免疫檢查點抑...
」 癌症 治療 肺癌 患者 細胞
打新冠mRNA疫苗竟延命？ 研究：晚期癌症患者壽命幾乎翻倍
一項由佛羅里達大學（UniversityofFlorida）與德州大學安德森癌症中心（University of Texas MDAnderson Cancer Center）共同主導的最新研究顯示，晚期肺癌與皮膚癌患者若在開始免疫治療後100天內接種新冠病毒（COVID-19）mRNA疫苗，其平均壽命明顯延長。研究團隊指出，這項結果或許將成為癌症醫學史上的重大轉折。根據《每日科學》（Science Daily）報導，研究團隊分析了超過1,000名在安德森癌症中心接受治療的病人資料，發現接種mRNA疫苗的患者存活時間遠高於未接種者。佛羅里達大學健康系統兒童腫瘤科醫師塞尤爾（EliasSayour，M.D.，Ph.D.）指出，這項成果不僅是十多年來研究mRNA抗癌技術的重要里程碑，更顯示出疫苗對免疫系統重新設定與強化的潛力。他表示，這可能開啟「通用癌症疫苗」的研發新方向，使疫苗成為所有癌症病患皆可受惠的治療手段。研究發表於10月19日在德國柏林舉行的2025年歐洲腫瘤醫學學會年會（European Society for Medical Oncology Congress）。塞尤爾團隊在過去八年專注於結合脂質奈米粒子與mRNA技術的研究，他們發現，誘發強烈免疫反應並不一定要針對特定腫瘤蛋白，只需讓身體像對抗病毒一樣喚醒免疫系統。當研究人員將這類「非特異性」mRNA疫苗與免疫檢查點抑制劑共同使用時，實驗小鼠出現顯著的抗腫瘤反應，顯示疫苗能提升治療反應率。這項結果促使研究人員好奇，新冠疫苗是否在癌症病患中也會產生相似的免疫激活效果。格里平（AdamGrippin，M.D.，Ph.D.）帶領的團隊分析了2019年至2023年間，接受免疫治療的第3期與第4期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）與轉移性黑色素瘤（metastatic melanoma）患者的臨床資料。結果顯示，在免疫治療後100天內接種新冠mRNA疫苗的患者，中位存活期幾乎翻倍。肺癌病人的中位存活期由20.6個月上升至37.3個月；黑色素瘤患者則由26.7個月提高至約30至40個月，部分患者在資料收集時仍在世，顯示疫苗效應可能持續。值得一提的是，如果是接種傳統非mRNA疫苗（如流感或肺炎疫苗）的患者，其並未出現壽命延長的情況，顯示效果來自mRNA技術本身。佛羅里達大學進一步以動物實驗驗證，發現將mRNA新冠疫苗與免疫治療藥物結合，可讓原本無反應的腫瘤轉為可治療狀態。塞尤爾形容，mRNA疫苗像是「照明彈」，能引導免疫細胞從腫瘤區移向淋巴結，從而激發更有效的免疫攻擊。約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）mRNA專家考勒（Jeff Coller，Ph.D.）則指出，這項成果顯示「曲速行動」（Operation Warp Speed）在新冠疫苗開發之外仍持續發揮深遠影響。他說：「這證明了mRNA藥物的真正力量，顯示它們正在改變癌症治療的方式。」下一階段，研究團隊計畫透過「一佛羅里達加臨床研究網」（OneFlorida+ Clinical Research Network）展開大型臨床試驗，涵蓋佛羅里達州、阿拉巴馬州、喬治亞州、阿肯色州、加州與明尼蘇達州的醫療機構。該聯盟領導人貝琪・申克曼（Betsy Shenkman，Ph.D.）表示，研究的目標是將學術成果帶入臨床現場，讓更多病人受益。
早期三陰性乳癌治療迎曙光！ 6月起「2類藥」納健保給付
53歲的Amanda，2年前確診早期三陰性乳癌，讓定期做健檢、沒有不良嗜好的她感到晴天霹靂。在商保支持下，她自費逾200萬接受免疫藥物輔助治療。現在的Amanda病情獲控制、預後良好，希望能繼續陪伴雙胞胎孩子長大，不再錯過他們人生的重要時刻。今（2024）年6月，健保將免疫藥物輔助治療與PARP抑制劑正式納入早期三陰性乳癌給付。看到原先無法負擔高昂藥費的病友姐妹可受惠，Amanda也為她們感到開心。健保署龐一鳴副署長指出，台灣隨著乳癌篩檢的推廣，使得早期發現率很高，但標準化死亡率未見改善，與疾病易復發、年輕化趨勢以及過去缺乏治療方法有關。雖然難以阻止乳癌的發生，但死亡率有望透過治療降低，龐副署長表示，健保署將根據科學實證數據提供更多好的治療工具，呼籲病友積極面對治療，期待接下來的兩三年能看到死亡率數字的改善，從而實現「健康台灣」願景。早期三陰性乳癌過去僅化療納健保 新藥給付可用於術前術後台灣乳房醫學會陳芳銘理事長表示，台灣逾8成乳癌病友確診時為早期。在乳癌亞型中，三陰性乳癌大約佔10%至15%，惡性度較高，五年內復發風險近3成，尤其是「腫瘤介於1-2公分且合併淋巴轉移」或「腫瘤大於2公分」的高風險早期三陰性乳癌族群，更易復發、存活率偏低。針對高風險性早期三陰性乳癌，過去的健保給付以化療為主。