扁桃腺
」 扁桃腺 喉嚨痛 扁桃腺發炎 A型鏈球菌 醫師
每天刷牙還是有異味！關鍵原因藏扁桃腺 醫：一咳噴出臭結石
明明每天早晚認真刷牙，卻還是感到口臭或喉嚨有異物感？耳鼻喉科醫師張嘉峻提醒，許多民眾因說話有異味或喉嚨卡卡就醫，檢查後發現病灶並非牙齒沒刷乾淨，而是扁桃腺隱窩內堆積了由食物殘渣與細菌鈣化而成的黃白色小石頭；原來這類結石雖然體積微小，卻會散發強烈惡臭，是導致長期口臭的常見主因之一。張嘉峻醫師透過臉書粉專「小峻醫師 張嘉峻」衛教指出，扁桃腺表面並非平滑，而是充滿許多稱為「隱窩」的凹槽；當口腔內的上皮細胞脫落，並與殘留的食物殘渣、細菌混合後，容易在這些凹槽中堆積並隨時間鈣化，最終形成黃白色的「扁桃腺結石」。患者常會感到喉嚨異物感，甚至在咳嗽或說話時意外噴出具有強烈衝擊性氣味的小碎石。針對如何預防這類生活上的「口臭地雷」，張醫師建議民眾應從日常習慣著手，首要之務是維持口腔清潔，除了養成飯後刷牙與使用牙線的習慣，減少殘渣遺留外；用餐後也可以嘗試仰頭使用清水或無酒精成分的漱口水深層漱口，藉此沖刷掉隱藏在喉嚨深處的雜質。除此之外，張醫師表示，每日攝取充足的水分以保持口腔濕潤，也能有效降低結石形成的機率。最後張醫師呼籲，若民眾發現喉嚨疑似有結石，切勿自行使用手指或未經消毒的棉花棒強行摳挖。由於扁桃腺組織脆弱且佈滿血管，自行清理極易造成口腔受傷、流血甚至引發嚴重的細菌感染。倘若民眾發現結石問題反覆發作、嚴重影響生活品質，應尋求專業醫師評估，再用專業器械清理結石，或是進一步施行扁桃腺切除手術。
打呼聲太大要小心！ 醫列5狀況恐與睡眠呼吸中止症有關
許多人把打呼聲音大當成「睡很熟」的象徵，但耳鼻喉科醫師王曜提醒，這可能是身體在發出警訊，如果發現除了打呼以外，睡覺時還會突然停止呼吸、早上常頭痛等情況，都可能與睡眠呼吸中止症相關，長期下來恐會增加高血壓、心血管疾病風險。王曜於臉書粉專發文表示，許多人以為打呼是睡得香、睡太熟，其實在耳鼻喉科門診，他常提醒病人「打呼，很多時候是呼吸道變窄的訊號」。之所以會打呼，是因為睡著時喉嚨周圍的肌肉會更放鬆，如果呼吸道本來就比較狹窄，空氣通過時就會讓軟組織震動，進而產生「打呼聲」。王曜指出，打呼的常見原因包括鼻塞或過敏性鼻炎、扁桃腺肥大、舌頭或軟顎較厚、體重過重、下巴結構較小；如果出現「打呼聲非常大」、「睡覺時會突然停止呼吸」、「白天容易疲倦或想睡」、「睡醒還是覺得很累」、「早上常頭痛」等情況，有可能與睡眠呼吸中止症有關，長期下來不只影響睡眠品質，也可能增加高血壓、心血管疾病的風險。王曜建議，若想改善打呼，可以先從以下4件事做起：1、控制體重：體重增加會讓呼吸道周圍脂肪變多，呼吸道更容易變窄。2、避免睡前飲酒：酒精會讓喉嚨肌肉更加放鬆，打呼也會更嚴重。3、改成側睡：仰睡時舌頭容易往後掉，側睡通常可以減少打呼。4、治療鼻塞：鼻過敏或鼻塞改善後，很多人打呼其實會減輕不少。王曜強調，偶爾打呼是很常見的，要是每天打呼、聲音很大，或伴隨白天疲倦，建議前往耳鼻喉科接受醫師評估，因為有些打呼不只是睡眠問題，而是呼吸道正在發出健康警訊，及早處理，都能改善睡眠品質和健康。
寬姐因一句話捐一台車 洪曉蕾挺公益笑曝與孫芸芸「有折扣」才互動
名模洪曉蕾今（1日）在演藝圈大姐大邱瓈寬（寬姐）號召下，一同捐贈到宅行動服務車的公益活動。被問到好友孫芸芸女兒廖思惟（Trinity）爆出在澳洲未婚產子一事，洪曉蕾表示她與孫芸芸「要折扣的時候聯絡」，十分幽默。而聊到3年前她在西班牙因扁桃腺感染住進加護病房，歷經生死關卡後，她也學會慢下來，投入公益活動，也更懂得怎麼照顧自己。寬姐曾在農曆年前出席老人福利關懷協會年菜捐贈活動時，聽見理事長一句輕聲卻真切的需求，就是偏鄉長輩，需要一台能夠穩定運送物資、支援到宅服務的車輛。她默默記下此事，把這句話變成了今天上路的行動，送上一台真正上路的到宅行動服務車，令人感動。今早捐車儀式於台北市大同區國順公園舉行，從小在大同區長大的她，特別把儀式選在這裡舉辦，「這是我長大的地方，今天把車從這裡開出去，就像把一份心意送回原點，再延伸到更遠的地方。」在寬姐號召下，攜手企業夥伴共同促成這台「到宅行動服務車」，包括永鑫多媒體董事長練成瑜、瑞軒科技、春慈慈善基金會、以及名模洪曉蕾一同見證這台「到宅行動服務車」正式啟程，熱心公益的大同區在地立委王世堅也受邀出席。這台「到宅行動服務車」未來將成為老人福利關懷協會的重要行動資源，投入偏鄉到宅服務，包括長輩訪視、就醫接送與生活物資配送，讓關懷不再停在紙上，而是真正開進需要的地方。好久不見的洪曉蕾3年前在西班牙因扁桃腺感染歷經生死關卡，心境上有所轉變。（圖／寬魚國際提供）而今出席活動的洪曉蕾也與寬姐擔任一日志工，搭上新車協助老協社工進行國順里的訪視任務，親切關懷高齡九十歲仍需照顧身障家人的老奶奶與剛遇弟弟離世悲傷，只剩自身獨居的身障大姐，除了送上生活物資，也耐心聆聽長輩們訴說辛酸心情，給予溫暖的擁抱與鼓勵！寬姐期許老協未來能在全台各縣市強化照顧弱勢長輩的能量，幫助更多弱勢老大人拾起餐食溫飽，築起遮風避雨的家，有所依靠。至於洪曉蕾因為有個19歲的女兒目前正在澳洲布里斯本念書，母女雖分隔兩地但關係相當緊密，兩人幾乎每天聯絡，她也坦言自己很依賴孩子，彼此就像朋友一樣無話不談，如果女兒交男朋友一定會告訴她。被問起孫芸芸的26歲女兒廖思惟在澳洲秘產下「微風金孫」，她透露有請女兒要注意安全！洪曉蕾（左）與邱瓈寬（中）連袂出席公益活動，畫面溫馨感人。（圖／寬魚國際提供）
