陳世璽
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5歲女童長期鼻塞流黃涕 鼻腔藏「橘色異物」2年！挖出飄濃烈惡臭
有一名5歲女童反覆出現鼻塞、黃鼻涕及濃烈鼻臭等症狀長達1年多，頻繁就醫都被以慢性鼻竇炎治療，但症狀總是停藥後隨即復發，讓家長苦惱不已。耳鼻喉科醫師陳世璽指出該名女童到診所就診時，他一眼發現其僅單側鼻孔流出黃鼻涕，這項線索讓他找到真正原因。耳鼻喉科醫師陳世璽透過臉書粉專分享這起病例，女童近2年來都被認為是鼻竇炎，直到陳醫師使用鼻鏡與軟式內視鏡深入檢查後，才在女童鼻腔深處發現一塊橘色格紋的OK繃；將異物取出後，診間瞬間瀰漫濃烈惡臭。事後經家長耐心詢問，女童才坦承該塊OK繃是在三歲時自行塞入鼻孔，這意味著異物已在鼻腔內滯留將近2年，且就診期間女童因害怕遭責備一度極力隱瞞此事。針對此類案例，陳醫師表示，臨床文獻確實記錄過多起拖延多年的極端情況。例如國際期刊曾記載15歲男孩鼻腔卡銅色金屬箔長達5年致鼻中膈侵蝕；16歲女孩卡星形泡棉10年形成鼻石；甚至有17歲女孩自4歲塞入鈕扣電池滯留13年，造成鼻前庭嚴重纖維化與沾黏。這些醫學報告證明鼻腔異物長期存在確實可能發生。陳醫師分析，鼻腔異物容易延誤診斷主要有3大主因。首先是缺乏明確病史，家長未目擊且幼童可能隱瞞或遺忘；其次是症狀與一般鼻炎、鼻竇炎極為相似，藥物暫時控制發炎後易使人鬆懈；最後則是異物位置過深，或是被分泌物、結痂與肉芽組織掩蓋，加上幼童常抗拒檢查，皆大幅增加早期辨識的困難度。在所有鼻腔異物中，陳醫師特別警告「鈕扣電池」屬於嚴重的醫療急症，絕不能等待觀察；鈕扣電池即使沒有漏液，也會在潮濕的鼻腔內產生電化學反應，極短時間內即可造成嚴重的黏膜灼傷與組織壞死。過去在醫學中心服務時，就曾接獲幼童因鼻腔卡鈕扣電池而導致鼻中膈穿孔與大範圍黏膜損傷，留下難以逆轉的永久性後遺症。陳醫師提醒家長可透過「同一邊塞、濃、臭」三大核心線索進行初步判斷；當發現孩子僅單側持續鼻塞、流出濃稠且帶有惡臭的膿鼻涕，或是反覆出現帶血絲及褐色的分泌物時，即使孩子堅稱沒有放入物品或家長未曾親眼目睹，都不應直接排除異物可能，應儘速至耳鼻喉科接受專業醫療與內視鏡檢查。最後，陳醫師呼籲，當家長懷疑孩子可能將異物塞入鼻腔或耳朵等部位時，切記要先保持平靜並安撫孩子情緒，避免使用責備或威嚇的語氣。營造安全感能讓幼童願意主動吐露真實經過，提供關鍵的診斷線索，進而避免異物長期滯留所引發的嚴重發炎與併發症。
鼻子竟然會輪班？醫揭鼻孔總塞一邊真相 「1情況」要當心