陳芳銘理事長指出，從去年開始，健保加速接軌國際，陸續新增和擴大乳癌用藥給付，而此次新增的PARP抑制劑與免疫檢查點抑制劑，可用於早期三陰性乳癌術前和術後治療，預計嘉惠近800位病友。患者多認為一旦確診早期乳癌，就應立即手術。陳芳銘理事長說明，術前採用輔助治療，可先讓腫瘤縮小，保留更多乳房。研究顯示，高風險早期三陰性乳癌病友，接受完整術前、術後免疫藥物輔助治療，5年疾病惡化與腫瘤復發風險降低近4成，整體死亡率下降約3成5，對於亞洲族群的效果更顯著。另外，具BRCA1/2基因變異、合併高復發風險的早期三陰性乳癌病友，術後接受PARP抑制劑治療，侵襲性疾病及遠端疾病的發生風險則可降低約4成。三陰性乳癌年輕患者多 早期治療有望達完全緩解中華民國乳癌病友協會黃淑芳理事長表示，三陰性乳癌常發生在年輕女性身上，職場衝刺、婚育計劃都因為罹癌而被迫中斷，令人感到惋惜。陳芳銘理事長表示，本次給付讓早期三陰性乳癌有機會在「手術前」就獲得免疫藥物的輔助治療。陳芳銘理事長表示，研究顯示，三陰性乳癌患者在術前接受免疫藥物搭配化療，有6成達到腫瘤完全消失（pCR），其餘4成患者持續接受合併療法，也有助降低復發風險、延長存活。陳芳銘理事長也提醒，化學治療和免疫治療都會產生相應的副作用，化療最常見的副作用是白血球過低，目前健保也有給付白血球生成素，助改善副作用。免疫治療最大的副作用則是影響內分泌功能，例如甲狀腺功能和血糖，醫師會定期監測並透過藥物調整。治療過程中發高燒的狀況可能是白血球降得太低，引發感染所致，或是少數情況下免疫治療造成甲狀腺素升高，導致代謝性發燒。他指出，過去患者多因為害怕副作用而對治療卻步，不過目前多數副作用都有應對策略，患者都可及時與醫師反映處理。乳房篩檢持續推廣中 醫：望篩檢率與國際比肩黃淑芳理事長指出，中華民國乳癌病友協會提出了「極早的篩檢、極早的發現、極早治療」口號，持續推動乳房篩檢，國健署的數據也顯示，目前篩檢人數已達到6萬多人。高雄市乳癌防治衛教學會侯明鋒理事長則表示，台灣的篩檢推廣表現良好，但篩檢率與其他國家相比仍有提升空間，因此提升篩檢率與國際比肩，仍是未來需要共同努力的方向。【延伸閱讀】沒症狀=沒問題？乳癌早期無聲息 醫曝自篩1最佳時機不是過了5年就沒事！ 醫籲「3族群」當心荷爾蒙陽性乳癌復發風險https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65510
「無基因突變肺癌患者」迎曙光 健保擴大給付每年1600人受惠
衛福部公布最新十大死因統計，癌症已連續43年高居榜首，其中以肺癌再次穩居「癌王」地位，不僅死亡人數超過萬人（1萬53人），發生人數亦創新高達1萬7982例，成為全體癌症中唯一死亡破萬、發病連霸的疾病。76歲王姓患者即是其中一例。他自高中起有抽菸習慣，2022年8月因咳嗽帶血就醫，確診肺腺癌，右肺發現4公分腫瘤，並已轉移至氣管及淋巴。由於無法手術切除，且基因檢測結果顯示無突變，因此無法使用對應標靶藥物。在醫師建議下，他接受化療合併PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶藥物治療，並輔以局部電療控制腫瘤。至今治療已邁入第3年，肺部腫瘤已消失並呈纖維化，轉移狀況也獲穩定控制。對無基因突變的肺癌患者而言，過去治療選擇相對有限，屬於相對弱勢族群。健保自6月1日起大幅放寬非鱗狀非小細胞肺癌第一線治療給付條件，新制度納入免疫檢查點抑制劑（PD-L1抑制劑）合併抗血管新生標靶藥物治療，且不限PD-L1表現量，即使為無EGFR/ALK/ROS1等基因異常的患者，也能由醫師協助申請第一線治療，預估每年約1600人受惠，為病患省下每人每年超過200萬元藥費。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，雖低劑量電腦斷層檢查有效發現不少早期個案，但因晚期確診比例偏高，肺癌整體治療成效仍難顯著提升。肺癌依組織類型可分為小細胞與非小細胞兩大類，後者占台灣9成病例，其中又以肺腺癌為主。具EGFR突變者雖可使用標靶藥物，惟約40%患者無突變，治療資源明顯不足。對此，王金洲醫師指出，免疫檢查點抑制劑能喚醒T細胞辨識癌細胞、重啟免疫攻擊，加上抗血管新生標靶抑制異常血管生成，改善腫瘤微環境，有助提升免疫與化療的療效，達到「雙效合一」的治療策略。台大醫院內科部胸腔科主治醫師廖唯昱則強調，對於轉移性非鱗狀非小細胞肺癌且無基因變異患者而言，化療合併免疫與抗血管標靶治療已是國際主流第一線標準，鼓勵患者積極與主治醫師討論，即使確診也不必灰心，仍有機會穩定控制病情。
肺癌「無基因突變」治療納健保 6月起給付！患者估年省200萬