全家「喉嚨痛像被刀割」住院 醫：A族鏈球菌飛沫傳染要注意
「喉嚨痛像被刀割一樣，連張嘴都想哭！」彰化最近傳出有一個家庭，先是8歲的小兒子突然昏睡、喉嚨劇烈疼痛；接著同住的家族成員，短時間內共有8人發病，其中6人甚至需要住院治療，後來才發現，這場家族風暴的元兇，原來俗稱「食人菌」的A族鏈球菌感染。醫師提醒，民眾若出現嚴重喉嚨痛或高燒不退，應盡早就醫檢查，揪出病因。飛沫傳播力強 家庭聚會成「食人菌」群聚溫床收治病例的衛生福利部彰化醫院任職的小兒科主任馬瑞杉表示，A族鏈球菌常引起急性咽喉炎與扁桃腺炎，主要透過飛沫或接觸傳播，在家庭或人潮密集場所容易造成群聚感染，是極具攻擊性的「喉嚨殺手」。家住彰化縣二林鎮的39歲吳姓婦女就表示，當初家裡是8歲的兒子先出現昏睡與劇烈喉嚨痛，就醫時發現扁桃腺明顯腫大，甚至痛到難以張口。沒想到接下來她與其他家人，也陸續出現相同症狀，包括5名孩子及親戚，一個家裡多達8人發病，其中6人因症狀嚴重，還住院約6天。病程演變極快 A族鏈球菌恐引發毒性休克症候群馬瑞杉主任解釋，A族鏈球菌臨床常見症狀主要為急性咽喉炎、扁桃腺紅腫及高燒不退。雖然多數個案表現為劇烈喉嚨痛，但若細菌深入侵犯肌肉筋膜，可能演變為壞死性筋膜炎，嚴重甚至會引發毒性休克症候群或多重器官衰竭。由於其病程變化極快，且死亡率不容小覷，因此被冠上「食人菌」的稱號。無疫苗預防A族鏈球菌 療程擅自停藥恐引發嚴重後果值得注意的是，A族鏈球菌與肺炎鏈球菌不同，目前並無疫苗可供預防。馬瑞杉醫師提到，感染A族鏈球菌必須接受完整的10天抗生素療程。許多患者在服藥2至3天後，症狀會顯著緩解，但此時切記不可擅自停藥，否則不僅容易導致病灶復發，還可能產生抗藥性，甚至誘發急性腎絲球腎炎或風濕熱等後遺症。馬瑞杉醫師提醒，A族鏈球菌在人潮聚集的空間或家族聚會中，極易發生傳染。一旦家中有人確診，同住者應立即佩戴口罩並勤洗手，才能有效阻斷傳播鏈。若民眾發現喉嚨出現異常劇痛、吞嚥困難等症狀，應儘速就醫釐清。【延伸閱讀】55至64歲原住民福音 今年8月起能完整接種公費肺炎鏈球菌疫苗九月童染「大魔王」肺炎鏈球菌 因這1利器成功殺敵健康返家https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=67916
女神宣美一動作「快樂寶賤」受寵若驚 他回憶驚喜瞬間：真的快下跪！
知名YouTuber「快樂寶賤」、麵麵、松鼠，今（13日）搶先觀賞「VISIONFESTA TMA-VR」展。身為資深韓流粉絲的快樂寶賤，受訪時也分享追星與主持工作的趣事。快樂寶賤透露自己追星已經超過十年，最喜歡的偶像正是韓國女團少女時代，他去年花了10多萬台幣在韓國限定男團ZEROBASEONE（ZB1）身上。寶賤說：「大概10幾年前開始追少女時代，明年就20周年了，其實我一直以來的夢想就是希望有朝一日可以主持她們的活動，但現在慢慢有接觸到一些見面會主持，我覺得也算是一種追星成功吧！」談到印象最深刻的工作經驗，他回憶去年主持在台中的一場韓星拼盤演唱會時，因為戶外場地下起大雨，沒想到竟收到偶像暖舉。他說：「當天因為天空不作美下雨，結果宣美就拿她的毛巾幫我擦椅子，真的親自幫我擦，我當下真的快下跪，然後我馬上拿起自己的外套狂擦她的椅子，真的印象深刻。」除了分享追星故事，他去年動了扁桃腺手術，因為太愛講話被醫護人員提醒術後不能說話，但他卻忍不住一直聊天，「去年割扁桃腺，開完刀是不太能講話，可是我當天馬上嘰哩呱啦講到不行，講到護理師來說『吳先生你要不要休息了，我們動手術完是不能講話的』」。他也笑說現在已經完全恢復健康，還開玩笑補充：「因為現在都好了，未來發片了……沒有開玩笑、開玩笑的。」
《星光大道》男星國道打滑3圈撞護欄 胸部挫傷急送醫
「轉音小王子」歌手葉秉桓驚傳發生車禍。日前才因扁桃腺手術住院的他，昨晚行經國道路段時遇上大雨，車輛疑因路面濕滑失控打滑，當場旋轉三圈後撞上護欄，車頭幾乎全毀。所幸僅造成胸部挫傷，送醫檢查後無大礙，他也在社群報平安表示「車爆了，人平安。」葉秉桓回憶驚險瞬間指出，當時雨勢不小，車子突然失控旋轉，他只能緊握方向盤，車內物品四散飛落，連眼鏡都飛不見。事後他在IG曝光事故現場畫面及醫院掛號單，自嘲「今晚真衰」，同時也感謝外界關心。消息曝光後，粉絲湧入留言區替他打氣，盼他安心休養。葉秉桓昨發生車禍。（圖／翻攝IG／binghamyeh）葉秉桓出道以來因參加《華人星光大道》第二屆踢館賽嶄露頭角，以轉音技巧獲得關注，被封為「轉音魔王」。其後登上《中國好聲音》第二季，以〈我愛你〉獲得張惠妹、那英、庾澄慶轉身肯定，並有「轉音小王子」稱號。2016年發行首張創作迷你專輯《日子這樣就好》，亦曾代表台灣參加香港亞洲流行音樂節，歌唱實力備受業界肯定。
