姜冠宇
」 姜冠宇 醫師 醫療 流感 藥品
賴總統參香遭嘔吐物噴一身 醫警告「病毒最濃時期」應秒做這件事
總統賴清德、台南市長黃偉哲與民進黨台南市長參選人陳亭妃，18日大年初二清晨前往台南祀典武廟參香祈福，現場卻突發意外插曲。武廟主委林培火在陳亭妃致詞過程中突然身體不適，當場摀住口鼻嘔吐，部分嘔吐物噴濺到一旁的賴清德身上，引發現場一陣騷動。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇指出，近來諾羅病毒感染頻繁，有噴射性嘔吐已是病毒最高濃度，被波及的人應立刻換衣服清潔。據了解，當時武廟主委林培火原試圖強忍不適，但仍突然嘔吐，隨即退到後方休息處理。突發狀況發生後，現場人員立即協助清理與關心身體狀況，相關行程未受重大影響。但事後傳出林主委家中有人感染諾羅病毒，也讓近期持續升溫的病毒話題再度受到關注。姜冠宇醫師透過臉書發文提醒，近來諾羅病毒感染頻繁，民眾多半只注意勤洗手，卻忽略另一個重要防線其實是衣物清潔。由於諾羅病毒屬於非套膜病毒，對環境抵抗力強，僅用冷水或一般洗衣精往往難以完全清除；若衣物沾染嘔吐物或排泄物，應先清除污染物並分開處理，再以60度以上熱水清洗並高溫烘乾，才較具消毒效果。姜醫師指出，許多人習慣將衣物混洗，或在清洗前抖動衣物，反而可能讓病毒透過洗衣機內槽、門框或按鍵殘留，再擴散到其他衣物與接觸者手上，使洗衣機成為傳播媒介。因此，姜醫師表示，除了分開清洗污染衣物外，洗衣機門框、按鍵及洗衣籃等接觸面也應同步清潔消毒，才能有效降低風險。最後姜醫師也提醒，春節期間群聚活動頻繁，若曾接觸到噴射性嘔吐情況，當下病毒濃度往往最高，最安全的做法是立即更換全身衣物並妥善處理。尤其過年後人潮重新流動，感染風險可能再度升高，民眾應提高警覺，除了勤洗手，也要注意衣物與環境清潔，避免病毒持續擴散。
北部爆漢他病毒！外界憂大安森林公園松鼠成傳播媒介 醫生說話了
疾管署昨天（30日）公布2026年國內首例「漢他病毒症候群」病例，北部一名70多歲男性不慎染病，出現呼吸喘、發燒、腸胃道症狀，收治於加護病房後症狀未改善，最終因敗血症併多重器官衰竭死亡。有民眾擔憂大安森林公園中有很多松鼠，是否可能有感染風險？對此，醫生表示公園屬於開放空間，不太需過度擔心。台大醫院小兒科教授黃立民指出，松鼠並非漢他病毒傳播媒介，一般家鼠才有感染風險。台灣流行的漢他病毒型別致死率低，因此多年來少見死亡案例。他提醒，年長者及免疫力較弱者應特別注意，保持居家乾淨、減少接觸老鼠及其排泄物，維持個人衛生。台北市立聯合醫院醫師姜冠宇表示，大安區出現攜帶漢他病毒的老鼠，顯示即使是都市精華區仍有老舊角落成為衛生死角，如長期未清理的水溝、老舊建築及獨居住戶。他提醒，感染漢他病毒可能導致器官衰竭與敗血症，嚴重者需靠葉克膜維持生命。至於公園松鼠，因活動於開放空間且病毒主要存在於密閉、通風差的環境，民眾不必過度擔心。疾管署說明，漢他病毒症候群為人畜共通傳染病，在自然界的傳播宿主為鼠類等齧齒類動物，人類吸入或接觸遭帶有漢他病毒鼠類排泄物或分泌物（包括糞便、尿液、唾液）污染之塵土、物體，或被帶有病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染的風險。疾管署統計，國內今年累計1例漢他病毒症候群確診病例，病例數與過去4年同期0或1例相當；自2017年起迄今累計44例，性別以男性29例（占66％）為多，年齡則以40歲以上29例（占66％）為多，其中1例為境外移入個案（感染國家為印尼）。疾管署呼籲，落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾平時應留意環境中老鼠可能入侵的路徑，家中廚餘或動物飼料應妥善處理，並隨時做好環境清理，防火巷、排水設施（下水道、水溝蓋）、雜物堆、牆垣為鼠類族群活動熱區，請針對該等特定環境加強捕鼠與滅鼠工作。如發現鼠類排泄物時，應先佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。
霍諾德徒手征服台北101掀攀岩熱潮 醫點出5危險訊號「有任一項快就醫」