依最新111年癌症登記報告，肺癌已蟬聯數十年國人十大癌症死因之首。為提升肺癌治療水平，健保署自民國114年6月1日起，正式啟動「免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑」合併「抗血管新生標靶」之非鱗狀非小細胞肺癌第一線給付。給付條件大幅放寬「非鱗狀非小細胞肺癌」、「轉移性」以及「不具有EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因異常」等，符合之病友不限PD-L1表現量（含無表現）即可於第一線由醫師協助申請使用，推估每年約有1600人受惠，預計每年有望省下超過200萬元之藥費。肺癌已進入個人化治療時代，台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長說明，肺癌依組織型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，在台灣非小細胞肺癌佔約9成，國人最常罹患的肺腺癌 就屬於非小細胞肺癌；在已知的基因突變中，非小細胞肺癌中具EGFR突變者最多，約占5~6成，其他如ALK、MET、ROS1與RET等，突變機率偏低，都落在5%以下。「若檢驗出基因突變，患者就可以選擇相對應的標靶治療，目前在台灣已取得適應症的標靶藥物約有10種，配合多元健保給付政策，有基因突變肺癌的治療成績已有很大突破；但對剩下約3~4成無基因突變患者來說，治療選擇與資源就相對少很多，成為相對弱勢族群」。這群無基因突變患者所面臨的困境，直到被認為是革命性治療的『免疫治療』出現後，才終於迎來一線曙光！高雄市立大同醫院內科部部長王金洲教授表示，肺癌領域所運用的免疫藥物被稱為「免疫檢查點抑制劑」，其作用機轉源自於癌細胞為了躲避人體免疫殺手T細胞的攻擊，會使出如同『詐騙』般的手法，模仿正常細胞表現出PD-L1，與T細胞上的PD-1結合，欺騙T細胞讓它以為是正常細胞而不予攻擊。此時使用免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑，就能將PD-1與PD-L1之間的結合阻斷，揭穿癌細胞的詐騙，喚醒T細胞再度認出癌細胞，重新發動攻擊，消滅腫瘤。王金洲醫師分析，PD-L1免疫抑制劑合併抗血管新生標靶之所以能發揮最佳療效的關鍵，在於抗血管新生標靶能抑制腫瘤不正常的血管生成，讓血管正常化，改善腫瘤周邊的微環境，協助化療和免疫藥物更好發揮療效，達成1+1的相輔相成療效，雙管齊下更有機會讓癌細胞受到控制。台大醫院內科部胸腔科主治醫師廖唯昱教授表示，針對轉移性非鱗狀非小細胞肺癌、無基因變異的情況，目前國際上主流第一線治療組合，即為化療合併上述之免疫檢查點抑制劑與抗血管新生標靶。根據大型臨床試驗數據來看，第一線治療組合採用化療合併抗血管新生標靶上與PD-L1免疫抑制劑時，有效控制腫瘤的機率高達約6成，同時疾病惡化風險減少約4成，有機會為患者爭取整體存活期達19.8個月，也因此PD-L1抑制劑，被國際權威癌症治療指引NCCN列為最高證據等級之推薦用藥。廖唯昱醫師進一步說明，如同標靶藥物在使用前，可先透過基因檢測預測治療有效性，PD-L1抑制劑雖也有對應的標記：PD-L1表現值（由0到100，數字越大表現越高），不過從試驗分析證實，一旦化療合併免疫治療與抗血管新生標靶藥物時，不管PD-L1表現高或低，甚至是幾乎不表現者，都能看到明顯的效果，所以不需要特別針對PD-L1表現量限制病患用藥。惟過往健保在給付規則上較為嚴苛，僅開放高表現（≥50）之給付，且不得合併抗血管新生標靶，讓治療靈活度大幅受限，也影響整體治療成績。從今年6月1日起終於迎來大幅放寬的好消息，不再需要檢附PD-L1報告即有望申請，台灣胸腔暨重症加護醫學會表示，這項政策的實施，更進一步優化了治療的可近性，將有助於讓國內醫療照護更能與國際先進治療趨勢保持一致，並為我國肺癌治療提供更多解決方案。
科學家研發「革命性疫苗」治療癌症 有望達到預防效果
科學家正在研發一種革命性疫苗，有望對抗包括胰臟癌在內的多種致命癌症，甚至可望提前20年阻止癌症發展，為全球數百萬高風險族群帶來新的希望。根據外媒的報導，胰臟癌被譽為最致命的癌症之一，根據美國癌症協會統計，胰臟癌雖僅占美國所有癌症病例的3%，卻造成高達8%的癌症死亡率。預計2025年，美國將有超過67,000人確診。其中以胰臟導管腺癌（PDAC）最為常見且難以治療。PDAC病情進展迅速、早期症狀不明顯，使得大多數患者在晚期才被發現。儘管化療與手術可暫時延長壽命，但治癒率仍極低。然而來自美國凱斯西儲大學的研究團隊正帶來曙光。他們開發出一種創新疫苗，能夠訓練免疫系統主動辨識並攻擊胰臟癌細胞。這款疫苗使用攜帶癌症抗原的奈米粒子，能有效激發T細胞反應，建立長期的「免疫記憶」，不僅具治療潛力，更有望達到預防效果。該疫苗已在臨床前模型（包括動物與細胞試驗）中取得「前所未見」的成果，超過半數的實驗對象在數月內完全清除癌細胞。團隊也計劃將疫苗與「免疫檢查點抑制劑」聯合使用，防止癌細胞逃避免疫攻擊，「胰臟癌極具侵襲性，因此我們的疫苗能有如此表現，令人驚喜。」研究主持人、生物醫學工程教授鄭榮陸表示，「我們已證實該疫苗能在實驗模型中產生免疫記憶，如果能應用在人類身上，未來甚至可在腫瘤尚未形成時就阻止其發展。」這項研究已獲美國國家癌症研究所五年3,270萬美元資助，研究人員正積極推進臨床實驗階段。