關床
」 護理師 醫院 護理人員 急診 衛福部
健保經費新制上路在即 社福補助排除計算、強化政府實質負擔責任
全民健保規定政府每年度應負擔健保總經費的36％，但多年來因計入原住民、中低收、身心障礙者等社福保費補助，導致健保收入「帳面達標、實質不足」。為讓健保財源更穩固，衛福部上月底修正施行細則，將社福項目排除在36％之外。8日預告期滿，近期將公告，上路日回溯至今年元旦。衛福部表示，今年健保因而短少的134億，將由政院撥補進入健保基金，明年政院預計還會再挹注138.9億。社保司代理司長陳真慧指出，全民健保由政府、雇主、被保險人共同負擔，《健保法》明定政府每年度負擔總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額的36％。根據現行施行細則，總經費的計算，除依《健保法》第27條補助的低收入戶保費外，還有依「其他法律」補助的保費，包括原住民、65歲以上離島居民、中重度身心障礙者保費等，以及受僱者育嬰留職停薪期間原由雇主負擔的保費。陳真慧說，社福項目計入政府負擔，會導致健保收入減少，以今年為例，就少了134億。外界曾倡議的65歲以上老人保費補助，也屬於社福項目，假設補500億，在現行計算方式下，健保就會少了500億。為讓健保基金財源更穩固，社保司提出修正草案，不再將「其他法律」、「嬰留職停薪期間」的補助計入政府負擔的36％，近期將公告，上路日回溯至今年元旦。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，這是回歸制度初衷、強化政府財務責任的重要改革，醫界高度肯定。過去政府所謂「負擔36％」的計算，因納入社會救助、弱勢補助等福利性預算，使健保實際可運用經費被壓縮，形同「帳面達標、實質不足」。 洪子仁說，醫療體系長期受限於健保點值不足、支出成長受壓問題，導致醫院赤字，結果基層醫護出走，造成關床、急診壅塞，受害的還是民眾。政府要明確負起應有分攤，不僅不該健保出的，不該讓健保負擔，也要進一步改善財務結構，讓醫界、民眾看到政府對健保永續的承諾。
解急診護理人力荒 台大院長籲開放外籍護佐
「目前人多壅塞，急診需等待2～3小時。」今年初發生的急診壅塞，現在已成為普遍現象，根本原因仍在於護理人員不足，醫院只得關床因應。台大醫院院長余忠仁直言「民眾希望醫院開床，又希望有護理師照顧病人，但是人就不來怎麼辦？」呼籲政府，開放引進外籍護理人力來台擔任護佐。走進台大急診室，走廊兩邊排滿等待病床的病患。不只台大，許多民眾都曾在各大醫院急診室裡，看過告示寫著「急診過載！請耐心等候，勿催促。」「急診壅塞就是台大傳統！」余忠仁不諱言，十多年來台大急診就是如此，然而不同的是，過去只有台大和少數醫院會因為沒有床位導致「塞車」，如今醫療壅塞，已變成台灣普遍現象，根本原因就在於護理人力不足，導致醫院有床卻開不出來。余忠仁表示，少子化讓職場各個職類人力都變少，加上現在父母都不捨孩子在醫院辛苦，護理人員進入職場的又更少。他認為，當台灣面臨老化，慢性病與複雜性病患增多，照護人力需求增加時，就需要政策導引，包括考量是否引進外來人力。余忠仁表示，國外容許聘請外國護理人員，並提供優渥的待遇，台灣許多護理師就會到美國，為什麼我們不能這麼做？建議政府開放引進具有護理專業的外籍人力來擔任護佐，並以東南亞人力優先，分擔國內護理工作壓力。中華民國護理師公會全聯會理事長陳麗琴表示，目前已有本國籍護佐協助住院整合照護計畫，工作內容為協助病患餵飯、換衣服等非護理專業工作，已大幅減輕護理師工作負擔，讓護理師不用每天累得跟狗一樣。不過陳麗琴表示，國內高達30萬名護理師領有執照，但實際執業的只有19萬人，「不是人不夠，是工作條件差，才沒人想做！」應該思考提高護理人員待遇，而不是找更便宜的人力來用，這麼做只會更惡化護理工作環境，且降低照護品質。
醫護人力持續流失！醫界促調薪、改善護病比 批衛福部查核失能
醫護人力面臨流失，行政院日前宣布明年軍公教不調薪，醫師職業工會擔憂，恐嚴重打擊基層士氣，呼籲「公立醫院要調薪，私立醫院要跟進」，衛福部更應落實三班護病比，將獎勵金擴及門診、特殊單位等非病床端護理人員。醫界強調，未來健保應提高急重難科別支付標準，並將護病比達標獎勵納入個別醫院總額成長率指標。工會指出，總統賴清德2023年競選時承諾「2年內將三班護病比入法」，時至今日入法時程遙遙無期。三班護病比實務上有許多「不法黑數」，應被稽查革除，例如急性一般病房的隔離病床，不被計入現行護病比公式；醫院強迫護理人員禁休禁假、施行12小時班制、跨單位支援調動，藉此營造亮眼人力數據；醫院填報護病比數據，衛福部卻缺乏有效查核手段。針對護理人力留任的金援挹注，工會表示，目前有輪值夜班直接獎勵、三班護病比達標醫院獎勵等，然而政策主軸側重病床端護病比數據，變相導致門診、專科護理師、特殊單位、常態性白班人員等護理人員付出遭冷落，呼籲衛福部在護理留任政策上，獎勵發放必須更周全。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，許多醫護人員因長期過勞而離職，急診與重症單位更是首當其衝。醫療是守護全民健康的基石，若政府未能加大投資與資源挹注，醫療體系恐全面失控。洪子仁強調，政府應投入更多資源於急診、重症及基層醫療，避免醫療體系陷入惡性循環。衛福部長石崇良日前提及，未來護病比達標獎勵，靠關床、補人達標的金額將有所區別，值得肯定，同時呼籲將此納入個別醫院總額成長率的指標。洪子仁表示，今年健保實質成長超過700億，未來急難重科別，如胸腔科、小兒科的支付標準應該提高。護理公會全聯會副理事長馬淑清也呼籲，請政府大力支持護理夥伴，讓點值更好，回饋在護理人員薪資上，同時希望三班護病比盡速入法，讓優秀的護理人力回流。
接任衛福部長被問漲保費 石崇良：補充保費應調整