不少人都曾發現，呼吸時明明剛才左邊鼻孔比較通，過一陣子卻換成右邊。對此，耳鼻喉科醫師陳世璽指出，這是人體正常的生理現象，稱為「鼻週期」，兩側鼻孔會交替調節氣流。不過，若鼻子長期只有同一側塞住，或已影響生活與呼吸，就應盡快就醫檢查。陳世璽在粉專分享，民眾可以將手放在人中附近，輕輕用鼻子吐氣，感受兩側氣流是否不同。他表示，多數人平時不會特別注意，但其實兩側鼻腔的通氣程度並不總是相同。為什麼鼻孔需要「輪班」？陳世璽解釋，鼻子具有呼吸、保護及嗅覺等功能，透過兩側氣流交替調節，有助於維持鼻腔運作。不同的氣流速度也能幫助辨識各種氣味，避免長時間接觸相同氣味而降低嗅覺敏感度。若平時不容易察覺鼻週期，也不必太在意。陳世璽指出，本身鼻子容易塞住的人，通常更能感受到兩側氣流差異；尤其平躺睡覺時，鼻甲黏膜下的靜脈叢容易充血，鼻腔可能變得較不通暢。睡姿也會影響鼻塞程度。陳世璽說明，側躺時，下方那側鼻甲通常較容易充血，因此右側躺可能感覺右邊鼻子較塞，左側躺則可能換成左邊。如果姿勢造成的鼻塞，恰好碰上鼻週期變化，甚至可能兩邊都塞，讓人不自覺翻身，試圖改善呼吸。陳世璽提醒，鼻孔偶爾交替不通，多半是正常的鼻週期，但若發現鼻子「永遠都是同一邊塞住」，或鼻塞已嚴重影響睡眠、生活及呼吸，就不能一概歸因於鼻週期，應盡快尋求耳鼻喉科醫師評估，確認是否有其他鼻腔問題。
男大生約會前狂拔鼻毛！鼻孔腫痛化膿 醫示警：恐感染擴散至顱內
一位22歲男大生為了與心儀對象約會，出門前發現鼻毛過長，著急用手將露出的鼻毛一根根拔起，不料數日後鼻孔開始出現腫脹、劇痛與化膿等症狀，甚至反覆結痂出血，就醫確診為「鼻前庭炎」。對此，有耳鼻喉醫師提醒，強行拔除鼻毛極易破壞毛囊造成細菌感染，民眾若遇到鼻毛過長問題，應以修剪取代拔除，以免引發嚴重的併發症。耳鼻喉科醫師陳世璽近日透過臉書粉專發文表示，一名就讀大學的22歲男患者到門診時，鼻孔入口處已極度紅腫，用鼻鏡稍微撐開即引發劇烈疼痛。陳醫師說明，鼻孔入口處稱為「鼻前庭」，表面包覆的是帶有毛囊的皮膚而非黏膜，當鼻毛被強行拔起時，毛囊周圍會產生微小傷口；若加上鼻腔內原本就存有的金黃色葡萄球菌等病菌趁虛而入，就容易引發發炎、化膿，甚至形成局部膿瘍的「鼻癤」。陳醫師指出，許多民眾在鼻腔發炎結痂時，常誤以為是鼻屎未清理乾淨而持續用手指摳挖，結果反而導致傷口反覆破損，使感染情況雪上加霜。陳醫師進一步提到，常見的鼻前庭炎症狀包括鼻孔入口紅腫熱痛、異物感明顯、反覆結痂出血等；若持續摳抓破壞傷口，不僅會延緩癒合，更可能讓發炎範圍進一步擴大，造成更嚴重的局部感染。對此，陳醫師示警，臉部從兩側嘴角延伸至眉心的區域在醫學上被稱為「顏面危險三角」，該區域的靜脈與眼眶及顱內靜脈相通。雖然極為罕見，但若鼻前庭感染未妥善處理且嚴重擴散，病菌可能透過顏面靜脈延伸至顱內，甚至引發海綿狀靜脈竇血栓等致命性併發症；因此民眾若發現鼻孔化膿或腫脹，絕對不可以自行硬擠膿包或強行撕扯結痂。針對日常鼻毛護理，陳醫師建議遵守「修剪不拔除」原則，鼻毛作為呼吸道的第一道防線，能有效阻擋灰塵與大顆粒異物，不宜全部剪光；民眾宜使用圓頭鼻毛剪或電動修剪器，僅需將超出鼻孔外的部分適度修短即可；若有乾硬鼻屎，則可先噴灑生理食鹽水軟化，再以乾淨紗布或棉棒沾水輕柔擦拭，切忌直接用指甲硬摳。最後，陳醫師呼籲，民眾若鼻孔已出現持續疼痛、化膿或反覆結痂等異常狀況，應儘速至耳鼻喉科門診求診；醫師會依據感染程度開立局部抗生素藥膏或口服藥物進行治療，及早處置即可獲得良好改善，切勿因一時疏忽或錯誤清理習慣而釀成大禍。
