預立醫療照護...
」 醫療 病人自主權利法 善終 衛福部長 安樂死
喘到意識模糊拒插管！丈夫堅持救重病妻 她顫抖寫下「心碎3字」惹鼻酸
面對親人罹患重病性命垂危時，究竟該不該插管續命，一直是無解的難題。1名70歲婦人因嚴重肺阻塞，7年前已進展到必須插管，全天24小時使用氧氣與正壓呼吸器，等待肺移植，後來透過特殊治療，病情有所好轉，直到最近終於還是撐不下去，但丈夫堅持救她，最後只能插管，結果病人一醒來，便用顫抖的手寫下「別救了」，讓人十分心疼。胸腔科名醫蘇一峰今天（30日）在臉書粉專分享個案，該位婦人罹患慢性阻塞性肺病（COPD），7年前病情就十分嚴重，已需要插管治療，並全天24小時使用氧氣與正壓呼吸器，等待器官移植，無奈她當時年紀超過60歲，已經無法排進肺移植名單。後來患者到門診找蘇一峰幫忙，接受特殊治療「betablockers」後反應不錯，又撐了7年，期間沒有插管。蘇一峰透露，婦人最近終於還是撐不下去了，喘到意識模糊之際，她仍然表達不願意插管，因為自己不想這樣痛苦地活下去。蘇一峰提到，雖然患者不想繼續受折磨，「可是家屬先生堅持要救她，兩人膝下無子女，先生捨不得太太離開。最後只好插管，插管後病人醒過來用顫抖的手寫下：『別救了』」，讓人看了十分不捨。貼文曝光後，不少網友感嘆「有時因家人不捨的治療，常讓原本可好好善終的病人，延長地獄般痛苦的時間」、「真的太難了」、「親人不捨通常是無法善終的最大阻力，預立醫療照護諮商在諮商過程中讓簽署人與家屬溝通自己的醫療決定，善終自主也需要家人間有共識」。（圖／翻攝自臉書／蘇一峰）
預立醫療決定諮商費高昂 全民簽署率僅0.45％
《病人自主權利法》上路6年，我國簽署預立醫療決定（AD）比率至今仍不到1％。長期推動安寧緩和醫療的台大醫院金山分院院長蔡兆勳直言，全民一生應至少都擁有1次免費簽署機會，才能降低門檻，同時開放給診所和非醫療機構執行，增加可近性。預立醫療決定是一個人在仍具備清楚意識及表達能力的情形下，經過預立醫療照護諮商（ACP），決定未來是否接受或拒絕維持生命治療，例如呼吸器、葉克膜、鼻胃管灌食等。由於預立醫療照護諮商時間約1到1.5小時，費用約2500到3700元不等，價格高昂。我國雖有亞洲第一部的《病人自主權利法》，但至今全民簽署率僅0.45％。蔡兆勳直言，高昂的費用是民眾卻步最大的原因，且必須到醫療機構執行，現代人生活繁忙，很難特地空出時間，還要在1個多小時內就決定好生死大事，難度當然很高。今年5月起健保擴大給付，提供每人終生一次預立醫療照護諮商費，但限定6類對象，包括：符合安寧療護收案條件者、輕度失智症、符合《病主法》公告病名、居家醫療照護整合計畫收案對象、65歲以上重大傷病、大家醫計畫中65歲以上多重慢性病患。蔡兆勳建議，政策應讓每人至少有一次免費的安寧緩和醫療諮詢機會，最終目標是「全民免費」。此外，他建議在診所推廣，民眾每次看病時，醫師就介紹一次，讓民眾回家慢慢思考，最後再執行簽署即可。台大醫院院長吳明賢則認為，台灣醫療環境太好，導致大眾缺乏面對死亡的觀念，另一方面醫師對於「善終」的認知不足，醫學系只教「生老病」，沒教「死」，現行僅家醫科醫師在做，其他科別不熟，常常病患急救時，醫生才想到要簽，已經太慢了。「善終是學會跟臨終病人說再見。」吳明賢表示，預立醫療決定絕對不是放棄醫療，是讓個人有足夠的時間平靜、無痛苦、無遺憾地離世，並有時間道謝、道歉、道別，達到生死兩相安。衛福部長邱泰源坦言，預立醫療照護諮商是近年趨勢，但執行率低最大原因是費用問題，需要從多面向著手，將設法逐步擴大給付對象，提高臨終照顧風氣。目前已有部分基層診所投入相關實務，值得肯定與持續擴展。