我國面臨少子化、人口老化等問題，健保也出現財務壓力。即將接任衛福部長的健保署長石崇良，28日被問及部長任內會不會漲保費，他表示，「如果只做一年，我可以跟你講不會，但是我不知道我會做多久？」未來希望討論補充保費的調整，特別是資本利得，須做衡平性的考慮，這部分涉及《健保法》修法。石崇良表示，健保費的收入主要來自三部分，其中一般保費就占75％，補充保費不到9％，其他是政府應負擔責任，或是稅、公務預算等。目前一般保費以經常性薪資計收，費率為5.17％，補充保費是針對這以外的所得課徵，包括高額獎金、兼職薪資所得、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入等6類，費率為2.11％。現行補充保費與一般保費連動，過去健保署曾透露，規畫將兩者脫鉤，且6類補充保費各自訂定費率。石崇良昨指出，健保非常依賴一般保費，但面對少子化，工作人口下降，如果只靠一般保費，受薪階級壓力沉重，未來希望討論補充保費的調整，特別是資本利得，須做衡平性的考慮。另健保署前陣子在與保險業者談合作，透過健康存摺得知民眾做了哪些有益於健康促進的事情，搭配政府的預防保健政策，如癌篩、成人健檢、代謝症候群計畫等，回饋在商保保費的下降，幫民眾賺到健康。至於任內會不會漲保費？石崇良表示，以最高5.5％的成長率推估的支出及現行財務情況來說，明年底安全準備金可達到1個月以上的結餘，由客觀數據來看，明年漲保費機率很低。對於接任部長後的首要任務，石崇良透露，他是急診醫師，最希望解決的就是長期的急診壅塞問題，透過假日急症中心（UCC）分流病人。至於護病比，若是用關床達標，會喪失本意，若是增加護理人力、床數增開，這樣的獎勵和關床達標應有區別，將進行調整。面對關稅衝擊，石崇良認為，最脆弱的是仍在專利期的進口藥，有214項左右，要分散風險。將過專利期的，趕快鼓勵準備學名藥、生物相似藥，同時，國內藥品安全庫存的掌握也要提升，已和藥師公會討論建立藥局供應網，建立藥品調度機制。
護理師連3年加薪仍難留人 工會促護病比入法、獎金直發基層
護理人力嚴重出走，衛福部上月發放三班護病比獎勵，但全國27家醫院掛蛋，其中就有6家部立醫院。衛福部醫福會執行長林慶豐表示，為促進人力留任，今年將再調薪3％，力拚連3年替護理加薪，也已向行政院申請擴編「公職護理師」員額，持續改善職場環境。衛福部去年祭出三班護病比達標獎勵，首波獎勵金5.47億元於6月發放，全國有27家醫院掛蛋，其中就有6家部立醫院未達標，包括部立台北醫院、台南醫院、苗栗醫院、豐原醫院、彰化醫院、玉里醫院。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，6家部立醫院未達標，證明缺工已嚴重到「無法造假」。據了解，部立金門缺人也很嚴重卻未上榜，顯示目前數據失真，政府未落實稽核，數字都讓醫院自己填報，「這樣的內容如何真實」？林慶豐說明，6家未達標醫院多在偏鄉、資源不足地區；部北雖在都會區，但在人力緊繃、急診壅塞期間，沒有關任何一張床，部立醫院絕不會靠「關床」來達標，更重要的是提升職場環境和薪資待遇。林慶豐表示，2023年部醫護理師共7900人，去年已增至8100人，離職率也從13％下降至10％。自2023年替護理師加薪4％、去年3％，今年預計爭取再調升3％；也已向行政院申請擴編529名公職員額，優先用於護理人力，讓約用護理師能晉升為公職，薪資、退休待遇較好，增加留任誘因。林慶豐說，醫院也透過提升智慧醫療，減少人力負擔，並推動多元留才措施，如彈性排班、退休公職護理師以約聘方式回任、向學校求才等，致力打造更友善工作環境。陳玉鳳呼籲，要改善護理缺人問題，三班護病比一定要入法；政府也要落實稽核，確保醫院確實達標，不應將護理長、專科護理師等人力納入計算；錢要直接發給護理師，否則獎勵政策只是圖利醫院，沒有實質意義。
嘉義某醫院急診被列「次艱苦單位」員工津貼僅2千 網傻眼：是不是少一個0
國內急診壅塞問題難解，醫護過勞、待遇下滑等問題遲未改善，掀起醫護人員出走潮，今年1到5月就有877位護理師離開，醫療量能嚴重吃緊。就有一名網友爆料，嘉義某醫院急診室被列為「次艱苦單位」，員工津貼僅2000元，維全醫院最低，讓他忍不住直呼「我看到笑出來了」。這名網友日前在臉書粉專「靠北護理師」投稿，貼出一張津貼單，從圖片上可以看到，該院的津貼分為3個等級，首先「最艱苦單位」每月核發5000元津貼，僅ICU（加護病房）屬於該等級；其次「艱苦單位」每月核發4000元津貼，包括急性病房、OR（手術室）、RCW（呼吸照護病房）及偏遠單位；最後是「次艱苦單位」，每月核發2000元津貼，ER（急診室）與HD（血液透析中心、洗腎室）都歸在此等級。原PO也透露，這是嘉義某醫院的津貼單，「急診是次艱苦單位，津貼只有兩千塊，我看到笑出來了，請各位一起笑了」。貼文曝光後，不少網友紛紛在底下留言，「是不是少一個0啊，急診欸」、「到底是什麼讓高層產生了急診沒這麼辛苦的錯覺」、「急診可以關一關了吧」、「原來急診最不辛苦，叫他們去急診做看看」、「用這種分法有夠北七，還在線上的都很艱苦，哪個不艱苦？病房有奧家屬，門診也一堆賴皮插隊奧客，艱苦不分程度」、「看來關床不收病人都是假議題，嘻嘻」、「這分法超搞笑，第一艱苦、次艱苦，不如分最輕鬆、次輕鬆、最不輕鬆還比較好聽」。也有人指出，「難怪越來越多人不做了」、「哪間醫院的急診這麼輕鬆，應該很多人搶著去吧」、「我ICU的（外國），覺得ER比較艱苦啊」、「都說病房苦，優待病房，結果就是全部急診吃下來」、「現在病房縮成這樣，病人都在急診，急診應該是最艱苦單位MAX」、「醫院主管真的老屁股太爽了！當基層很累」、「這些醫院高層現在都給我去急診做1個月」、「醫院每個地方都很累，為什麼要這樣分等級，那些老屁股沒在第一線只會搞分化」。
三班護病比獎勵金發5億！27院掛零 林口長庚4053萬元最高
護理人力出走嚴重，衛福部祭出三班護病比獎勵，19日首度發放給達標的醫院，第一階段合計發出5.47億元，此次獲得最高獎勵的是林口長庚4053萬元，其次是高雄長庚2855萬元、台北榮總2368萬元，但台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，金額最高的前幾名醫院都有人力短缺、濫用跨科調動的問題，對於獎勵數據表示存疑。衛福部去年祭出三班護病比達標獎勵，目前為第一階段，白班、小夜班、大夜班若有2班達標，即給予醫院獎勵。本次獲得最高金額的前5大醫院為林口長庚4053萬7963元、高雄長庚2855萬1208元、台北榮總2368萬6531元、三軍總醫院2227萬1987元、彰化基督教醫院1869萬9422元。至於獎勵掛蛋的醫院則有27家，包括雙和、部立台南、部立台北、部立苗栗、部立豐原、部立彰化、阮綜合、光田綜合、聖馬爾定、聖保祿、為恭、亞大附醫、敏盛、民生醫院、玉里醫院、海天醫院、李綜合苑裡、新太平澄清、澄清國際眼科、中正脊椎骨科、暘基醫院、全民醫院、新莊英仁、大園敏盛、中國醫臺北、萬華醫院、靜和醫院。