與此同時，英國牛津大學也正與製藥巨頭葛蘭素史克（GSK）攜手，推動癌症免疫預防研究，目標是透過疫苗在癌症發展初期、甚至癌前階段就進行干預。牛津團隊正針對癌前細胞變異進行深入研究，該計畫共同領導者莎拉布拉格登教授指出，「癌症的發展其實是一個長達10至20年的過程。透過辨識這一階段的細微變化，我們能在症狀出現前就採取預防措施。」目前牛津團隊正在研發多款潛在疫苗，包括針對林奇症候群患者的「LynchVax」、可識別早期卵巢癌的「OvarianVax」，以及可延緩高危族群發病風險的「LungVax」。牛津大學副校長艾琳特蕾西表示，此次與GSK的合作是對癌症疫苗潛力的重要肯定，未來將持續推進科學創新，為全球患者帶來實質希望。若未來臨床試驗成功，這些疫苗有望成為醫學史上的重大突破，讓癌症從「死刑宣判」轉變為可預防的慢性疾病。
健保署擴大3癌症免疫療法給付 估超過3400位癌友受惠
健保署自6月1日起，新增癌症免疫檢查點抑制劑藥物給付政策，擴大給付免疫療法，用於「轉移性非小細胞肺癌」、「早期三陰性乳癌」及「轉移性大腸直腸癌」第一線治療，預估將有超過3400位癌友可望受惠，每年最高可省下192萬元藥費。三陰性乳癌癒後較差、復發機率高，台灣乳房醫學會榮譽理事長曾令民指出，針對第二期以上高風險早期三陰性乳癌，國際上廣泛採納，且經研究認證療效的治療方式，就是「術前使用免疫療法合併標準化療」。曾令民強調，病人開刀術後才使用免疫療法，療效幾乎為零；術前合併免疫治療與化療，效果最佳，因此臨床上越早使用免疫療法效果越好。健保將其納入第一線治療，不只接軌國際，更有望翻轉癒後不佳困境。台北癌症中心副院長邱昭華表示，健保開放不分PD-L1表現量、合併化療的轉移性非小細胞肺癌患者使用免疫療法，實際上是針對「非鱗狀」患者，也就是肺腺癌為主的群體，占台灣肺癌約7成，實際影響很大，患者將有機會達到長期穩定控制甚至停藥。國泰醫院呼吸胸腔科顧問蔡俊明說，以往肺癌僅限PD-L1表現高（＞50％）且無法接受化療者能獲給付，如今取消「無法化療」限制，對非小細胞癌患者尤其重要，特別是鱗狀細胞癌病人，因缺乏標靶藥物、化療藥物選項少，長期位居治療弱勢，如今有望提升整體存活率。至於轉移性大腸直腸癌部分，臺北榮總腫瘤內科教授陳明晃說明，主要是針對帶有微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）特徵病人。這類病人比例不高，僅占轉移性大腸直腸癌約5％，卻是免疫治療反應最好的族群之一。轉移性大腸直腸癌存活期平均為24～38個月；MSI-H病人若使用免疫療法，可延長至77個月。
癌症免疫治療副作用有解方！ 長庚團隊研究發現「嚴重皮膚不良反應」治療利器
「免疫檢查點抑制劑」是目前抗癌的重要武器，但臨床治療上可能出現免疫相關不良反應，以皮膚相關的副作用發生率最高，可能出現大面積的水泡或潰瘍，嚴重可致死。林口長庚醫院日前發表研究，揭示免疫檢查點抑制劑引發皮膚嚴重免疫不良反應的原因，同時也發現使用TNF拮抗劑合併治療，可成為控制副作用的治療方法。免疫檢查點抑制劑可致不良反應 以皮膚相關副作用居多腫瘤細胞會釋放特殊表現因子，阻止免疫細胞的攻擊，而免疫檢查點抑制劑可恢復人體免疫系統的攻擊力，顯著提升癌症患者的存活率。不過，林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心陳俊賓主任指出，免疫檢查點抑制劑可能誘發免疫相關不良反應，多發生在皮膚、腸胃道、肝炎和內分泌系統等，其中大約30至50%的副作用與皮膚相關。症狀輕微者可能有局部或全身皮膚的搔癢、紅疹，而極少數嚴重藥物過敏反應可導致全身性的紅疹與水泡，甚至大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍，可能引起多重器官衰竭，死亡率高達3至4成。研究：皮膚過敏反應與2因素相關 1生物製劑可加速復原林口長庚醫院皮膚免疫科鐘文宏主任領導的研究團隊，利用單細胞RNA定序結合T細胞受體研究分析等多體學，發現上述皮膚嚴重免疫不良反應的原因，與巨噬細胞釋放的趨化因子CXCL10過度表達，以及免疫毒殺T細胞（CD8+T細胞）顯著增多有關。陳俊賓主任說明，趨化因子CXCL10可吸引免疫細胞，特別是T細胞前往發炎或受損的皮膚及組織部位；其過度表達時會造成毒殺T細胞集中在發炎處，進而引起皮膚破損、產生水泡等過敏反應。先前這類嚴重藥物不良反應多使用系統性類固醇治療，而研究團隊進一步發現，使用抗腫瘤壞死因子（TNF拮抗劑）生物製劑治療，患者的皮膚復原速度比使用傳統類固醇治療患者更快，後續也未有復發現象。研究結果提供治療新方向 出現「這些症狀」應警覺！陳俊賓主任分享，研究參與者中，有一位54歲轉移性三陰性乳癌患者，使用免疫檢查點抑制劑後，背部出現嚴重發炎和水泡，接受高劑量的類固醇治療仍持續進展，經過一週的TNF拮抗劑治療後，皮膚發炎症狀獲控制，隨後的免疫治療更達到腫瘤完全清零，目前恢復狀況良好。