取栓
」 腦中風 中風 血栓 醫師 人力
冬天迎腦中風高峰期！醫示警6類人：清晨、深夜最危險
員榮醫院神經內科陳彥秀醫師提醒，冬季是腦中風發生的高峰期，「三高族群」（高血壓、高血糖、高血脂）及長期抽菸、肥胖或作息不規律者更要注意。（員榮醫院提供／葉靜美彰化傳真）近日氣溫陡降，終於有冬天的感覺，但員榮醫院神經內科陳彥秀醫師提醒，冬季是腦中風發生的高峰期，天氣變冷，人體血管收縮、血壓容易升高，若原本就有慢性疾病，更容易引發腦中風，呼籲民眾務必提高警覺，特別是「三高族群」（高血壓、高血糖、高血脂）及長期抽菸、肥胖或作息不規律者更要注意。陳彥秀指出，根據臨床觀察，冬季清晨與深夜是腦中風最常見的發作時段，這時氣溫最低，血管收縮劇烈，血壓突然升高，容易造成腦血管破裂或阻塞，「許多患者在半夜或起床後發作，若沒有及時發現，錯過治療黃金時間，就可能導致嚴重後遺症。」腦中風的危險因子主要包括高血壓、糖尿病、高血脂、心房顫動及吸菸等，她提醒，有這些慢性疾病的患者應遵從醫師指示按時服藥、定期追蹤，並維持規律生活作息，若平日血壓控制不佳，遇到寒流或劇烈天氣變化，更應避免清晨外出或劇烈運動。「氣溫每下降1°C，腦中風風險就會上升約2％到5％」，陳彥秀說明，寒冷會使血管收縮、血壓升高，同時也讓血液變得較為濃稠，增加血栓形成的機會，因此，冬天要特別注意保暖，外出務必戴帽子、圍巾，起床時應先活動四肢、喝一杯溫水再離開被窩，讓身體慢慢適應溫度變化。預防腦中風，陳彥秀建議民眾從三個方向著手，一、控制血壓、血糖與血脂：規律服藥、定期檢測，避免暴飲暴食及過鹹飲食；二、維持適當運動與體重：每週至少運動三次、每次30分鐘以上，像是快走、騎腳踏車或游泳等有氧運動；三、戒菸與減少飲酒：尼古丁會造成血管收縮、加速動脈硬化，是腦中風的重要誘因。此外，冬季氣候乾冷，應多補充水分，避免血液過於黏稠，她提醒，「別等口渴才喝水」，建議每隔兩三小時小口補充溫開水，維持血液循環順暢。陳彥秀指出，腦中風治療最關鍵是「時間」，若為缺血性中風，需在發作後4.5小時內施打血栓溶解劑，或進行血管取栓手術才能有效降低後遺症風險，「拖越久，腦細胞壞死越多，復原機會就越低」，她強調，千萬不要自行觀察或等待症狀好轉，以免錯失治療契機。陳彥秀呼籲，預防勝於治療，民眾應從日常保健做起，定期量測血壓、維持均衡飲食，並留意身體警訊，一旦出現手腳無力、嘴歪眼斜、語言不清等情形，務必立刻就醫；「腦中風不是老年人的專利，年輕族群壓力大、熬夜、抽菸，也可能成為高危險群。」她提醒，只要提高警覺，做好預防，每個人都能遠離中風威脅，平安過冬。
長途駕駛、久坐要注意！貨車司機突發肺栓塞進ICU 醫：5症狀應就醫檢查
長期長途駕駛、久坐、缺乏活動，加上肥胖、抽菸等生活習慣，都是導致血液循環不良與血栓形成的重要危險因子，可能引起肺栓塞。台南市立醫院心臟內科吳柏青醫師表示，當血栓或其他栓子進入肺部血管，阻塞肺動脈或其分支，導致肺部血流受阻、氣體交換受限，若未及時處理，可能引發急性缺氧、心肺衰竭，嚴重者甚至喪命，因此肺動脈栓塞被稱為「沉默殺手」。1名53歲有高血壓病史的貨車司機，因突然嚴重呼吸困難、感覺「喘不過氣」而前往急診就醫。經胸部電腦斷層檢查確診為肺動脈栓塞，隨即收治加護病房治療。台南市立醫院醫療團隊每日施打兩劑抗凝血劑，持續治療五天後，患者呼吸逐漸穩定，順利脫離危險期。台南市立醫院心臟內科吳柏青醫師指出，長期長途駕駛、久坐、缺乏活動，加上肥胖、抽菸等生活習慣，都是易導致血栓形成的重要危險因子。（圖／台南市立醫院提供）吳柏青醫師指出，長時間久坐開車、活動量不足者，都是高風險族群，肺動脈栓塞的症狀常不明顯，容易與其他心肺疾病混淆，若突然出現呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥或心跳加速等現象，都應儘速就醫檢查。醫師會依據病史與臨床表現，搭配影像學檢查如胸部電腦斷層血管攝影、心臟超音波、下肢靜脈超音波等，確認診斷。目前治療以抗凝血藥物為主，如 Heparin、Warfarin 或新型口服抗凝劑（NOACs），可防止血栓擴大及新血栓形成；重症患者則可採取溶栓治療或導管取栓等介入方式。另外，多數肺動脈栓塞源自下肢或骨盆的深層靜脈血栓（DVT），當血塊剝落後隨血流進入肺動脈，即形成栓塞。此外，空氣、脂肪或腫瘤組織等異物也可能引起肺栓塞，但相對少見。肺動脈栓塞常見於長期臥床、術後活動受限者，以及長途旅行久坐不動者。另有惡性腫瘤患者、慢性病者、年長族群、肥胖與抽菸者，或曾罹患深靜脈血栓病史者，也屬高風險族群。吳柏青提醒，預防深部靜脈血栓是避免肺栓塞的關鍵。久坐或臥床者應定時活動雙腿、抬高下肢，必要時穿著彈性襪；手術後應儘早下床活動並遵循醫囑使用預防性抗凝藥物。此外，戒菸、控制體重與維持運動習慣都是減少血栓風險的有效方式。
58歲女坐長途飛機腿部腫痛？ 醫：是深層靜脈栓塞「嚴重恐致肺栓塞」
58歲王小姐長期服用荷爾蒙藥物，近期連續搭乘長途飛機，返國後出現左小腿腫脹、疼痛與發熱，就醫確診為深層靜脈栓塞，需接受抗凝治療與復健。國泰綜合醫院復健科主治醫師劉怡均指出，該病為血栓阻塞深部靜脈，常見於小腿或大腿，症狀包括單側下肢腫脹、疼痛、皮膚變色或發熱，嚴重恐引發肺栓塞。誰是高風險族群？ 除了藥物還有「壓力治療」深層靜脈栓塞好發於術後病人、長期臥床、懷孕、癌症患者、年長者、口服避孕藥或荷爾蒙療法使用者、肥胖與凝血異常者，台灣每年的發生率約萬分之一。劉怡均醫師表示，急性期治療以抗凝藥物為主，部分患者可能需導管取栓、溶栓或置放靜脈過濾器等介入治療；病情穩定後，穿戴醫療等級彈性襪可減輕腫脹並預防栓塞後症候群。壓力治療是藥物以外常用方式，可利用彈性襪或繃帶增加皮下壓力、促進血液回流，建議日常穿戴至少 1 年，使用膝下長度、踝部壓力 30–40 mmHg 的分級壓力襪。無法長時間穿戴者，可改用間歇性氣壓治療，但合併動脈狹窄者須降低壓力強度。生活上則應避免久坐久站，每 1–2 小時活動一次，維持正常體重與水分，並避免按摩患肢，以免血栓脫落。