姜冠宇
」 姜冠宇 醫師 流感 醫療 藥品
親自顧50年！8旬母悶死癱瘓兒 醫：長照悲歌在於「照顧者看不見未來」
北市一名80歲劉姓老婦，親身照顧全身癱瘓的兒子超過50年，因擔心自己年老無法再照顧孩子，拿紅包袋塞住兒子口中後將他悶死，遭法官判2年半，並建請總統特赦。對此，醫師姜冠宇無奈道，長照悲歌就在於「照顧者看不見未來」，認為台灣長照應學習日本「機構化模式」，才能讓照顧者有時間喘息。回顧此案，劉婦的兒子在出生幾個月後得了肺炎，並因小兒麻痺導致終生癱瘓，劉婦便照顧兒子的生活起居50年，直至2023年全家都陸續患上新冠肺炎。劉婦在隔離期間考量自己年事已高，且兒子狀況未改善，便在當年5月將裝有1萬元的紅包塞進兒子嘴巴，再用口水巾和膠帶纏繞他的口鼻使其窒息而亡。劉婦的辯護律師杜俊謙說到，其實當時劉婦想要跟著兒子離開，但因為親眼看著兒子死去打擊太大而手足無措。台北地院考量劉婦符合自首要件且情狀顯可憫恕，且悉心照顧沒有自理能力的孩子50年，讓兒子衣著乾淨整齊無褥瘡，最終減刑判處劉婦2年6月，同時建請總統特赦。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇在臉書粉專發文表示，針對這起案件，他認為長照悲歌的核心在於「照顧者看不見未來」，不是只有失能老人，還有出生就有身心障礙的孩子，如今該案例被報導出來，擔心其他照顧者也有想模仿的心理，特別是天氣變化的時候，若被照顧者身體出狀況，照顧者心裡壓力更大。姜冠宇指出，「長照3.0」的目標包含財務的健全體制，並全面機構化、串接連續服務，且與醫療「以病人為核心」不太一樣，是要以「照顧者為核心」，但目前台灣引進的模式太多的在宅服務、家訪服務，專業人士分散服務又有交通上的額外負擔，「那都是在日本相對失敗率比較高的模式！」姜冠宇說明，日本真正比較成功的都是機構化，把資源集中才能讓照顧者喘息，也讓照顧者能夠有多餘的時間維持自己的經濟平衡，「台灣要朝這方面邁進，還要與時間賽跑。」最後，姜冠宇也感嘆，未來到了2070年，照顧人力可能比現在減少900多萬人，屆時除非含著金湯匙出生的社會階層，否則每個人都有可能活成那位高齡母一樣，人間即地獄。
補充保費改革引議！ 醫認「拿利息、股利太狠」：可從這2稅下手
衛福部規劃調整健保補充保費收取模式，針對租金、利息和股利等收入改採「年度結算制」，超過新台幣2萬元就須按2.11%繳納補充保費，財務約增加100至200億元。然而，政策消息曝光後，引發小資族與存股族不滿，行政院隨後指示暫緩規劃。對此，醫師姜冠宇發聲直言，新制若導入存款利息和股利太狠，把酒稅、糖稅拿出來會比較合理，「有一天去投資了就知道，股息一來是割自己的肉。」衛福部近日指正在研擬健保補充保費改革，導入年度結算制度，租金、利息與股利1年累計逾2萬元收取2.11%補充保費，影響人數估達480萬人，財務增加上看200億元，引發爭議。行政院長卓榮泰已指示衛福部暫緩具爭議規劃、加強社會溝通，尋求更周全、具共識的改革方式。對於此議題，台北市聯合醫院中興院區主治醫師姜冠宇在臉書發文，坦言租金可以納入改革方案，但是存款利息和股利有點太狠，「這些非薪資所得課資本稅，有可能在學日本、南韓、法國，但是股息利息多少感覺在懲罰對經濟有貢獻的人。」姜冠宇提到，法國對投資與資產收入徵「社會分攤」（CSG／CRDS等），總額17.2%通常用於社會保險體系，「這是把資本所得也一併分擔社會保險財源的典型作法，且主題不算偏移」；至於日本地方政府徵收的國民健康保險「所得割」，把多種所得列入計算，明文包含股利、不動產所得等。姜冠宇質疑，為何不敢拿酒稅、糖稅出來納入方案？「酒稅、糖稅合起來做代謝症基金，不好嗎？」他舉例，手搖飲未註明無糖者，直接課原價20%；以台灣餐飲業規模，效果未必比抽那些被動所得來的少。姜冠宇直言，當自己開始投資了就會知道，股息一來是「割自己的肉」，甚至是前債還沒還完，且現在被坑的散戶很多，「我們對於拿資本利得的族群，要重新更新一下輪廓，提案者很顯然對此族群的輪廓描繪過時了，打這些人的主意要在景氣非常好的時候。」
坣娜得肺癌病逝！醫曝生前罹「這病」有關：器官恐提早衰退
歌手坣娜以〈奢求〉、〈一廂情願〉等經典歌曲走紅，近日傳出因病辭世，享年59歲。外界對其病因眾說紛紜，從紅斑性狼瘡（SLE）到胰臟癌皆曾被提及。其丈夫薛智偉昨（31）日發表聲明指出，坣娜自2021年起即被診斷為第四期肺腺癌，靠著堅強意志力多撐了四年，才低調告別人生舞台。針對坣娜曾提及患有紅斑性狼瘡一事，醫師姜冠宇在臉書發文說明，紅斑性狼瘡患者相較一般人，罹癌機率明顯偏高。綜合多篇研究，SLE病患的整體罹癌風險比約為1.1至1.6，尤以淋巴癌、肺癌及女性須特別注意的子宮頸癌為主。姜冠宇指出，導致罹癌風險升高的原因，與紅斑性狼瘡本身的免疫異常有關。此外，患者在治療過程中常需服用免疫抑制劑，不僅增加感染風險，也削弱免疫系統對癌細胞的監控與反應。女性患者則因免疫力下降，對HPV病毒的防禦能力降低，子宮頸癌風險亦因此上升2至5倍。他進一步指出，所謂的「免疫抑制」現象不只見於紅斑性狼瘡，包括自體免疫疾病、多重慢性病、代謝症候群、長期服藥、器官移植、嚴重環境汙染暴露者等族群，皆屬高風險對象。「不要說致癌，連器官提早衰退都是常有的事」，姜冠宇提醒。不過他也強調，隨著現代醫療進步，即使身處高風險群，也不必過度悲觀。最重要的是提早認知自身風險，建立良好生活習慣、避免壓力累積，透過有效的自我照顧策略，提升免疫系統功能，以延續生活品質並延長壽命。