安樂死立法倫理爭議高 邱泰源：應先強化安寧緩和醫療
民進黨立法委員陳冠廷近日舉辦安樂死法草案立法座談會，正式擬議推動台灣安樂死合法化，並邀集醫界、法界、學界與公民團體參與討論，盼能為末期病患或長期承受難以緩解痛苦者，提供一項嚴格程序把關的「最後選擇」。對此，衛福部長邱泰源今（8日）指出，安樂死在全球具備高度爭議，若能優先強化安寧緩和醫療體系，讓末期患者獲得完善照護，即能降低對安樂死的社會性需求。陳冠廷指出，現行《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》已奠定病人尊嚴照護的基礎，但仍無法涵蓋所有無法治癒且極端痛苦的個案。他強調，此次草案並非鼓勵放棄生命，而是回應部分患者在現代醫療極限下的真實困境，透過嚴謹機制保障其自主選擇與臨終尊嚴，這是當代社會必須正視的人權與倫理課題。對此，衛福部長邱泰源表示，安樂死在全球皆具高度倫理爭議，台灣社會同樣關注如何實現有尊嚴的善終。他表示，政府已推動「預立醫療照護諮商」（ACP）制度，並由健保擴大給付，協助患者於末期表達自身意願，也幫助家屬理解與支持。邱泰源強調，落實安寧緩和醫療是減少安樂死爭議的關鍵，若能妥善照顧末期患者的身心靈需求，許多病人將能更珍惜餘生，進而降低訴求。他指出，台灣安寧緩和醫療水準已居全球第三、亞洲第一，呼籲在進一步討論安樂死立法之前，應優先檢視並強化現行終末照護體系，讓安樂死回歸為少數個案選擇，而非社會常態訴求。因此，未來需先看看台灣如何加強安寧緩和醫療，可能更為重要。
5月新制一次看！ 房屋稅需設戶籍、改善急診壅塞措施上路
5月有不少新制上路，最重要的就是報稅，除了延長申報期限至6月30日，也祭出4大減稅措施，包括提高基本生活費、免稅額、標準扣除額，以及擴大幼兒學前扣除額適用年齡。醫療方面，衛福部提供2次產後免費心理諮商，健保也有7項新制開跑，包括居家血液透析納給付、預立醫療照護諮商給付對象放寬，並首度把食品納保，給付母乳補充品費用等。另外，台鐵6月23日漲價，平均漲幅26.8%，新價格自5月26日起訂票適用；赴泰旅遊必須在預定抵達日期前3天內，提交泰國數位入境卡。以下是5月新制，一次看完所有新措施。綜合所得稅綜合1.報稅延長、4大減稅措施上路財政部延長綜合所得稅及營利事業所得稅申報及繳納期限，從原本的5月31日延長至6月30日。今年綜所稅報稅有4大新制變動，基本生活費提高至21萬元；每人免稅額提高至9.7萬元，標準扣除額調整為13.1萬元；幼兒學前扣除額除了取消排富條款；租金支出扣除額改為特別扣除額，上限提高至18萬元。民眾可選擇綜合所得稅手機報稅。（圖／方萬民攝）2.房屋稅2.0開徵房屋稅2.0制度5月首度開徵，開徵件數963萬件，稅額為1028億元。房屋稅2.0規定自住房屋要設戶籍，才能享受1.2%優惠稅率，設戶籍的時間延後到6月2日。3.台鐵漲價台鐵6月23日起正式調漲票價，平均漲幅26.8%，自5月26日起訂票即採新價格。4.