狀況穩定可適度活動 幫助復原過去曾建議病人臥床休息，但最新研究顯示，經抗凝治療且狀況穩定者，可及早活動，有助靜脈回流與減輕腫脹。急性期（發病後 1–14 天）可進行足踝幫浦運動（每小時 10–20 次）、抬高患肢（每次 15–20 分鐘）、踝膝關節活動，以及經醫師評估後的短程行走，並搭配壓力襪效果更佳。深層靜脈栓塞約第 2 週至第 8 週，治療目標是恢復活動量與肌力，預防栓塞後症候群。可進行每日短程步行（每次 5–10 分鐘、每日累計 1–2 小時）、踮腳尖、單腳站立、負重抬腿等小腿肌力訓練。體能較弱者可選擇水中行走或水中自行車，減少下肢靜脈壓。美國運動醫學會建議，逐步納入中等強度有氧運動（如走路、腳踏車，每週 3 次、每次 20–60 分鐘）及下肢阻力訓練（每週 2–3 次、每組 8–12 下）。劉怡均醫師提醒，深層靜脈栓塞患者經醫師評估後可安全活動，適當運動不僅不會增加風險，還能降低後遺症。急性期可緩步行走，亞急性期應結合彈性襪維持日常活動，恢復期則進行系統化運動以強化肌群與心肺功能。想獲得專屬運動處方，建議與復健科醫師及治療師共同擬定最適合的復健計畫。原文出處：國泰醫訊287期【延伸閱讀】靜脈曲張是警訊！可能造成嚴重深層靜脈栓塞深層靜脈栓塞可能致命 50%患者平時無明顯症狀https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65953
人力吃緊獎勵辛勞 7月起取栓評估費8成給醫師
急重症醫師人力不足，嘉義長庚醫院神經內科祭出「下下之策」，晚間10時至晨間7時不再收治無明顯效應的轉診，包括85歲以上、中風前無法自理等個案。健保署表示，健保前年底放寬取栓術給付條件後，導致適用病患增多、醫師壓力提高。為獎勵醫療人員辛勞，今年7月起，3000元的取栓評估費，須有8成進入醫師口袋。健保署長石崇良表示，嘉義地區最主要的取栓的醫院—長庚醫院，因有一位醫師離職、一些醫師的健康問題，導致人力吃緊，希望大家透過區域分工的方式，符合取栓條件的病人才轉院，而不是把所有中風的病人通通集中到嘉長。健保署前年底根據國際實證，擴大取栓給付的時間，從中風後8小時延長至24小時，導致適用的病人增多，醫師壓力因而變大。為鼓勵在黃金時間內取栓、減少後遺症，在時間內完成的醫院，最高獎勵3萬5000點額外獎勵，處置費合計約6萬點。健保署醫務管理組組長劉林義說，去年7月健保署開辦區域聯防，針對取栓術，提供3000元評估費。因這筆錢是為獎勵醫療人員辛勞，今年7月起將增列條款，要求3000元的8成分配給執行的醫師，這群醫師以神經內科為主，一年預估有1萬4500人次接受評估，健保一年支出4300萬。台灣神經學學會以及腦中風學會共同發表聲明，24小時值班的緊急照會量大增，尤其是緊急醫療責任醫院，人力非常吃緊，加上年輕人不來，若執業環境不改善，病人發生急性腦中風恐找不到神經科醫師，呼籲衛福部全面檢討給付制度，比照兒科醫師，每月增加1萬元薪資補助，至少先把人留下來。不過，衛福部次長林靜儀表示，尚未收到學會公文，但國內同時面臨高齡化、少子化衝擊，所有專科人力都需重新調整，不是只有神內，且留才並非只是給每月1萬就可解決，否則招募到訓練完後仍可能離開，會找業務單位全面討論。
重症醫陷短缺危機！專家急籲：檢討現行「分級醫療」
繼急診醫師人力出走，嘉義長庚神經內科傳出人力崩盤，公告只收治認為有救的病患。醫師直言，不只雲嘉南，包括花東等東部地區的重症醫師，同樣面臨短缺，專家直言，高齡化下，病患越來越多，但醫療量能出現告急，影響最大的仍是病患的就醫品質，問題都導向「分級醫療未落實」，政府應正視、重新檢討制度。嘉義長庚神經內科傳出不再收治不適合取栓的腦中風患者，因醫院神內科人力告急，「要將人力用在刀口上」。台灣腦中風學會理事長陳龍直言，雲嘉南只是其中一個角落，屏東、花蓮、台東的神經內科醫師量能也不太夠，相較之下雙北、高雄量能較充足。陳龍表示，腦中風在急性期需要搶時間，是很高張力的工作，雖然近幾年健保署已經調高一些給付，也放寬給付條件，但這只是呼應國際治療趨勢，因為需要處理的病人量越來越多，除了動脈取栓、靜脈溶栓之外，還有很多病人需要評估。然而醫院端，卻是儘管薪水開得很好，仍聘不到人。林口長庚神經外科主治醫師魏國珍擔心，取栓、溶栓等手術，要在有能力的醫學中心或區域醫院執行，但這些手術負荷大，當病人量增多，又必須維持24小時人力，神經內科醫師人力本來就少，恐面臨忙不過來狀況，導致病人無法得到即時服務，就會影響就醫品質。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，現行「分級診療」，地區醫院應評估是否適合後送，上轉到醫學中心。然而缺人狀況下，地區醫院就是沒有神內或值班醫師，不得已只能往外送，病人全部到大醫院，可能造成量能被擠壓，最緊急、最需要、最有效益的病人恐得不到幫助，呼籲政府加快檢討。社區醫院協會理事長朱益宏指出，地區醫院萎縮、急重症留不住人，主因就是「沒有落實分級醫療」。當病人都到大醫院就診，地區醫院自然也不會配置相關科別。他認為，短期可透過挹注專款、維持總額成長等方式舒緩，長期則必須調整健保給付、醫院評鑑應對醫學中心要求更嚴謹等，落實分級醫療，才可能慢慢扭轉。
為保存醫院重症人力 嘉義長庚宣布「這時段」不收「無明顯效應的轉診」