美國傳奇攀岩選手艾力克斯霍諾德（Alex Honnold）今（25）日徒手攀登台北101，僅花1小時31分便順利登頂，精湛表現震撼台灣民眾和全世界觀看直播的人。霍諾德完成挑戰後，隨即也使國內掀起攀岩熱潮，已有多家攀岩館趁勢推出特惠，吸引新手進場體驗；但有醫師提醒，攀岩屬於高強度運動，新手過度使力恐受傷，呼籲民眾應量力而為，並指出多種警訊要注意。台北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇在臉書發文，針對近期由霍諾德帶起的攀岩運動熱潮，分析其中風險與自我照護方法。一開始姜冠宇醫師強調，霍諾德今日的表現及電影中攀爬畫面均經過專業訓練，一般大眾切勿盲目模仿。而姜醫師也分享自身經驗，新手攀岩最常見的現象是前臂屈肌群長時間進行「等長收縮」，這會導致局部血管受壓迫、血流下降，進而引發掌指區腫脹、發硬與痠痛，甚至會因為神經在缺血與壓力下傳導變差，導致感覺變鈍、握力快速下降。姜醫師建議，若攀岩過後出現前臂緊繃、腫脹或酸痛時，可透過熱敷10至15分鐘，每日1至2次緩解，僅在明顯腫痛時使用冰敷10至15分鐘，每日2至3次。不過，若出現麻木或刺痛超過24小時、握力明顯下降、夜間手指麻木醒來、前臂嚴重腫脹或變色，或伴隨頸肩放射痛，就應立即就醫。此外，姜醫師指出，攀岩過程若感到莫名疲勞、昏沉或噁心，也需警覺橫紋肌溶解的可能，但在一般攀岩館內抱石或上攀，因具有自然間歇性，發生機率相對較低。唯有在反覆嘗試困難點（crux）時，疲勞累積才會顯著增加。姜醫師提醒，攀岩最重要的是技術掌握而非單純體力消耗，熟練技巧不僅能降低受傷風險，也能減少因恐懼引發的精神疲勞。他進一步強調，任何挑戰運動的最大疲勞來源，往往是心理上的恐懼與過度思考，而非單純的肌肉消耗，更直言霍諾德的示範不僅展現高超技術，並再次呼籲大眾安全與技巧同等重要。
隨機殺人案引恐慌！ 醫籲應備「格擋工具」：3物合法且正當
台北市19日傍晚發生重大隨機攻擊事件，造成4人死亡、11人受傷。針對凶嫌張文此次採用刀襲擊路人，醫師姜冠宇表示，民眾應準備自己的工具「格擋」用，計畫跨年看101煙火秀者，應隨身攜帶長雨傘或棍狀物，例如拐杖或稍有重量的相機腳架，而小洋傘的效益不大。整合醫學專科醫師姜冠宇在臉書發文表示，跨年將至，建議民眾應準備工具以供「格擋」用，因為在大群人現場中，光是「逃」就可能會發生恐慌與踐踏，其威力比遇刺還可怕幾百倍。姜冠宇表示，若凶手持刀，民眾應有防具來「格擋」，這並非要與對方開打，而是可以擋出安全距離，即便遭刺傷，傷口的深度也有限。「面對刀具就是不能讓對方絕對近身，有格擋，你才有機會在擁擠的人群逃掉。」姜冠宇建議，計畫將於跨年看台北101煙火秀的人，隨身攜帶長雨傘或棍狀物，像是拐杖或稍有重量的相機腳架均可，基本上這類用品有一定的威嚇力，「反正就只是生活用品，合法且正當，給大家參考」。而他也提醒，小洋傘的格擋效果不佳，民眾應要挑選適當的工具，以求自保。
張文北捷丟煙霧彈！醫師曝自保原則：用濕布遮口鼻、別揉眼睛
台北市19日傍晚發生重大恐攻事件，造成4人死亡、9人受傷。27歲男子張文先在台北車站M7出口丟擲煙霧彈並持刀攻擊民眾，之後轉往中山捷運站及南京西路一帶，再度投擲煙霧彈並隨機砍人，最終闖入誠品南西店攻擊顧客後墜樓身亡。事件引發社會震撼，也讓煙霧彈的危害引起關注。對此，整合醫學照護科醫師姜冠宇指出，雖不清楚張文所使用煙霧彈的實際成分與投擲目的，但根據過往經驗，民眾可了解基本的自保原則與後續觀察方式。他強調，煙霧彈並非單一成分配方，不同用途與類型差異極大，對人體造成的影響程度也有所不同。姜冠宇說明，常見煙霧彈可能包含氧化劑、燃料、冷卻劑與染料等組成，當煙霧在空氣中擴散，可能刺激呼吸道，引發咳嗽、喘鳴、喉嚨緊縮與血氧下降等症狀。若煙霧成分較為特殊，例如含有氯化鋅（ZnCl₂）的專業遮蔽煙霧，在密閉空間或高濃度下暴露，甚至可能導致化學性肺炎、肺水腫與嚴重低氧狀態。另外，若為鎮暴用的刺激性化學煙霧，如催淚瓦斯，亦可能引發支氣管收縮、喉痙攣、頭暈、心悸甚至昏厥，嚴重者可能因迷走神經反射而突然倒地。姜冠宇提醒，若有以下症狀，包括休息後仍持續喘、胸痛、咳出粉紅泡沫痰或血痰、嘴唇發紫、意識混亂，或有氣喘、COPD、心臟病等慢性病史者出現心悸與暈厥，應盡速就醫檢查血氧與是否吸入性傷害。他也提供現場自保六項原則，第一是立即遠離煙霧來源，避免逆向靠近事發點。第二是用口罩或濕布遮住口鼻，減少有害物質吸入。第三為避免奔跑推擠，採快步撤離，降低踩踏風險。第四是在視線不佳時手扶牆壁行走，維持低姿態防止跌倒。第五則是避免接觸不明物體，如未爆物或高溫裝置。最後，在離開現場後應先清洗眼部與皮膚，如衣物沾染則應儘速更換與密封處理。姜冠宇呼籲，在災難現場協助他人前，須先確認自身安全與能力，若不具備條件應先脫離危險再尋求支援或協助疏散。
