度透過其全資持有之子公司Cathaylife Singapore Pte. Ltd.，於境外債券市場發行總規模3.2億美元、15年期首10年不可贖回之美元次順位公司債，在國際投資者踴躍參與下，獲得逾10倍超額認購，投資人熱烈迴響。金管會保險局協助保險業在2026年順利接軌TW-ICS、充實資本結構，於2024年3月宣布允許台灣保險公司透過在海外成立特定目的國外籌資事業（SPV）發行具資本性質的債券。國泰人壽率先依循相關規範，透過新加坡設立全資持有之 Cathaylife Singapore Pte. Ltd.於7月5日發行10年期美元次順位公司債，金額為6億美元。其後，該債券於次級市場表現強勁，信用利差較發行之初顯著收窄。有鑑於近期國際債市走勢平穩，為掌握發債機會窗口、完成年度資本規劃，國泰人壽本週於8月27日起於香港進行為期一天的投資人交易路演，並於8月 28日成功定價於 T10+150 基點(以美國10年期公債為基準利率)，發行收益率為 5.329%，票面利率為5.3%，總發行規模為3.2億美元。在投資人積極參與下，創下逾10倍超額認購，基金/資產管理公司占 77%，保險/退休基金占 12%，銀行占 5%，私人銀行/其他占6%；地區分布方面亞太地區占79%，EMEA則約21%。以投資者結構觀之，本次發行順利吸引更多優質及長線投資者之青睞，且區域更具分散性，將有利於公司多元化投資人基礎、提升國際能見度。Citigroup、J.P. Morgan、Morgan Stanley 及國泰證券(香港)為本次發行承銷商。
金管會人事異動 保險局長王麗惠16日上任
金管會今天（16日）將舉行新任局處長交接宣誓儀式，新任保險局局長由參事王麗惠陞任，法律事務處處長則由保險局副局長林志憲調任。王麗惠出自政治大學財稅系、保險研究所，與主委彭金隆皆為政大校友。彭金隆今天下午4時也會親自出席主持金管會例行記者會，預計每月將定期說明相關新政策的進展內容。原保險局局長施瓊華及法律事務處處長徐萃文於113年7月16日退休，遺缺由王麗惠及林志憲接任，該人事案於行政院113年7月8日令核定，並均於113年7月16日生效。保險局局長由金管會參事王麗惠接任。（圖／翻攝金管會官網）保險局局長王麗惠於民國79年取得公務人員高等考試一級考試金融保險類科及格，她畢業政治大學財稅學系、政治大學保險研究所碩士、美國波士頓大學精算研究所碩士；公職生涯曾任財政部科長、金管會保險局科長、副組長、組長、主任秘書、副局長。法律事務處處長則由保險局副局長林志憲調任，他是畢業於東海大學法律學系，於民國82年取得公務人員高等考試金融法務組及格，公職生涯曾擔任行政院科長、金管會保險局專門委員、副組長、教育部專門委員、副處長、行政院大陸委員會參事、國家發展委員會參事、金融監督管理委員會處長。
實支實付險新制「限買1張」？ 保險局2日這樣回答
實支實付型醫療保險（含實支實付傷害險）全面採「正本理賠」新制於7月1日上路，現在到底從之前最多能買三張改為限買一張？金管會保險局2日給答案，強調實支實付型醫療保險回歸損害填補原則後，消費者投保實支實付型醫療保險時，須簽署特別提醒事項聲明書，確認瞭解同一次醫療行為就數個同性質保險商品所獲得理賠金額合計，不得超過實際負擔之醫療費用。受益人提出理賠申請時，除需檢附醫療費用收據正本外，其中相關費用若已獲得其他保險商品理賠者，保險公司僅就其他同性質保險商品理賠不足之差額進行賠付。