日本玩返台吃飯突吞不下！兒科醫愛女染A型鏈球菌 親揭3症狀家長需警覺
近期日本旅遊熱度不減，但當地盛行的傳染病疫情亦不容小覷。兒科醫師巫漢盟近日在社群分享自身經驗，一家人剛從日本返台，原本滿心回味旅程點滴，未料他的女兒「小喵」卻突然出現喉嚨劇痛等症狀，經檢查後確診感染A型鏈球菌，提醒家長帶孩子出國仍須留意傳染病風險。巫漢盟醫師在臉書粉絲專頁「阿包醫生陪你養寶包-小兒科巫漢盟醫師」發文指出，全家在出發赴日前已留意到日本境內流感與A型鏈球菌疫情嚴峻，儘管旅途中已刻意避開人潮，但孩童在長時間旅遊時，口罩難以戴穩，仍可能暴露於飛沫傳播環境。返台首日晚餐時，巫醫師女兒「小喵」原本精神好，卻突然出現喉嚨劇痛、無法吞嚥甚至痛到流淚的症狀。經初步觀察舌頭呈現疑似「草莓舌」，加上咽喉紅腫、扁桃腺腫大等典型表現，進一步確認為A型鏈球菌感染，所幸尚未出現高燒，立即投藥治療後症狀迅速改善。巫醫師提醒，A型鏈球菌為細菌感染，常見於5至15歲學齡兒童，容易在人群密集環境如機艙、觀光景點等地透過飛沫傳播。若孩子出現喉嚨劇痛、持續高燒或舌頭紅腫如草莓表面等症狀，應盡速就醫檢查，避免誤以為只是一般感冒。巫醫師也進一步說明，該細菌與一般感冒病毒不同，較少伴隨咳嗽或流鼻涕等呼吸道症狀。另外，巫醫師特別強調，一旦確診必須完整接受抗生素治療，即使服藥一兩天後症狀明顯改善，也不能自行停藥，通常需完成約10天療程，才能徹底清除細菌。若治療不完全，可能引發猩紅熱、急性腎絲球腎炎或風濕熱等併發症，甚至造成心臟瓣膜或關節長期損傷，後果不容輕忽。最後巫醫師表示，旅遊雖能留下美好回憶，但環境改變與體力消耗也可能降低免疫力，使病原更易入侵。家長除留意孩子健康狀況，也應加強基本防護，如勤洗手、補充水分與適度休息。近期氣溫變化大，更要留心身體警訊，若出現不適，應及早就醫，才能安心享受旅遊與生活。
吻戲拍到一半男星狂憋氣！陳宥心崩潰「原來我口臭」 喉嚨竟藏10元大結石
藝人陳宥心近日在節目《11點熱吵店》中分享過去身體異狀的經歷，引發關注。她透露，自己曾在拍攝吻戲時察覺異狀，意外發現困擾多時的口臭問題，最終竟是因喉嚨深處潛藏一顆如10元硬幣大小的結石所致。陳宥心就醫檢查後，從喉嚨深處取出如10元硬幣大小的膿狀結石。（圖／翻攝自YT，11點熱吵店）陳宥心回憶，當時在拍攝借位接吻鏡頭時，發現對戲男演員總會在導演喊開拍前，特地轉頭深呼吸憋氣，直到最後一秒才回到定位。這一舉動讓她感到不安，也意識到對方可能是為了避開異味，這才讓她開始正視自身的口氣問題。陳宥心就醫檢查後，從喉嚨深處取出如10元硬幣大小的膿狀結石。（圖／翻攝自YT，11點熱吵店）為了解決困擾，她曾積極進行口腔清潔，包括勤刷牙、使用牙線與檢查蛀牙，卻遲遲未找出原因。直到某次喉嚨出現異物感，她用力咳嗽時，竟咳出一顆微黃綠色、如小米粒般的顆粒。她形容，該顆粒聞起來「像臭水溝」，氣味刺鼻難聞，讓她大為震驚。陳宥心描述，曾咳出一顆如小米粒大小的異物，味道如臭水溝般刺鼻。（圖／翻攝自YT，11點熱吵店）她隨即就醫檢查，前往耳鼻喉科求診。經由醫師使用壓舌器檢查後，從喉嚨深處取出一團近似「10元硬幣大小」的膿狀結石，質地為半軟半硬，外觀類似多顆青春痘的集合體，這才確認了口臭根源。陳宥心就醫檢查後，從喉嚨深處取出如10元硬幣大小的膿狀結石。（圖／翻攝自YT，11點熱吵店）對此，耳鼻喉科醫師蔡慶諭表示，陳宥心所遭遇的情況為「扁桃腺結石」，在門診中屬常見案例。醫師解釋，扁桃腺表面佈滿隱窩，類似月球表面坑洞構造，若隱窩較深，容易囤積食物殘渣，與細菌作用後形成結石，並釋出硫化物，產生類似食物酸敗般的惡臭氣味。耳鼻喉科醫師指出，扁桃腺結石與隱窩構造有關，與清潔習慣無絕對關聯。（圖／翻攝自YT，11點熱吵店）蔡醫師指出，扁桃腺結石與個人體質有關，即使日常口腔清潔得宜，若扁桃腺結構本身容易堆積異物，也難以完全避免發生。若民眾出現口腔異味且找不到明確原因，建議可諮詢耳鼻喉科進行進一步檢查。
女主管張嘴飄「煮熟高麗菜味」！每天刷3次牙還是臭 專家揭元凶