住院別戀棧 醫曝院內染A流「怕變大白肺」：10天內轉院到天堂
依據疾管署監測國內呼吸道傳染病情形，今年第42週（10／12－10／18）類流感門急診就診計12萬8,915人次，較前一週下降7.8％。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇表示，現在A流發生率偏高，不少病人在住院期間感染，其中有位長輩病情惡化迅速，很怕變成「大白肺」，呼籲民眾若經醫師評估可以安全出院，就儘早回家休養。姜冠宇在臉書粉專透露，現在A流發生率偏高，若必須住院請不要戀棧，能儘早出院就趕緊回家，「我現在看到的是隔壁床驗出A流而遭殃的案例接連，而且有案例多可惜，是術後準備復健的案例。當初勸她趕快出院，可以先在家休養再開來院復健，家屬不要，「想住久一點看到他更好」，東挑西挑，結果A流中獎了，情況偏差了，氧氣需求不斷上升，很怕變成大白肺」。醫生進一步說明，對超過70、80歲的偏臥床老人來說，感染A流是很致命的，「我可以理解很多家屬帶回家很難照顧，但都現在這種時候了，還搬出二十年前他都可以住院N個月的事來講。各位朋友，住院住得多舒服那都是以前的事，現在這個時代醫院病房來往進出人群很複雜。」姜冠宇呼籲，如果醫生評估可以安全出院，就趕快接受安排，千萬不要戀棧，畢竟住院住太久，帶來的只有更多風險而已，「中A流對脆弱老人怎麼可怕，那些都是不到10天之內就帶你轉院到天堂」。
全台肺炎激增！醫點名1族群「快打流感疫苗」 心血管風險降4成
近期全台肺炎病例上升，急診與病房壅塞。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇指出，感染流感後除了會引發肺炎，還會大幅增加心肌梗塞、中風與心衰竭風險，尤其糖尿病與氣喘患者更易出現併發症。他強調，接種流感疫苗可降低心血管事件風險達45％，效果優於部分降壓、降脂藥，建議民眾盡早接種，預防重症發生。姜冠宇昨天（21日）臉書發文稱，近期急診中許多病患初期未驗出病毒，入院後才確診肺炎，導致部分醫療院所出現院內感染事件。他直言，醫療量能吃緊的背後，是整體人口健康狀況變脆弱，若不提前防範，疫情恐使醫療體系再度面臨崩潰壓力。根據醫學實證，感染流感後的心血管與代謝疾病風險明顯上升。研究指出，感染後3天內，40歲以上族群急性心肌梗塞風險增近10倍，35歲以上的中風風險則提高8倍；流感盛行率每上升5％，心衰竭住院率便增加24％。對糖尿病患者而言，感染後異常血糖事件增加74％，肺炎風險更上升7倍；氣喘患者中高達八成在感染後出現急性惡化。醫師說明，流感疫苗除能減少感染機率，也能間接保護心血管健康。研究顯示，在心肌梗塞高風險族群中，接種流感疫苗後1年內的心血管事件風險下降達45％，預防效果優於常見的降血壓藥與降血脂藥。他提到，這屬於「二級預防」概念，並非取代藥物治療，而是與其他健康行為相輔相成。姜冠宇提醒，流感病毒A型仍是全球變異率與傳染力最高的病毒之一。感染流感後，肺部免疫細胞功能會在2週內明顯下降，使患者在康復後仍易再度感染或併發細菌性肺炎，其中最常見的病原即為肺炎鏈球菌，呼籲民眾務必盡早接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，降低重症與住院風險。
男星花錢偽造高血壓閃兵 醫曝過程「很不舒服」：腦血管快爆掉
台灣男星閃兵事件延燒，而第三波名單中的Energy坤達認了閃兵，22日複訊後裁定50萬元交保，當年他花20至30萬偽造高血壓病例取得免役。對此，醫師姜冠宇表示，如果一個正常年輕人血壓飆180mmHg以上，會有極度不舒服的經歷。 姜冠宇在臉書發文，藝人閃兵的背後其實有產業結構支持，粉絲無法承受他們在事業上升期間的任何中斷，這種情況比兵變更難以承受，不過他認為，除非真的是放水，否則僅憑一個人要達到這體徵，還是相當不容易。姜冠宇表示，據役政署說明，免役體位把重度高血壓定義為，「收縮壓≥180或舒張壓≥110 mmHg」，而只靠單次讀值也不夠，如果對量測有疑義，會要求住院24小時連續血壓紀錄（ABPM），要判「免役」通常還要符合「治療滿6個月且診斷確定」或中度高血壓合併器官病變等條件。姜冠宇指出，要一個正常年輕人突然血壓衝到180mmHg以上，那會「很不舒服」，有難以忍受的頭痛、視力模糊發生，腦血管和眼動脈也會快爆掉，「如果真的是靠藥物，腦袋有什麼地方小小中了風都不知道，有人可能還個性發生改變，因為或許正巧受傷在思考中樞。」姜冠宇表示，其實很多人因為身心狀況不適合服役，像扁平足、過重或嚴重近視，選擇替代役或免役，這些看似能避開服役，但實際上並不值得羨慕，因為可能會帶來無法回頭的後果。姜冠宇直言，他對兵役該長還是短，或是否要男女皆兵沒想法，「我只想說為了眼前這一關把自己從沒問題弄到有問題，倒霉一點是一輩子都回不來的。」