保險局提醒，消費者應認知只能以醫療費用收據正本申請理賠，且各保險公司應就消費者投保需求、適合度及公司之風險承擔能力，決定是否接受消費者投保多張實支實付醫療保險，不得過度承保。再者，目前市面上尚無共同分攤型之實支實付醫療保險商品，僅有正本理賠商品，因此，保戶未來申請理賠時須檢附收據正本，如有投保多張保險商品，則第1張保單會在保單實支限額內給付，第2張保單僅就第1張保單理賠不足之差額進行賠付。保戶可自行選擇第1家申請理賠之保險公司，如有理賠不足之差額，並由第1家公司開立已理賠商品類型及金額相關證明，供保戶向其他保險公司申請理賠。還有一點要注意，即是受益人依保險契約條款約定向投保之保險公司申請理賠，保險公司不得拒絕受理，如保險業者間有要求消費者應先向其他業者理賠等推託理賠情事，可檢具資料向本局申訴，本局將依保險法相關規定處理。
新壽疑涉不法遭搜索！前董座吳東進「被告身份」被約談 新光金重訊回應
新光人壽投資的新板傑仕堡2年前被金管會查出違反多項缺失，遭開罰300萬元，如今爆出疑似涉及不法。新北地檢署今（11日）指揮調查局兵分18路發動搜索，並依違反保險法等罪約談新光金暨新光人壽前董事長吳東進等人到案說明。對此，母公司新光金稍早代新光人壽發布重訊說明，依法配合搜索調查程序，並強調本次搜索與公司營運無關。據了解，新光人壽在新北市板橋區打造「傑仕堡有氧園區」，以「全齡共享」為目標，導入集團資源，包括醫療、保全、以及傑仕堡商旅專業的酒店式管理服務，內部設有健身俱樂部、餐廳、美容會館、新光健檢與新光音樂廳等多元設施。金管會於2022年查出新光人壽辦理資金運用、不動產投資管理及其他業務作業有違反保險法相關規定情事，包括未確實落實新板傑仕堡B棟之查核控管、辦理新板傑仕堡A、B、C棟住宿、出租作業未檢附充分資訊、辧理與利害關係人交易條件有不當比較等缺失，依保險法核處罰鍰新臺幣300萬元整。時隔2年，檢調懷疑新光傑仕堡涉及不法，今日指揮調查局針對新光總公司、傑仕堡、吳東進住處及保險大樓等18處發動搜索，共約談17人。其中剛轉任大台北瓦斯董事長的吳東進，也被依被告身份約談到案。據傳，新板傑仕堡疑遭檢舉在興建規劃過程涉及工程經費灌水等舞弊情形，因此被檢調追查。對此，新光金發布重訊說明，法務部調查局至人壽進行特定建物標的相關資料搜索調查，依法配合搜索調查程序，對公司財務、業務無影響，且本次搜索與公司營運無關。金管會保險局副局長蔡火炎今日下午證實，對檢調搜索新壽「已有掌握」，和2年前為同一案件，因檢調正在偵察中，所以不多作評論。
樂觀搶打金融亞洲盃 彭金隆稱金金併採個案審視
金管會主委彭金隆30日表示，針對近期市場傳言新光金與中信金有意合併案，金管會無法評論個案，不過對於金融業壯大規模打世界盃，金管會樂觀其成「是個可以想像的目標」。市場傳言，新光金大股東吳東進分別找上國泰金、富邦金、中信金等，提出希望與新光金合併的建議，為的就是能盡快解決新光人壽增資財源難題。據了解，國泰金與富邦金聞訊紛紛婉拒，僅中信抱持不排斥的態度，儘管中信金與新光金皆推稱不予評論，合併可能仍在金融圈傳得沸沸揚揚。對此，彭金隆30日在立法院財政委員會備詢時表示，市場上有關合併案子本來就都是傳言，不會在定案前由官方證實，而金管會身為金融機構的主管機關，能做的就是會密切關注所有動向，但實在無法評論個案。