不少民眾都有口臭問題，若排除牙周病、蛀牙等後仍未改善，應留意腸道健康。營養功能醫學專家劉博仁分享案例，1名高階女主管因小腸菌群過度增生（SIBO）導致口臭，細菌產生的氣體經血液由肺部排出，味道聞起來就像「煮熟的高麗菜」，即便每天刷3次牙也無法去除，讓她備感困擾。劉博仁在臉書粉專分享案例，患者林小姐是公司高階主管，平時生活自律，每日刷牙3次、使用牙線與舌苔刷，並定期回診洗牙，牙醫檢查也確認口腔狀況良好，卻始終擺脫不了口臭，讓她在社交與工作上備感壓力。經功能醫學評估後，發現她的問題並不在口腔，而是源於「小腸菌群過度增生」（SIBO）。劉博仁說明，口臭常見來源可分為4類，包括牙周病、蛀牙與舌苔等口腔問題，或扁桃腺結石、慢性鼻竇炎等耳鼻喉疾病，以及胃食道逆流等上消化道問題，還有最容易被忽略的腸道菌群失衡，而林小姐正是屬於第4類。專家指出，在SIBO患者體內，本應存在於大腸的細菌逆流至小腸大量繁殖，分解食物後產生氫氣、甲烷與硫化物等氣體。這些氣體會經由腸道進入血液循環，再由肺部呼出，形成從體內深層散發的口臭，單靠刷牙難以改善。劉博仁引述最新研究指出，SIBO引起的口臭關鍵物質為「二甲基硫醚」，氣味類似「煮熟的高麗菜」。研究顯示，單純口腔清潔對此無效，但透過低FODMAP飲食調整4週後，口臭改善率可接近8成。針對治療策略，劉博仁強調應從腸道生態著手，透過天然營養素抑制壞菌，同時暫時減少易發酵碳水化合物的攝取，降低細菌養分來源。經過約2個月的腸道調理後，患者口臭問題明顯消失，長期腹脹與腦霧症狀也同步改善。專家提醒，口臭不只是口腔問題，若久治不癒，應考慮進一步檢查消化道與腸道健康，找出真正病因，才能從根本改善。
醫界自爆3／羊膜粉救半月軟骨「常遭拒賠」 膠原蛋白玻尿酸敷料也是
CTWANT日前報導醫界推薦可促進骨骼療癒「羊膜異體移植（粉劑生長因子）」自費醫材，涉及「必要性醫療」而頻遭保險公司拒賠，記者進一步調查，根據統計，此類羊膜粉、玻尿酸等浮出檯面爭議案不僅達數百件，還有膠原蛋白敷料、膠原蛋白基質、膠原粉、可吸收性止血粉、水性創傷敷料、癒合敷料、凝合劑等也是一大宗。根據金融消費評議中心的資料顯示，在交通、職災、跌倒等意外事件常出現的外傷、骨折等，以及運動風氣興盛帶來的膝蓋等運動傷害，以CTWANT報導案例來看，有些保戶接受醫生建議而使用「羊膜異體移植（粉劑生長因子）」，卻因涉及「必要性醫療」而頻遭拒賠之例，認為保險公司不需理賠羊膜粉費用、顧立關關節內注射案件，在整體實支實付險1550件中佔比達235件，該自費醫材費用達數萬元到十多萬元不等。而在治療切除內外痔、皮膚腫瘤，且在睡眠呼吸中止症、鼻中膈彎曲及雙側肥厚性鼻炎、腺樣體肥大、軟顎纖維化、打鼾、慢性扁桃腺炎、扁桃腺術後出血、鼻中膈造型手術、肥厚性鼻炎等治療中，因使用「膠原蛋白敷料、膠原蛋白基質、膠原粉、可吸收性止血粉、水性創傷敷料、癒合敷料、凝合劑」等無法獲保險公司理賠累計也約200多件。「有些自費醫材，公司理賠確實不像過往這麼快，會審慎評估」「常提醒保戶受傷、發生意外事故時，除了趕緊就醫，第一時間也最好記得通知服務的保險業務員，協助瞭解治療過程中，醫生建議的自費醫材項目，是不是真的能獲得實支實付險的理賠。」一名大型壽險公司資深保險從業人員告訴CTWANT記者。記者調查，有保戶因右膝內壁皺褶症候群住院治療，並接受膝關節鏡檢輔關節軟骨刮修手術，保險公司雖就住院理賠超過20.6萬元，但另有156,700元自費醫材費用則認為依保單條款無須理賠。CTWANT調查，保戶在接受治療膝蓋受傷、退化等所使用的「羊膜異體移植（粉劑生長因子）」，為保險公司實支實付險「拒賠」的一大項目，圖為半月軟骨示意圖。（圖／報系資料照）而這156,700元則是保戶在醫院用於右膝關節二次注射的羊膜絨毛膜異體移植物的費用，分別是84,000元及112,500元，目前醫界多認為羊膜異體移植物含有生長因子，理論上可促進軟組織癒合，調控發炎反應、減少疤痕組織生成，但也有醫界人士認為實際作用於人體之狀況，尚待臨床試驗證實，目前並無臨床試驗證實系爭材料有益於內壁皺褶症候群之治療，因此認為使用並非醫療常規，無醫療必要性。此外，還有保戶發生意外送醫急診，診斷出現右側眼眶緣撕裂傷約1.5公分，右側膝部撕裂傷約5公分，後又因下樓梯踩空受傷摔及右肩撞擊受傷疼痛，右膝挫傷、右肩挫傷到診所就診，接受「顧立關關節內注射、羊膜異體移植」等治療，但該醫材費用未獲保險公司理賠。根據金融消費評議中心顧問醫療的描述，認同保險公司無須理賠的判斷，主是是經查臨床學文獻，「顧立關關節內注射」之適應症「用於保守性非藥物治療無效及一般鎮痛劑治療無效之退化性膝關節炎疼痛，作用為增進關節營養、潤滑、吸震等，降低退化性關節炎的症狀」，並非屬外傷治療常規用藥。「羊膜異體移植」主要原理在於羊膜組織中含有豐富的生長因子和幹細胞，可以刺激受損組織的修復，以改善人體的自我修復能力和治癒過程，可應用在關節及其他疼痛問題的治療上，如關節炎或受傷退化的組織；適合對象為長期慢性疼痛、不適合開刀、血液狀況不良及已試過保守治療的案例上。醫界人士表示，顧立關（Synolis VA）是一種用於治療退化性膝關節炎的關節內注射玻尿酸產品，結合玻尿酸與山梨醇，能增加關節液潤滑、保護軟骨，適用於保守治療無效的膝骨關節炎患者，通常由醫師進行關節腔內注射；健保可給付傳統玻尿酸，而較新的長效型玻尿酸單次注射費用約自費數千元至數萬元不等，建議根據醫師評估選擇。