急診醫師人力荒，急重症醫師也發出警訊。嘉義長庚醫院神經內科近日發出內部訊息，因重症醫療崩盤，必須祭出「下下之策」，晚間10時至晨間7時不再收治無明顯效應的轉診，包括85歲以上、中風前無法自理等個案不要送往該院。此則訊息投下台灣醫療崩壞的震撼彈，有醫師認為，嘉長神內科醫師的精力大概已經被燃燒殆盡。愈來愈多專科面臨醫師斷崖式流失。嘉義長庚醫院神經內科系主任黃彥筑在「動脈取栓轉診平台」群組發文表示，嘉義長庚身為雲嘉南最後的後送中心，因各大醫院神經內科崩盤，為保存醫院重症人力，必須出此下策。該訊息載明，強調「重症人力須用在刀口上」，晚間10時至晨間7時，原則上不再收治無明顯效應的轉診，包括85歲以上、中風前無法自理、非大血管阻塞等患者。黃彥筑在文末表示「非常抱歉」，感佩還留在重症最前線的醫師，並請將此訊息帶給各醫院高層和政府高層，正視腦中風醫療崩壞，善待願意留下的醫師。國民黨立委王育敏9日在立院質詢衛福部長邱泰源，急診科醫師離職逾百人，重症科別也發出求救訊息，衛福部如何穩住醫師不要離開？應提出解決和改善方案。邱泰源表示，衛福部很關心各科，尤其各地急重症的科別醫師是否缺乏，都會盡力協調彌補，讓全台灣的急重症患者獲得最好的照顧。邱泰源並說，5月1日已投入40億元改善醫院急診壅塞問題，6月起發放，希望給予合理的待遇，改善醫療環境。但國民黨立委陳菁徽質疑，今年通過急診專科考試只有92位，卻上看120人離職，「這40多億元用到哪裡，為什麼人還是在流失？」台灣腦中風醫學會理事長陳龍表示，嘉義長庚醫院神經內科是後送單位，「他們只收有救的病患，大概已經被燃燒殆盡了！」台灣神經重症學會理事長鄭建興表示，這不是單一科別或醫院的問題，而是全台灣急重症領域的問題，因急重症醫師勞力付出和所得差距太大，須從健保等面向通盤考量，若單靠轉院等做法，幫助不大。黃彥筑昨透過院方澄清，他是提醒其他醫院做好轉診患者的評估、把關，並提供腦中風評估、處置指引，並非要打擊醫療轉診制度，本意也不在說明醫療體系崩壞或人力不足問題，而是希望資源不要被排擠、做好分流，純粹是「善意提醒」。嘉義長庚醫院重申，對於急性腦中風患者，醫院不會拒絕或拒收，嘉長24小時急性腦中風處置從來沒有中斷過。
85歲阿嬤急性缺血性腦中風 跨院合作實施動脈內取栓術救命
高齡85歲的蕭姓阿嬤有高血壓病史，日前突然出現眼歪嘴斜、意識不清的症狀，被緊急送往醫院。透過檢查確診為腦內大動脈阻塞的缺血性中風，醫療團隊立即啟動跨院合作機制，成功挽救阿嬤的寶貴生命。急性缺血性腦中風 動脈內取栓術成功救命彰化醫院神經內科主任連宮瑩表示，蕭姓阿嬤到院時左側肢體無力，意識不清，透過電腦斷層血管攝影術（CTA）發現其右側中大腦動脈近端阻塞，診斷為急性缺血性腦中風。醫療團隊先經靜脈注射血栓溶解劑，再由支援的台大雲林分院腦中風中心主任蕭又仁醫師進行動脈內取栓術（EVT），將取栓導管經鼠蹊部穿刺進入體內，深入到阻塞的腦血管中，搭配導管抽吸或支架拉取，成功將塞在血管中的血栓取出。FAST口訣判斷是否中風 眼睛偏向恐更危及蕭又仁醫師強調，腦血管阻塞將因缺氧導致每分鐘死亡190萬個腦細胞，因此大動脈內取栓的時間要快，如果腦梗塞時間過久才被發現送醫，缺血組織範圍過大，預後就不樂觀了。他建議民眾可用口訣FAST快速判斷可能腦中風及處置：F（Face）微笑時嘴角歪斜或一側臉部無法動作；A（Arm）手腳無力，無法舉起雙手；S（Speech）語無倫次、講話不清楚或無法表達；T（Time）把握時間撥打119送醫；如果眼睛有偏向的情況，可能是大動脈阻塞，情況更是危急。把握黃金時間治療 挽救大腦細胞連宮瑩醫師補充，此個案確認有大血管阻塞，排除出血，也透過家屬知道中風發生的時間不久，適合進行動脈內取栓術。過去臨床試驗結果也顯示，動脈內取栓術可以讓原先缺血的組織盡快重新獲得血液，搶救尚未壞死的腦細胞，讓患者的神經功能受損降到最低。【延伸閱讀】因急性腦中風置放鼻胃管 復健團隊陪伴移除鼻胃管邁向新人生八旬婦急性腦中風康復！「iStroke腦中風診斷平台」只花90秒精準即時搶救https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64680
康復新契機！ 「磁波治療」改善中風後遺症
腦中風是一種因腦部血管阻塞或破裂而導致腦細胞受損的疾病，不僅影響患者的身體機能，更可能改變其生活品質。一位50歲從事家政工作的陳女士，原本擅長手工藝創作，平日喜歡串珠、製作卡片，但因阻塞型腦中風而緊急送醫。雖然經過緊急取栓手術保住性命，但由於發現後就醫時間較長，術後仍遺留左側肢體無力、感覺異常、口齒不清等多重後遺症，導致日常生活嚴重受限，連上下樓梯都成為一大挑戰。非侵入性經顱磁刺激治療 改善中風後遺症成效顯著亞大醫院復健科主治醫師徐瑋璟表示，經顱磁刺激治療是一種革新的非侵入性治療方式，其核心原理是透過特製線圈產生的磁脈衝穿透頭皮與頭骨，直接刺激受損的腦細胞，促進神經可塑性與功能重塑。這種治療方式不僅適用於改善肢體無力，對於語言障礙和吞嚥困難等中風後遺症也有顯著成效。治療過程中，患者僅會感受到輕微的頭皮刺痛或肌肉抽動，這些症狀都是暫時性的，大多數患者都能良好耐受。以陳女士為例，她在接受治療前連針孔都無法穿過，經過系統性的治療後，如今已能重新進行精細的手工藝創作，展現出顯著的復健成效。個人化治療計畫 謹慎評估適應症陳女士成功案例展現這項治療的潛力，她通過半年的積極復健與治療，不僅重拾了生活自理能力，更能重新享受手工藝創作的樂趣，為其他中風患者帶來希望。此項創新療法雖然展現出令人欣喜的治療效果，但由於尚未納入健保給付範圍，患者需要自費進行治療。徐瑋璟醫師強調，完整的治療療程約需10-20次，建議患者在開始治療前，應與醫療團隊進行全面性評估與討論，制定個人化治療計畫。值得注意的是，雖然治療過程相對安全，但仍有極少數病患出現癲癇發作的副作用，因此需要謹慎評估適應症。
台中男愛吃重鹹食物 「右腦梗塞性中風」險丟命
台中有一名男子明知自己有高血壓，卻不按時服藥，且平時愛吃重鹹，抱怨妻子煮的菜太清淡，總是自己加料。10月初，他因無法起床被緊急送醫，經檢查發現是梗塞性腦中風，馬上手術，20分鐘移除血栓，經過治療後，已順利出院。大甲李綜合醫院神經內科醫師張峻誠表示，該患者有高血壓家族史，平時不按時服藥，飲食也不正常，導致胃潰瘍和胃出血。10月初全台放颱風假時，患者21時入睡，凌晨1時醒來時發現左側手臂有輕微無力，但他不以為意繼續睡覺。直到中午家人叫他起床吃飯時，才發現他根本無法起身，左手屈曲不能伸直，且眼球飄向右邊。家人緊急送醫檢查，發現血壓飆高至180mmHg，確診為右腦梗塞性中風，隨後轉院至大甲院區進行緊急取栓手術。雖然當天是颱風天，但門診依然正常運作。院方迅速聯絡各值班醫師，並請榮總醫師支援進行手術。兩院醫師密切合作，患者於下午14時56分進入導管室，15時16分便完成取栓手術，整個過程僅花了20分鐘。術後患者被送入加護病房觀察，病情穩定後轉入普通病房，最終已順利出院。患者表示，經過這次教訓，他將更加遵從醫師的話，直言：「我真的很幸運，雖然在海線偏鄉，依然有優良的醫療設備和醫護團隊，讓我在颱風天能緊急手術，救回一命。」而他的妻子則抱怨道：「我煮得清淡就是為了控制他的高血壓，這次中風，把全家人都嚇死了」。