彭金隆直言，若是壽險業者缺乏資金，合併並不會因此立刻改善窘況，合併會仔細分析過利弊得失，是否提合併來改善壽險體質，這需要看他們的具體計畫才能決定。彭金隆強調，任何金控合併案都對整體金融業的影響巨大，牽涉到市場競爭及市場安定，不只須金管會同意，公平會也須審酌評估市場結合行為，層面相當複雜，至少目前金管會未接獲相關合併申請案。金管會保險局長施瓊華則表示， 24日金管會已收到新光人壽的財務改善報告，目前金管會內部刻正評估可行性，主要在評估是否能達到資本適足率（RBC）200％的金管會監理目標。施瓊華直言，改善財務計畫無法從報告看出能否達標，因有些假設性情境需再確認，將請新光人壽再做一些補充，討論完後會跟新光人壽溝通，有望於一個月內確認方向改善具體。民進黨立委郭國文則追問彭金隆對於「金金併」的看法，彭金隆則稱，之前已經有成功的案例，金融業整併壯大規模打「亞洲盃」是可以想像的目標，只是很多條件都必須滿足。
扣保單討債2／保單解約金僅千元 遭強制執行所有保障去了了
最高法院大法庭裁定債權人可以強制解約、執行債務人為要保人的保單，取回保價金償債，立委憂心保單遭到強制解約僅拿回少量的解約金抵債，卻使得保險受益人保障喪失，相關權益沒有其他手段可以救濟，因此呼籲賦予保險受益人「介入權」，也提醒民眾，若是遇到這種情況，可以向法院聲明異議，或是與保險公司協商，避免解約保單，改用縮小保額的方法釋出部分金額。許多債務人多年前因各種原因負債，欠錢的對象不只一家銀行，事隔多年，不見對方繼續追討，還以為債務已經解決，卻不知道銀行已將這些債權轉手給資產管理公司；直到最高院統一解釋，保單也可做為強制執行的標的，資產公司紛紛出手，導致近來債務人保單遭扣押的數量大增，各黨立委都接到不少陳情，民進黨、民眾黨與國民黨立委都針對此問題舉行記者會，討論因應之道。46歲的B先生在17年前欠下現金卡卡債，至今連本帶利積欠銀行新台幣12萬9千多元，資產管理公司扣押以他為要保人的終身壽險，包括自己的主約以及兩個小孩做為被保險人的附約，預估保單解約金43萬，雖然多於欠款，但解約後若要重新投保的條件大不相同，讓他感嘆銀行的資產管理公司為了催討小錢，硬是讓債務人損失更多。最後，在立委郭國文協調下，保險公司同意以縮小保額的方式，讓債權公司可領回債款，同時債務人也不會失去所有的保障。國民黨籍立委鄭正鈐、林思銘、羅廷瑋與羅智強開記者會，呼籲制定保單強制執行參考原則，保護保單相關人基本權益刻不容緩。（圖／周志龍攝）郭國文指出，被扣押的保單有許多是父母親替小孩買的保險，一旦解約，可能就買不到同樣的保障，或者保費大幅提高。許多保單的殘值並不高，債權人拿到一點錢，但是被保險人或受益人卻失去了重要的保障，《強制執行法》和最高法院雖然都有提到比例原則，但實務上大家都知道法院負擔很重，很難多花心思去兼顧個案正義。C小姐雖然已經成年，但她的保單也是當年父母出錢讓她投保。C小姐說，她在20年前與人打官司，那段期間不僅是身心煎熬，到了後期更花光了積蓄，有打過訴訟的人就知道，司法審判還曠日廢時，為了生活只好向銀行借錢，導致不斷重覆上演「借了還、還了又借」的戲碼，最後官司輸了，她身陷囹圄，也實在無力償還，才欠下這幾十萬元的債務；出獄後又被貼上曾入獄的標籤，導致工作不順，僅能溫飽三餐，並非刻意不還錢。今年4月中，C小姐收到台北地方法院的執行命令，債權銀行透過某資產管理公司查扣她的人壽保險與醫療險，訴求用保單解約金來償還欠款，「但我的保險解約金僅僅只有一千多元。」