感冒就吃抗生素？ 醫揭2大風險：濫用恐讓未來無藥可治
不少人感冒時習慣「吃抗生素求快好」，但這樣的用藥觀念其實暗藏風險。對此，耳鼻喉科醫師張嘉峻示警，一般感冒多是由病毒引起，抗生素則是用來治療細菌感染，若未經評估就頻繁使用抗生素，不但可能出現腸胃不適，長期下來更可能增加抗藥性風險，影響未來治療效果。張嘉峻在臉書粉專發文表示，民眾知道的一般感冒，在醫學上稱為「急性上呼吸道感染」，這類感染絕大多數是由「病毒」所引起的，而抗生素是用於治療「細菌」感染，除非有疑似細菌感染的症狀，如黃綠色鼻涕、濃痰或是扁桃腺化膿，才考慮使用抗生素。張嘉峻指出，時常錯用抗生素可能會造成2大問題：首先是「腸道菌叢失衡」，由於抗生素在殺死致病菌的同時，也可能影響腸胃道裡的「好菌」，這也就是為什麼有些人服用抗生素後，會出現腹瀉或消化不良的情況；其次是「抗藥性的風險」，如果在不需要的時候頻繁使用抗生素，細菌容易演化出「抗藥性」，等到未來某一天真的發生嚴重細菌感染時，可能會面臨藥物效果變差，甚至無藥可用的困境。張嘉峻提醒，如果想讓感冒好得更快，可以多喝水幫助身體代謝，也能讓呼吸道黏膜保持濕潤；因各類維他命能增強免疫力，感冒時建議補充維他命，提供身體作戰需要的營養支持，維他命C便是很好的選擇；此時也要注意多休息、不熬夜、睡眠充足，讓身體有足夠的睡眠時間，才能使免疫系統全速運轉。
喉嚨痛怎麼辦？醫師教5招緩解不適 3警訊別拖延就醫
冬季氣溫下降，民眾頻頻出現上呼吸道不適，其中又以咳嗽、流鼻水與吞嚥時劇痛的喉嚨痛最為常見。對此，耳鼻喉科醫師張嘉峻提出五項居家舒緩方法，協助患者減輕不適症狀。根據張嘉峻在其粉絲專頁《小峻醫師 張嘉峻》所發佈的衛教文章指出，從飲食調整、日常保濕到正確用藥，皆能有效緩解症狀。但他也強調，若症狀嚴重，必須及早就醫，排除更複雜的病因。張醫師首先建議採取「溫涼飲食」，避免食用過熱或刺激性的食物，如辛辣、油炸與過酸的料理，以免加劇喉嚨炎症。若無激烈咳嗽問題，少量冰品反而能發揮鎮痛效果，暫時麻痺疼痛感。同時，多攝取溫開水及清湯，也有助於維持黏膜濕潤，減緩不適。第二個方法是飲用「無添加蜂蜜水」。蜂蜜具備天然抗菌與潤喉功效，能在喉部形成保護膜，減少刺激。不過，張醫師提醒，蜂蜜不適合一歲以下嬰兒，以免引發肉毒桿菌中毒。第三點為「使用喉嚨噴劑」。市售喉嚨噴劑多含局部麻醉或非類固醇抗發炎藥成分，可快速止痛。但使用上須依照藥品說明書指示，不可過量，以免反效果。張嘉峻也提到，透過「溫鹽水漱口」能有效清潔咽喉，減少細菌與分泌物附著。他建議將半茶匙食鹽溶於溫水中，以仰頭方式深漱後吐掉，有助於減輕發炎與腫脹。第五招則是「維持室內濕度」。他指出，乾燥空氣常使夜間喉嚨痛更加明顯，建議使用加濕器，或於床邊擺放一杯水，以維持濕度在40％至60％之間，降低乾燥引發的不適感。不過，張嘉峻也提醒，若喉嚨痛伴隨高燒超過38.5°C、頸部淋巴腫脹、吞嚥明顯困難或呼吸急促、說話含糊等症狀，就需提高警覺。他表示，雖然大多數為病毒性感冒引起，但仍有可能是細菌感染或扁桃腺炎，甚至危及呼吸道安全。此時應立即就醫，經由內視鏡檢查確診病因，才能對症治療，加速康復。
打呼聲太大「全家難入睡」 醫揭原因：扁桃腺肥大導致
今年五十多歲、從事業務工作的王先生平時工作忙碌、應酬多，經常早出晚歸，儘管回到家時太太和孩子都已入睡，但總是被他的打呼聲驚醒，後來在家人的極力勸說下就醫，搭配新型微創手術裝置輔助，才讓他下定決心接受扁桃腺切除手術。術後不僅改善了困擾十幾年的打呼問題，也讓全家人的睡眠品質大幅提升，枕邊人與隔壁房的小孩開心直呼：「睡覺終於不用再被爸爸的打呼聲吵醒了！」不只喉嚨卡卡，扁桃腺肥大恐致睡眠呼吸中止？國軍高雄總醫院耳鼻喉科吳丕雄醫師表示，扁桃腺是位於口咽部兩側、由呼吸上皮包覆的淋巴組織，若扁桃腺比較大的人，容易使得呼吸道狹窄，並在感冒時併發嚴重的扁桃腺炎，還可能提高罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的風險，進而影響睡眠品質及日常生活表現，長遠來看則會大幅增加罹患心血管及腦血管疾病的機率。不少實證醫學已認定，打呼跟口臭、扁朓腺肥大、睡眠呼吸中止有正相關。因此，對於經評估後確診與扁桃腺肥大有關的睡眠呼吸中止症患者，醫師會依據患者的症狀嚴重度與解剖特徵，提供個人化的扁桃腺切除手術治療建議。吳丕雄醫師進一步說明，一般來說，針對與上呼吸道結構異常有關的阻塞型患者，透過手術方式能改善氣道通暢性，提升夜間呼吸順暢度，降低打鼾與呼吸中止的情形，改善睡眠障礙問題。15分鐘切除扁桃腺，微創手術助暢快呼吸！是否該摘除扁桃腺以達到根本治療，取決於扁朓腺肥大的困擾程度。