20歲男拔完智齒狂流膿飄惡臭 醫曝一個傷口引細菌攻鼻竇
拔完智齒竟鼻塞流膿、聞到惡臭？一名20多歲男子拔除右側上排智齒後，右鼻持續流出黃色濃稠鼻涕且有明顯異味，轉診耳鼻喉科證實為拔牙引發的「齒源性鼻竇炎」。所幸經醫師施行功能性鼻竇內視鏡手術清創引流，順利恢復鼻竇功能。耳鼻喉科醫師陳世璽透過臉書粉專發文表示，近期收治一名患者，在門診時患者右側鼻竇開口持續流出膿液；經採集分泌物培養並調整用藥，但症狀未見改善。經電腦斷層檢查發現，其右側上頜竇已被膿液塞滿，且拔牙處的上頜竇底部出現骨性缺損。因用藥治療效果不佳且經牙科確認拔牙傷口已癒合，陳醫師決定為其進行「功能性鼻竇內視鏡手術」；從鼻腔擴大阻塞開口，引流並沖洗積膿，順利讓鼻竇恢復正常通氣與引流。陳醫師指出，上排牙根與上頜竇底部僅一層骨壁之隔，拔除上排牙齒可能形成「口竇相通」；若開口未順利癒合演變成「口竇瘻管」，口腔細菌便會侵入上頜竇造成齒源性鼻竇炎。陳醫師說明，齒源性鼻竇炎多為單側發作，原因包含蛀牙、牙周病等牙齒疾病，以及拔牙、植牙或鼻竇增高術等療程。若民眾於上排牙齒治療後，同側鼻子出現鼻塞、濃涕或臭味應提高警覺。最後，陳醫師強調，牙科與耳鼻喉科為重要合作夥伴，無論是拔牙後口竇相通或植牙評估，皆需兩科共同把關。部分患者須處理牙齒或進行鼻竇手術，雙科共同治療才能真正控制感染、降低復發率。
老翁嚴重鼻塞求助 醫師從鼻孔內抽出「一大坨」
日前，一名70多歲的老伯伯走進診間，主訴自己數日前感冒，鼻涕不止，接連數日右側鼻腔堵塞，鼻涕變得濃稠發黃，擔心是否已經演變成鼻竇炎，特地來耳鼻喉科就診。而耳鼻喉科醫師陳世璽在檢查後，竟然直接從老翁的鼻子內抽出「一大坨」不明物體。耳鼻喉科醫師陳世璽在FB粉絲專頁分享這起案例，陳世璽替伯伯進行檢查時，發現他的右鼻孔內確實有大量黃綠色鼻涕，但令人費解的是，左側鼻腔卻完全正常。進一步使用吸引器清除鼻涕後，驚人的異狀浮現：一團異物深深卡在右側鼻道內，緊緊嵌住，經過一番努力才成功將整塊異物取出。面對這團異常物體，醫師立刻詢問伯伯是否有將什麼東西塞進鼻子。伯伯回想後坦言，感冒期間因鼻涕流不停，夜晚難以入睡，所以半夜中他曾將衛生紙捲成條狀塞進右鼻孔中止鼻水，沒想到竟因此不慎將衛生紙推入鼻腔深處。陳世璽醫師指出，這類鼻腔異物並非小孩專屬，成人在疲倦、半夢半醒間也可能因應急自救的舉動導致異物滯留。初期鼻腔異物可能毫無感覺，僅有輕微鼻水，但隨著時間推移，異物造成的局部刺激與感染會導致單側鼻塞、黃膿鼻涕、鼻臭味，甚至出現反覆性鼻血等症狀。陳世璽醫師也提醒，單側鼻塞合併異味與黃鼻涕，特別是長時間未改善的狀況，應提高警覺是否為異物引起。建議民眾勿自行將異物或衛生紙塞入鼻腔止鼻水，應尋求專業醫療處理。尤其是長輩或孩童，若出現一邊鼻子持續異常者，務必就醫檢查，以免小問題拖成大麻煩。