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，金額最高的前幾名醫院都有人力短缺、濫用跨科調動的問題，對於獎勵數據表示存疑。一些醫院因人力不足而關床，又將護理長、專科護理師計入人力計算，以達到護病比要求，甚至會規避《勞基法》，護理師休假卻從事其他病房、門診業務，挖東牆補西牆，這樣的人力真實嗎？根據護師工會統計，去年12月到今年3月，全台共有1302名護理師出走，4月只補了63人、5月補了136人。陳玉鳳認為，衛福部撥款總要有依據，不是亂撒錢，應在醫院有聘人、加薪的前提下，並且達到一定比率，才能撥發獎勵金。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，衛福部撥付5.47億獎勵金，是具象徵意義的一步。不過，390家醫院裡有27家醫院獎勵「掛蛋」，占整體醫療機構7％，而無法達標的根本原因在於第一線人力嚴重斷層。他呼籲醫院透過提升待遇、改善排班制度、推動人力再回任計畫等，重塑年輕人對職場的信心，創造護理人力願意留任的環境。
急診快撐不住！逾百醫師離職 醫籲正視醫療體系失血警訊
急診醫師壓力大、又操勞，不只護理師，醫師也撐不住了！急診科醫學會統計，今年通過急診專科考試的人數不到100 位，而選擇離開急診領域的主治醫師，則將超過100位。急診醫學會呼籲：「請不要等到急診關床、醫護離職潮全面爆發時，才開始懷念曾經的醫療品質與可近性。」振興醫院急診重症醫學部主任田知學表示，截至今年五月，已經有60多名急診科醫師離職，而醫學會今年年初時發出問卷調查，預計到了年底，還會有50多人要離職，且還不包括後來因此產生離職意願的人，若都加起來，到了年底，可能有快200人要離職。田知學今天（8日）因此也在臉書上發文表示，必須正視一個令人心痛的現實—今年通過急診專科考試的人數不到 100 位，而選擇離開急診領域的主治醫師，將超過100位，這不只是人力流動的數字對比，「這是整個醫療體系正在失血的警訊」。「不是只有護理人力撐不住，連醫師都正在一批批地離開。」田知學受訪表示，事實上這不只急診，越來越多專科正面臨醫師斷崖式流失，包括比較辛苦治療急性腦中風神經內科、胸腔科等，也有斷崖式的離職潮，很多第一線的醫師都在流失當中，並非單一科別，政府必須正視。田知學說，如同今年年初，醫院急診壅塞並非單一因素，但衛福部長邱泰源卻指出，原因是流感等患者增加所致，讓第一線的急診醫師憤憤不平，更如同一對夫妻婚姻瀕臨破裂時，其原因絕對無法用一句話就可以加以解釋。「請不要等到急診關床、醫護離職潮全面爆發時，才開始懷念曾經的醫療品質與可近性。請在現在，就開始正視這場即將掏空我們整個體系的慢性病災難。」
中時社論》疫情大反撲 政府還在拚政治
在2019年底爆發的新冠肺炎疫情，曾經讓全球陷入水深火熱，台灣也過了長達3年的苦日子。雖然政府已經把新冠肺炎降級，但病毒不斷變異卻從未遠離，最近更大舉捲土重來，把民進黨政府打得措手不及，民眾的健康也暴露在危險中。疫情來勢洶洶，政府必須趕快加把勁，及早備齊各項物資，才能對民眾健康提供最好的保障。疫情再起 政府兩手空空就在民進黨政府一股腦兒投入大罷免的同時，新冠疫情悄悄再起，短短時間裡，感染個案便大幅躍升，急診和耳鼻喉科突然爆滿。眼見新冠疫情又有重燃的跡象，擔心的民眾翻出家裡的快篩試劑，往往發現已經過期，到社區藥局買，跑了幾家卻發現都沒貨。原來這次快篩試劑只鋪貨到4大超商和大型連鎖藥局，一般社區小藥房幾乎都沒貨，和當初疫情初起時，口罩、酒精和快篩鋪滿大小藥局差很大。連診所的醫用快篩也缺貨，據衛福部食品藥物管理署統計，至5月30日，醫用快篩庫存只剩下1萬劑出頭，而全國診所超過萬家，這要如何因應？衛福部長邱泰源為了快篩劑鋪貨太慢已公開道歉。令人納悶的是，這一波疫情再起並不是毫無跡象，至少半個月前從個案數量突然竄升，即可看出端倪，但還是出現了快篩劑備貨不及的窘態，除此之外，抗病毒藥物也準備不足，這不得不讓人質疑，政府的防疫螺絲是不是鬆太久了？目前國內流行的新冠病毒株是NB.1.8.1，屬於JN.1家族次世代變異株，比過往病毒更具免疫逃脫特性，更容易與人體細胞結合，對民眾的威脅也更大。衛福部疾管署已經2度上修疫情高峰期就診人數預判，推估高峰會落在6月底到7月初，而從5月底到8月初，會有近171萬人染疫。民眾對新冠疫情餘悸猶存，當年政府未能準確預估疫情走向，也沒有及時提供足夠的口罩、快篩劑、抗病毒藥物與疫苗，一面阻擋BNT疫苗進入台灣，一面放行缺乏3期臨床試驗的高端疫苗，而且從疫苗到快篩劑的採購，「賄聲賄影」不斷有弊案傳出。現在疫情再起，民眾發現民進黨政府竟然依舊是拚政治比拚防疫用心，鬥政敵比鬥病毒用力。新冠病毒轉為輕症化後，政府已經將新冠肺炎降級，只有重症才需通報。但免疫力弱、年長或有慢性病者，若一旦感染演變為重症，結果可能會致命。當再度出現新冠大流行時，因為感染病毒的人數暴增，高危民眾也連帶面對更大的風險。今年至今已有19例12歲以下的重症病例，若此波疫情不能得到有效遏阻，後果令人憂心。醫護流失 政府毫無作為經歷過疫情洗禮的我們，雖然已有豐富的應對經驗，但現在和當年不同的是醫護人力嚴重吃緊。由於醫療工作環境壓力大，薪資無法反映付出，護理師爆發了離職潮。據台灣護師醫療產業工會統計，今年第1季就有近千人離職。這導致醫院必須關床，急診大量壅塞，走廊、大廳擠滿病患卻苦等不到病床。不只護理師紛紛出走，急診醫師同樣承受沉重壓力。據統計，今年至今已有66位急診醫師離職。當新冠患者湧向醫院，醫護人力短缺，對病人可謂雪上加霜。端午連假過後，急診壅塞的現象已顯見嚴峻，卻沒見到政府有什麼應變措施。更令人無法忍受的是，民眾不禁要問，我們的政府這段期間在忙什麼？不是迅速掌握疫情，不是及早預估需求、寬裕採購快篩劑並全面鋪貨，更沒有大刀闊斧改善醫護的工作環境與條件，任由醫護人員大量流失、急診塞爆一床難求。民進黨全心全意投入的竟是搞「大罷免」，所有力氣都用來扳倒在野黨，企圖奪回國會多數，重新一統江山。因此等到疫情火燒眉毛、快篩劑全面缺貨了，政府才如夢初醒趕忙補救。這不是慢半拍，而是只顧政治鬥爭，不顧人民身家性命。目前距離估算的疫情高峰期還有一點時間，政府應該盡快完成防疫物資的各項準備，包括快篩劑、疫苗和抗病毒藥物等，並且設法改善急診與病床問題，才不致讓疫情再度壓垮醫療量能。民眾也必須提高警覺，遵循防疫守則，減少出入公眾場所，注意自身衛生維護，才能安然度過這新一波的疫情。
護理師出走潮 台南祭百萬獎勵醫院遭批無感