吳丕雄醫師建議，民眾可依「是否已造成吞嚥異常或不適」以及「扁桃腺發炎頻率」來評估；一般來說，若一年內出現超過四次以上的反覆發炎，且每次發炎都需要去看醫師或吃藥才能改善，或是晚上打呼聲很大、甚至有做過睡眠檢測，確認有睡眠呼吸中止症者，就建議手術治療。扁桃腺摘除術是在全身麻醉下進行，越來越多臨床醫師會採用微創手術器械，透過兼具切割與止血功能的扁桃腺新型切除裝置，可協助縮短手術時間並減低出血量，有助於手術穩定性。手術過程設計以提升呼吸順暢與術後舒適度為目標，讓患者恢復體驗更順利。扁桃腺切除一勞永逸？應注意這些族群不適合雖然扁桃腺肥大引起的睡眠呼吸中止症，可以透過摘除扁桃腺來改善打鼾及睡眠品質，但吳丕雄醫師也提醒術前評估的重要性。如果患者本身有肥胖或合併舌頭太大、舌根後倒，或有下巴短、結構異常的問題，那單做扁桃腺切除改善的成功機率可能不大。建議有嚴重打呼困擾的民眾，可以在術前先做睡眠檢查及鼻咽喉內視鏡，釐清除了扁桃腺肥大以外，是否還有其他結構問題。民眾也可觀察枕邊人或同住家人，是否有鼾聲總是忽高忽低、不是很平順，且打呼總是突然很大聲又突然很小聲，甚至會突然停頓又突然打呼的狀況，都代表有可能已經罹患睡眠呼吸中止症而不自知，建議盡快至醫院評估，透過專科醫師的檢查與治療，才能改善睡眠品質一覺到天明！【延伸閱讀】打呼＝睡得香？5歲男童打鼾不止 主因原來是扁桃腺肥大長期打呼影響夫妻關係？雙波長止鼾雷射 改善自己與枕邊人的睡眠品質https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66661
楊千霈離婚感嘆難磨合！告誡女兒「別像媽媽閃婚」
Podcast節目《好丫》最新一集邀來三金典禮紅毯御用主持人楊千霈作客，為舞台劇《倒數婚姻》宣傳。楊千霈坦言，接演以離婚為題材的《倒數婚姻》，曾擔心個人事件讓作品失焦，但最終決定挑戰。結束8年婚姻，她表示自己思考事情會更細膩、顧全大局。儘管結束一段婚姻，43歲的楊千霈果斷表示未來「當然會」再相信愛情，認為「活在這世界上就是要愛」。她期盼能找到能愛她、也愛她的孩子、父母及家人的伴侶，即便他是繼父都好。面對婚姻的結束，她沉澱後感受到相處中最難的是磨合，自嘲以前活在粉紅泡泡裡。如今她期許自己面對愛情能更理智現實。她更以此告誡孩子「千萬不能像媽媽這樣閃婚」，但女兒天真回應：「可是如果妳不跟爸爸結婚，就沒有我們兩個了。」讓她只能幽默回：「那就只有我可以，你不可以。」她與女兒也約定好，交男友要第一時間告訴媽媽，成為閨蜜。離婚後她擔心孩子們的心理，於是提前打預防針，曾問了6歲大女兒，爸爸可以交女朋友嗎？對方答：「可以啊、不會難過，你們開心就好。」那再追問媽媽可以交男朋友嗎？女兒思考了後，反問：「你會再生一個小孩嗎？還會再離婚嗎？接著說可以呀，你們大人的事，不關我們小孩的事。」此外，楊千霈前陣子動了扁桃腺切除手術，至今兩個月仍在復原，聲音共鳴需重新找回，心情一度焦慮。她從中領悟，以前習慣掌控，現在學會接受身體狀況不在預期內，慢慢等待時間恢復。
「吃到非洲豬瘟豬肉」會怎樣？ 政府重申：人體無感染風險
台中市梧棲區一家養豬場傳出死亡豬隻驗出非洲豬瘟核酸陽性，農業部於22日、27日兩次宣布，全台活豬禁運與禁宰措施至11月6日中午12時為止，並全面禁止廚餘養豬，以防疫情擴散。事件引發民眾恐慌與謠言，坊間流傳「最近不要吃豬肉」等貼文，官方單位陸續出面澄清。根據《中央社》報導，農業部表示，目前仍需進行病毒株分離確認，但為求謹慎，先啟動最高防疫措施。非洲豬瘟雖具極高致死率，但屬於只感染豬隻的病毒，不會傳染人類，也不是人畜共通傳染病。行政院食品安全辦公室說明，即使豬隻感染非洲豬瘟，病毒也不會對人體造成直接健康風險，市售豬肉經過屠前、屠後檢查與獸醫把關，皆屬安全來源，民眾可放心食用。《ETtoday新聞雲》報導指出，衛生福利部食藥署也進一步闢謠，網路上散布的「吃豬肉會染病」說法並非事實。衛福部強調，市面豬肉產品須通過屠宰檢驗與健康證明，合法豬隻的豬皮上均蓋有屠檢合格章。只要選購有「產銷履歷（TAP）」、「台灣優良農產品（CAS）」或屠宰檢查合格標誌的肉品，即可確保安全。針對「人吃了受感染的豬肉會不會中毒」的疑問，農業部指出，人體的胃酸pH值介於1.5至3.5，已超出非洲豬瘟病毒能耐的酸鹼範圍（pH3.9至11.5），病毒進入人體後會被胃酸與消化酵素殺死，無法在腸道繁殖，也難以在糞便中檢出。根據世界動物衛生組織（WOAH）資料，即使在含蛋白質的環境中，病毒最高可耐至pH13.4，但仍難在人體內存活。食藥署並提醒，非洲豬瘟病毒不耐高溫，只要經過充分加熱即可滅活，例如以56℃加熱70分鐘或60℃加熱20分鐘以上，病毒即被破壞。換言之，正常烹煮後的豬肉不會造成任何感染風險。另一方面，農業部動植物防疫檢疫署補充，非洲豬瘟的傳播途徑多元，可能透過廚餘、壁蝨、豬隻排泄物、受污染的車輛、人員衣鞋或肉品運輸而擴散，但不會透過人類糞便或嘔吐物傳播。病毒僅在豬體內經由口腔黏膜或扁桃腺繁殖，引起出血與血痢。官方並重申，民眾切勿信謠傳謠。若食品業者違法使用病死豬肉，依《食品安全衛生管理法》最高可處2億元罰鍰，並得勒令停業或廢止登錄。台灣事實查核平台MyGoPen調查後也證實，網傳「吃豬肉會感染」為錯誤訊息。根據食藥署與農業部的說法，非洲豬瘟病毒不會藉由食物或糞便傳給人類。只要選購來源清楚、檢驗合格的肉品並充分加熱，就能安心食用。