吃避孕藥引發血栓！20歲女「3條靜脈全堵住」 醫示警1類人注意
20歲的張小姐平時身體健康，日前因肚子痛合併噁心嘔吐症狀前往台北慈濟醫院就診。排除盲腸炎等常見問題後，急診醫師安排電腦斷層，發現患者的上腸繫膜靜脈、肝門靜脈、脾靜脈等3條血管都出現血栓，進一步詢問後得知她長期服用避孕藥，家人也曾發生過腿部深層靜脈血栓，是血栓高危險群，因此第一時間施打抗凝血藥物後，會診心臟血管外科醫師楊凱文，以微創方式進行溶栓手術，免除腸子缺血、壞死甚至腹膜炎的風險。楊凱文說明，人體腹腔有許多供應腸子循環的動脈血流，而血流回流到心臟則是要仰賴靜脈。脾靜脈、上腸繫膜靜脈會匯合成肝門靜脈，與心臟的下腔靜脈相通，可說是相當重要的3條血管，要是因堵塞導致腸子血液無法回流，就會造成腸水腫、血液循環變差甚至缺血，症狀表現上則會因蠕動變差導致腹脹、噁心想吐及腹痛。在早年文獻中，約有4成病人因此死亡，原因多是未即時處置，併發嚴重腸子缺血、腸子破裂、廣泛性腸子壞死或是腹膜炎；而今治療進步，死亡率減少至不到1成。醫師指出，靜脈栓塞的常見部位在雙下肢，但任何位置皆有可能形成血栓，危險因子包含遺傳性凝血異常、癌症、手術、長期臥床等，此外避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險，若是病人合併有家族史，更會增加血栓機率。醫師提醒，避孕藥中的荷爾蒙會增加體內凝血因子濃度，據過去文獻指出相比正常人約增加4倍的血栓風險。（圖／院方提供）楊凱文進一步解釋，腸繫膜靜脈栓塞不似腸繫膜動脈栓塞緊急，可分為急性和慢性，若是慢性栓塞，人體的血管會長出側枝循環，讓血流繞過原本阻塞的地方，不會產生立即危險，但若是急性栓塞，身體沒有時間產生側枝循環，血液就會無法回流，產生各種不適症狀。醫師提到，靜脈栓塞的診斷除了症狀及病史詢問，還要透過電腦斷層掃描檢查；治療則分成一般抗凝血藥物、溶栓手術、取栓手術3種，大部分病人在抗凝血藥物治療下可以溶解8成血栓，而溶栓手術或取栓手術的選擇則取決於病況緊急的程度。以張小姐為例，由於是急性靜脈血栓，因此醫療團隊先給予24小時的抗凝血藥物注射，之後考量病人尚有腹痛症狀，且年紀較輕，溶栓的出血風險低、有家族病史、栓塞範圍廣泛，為了避免未來因血栓未清除乾淨，長出側枝循環造成食道靜脈曲張等後遺症，醫療團隊選擇執行溶栓手術。不過，患者栓塞的3條靜脈沒有與周邊靜脈相通，無法以傳統給溶栓藥的方式直接將導管置入病灶血管，若要將導管直達肝門靜脈，就必須經過肝臟，可能造成出血風險。因此，楊凱文選擇將導管沿著腿部動脈送達腹主動脈，最後進入上腸繫膜動脈，將藥打入動脈後，藉由血液回流到栓塞的3條靜脈，間接給藥。在連續給藥24小時後，張小姐的不適已經改善，且部分的血栓都已溶解，且順利出院，改以口服抗凝血藥治療並定期追蹤。楊凱文醫師提醒，靜脈栓塞的危險因子多，並沒有想像中罕見，平常應注意以下幾點來減少靜脈血栓的發生：1、 保持均衡飲食、適度運動、避免長時間不活動（尤其是長時間坐著不動，如長途飛行或乘車）和戒煙。2、 如果有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，應積極管理和控制這些疾病，定期檢查和回診。3、 有血栓形成家族史或其他高風險因素者，應向醫生諮詢是否需要進行血栓風險評估，並在必要時採取預防措施。女性病患要使用避孕藥前，也應諮詢醫師評估風險。
8旬翁急性動脈血管阻塞 「新科技搶救」避免截肢
一位84歲男性因心房顫動合併缺血性腦中風而被送入醫院。因大面積腦中風合併出血性轉化，無法使用抗凝血劑。住院期間，他突然出現右腳劇烈疼痛、發紺和冰冷的症狀。進行電腦斷層檢查後發現，右側腹腔髂動脈以下的血管已被血栓完全阻塞。考慮到患者的整體健康狀況，無法採取手術切除血栓的方式。同時由於腦出血，也不能注射血栓溶解劑。患者面臨著右腳缺血壞死和截肢的風險。周邊血管學會理事長徐中和指出，幸運的是，台灣已經引進了經皮血栓機械清除（Percutaneous mechanical thrombectomy）技術，是亞洲領先的國家之一。這項技術使用Rotarex導管，前端配有螺旋狀的旋切頭，旋轉切除血栓並將其排出體外。血栓清除後，再使用塗藥球囊（SELUTION SLR）對殘留的狹窄病灶進行擴張。經過治療後，患者的右腳發紺症狀立即改善，一週後他的肢體狀況良好，順利出院。周邊血管學會張景棠秘書長說明，急性肢體缺血症是一種極其嚴重的疾病，可能導致肢體組織壞死、截肢甚至危及生命，對患者的健康和生活品質有著重大的影響。然而其治療並不容易，因為患者身體狀況可能不適合接受手術治療，而血栓溶解劑治療收效較慢且易引起出血併發症。機械性取栓術能夠快速移除血栓，顯著改善治療效果，同時降低長時間使用血栓溶解劑導致的出血風險。塗藥球囊將傳統的血管球囊擴張術與藥物釋放技術相結合，可以更有效地處理動脈疾病。透過塗藥球囊釋放藥物到血管壁上，抑制新的內膜增生，減少血管再狹窄的風險，可以使治療效果更持久，降低了再次手術的需要。SELUTION SLR屬於最新一代的塗藥球囊，透過創新的微載體與細胞黏附技術(CAT)，可以在90天內持續釋放sirolimus藥物，達到穩定良好的治療效果。周邊血管學會是台灣第一個專注於周邊血管的學會，其成員包括心臟內科醫師、心臟外科醫師、放射科醫師、放射師以及護理師等專業人士。周邊血管學學會日前在台中舉辦會員大會暨學術研討會，並邀請來自日本Osamu lida、韓國Su Hong kim、Jae-hwan Lee、香港Bryan Yan、新加坡Tang Tjun Yip與印尼Reza Juniery Pasciolly的專家參與會議，分享最新的治療方法。在年會上，專家們探討周邊動脈疾病的最新治療方法、挽救缺血肢體的新策略、慢性完全閉塞性病變的微妙技術，以及其他周邊血管相關主題，如慢性栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）、用於肌肉骨骼疼痛的經動脈微栓塞（TAME）、前列腺動脈栓塞（PAE）、骨盆動脈介入和腎交感神經阻斷術。透過各方專家的交流與討論，分享與傳播最新的知識，期望將台灣周邊血管治療提升到另一個高度。