健保7大新制包括投入42.2億元推出「改善急診壅塞支付標準調整案」；另外還通過多項重大給付，包括居家血液透析、產科夜間例假日接生自然產加成給付、預立醫療照護諮商給付對象放寬、基層護理人員增加診察費、ERAS術後加速康復計劃，並首度給付食品項目，適用早產兒住院母乳補充品。5.產後免費心理諮商衛福部5月起分別於「產後4周內」及「產後3個月」2大產後憂鬱症好發階段，提供2次產後免費心理諮商計畫，預估將有6至8萬名婦女受惠。6.世壯運期間44處場館周邊禁菸台北市宣布，自5月1日起台北體育園區、天母棒球場與市立網球中心周邊室外區域實施禁菸。另外，5月17日至30日舉行「2025雙北壯年運動會」，室內、外場館皆禁止吸食任何形式的菸品（含電子煙、加熱菸），且有44處場館周邊戶外區域實施禁菸措施，違規者將被開罰2000至1萬元。7.台南ATM領錢須露全臉國內詐騙案頻傳，台南市率先推行ATM「脫口罩警示系統」，若提款人未露出全臉，系統將先發出提醒，若10至15秒內仍無法辨識，將觸發警報聲響。8.赴泰旅遊要填數位入境卡5月1日起，所有通過空中、陸地或海上入境的非泰國國民，必須在預定抵達日期前3天內，提交泰國數位入境卡（TDAC），包含個人資訊、航班資料及住宿地點等。
5月報稅季即將到來！各領域新制度準備上路 報稅到6月底
5月即將到來，多項關係民眾權益的新制同步上路。今年最受關注的便是報稅制度的重大變革，不僅申報期間延長，減稅與減負擔措施也同步推出；同時地方政府也因應世壯運而祭出禁菸新規定，另外台鐵票價調漲，也是影響民眾生活頗大。根據媒體報導指出，首先在民生政策部分，財政部因應美國對等關稅政策帶來的經濟壓力，宣布今年綜合所得稅與營利事業所得稅申報與繳納期間，從5月1日延長至6月30日。同時，若納稅人因對等關稅受影響，可申請延期最長一年，或分期最長三年，不再受應納稅額多寡限制。針對報稅減負措施，今年個人免稅額提升至9.7萬元，標準扣除額也提高到13.1萬元。基本生活費每人保障金額調高至21萬元，較去年增加8,000元。在幼兒學前特別扣除方面，適用年齡放寬至6歲以下，每名適齡子女可扣除15萬元，第二名及以上子女更提高至每人22.5萬元。租金支出方面，扣除額由列舉扣除額項目轉為特別扣除額，並將上限從12萬元提升至18萬元，使更多租屋族能受惠。地方政府推動防詐新措施。台南市政府為打擊ATM提款詐騙，率全國之先試辦「口罩警示系統」，規定自5月起，在特定提款熱點，提款人若未脫除口罩露出全臉，將在10至15秒後觸發警報，藉此提高民眾與銀行人員警覺，有效嚇阻車手取款行為。同時，台北市衛生局公告，包含台北體育園區、天母棒球場與市立網球中心等地的戶外場域，從5月1日起全面禁菸，並將禁菸範圍擴展至世壯運賽事期間涉及的26處競賽館周邊戶外區域。違反者將依《菸害防制法》第40條第2項規定，處2,000元至1萬元罰鍰。交通方面，台鐵將自6月23日調整票價，5月26日起訂票便採新制。自強號台北至高雄票價將從843元調漲至994元，台北至台中從375元漲至500元，區間車台北至基隆由41元漲至62元，至新竹則從114元調升至163元，整體漲幅顯著，對經常搭乘台鐵的通勤族可謂衝擊不小。房地產政策方面，囤房稅2.0新制將於5月1日正式施行。自住房屋稅率由1.2%降至1%，本人、配偶及未成年子女合計持有3戶以內仍屬自住，稅率為1.2%；而非自住房屋稅率則介於1.5%至4.8%。