她鼻涕倒流又常聞到「腳臭味」！ 醫檢查驚見鼻腔塞滿「發霉鼻屎」
小心鼻子也可能發霉！一名50歲女子出現鼻涕倒流、右側臉部悶塞感的症狀，雖在就診後服用抗生素改善，一旦停藥又會開始鼻涕倒流，鼻腔還經常出現「腳臭味」。後來，進一步檢查後發現，她右側鼻竇被「巨大黴菌球」塞爆，診斷為「黴菌性鼻竇炎」，手術過後，更取出了大量「黴菌鼻屎」。耳鼻喉科醫師陳世璽日前在臉書粉專曬出一張「擔任一日礦工」的照片，能看見大量發黑、發霉的巨大鼻屎。陳世璽說，這位患者近3個月常有鼻涕倒流、右側臉部悶塞感，曾到診所就診後服用抗生素，吃藥期間症狀會改善，但是停藥後又會開始鼻涕倒流，有時鼻子還會飄出一股腳臭味。陳世璽聽完後，隨即幫她安排鼻竇電腦斷層，發現她右側鼻竇被「巨大的黴菌球」塞爆了，診斷為「黴菌性鼻竇炎」，建議她手術治療。所幸在手術過後，該名患者擺脫了「腳臭」煩惱，可以正常呼吸。對此，陳世璽也解釋，「黴菌性鼻竇炎」是黴菌感染鼻竇造成的鼻竇炎，簡單講就是鼻竇裡面「生菇（台語）」、發霉，由於台灣是海島型氣候，濕度較高，環境中的空氣可能會含有黴菌。一般狀況下，吸入的黴菌能被鼻腔及免疫系統清除，但當鼻腔清潔功能不佳或是免疫系統失調時，就會造成鼻腔裡的黴菌作怪，產生「黴菌性鼻竇炎」。陳世璽接著說明，「黴菌性鼻竇炎」的症狀會因宿主的免疫狀況而有很大的差別，可分成「非侵襲性」及「侵襲性」2種。當宿主的免疫健全，多半只有局部的鼻竇症狀；當宿主的免疫很差，除了鼻竇感染，也會影響到鄰近的眼睛或顱內，造成嚴重的併發症，甚至死亡。陳世璽表示，從這名患者的鼻竇電腦斷層可以看到，右邊上頜竇被填塞得滿滿的，內有亮亮的鈣化點，這是鼻竇內被黴菌感染所形成黴菌球的典型表徵，屬於「非侵襲性」的鼻竇炎，這可能跟鼻竇纖毛運動功能不佳有關，使得黴菌孢子或菌絲無法透過纖毛運動排除，「有研究指出，上排牙齒接受過根管治療、鼻腔解剖構造異常，有可能增加鼻竇內黴菌球的發生率」。陳世璽指出，一旦鼻竇黴菌球成形，它的大小已經超過鼻竇開口，就難以被鼻竇清理排出，一般需要手術引流，而功能性鼻竇內視鏡手術，可以在內視鏡底下，將鼻竇開口擴大，利用沖洗工具，將鼻竇內堆積的黴菌徹底清除乾淨。最後，陳世璽也提醒，侵襲性黴菌性鼻竇炎相當可怕，一般會發生在免疫不全的患者身上，若出現單側的慢性鼻竇炎，應注意3種狀況，包含黴菌性鼻竇炎、齒源性鼻竇炎、異物或腫瘤，「當鼻竇炎只發生在單側，要特別注意會不會有黴菌躲在裡面、上排牙齒有發炎感染、有異物或腫瘤卡在鼻腔鼻竇的深處」。