林口長庚醫院醫學研究部主任楊皇煜醫師表示，在免疫治療的過程中大量使用類固醇，可能影響本來已經活化的免疫反應對腫瘤的控制能力。而此次研究確認了TNF腫瘤壞死因子信號通路在這不良反應中的重要性，提供新的治療和預防策略，結果已發表於國際權威期刊《自然》的子期刊《自然通訊》（Nature communication）。陳俊賓主任也提醒，雖然這類過敏反應相當罕見，但以林口長庚醫院為例，每年仍有10至20例個案；當皮膚出現小紅疹，並逐漸發展為大水泡，同時有發燒、眼睛和嘴唇黏膜潰爛等症狀，可能就是免疫檢查點抑制劑所引起的副作用，患者應提高警覺、儘早就醫評估，避免嚴重併發症的發生。【延伸閱讀】抗癌新方向！長庚研究：剝奪免疫細胞「1養分」 攻擊癌細胞能力增強擺脫孤軍奮戰！免疫治療健保給付上路 助晚期膽道癌、肝癌患者重拾生機https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64815
肥胖是抗癌神隊友？ 美國研究「BMI≥30」降低罹癌死亡率10%
台北榮總基因醫師張家銘近日引述一項由美國64家醫療機構、近兩萬名癌症患者所組成、於2025年3月發表在《Cancer》期刊上刊登的大型研究，研究中發現，在接受免疫檢查點抑制劑治療的癌症病患中，其中屬於肥胖等級者（BMI≧30）的存活率，顯著高於體重正常的病人，比例之間甚至有10%之多。張家銘在FB粉絲專頁上發文表示，該項研究指出，在肺癌、黑色素瘤、頭頸癌、胃腸道腫瘤、乳癌及泌尿生殖系統癌等病患中，都可觀察到相同的趨勢，也就是罹癌後，肥胖者的存活率高於正常體重者，其中肥胖患者在治療5年後的整體存活率，比體重正常者高出超過10%。研究中推測，這可能與肥胖者的免疫系統狀態有關，可能因為免疫細胞處於「疲憊但可被激活」的狀態，加上瘦體素（leptin）對PD-1免疫路徑的調節，使其對免疫治療反應更為強烈。這種現象被稱為「肥胖悖論」，一種在特定條件下，肥胖反成為治療優勢的現象。張家銘醫師表示，即便目前研究結果是如此，但這並不代表一般人應該放縱體重、無視飲食與運動，而是在提醒：在重大疾病治療期間，保持良好的體力、充足的營養與穩定的肌肉量，可能比單純的體重控制來得更為關鍵。張家銘醫師也提到「治療靠藥，撐過去靠身體」這句話，在這份研究中得到了具體的詮釋。張家銘醫師也強調，研究背景針對的對象為「癌症病患」，且是在接受「免疫療法」情境下產生的現象。免疫療法下的患者，其身體長期處於慢性發炎狀態，反而讓治療藥物（像是PD-1抑制劑）效果更好。對此，張家銘醫師提出建議：若病患正進行治療，特別是免疫療法，則應以維持體力與免疫力為首要目標，而非強調減重。建議應適度攝取蛋白質、維持運動習慣、尋求營養師與醫師協助，建立屬於個人的治療期飲食計畫。另一方面，對於尚未生病的民眾，也應重新審視「健康」的定義。不應單靠體重數字作為健康標準，而應關注內臟脂肪、肌肉量與整體代謝狀態。
6歲男童高燒一週竟罹癌 醫：9大症狀要當心
6歲的小男孩阿晨（化名），原本和其他同齡小朋友一樣有活力，突然出現牙痛、腹痛和頭痛等不舒服的情形，晚上無法好好休息而睡眠不足。父母也發現阿晨臉色漸漸變得蒼白，高燒倦怠、虛弱到無法走路的狀況長達一週，輾轉至中國醫藥大學兒童醫院尋求協助。阿晨的骨髓檢查呈現芽細胞高達52% （正常<5%）；白血球2800/uL（正常值：5000-14500）、血色素4.4g/dL（正常值：11.5-14.5）、血小板113000/uL（正常值：130000-400000）均遠低於正常值。經兒童血液腫瘤科張德高主任診斷為急性淋巴性血癌，立即安排台灣兒童癌症治療研究群的標準化療方案。在中醫大兒醫兒癌全人照護專業團隊的治療下，三年後癌細胞完全清除，後續由兒癌專家團隊持續追蹤，阿晨也恢復健康，順利回歸日常校園生活。張德高主任提醒，年幼的孩子因不擅表達自己的身體狀況，加上照顧者對兒癌不熟悉，易錯失早期治療的機會。中華民國兒童癌症基金會提出，當發現孩子有下列兒癌9大警徵，包括不明原因發燒持續一週以上、不明原因的疼痛、不明原因的腫塊、淋巴結腫大、生長發育發生改變、臉色蒼白、紫斑或出血傾向、神經方面的症狀以及眼球異常反射光（白色瞳孔）等9大症狀，都應儘速至醫療院所的兒童血液腫瘤科就醫。兒童血腫科余登揚醫師指出，全國每年約有150-200位兒童罹患急性淋巴性血癌。雖然兒童癌症和成人癌症相比，整體存活率高出許多，但仍會遇到一些困難治療的狀況。兒童血腫科除了有傳統療法外，目前積極整合免疫治療、細胞治療、標靶治療和質子治療等四大新興療法，為兒癌病童打造個人化療程，帶來更加樂觀的治療前景。余登揚醫師補充，免疫治療及細胞治療是利用病人自身的免疫系統來對抗癌細胞，中醫大兒醫已有多位高危險型之B細胞急性淋巴性血癌病童接受雙特異抗體（BiTE, Bispecfic T-cell engager）之免疫療法，效果顯著；數種免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）可治療黑色素瘤、腦瘤等困難個案。針對頑固及復發型CD19抗原陽性之兒童B細胞急性淋巴性白血病，可選擇CAR-T細胞治療（CAR-T cell therapies），中醫大兒醫為目前台灣少數可正式提供臨床使用CAR-T細胞治療的醫院。標靶治療則使用針對癌細胞特定分子的藥物，將治療精準定位在癌細胞上，減少對正常細胞的影響。中醫大兒醫精準醫學分子實驗室已可於腫瘤檢體中偵測到某些致癌基因，篩選出適合使用特定標靶藥物的兒童腦瘤及固態腫瘤個案，提供另一種有效且相對安全的治療。質子治療能提供更精確的放射劑量，減少對周圍組織的損傷及降低副作用。