財政部指出，目前全台有約91萬戶自住戶尚未完成設籍，特別將設籍期限延長至6月2日，以利民眾適用新制優惠。醫療政策部分，衛福部於5月啟動「孕產婦諮商計畫」，提供每位產後婦女2次免費心理諮商，首年投入8,000萬元，預估6至8萬人受惠。同時，健保署推出多項新制，投入42.4億元改善急診壅塞，包括調升急診護理費、加護病房支付，並首次針對離島急診醫院加成給付。此外，健保也首度將食品項目納入給付，針對出生體重低於1,800克或胎齡未滿37週的早產兒，住院期間母乳補充品將由健保支付，估計每年有約2,200名嬰兒受惠。針對罕見疾病方面，健保5月起給付「軟骨發育不全症」治療新藥，每名患者年均藥費高達700萬元，預估年支出5億元，解決患者長期困境。健保放寬預立醫療照護諮商（ACP）給付條件，不再限住院病人，擴及門診，並涵蓋65歲以上有重大傷病或多重慢性病的長者，每年預估增加支出1.78億元。在促進居家醫療部分，健保納入居家血液透析給付，每次給付3,912點，器材租賃費上限12萬元，期望減輕洗腎患者負擔。另針對高齡患者，擴大ERAS（加速康復計畫）適用範圍，針對70歲以上、麻醉風險較高者，每次手術加給18,000點，預估每年有2,600人受惠。最後，世壯運（2025雙北市界壯年運動會）將於5月17日至30日舉行，包含台北、新北、桃園、台中、新竹縣及宜蘭縣，共61處場館同步禁菸，其中44處場館周邊戶外區域也列為禁菸範圍，全面維護運動環境清新。
長照3.0預計明年上路 衛福部3大方向實現「10分鐘生活圈」
長照3.0預計明年上路，衛福部19日公布長照3.0規畫重點，將以醫療長照結合、積極復能、安寧善終為3大方向，實現「10分鐘生活圈」概念，讓長輩就近取得資源；估計今年長照服務需求人數約92萬人，但國內照顧服務員短缺，長照3.0將放寬機構夜間聘用外籍照服員。另為提升預立醫療照護諮商（ACP）使用率，研擬一定年齡以上者，一生享一次免費諮商服務，可省約3000元。截至去年9月，我國照服員共10萬多人，服務全國75.6萬人。但根據台灣失能率13.3％、社區65歲以上長者失智症盛行率7.99％推算，今年長照服務需求人數將成長到92萬人。衛福部次長呂建德強調，單靠本國人力一定不夠，一定要擴大外籍人力，進入長照服務體系。呂建德說明，長照3.0將透過跨國合作、專業轉型、補助留任，提升照顧人力，會擴大新南向政策，強化中階技術人力，放寬機構夜間聘用外籍照服員，除了補足短缺的夜間照顧人力，也可以協助護理師照顧病患。長照3.0三大重點，為「醫療照顧整合」、「積極復能」及「安寧善終」，呂建德強調，透過健保急性後期整合照護計畫（PAC）以及大家醫計畫，讓急性醫療患者出院時，能立刻接受合適照顧服務，解決醫療轉銜長照的空窗時間。呂建德表示，長照3.0提出「10分鐘照顧圈」概念，希望長者開車10分鐘內可抵達據點，進行健康促進、延緩失能等服務，促進長照與社區融合，結合在宅醫療和互助喘息，提供居家、社區、醫療、社福、機構連續性服務。至於安寧善終部分，將推動安寧病主品質提升計畫，研擬評鑑指標監測及相關照護指引；並提升預立醫療照護諮商（ACP）使用率，放寬住院特定病人的ACP給付，並研擬一定年齡以上者，一生享一次免費諮商服務。另長照3.0將加強重度失能照護及住宿長照機構，針對機構床位不足狀況，呂建德說，主要出現在土地價格較高的雙北，衛福部正在盤點合適場地，如退場學校，研議由政府提供土地，結合民間BOT經營方式，給予補貼和獎勵，解決床位不足問題，入住機構的中重度失能補貼，也將從一年12萬逐步調高至18萬。