賴瑞隆兒爆霸凌 名醫揭親身經驗「為10元被揍肚」：他們不認為有錯
有意參選2026高雄市長的民進黨立委賴瑞隆，近日遭爆就讀小學二年級的兒子在學校涉嫌霸凌同學，甚至在廁所外圍堵長達12分鐘，並叫囂「出來就打你、甩你耳光」，引發爭議。對此，知名醫師姜冠宇透露，自己小學也遭遇過霸凌，甚至被拉到牆角揍肚子，「只為了玩遊戲掉了10元找不到找人出氣」，且對方不會覺得有錯。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇在臉書表示，當霸凌者的行為曝光時，哪怕是8歲，都必須以「極其嚴厲」的社會代價糾正其行為，並且應該要求他給予受害者誠心的道歉，因為就算霸凌者未來在高階家庭栽培下，不會走向犯罪，但他們的人格在這種「成功經驗」，會往黑暗發展，使他們成為職場或家庭中的掠奪者。姜冠宇認為，這類人可能在職場上爬得很高，但他們往往透過剝削下屬、掠奪功勞來晉升，造成組織內部的「有毒環境」，這就是未來社會法規所無法約束的「蛇穿西裝」（Snakes in Suits），「我自己小學也遭遇過霸凌，被拉到牆角揍肚子，只為了玩遊戲掉了10元找不到找人出氣」。他提到，根據自己的觀察，這些人若沒有被嚴厲阻止，還有家長關說保護，他們的表情很清楚是真心不會認為自己有錯，直到真的被嚴厲處罰為止，「這些具有霸凌經驗的人進入社會不一定會犯罪，但是都是你我身邊的有毒同事，也就是反而善良與正直的人持續付出代價與受害」。◎尊重身體自主權，請撥打113、110。◎若自身或旁人遭受身體精神虐待、性騷擾、性侵害，請打110報案再打113找社工
親自顧50年！8旬母悶死癱瘓兒 醫：長照悲歌在於「照顧者看不見未來」
北市一名80歲劉姓老婦，親身照顧全身癱瘓的兒子超過50年，因擔心自己年老無法再照顧孩子，拿紅包袋塞住兒子口中後將他悶死，遭法官判2年半，並建請總統特赦。對此，醫師姜冠宇無奈道，長照悲歌就在於「照顧者看不見未來」，認為台灣長照應學習日本「機構化模式」，才能讓照顧者有時間喘息。回顧此案，劉婦的兒子在出生幾個月後得了肺炎，並因小兒麻痺導致終生癱瘓，劉婦便照顧兒子的生活起居50年，直至2023年全家都陸續患上新冠肺炎。劉婦在隔離期間考量自己年事已高，且兒子狀況未改善，便在當年5月將裝有1萬元的紅包塞進兒子嘴巴，再用口水巾和膠帶纏繞他的口鼻使其窒息而亡。劉婦的辯護律師杜俊謙說到，其實當時劉婦想要跟著兒子離開，但因為親眼看著兒子死去打擊太大而手足無措。台北地院考量劉婦符合自首要件且情狀顯可憫恕，且悉心照顧沒有自理能力的孩子50年，讓兒子衣著乾淨整齊無褥瘡，最終減刑判處劉婦2年6月，同時建請總統特赦。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇在臉書粉專發文表示，針對這起案件，他認為長照悲歌的核心在於「照顧者看不見未來」，不是只有失能老人，還有出生就有身心障礙的孩子，如今該案例被報導出來，擔心其他照顧者也有想模仿的心理，特別是天氣變化的時候，若被照顧者身體出狀況，照顧者心裡壓力更大。姜冠宇指出，「長照3.0」的目標包含財務的健全體制，並全面機構化、串接連續服務，且與醫療「以病人為核心」不太一樣，是要以「照顧者為核心」，但目前台灣引進的模式太多的在宅服務、家訪服務，專業人士分散服務又有交通上的額外負擔，「那都是在日本相對失敗率比較高的模式！」姜冠宇說明，日本真正比較成功的都是機構化，把資源集中才能讓照顧者喘息，也讓照顧者能夠有多餘的時間維持自己的經濟平衡，「台灣要朝這方面邁進，還要與時間賽跑。」最後，姜冠宇也感嘆，未來到了2070年，照顧人力可能比現在減少900多萬人，屆時除非含著金湯匙出生的社會階層，否則每個人都有可能活成那位高齡母一樣，人間即地獄。
補充保費改革引議！ 醫認「拿利息、股利太狠」：可從這2稅下手