她說，如果她有投資型或者是儲蓄型的保單卻不還錢，就真的是很過份，但她只有單純的壽險與醫療險，這還是家人擔心她未來會付不起醫療費用，因此用她的名義買的保險。法院核發契約終止命令，債務人的壽險主約遭到解約，連帶附約的健康險等保單將會一併失效，恐影響就醫的基本權利。（圖／方萬民攝）「如果硬要解掉這類型的保險，無疑是要逼我走上絕路。」C小姐說，欠債還錢天經地義，但她的工作已經非常不穩定，如果連人生最後的希望都剝奪，除了不能生存，連還錢的機會都被斷絕，還只是為了一千多元保險解約金，為了這一點錢就要斷人生路，想一想就覺得十分恐怖。郭國文說，目前業界和學界都對保單強制執行有很多疑慮，金管會與司法院應該協商出一個流程，在強制執行保單前，宜先召開調解程序，看要保人是否願意先行還錢，或是保險受益人是否願意代為清償，避免在要保人或受益人不知情的狀況下被強制解約。立委鍾佳濱指出，強制執行債務人的保單本來立意良好，保障債權人、避免債務人脫產，但也可能出現道德風險，處理不良債權的資產管理業者要求解約健康型保單時，因為通常這些弱勢的保戶，正好是要用到保險的年齡，所以債權人提出解約要求時，保險公司反而成為潛在的受益者。他說，保單作為強制執行的標的時，同時也應該提供債務人主張異議的救濟的管道，但債務人可能連自己可以主張什麼也不清楚，此時金融消費評議中心就可以介入。雖然該中心原本的任務是處理保戶跟保險公司的消費爭議，但應向大眾宣導遇到類似事件應如何因應並提供諮詢。鍾佳濱也提議，金管會保險局在對壽險公司進行「普惠金融」評鑑時，可以要求保險公司主動幫保戶做保單分析，在遭到強制執行債權的時候，怎麼樣讓保戶的損失降到最低，例如保戶的主約是儲蓄險，附約是醫療保障型的保單，雖主約被強制執行解約，保險公司可以把約附單獨分離出來，讓保戶繼續維持附約，保險局更應該將其列入對保險公司的稽核項目，這樣業者才會認真執行。
暑假出國小確幸！旅平險7月起變便宜 千萬保額省60元
下半年出國旅遊有好康！金管會25日公布調降旅平險中的「意外死亡及失能」給付標準費率10％，並自7月1日起生效的保單適用。金管會舉例，個人國外旅遊5天，投保意外死亡及失能保障1000萬、附加意外醫療100萬，現行保費上限779元，自今年7月1日以後生效的保單，保費上限就降為719元，可省60元。金管會保險局副局長蔡火炎說，金管會每3年都會檢討旅平險的「意外死亡與失能」和「意外醫療給付」標準費率，從損失經驗來看並兼顧穩健原則、考量消費者權益，與產壽險公會、精算學會以及周邊單位討論後，決定調降旅平險意外死亡與失能給付標準費率10％。蔡火炎說，旅平險損失率的評估是依實際損失率與預期損失率之間比較，現在實際損失低於預期，所以有調降的空間，不過這種一年期險損失理賠經驗會有波動，調整時以「保守穩健」為原則。蔡火炎表示，整體費率表數字都會變動，所以不論是產險業、壽險所銷售的旅平險保單都會反映，所以各家旅平險的保費應該都會調降。至於意外醫療的部分，蔡火炎表示，其損失經驗變動比意外死亡及失能較不穩定，所以這次沒有調整，但如未來損失經驗有轉好或者更好的表現，就會滾動式檢討其保費。金管會資料顯示，過去有4次調整旅平險費率表的經驗，最近一次為2021年，調整的內容與這一次相同，也是調降意外死亡與失能的標準費率10％。
「全損才賠」高門檻理賠條件 花蓮地震險僅15戶獲理賠