老年人比將超過20% 衛福部長照3.0預計明年上路將推３目標
我國65歲以上長者目前約有450萬人，佔人口總數19.6％，預計今年4、5月將超過20％，正式邁入超高齡社會。長照3.0預計明年上路，衛福部次長呂建德今日（19）指出，長照3.0將加強醫療長照結合、復能、安寧善終3大方向，實現「10分鐘生活圈」概念，讓長者就地、就近取得相關資源。長照2.0以社區為基礎，積極推展居家及社區長照服務，讓不少輕中度失能長輩獲得協助。呂建德表示，長照2.0以「衝量」為主，積極佈建資源，如今長照3.0將上路，過去被忽略的機構，以及中重度失能照護，將成為3.0加強攻堅的目標。呂建德指出，目前機構床位不足狀況，主要出現在土地價格較高的雙北地區。衛福部將以政府提供土地、結合民間BOT方式，以及釋放一定公費床和自費床，綜合性解決床位不足問題；入住機構的中重度失能補貼，也將從一年12萬逐步調高至18萬。針對照服員人力短缺問題，截至去年9月，全國照服人力共10萬多人，服務75.6萬人左右，但根據台灣失能率13.3％、社區65歲以上長者失智症盛行率7.99％推算，今年長照服務需求人數約為92萬人。呂建德說，一定要擴大外籍人力，緊密結合本國及外國勞工。他強調，照服人力必須朝跨國合作、專業轉型、補助留任3目標努力，目前長照服務不足的「夜間人力」部分，能試著以外籍勞工補足，並建立照服員分級制度、善用輔具及導入智慧科技，減輕負擔、留住人才，解決缺工問題。呂建德說明，長照3.0三大重點，為「醫療照顧整合」、「積極復能」及「安寧善終」。透過健保急性後期整合照護計畫（PAC），在急性醫療照顧出院、轉介時，無縫接軌銜接長照服務，讓民眾出院能立刻接受合適照顧；並透過大家醫計畫，提供在宅責任照顧服務，讓專業人員能到宅進行復能指導。安寧善終部分，則會提高AD質、量，推動安寧病主品質提升計畫，研擬評鑑指標監測及相關照護指引；並提升ACP使用率，推動預立醫療照護諮商推廣獎勵計劃，獎勵機構提供5類族群免費ACP服務，及一定年齡以上者，一生一次免費ACP服務。呂建德指出，長照3.0將以提供「居家、社區、醫療、社福、機構」連續性服務為大方向，藉由在宅醫療、大家醫計畫、互助喘息、智慧輔具等，推動「10分鐘照顧圈」概念，讓長者10分鐘內就能找到並使用社區據點、日照中心、居家服務等服務，促進長照與社區融合。
瓊瑤去世／輕生和安樂死不同！ 醫提醒：不要過度渲染美化「翩然的去了」
86歲作家瓊瑤昨（4日）下午在住家被發現輕生亡，並在遺書中表示，自己已翩然離去，不願意成受盡病痛折磨的老人，最終決定走完人生最後一哩路，擺脫讓她痛苦的軀殼。對此，家庭醫學科主治醫師許書華認為，希望大眾或媒體不要過度渲染、美化「翩然的去了」這樣的描述，因為自殺遠不是瀟灑去了這麼簡單，並點出自殺和安樂死的差異。胸腔暨重症專科醫師黃軒也提醒，落實預立醫療照護諮商（ACP），才能安樂善好自己的死亡，而不是輕生！許書華醫師昨晚在臉書粉專發文稱，知名作家瓊瑤選擇輕生離世，讓她想到韓劇《死期將至》的台詞。但她希望大眾或媒體不要過度渲染、美化「翩然的去了。」這樣的描述，因為自殺遠不是瀟灑去了這麼簡單。