衛福部規劃調整健保補充保費收取模式，針對租金、利息和股利等收入改採「年度結算制」，超過新台幣2萬元就須按2.11%繳納補充保費，財務約增加100至200億元。然而，政策消息曝光後，引發小資族與存股族不滿，行政院隨後指示暫緩規劃。對此，醫師姜冠宇發聲直言，新制若導入存款利息和股利太狠，把酒稅、糖稅拿出來會比較合理，「有一天去投資了就知道，股息一來是割自己的肉。」衛福部近日指正在研擬健保補充保費改革，導入年度結算制度，租金、利息與股利1年累計逾2萬元收取2.11%補充保費，影響人數估達480萬人，財務增加上看200億元，引發爭議。行政院長卓榮泰已指示衛福部暫緩具爭議規劃、加強社會溝通，尋求更周全、具共識的改革方式。對於此議題，台北市聯合醫院中興院區主治醫師姜冠宇在臉書發文，坦言租金可以納入改革方案，但是存款利息和股利有點太狠，「這些非薪資所得課資本稅，有可能在學日本、南韓、法國，但是股息利息多少感覺在懲罰對經濟有貢獻的人。」姜冠宇提到，法國對投資與資產收入徵「社會分攤」（CSG／CRDS等），總額17.2%通常用於社會保險體系，「這是把資本所得也一併分擔社會保險財源的典型作法，且主題不算偏移」；至於日本地方政府徵收的國民健康保險「所得割」，把多種所得列入計算，明文包含股利、不動產所得等。姜冠宇質疑，為何不敢拿酒稅、糖稅出來納入方案？「酒稅、糖稅合起來做代謝症基金，不好嗎？」他舉例，手搖飲未註明無糖者，直接課原價20%；以台灣餐飲業規模，效果未必比抽那些被動所得來的少。姜冠宇直言，當自己開始投資了就會知道，股息一來是「割自己的肉」，甚至是前債還沒還完，且現在被坑的散戶很多，「我們對於拿資本利得的族群，要重新更新一下輪廓，提案者很顯然對此族群的輪廓描繪過時了，打這些人的主意要在景氣非常好的時候。」
坣娜得肺癌病逝！醫曝生前罹「這病」有關：器官恐提早衰退
歌手坣娜以〈奢求〉、〈一廂情願〉等經典歌曲走紅，近日傳出因病辭世，享年59歲。外界對其病因眾說紛紜，從紅斑性狼瘡（SLE）到胰臟癌皆曾被提及。其丈夫薛智偉昨（31）日發表聲明指出，坣娜自2021年起即被診斷為第四期肺腺癌，靠著堅強意志力多撐了四年，才低調告別人生舞台。針對坣娜曾提及患有紅斑性狼瘡一事，醫師姜冠宇在臉書發文說明，紅斑性狼瘡患者相較一般人，罹癌機率明顯偏高。綜合多篇研究，SLE病患的整體罹癌風險比約為1.1至1.6，尤以淋巴癌、肺癌及女性須特別注意的子宮頸癌為主。姜冠宇指出，導致罹癌風險升高的原因，與紅斑性狼瘡本身的免疫異常有關。此外，患者在治療過程中常需服用免疫抑制劑，不僅增加感染風險，也削弱免疫系統對癌細胞的監控與反應。女性患者則因免疫力下降，對HPV病毒的防禦能力降低，子宮頸癌風險亦因此上升2至5倍。他進一步指出，所謂的「免疫抑制」現象不只見於紅斑性狼瘡，包括自體免疫疾病、多重慢性病、代謝症候群、長期服藥、器官移植、嚴重環境汙染暴露者等族群，皆屬高風險對象。「不要說致癌，連器官提早衰退都是常有的事」，姜冠宇提醒。不過他也強調，隨著現代醫療進步，即使身處高風險群，也不必過度悲觀。最重要的是提早認知自身風險，建立良好生活習慣、避免壓力累積，透過有效的自我照顧策略，提升免疫系統功能，以延續生活品質並延長壽命。
住院別戀棧 醫曝院內染A流「怕變大白肺」：10天內轉院到天堂
依據疾管署監測國內呼吸道傳染病情形，今年第42週（10／12－10／18）類流感門急診就診計12萬8,915人次，較前一週下降7.8％。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇表示，現在A流發生率偏高，不少病人在住院期間感染，其中有位長輩病情惡化迅速，很怕變成「大白肺」，呼籲民眾若經醫師評估可以安全出院，就儘早回家休養。姜冠宇在臉書粉專透露，現在A流發生率偏高，若必須住院請不要戀棧，能儘早出院就趕緊回家，「我現在看到的是隔壁床驗出A流而遭殃的案例接連，而且有案例多可惜，是術後準備復健的案例。當初勸她趕快出院，可以先在家休養再開來院復健，家屬不要，「想住久一點看到他更好」，東挑西挑，結果A流中獎了，情況偏差了，氧氣需求不斷上升，很怕變成大白肺」。醫生進一步說明，對超過70、80歲的偏臥床老人來說，感染A流是很致命的，「我可以理解很多家屬帶回家很難照顧，但都現在這種時候了，還搬出二十年前他都可以住院N個月的事來講。各位朋友，住院住得多舒服那都是以前的事，現在這個時代醫院病房來往進出人群很複雜。」姜冠宇呼籲，如果醫生評估可以安全出院，就趕快接受安排，千萬不要戀棧，畢竟住院住太久，帶來的只有更多風險而已，「中A流對脆弱老人怎麼可怕，那些都是不到10天之內就帶你轉院到天堂」。
全台肺炎激增！醫點名1族群「快打流感疫苗」 心血管風險降4成