健保如賭博1／癌婦申請標靶藥遭拒 每月10萬藥費壓垮全家
台灣全民健保制度舉世聞名，多次被國際媒體譽為「世界第一」，如今健保出現財務黑洞，民眾申請健保也難上加難。桃園77歲林陳姓老婦罹患肺癌，仰賴每月9萬8000元的標靶藥物救命，如今其使用的相關藥物雖幸運納入健保，但老婦申請時卻被以她2年前曾使用過免疫療法為由拒絕，全家經濟瀕臨崩潰。由於現行健保規定每種病只補助一種療程，意思是這位老婦曾選擇使用免疫療法，不管有效沒效，健保都不再提供標靶藥物，此一規定似乎逼著病人拿自己的命進行一場豪賭，選對就能靠健保續命，選錯就只能自費砸大錢去買命。77歲林陳姓老婦人罹患癌症，仰賴每月9萬8000元的標靶藥物救命，龐大醫療費用讓一家人喘不過氣。（圖／黃威彬攝）10月4日上午，林小姐陪著年近8旬的老母親回醫院複診，在颱風將來的滂沱大雨中，她扶著母親走進院區，亦步亦趨的跟在媽媽身邊，母女兩人的手緊緊相握，而在這幅溫馨畫面的背後，卻藏著將一家人壓垮的龐大醫療費陰影。「每個月9萬8000元，什麼的家庭能夠這樣花？」林小姐表示，母親罹癌前生活十分活躍，除了日常的打牌唱歌外，還能跟好友跳國標舞和爬山，直到2年前她自覺骨頭隱隱作痛，求助骨科卻被安排轉診至胸腔內科，前年10月確診肺腺癌非小細胞癌第4期，在醫生的建議下曾進行一次免疫療法，但身體出現嚴重排斥反應只好作罷。 「家裡已經沒有爸爸了，不希望媽媽這麼大年紀還要化療，這才決定吃標靶藥物。」林小姐提到，她曾目睹化療患者吃不下、睡不好還掉頭髮的景況，她不捨愛美的母親如此受罪，當時正好助攻非小細胞肺癌的新標靶藥「capmatinib」獲准上市，林家人討論後決定自費使用該藥物。所幸此標靶藥物對病症有極大幫助，林老太太在持續服藥後病情逐漸穩定，生活品質幾乎回到患病前，但該藥每日得服用4次，老太太每月的藥費和醫療費超過10萬元，加上各種手術費用，林家人至今已燒掉近300萬元，沉重壓力壓得全家都喘不過氣。今年6月，健保署通過「Tepmetkofilm-coated Tablets 225mg暨其藥品給付規定」，而該藥品與林老太太服用的「capmatinib」有相似療效，林家人聽聞此好消息時感激涕零、普天同慶，原以為肩上的擔子終於能稍稍減輕，現實卻狠狠地給了他們一巴掌。林老太太前年10月確診肺腺癌非小細胞癌第4期，所幸病情在標靶藥物治療下逐漸穩定。（示意圖／123RF）「原本以為終於得救了，心情就像在洗三溫暖一樣。」林小姐無奈表示，健保給付規定每月病人每個適應症限給付一種免疫檢查點抑制劑且不得互換，但當時健保並沒有給付該款標靶藥物，健保署溯及既往，用2年前無效的免疫療法為拒絕理由，讓他們難以接受，林老太太更因打擊過大，連藥都捨不得吃。「又不是真的賺很多錢，大不了就不吃了。」林老太太表示，她眼見自己的病成了子女沉重負擔，數月前開始瞞著家人和醫生，將每日4顆的藥物減至每日2顆，直至近期要買藥時才被醫生發現，身體也因此出現抗藥性，如今只期望健保署能放寬限制，給癌友一條生路。健保署表示，林老婦人使用免疫療法時正值疫情時期，院方可自行審查免疫療法，林老太太確實有使用此療法並給付，而法規明定每位病人每個適應症限給付一種免疫檢查點抑制劑且不得互換，這才會兩度駁回申請，如患者有疑慮，可請院方在60天內提出爭議審議以進一步釐清。
健保如賭博2／每種病只補助「一種療程」 民代痛批：像下好離手的博弈
桃園市77歲林陳姓婦人身患癌症，仰賴每月9萬8000元的標靶藥物救命，雖然其使用的相關藥物於今年納入健保，婦人申請時卻被以「2年前曾用過免疫療法為由」拒絕，新北市議員鄭宇恩表示，每種適應症只補助一種療程，讓健保宛如是「下好離手的賭博」，希望能修改制度、與時俱進，更好的照顧患者。依據現行健保制度，健保初步規劃每位病人每個適應症限使用一種免疫檢查點抑制劑且不得互換，亦不可合併使用標靶藥物，無效後則不再給付該適應症相關之標靶藥物，此制度用意是讓較多人可獲得給付，對家屬而言卻宛如是在跟健保「對賭」，因為選錯了療程就等於賭上了患者的命和全家財產。新北市議員鄭宇恩呼籲成立癌症基金，癌症費用便能從此支出，避免擠壓舊藥的健保金額。（圖／黃威彬攝）「真的是讓癌友下好離手，對患者和家屬而言都是一場賭博。」鄭宇恩表示，目前癌症是全國十大死因之首，而部分病患被排除在健保之外，對要面臨病痛折磨的患者和家人而言都是沉重打擊，且這還不是健保唯一的問題。