台灣各大醫院護理人員近期因待遇問題爆出走潮，各縣市政府各出奇招加碼留人，台南市政府19日公布，未來1年將評估13家責任醫院的留任率、職場友善等條件，給每家醫院最高100萬元獎勵金。這項措施遭基層護理師批評無感，衛生局強調，改善職場環境才能留住護理人才。因應護理師出走潮，部分醫院為達法定的護病比，只好採關床措施因應。南部龍頭的成大醫院為了留人，除依政府公告調升公職醫事人員3％，更提出院聘醫事人員調薪7％，另增購科技設備減輕護理人員工作負擔，招募護理新血及護理佐理員等輔助人力等措施，也趁關床期間整修老舊病房。台南市共有1萬6543護理師，近2年來有55％轉往診所，10％投入長照機構。今年起大型醫院護理師流失明顯，衛生局統計全市13家責任醫院的護理人力，預估至今年9月1日前，將短缺672名護理人力。衛生局長李翠鳳表示，台南市大醫院護理人力減少，小診所的護理人力卻增加，近年的長照護理需求增加，護理師可自開居家護理所，大醫院護理人力寧可投入時間較彈性的長照工作，也不願疲累輪班照顧急症或重症病床病患，也是出走潮原因之一。針對改善護理人員待遇，中央已核定未來4年投入275億元。各縣市都祭出加碼政策，衛生局公布的獎勵對象不針對個人，改以13家醫院的職場環境與留任率評分，若符合資格，未來1年每家醫院最高可獲100萬元獎金。市長黃偉哲表示，護理人力雖較過去增加，護理需求市場增加更快，除提升待遇，更重要的是社會給予尊重，才能真正留住白衣天使。基層護理師坦言，其他縣市政府為新進護理人力每月直接加薪數千元才有感。衛生局回應，中央已推出補助個人待遇方案，台南市嘗試不同方式加碼，改善職場環境更能兼顧留住新人與資深人員。
醫院壅塞問題未解！年底恐再上演急診塞車
520醫療政策挑戰今年春節後，大量病患湧現，急診醫學會發文示警，醫院壅塞問題達「前所未見」程度。醫療現場如臨大敵，病患無病床住院，有人在輪椅上打點滴，甚至躺在地上急救。近期天氣轉暖，急診問題舒緩，但因急診壅塞年年發生，若人力無從舒緩、醫院沒有開出好條件，年底恐怕又要重演。台北市醫師職業工會祕書長陳亮甫說，台灣勞動力越來越少、老人越來越多，政府喊了很多口號、開了很多會，但第一線人員卻感覺似乎只是想撐過低溫時期。但氣溫低就診人數多，這是年年上演的問題，若人力無從舒緩、醫院沒有開出好條件，恐怕年底急診又會塞車。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，每年2月護理國考結束後，4月會補進一批人力，但今年4月全台卻僅增加68名護理師，3月更有548人離職，創5年來最高紀錄。衛福部統計，截至今年4月，全台護理人員執業率為62.3％，只比去年同期增加0.1個百分點，留人政策毫無起色。「三班護病比沒有落實，大家根本不想回來。」台灣醫療工會聯合會副理事長郭蕢瑩表示，三班護病比政策上路一年來，以全院平均人力採計，白班出院病人多，拉低平均醫護比，美化了數字，不符合實際情況，且急診等單位未規範護病比，醫院甚至把護理長、護佐、書記都算進去，「數字當然漂亮」。郭蕢瑩批，賴總統選前承諾要入法，現在又改口今年9月，根本是「騙肖仔」，現在護理人力不足，很多人即使生病、發燒還是抱病上班，「賴總統難道非得等到人都走光了才要想辦法？」台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析，疫情後護理人員離職現象，因今年各醫院加薪等政策有暫緩情形，但受到少子化影響，年輕一代投入第一線護理人力沒有顯著增加，即使薪資提高，但護理師職場選擇多元化，長照、航空、保險或企業健康等職場都可去，投入醫療人力沒有變多。另一方面，國內醫院關床問題持續未解，但包括屏東榮總、高雄岡山、台北蘆洲等區的醫療機構，卻都將增加病床，南部地區2年核准增開逾千床。洪子仁表示，政府在思考醫療可近性的同時，卻造成醫療人力分散，加深人力不足窘況，恐重演大學倒閉現象，呼籲政府重新審視區域聯防計畫，讓全國病床數量合理配置，避免醫事人力分配不均。政府大力推動分級醫療，社區醫院協會理事長朱益宏說，目前尚未看到分級醫療成效，建議將大醫院下轉的輕症個案視為剛性需求，避免打折、斷頭支付。分級醫療的落實更要列入評鑑指標，例如大醫院門診超過55％、急診病患停留時間過長，就應扣分。
白衣重擔1／健保署擬修「最低薪資」引醫界跳腳 立論分區分級才能化解勞資對立
近年來爆發嚴重的護理師離職潮，各大醫院急診塞車只得關床，間接影響民眾醫療權益。為保障醫事人員權益，衛福部健保署日前研擬修法「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」(特管辦法)，其中要求醫事人員薪資必須符合標準，並且醫事機構要公開薪資，不料草案一出卻引發雇主端強烈反彈。健保署日前研擬修正「特管辦法」，其中「擇優特約」條文談及保障醫事人員薪資條件，規劃醫院專職醫事人員的健保月投保金額不可低於最低工資2倍，診所不低於1.5倍，換句話說，受聘醫院的全職護理師薪資不得少於57180元，診所護理師薪資則不得少於42885元；並且每年要公開最低及平均月投保金額，否則不能成為健保特約醫療院所。此修法遭到醫院協會、醫師公會等醫界資方聯合反對，更拋出十項「違反法律保留」、「授權明確性」、「侵犯隱私權」等項法規理由，建議健保署刪除相關條文。醫界強調，此舉恐造成雇主端無法負擔，引發失業，反而損害醫事人員工作權，最終人財兩失。特約診所看診人潮眾多，特管辦法草案中規定，如未達或未公開規定薪資，則不能成為健保特約醫療院所，多數醫院擔心未來拿不到健保給付。（示意圖／楊澍攝）不料，護師工會卻逐條「單挑」資方的說詞，同以法律依據為證，強烈譴責資方立場。護師工會顧問陳玉鳳直言，「醫界聲明根本是基於醫院自身營利，扯出瞞天大謊。醫界所謂的營業秘密、侵犯隱私權，營業法中有特別規範，根本不涉及個資的問題，純粹是醫院想減少成本」。她怒批，台灣護理師人力缺乏、高護病比、低薪高壓已是不爭事實，沒有一個國家醫院不用負擔人力成本，如今雇主卻為規避自己負擔的責任，惡意踐踏護理人員權益。陳玉鳳指出，在美國、德國、荷蘭、澳洲等多個國家皆公告護理人員的最低薪資，甚至有年資不同的分類，不同職級加班、夜班的錢可以領到多少，台灣政府如今想跟上，基層醫事人員認同此舉，長年的壓迫環境也有一絲改善的希望。今年年初護理人員嚴重短缺，導致急診壅塞問題嚴重，衛福部3月急發聲明表示壅塞已逐漸趨緩，更公開醫院所回報的護理薪資，為緩解民眾擔憂。