近期全台肺炎病例上升，急診與病房壅塞。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇指出，感染流感後除了會引發肺炎，還會大幅增加心肌梗塞、中風與心衰竭風險，尤其糖尿病與氣喘患者更易出現併發症。他強調，接種流感疫苗可降低心血管事件風險達45％，效果優於部分降壓、降脂藥，建議民眾盡早接種，預防重症發生。姜冠宇昨天（21日）臉書發文稱，近期急診中許多病患初期未驗出病毒，入院後才確診肺炎，導致部分醫療院所出現院內感染事件。他直言，醫療量能吃緊的背後，是整體人口健康狀況變脆弱，若不提前防範，疫情恐使醫療體系再度面臨崩潰壓力。根據醫學實證，感染流感後的心血管與代謝疾病風險明顯上升。研究指出，感染後3天內，40歲以上族群急性心肌梗塞風險增近10倍，35歲以上的中風風險則提高8倍；流感盛行率每上升5％，心衰竭住院率便增加24％。對糖尿病患者而言，感染後異常血糖事件增加74％，肺炎風險更上升7倍；氣喘患者中高達八成在感染後出現急性惡化。醫師說明，流感疫苗除能減少感染機率，也能間接保護心血管健康。研究顯示，在心肌梗塞高風險族群中，接種流感疫苗後1年內的心血管事件風險下降達45％，預防效果優於常見的降血壓藥與降血脂藥。他提到，這屬於「二級預防」概念，並非取代藥物治療，而是與其他健康行為相輔相成。姜冠宇提醒，流感病毒A型仍是全球變異率與傳染力最高的病毒之一。感染流感後，肺部免疫細胞功能會在2週內明顯下降，使患者在康復後仍易再度感染或併發細菌性肺炎，其中最常見的病原即為肺炎鏈球菌，呼籲民眾務必盡早接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，降低重症與住院風險。
男星花錢偽造高血壓閃兵 醫曝過程「很不舒服」：腦血管快爆掉
台灣男星閃兵事件延燒，而第三波名單中的Energy坤達認了閃兵，22日複訊後裁定50萬元交保，當年他花20至30萬偽造高血壓病例取得免役。對此，醫師姜冠宇表示，如果一個正常年輕人血壓飆180mmHg以上，會有極度不舒服的經歷。 姜冠宇在臉書發文，藝人閃兵的背後其實有產業結構支持，粉絲無法承受他們在事業上升期間的任何中斷，這種情況比兵變更難以承受，不過他認為，除非真的是放水，否則僅憑一個人要達到這體徵，還是相當不容易。姜冠宇表示，據役政署說明，免役體位把重度高血壓定義為，「收縮壓≥180或舒張壓≥110 mmHg」，而只靠單次讀值也不夠，如果對量測有疑義，會要求住院24小時連續血壓紀錄（ABPM），要判「免役」通常還要符合「治療滿6個月且診斷確定」或中度高血壓合併器官病變等條件。姜冠宇指出，要一個正常年輕人突然血壓衝到180mmHg以上，那會「很不舒服」，有難以忍受的頭痛、視力模糊發生，腦血管和眼動脈也會快爆掉，「如果真的是靠藥物，腦袋有什麼地方小小中了風都不知道，有人可能還個性發生改變，因為或許正巧受傷在思考中樞。」姜冠宇表示，其實很多人因為身心狀況不適合服役，像扁平足、過重或嚴重近視，選擇替代役或免役，這些看似能避開服役，但實際上並不值得羨慕，因為可能會帶來無法回頭的後果。姜冠宇直言，他對兵役該長還是短，或是否要男女皆兵沒想法，「我只想說為了眼前這一關把自己從沒問題弄到有問題，倒霉一點是一輩子都回不來的。」
立委提借鏡新加坡「詐騙用鞭刑」 醫列2問題：費用、責任算誰的？
新加坡最近擬修法，將對涉入詐騙或與詐騙相關罪行者施以鞭刑，最高可能面臨24鞭處罰，而國民黨立委洪孟楷認為，此舉為更具嚇阻力的懲處方式，值得台灣學習。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇點出2大問題，包括鞭刑後續可能出現的醫療費用誰來出？若當事人在接受鞭刑後感染逝世，責任又算誰的？ 姜冠宇17日在臉書粉專撰文道，「請立法委員高抬貴手！」鞭刑不是只有當下執行完就結束，後續可能出現複雜傷口感染、蜂窩性組織炎、蓄膿要開刀者，到時候相關費用是健保承擔，還是要當事人付錢？姜冠宇質疑，新加坡法律規定，鞭刑必須有醫師在場並事前認定「身體狀況可承受」，過程中若醫師認為不宜繼續，必須即刻停止，「這在台灣會不會引發別的議題？」姜冠宇表示，如果醫師經評估後同意鞭刑，但當事人最後傷口感染敗血症還抗藥菌逝世，責任該算誰的？「我們的認定，恐怕國情跟新加坡不太一樣捏」、「不要小看傷口軟組織感染，現在全球暖化，軟組織感染很容易掛掉的，在醫院傷口感染可是大事啊」。姜冠宇直言，提出第一步想法、做法就受到挑戰是很正常的，但不能高興做就直接用衝的，只是想提醒說相關配套措施也該要有，「如果一路到敗血症掰掰都全自費還不能告醫師是共識，那記得寫進法條喔！」
假日急症中心估11月上路！ 他曝醫院亂象：無法解決根本問題