一家4口感冒！醫見陰影驚覺不對勁…鼻腔夾出「秘寶」 爸媽嚇傻
小朋友如果只有單邊流鼻水的話，父母要多注意。耳鼻喉科醫師陳世璽示警，近日發現一名小朋友一邊鼻子有血絲，果然在陰影處夾到「秘寶」。陳世璽在粉專《耳鼻喉科 陳世璽醫師》表示，晚上的門診又是個充滿了呼吸道病毒的日子，抓出了好幾個流感，當中有個家庭，爸爸、媽媽、哥哥、妹妹一起來看診，說都感冒了，媽媽跟妹妹依序看完後，輪到哥哥，看了喉嚨，確實也感冒了，接著看鼻子，左邊鼻子有微黃的鼻涕，右邊鼻子鼻涕很黃，還有點血絲。陳世璽透露，仔細再往深處看，隱約好像有個影子在那邊，直覺不太對勁，立刻問爸爸媽媽「小朋友有沒有可能把小玩具放到鼻子裡」，爸爸媽媽異口同聲的說「我們家沒有小玩具」，而小朋友也說沒有把玩具放到鼻子裡，「後續我還是不太放心，憑著我這些年在鼻孔內尋寶的經驗，把躲在陰影處的『秘寶』給夾了出來。」爸爸媽媽看了半天，討論了一陣子，驚恐地說，「前陣子小朋友在玩一個有點破損的舊枕頭，這個應該是枕頭的海綿碎片。」陳世璽坦言，心中暗自慶幸，還好沒有把小朋友當成感冒就放回家，因為那塊海綿已經讓鼻子黏膜發炎流血，應該在裡面一段時間了。他說明，鼻腔異物一開始沒什麼症狀，或是有點流鼻水，時間久了，有異物的那側會開始產生單側的黃鼻涕、鼻異味、鼻塞、反覆鼻血，爸爸媽媽一定要特別注意。
男童鼻孔卡「巨大鼻屎」 醫夾出傻眼！竟是絨毛玩具
耳鼻喉科醫師陳世璽近日在自己的社群平台上發文，指出他在看診時，遇到一名小學4年級的弟弟，出現流鼻水、咳嗽的情況。結果在檢查之時，弟弟突然對他說「我鼻孔裡有顆巨大鼻屎」請他幫忙挖出來，結果陳世璽一夾才發現，大鼻屎居然是一顆絨毛玩偶，當場傻眼。耳鼻喉科醫師陳世璽24日在自己的Facebook粉專「耳鼻喉科 陳世璽醫師」中發文，表示他23日晚間在看診時，遇到一名4年級的弟弟，已經流鼻水、咳嗽持續了2天。結果當他在幫弟弟看診時，弟弟突然神秘兮兮地對他說「我鼻孔裡面有一個巨大鼻屎，我都挖不出來，可以幫我挖出來嗎？」後來，陳世璽就替弟弟將鼻子裡面的「巨大鼻屎」夾出來，但一看卻發現，雖然該異物表面沾有一些鼻屎，但那個東西其實是絨毛玩具的一部分。當下陳世璽便試探性的問弟弟，有沒有塞玩具進去，但弟弟回答沒有「看旁邊的爸爸臉色不太好看，為了他回家之後的安全起見，我就沒有再追問下去了。」陳世璽指出，還好弟弟很聰明的鋪了個梗，很快就找醫生幫忙拿出來，最怕是小朋友都不敢說，一直讓異物留在裡面。陳世璽也透露，鼻腔異物一開始沒什麼症狀，或是有點流鼻水，時間久了，有異物的那側會開始產生單側的黃鼻涕、鼻異味、鼻塞、反覆鼻血等。最後，陳世璽也提醒家長們，有責任與義務提供小朋友們一個安全的成長環境，也要不斷提醒千萬不要把任何東西放進自己的身體內。萬一沒其他感冒症狀，鼻子出現上述症狀，而且是「單側」，一定要想到有鼻腔異物的可能性。