其中資料顯示「新進護理師薪水約5萬多」、「年資一兩年即達7萬」，然而事實卻相差甚遠，這些數值頗令護理師看了格外札眼。臺灣護理產業工會秘書高若想批露，醫院回報的這份數據並不是底薪，其中還包含浮動獎金，婚喪喜慶津貼一律寫進去，加一加很漂亮，實際上多數新進護理師薪水僅有3萬出頭。台灣醫事人員過去曾在立院前舉行遊行，呼籲政府關注醫療職場環境，提升醫療人員待遇，卻至今未獲改善。（圖／黃耀徵攝）「這數據印證了醫方的聲明根本是自打臉」高若想指出，假使目前護理師的薪資真的像醫院回報的水準，也就符合特管辦法擬修的方向，為何醫界要出面抗議，還聲稱醫院會因而倒閉，顯然醫界說詞與事實不符。醫療改革基金會執行長林雅惠提到，特管辦法已10年未修正，此次提升醫事人員們權益，醫改會舉雙手贊成，更何況今年健保成長率來到8％，投入了近800億，民間也關切健保給付究竟有多少用於改善醫事人員待遇。現今「最低薪資保障」已成為趨勢，居家照護員有最低薪資，非營利幼兒護理師也有最低薪資，顯示台灣醫療與勞權的進步，正在提升徵才誘因。林雅惠進一步指出，特管辦法修法應該考量地區、層級、體系不同，針對工作內容而有不同配套，如今貿然訂定的「醫院2倍，診所1.5倍」，但其立論依據為何?健保署若拿不出數據說明，勞資之間當然就流於各說各話；另外，此次修法本為保障醫護人員權益，研討過程卻沒有邀請基層團體，希望衛福部可以建構一個強化勞資對話機制，基層醫護才有機會與管理決策權對等討論。
全台護理師爆出走潮！去處不只自費診所 專家曝這條路「薪水翻5倍」
近日全台出現急診、重症病房大壅塞現象，追根究柢是全台護理師大出走，人力不足下醫院只能紛紛關床。護理公會及團體也紛紛疾呼，應使用公務預算加薪穩住人力，甚至吸引離職護理師回流。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜還指出，目前全台護理師職業人數19.3萬人，其中在各大醫院執業的人數僅佔63%，其餘護理師大多在健保診所、自費診所，因為假日可休息、不用輪班、工作壓力較小；此外，護理人員人力不足是全球性的問題，尤其護理師需要相當程度的專業培育，歐、美、澳、紐、星等國都頻頻向台灣護理人員招手，出國執業薪水最高可翻5倍，工作簽甚至移民也不是難事。據衛福部統計資料顯示，截至2024年底為止，全台護理師執業人數為19萬3984人。2014～2020每年淨增加約5000人，但疫情過後，2022～2023年每年淨增加僅2500人，2024年雖略增加至3852人，但仍無法滿足需求。至於執業場域部分，目前醫院執業人數占63%、診所占16.8%；長照及診所執業人數占比逐年增加，醫院執業比例則逐年遞減。紀淑靜指出，全台醫學中心的「三班護病比人數」達標者不到半數，許多醫學中心護理師受不了低薪、輪班及高壓環境紛紛選擇出走，大概有30%轉至健保診所、25%轉至自費診所，尤其是婦產科及醫美診所。此外，也有護理師轉往長照機構、醫藥產業或保險業，甚至有人直接移民到英語系國家執業。紀淑靜指出，「很多年輕護理師出國去新加坡、澳洲、美國等國家，只要英文能通，同樣花時間貢獻護理工作，美國薪水是台灣的5倍」，而護理師們在台灣光是喊年薪70萬，「喊了10年都做不到」，雖然近期很多醫院開始陸續調高薪資，但因長期低薪環境，目前大多護理師仍持觀望態度。紀淑靜強調，「錢不是主要因素，但是重要因素！」她呼籲各醫學中心，應將護理人力補到符合三班護病比缺口，政府津貼也要立竿見影，讓護理師有感「看得到也拿得到」，才能在短期內留下人力；至於調整點職等，仍是後續中長期希望慢慢調整的課題，否則花半年至1年才能培養1位急重症護理人員，卻又因待遇問題不斷流失，最終權益受損的，仍是台灣民眾。前主播薛楷莉2019年轉行當加護病房護理師，日前也分享她在美國當護理師的工作環境，指出雖然不比台灣輕鬆，但每週只上班3天，她近日照顧3個病人，還能準時下班，薪水比台灣高，能保持生活品質。薛楷莉還進一步列出全球護理師稅前薪資排行榜，最高為盧森堡，約270萬元；其次為美國，約260萬元；第3名是瑞士，約230萬元；不少國家的護士薪資都介於100～150萬元之間，但台灣護理師薪資卻只有69萬元，只比馬來西亞、中國大陸、泰國、菲律賓和印度等國家高。
邱泰源視察醫院遭爆作秀 藍委批民怨沸騰才倉促上陣
全台醫院急診壅塞，衛福部長邱泰源26日突襲視察台大、和平、亞東、部立台北及雙和醫院，卻遭護理師爆出是在「作秀」。對此，國民黨立委廖偉翔今（28）日批評，邱泰源等到民怨沸騰才倉促上陣，不就是臨時抱佛腳？急診室不是舞台，別拿病患的健康當表演道具。廖偉翔指出，這幾年醫院急診的壅塞狀況越來越嚴重，屢屢登上新聞版面，邱泰源平時毫不關心，這次因為民怨沸騰才倉促上陣，這不就是典型的臨時抱佛腳嗎？他續指，急診室不是舞台，別拿病患的健康當表演道具，急診壅塞的重要原因在於護理人員低薪、工時長、高壓力，導致護理師離職和醫院關床，進一步引發急診大塞車。廖偉翔表示，在2月24日，衛福部次長林靜儀所主持急診壅塞討論會議，跟3月4日健保署的急診壅塞管理及支付政策會議，卻連護理師全聯會都沒有邀請，這種閉門造車的決策心態，難道不是鴕鳥心態、甚至刻意掩飾問題嗎？他說，沒有第一線聲音的政策，只是在原地打轉，問題擺在眼前卻選擇視而不見，難道政府真的要讓病人等不到病床，醫護撐不到未來的悲劇持續上演嗎？廖偉翔強調，奉勸衛福部的長官，凡事要未雨綢繆，而不是歌照唱、酒照喝，等到輿論踏伐才倉促應對，真正的負責任是平時就要紮實的準備，而不是等到火燒屁股才滅火。請正視問題、面對問題、解決問題，因為窮不能窮醫療、苦不能苦人民，國人的健康權益經不起官僚的拖延與忽視。
怨政府、醫院互踢皮球「通通推到預算問題」 護師工會提「7大訴求」應立刻改善