為緩解大醫院急診壅塞狀況，衛福部推動「假日急症中心（UCC）」，將於11月試辦，希望能讓民眾分流就醫。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇認為，「假日急症中心」無法根本性解決問題，醫院內部還會鼓勵醫師與醫護人員下班時間去上這樣的班，最後仍是醫護專業人員的成本，「本來應該從從容容、遊刃有餘，現在是匆匆忙忙、連滾帶爬！」姜冠宇在臉書粉專「姜冠宇醫師」撰文道，「假日急症中心」計畫的宗旨，是鼓勵「基層診所」醫師與護理人員，去支援適用此計畫的地區、區域醫院急診，承接醫學中心急診的下轉分流，也就是要充分運用社區基層。「那奇怪的案例是怎麼回事？」姜冠宇說到，都說是運用社區基層了，結果醫院內部還是鼓勵醫師與醫護人員下班時間去上這個班，更有些中階主管異想天開，說要把「假日急症中心」的病人弄到他的病房來，但急診後送病房的所在醫院，根本不是「假日急症中心」的分院或院區。姜冠宇舉例，如果一個病人假日去A醫學中心急診，急診人員說明後下轉到B「假日急症中心」，但B「假日急症中心」沒有病房，就得經說明後再轉到C分院或院區急診，直至住院。姜冠宇表示，現在的「假日急症中心」其實是自己醫院人員在做，搶了本來要給基層支援醫師的經費了，而本來護理師原本還在爭取合理排班、減少班次，結果群組裡又鼓勵大家去填這種班，「不要問我哪家醫院，我一概說就是夢到的」、「我深覺這是做歪掉了，這個計畫就我了解，不是鼓勵醫院人員用這種方式賺加班好嗎？」姜冠宇指出，「假日急症中心」跟「在宅急症醫療」一樣，只能嘗試緩解，但是基本上這些政策並不會根本性的解決問題，還要小心做歪掉或做得笨，造成後來幾年發展不利，「比較多的是加入很多勸導、教育，但這仍然是醫護專業人員的成本。不過我們目前各種民情原因，要大破大立實在太難了」、「拖得太晚才嘗試這些改革，又各種決策風險淺嘗輒止」、「本來應該從從容容、遊刃有餘，現在是匆匆忙忙、連滾帶爬。台灣醫療哽咽什麼啦！」
坦言難認定「空姐職災過勞亡」 醫示警：跨國境工作者注意3件事
長榮航空34歲孫姓空服員從米蘭飛回台灣時身體不適，但多次向座艙長反應後都沒獲得回應，抵台後住院治療於10月10日病逝，讓過勞與職災引起討論。醫師姜冠宇表示，長期跨國境工作者本身就有一定程度風險，有三件事要特別注意，包含不要以為有抗生素就沒事、第一線可能看不出史迪爾氏病這怪病、要設想病情仍會有疾病進展，「因為你很有可能還要替後面爭取存活時間，從第一分鐘就開始。」孫姓空服員抱病執勤猝逝引起討論。台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇13日在臉書發文坦言，空服員不明原因離世令人遺憾，但是這很難認定是職災或過勞而亡，因為除了心血管相關疾病被明確定義，其他疾病則是個案審查。「長期跨國境工作者本身就有一定程度風險，不論是傳染病，或是遇上罕見病況而就醫不順利，因此有三點要特別注意。」首先，姜冠宇提到，傳染病的麻煩是有可能第一線治療運氣不好，遇上抗藥性強的病原體，因此千萬不要誤認有準備抗生素就沒事，抗藥性已經是全球問題。「抗生素沒效就是疾病繼續進展，有發燒甚至到畏寒了，已經是嚴重激素風暴狀況，這是敗血症，等到血壓低、呼吸窘迫了，是戰火已經要擊沉自己了，這就是敗血性休克。」再來，是孫姓空服員對話紀錄提到的「史迪爾氏病」（Still's disease）。姜冠宇說，這疾病一般來說很少見，並不是感染。而是身體系統誤認自己在開戰，就陷入細胞激素風暴，又是一個要擊沉自己的反應，只是是自體免疫反應，因此是要施打類固醇與抑制製劑。它的特徵是患者跟敗血症、敗血性休克很像，而身體要看到「隨熱而退的鮭魚色」皮疹，然後抽血會看到比較明顯的鐵蛋白沉積。然而，姜冠宇表示，史迪爾氏病雖引起原因不明，但是在過往一些案例，是感染後、感染結束發生的也是有，但是很明顯都講到這些症狀、診斷步驟、治療，還是要搶時間送到重症單位才有可能發生，第一線是看不出來的。因此最後，姜冠宇呼籲，無論是抗藥性感染所致敗血性休克，或是史迪爾氏症這種怪病，要對空服員或國際旅遊、觀光工作這類人員的保障，千萬不要對「緊急就醫」的想像是「碰到」就好，而是要設想到病情有可能在第一線接手後還是有疾病進展，要預設空間到後面的重症、該如何轉診才會順利。姜冠宇強調，「每一個高度流動工作者就醫，最好的保障就是先想好『綠色通道』，也才能加速一開始就要快狠準就醫，因為很有可能還要為後面爭取存活時間，從第一分鐘就開始。」