40多歲女訪友突發腦中風 年輕中風病人占比近年增加逾10％
天氣突然轉涼、氣溫驟降造成許多人身體不適；42歲女子小惠從北部到彰化訪友，正與友人交談過程中，突然感覺腦部強烈疼痛，感覺像跳電一樣，當下小惠蹲下抱住頭部、感覺右側無力慢慢倒下且無法言語求救，而坐在對面的友人察覺她睜著眼睛傾倒，試圖跟她對話、拿水給她喝，後來發現狀況不對，緊急撥打119電話，119救護員判斷疑似中風，並隨即送至醫院救治。把握黃金時間 順利康復彰基醫學中心林志明醫師表示，經急診迅速確診為中風後，隨即啟動中風中心救治流程，於2小時內進行靜脈溶栓治療再加上動脈血栓移除，把握黃金時間迅速救治小惠，經過加護病房觀察、一般病房復健後，小惠住院10天就順利出院返家，現幾乎未留下任何中風過痕跡。缺血性腦中風 靜脈溶栓治療為小惠執行取栓術的張梓恩醫師表示，小惠屬於前循環之左側中大腦動脈完全阻塞導致之缺血性腦中風，綜合影像與病況評估後判斷符合取栓適應症，故經過靜脈溶栓治療後，立即安排小惠接受取栓治療。取栓過程順利，阻塞的血管幾乎完全打通，使腦部灌流恢復，能降低腦細胞的損傷並有助於功能恢復。中風朝年輕化 注意生活型態從事業務工作的小惠表示，自己平日為了應酬而吸菸、喝酒，因為自己年紀還輕正在打拼工作，而且少有身體不適的狀況，因此儘管事情發生前一兩個月感覺左邊頭脹脹的，但仍不以為意。近來中風年輕化，一般來說小於45歲的中風，根據衛福部統計，比例從10幾年前的5％，到這幾年已經超過15％。年輕病人經常忽略高血壓、糖尿病的控制，也過多使用菸草和酒精消費、缺乏體育活動。另外，高環境污染和氣候的急遽變化也是造成中風的因素。因此受到極端氣候、不良的生活習慣，體重過重等因素影響，以往我們認為老年人才會有的疾病，近年卻越來越多年輕族群發病。
家人發生急性腦中風！ 醫授處理方法把握治療先機
81歲林姓老翁，於早上10點時身體左側無法施力，整個倒臥在床上，家人發現後緊急叫救護車將老翁送到醫院急診室，檢查確認腦中風，經醫師與家屬溝通後緊急施打血栓溶解劑，並進行動脈取栓手術，手術順利，老翁住院14天後即返家休養。啟動腦中風團隊 進行緊急手術經進行檢查後，發現老翁有心律不整合併右側頸動脈末端阻塞，導致血液阻塞而發生缺血性腦中風，急診立即啟動腦中風團隊。童綜合醫院神經內科陳淑儀醫師建議先施打靜脈血栓溶解劑，與家屬溝通後獲得同意進行注射，隨後即由放射科趙正誠醫師進行動脈取栓手術，手術順利，術後住加護病房4天即轉至普通病房，再住院10天即出院返家休養，經持續復健後，目前自己行動都非常正常。血栓阻塞腦部 把握黃金4.5小時陳淑儀醫師表示，患者因為頸部或腦部動脈血管遭血栓(凝結的血塊)阻塞，血液無法流通到腦部，導致缺血性腦中風的發生，患者送到急診後須把握黃金4.5小時施打血栓溶解劑，恢復血流至腦部，避免因腦部缺血過久而造成失能或殘障的發生。大血管阻塞則進行腦部動脈取栓手術，將患者全身麻醉後，藉微創腦部導管技術，將導管、微導管從病患鼠蹊部動脈進入，送至腦部血管阻塞處，再移除血栓，讓腦部血流恢復正常。出現疑似中風症狀 這樣做莫慌張陳淑儀醫師指出，動脈隨著年紀增長，血管彈性會慢慢喪失、變硬、變窄，尤其像個案有三高慢性疾病史的患者更要特別小心，血管容易變窄而阻塞，另外心律不整易形成心臟內血栓浮出，阻塞腦血管。要注意的是，若有家人發生急性腦中風時切勿慌張，先記下發作時間點，儘速撥打119；若中風者有嘔吐情形，要將其頭部偏向一側保持呼吸道暢通，切勿再餵食任何食物或藥物，也不可以自行使用民俗療法自行治療，最重要的是快速叫救護車將患者送醫治療。
溫差猝死潮3／出現「5大徵兆」速打119 專家提醒：送醫前先做這件事
隨著季節交替，腦中風就醫人數也增加2~3成，根據衛福部資料，腦中風發作時會有大症狀，包括頭痛暈眩、失去平衡、意識混亂、視力模糊、單側手腳無力等5大徵兆，專家建議一旦發現親友疑似腦中風，要立即撥打119，送醫前先檢查口鼻是否有異物阻塞呼吸，同時盡量避免移動患者，以免反而讓腦部出血更加嚴重。根據衛福部統計，每年逾3萬人發生腦中風，近1/3患者為此喪命，相當於全台平均每42分鐘就有1人死於腦中風，而幸運存活的患者逾半數失能，成為我國成人殘障的主因。中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科主任黃祥銘說，腦中風分為出血性與阻塞性兩種，其中阻塞型患者佔6~7成、出血型佔2~3成。「阻塞型腦中風是指供應腦部血液的動脈血管阻塞，使得腦部對應部位的細胞突然短暫缺氧，隨著腦細胞缺氧時間愈長，大腦功能也會破壞得更嚴重，所以搶時間打通血管就成為關鍵。出血型則是腦血管破裂產生血塊壓迫腦細胞及影響供血，死亡率較高。」黃祥銘說。無論是哪種類型的腦中風，搶救時間都極為珍貴，因此辨別徵兆就十分重要，根據衛福部資料，腦中風發作時可能會突然暈眩、失去協調、不平衡及舉步困難；有些人會意識混亂、言語表達困難、理解障礙，比如聽不懂別人的話；也可能會突然頭痛、視力模糊、單側手腳無力。「如果發現家人突然有以上狀況，就要趕緊撥打119，接著再檢查口鼻是否有異物，以免堵塞呼吸道。」黃祥銘提醒，也不要搖動或移動患者頭部，避免造成腦部出血情形惡化。