近期全台醫院急診大塞車，病患多到沒推床可躺，也引發了醫護人員離職潮，而日前就有一名重症患者從高雄一路北上，經過十幾家醫院仍找不到加護病床，最後送到遠在150公里外雲林成大斗六分院，卻因敗血症逝世。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳也直言，醫護人員不夠是因為離職的變多、在職的快崩潰，「其實預算只有部分被凍結，3千萬而已，他們就說現在什麼錢都不能用什麼，通通推到預算的問題」。衛福部針對急診壅塞情況，在24日提出「3大短期因應策略」及「2大改革方向」，前者包括：醫學中心強化院內病床調度、加強區域醫院聯防機制、強化民眾分級就醫資訊；後者則為強化護理人力整備及鼓勵醫院投入急重症，研議健保調整給付。根據《信傳媒》報導，陳玉鳳表示，急診室塞爆不是因為病人多，而是「醫護人員不夠」，「因為離職的變多，在職的快崩潰，解決方法應立刻拿出辦法安撫以及找回流失的醫護人員，穩住他們不再離職」。陳玉鳳批評道，現在許多官員都在互踢皮球，稱是預算被凍結才拿不出資金，「其實預算只有部分被凍結，3千萬而已，他們就說現在什麼錢都不能用什麼，通通推到預算的問題，林靜儀一直在說預算，可是去年我們6月就在講30年來最大的護理師離職潮，那請問去年有刪預算嗎？那是累積的問題」。陳玉鳳指出，如果衛福部拿不出錢，醫院也不願意給，應該減少醫護人員的雜事、不要比賽，「這些是可以立即做到的事情，尤其是跨科調動，有多少護理師跟我說只要不做這些事情，就願意繼續留在職場」。陳玉鳳也分享一位美國護理師友人的狀況，他們在醫院只需要專心照顧好病人，雖然醫院也會有雜事，但都是用志願方式參與，「大概6、7年前美國的加州工會來台灣交流時，我特別問他們跨科調動這件事，他們說絕對沒有這種事情、也不可以這樣做」。陳玉鳳嘆氣道，「他們一直說健保給付太低沒辦法給醫護人員加薪，但為什麼可以繼續蓋醫院？衛福部也在幫醫院護航，《醫療法》第1條規定要重視醫療分布，那你看我們台灣有需要那麼多醫院嗎？現在晉升上去的醫學中心很多都關病房，雙和醫院關床關多少？慈濟？尤其是最近才升上去的義大醫院，關了多少床、走了多少人？根本就不符合（規範）」。若想要留住醫護人員，陳玉鳳也提出7個方法，可供衛福部參考：1、特殊時期有特殊做法願意留在急診的護理人員，應先給獎金，而特殊時期（超時加班）一律要給2倍加班費用，讓護理人員有感自己的付出，不讓他們再離職。2、盡快補足醫護短缺應立刻提高健保護理給付，不要再持續研議，先提高薪資找回有經驗資深的護理人員回到醫院工作，針對資深人員依年資每年調薪資，留任護理人員。3、找回離職醫護，讓醫院病房可以增加開床針對離開各醫院6個月內（年資至少2年以上），薪資至少起薪5萬元起（不含夜班費用），年資特休繼續計算。4、政府立刻提出補助如同疫情期間曾提出補助護理人員津貼，直到護理人力不足問題改善，才是落實保障全民醫療照護健康，也讓民眾納稅錢被善用，像是日本政府提出補助3%，是直接匯到護理人員帳戶的。5、暫停醫院評鑑，別強迫醫護浪費時間政府要求的評鑑及相關文書作業，已然消耗了醫護大量時間得去應付和準備，特殊時期，請政府同意暫時不用參與浪費時間的評鑑作業文書與勞動條件，讓護理人員可以確實休假，彈性選擇輪班。6、立即依法保護醫護權益應完全落實勞基法和職安法規規定，加班就依法給加班費，抓出違法醫療院所。7、全面評估醫護薪資在各行各業開高薪搶人才的同時，醫護也該立即加薪，給予醫護人員應有符合市場的薪資行情，例如服務、餐飲會給出月薪5至6萬條件。最後，陳玉鳳也呼籲，除了政府和醫院應做出改善外，希望民眾及家屬也可以更加友善，「一名提前退休的護理師跟我說，護理師最大的問題是來自不尊重護理師的刁民，也是最主要的原因，我處理不少護理師被病患刁難、家屬謾罵甚至出手打護理師，這都成為我們離職的原因」。
急診瘋爆1／護理師離職、空缺率「創10年新高」 引爆醫療崩壞骨牌效應
急診醫學會2月22日罕見發文求救，表示急診壅塞「已達前所未有嚴重」，震撼社會，衛福部25日緊急開會，提出要求醫院增加病床解方，遭批「畫錯重點」，多位專家指出，急診爆滿不是病床不足，而是護理師人力荒，2023年疫後爆護理師離職潮，離職率12.61%、空缺率9.05%，創近10年新高，「沒人力只能關病床！」中華民國護理師護士公會全國聯合會監事長高靖秋表示，「護理人力不足，醫院床開不出來，急診病人住不進去，只能塞在急診，這種狀況不管是對病人、對護理師，是全盤皆輸。」高靖秋分析，至2024年底護理執業人數為19萬3984人。2014~2020每年淨增加約5000人，但疫情過後，2022-2023年每年淨增加僅2,500人，2024年雖略增加至3,852人，但仍無法滿足需求。依據衛福部2023年《台灣護理人力供需分析與政策整備》，以台灣的醫學中心為例，將病床數、三班護病比、休假計算之後，需配置1萬1895名護理師，而2023年現有人力為8064人，因此還缺3831人。然這次急診醫學會公開發出求救文，衛福部竟未找護理師團體溝通，多位醫療界人士告訴CTWANT記者，未來恐怕會導致手術限時、縮減，醫療崩潰的骨牌效應才剛開始。農曆春節期間，全台平均每天急診就診約3.7萬人次，比去年同期的2.7萬人多出1萬人，直接導致各大醫院急診室「塞爆」。一名不願具名的急診醫師PO文表示，「急診塞到爆炸，病患坐在輪椅上，連個可以放鉛板屏蔽的地方都沒有，病患就在急診走廊照了一張胸部X光，還真的是頭一遭」。該名醫師嘆道，疫情後熱情燃燒殆盡，醫療體系卻未獲得足夠的支援與補強，導致大批護理師離開，他表示「你們繼續無感，下次躺在地上急救插管的，不是你的家屬就是你自己」。疫情期間醫護齊心守護民眾健康，但熱情消磨殆盡後，卻發現醫療環境仍不理想，導致大批醫護紛紛離職。（示意圖／非當事人／黃耀徵攝）其實急診長期都有壅塞的問題，但今年最大的不同就是護理人力大量流失，根據衛福部資料，2023年疫情後護理師離職率為12.61%、空缺率9.05%，雙雙創下近10年新高，2024年12月至2025年1月，短短2個月內，就有705名護理人員離職。護理人力不足，導致醫院只能關閉病床，因此導致急診患者無法轉入一般病床，因而造成嚴重壅塞。敏盛醫院急診醫學科主任楊大緯表示，「我們醫院急診的待床時間大約3天，據我所知，最辛苦的林口長庚急診至少要等一周才有病床！」童綜合醫院急診部主任魏智偉也說，「現在急診就跟菜市場一樣人擠人，許多家屬都明白我們的困境，但也有部分民眾會不滿，會不停逼問護理師『為什麼還不能轉病房』。」魏智偉說，有一次他看到一位已經排到病床的患者，因為護理師需要交接、清潔病床，所以請患者等待，但患者卻一直不停追問「為什麼還不能去病床」。「大家要知道，一位護理師同時要負責很多名患者，每一次回答都會中斷她照顧其他患者，最後這位護理師爆炸了，直接回那位患者『你再逼問我，我就去拿離職單了！』」「護理人員淨增加人數下降，且『避重就輕』，不願投入急重症科別，除了從醫院轉至診所、長照機構，也有不少人轉行去當房屋、保險仲介。」高靖秋說，2024年護理師醫院執業人數佔63%，診所佔16.9%，長照及診所執業人數佔比逐年增加，醫院執業人數佔比減少。護理師離職潮恐釀醫療崩壞，因為所有的醫療行為要運作，都得靠護理師啟動。沒有護理師、病房只能關床、甚至不能動手術。一名不願具名的外科醫師透露，「沒有護理師，不僅不能排手術，而且手術時間也要嚴加控制，萬一讓護理師沒辦法準時下班，醫師還會被懲罰。」部分醫院為了留住現有的護理師祭出規定，若是耽誤護理師下班，醫師就會被記點，累計一定的點數就會被處罰，例如可能會被取消手術。「這對外科醫師來說非常嚴重，也可能進而導致醫師出走。」這位醫師憂心地說，護理荒的連鎖效應，才正要開始。