她也強調，自殺和安樂死是不同的，「我們要更積極正視台灣安樂死合法化的推動與進展沒錯，也提醒大家雖在瑞士、比利時、荷蘭、盧森堡等國家執行安樂死是合法的，但其中的條件規範都非常嚴格，多數可選擇安樂死的前提，是病人的生理心理正遭受難以承受的痛苦，且沒有任何醫療方式可以達到改善的希望下，還需醫師等專家多方評估，證明患者意識清楚、無外部壓力、知情自願，才可合法執行。」許書華說明，大家對生命自主權都很重視，「病人自主權利法」、「安寧緩和醫療」就是尊重與保障病人自主權而生的法案，「在現有法案，我們是有方法為自己生命作主，不當『插管維生老人』的，畢竟雖談生死很沈重，但現代醫藥還是有極限，有力有未逮的可能。遇到這些極限，將對於『治癒疾病』的努力，轉成『保有生命尊嚴、生活品質，善終』的努力，也是醫者持續用心致力之所在。」她還認為，面對生命的極限，道謝、道歉、道愛、道別，我們依舊可以是展現力量的鬥士，「瓊瑤說：『千萬不要輕易放棄生命』，一時的挫折打擊，可能是美好生命中的『磨練』。希望你們經得起磨練，像我一樣，活到八十六、七歲，體力不支時，再來選擇如何面對死亡」，以上這段才是我想引述強調的話。如何面對死亡也無需老了才思考，隨時都能多瞭解這攸關生命自主權的大事。」此外，黃軒醫師也發文指出，瓊瑤的選擇，並非孤例。在很多高齡人群中，有些人因為身體或心理上的痛苦，也曾萌生了離世的念頭，「你們知道，老人面對死亡，是需要全新的教育嗎？而不是老人世面見多，他們都會坦然面對的！畢竟死亡，老人，從未有過，不是嗎？你又如何叫老人，孤獨一個人去面對呢？」黃軒認為，或許，大家可以從瓊瑤的選擇中學到：如何真正為自己的人生負責，如何讓家中老人的死亡教育，更深入到家庭中的每一個成員！當老人因疾病或失能面臨生命終點時，死亡教育變得尤為重要。它可以幫助老人和家人更有尊嚴地面對生命的最後階段，並共同準備和接受這一不可避免的自然過程。為何老人家和家人需要一起接受死亡教育？黃軒點出有以下4點正向意義，包括減少恐懼與焦慮：死亡是自然的一部分，幫助老人認識並接受這一事實；促進生死溝通：減少家人之間對死亡話題的忌諱，讓老人有機會表達自己的需求；提升生活質量：通過關注生命的意義與價值，讓老年人更有尊嚴地度過餘生；預防孤獨與後悔：通過早期準備和反思，減少未完成的心願和心理壓力。至於如何進行死亡教育？黃軒解釋，關鍵是與老人溝通，包括選擇合適的時機：避免在老人情緒低落時討論此話題；用心傾聽：讓老人自由表達對死亡的看法與擔憂；避免迴避話題：以平和的語氣正面討論死亡，不用「隱喻」或「委婉說法」。最後，家庭成員在側可以傾聽、陪伴和分享生活點滴，不一定是每次都是在分享病痛和死亡！◎勇敢求救並非弱者，您的痛苦有人願意傾聽，請撥打1995◎如果您覺得痛苦、似乎沒有出路，您並不孤單，請撥打1925
瓊瑤去世／瓊瑤生前談「善終」 衛福部：安樂死要考慮3大面向…缺社會共識