立委提借鏡新加坡「詐騙用鞭刑」 醫列2問題：費用、責任算誰的？
新加坡最近擬修法，將對涉入詐騙或與詐騙相關罪行者施以鞭刑，最高可能面臨24鞭處罰，而國民黨立委洪孟楷認為，此舉為更具嚇阻力的懲處方式，值得台灣學習。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇點出2大問題，包括鞭刑後續可能出現的醫療費用誰來出？若當事人在接受鞭刑後感染逝世，責任又算誰的？ 姜冠宇17日在臉書粉專撰文道，「請立法委員高抬貴手！」鞭刑不是只有當下執行完就結束，後續可能出現複雜傷口感染、蜂窩性組織炎、蓄膿要開刀者，到時候相關費用是健保承擔，還是要當事人付錢？姜冠宇質疑，新加坡法律規定，鞭刑必須有醫師在場並事前認定「身體狀況可承受」，過程中若醫師認為不宜繼續，必須即刻停止，「這在台灣會不會引發別的議題？」姜冠宇表示，如果醫師經評估後同意鞭刑，但當事人最後傷口感染敗血症還抗藥菌逝世，責任該算誰的？「我們的認定，恐怕國情跟新加坡不太一樣捏」、「不要小看傷口軟組織感染，現在全球暖化，軟組織感染很容易掛掉的，在醫院傷口感染可是大事啊」。姜冠宇直言，提出第一步想法、做法就受到挑戰是很正常的，但不能高興做就直接用衝的，只是想提醒說相關配套措施也該要有，「如果一路到敗血症掰掰都全自費還不能告醫師是共識，那記得寫進法條喔！」
假日急症中心估11月上路！ 他曝醫院亂象：無法解決根本問題
為緩解大醫院急診壅塞狀況，衛福部推動「假日急症中心（UCC）」，將於11月試辦，希望能讓民眾分流就醫。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇認為，「假日急症中心」無法根本性解決問題，醫院內部還會鼓勵醫師與醫護人員下班時間去上這樣的班，最後仍是醫護專業人員的成本，「本來應該從從容容、遊刃有餘，現在是匆匆忙忙、連滾帶爬！」姜冠宇在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，「假日急症中心」計畫的宗旨，是鼓勵「基層診所」醫師與護理人員，去支援適用此計畫的地區、區域醫院急診，承接醫學中心急診的下轉分流，也就是要充分運用社區基層。「那奇怪的案例是怎麼回事？」姜冠宇說到，都說是運用社區基層了，結果醫院內部還是鼓勵醫師與醫護人員下班時間去上這個班，更有些中階主管異想天開，說要把「假日急症中心」的病人弄到他的病房來，但急診後送病房的所在醫院，根本不是「假日急症中心」的分院或院區。姜冠宇舉例，如果一個病人假日去A醫學中心急診，急診人員說明後下轉到B「假日急症中心」，但B「假日急症中心」沒有病房，就得經說明後再轉到C分院或院區急診，直至住院。姜冠宇表示，現在的「假日急症中心」其實是自己醫院人員在做，搶了本來要給基層支援醫師的經費了，而本來護理師原本還在爭取合理排班、減少班次，結果群組裡又鼓勵大家去填這種班，「不要問我哪家醫院，我一概說就是夢到的」、「我深覺這是做歪掉了，這個計畫就我了解，不是鼓勵醫院人員用這種方式賺加班好嗎？」姜冠宇指出，「假日急症中心」跟「在宅急症醫療」一樣，只能嘗試緩解，但是基本上這些政策並不會根本性的解決問題，還要小心做歪掉或做得笨，造成後來幾年發展不利，「比較多的是加入很多勸導、教育，但這仍然是醫護專業人員的成本。不過我們目前各種民情原因，要大破大立實在太難了」、「拖得太晚才嘗試這些改革，又各種決策風險淺嘗輒止」、「本來應該從從容容、遊刃有餘，現在是匆匆忙忙、連滾帶爬。台灣醫療哽咽什麼啦！」
坦言難認定「空姐職災過勞亡」 醫示警：跨國境工作者注意3件事