原廠藥退場？醫界喊話「差額負擔」上路 衛福部：還要討論
今年至9月底，多達47項藥品退出台灣市場。衛福部長石崇良13日強調「退出不等於缺藥」，46項都有替代用藥，另有1項已徵得專案進口廠商。不過醫藥界紛紛呼籲衛福部推動「差額負擔」，增加原廠藥留在市場上的機會，石崇良認為，需要更仔細的討論。石崇良表示，47項藥品是廠商停止供應，需事先通報，但不等於缺藥，因為都有替代品項；其中移植患者使用的抗排斥藥物「Cyclosporine針劑」，國內一年使用4.8萬劑，用量不大，庫存可供應到明年12月，目前已找到專案輸入廠商，另有口服劑型可使用。石崇良進一步說明，其中24項是原廠藥，但並非在專利期內退出台灣，可能是原廠改變市場策略。衛福部將修正《藥事法》，未來所有藥品退場，都必須提前半年通報。醫師姜冠宇認為，衛福部和食藥署釋放出來的訊息，都是偏懲罰思維，未來還會更多的原廠藥退出台灣，將減少很多產業交流的機會，需要思考怎麼鼓勵國內廠商提升品質，他建議2個解方，一是提升健保費，二是讓民眾可以自費買藥。藥師李懿軒則說，健保目前對同成分、劑量、劑型（三同）藥品的價格是一致的，但在國際社會藥價快速變動的年代，這種核價機制失去了彈性，因此藥界和學界紛紛呼籲，盡速研擬差額負擔政策，也就是同一種藥、不同廠牌，可以有不同的價格，健保只給付基本價，超出的部分由民眾自付。針對是否考慮推行自付差額，石崇良表示「有很多思考空間」，需考量會不會反而打壓本土藥廠，以及民眾觀感是否不佳，都需要更仔細地討論。他強調，最重要的是要確保藥物相等性，針對三同藥品希望藥效一致，因此將強化「藥性不等通報」機制，鼓勵醫師在治療病人過程中，如果換藥後發現沒有效，應向食藥署通報。
英國減肥針調價效應擴散 專業醫：台灣自費藥市場難逃全球牽動
隨著國際藥價逐漸出現聯動趨勢，台灣的自費藥品市場恐將面臨更大壓力。近期英國熱門減重藥物「猛健樂」（Mounjaro，tirzepatide）的價格調高，並與美國市場價格看齊，引起外界關注。這波調價恰巧落在英國政府推動全民減重政策的敏感時機，對當地公共衛生造成衝擊，而背後涉及的其實是全球藥廠的市場策略。姜冠宇醫師在FB分析指出，藥廠在制定藥價時會考慮全球「平衡定價」，避免某國價格偏低導致跨國購藥潮，進而影響高價市場的獲利。像美國這樣的高價市場往往具有優先供應權，其他國家的供應量就可能遭到壓縮。姜冠宇醫師指出，美國實施新一波關稅政策後，藥廠產能被大幅拉往美國，其他地區只能被動接受價格與供應調整。雖然目前像猛健樂這類藥品在台灣仍屬高價且供應有限的自費市場產品，但未來不排除會有更多藥廠與新藥跟進漲價趨勢。姜冠宇醫師提醒，這將直接影響台灣民眾的醫療支出，尤其是仰賴自費藥品的患者，壓力將會加劇。針對自費醫療的因應策略，姜冠宇認為，近年台灣已有民間業者推出「自費醫療投保」的商業保險服務。在世貿高齡醫療照護展中，就有業者展示可補足健保不足的投保方案。他認為，這類商業保險的出現，是因應國際藥價波動與自費醫療支出上升的市場反應。此外，台灣社會也曾討論過是否建立「第二層民間健保」，讓保險公司與政府共同承擔醫療給付責任。但由於社會保險與商業保險在公平性與本質上存在差異，因此這項議題至今未有定論。姜冠宇醫師強調，民眾應盡早正視自費醫療支出上升的風險，及早思考是否要投保以因應未來變局。他也提醒，國際藥價飆升將限縮健保談判空間，政府將需重新審視如何投資與扶植本土或國際藥廠，才能維持醫療體系的永續與穩定。至於全民健保的整體制度問題，姜冠宇醫師表示，可預期的是，無論是健保制度的資源分配，或是自費醫療市場的發展，在藥價攀升的大環境下，台灣都將面臨更複雜的挑戰。
藥品關稅衝擊！台灣市場恐被壓縮 醫曝後果：2類用藥最先受影響
美國總統川普宣布對各國實施對等關稅政策，將影響原料藥供應鏈。醫師提醒，這是長期危機，如果不作為，有2類的用藥會先受到衝擊，但如果應對得宜，就會是轉機。姜冠宇醫師在臉書分析，藥品關稅確實會影響供應，是長期危機，一開始可能看不出來，若完全不作為，最先、最重被衝擊的是「仰賴注射劑／裝置型製劑」與「治療時機緊迫與療效窗很窄（NTI）的族群」。跨國藥廠可能優先保美國供貨、壓縮「小型市場」，如台灣的配額。美國已把針筒、針頭、醫療手套、口罩等中製醫材的301關稅上調（針筒／針頭最高到100%），這會推升相關耗材全球成本與轉單，擠壓注射劑型藥品的交付效率與價格。另外，腫瘤科靜脈化療與生物製劑，包含像是G-CSF支持治療，由於是冷鏈＋注射劑＋國際大廠配額制，小市場容易被延後出貨。