知名劇作家瓊瑤今（4）日在家輕生，享壽86歲。瓊瑤兒子證實她留了一封遺書，秘書淑玲也將遺書內容公布到社群，瓊瑤稱想為自己選擇如何面對死亡，也許願來日人類能有人道方式幫老人「快樂歸去」。瓊瑤生前仍在乎「善終權」，衛福部醫事司也針對安樂死一事，指出目前仍無社會共識，且有3大面向考量。瓊瑤留下的遺書提到，死亡是每個人必經之路，更是最後一件大事，「我不想聽天由命，不想慢慢枯萎凋零，我想為這最後的大事『作主』。」也提醒年輕朋友，不要輕易放棄生命，可以像她活到80幾歲、體力不支時，再選擇如何面對死亡。瓊瑤也許願，來日人類已經有人道的方式幫助老人「快樂的歸去」。事實上瓊瑤在先生平鑫濤失智、忍受插鼻胃管之苦時，與繼子女為了是否拔管爭執不休，甚至一度鬧翻，如今她自己選擇死亡，也讓外界對於安樂死是否合法化引發討論。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，積極安樂死等同於協助自殺，目前仍缺乏社會共識，有支持者也有許多反對人士，畢竟有3大面向要考慮，包含醫學倫理、宗教觀和哲學。根據衛福部統計，國內預立安寧緩和醫療已有102萬3860人簽署，今年1月至今則已有8萬319人簽署；病人自主權利法則已累計9萬1819人簽署，今年1月至今則有2萬3654人簽署。劉玉菁坦言，目前能做的就是透過安寧緩和醫療跟《病人自主權利法》，讓民眾生命最後一哩路可以減輕痛苦，也希望大家最後一哩路是善終又沒有遺憾。《病人自主權利法》是全亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法，在2019年1月6日上路，成年人且心智健全者完成預立醫療照護諮商後簽署預立醫療決定，保證自己往後面臨5種臨床條件（末期病人、永久植物人、不可逆轉昏迷、極重度失智及其他政府公告疾病）時的醫療自主權。◎勇敢求救並非弱者，您的痛苦有人願意傾聽，請撥打1995◎如果您覺得痛苦、似乎沒有出路，您並不孤單，請撥打1925
「預立醫療照護諮商」4大對象納健保 病人自主預約美好善終
吳小姐，赿南人，15年前嫁到台灣，育有二子，是位職業婦女，長子12歲時被診斷為自閉症，次子5歲，尚未就學。吳小姐於次子出生不久後，被診斷出漸凍症。然而隨著疾病的進展，四肢慢慢萎縮無力終至無法活動，只能臥床由看護照料，約一年前開始呼吸及吞嚥困難，由醫師建議使用陽壓呼吸器(BiPAP)以及胃造口(PEG)。吳小姐後來經「預立醫療照護諮商」(Advance care planning，ACP)，簽署「預立醫療決定」(Advance Decision，AD)，最終生命依其自主意願，圓滿達成善終。台南市立醫院家醫部孫文榮醫師表示，吳小姐是他先前於台北市立聯合醫院服務的個案，當時由漸凍人協會、病人自主權利法推動中心和台北市立聯合醫院，合作推動漸凍人病友的預立醫療決定。2020年6月醫療團隊來到吳小姐的家，在宅進行預立醫療照護諮商，並完成預立醫療決定及註記。而後經二位醫師到宅判定合於法定條件，加上二次緩和團隊到宅家庭會議，完成法定程序。於2021年1月按照吳小姐的預立醫療決定，緩和團隊到宅協助撤除陽壓呼吸器並和家屬一起陪伴到最後的生命終點，圓滿的達成善終的目的。倘未採「預立醫療決定」，吳小姐可能還要經歷插氣管內管的過程，才能依安寧緩和條例判定已屬生命末期階段而撤除呼吸器。對個案而言，生命能依自主意願完成善終，且全程在宅完成，減少進出醫院所帶來的不適，可謂圓滿也是重要的關鍵。病人自主權利法於2019年1月6日實施，是亞洲第一部以病人為主體的法律，滿20歲意願人在意識清楚時，經醫療團隊的「預立醫療照護諮商」後，簽署「預立醫療決定」，註記在健保卡內才生效。