長榮航空34歲孫姓空服員從米蘭飛回台灣時身體不適，但多次向座艙長反應後都沒獲得回應，抵台後住院治療於10月10日病逝，讓過勞與職災引起討論。醫師姜冠宇表示，長期跨國境工作者本身就有一定程度風險，有三件事要特別注意，包含不要以為有抗生素就沒事、第一線可能看不出史迪爾氏病這怪病、要設想病情仍會有疾病進展，「因為你很有可能還要替後面爭取存活時間，從第一分鐘就開始。」孫姓空服員抱病執勤猝逝引起討論。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇13日在臉書發文坦言，空服員不明原因離世令人遺憾，但是這很難認定是職災或過勞而亡，因為除了心血管相關疾病被明確定義，其他疾病則是個案審查。「長期跨國境工作者本身就有一定程度風險，不論是傳染病，或是遇上罕見病況而就醫不順利，因此有三點要特別注意。」首先，姜冠宇提到，傳染病的麻煩是有可能第一線治療運氣不好，遇上抗藥性強的病原體，因此千萬不要誤認有準備抗生素就沒事，抗藥性已經是全球問題。「抗生素沒效就是疾病繼續進展，有發燒甚至到畏寒了，已經是嚴重激素風暴狀況，這是敗血症，等到血壓低、呼吸窘迫了，是戰火已經要擊沉自己了，這就是敗血性休克。」再來，是孫姓空服員對話紀錄提到的「史迪爾氏病」（Still's disease）。姜冠宇說，這疾病一般來說很少見，並不是感染。而是身體系統誤認自己在開戰，就陷入細胞激素風暴，又是一個要擊沉自己的反應，只是是自體免疫反應，因此是要施打類固醇與抑制製劑。它的特徵是患者跟敗血症、敗血性休克很像，而身體要看到「隨熱而退的鮭魚色」皮疹，然後抽血會看到比較明顯的鐵蛋白沉積。然而，姜冠宇表示，史迪爾氏病雖引起原因不明，但是在過往一些案例，是感染後、感染結束發生的也是有，但是很明顯都講到這些症狀、診斷步驟、治療，還是要搶時間送到重症單位才有可能發生，第一線是看不出來的。因此最後，姜冠宇呼籲，無論是抗藥性感染所致敗血性休克，或是史迪爾氏症這種怪病，要對空服員或國際旅遊、觀光工作這類人員的保障，千萬不要對「緊急就醫」的想像是「碰到」就好，而是要設想到病情有可能在第一線接手後還是有疾病進展，要預設空間到後面的重症、該如何轉診才會順利。姜冠宇強調，「每一個高度流動工作者就醫，最好的保障就是先想好『綠色通道』，也才能加速一開始就要快狠準就醫，因為很有可能還要為後面爭取存活時間，從第一分鐘就開始。」
原廠藥退場？醫界喊話「差額負擔」上路 衛福部：還要討論
今年至9月底，多達47項藥品退出台灣市場。衛福部長石崇良13日強調「退出不等於缺藥」，46項都有替代用藥，另有1項已徵得專案進口廠商。不過醫藥界紛紛呼籲衛福部推動「差額負擔」，增加原廠藥留在市場上的機會，石崇良認為，需要更仔細的討論。石崇良表示，47項藥品是廠商停止供應，需事先通報，但不等於缺藥，因為都有替代品項；其中移植患者使用的抗排斥藥物「Cyclosporine針劑」，國內一年使用4.8萬劑，用量不大，庫存可供應到明年12月，目前已找到專案輸入廠商，另有口服劑型可使用。石崇良進一步說明，其中24項是原廠藥，但並非在專利期內退出台灣，可能是原廠改變市場策略。衛福部將修正《藥事法》，未來所有藥品退場，都必須提前半年通報。醫師姜冠宇認為，衛福部和食藥署釋放出來的訊息，都是偏懲罰思維，未來還會更多的原廠藥退出台灣，將減少很多產業交流的機會，需要思考怎麼鼓勵國內廠商提升品質，他建議2個解方，一是提升健保費，二是讓民眾可以自費買藥。藥師李懿軒則說，健保目前對同成分、劑量、劑型（三同）藥品的價格是一致的，但在國際社會藥價快速變動的年代，這種核價機制失去了彈性，因此藥界和學界紛紛呼籲，盡速研擬差額負擔政策，也就是同一種藥、不同廠牌，可以有不同的價格，健保只給付基本價，超出的部分由民眾自付。針對是否考慮推行自付差額，石崇良表示「有很多思考空間」，需考量會不會反而打壓本土藥廠，以及民眾觀感是否不佳，都需要更仔細地討論。他強調，最重要的是要確保藥物相等性，針對三同藥品希望藥效一致，因此將強化「藥性不等通報」機制，鼓勵醫師在治療病人過程中，如果換藥後發現沒有效，應向食藥署通報。
英國減肥針調價效應擴散 專業醫：台灣自費藥市場難逃全球牽動
隨著國際藥價逐漸出現聯動趨勢，台灣的自費藥品市場恐將面臨更大壓力。近期英國熱門減重藥物「猛健樂」（Mounjaro，tirzepatide）的價格調高，並與美國市場價格看齊，引起外界關注。這波調價恰巧落在英國政府推動全民減重政策的敏感時機，對當地公共衛生造成衝擊，而背後涉及的其實是全球藥廠的市場策略。姜冠宇醫師在FB分析指出，藥廠在制定藥價時會考慮全球「平衡定價」，避免某國價格偏低導致跨國購藥潮，進而影響高價市場的獲利。像美國這樣的高價市場往往具有優先供應權，其他國家的供應量就可能遭到壓縮。姜冠宇醫師指出，美國實施新一波關稅政策後，藥廠產能被大幅拉往美國，其他地區只能被動接受價格與供應調整。雖然目前像猛健樂這類藥品在台灣仍屬高價且供應有限的自費市場產品，但未來不排除會有更多藥廠與新藥跟進漲價趨勢。姜冠宇醫師提醒，這將直接影響台灣民眾的醫療支出，尤其是仰賴自費藥品的患者，壓力將會加劇。針對自費醫療的因應策略，姜冠宇認為，近年台灣已有民間業者推出「自費醫療投保」的商業保險服務。在世貿高齡醫療照護展中，就有業者展示可補足健保不足的投保方案。他認為，這類商業保險的出現，是因應國際藥價波動與自費醫療支出上升的市場反應。此外，台灣社會也曾討論過是否建立「第二層民間健保」，讓保險公司與政府共同承擔醫療給付責任。但由於社會保險與商業保險在公平性與本質上存在差異，因此這項議題至今未有定論。姜冠宇醫師強調，民眾應盡早正視自費醫療支出上升的風險，及早思考是否要投保以因應未來變局。他也提醒，國際藥價飆升將限縮健保談判空間，政府將需重新審視如何投資與扶植本土或國際藥廠，才能維持醫療體系的永續與穩定。至於全民健保的整體制度問題，姜冠宇醫師表示，可預期的是，無論是健保制度的資源分配，或是自費醫療市場的發展，在藥價攀升的大環境下，台灣都將面臨更複雜的挑戰。