健保署在10月、11月陸續放寬腦中風血栓溶解劑、動脈取栓術的健保給付，估計每年可減少268位中風失能的患者。（圖／黃威彬攝）若屬於阻塞型腦中風，若能在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑，只要及時治療，患者恢復正常率高達4成。針對這類患者，健保署在今年10月給放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」，從3小時內使用延長到「4.5小時內」，預估一年增加1600人受惠。若超過4.5小時就要改採動脈取栓術，以類似心導管的方式將腦血管中的血栓移除。健保署考量部分患者因獨居及偏鄉未能及時送醫，11月起健保也放寬取栓術，由「發作8小時內執行」，延長至「24小時內」，估計一年新增565人次受惠，上述兩項針對腦中風患者放寬的給付，估計每年可減少268位中風失能的病人。黃祥銘說，就算幸運撿回一條命，日後再發生腦中風的機率仍然相當高，建議隨時監測血壓、血糖、血脂，同時定期回診，才能躲過腦血管再次引爆的危機。
8大新制今上路！台電新增電價方案、公費流感疫苗第2階段開打
時序進入11月，不少新措施今（1日）開跑，包括地價稅開徵、台電新增「電價方案」、新生兒納「幼兒專責醫師制度」、公費流感疫苗第2階段開打等，攸關民眾荷包、醫療權益共8大新制一次看。醫療方面●公費流感疫苗、肺炎鏈球菌第二階段開打今年公費流感疫苗分2階段開打，公費流感疫苗第2階段自11月1日起開放接種，對象為50至64歲無高風險慢性病成人，65歲以上長者也可與莫德納XBB.1.5疫苗或肺炎鏈球菌疫苗同時接種；肺炎鏈球菌疫苗第2階段11月29日施打，對象為65歲以上未曾接種過13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13或PVC15）或23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）者，可公費接種1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。●新生兒全面納入幼兒專責醫師制度「幼兒專責醫師制度」11月1日起全面上路，3歲以下寶寶從出生開始，都能搭配「1名專責醫師」提供疫苗注射、篩檢、兒童發展評估，除了能及早發現遲緩兒外，也能即時揪出兒虐事件。●腦中風患者取栓術健保放寬給付健保署放寬「急性缺血性腦中風機械取栓術」執行時間，考量部分腦中風病人因睡眠、獨居及偏鄉等原因未能及時送醫、錯過治療時機，由原先疾病發作8小時內使用，延長至「24小時內」，預估一年約新增565人次受惠。民生經濟方面●地價稅開徵地價稅於11月1日開徵，徵收今年1月1日至12月31日的地價稅額，民眾可持繳款單據至銀行、農會信用部、信用合作社和四大超商（限3萬元以下）繳納，或可使用銀行自動轉帳、信用卡刷卡、電子行動支付繳納，繳納期限至11月30日止，逾期未繳者將加徵滯納金。●地方稅開放線上補繳11月1日起，開放過去強制執行欠稅案件及逾期未繳的地方稅，包括房屋稅、地價稅、使用牌照稅、印花稅和娛樂稅等，可至代收稅款金融機構或4大超商臨櫃繳納，也可直接掃描繳款書上的QR Code進行線上繳稅，滯納金將會自動計算。●台電新增電價方案上路台電增訂「高壓及特高壓電力批次生產時間電價」自11月1日起實施，離峰時間從9小時延長至18小時，包括凌晨0時至下午3時30分、晚間9時30分至24時；尖峰時間則縮短為6小時，從下午3時30分至晚間9時30分，另因離峰時段拉長、尖峰時間縮短，時段調整的電費差額將反映在單價費率上，尖峰費率提高為每度8到9元，與離峰費率相比價差高達6到7元，也是目前時間電價中，價差最大的電價方案（除了尖峰時間可變動的電價之外）。●ETF收益分配公告全面揭露為提升指數股票型證券投資信託基金（ETF）收益分配資訊透明度，使投資人更了解ETF收益分配的組成來源，證交所要求自11月1日起，ETF收益分配公告將「全面揭露」，包括完整揭露股利所得、利息所得、收益平準金、資本利得及其他等項目之占比資訊，將有助於投資人制定投資決策。●自帶環保杯高鐵買熱飲現折5元台灣高鐵宣布，自11月1日起，旅客凡自備環保杯在高鐵列車上購買熱飲，即可現折5元，若同時以手機出示高鐵TGo會員畫面，可再享95折優惠。
降低中風失能風險！把握黃金時間溶栓、取栓 健保給付放寬為4.5小時
腦中風分為出血型、缺血型腦中風，根據健保資料統計，台灣一年約有4萬人缺血型腦中風。為減少中風後失能風險，健保署射出雙箭，在今（112）年10月1日、11月1日起分別將血栓溶解劑rt-PA藥品的給付條件放寬至4.5小時、取栓術執行時間延長至24小時。在10月29日世界腦中風日前，台灣腦中風學會於新光醫院舉辦記者會，與健保署署長石崇良、專家們一同呼籲民眾，中風應把握24小時黃金治療時間，及早發現中風跡象、及早至急診治療，並說明健保給付提案原由。溶栓、取栓有風險 但實證「這時間」治療利大於弊溶栓、取栓是急性缺血性腦中風最重要的2項治療，但治療上都有出血風險，過去認為中風後3小時內使用血栓溶解劑rt-PA藥品溶栓、8小時內執行取栓術，雖然仍有風險存在，但對病人來說是「利大於弊」，因此健保便依此條件進行給付。不過，三總副院長李俊泰表示，在溶栓治療上不論是國際、本土研究都證實3小時、4.5小時內使用都有明顯療效而且是利大於弊。此外，在取栓治療上，北榮神經內科主任李怡慧提到，2018年國際便證實24小時內執行都有療效，不過當時並不知道該如何讓治療的利大於弊，因此證據等級被列為第二等級，但現在證實能用進階腦影像篩選病人、了解每個病人在治療後是否會利大於弊，所以證據等級被列為第一等級，建議在24小時內進行取栓。射出雙箭對抗中風、失能 放寬溶栓、取栓健保給付因此，健保署自112年10月1日起放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」之給付條件，由原先限急性缺血性腦中風「3小時內」使用，延長至「4.5小時內」，預估一年約新增加1600人受惠、每年可減少80位中風失能病人，預算約6900萬點。