而後經二位專科醫師判定符合五大臨床條件(末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智和政府公告的疾病)及二次緩和團隊會診，即可依病患「預立醫療決定書」的內容，執行撤除維持生命治療和人工營養及流體餵養的步驟，達善終之目的。孫文榮醫師說，在病人自主權利法實行前，國內的善終法案只有安寧緩和條例，當有二位醫師判定已到生命末期時，才能按照病人事先簽囑的意願書或家屬代為簽立的同意書，撤除維生醫療。 然而，對於某些疾病或狀態，要進入到所謂的生命末期，還要有一段相當長的時間，對病人及家屬而言都是煎熬。病人自主權利法案的通過，雖然並不能解決全部的問題，但至少對於新增加四大類的疾病患者及家屬而言，為這些病家提供了另一條善終的道路。孫文榮醫師也表示，健保署針對四大類對象(65歲以上重大傷病且符合安寧收案條件者、輕度失智者、符合病主法第14條公告疾病別、居家醫療照護整合計畫對象)，提供一生一次的「預立醫療照護諮商」健保給付，7月1日健保給付「預立醫療照護諮商」政策上路，將擴大服務，民眾可多加利用以預約美好的善終。
35歲不婚族盼無痛離世 簽立預立醫療決定書「5類病人適用」
54歲的李小姐看到婆婆在癌末時，因為大伯小叔為了如何治療意見不同，讓婆婆在插滿管路最糟糕的狀況下結束生命，她覺得自己未來不想這樣，也不想讓子女為難成為子女負擔，簽立了預立醫療決定書。35歲的王先生是年輕的單身漢，來諮商時表示自己是不婚族，想要沒有痛苦離開人世，對未來醫療提前規劃，並指定哥哥成為他的醫療委任代理人，也簽立預立醫療決定書。中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒表示，病人自主權利法上路五年，精神在尊重病人醫療自主，保障病人善終權益和促進醫病和諧關係。家醫科劉晟昊醫師表示，衛福部為保障病人有知情選擇與決定的權力，並針對五大類臨床條件病人，包含「末期病人，不可逆轉昏迷的人，永久植物人，極重度失智及其他經中央主管機關公告之痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形」，具完全行為能力的意願人，可以透過預先，經由「預立醫療照護諮商」事先立下書面之「預立醫療決定」，加以選擇接受或拒絕醫療、維持生命治療、人工營養及流體餵養的權利。社工室闕昀珮組長指出，病人自主權利法和安寧緩和醫療條例二者的法源依據不同，適用範圍與決定內容也有不相同，但兩者並存不會互相牴觸。過去安寧條例意願書的精神是針對「末期病人」，「拒絕」維生醫療、心肺復甦術，僅倡導「拒絕」過度醫療，由緩和醫療團隊提供積極的緩和醫療，保障末期病人可以得到善終，病人自主權利法是擴大至五款臨床條件及增加諮商的過程。闕昀珮組長提醒，如有意願預立醫療決定，必須為法定成年人具行為能力者，可至全台灣預立醫療照護諮商醫療機構，預約預立醫療照護諮商門診並確認其費用，進行諮商時參加成員除本人外，需帶至少一位二等親或醫療委任代理人（若有指定），商討特定臨床條件下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養之選項，最後醫療機構核章，公證人公證或兩位見證人見證後，上傳註記於健保IC卡才算完成。如果民眾想進一步對預立醫療決定書有問題，可參考衛福部器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心網站。