豬隻染非洲豬瘟致死率100%「人吃到會怎樣？」 農業部解答了
農業部今天（22日）緊急召開臨時記者會證實，台中梧棲養豬場死亡豬隻驗出非洲豬瘟陽性反應，因此在今12時起全國豬隻禁運禁宰5天。對此，疾管署副署長曾淑慧強調，人類並不會感染非洲豬瘟；中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬也指出，人體胃酸就能將非洲豬瘟病毒殺死，不會跑進腸道影響身體。根據「中央災害應變中心」官網說明，非洲豬瘟病毒於1921年首次在非洲肯亞發現，是一種急性、高傳染性的病毒性疾病，特徵是發病過程短、死亡率高，從野豬傳到家豬，再從非洲傳到歐洲、南美洲、俄羅斯等地。值得注意的是，非洲豬瘟與豬瘟都是由病毒引起的一種高度傳染性之惡性豬隻疫病，但豬瘟是由RNA病毒的黃病毒科引起，而非洲豬瘟則是由DNA病毒的非洲豬瘟類病毒科所引起的疫病，其症狀為高熱與全身臟器的出血，二種疫病的症狀非常相似，但解剖上急性非洲豬瘟的脾臟會腫大2至3倍，腎臟點狀出血似火雞蛋。至於非洲豬瘟傳染途徑為何？農業部指出，非洲豬瘟可透過多種途徑進行傳播，如廚餘、載運染病豬隻或廚餘等之車輛、壁蝨、豬隻的分泌物與排泄物、肉類製品與相關人員衣鞋夾帶等途徑。關於非洲豬瘟是否會傳染給人？人吃了染非洲豬瘟的豬肉，會不會藉由糞便傳播病源？農業部強調，非洲豬瘟病毒無法在人體複製，且人體胃酸的pH值已超過非洲豬瘟病毒耐受酸鹼值範圍，人類吃入含有非洲豬瘟病毒的食物，病毒不會經消化道粘膜進入體內繁殖，在胃酸及消化道酵素作用下，非洲豬瘟病毒絕大多數會被殺死，很難在糞便中檢出非洲豬瘟病毒。然而，豬是非洲豬瘟病毒的宿主動物，病毒會從口腔粘膜或扁桃腺進入豬隻體內，在豬隻體內複製後，會引起消化道粘膜出血，染病豬隻會出現血痢，病毒就會出現在豬糞便中。此外，疾管署副署長曾淑慧曾說，世界動物衛生組織及聯合國糧食及農業組織都有明確指出，非洲豬瘟並非人畜共通傳染病，不會透過與豬接觸或食用豬肉及其製品而傳染給人類，意味著人類不會因非洲豬瘟而生病。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬則表明，非洲豬瘟病毒會從豬隻口腔黏膜進入到消化道，造成粘膜出血，使豬隻出現血便、高溫、皮膚出現斑點樣的出血點，致死率高達100%，也就是說，感染豬隻幾乎都會死亡。黃高彬強調，人體胃酸的pH值介於1.5至3.5，非洲豬瘟存活點則介於pH 3.9至11.5，人類的胃酸能夠直接將非洲豬瘟病毒殺死，不會進到人類腸道，也不會出現在人類糞便中。
祈錦鈅自嘲「第一次結婚不熟練」 意外爆出老公追求者不斷
祈錦鈅今（18日）抱病出席公益單曲 〈城市聖誕星 City Christmas Star〉活動記者會，她透露自己扁桃腺發炎，講話幾乎沒有聲音。祈錦鈅和圈外老公「A先生」在2023年結婚，卻在今年5月爆出婚變，提到兩人目前的關係，祈錦鈅直言：「因為我是先成家再立業，現在立業比較重要。」祈錦鈅表示：「我也不算年輕，家人都很幫忙，體諒我的工作，爸爸都會幫我帶小孩。」至於目前是否仍在婚姻狀態？她笑說：「我只有一個老公而已，第一次結婚沒有很熟練，下次結婚會更熟練。」祈錦鈅笑稱下次結婚會更熟練。（圖／楊澍攝）至於感情世界，她不避諱地透露身邊追求者從未間斷，「老公也知道，我喜歡的人很多人喜歡，代表我眼光很好吧」，祈錦鈅說不少女生向老公示好，但因為個性木訥「妹有情郎無意」，還搞笑稱是家裡的「神木」。她更強調與老公相處就像朋友般無話不談，彼此維持著一份理解與默契，老公也為了兩人的婚姻努力進步中。
每4人有1人口臭！專家示警「這些疾病」也易生怪味 應速就醫
民眾若口臭太過嚴重時，可能影響社交觀感。醫師今（4）日就說，逾85%的口臭是來自口腔口臭，原因包括舌苔堆積、蛀牙、牙周病等情況；10%左右口臭是源自非口腔口臭，包括耳鼻喉疾病、腸胃問題、系統性疾病及腸胃問題，就連部分生活習慣也有可能誘發口腔氣味難聞，若症狀持續且未緩解，就應盡速就醫接受相關檢查。中山醫院耳鼻喉科醫師李晏廷在臉書粉專發文示警「4個人裡，就有1人口臭」，而口臭又分為超過85%的口腔口臭（IOH）和5至10%左右的非口腔口臭（EOH）及其他影響因素。他進一步指出，一旦民眾有口腔口臭，可能是舌苔堆積，此時應每天刷舌苔或使用刮舌器；此外，蛀牙、牙周病、牙套、食物殘渣也會導致口腔口臭，民眾此時應定期洗牙、正確刷牙或用牙線；再者，口乾也是口腔口臭的常見原因，民眾此時宜多喝水，每天女生約2000c.c.