部分移植病人免疫抑制劑、抗癲癇、部分抗凝血、甲狀腺低下症用藥，還有日常最息息相關的胰島素等，換了不同廠牌、改了劑型、飲食／腎肝功能變化，都可能讓血中濃度忽高忽低，小小變化就有差。突然停藥或漏藥，可能短期內惡化或復發，所以這是依賴外來原廠供應的小型市場，萬一被排擠，會有的立即可怕之處。諸多較為被專門治療的病人會首當其衝，雖然各國內部供應都有嚴峻挑戰，但是有準備就是好事。台灣較為小型的市場，應該還更需要所謂「精準選藥」的政策投資，減少很多臨床上不斷的經驗性用藥、治療，消耗很多藥物，也同時可以做到供應鏈風險篩檢，預先選出等效性與穩定性較佳的2～3家適合台灣人供應商，缺一家時臨床轉換成本低，不用臨時找陌生產品，把穩供寫進合約。姜冠宇醫師認為，台灣理論上有健保，是世界上試藥場域很完備的回溯資料庫，只是不如英國足夠重視疾病篩選，所以空有健保資料庫也很難為國人選藥，是為可惜之處，「很多事情，我們還需要加油，危機是一回事，但是應對得宜，就會是轉機」。姜冠宇醫師指出，關稅帶來的缺藥風險是真的，但不是不能管。精準選藥把風險前置到採購門檻、把穩供寫進契約、把換藥做好監測，台灣的小市場也能有大的韌性。做得好，還可以供應其他還在陷入困難的國家地區。
屈公病疫情擴大！ 醫曝「台灣最重要1事」：3種人易受威脅
大陸廣東屈公病疫情持續延燒，我疾管署已將當地旅遊疫情建議提升至第2級「警示」（Alert），提醒民眾應對當地採取加強防護措施。對此，台北市立聯合醫院中興院區內科醫師姜冠宇就指出，屈公病較容易對小孩、孕婦、長者產生威脅，且長者會有慢性關節後遺症，目前最重要是避免太多潛伏期患者入境「給蚊子叮到」。姜冠宇近日在臉書粉專「姜冠宇醫師」發文表示，屈公病其實並沒有登革熱那麼可怕，登革熱盛行相對有較高的重症率，而屈公病更容易對孩童、孕婦、長者葬成威脅，且長者會有慢性關節後遺症。姜冠宇說到，這與這系列病毒喜歡感染的特性都有關，真皮成纖維細胞（最早感染複製）、表皮樹突細胞（促成淋巴節感染），這是局部發紅痛、之後的全身病毒血症起點；單核球／巨噬細胞、樹突細胞、肝細胞是促成發燒、倦怠、肝功能異常等全身症狀與發炎（IL-6、TNF-α）；肌肉骨關節系統（關鍵致病部位）、滑膜成纖維細胞等，造成突發、對稱而劇烈的關節痛與僵硬，可遷延數月至數年，且少數有肌炎。姜冠宇指出，由於屈公病的病媒蚊與登革熱一樣，都是由白線斑蚊和埃及斑蚊這兩種蚊子傳播，若是邊境管制做不好，就有盛行起來的潛力，「任何疾病都一樣，當總數太多就會有一些極端案例。」姜冠宇提及，病毒會透過母胎介面、垂直傳播，造成感染的新生兒重症、少數多器官衰竭，嬰兒還可見短暫性色素沉著（Chik sign）。不僅如此，病毒也會侵犯神經系統（神經膠細胞），使新生兒或免疫脆弱者的腦炎、癲癇、意識改變。姜冠宇提醒，現在的首要任務是別去警示旅遊區域害人害己，「最重要是避免太多潛伏期患者入境『給蚊子叮到』，近期的滅蚊工作也要積極了」、「國外旅遊避開禁令區，國內要開清除病媒蚊，有症狀都是支持治療，沒有特效藥」。
中華電信突斷訊「值班醫師手機打不通」 醫：全在護理站待命
中華電信今（31日）凌晨發生全台多地通訊異常事件，不少用戶因此受到影響，無法撥打或接聽電話，甚至連醫院也遭殃。台北市聯合醫院整合醫學照護科主治醫師姜冠宇表示，在醫院值班時突然無法聯繫護理站，最後值班醫師們只好待在護理站或有桌機的地方待命。姜冠宇透露，昨（30日）晚上，有護理師反映手機突然打不通，無法聯繫醫師們，就算重新開機也打不通，後來是用LINE通話延續值班與護理站聯繫的工作，才發現是中華電信的訊號出問題。但因為醫院大多數醫師都使用中華電信，所以大家只好坐在護理站附近待命。姜冠宇直言，從醫多年是他第一次遇到這種情況，雖然醫院內都有桌機可以用，但值班醫師若是去上廁所、吃東西或離開座位，就有可能錯過護理站的緊急通知，因此希望電信業者應維持特定區域的訊號穩定。據了解，此次受影響地區包含台北市、新北市、桃園市、基隆市、新竹市、新竹縣、苗栗縣、彰化縣、雲林縣、嘉義縣、嘉義市、南投縣、屏東縣、宜蘭縣、花蓮縣、台東縣、台南市、高雄市等地。對此，中華電信在官網發布公告，今（31日）日凌晨3時因行動網路系統軟體升版作業異常，造成全區行動電話語音無法發、受話。經緊急處理後已於今日上午6時後陸續恢復正常，若部分用戶仍無法發、受話，可將手機切換至飛航模式再切回行動模式，或重新開機即可恢復正常，「行動語音障礙，造成客戶不便，公司深感抱歉」。