急診瘋爆2／全球護理荒！美國月薪破10萬搶人 「台灣這家醫院」引進菲籍護佐
COVID-19疫情讓全球醫護精疲力竭，不只台灣護理師離職率攀升，全球護理師面臨短缺，各國已展開搶人大作戰。CTWANT記者調查，台灣新進護理師月薪不到4萬，澳洲紐西蘭約7~8萬元，美國則超過10萬，成了台灣護理師「跳槽」選項；與此同時，醫界建議引進外籍護理師，目前花蓮慈濟醫院已有17名菲律賓護佐（護理佐理員），成為全台第一家聘僱外籍護佐的醫院。 依據世界衛生組織2024年最新估計，2030年時全球護理師將短缺450萬名。世界各國都在搶人，而薪資、福利都成了比較項目，各國政府除了要想辦法留住國內護理師，還得面臨更有競爭力的國家挖角。國際護理協會（簡稱ICN）於2023年的報告中便指出，護理師短缺應被視為全球衛生緊急事件，部分高收入國家會到貧窮國家挖角經驗豐富的護理師。其中菲律賓就因此大量「輸出」護理師，2023年菲律賓官方資料顯示護理師短缺多達35萬名。「台灣也要引以為戒！」一位任職於北部醫學中心的護理師透露，相較其他國家護理師的薪資，台灣真是少的可憐，「一般白班新進護理師月薪不到4萬，別以為比較輕鬆，護病比比較高，要做的檢查、給藥也比較多。」該名護理師表示，美國護理師月薪至少10萬以上，不過物價高、治安較令人擔憂，所以很多護理師傾向去澳洲、紐西蘭等，月薪至少也是7~8萬元起跳，相較之下，台灣護理師常常一天工作16小時，換算下來時薪大約156元，甚至不到基本薪資（2025年最低薪資為190元）。「而且國外護理師還能正常休假，不像台灣，常常會接到緊急電話要你回去上班。現在很多國家來挖角護理師都是包辦移民，如果我還沒走入家庭，說真的也會心動。」該如何留住護理人力？長庚、榮總、新光、振興、台安等醫院，近2年連續祭出調薪機制，平均調薪幅度約10%左右，雖然人力缺口還在，但起碼不再繼續擴大；台北榮總斥資近20億元新蓋醫護宿舍大樓，月租只要1,000元。但醫療大環境難以短時間改變，留人的成效頂多不讓缺口繼續擴大。中華民國護理師護士公會全國聯合會監事長高靖秋提出建議。「第一，提升健保點值確保用於護理人員薪資提升，保障護理人員年薪達百萬以上，且不含夜班費。第二，健保支付合理反映護理專業價值，應提高急性一般病床住院護理費，居家護理費已10年未調整，應至少提升20%以上。」 台北榮總新醫護宿舍大樓於2024年8月起開放入住，一個月租金只收1000元。圖為一樓大廳公共區。（圖／報系資料照）一位擔任管理職的醫界人士認為，長期幫護理師增加薪資的建議，現階段不太可行，因為護理師人力不足導致醫院關床，醫院少了收入財務吃緊，遑論長期加薪，除非政府先撥出補助款，或從健保點數上改革，真正提升護理師待遇，才能打破此一惡性循環。除了薪資之外，高靖秋建議增加護佐納入照護團隊，協助護理師處理基本照護工作，減輕護理師的工作負擔。目前有84家醫院參與試辦，將病房人員的照護工作分級分工，護佐負責協助病患進食、翻身、如廁等工作，讓護理師能更專心去追蹤與評估病患狀況。以台北榮總為例，2024年初引進護佐人員，護理人員準時下班比例增加、離職率也因此降低。花蓮慈濟更在2023年底成為全台第一家聘僱外籍護佐的醫院。慈濟海外分會2020年前往菲律賓救災時，發現許多家庭無力重建家園，小孩失去受教權。同時，台灣醫護人員吃緊的問題已浮上檯面，於是在慈濟科技大學開設「菲律賓長照專班」，提供菲律賓學生來台就讀，免費就學2年、須服務6年。再採用勞動部「中階技術工作人力計畫」，陸續在2023年、2024年聘僱17位長照專班菲律賓畢業生擔任護佐。這些菲籍護佐皆已取得臺灣副學士以上學位，並通過華語檢定門檻、完成所有擔任護理佐理員所需的訓練，目前患者、家屬也接受度很高。根據衛福部資料，台灣2023年的護理師執業人數約18.6萬、2030年時預估需求為24.1萬至26萬，仍差5.5萬至7.4萬人。醫界因此有人喊出「引進外籍護理師」的建議，一位任職北部醫學中心的護理師表示，如果能取得台灣相關證照都沒意見，她也很懷疑會有哪些國外護理師願意來台灣，畢竟薪資、福利跟其他國家相比，實在差很多。
急診爆量擁塞！健保署拍板3大方向緩解 每年加碼30億最快今年5月實施
醫院急診壅塞嚴重前所未有，醫護與民眾皆滿腔怒火。健保署26日邀集急診團體開會，歷經3小時討論，拍板三大方向，將提升急診診察費和護理費、調升加護病房（ICU）給付，及全面提高病房護理費，預計每年加碼至少30億元，最快今年5月實施。健保署長石崇良表示，急診壅塞狀況已慢慢緩解，但為了長期解決，仍須訂出策略。第一項共識是全面提高急診的診察費和護理費。現行急診是比照門診，護理費則包含在診察費裡，日後將獨立出來，並依檢傷分類適度增加。關於急診留觀床，現只有護理費，沒有醫師診察費，石崇良說，這導致各科醫師協助照顧卻沒有給付，未來也可獨立申報，也會參考住院給付標準予以調高護理費。由於急診可能收治重大外傷患者，如車禍、工傷意外等，處理上相當複雜，也將調整支付標準。第二項共識是調整加護病房給付，鼓勵分流收治，預計每年投入5.8億元。石崇良說，目前ICU是依醫院層級給付，但全台50多家重度急救責任醫院，並非全是醫學中心，將全面比照醫學中心給付；70多家中度急救責任醫院，有部分是地區醫院，將全數比照區域醫院給付。第三是調升病房護理費，留任人才避免關床，預計未來4年投入100億元，每年25億元，包括一般病房、加護病房、呼吸病房、燒傷病房等。這三項支付標準調整，預計3月中旬討論，3月下旬再送共擬會議，4月預告，最快5月上路。至於如何強化病房的利用效率，包括縮短平均住院天數、放寬在宅住院條件、門診打抗生素治療、住院手術改門診手術等模式，也將陸續規畫，希望下半年實施。社區醫院協會理事長朱益宏對健保署的方向表示肯定，但提醒落實分級醫療同步重要。每家醫院都要思考，要留下的是輕症或重症。健保加碼之際，也要把餅做大，今年總額實質成長約有8％，未來也希望維持。面對今年稅收超徵，若能比照過去2年，將公務預算挹注健保，相信有助於醫界。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，調高支付標準方向正確，各醫院應確保增加的收入能確實反映在護理人力與薪資上。急診壅塞是系統性問題，還需其他配套措施，例如提高部分負擔強度，以落實分級診療，才是根本解決之道。