，男生約2500c.c.。至於非口腔口臭，李晏廷提到，耳鼻喉疾病占非口腔口臭約10%，民眾此時可去醫療院所的耳鼻喉科安排內視鏡及扁桃腺等方面的檢查。他也提醒，腸胃問題占非口腔口臭約5%，民眾此時宜考慮胃鏡檢查，若非腸胃問題，則有機率是系統性疾病，包括糖尿病、肝病、腎病，應到內科或家醫科安排相關檢查。不僅如此，口臭的成因也與其他影響因素有關，李晏廷表示，民眾生理狀態異常時，如有脫水，或在生酮飲食後感到飢餓，甚至是常吃洋蔥、大蒜、辛香料及有抽菸習慣，都會造成口臭風險與嚴重程度明顯增加。他也對此指出，民眾要是已試過刷舌苔、喝漱口水、吃口香糖等方法後，症狀仍未緩解，就應盡速就醫進行相關檢查，以釐清病因。
扁桃腺結石為何又軟又臭？ 醫師解答：「4方式」自我判斷
有時覺得喉嚨卡卡的，會咳出一顆白色小顆粒，不少人以為是飯粒或食物殘渣。有些人可能會好奇，為什麼「扁桃腺結石」明明名字裡有個「結石」，卻跟其他結石如腎結石不太一樣，是軟爛惡臭的渣渣。中山醫院耳鼻喉科李晏廷醫師指出，扁桃腺結石有7成是細菌屍體和食物殘渣的腐敗物，與腎結石成分截然不同，他也教大家透過4點初步判斷自己是否有扁桃腺結石的困擾。扁桃腺結石如臭豆腐渣 與腎結石成分大不同 李晏廷醫師解釋，扁桃腺結石與病菌感染發炎相關，當扁桃腺長期處於發炎狀態，食物殘渣、細菌、死細胞等會積聚在扁桃腺的凹槽，並逐漸硬化形成結石。其中，厭氧菌會產生大量硫化物，帶來腐敗氣味，讓扁桃腺結石就像「臭豆腐渣」。雖然也含有少量鈣鹽，但通常還沒硬化就會被咳出，不過嚴重者可能要把扁桃腺整個切除才能去除乾淨。相較之下，腎結石是磷酸鈣或草酸鈣等無機礦物質的結晶，在體液裡沉積多年所形成，質地堅硬，可能會劃傷或堵塞器官，引發劇烈疼痛；顯微鏡下看起來結構像鑽石，與扁桃腺結石像蜂窩狀的「細菌巢穴」完全不同，一般可透過震波、內視鏡抓取、手術等方式取出。喉嚨卡卡、口臭都是常見症狀 醫師親授自我判斷妙招李晏廷醫師指出，扁桃腺結石患者多數會感受到喉嚨卡卡與口臭，部分嚴重患者則可能出現吞嚥困難或疼痛、反射性耳痛、肩頸緊繃、頸性頭暈頭痛，或壓迫舌頭神經引起的舌尖、舌根不明疼痛感。當這些症狀持續存在、卻找不到明顯原因時，應考慮可能是扁桃腺發炎與結石。民眾也可透過以下方式初步判斷是否有扁桃腺結石：喉嚨經常覺得卡卡的，且其中一邊比較明顯。因為刷不到扁桃腺深處，刷牙後仍有口臭。曾經咳嗽或打噴嚏吐出軟爛、臭味強烈的小顆粒。照鏡子時能看到扁桃腺表面的小白點。不過有很多人看不到自己的扁桃腺，李晏廷醫師也建議大家可利用手機拍照來自行檢查扁桃腺狀況。首先要站在鏡子前，將手機後置鏡頭朝向口腔，透過鏡子確認鏡頭已對準扁桃腺位置。接著輕觸螢幕對焦，再按下拍攝鍵，這樣就能透過照片清楚觀察扁桃腺的健康狀態。【延伸閱讀】日喝2公升水腎結石仍上門？醫：喝水方式也要對 別等口渴才一次猛灌！打呼＝睡得香？5歲男童打鼾不止 主因原來是扁桃腺肥大https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66061
幼童高燒扁桃腺化膿！血培驚見沙門氏菌 元兇竟是家中「這食物」
南部一名幼童近日出現持續高燒，體溫一度逼近40度，雙側扁桃腺嚴重化膿，他先在社區診所接受抗生素治療，卻未見改善，家屬隨後帶至醫學中心急診。而醫學中心檢測顯示流感、腺病毒及A型鏈球菌抗原皆為陰性，但抽血白血球數值過高。醫師當下建議收治，不過孩子在急診一度退燒，家屬選擇返家觀察。數日後高燒仍未緩解，口腔潰瘍加劇到無法進食，主治醫師緊急致電通知血液培養驗出沙門氏菌，才要求立即住院。令人意外的是，整個過程孩子並未出現典型腹瀉、腹痛等消化道症狀。根據臉書專頁「林園海邊感染醫 李韋辛醫師」貼文指出，後續追溯幼童病因時，發現竟與日常生活有關。奶奶因工作需挑選雞蛋，並經常請妹妹拿一顆生雞蛋餵狗。研判孩子接觸後未洗手，把手指放入口中，將殘留在蛋殼上的沙門氏菌帶入體內，最終引發菌血症。李韋辛醫師提醒，雞蛋外殼極易帶菌，若要生食必須經過完整清潔流程，且孩童不應碰觸生雞蛋，尤其剛下的蛋風險更高。回顧整個診斷過程，急診時篩檢已排除常見病毒及鏈球菌感染，但白血球異常偏高，提示細菌性病因可能。家屬因孩子退燒而選擇先返家，導致延誤。直至血液培養長出沙門氏菌，醫療團隊才將線索與家庭餵食生雞蛋的習慣對上。家屬起初否認讓孩子食用生食，後來在醫師追問下才坦言有「每天拿生雞蛋給狗吃」的情況。李韋辛醫師表示，沙門氏菌感染不一定表現為腸胃炎，也可能引發菌血症，症狀包括持續高燒與全身發炎反應。這名幼童的扁桃腺化膿與嚴重口腔潰瘍，正是早期警訊。李韋辛醫師強調，處理生蛋品或餵食寵物後，一定要徹底洗手再接觸孩子，避免透過「接觸—手口—入侵」的路徑把細菌帶進體內。最後呼籲民眾：第一，雞蛋若要生食，務必清潔確實；第二，不要讓小孩接觸生雞蛋，以免再發生類似憾事。