藥品關稅衝擊！台灣市場恐被壓縮 醫曝後果：2類用藥最先受影響
美國總統川普宣布對各國實施對等關稅政策，將影響原料藥供應鏈。醫師提醒，這是長期危機，如果不作為，有2類的用藥會先受到衝擊，但如果應對得宜，就會是轉機。姜冠宇醫師在臉書分析，藥品關稅確實會影響供應，是長期危機，一開始可能看不出來，若完全不作為，最先、最重被衝擊的是「仰賴注射劑／裝置型製劑」與「治療時機緊迫與療效窗很窄（NTI）的族群」。跨國藥廠可能優先保美國供貨、壓縮「小型市場」，如台灣的配額。美國已把針筒、針頭、醫療手套、口罩等中製醫材的301關稅上調（針筒／針頭最高到100%），這會推升相關耗材全球成本與轉單，擠壓注射劑型藥品的交付效率與價格。另外，腫瘤科靜脈化療與生物製劑，包含像是G-CSF支持治療，由於是冷鏈＋注射劑＋國際大廠配額制，小市場容易被延後出貨。部分移植病人免疫抑制劑、抗癲癇、部分抗凝血、甲狀腺低下症用藥，還有日常最息息相關的胰島素等，換了不同廠牌、改了劑型、飲食／腎肝功能變化，都可能讓血中濃度忽高忽低，小小變化就有差。突然停藥或漏藥，可能短期內惡化或復發，所以這是依賴外來原廠供應的小型市場，萬一被排擠，會有的立即可怕之處。諸多較為被專門治療的病人會首當其衝，雖然各國內部供應都有嚴峻挑戰，但是有準備就是好事。台灣較為小型的市場，應該還更需要所謂「精準選藥」的政策投資，減少很多臨床上不斷的經驗性用藥、治療，消耗很多藥物，也同時可以做到供應鏈風險篩檢，預先選出等效性與穩定性較佳的2～3家適合台灣人供應商，缺一家時臨床轉換成本低，不用臨時找陌生產品，把穩供寫進合約。姜冠宇醫師認為，台灣理論上有健保，是世界上試藥場域很完備的回溯資料庫，只是不如英國足夠重視疾病篩選，所以空有健保資料庫也很難為國人選藥，是為可惜之處，「很多事情，我們還需要加油，危機是一回事，但是應對得宜，就會是轉機」。姜冠宇醫師指出，關稅帶來的缺藥風險是真的，但不是不能管。精準選藥把風險前置到採購門檻、把穩供寫進契約、把換藥做好監測，台灣的小市場也能有大的韌性。做得好，還可以供應其他還在陷入困難的國家地區。
屈公病疫情擴大！ 醫曝「台灣最重要1事」：3種人易受威脅
大陸廣東屈公病疫情持續延燒，我疾管署已將當地旅遊疫情建議提升至第2級「警示」（Alert），提醒民眾應對當地採取加強防護措施。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇就指出，屈公病較容易對小孩、孕婦、長者產生威脅，且長者會有慢性關節後遺症，目前最重要是避免太多潛伏期患者入境「給蚊子叮到」。姜冠宇近日在臉書粉專「姜冠宇醫師」發文表示，屈公病其實並沒有登革熱那麼可怕，登革熱盛行相對有較高的重症率，而屈公病更容易對孩童、孕婦、長者葬成威脅，且長者會有慢性關節後遺症。姜冠宇說到，這與這系列病毒喜歡感染的特性都有關，真皮成纖維細胞（最早感染複製）、表皮樹突細胞（促成淋巴節感染），這是局部發紅痛、之後的全身病毒血症起點；單核球／巨噬細胞、樹突細胞、肝細胞是促成發燒、倦怠、肝功能異常等全身症狀與發炎（IL-6、TNF-α）；肌肉骨關節系統（關鍵致病部位）、滑膜成纖維細胞等，造成突發、對稱而劇烈的關節痛與僵硬，可遷延數月至數年，且少數有肌炎。姜冠宇指出，由於屈公病的病媒蚊與登革熱一樣，都是由白線斑蚊和埃及斑蚊這兩種蚊子傳播，若是邊境管制做不好，就有盛行起來的潛力，「任何疾病都一樣，當總數太多就會有一些極端案例。」姜冠宇提及，病毒會透過母胎介面、垂直傳播，造成感染的新生兒重症、少數多器官衰竭，嬰兒還可見短暫性色素沉著（Chik sign）。不僅如此，病毒也會侵犯神經系統（神經膠細胞），使新生兒或免疫脆弱者的腦炎、癲癇、意識改變。姜冠宇提醒，現在的首要任務是別去警示旅遊區域害人害己，「最重要是避免太多潛伏期患者入境『給蚊子叮到』，近期的滅蚊工作也要積極了」、「國外旅遊避開禁令區，國內要開清除病媒蚊，有症狀都是支持治療，沒有特效藥」。
中華電信突斷訊「值班醫師手機打不通」 醫：全在護理站待命