重症常沒病床？醫曝台灣ICU病床人口比「世界第一」 護理師點破關鍵因素
近日全台爆出急診、加護病房床位荒消息。然而大安婦幼醫院麻醉科主任陳冠廷指出，其實全台灣加護病床數的十萬人口比為31，高居世界第一。會出現「沒病床」的現象，追根究柢是國內護理人員短缺所導致。另外也有資深護理師提出5大原因，包括健保可近性太高、護理人力不足、收床和轉床條件不明確、醫師治療時間延宕、住院組派床機制不明等。陳冠廷醫師在個人臉書以「台灣加護病床不夠？太多？」為題發文，提到一位護理師在網路上呼籲民眾這段期間要照顧好身體，因為各大醫學中心的加護病房（ICU）都滿床，病患「有背景」也進不了，只能在未具備健全設備的普通病房接受ICU治療。中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長紀淑靜也說明，護理人力不足是長期以來問題，這1、2年更嚴峻。尤其新冠疫情之後，每年新進入臨床的新進護理人員數量直接砍半，從過去約5000人減為約2500人。紀淑靜還指出，台灣訓練出來的護理師素質好，造成國外爭相搶才，有些國外醫院甚至以5倍高薪搶人，台灣本地醫院根本搶不過。陳冠廷針對以上2段近期消息表示，根據自己整理網路資料數據，在世界各國的每十萬人口的加護病床數量中，台灣以每10萬人有31張加護病床高居「世界第一」，超過德國、阿根廷、美國、韓國、日本等國。他以此提問：「現在沒有加護病床可用的原因是：A、台灣人民的身體狀況比較差？B、國內護理人員短缺，加護病房關床實際上沒有那麼多？C、國內外加護病房照顧的對象不一樣？D、請大家提供想法？」底下有網友留言指出：「就算台灣是每10萬人口的加護病房數量全世界第一，但醫護人力不足也沒有用啊」、「護理人力不足，衛生局報備的床數，與實際開床數會有差距。」還有多年工作經驗的專科護理師根據自身經驗提出5大原因：一、台灣健保可近性太高，導致無效醫療過多。二、護理人力不足，敝院關床數約全院ICU的1/3。三、收床、轉床條件不明確，躺了一堆不需要入住的病人。四、醫師治療時間延宕，導致ICU入住時間延長。五、敝院住院組派床機制不明？以致病人轉不出去。而這名護理師的分析也獲得陳冠廷稱讚：「妳說明的比衛福部長、次長更清楚！他們還在哈囉！」
護理師喊「台灣醫療已崩潰」！醫師、護理師都在逃 醫嘆：問題看不到盡頭
台灣以低廉且覆蓋率高的醫療健保制度在全球享有盛名，但也有許多醫界人士長期指出，台灣醫療制度的便利性，是透過壓榨醫療人員來達成。近日流感、諾羅、新冠等多種病毒全台橫行，再加上一波接一波的寒流來襲，造成全台急診室大爆滿、加護病房滿床、醫護人員不堪負荷爆發大規模出走。一名護理師在社群平台上發文，苦嘆台灣「醫療崩潰」已是現在進行式，就算進了醫院也沒有病床、沒有人力照顧，奉勸大家一定要把自己的身體照顧好。另一名急診醫師則指出，這一波問題「看不到改善的鏡頭」。胸腔內科醫師更是重炮抨擊：「健保執政無能，把成本轉嫁給全民和醫師」一名護理師近日發文，表示自己從前一天晚上11點30分開始，連上了16小時班，還強調「不是坐在辦公室的納中，是跑了16小時的那種，用生命在跑！」，而再過幾個小時又到了晚上11點30分，自己又得繼續上班，「有時真的做到很想哭，但是看著（病人）不處理又於心不忍！」這名護理師還指出，奉勸大家自己要把身體顧好，因為現在各大醫院急診室爆滿、加護病房都滿床，再加上病房中1：10甚至1：20的不對等護病比造成大量醫護人員離職潮，導致有病人狀況惡化時，很難得到充分的治療，反而要花上許久時間在急診、病房等床，「要知道疾病永遠都是在跟時間賽跑，拖越久、救回的機率就會隨之大幅度下降！」「台灣真的醫療崩潰了，不要不信！」這名護士舉例，她當天遇到一名病人已經是critical等級sepsis shock（敗血性休克病危），卻因為沒有床位無法送入ICU治療，她只能在無健全設備的病房中做所有接近ICU的處置，手頭上卻還有其他9床病人等待她的照顧。「不要覺得有家室背景了不起，因為有你也享用不到！現在真的是活下來是幸運，活不下來是命！」一名已工作15年的急診醫師接受《三立新聞網》採訪時表示，過往也曾有急診壅塞、導致患者必須在急診室等床的現象，但因為急診人力足堪負荷，因此狀況可以逐漸拉回好轉，急診醫師不至於太過焦慮。但是這次急診壅塞的真正原因是整體醫療環境對護理師的不友善，例如醫病關係、護病比不合理、薪資過低等原因，導致「大量護理人員離職」，進而迫使醫院必須關床，急診患者也無法被收治住院，只能塞在急診室哩，這名急診醫師指出：「這個問題目前看不到改善的盡頭，因為只要護理人員不再回流，病床不足的問題將持續存在！」胸腔內科醫師蘇一峰則24日在臉書上發聲，怒斥「健保執政無能，把成本轉嫁給全民和醫師」。他貼出一名急診主治醫師的留言截圖，對方則表示「最近已經打定主意要離職」，而離職原因則是如今的醫療環境讓他覺得「很不安全」。這名急診醫師解釋，近期的急診室根本就當病房在顧，一上班接了2、30床病人，根本記不得誰是誰，只能顧好生命徵象。而大量護理人員流失，院方就算緊急補上人力，新人不熟悉的狀況下也容易發生醫囑執行錯誤。而需要ICU環境來密集監控的病人也因為沒有床位，被迫滯留在急診室。讓他不得不決定「我還是等到環境安全、制度友善一點再回來好了，我的醫責險（醫師業務責任險）可不夠（賠）。」蘇一峰則以這位急診醫師的心聲提問：「醫師都自己很危險了，難道病人會安全？」並表示，健保不停節省醫療支出、不停壓榨醫護人員，直到他們支撐不住。他要感謝每一位離開崗位、「用腳投票」的醫護人員，因為：「沒有這些人下定決心離開，政府就是繼續壓榨繼續騙。」 他還點名衛福部次長林靜儀，表示有急診醫師在決定離職前，曾透過網路留言向林靜儀喊話求助，希望她多關心急診科面臨的崩潰與壅塞問題，誰知換來的卻是林靜儀嘲諷留言：「呵呵，所以你的小腦袋裡，政府按一個鈕，事情就會完全改病了嗎？」林靜儀今日受訪時則針對該回應爭議一事回應，還是強調希望醫院兼顧人力之下做調度，「如果我在用詞跟溝通用語部分有需要檢討，我會虛心檢討，但還是強調長期問題要有做建設性的溝通，至於網路上爭吵的問題，我會自己檢討。」