鄭宇恩提到，新藥科技發展迅速，根據醫學界統計，癌症新藥納入補助約要400天，甚至會高達700、800天，等同病患要苦撐2年才能等到「健保甘霖」，跟納入補助只需60天的日本相比，台灣的制度明顯十分落後。 鄭宇恩建議，為了避免新藥排擠舊的用藥，健保署應成立癌症基金，讓相關預算由基金來運用，並以商業保險來補足健保，而目前台灣的保險制度在核銷難易度和時程進展上都有許多進步空間，希望健保署能站在人道和救援立場上，盡快想到能夠照顧患者週全的方法。財團法人癌症基金會董事長王正旭則表示，倘若患者有健保無法通過的相關爭議，可向全民健康保險爭議審議會提出申請，由健保署直接審查以爭取機會，也希望健保署勿溯及既往，以標靶藥物尚未納入健保前的療程來否定申請資格。健保署表示，林老婦人使用免疫療法時正值疫情時期，院方可自行審查免疫療法，林老太太確實有使用此療法並給付，而法規明定每位病人每個適應症限給付一種免疫檢查點抑制劑且不得互換，這才會兩度駁回申請，如患者有疑慮，可請院方在60天內提出爭議審議以進一步釐清。醫療制度日新月異，但健保和保險制度明顯跟不上，各界因而強烈要求改革。（示意圖／CTWANT資料照）
肺癌、肺炎、長新冠傻傻分不清 久咳不癒別輕忽！
根據衛福部統計，肺癌為2021年十大癌症死亡率第一位，肺癌更連續42年為癌症死因之首1。臺北榮民總醫院胸腔腫瘤科主任羅永鴻醫師表示，肺癌症狀與許多肺部疾病相似，建議民眾若咳嗽超過2週未痊癒，就應提高警覺就醫檢查，只要及早篩檢與治療，透過基因檢測或生物標記檢測及精準治療，有機會降低復發或死亡風險。出現肺癌5症狀 提高警覺盡速就醫肺癌每年死亡人數近1萬人，且為台灣「醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比例最高」的癌症，堪稱癌症「三冠王」。由於肺癌症狀與許多肺部疾病不易區分，導致6-7成患者確診時已是晚期。咳嗽有痰呼吸困難活動後易喘咳血6種高風險族群 早期發現早期治療目前國際實證，能夠早期發現肺癌的篩檢工具為低劑量胸部電腦斷層掃描（LDCT），重度吸菸者早期篩檢出肺癌，可降低20%死亡率。癮君子與吸二手菸者長時間接觸PM2.5等空氣汙染、工業廢氣、汽機車廢氣者有肺癌家族史者長時間接觸化學致癌物質與輻射線者有肺部慢性病者經常吸入油煙者術後標靶輔助治療 有機會降低復發或死亡風險肺癌主要分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」，非小細胞肺癌占了約九成，又分成鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌、大細胞癌等等。肺癌治療方式包括手術、化療、標靶、放療、免疫治療等，各期別的治療方式及預後不同。早期肺癌患者：若癌細胞無轉移，羅永鴻醫師建議優先以手術切除腫瘤，並可以化療作為輔助治療。但早期肺癌即使有化療輔助治療，仍有復發風險，建議利用基因檢測或生物標記檢測找出特定之腫瘤基因突變，術後給予有效的標靶藥物或免疫檢查點抑制劑的輔助治療，有機會進一步降低復發或死亡風險。晚期肺癌患者：通常不適合動手術，建議進行基因檢測找出突變基因，選擇適合的標靶藥物、免疫檢查點抑制劑（PD-1/PD-L1抑制劑）、或化學藥物治療。標靶治療的原理為抑制特定基因突變之癌細胞生長，避免殺死正常細胞，療效較化療更佳，副作用也較小，可減少噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用，而且多數標靶藥物為口服，使用上較化療施打針劑更為方便。目前健保已有給付多項標靶藥物使用。為了打造有「肺」無患的人生，羅永鴻醫師呼籲，肺癌高風險族群應避免接觸危險因子，國健署也有推出肺癌早期偵測計畫2，符合條件者可好好運用，早期診斷早期治療，存活率高、預後更佳。1.https://reurl.cc/aVgaXD2.https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=4619
8月起健保給付標靶藥品 晚期肝癌患者每人年省近300萬
肝癌是國人十大癌症之一，也是癌症死因的第2名，去年奪走778條人命。考量創新免疫合併療法有助延長晚期肝癌患者約5.8個月的壽命，健保署今宣布，8月起將含atezolizumab成分的免疫檢查點抑制劑、含bevacizumab成分的標靶藥品納入給付，5年平均將有2072人受惠，每人每年可省下近300萬元藥費。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，含atezolizumab成分的免疫檢查點抑制劑、含bevacizumab成分的標靶藥品的免疫合併療法，有助延長晚期肝癌患者約5.8個月的壽命，目前已被列為國際治療指引，用於晚期肝癌的第一線治療。健保署6月15日藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議中，已同意將其納入健保給付，預計將在8月1日生效。根據健保給付條件，免疫合併療法適用對象為接受過化療，且具有遠端轉移、肝外淋巴結侵犯、大血管侵犯的晚期肝癌患者。其中，含atezolizumab成分的免疫檢查點抑制劑每瓶8萬3258元，含bevacizumab成分的標靶藥品則是每瓶8324元。黃育文表示，含atezolizumab成分的免疫檢查點，患者每次需使用1瓶，而含bevacizumab成分的標靶藥品則是依劑量計算，以1名65公斤成人為例，每公斤需使用15毫克，1次就得用上10瓶。每名患者3周需接受1次免疫合併療法，給藥期限共2年，納入健保給付後，患者每年可省下逾289萬元藥費，5年平均將有2072人受惠，而健保每年則會新增將近5億元的支出。