中華電信今（31日）凌晨發生全台多地通訊異常事件，不少用戶因此受到影響，無法撥打或接聽電話，甚至連醫院也遭殃。台北市聯合醫院整合醫學照護科主治醫師姜冠宇表示，在醫院值班時突然無法聯繫護理站，最後值班醫師們只好待在護理站或有桌機的地方待命。姜冠宇透露，昨（30日）晚上，有護理師反映手機突然打不通，無法聯繫醫師們，就算重新開機也打不通，後來是用LINE通話延續值班與護理站聯繫的工作，才發現是中華電信的訊號出問題。但因為醫院大多數醫師都使用中華電信，所以大家只好坐在護理站附近待命。姜冠宇直言，從醫多年是他第一次遇到這種情況，雖然醫院內都有桌機可以用，但值班醫師若是去上廁所、吃東西或離開座位，就有可能錯過護理站的緊急通知，因此希望電信業者應維持特定區域的訊號穩定。據了解，此次受影響地區包含台北市、新北市、桃園市、基隆市、新竹市、新竹縣、苗栗縣、彰化縣、雲林縣、嘉義縣、嘉義市、南投縣、屏東縣、宜蘭縣、花蓮縣、台東縣、台南市、高雄市等地。對此，中華電信在官網發布公告，今（31日）日凌晨3時因行動網路系統軟體升版作業異常，造成全區行動電話語音無法發、受話。經緊急處理後已於今日上午6時後陸續恢復正常，若部分用戶仍無法發、受話，可將手機切換至飛航模式再切回行動模式，或重新開機即可恢復正常，「行動語音障礙，造成客戶不便，公司深感抱歉」。
台師大女足被迫「抽血換學分」！ 醫曝3疑點：到底哪個環節出問題？
國立台灣師範大學女子足球隊教練周台英被爆強迫學生「抽血換學分」，有學生被連抽14天血、1天抽3次，更傳出執行抽血者是學長、不知名阿姨等非醫事人員。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇就指出，只要是蒐集人體或調查行為結果，都要經過人體試驗倫理委員會，而他們不可能通過這種實驗方式才對，「到底是哪個環節出問題？」姜冠宇16日在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，無論有無侵入人體，只要是蒐集人體或調查行為結果，都要經過人體試驗倫理委員會，而人體試驗倫理委員會不可能通過這種實驗方式才對，「當初寫這種方法一定會被委員challenge，除非真的做的和說的完全不一樣，那就更嚴重。」姜冠宇表示，如今事件被曝光，受害學生稱遭到脅迫，而違反知情同意就更加嚴重，「頻繁1天多次抽血，對年輕人來說還不會造成缺血傷害，但是那是累積感染、血管損傷、心理傷害的風險，小一點是靜脈炎，大一點是形成血管內血栓，不知道會釀什麼禍。」至於執行抽血者，姜冠宇說到，若是合法抽血人員，像是醫師、護理師、醫檢師等，他們都深知就算是加護病房病人，也不可能這樣抽血，應該會對同一受試人被高頻抽血有警覺，「如果不是專業人員抽血，還未有人造成血管破裂案例，真的幸運。」姜冠宇直言，人體試驗倫理，當初就是在第二次世界大戰後大量實驗，以不道德與脅迫的方式對戰俘實驗，日後人類社會深思反省所發展出來的規則，如果老師不知道，應該也會被倫理審查委員提醒。不過，姜冠宇質疑，就算老師不知道「要通過IRB」，理論上都已經是國科會計畫，國科會說明也會提醒這種也要跑IRB（人體試驗倫理委員會）才對，畢竟各式各樣的國科會計畫都有，不可能沒相似領域範例，「所以到底是哪個環節出問題？」貼文曝光後，不少網友紛紛在底下留言，「有進師大IRB，所以必須確認審查過程中發生什麼事，造假還是放水」、「權勢霸凌」、「真是奇怪，怎麼發生這麼不可思議的事情」。
醫學生總額突破1300人 醫界怒控黑箱決策威脅醫療品質
教育部同意以公費生名額設系的清華、中興、中山3校學士後醫學系，從公費生改為自費一般生，此舉打破行之有年的1300名醫學生總員額，增至每年1600人，引爆醫界怒火，全國29個醫師團體今日將聯合舉行記者會，強調醫界全面反對招生灌水。台北市醫師公會點名行政院，責請教育部立刻暫緩！醫師公會全聯會更揚言，將不惜代價動員所有資源，維護全民醫療。台北市醫師公會理事長洪德仁表示，醫學生名額的爭議源於2022年3校通過公費生學士後醫學系設立，當時全國醫學院院長會議否決，但為了解決醫療缺乏問題，政府硬是通過，當時即可預知公費生計畫結束後，會面臨沒有自費生名額。洪德仁指出，教育部應請衛福部評核，在原有1300名總額限制下，重新調整各校招生名額，讓這3所已投入醫學教育師資和設備的學校，能夠持續提供醫學教育。然而，教育部擅自經「全國醫學院院長聯席會議」決議，知會教育部醫學教育委員會，逕將公費名額改為自費醫學生，招生名額由原23名調增為35名，共105人名額，超過1300人的總量，「這樣做絕對會影響醫學教育及醫療服務品質。」要求行政院緊急協調處理，暫緩此項決定。北市聯醫內科醫師姜冠宇表示，醫療總支出沒有增加的前提下，增加10％的醫師人數，會讓每位醫師平均營收下降10％，屆時為了維持收入和醫院營運，醫師就得看更多的病人、開更多的檢查，不僅導致門診更擁擠，醫師還可能加強推廣自費項目，增加民眾的額外負擔。姜冠宇認為，此舉還會惡化科別失衡，導致更多醫師選擇轉往醫美、皮膚等自費市場較大的科別，而高度依賴健保給付的內、外、婦、兒、急診人力將更加缺乏。醫師公會全聯會理事長周慶明表示，1300名自費醫學生的管制總量，是制度平衡與醫療品質的象徵，現在醫師過勞、偏鄉缺人等問題，是誘因不足與分布失衡，而非人數不足，絕不接受政府任何形式的招生黑箱，否則會不惜代價，動員所有資源與力量，維護全民醫療的最後防線。至於是否走上罷工？周慶明表示，將視教育部和衛福部是否有善意回應，再做決定。