花蓮大地震多棟建築物倒塌，地震險理賠出爐，結果僅15戶獲得理賠。各產險公司在地震發生後，第一時間在花蓮設立地震緊急服務中心，期望給予最即時幫助，不過有產險公司坦言，地震都過了逾10天，1個理賠案都沒接到，主要是卡在全損高門檻的理賠條件，雖數十件建物貼上紅單、黃單，但處理過程曠日廢時，真能拿到住宅基本地震險、最高150萬元的理賠可能微乎其微。產險業主管私下表示，921大地震後，經政府修法，蓋房子的耐震度、施工和監造過程都相對嚴謹，0403花蓮地震規模達7.2級，震度較大地區難免出現牆壁、地板龜裂或磁磚剝落，但距離全損或不堪居住必須拆除（修復費用為重置成本的50％以上），申請理賠門檻還有段距離。產險公司指出，地震過後，地震險詢問度增加，但真正肯花1350元、買保險的比例卻偏低，民眾聽到「全損」才賠，當下反應是「謝謝！再聯絡」，目前基本地震險投保率是37.92％，坦言要突破4成相當具挑戰。產險公司主管解釋，基本地震險是政策性保險，通常銀行受理房屋貸款時，會要求貸款戶投保住宅火險、地震險，當前37.92％的投保率，9成都是房貸戶，主動投保者可能不到1成。地震險也有商業型保單，即為擴大型地震保險，理賠條件不受建築物全損或半倒等限制，且動產、不動產毀損都理賠。對於政策性保險全損才理賠，條件是否太苛刻？金管會保險局說，地震險為基本保險，為加速理賠速度，讓受災戶可迅速得到保障，才採取「全損理賠」；至於保額僅150萬元，讓民眾投保興趣缺缺，保險局說，未來將綜合評估整體損失成本增加幅度、民眾風險移轉需求及保費負擔能力，再請地震基金研議可行性。
RBC未達標飯局喬免罰？ 專家批保險局淪飯局經紀
金管會保險局長施瓊華1日在立法院備詢時坦言，日前立法院財政委員會召委羅明才，邀請保險局搓合壽險公司與立委飲宴，席間清一色只有藍白立委「自己也是當天才知道」，引發各界批評。立法院財政委員會1日進行第1會期第6次全體委員會議，席間不少民進黨立委關注，羅明才日前要求金管會保險局出面，搓合各大壽險公司董事長與藍白立委餐敘，引發綠委不滿。民進黨新科立委李坤城批評，餐敘目的美其名是希望新進委員能夠了解壽險業的狀況，但目前有多家壽險公司資本適足率（RBC）未達法定標準200%，背後清償能力堪憂。金管會本應拿出行政裁量權處理或裁罰，目前卻靜悄悄，難道「飯局都喬好了」？對此，保險局長施瓊華備詢坦言，餐敘當日才知民進黨立委不在名單內，不過僅約7家壽險公司與會，餐敘大約2小時就結束「只是自我介紹」。一旁金管會主委黃天牧則強調，站在金管會立場，針對財委會召委的要求，業務單位一直以來都會盡量處理，若其他委員有不同意見，金管會虛心檢討，未來也會更周延。財委會另一位召委郭國文則認為，金管會及保險局應該要有一定政治敏感度，立委是監督行政機關，行政機關監督業者，不應是立委透過行政機關要求業者，非常不洽當。對此，不具名金融學者向CTWAN分析，一般壽險公司資本不足其實並不罕見，多會以賣不動產、引進策略投資人處理，自己觀察市面上目前3家資本不足的業者，確實也都提出財務改善計畫。學者表示，若從資本適足率、淨值比兩項指標觀察，因為二者皆是以資產的「市價」做為計算基礎，本來就容易受到國際市場的價格變動影響，無法完全反映壽險公司的背景財務體質，其實壽險公司對於保費收入，現在也都有提存準備金與「財務再保」，因此倒閉倒不至於，但是保險局淪為「飯局經紀」，真的該批！