抗癌新突破！讓腫瘤細胞無路可逃 有助免疫治療效果更好
癌症已連續39年蟬聯國人10大死因之首，持續對國人生命健康構成莫大威脅，但近年因免疫療法的出現，讓癌症治療出現一道曙光。然而，癌細胞誘發周邊環境產生慢性發炎反應、雜亂增生的血管與極化的巨噬細胞抑制了免疫反應，讓癌細胞逃避免疫細胞監控，使免疫檢查點抑制劑對實體腫瘤的有效反應率只有20~30％，因此調控腫瘤微環境就是成功治療的關鍵。國衛院癌症研究所李岳倫研究員之研究團隊發現，粒線體內多功能蛋白酶Lon，可透過調控「活性氧」濃度，在癌細胞活化發炎反應訊息傳導，誘導癌組織與周邊的巨噬細胞分泌抑制型細胞激素，抑制T細胞免疫反應，以及促進腫瘤血管新生，從而使癌細胞逃脫免疫細胞的攻擊。本研究已於109年12月發表於美國癌症免疫治療學會(Society forImmunotherapy of Cancer, SITC)官方期刊《Journal for ImmunoTherapy of Cancer》。而團隊繼續以「血管正常化」的思維研發VEGF121-VEGF165融合蛋白藥物，藉由抑制細胞內外的內皮細胞生長因子VEGF訊息傳導、抑制腫瘤血管增生，促使腫瘤內原本絮亂無章的血管變為較正常，同時增加腫瘤微環境中殺手T細胞與自然殺手(NK)細胞的進入。VEGF融合蛋白藥物與免疫檢查點抑制劑anti-PD-L1的合併治療可在動物實驗中更加有效抑制腫瘤生長，同時克服癌思停標靶藥物抗藥性。團隊以「新穎融合蛋白促血管正常化以克服抗藥性及增強癌症免疫療法」技術獲頒「2020第17屆國家新創獎─學研新創組」獎項。研究團隊證實在腫瘤微環境中，癌細胞會演化出逃避免疫細胞監控的能力。癌細胞可活化發炎反應訊息傳導：p38-NF-κB，並促進腫瘤血管新生，且竟可以同時利用外泌體分泌系統與粒線體DNA釋放，將干擾素訊息傳導路徑據為己用，進而逃避免疫系統的監控！從而誘導巨噬細胞極化，抑制T細胞活性，成為適合癌細胞生長或轉移的免疫抑制環境。透過動物實驗，證實VEGF融合蛋白抑制腫瘤過度血管新生、抑制癌細胞缺氧代償作用(HIF-1α路徑)、減少巨噬細胞極化成促腫瘤生長的M2巨噬細胞、並減少分泌VEGF-A、IL-6、TGF-β，改善免疫抑制的腫瘤微環境，並增加腫瘤微環境中免疫細胞的進入、讓anti-PD-L1的合併免疫治療效果更加顯著。本研究相關的重要創新概念與技術，已獲得美國(US patent No.10,851,142 B2)、日本、及歐盟的專利保護。VEGF融合蛋白藥物目前已完成動物有效試驗，之後將繼續完成進入臨床試驗前之動物安全性測試，期待未來將開發為癌症新藥，提供癌症患者一個搭配免疫療法的治療選擇，成為新穎的癌症組合治療。
【這個癌最致命2】免疫治療現生機 全身腫瘤皆消失
肺癌種類相當多，其中肺腺癌是國人最主要的肺癌類型，佔整體約7成，肺腺癌患者確診之後，首先可進行EGFR與ALK的基因檢測，若基因突變便先採取相關標靶藥物，若沒有突變或標靶藥物治療效果不佳，過去患者可能會感到相當絕望，但現在多了免疫療法的選擇。「目前肺腺癌治療中，以免疫治療較具有長期效果，而台灣目前的主流是免疫檢查點抑制劑。」林口長庚免疫腫瘤學卓越中心主任張文震醫師說，癌細胞會分泌一種名為PD-L1的蛋白質，會與人體免疫系統T細胞中的PD-1蛋白質結合，藉此欺瞞免疫系統，以為癌細胞也是自己的一份子，免疫療法就是阻止它們結合，喚醒免疫細胞來攻擊癌細胞。因此PD-L1濃度是判定指標，健保署今年四月開放免疫藥物的健保給付資格中，就明列PD-L1濃度需大於50%。「其實這只是一個健保的判定標準，如果濃度超高，當然可以預見一定效果很好，但其他以外就相差不多，如果患者已經沒有其他選擇，當然可以考慮放手一搏。」張文震說，針對基因沒有突變的晚期肺腺癌患者，研究證實，第一線採用免疫藥物的效果優於化療，而針對第三期患者也有重大突破，若在化療、放療之後接續免疫藥物治療，長期存活率增加兩成，復發率降低四成，顯示治療效果增加約一倍。張文震醫師說，免疫藥物治療就是喚醒免疫力攻擊癌細胞，一旦有效，病患就能長期存活。「我有一位肺腺癌第四期的女患者，大約五十多歲，化療治療失敗後，抱著死馬當活馬醫的心情進行免疫藥物治療，一年後再檢查，發現肺部腫瘤以及轉移腫瘤全都消失。」張文震說，因為目前才一年多不到五年，所以還不能判定為痊癒，但由此可見，免疫治療的確具有長期效果的未來性。