川普重推「最惠國政策」降藥價！醫曝：比到台灣會發現奇蹟 籲國內做1事
美國總統川普（Donald Trump）日前宣布，計劃重啟他在首任任期內極具爭議的「最惠國」（Most Favored Nation）藥價政策，希望透過將美國特定藥品支付價格與其他國家掛鉤，來降低醫療成本，聲稱此舉可使處方藥價格「幾乎立即下降30％至80％」。對此，醫師呼籲修改健保法，「我們若不抬藥價開個天花板，恐怕川普又對我們不高興了」。整合醫學專科醫師姜冠宇在臉書粉專表示，川普宣布要藥物全球比價，以降低30％至80％的價格，但他不知道一旦比到台灣，很多藥物只有美國的10％甚至1％，他會發現「奇蹟」。姜冠宇以血壓藥Diovan（160mg）為例，美國90顆要價988.95至1183.9美元，台灣是每顆5.1台幣，經匯率換算只有約「百分之一」的價格。姜冠宇提到，在美國定居朋友常說，同樣的藥每次回台灣開，都覺得自己變富翁，「所以可以體會美國新政策可能對全球藥價產生連鎖反應。川普明確表示：『全世界的藥品將漲價，以達到平衡，也對美國公平』。這將說明全球藥價趨同化，或者，製藥公司可能重新評估在低價市場的供應策略」。「台灣至少可以做什麼？」姜冠宇強調，雖然自己人微言輕，但建議最起碼要修改健保法，「至少把同一項目即便自費也被健保定價的天花板打掉。世界藥價低標，盡在台灣健保。我們若不抬藥價開個天花板，恐怕川普又對我們不高興了，千錯萬錯都我們的錯」。另外，胸腔科名醫蘇一峰也分析，「美國川普出手開刀藥廠了，為什麼同樣的一種藥品賣貴給美國，賣便宜給其他國家（台灣），未來要要求價格統一，美國也要跟他國一樣低價。大家猜美國藥廠還要不要賣給台灣特低價，過去只有美國的三成價格。我猜會洗一波不要迷信原廠品質好，請大家都用台廠或中印藥物」。
關稅「藥」命2／台灣藥品能自給自足嗎？全球唯一！這習慣恐成絆腳石
在國際社會間，以「健保體系」及「醫療大國」自居的台灣醫療體系，在川普關稅大戰下恐陷入前所未有的危機！多位醫藥界專家告訴CTWANT記者，台灣藥品嚴重逆差，無力自給自足，「現在全世界已經不是在搶藥，而是搶建製藥生產線。」醫藥三公協會本月14日也緊急發聲，呼籲政府「優先使用國產學名藥」，以鼓勵藥物在地生產。台灣醫療技術進步，總以「醫療大國」自居，但藥品、醫材卻幾乎都仰賴進口，據經濟部統計，藥品及醫用化學品2023年出口值17.8億美金、進口值66億美金，藥品貿易逆差達48.2億美金，顯示台灣醫藥品依賴進口程度相當大。因此，當美國關稅大戰燒向藥品時，台灣醫療界也集體面臨前所未有的「藥價飆漲及缺藥危機」。姜冠宇醫師在臉書PO文表示，「某種程度上，我們要學習日本的自給自足系統，日本儘管面臨人力成本上升壓力，原料藥進口比例仍低於5%，且主要限於專利保護期內的創新藥原料，但台灣卻大程度依賴進口。」姜冠宇建議政府考慮投資生技產業，鼓勵在台製造藥品，尤其要加強鼓勵「自費高成本」藥品在台設廠。以新加坡為例，憑藉完善的生物製藥基礎設施，吸引製藥大廠AZ在2024年投資15億美元設置抗癌藥廠，預估年產500萬劑藥物。姜冠宇說，現在全世界已經不是在搶藥，而是在搶製藥生產線，以進一步降低國內藥價。部分專家認為政府該從「藥品自給自足」著手，幫助本土生技業者發展自費高成本藥物。（圖／報系資料照）製藥公會、製藥發展協會與學名藥協會（三公協會）則發表聯合聲明，希望政府「優先使用國產學名藥」，有鑑於歐美日國家近年皆鼓勵藥物在地生產，希望台灣政府能以政策手段引導國產學名藥提升療效與品質，建立醫、病對國產藥品的信心，並鼓勵醫院採購，除降低對已過專利的原開發藥廠藥品的依存度，也提升國內藥廠供應能量。藥師公會全聯會理事長黃金舜則認為，在地生產國產學名藥很好，但在台灣的醫療環境下難度頗高，先不管政策面，以台灣民眾的用藥習慣來說，只認商品名、不認成分名，這在全球國家中算是獨一無二，品牌迷思非常重。「以普拿疼來說，大家只認普拿疼的商品名，而不太認識成分名『乙醯氨酚』，所以當普拿疼缺貨時，民眾不太會接受其他乙醯氨酚的止痛藥，讓缺藥問題更嚴重。」黃金舜直言政府宣導不力，應該更大力、全面地推廣學名藥，不能只靠第一線的醫療人員衛教。除了自己找解方，姜冠宇認為台灣應該尋求區域同盟，首先要檢視各類藥品、生技產品全球原料與生產線，因為藥品的原料、製造地點可能都在不同國家，所以應從中找出可以合作的夥伴。以原料來說，全球藥品原料來自於中國、印度，姜冠宇認為若無法與中國合作，就可以加強與印度關係，類似這樣的概念去尋找多個合作夥伴，而不要「單押」，才不會陷入藥價飆漲的困局。