另外，自112年11月1日也將放寬「急性缺血性腦中風機械取栓術」執行時間，參考台灣腦中風學會等專家所提之國際實證和臨床指引建議，由原先「前循環在發作內8小時內使用」，延長至「24小時內」，預估一年約新增565人次受惠、每年可減少188位中風失能病人，預算約1.13億點。而41歲的葉小姐就是健保給付放寬的受惠對象之一，葉小姐表示自己本身是新光醫院員工，在10月13日發現有口齒不清、手腳無力、無法打字等中風跡象，到新光醫院急診已是中風後4小時左右。由於健保放寬讓她施打rt-PA藥品可獲健保給付，不須自費4－5萬元才能接受治療，葉小姐也成為新光醫院第一例健保放寬給付的適用者。她表示，在當下接受治療便以改善6成以上，隔天就已恢復到十分，相當感謝健保放寬和醫師的治療。中風把握24小時黃金治療期 控制危險因子遠離危害除了給付條件的時間放寬外，台灣腦中風學會理事長暨新光醫院神經科主任特別提醒，急性缺血性腦中風之黃金治療時間將從3小時改為24小時，民眾應把握24小時黃金治療時間前往急診治療。健保署署長石崇良則表示，健保給付放寬相信能讓中風恢復機會有翻倍增加，但事實上不論是溶栓、取栓執行率都只有10－15%，應該可以更好，而預防腦中風也是防治中很重要的一部份，因此呼籲：注意早期中風跡象、及早就醫，提升執行率、降低失能機會民眾若有糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸等，應戒菸、控制危險因子遠離中風危害
搶救腦中風！ 11月1日起健保放寬「溶栓、取栓時間」
中風嚴重者的家庭經濟負擔，平均一年增加50至100萬元，只要把握黃金治療時間，就有機會恢復至能正常上班。健保署繼10月放寬中風溶栓，從「3小時內」使用，延長至「4.5小時內」，自11月1日起，將再放寬給付對象，經動脈機械取栓從發生中風8小時內，延長到24小時內，溶栓和取栓放寬給付對象，兩者相加，預估1年多2165人受惠，預算約增1.83億元。台灣腦中風學會統計，國內109年至111年，每年約有4萬人因急性缺血性腦中風住院，且高達6成5病人無法回復原有工作，嚴重者終生臥床。台灣腦中風學會理事長連立明說，腦中風可簡分兩大類，缺血性（腦梗塞、腦缺血）中風及出血性（腦出血）中風，其中缺血性腦中風為國內最常見的型態。他形容，中風就像馬桶阻塞要把阻塞拿掉，若經由靜脈溶栓，自費價格約4至5萬元，健保10月給放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」，從3小時內使用延長到「4.5小時內」。其次，若經由動脈機械取栓，原本規定發生8小時內可給付，超過時間，自費價格約30至35萬元，但不少獨居、甚至偏鄉地區，可能因此錯過。健保署長石崇良26日宣布，11月1日起，針對「急性缺血性腦中風」病患，由原先「限前循環在發作內8小時內使用」，延長至「24小時內」，預估一年約新增565人次受惠，預算約1.13億元。石崇良說，若在加上10月放寬的對象，預估1年約新增加1600人受惠，預算約6900萬元，「兩者相加，一年可多2165人受惠，預算共增加近1.83億元，評估1年至少能減少268位中風後失能病人」。
心血管沉默殺手！56歲男罹急性肺栓塞 「超微創導管抽吸血栓」救回一命
56歲的曾先生是肺癌病人，外出購物時突然感覺胸悶，接著漸漸感覺呼吸不到空氣與嘔吐，緊急由家人轉來中國醫藥大學附設醫院急診，經電腦斷層發現曾先生有雙側肺動脈都有血栓，也就是「急性肺動脈栓塞」，心臟血管系周邊血管科徐中和主任評估，曾先生的肺癌病情已有腦轉移，若採傳統靜脈注射溶栓藥，或是強效溶栓藥輔以超音波震碎血栓的治療方式，對腦部將造成大量出血風險，與家屬討論後，改採以「超微創導管抽吸血栓」，以針孔大小的導管順利清除血栓，成功救回一命，術後第8天曾先生順利出院，門診固定追蹤，曾先生病情也控制良好。另一個案為50歲的吳女士，無三高病史，平日保持運動跑步健身，作息正常，3年前爬樓梯忽然呼吸嚴重轉為短促，進行胸部電腦斷層，竟發現吳女士雙側的肺動脈栓塞，轉介到徐中和主任緊急進行手術取栓；徐中和主任分析，吳女士有大片肺栓塞需打通，如果採傳統的靜脈注射溶栓藥，可能有高出血風險，因此改採新一代治療：以超音波震碎血栓導管治療，也就是局部麻醉靜脈的方式，將導管直接置放在肺動脈，以超音波的能量配合溶栓藥物來震碎血栓，吳女士血栓清除率達9成以上，輔予血栓溶解劑治療，不僅減少出血風險，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，腦出血的風險極低，相對安全的治療。美國醫界研究報告顯示，約3成肺栓塞病人因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡，為心肌梗塞、腦中風之後，排名第三高的心血管疾病死因，而高齡長者、長期臥床、長期使用女性荷爾蒙、肥胖、抽煙、罹癌、心肺或是腎臟疾病等人，都屬於肺栓篩的高風險族群。徐中和主任指出，急性肺動脈栓塞是指血塊將輸血血液到肺部的血管塞住的情況，常見的情形是腿部發生靜脈栓塞之後，漂移進入心臟和肺臟之後發生的。由於肺動脈遭到血塊堵塞後，血液很難從心臟順利的打入肺臟，會造成全身血壓下降，缺氧的現象。徐中和強調，急性肺栓塞並不容易在第一時間診斷就能找出問題，然而，嚴重急性肺栓塞若併發循環系統休克，死亡率超過 50%，因此需快速投入精準診斷和正確治療，治療的方法包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。徐中和主任進一步說明，治療肺栓塞的方式，傳統是藥物治療與傳統開刀手術，新一代的治療，是以微創導管進行抽吸血栓，病人只有進行局部麻醉，依靠醫療科技透過導管吸出體積較大的血塊，血栓清除率都在8到9成以上，施打的溶栓藥物劑量約傳統治療的5分之1，手術的傷口也非常小僅0.2-0.3 cm，有助於大幅改善病人預後、降低併發症的發生率，同時也縮短了病人住院天數。
急診人數爆增！端午連假飆高溫 每日逾220人次
端午連假各大景點擠爆人潮，屏東基督教醫院急診室也不遑多讓，22至24日每天看診人數都超過220人次，以流行性感冒、新冠肺炎、腹痛等3類型最多，其中還有7例腦中風，屏基表示，連假急診病患暴增與連日飆高溫有關。屏基指出，連假天天飆破30度高溫，前3天急診人數也飆破220人次，出乎意外的是有7例腦中風，幸經取栓手術後成功取出阻塞腦血管的血塊，為此，再度提醒有心血管疾病患者，不要忽視高溫天氣，多補充水分，別讓血管卡住了。醫務部主任陳志文指出，年長者的排汗功能、對溫度轉變的適應能力以及調節體內水分的機能都不如年輕人迅速，尤其是有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的民眾，更要加倍小心，隨時補充水分，不要等到口渴才喝水。小兒科主治醫師卓德松則指出，呼吸道感染疾病並沒有因為天氣炎熱而減少，新冠肺炎病毒、A型流感等病例反而都增加，據統計，高屏區類流感門診及急診人次連續2周都在9300人次以上，新冠肺炎也處高原期，疫情略升。卓德松提醒家長，小朋友除會發高燒、肌肉痠痛、倦怠外，許多患者同時也會出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，因此若發現孩子出現嗜睡、意識不清、活動力下降、手腳無力、抽搐、持續嘔吐以及呼吸急促或心跳加快等重症前兆，應盡速就醫，至於腹痛症狀，可能與飲食有關，中醫科主任許家祥建議民眾，若出現脹氣、消化不良等腸胃不適，可以嘗試按壓或熱敷穴道舒緩症狀，腸胃脹氣可按壓手部虎口，大拇指與食指掌骨間靠近食指處的「合谷穴」能止痛，肚臍旁2寸（約3指距離）的「天樞穴」則可以消脹氣。
老婦爆發腦中風「只花90秒鎖定傷區」 AI大數據助急救更迅速
79歲的林女士在廚房做菜時，突然發生左側手腳無力，被家人送到中國醫藥大學附設醫院急診，林女士左側手腳僅能稍微移動、左側忽略症、左側顏面麻痺、嚴重口齒不清，神經部蔡昇達醫師初步研判為右側大範圍腦中風，需要立即進行電腦斷層掃描，幫助找到腦部受損位置與面積。中醫大附醫專家團隊先以無顯影劑的腦部斷層影像確認林女士損傷狀況，為避免長者施打顯影劑可能突發的健康風險，以及加速醫師臨床評估的準確性，中醫大附醫專家團隊隨即啟動人工智慧中心開發的「iStroke腦中風診斷平台」。運用AI大數據建構的人工智慧模型，分析CT腦部影像，並模擬其施打顯影劑後的影像，來預測林女士損傷的腦部區域落點與體積，診斷出林女士為右側中大腦動脈阻塞導致缺血性腦中風，結合後續AI分析CTP得到的可救治區域與不可救治區域等資訊，輔助醫師判斷其治療成效。中國醫藥大學附設醫院神經部蔡昇達醫師，立即建議林女士接受「經動脈腦血栓去除術」，隨即由取栓治療專家神經外科郭政宏醫師進行治療，及時取出動脈血栓。林女士術後恢復狀況良好，不僅降低了大範圍腦中風後的死亡風險，其左側肢體與口齒不清的狀況大幅改善，手腳可以抬高，並從原本臥床狀態進步到可以乘坐輪椅，而忽略症也消失了，後續將繼續復健以強化肢體力量。腦中風發生後會嚴重地影響患者的生理功能，甚至導致死亡，電腦斷層檢查是現今相當重要的高階醫療影像診斷技術，神經部蔡崇豪主任指出，臨床上依據腦部灌流掃描來診斷缺血性腦中風並評估其範圍時，需要花費額外時間來施打顯影劑以及完成腦部掃描。此外，慢病族群、急性腎臟傷害或重度慢性腎衰竭等病人對顯影劑也可能有過敏風險，注射顯影劑時，會發生噁心及嘔吐，若原本意識不清者，可能會因為將食物吸入肺臟而產生肺炎。中醫大附醫神經部與人工智慧中心合作，運用大量NCCT影像資料，設計出『無顯影劑電腦斷層下的缺血性中風偵測系統』，只要約90秒即可判斷有無急性缺血性腦中風，再結合中國附醫開發之『腦部灌流掃描（CTP）成像智慧分析系統』，建立iStroke平台，強化對於腦中風的診斷與治療決策能力。中醫大附醫人工智慧中心許凱程主任強調，「iStroke腦中風診斷平台」平台利用深度學習架構以近400位病人資料進行人工智慧模型的訓練，使模型學習分析NCCT及CTP影像，自動圈選出腦部缺血區域、以及其內部的核心區域和缺血半影區域，以協助醫師準確評估急性缺血性腦中風患者接受緊急處置後的療效。目前該系統對於大於70毫升的腦部缺血體積，達到92.5%的準確率、100%的敏感度、與89.7%的特異性，已突破傳統人工判讀的能力。中醫大附醫神經部呂明桂醫師表示，依據衛生福利部2021年統計顯示，腦血管疾病高居第四位，死亡人數超過1.2萬人。中風對國人健康衝擊甚鉅，且中風造成失能的後遺症，是我國成人殘障的主因之一，存活下來的病人往往會經歷漫長的復健，以期改善生活功能，但仍有許多患者需要長期照護並承受終身失能的痛苦，同時也導致社會與家庭沉重的負擔。呂明桂醫師進一步說明，中風可分為兩大類，其中大約80%的腦中風屬於缺血性腦中風，而20%則是出血性腦中風：出血性中風為突然的激動、血壓升高或其他原因造成腦部的血管破裂，血液進入腦部組織，進而引起腦部大範圍的受損。至於缺血性中風，則是目前台灣最常見的腦中風型態：由於腦血管硬化，導致血管狹窄及閉塞或心臟病引起血凝塊阻塞了腦部的血管或動脈，使腦細胞缺血缺氧受損，呂明桂醫師說，急性缺血性中風的治療具有急迫性，病人被診斷和接受治療的時間越久，可以挽救的腦部缺血範圍就越少。因此快速診斷病人是否罹患急性缺血性中風，並量化可救治的腦部範圍，是病人可以及早接受治療與恢復良好的關鍵之一。中醫大附醫的無顯影劑電腦斷層下的缺血性中風偵測系統在快速識別可接受經動脈腦血栓去除術的腦中風患者方面取得了不錯的成果，發表於台灣神經醫學學會第23屆年會並獲得優秀論文獎項，另外也發表在2022年的亞太中風會議上。該平台能協助醫師提高腦中風的診斷效率，使更多患者能接受緊急治療，改善其病後的生活功能。