關稅大刀恐衝擊藥品 醫示警「自費醫材恐斷貨」：台灣缺乏先天優勢
美國總統川普（Donald Trump）預告將對藥品增加關稅，醫界擔憂製藥成本上漲導致售價提高，國內健保價若太低，藥品恐退出台灣，甚至引發缺藥潮。對此，北市聯醫中興院區整合醫學主治醫師姜冠宇直言，台灣藥品供應大程度依賴進口，不可能不受全球藥價提升影響，若生物製劑或癌症標靶門檻更高，很多非健保給付的自費醫材自然就會斷貨。姜冠宇今天（15日）在臉書粉專發文稱，美國保護主義形成之後，對藥品醫材的供應將是惡夢，川普正在對藥品和半導體展開調查，「當然比起半導體，美國藥品價格提升，川普會真的下台，所以他應該不敢任意沒準備之下就宣佈，看他有啥法寶。但是我查了台灣藥品醫材資料一直很擔心，某種程度我們要學習日本有自給自足系統」。姜冠宇指出，日本儘管面臨人力成本上升壓力，原料藥進口比例仍低於5％，主要限於專利保護期內的創新藥原料，「我們卻大程度依賴進口。你說健保和非健保不受全球藥價提升影響是不可能的，到時候風濕免疫打的生物製劑，或癌症標靶門檻更高，很多非健保給付的自費醫材也就斷貨了」。醫師認為，如果相關問題沒辦法改善，國內產業與醫療體系恐怕準備動作要比政府還快，本來政策對藥品醫材零關稅就還不夠，還要重點補助投資「設廠、原料進口」，畢竟設廠是降低成本最好的方式，原料進口則是搶資源大作戰，因為台灣就是原料沒有先天優勢。姜冠宇強調，自己不走安民心路線，「你準備沒有具體做好，安民心就會變成失信，所以做事追求實務，策略具體才是最重要的。別的領域我不知道，但是在健康照護這一塊，要啟動二線與東亞及南向這種亞太區域結盟，互相支援技術分享保護，不然大家以後生病就只好『願付價格提升』。」
美國對等關稅影響台灣藥品成本？ 醫示警：恐全球抬價「只抬不降」
美國將對藥品增加關稅，讓外界擔憂漲價、缺藥潮。北市聯醫中興院區整合醫學主治醫師姜冠宇認為，美國關稅也會對台灣藥品成本有影響，「如果我是國際大藥廠，被強迫遷廠至美國維持美國市場，那我的損失，會傾向由其他國家市場來彌補我的損失，所以會抬升全球的價格……只會抬不會降」。姜冠宇昨（12）日在臉書粉專發文表示，即便許多大規模的國際非營利組織在倡議價格透明，都無法對抗「全球抬價」的現象與趨勢，於生產線在台灣的藥品，又尤其在健保之內者，只要政府單位（如健保署）願意投注資源，「應該是在民眾端感覺會還好」。「但是很可惜，我們醫療資源的全貌不是只有健保。」姜冠宇指出，實際上我們治療過程，醫療人員很容易問家屬某些項目是否願意自費，在健保範疇之外的藥品、醫材，臨床實務上有很多，仍然有很大程度影響基層醫療服務的運作，尤其正在進行的癌症新藥基金，「這下基金水位要準備高水位的磚瓦了，要準備接招了」。對此，姜冠宇提出3個建議，供戰略參考：1、對內：要重新考慮投資生技產業，鼓勵在台製造，尤其要加強鼓勵「自費高成本」藥品在台設廠。新加坡憑藉完善的生物製藥基礎設施，吸引阿斯利康投資15億美元，建立首個端到端ADC生產設施，涵蓋抗體表達、毒素合成與藥物偶聯全流程，設計年產能達500萬劑。姜冠宇認為，「這個就是一個好例子，現在全世界已經不是在搶藥，而是在搶製藥生產線，以進一步降低國內藥價；當然台灣內部環境的問題，那就有待各界討論解決」。2、對外：同步協助美方建廠。姜冠宇說到，「你知道為何川普當初威脅要課藥物200%嗎？因為就是疫情導致被斷藥品進口，那時才發現生產線在外，導致他被拜登超車了…所以關稅帝君是連同半導體一起重視，認為是戰爭資源，但是你協助投資美國建藥廠，關係緊密，未來是有更多機會拿得技術分享，或降低進口回台灣成本的籌碼，我認為有這效果」。3、檢視各類藥品、生技產品全球原料與生產線。很多藥品母公司設在某些特定國家，原料來自某些國家，製造又在某些不同圈子的國家，這些都有跡可循。姜冠宇指出，「只是我們目前似乎有個數據是：原料78%不能再更高的，來自我們不太友善被課了145%的國家，這個就可以檢討一下怎麼改善。也許，我們和印度的關係，就要加強了…我在前陣子玉山論壇聽到來自其他國家的外賓說法，其實都不斷在提醒我們，我們要懂得區域共同繁榮，不要「單押」，指的就是第3點」。文末，姜冠宇強調，藥品也很現實，不是疫病爆發時缺，戰爭也會缺，當然也有朋友跟他說，藥廠很厲害的，檯面下很多門路都摸透來走暴利，未必抬價，「但是那是在於藥廠，有沒有準備風險，則是在於我們，這也是讓國家團隊去跟美國後續談判時知道自己要談什麼」。姜冠宇說，「也給各位參考，包含知道自己必須判斷動作要比政府快的業界朋友們，我們被說戰爭地帶，美國有言論說台灣要成為『戰鬥豪豬』，豪豬的刺，應該不是只有軍火，而是很全面的東西，我這樣也講不為過吧」。