標準治療
」 癌症 肺癌 治療 衛福部 健保
女病患染幽門桿菌「1理由不吃胃藥」 醫無言：ChatGPT不是這樣用的
ChatGPT相當方便，有任何問題都可以丟上去詢問，但得到的答案未必全然正確，不可盡信。一名女子患有胃幽門螺旋桿菌，沒想到問了ChatGPT後，自行停用胃藥，使得抗生素的藥效打折，讓醫師傻眼至極。「拜託，ChatGPT不是這樣用的！」胃腸肝膽科醫師錢政弘在臉書粉專分享案例，透露1個月前，開藥給30多歲的女病患，治療胃幽門螺旋桿菌，最近回診對方告知：「抗生素我有吃完，但是胃藥我沒吃」，讓他十分不解。女病患表示，她有上網做功課，還詢問ChatGPT，發現胃藥不能治療幽門螺旋桿菌，反而會減少胃酸，深怕自己缺乏胃酸會消化不良，所以就自行停藥。這讓錢政弘聽完驚訝不已，眼前一堆烏鴉飛過。錢政弘解釋，幽門螺旋桿菌的標準治療，是三合一療法，胃藥加上2種抗生素治療10到14天。幽門螺旋桿菌在沒有胃酸的環境下，比較容易被抗生素殺死。先吃胃藥減少胃酸，可以增加抗生素在胃中的穩定度，提高殺菌效果，同時能幫助受傷的胃黏膜修復，所以滅菌的三合一療法包含胃藥，是有其特殊的目的和必要性。錢政弘醫師分享案例。（圖／翻攝自錢政弘 胃腸肝膽科醫師臉書）錢政弘猜測，女病患是問ChatGPT「胃藥能不能治療胃幽門桿菌？」才會得到「胃藥沒有殺菌效果」的答案，就解讀為滅菌可以不用吃胃藥，只吃抗生素就好。後來他乾脆拿出手機，直接問ChatGPT：「治療幽門桿菌的時候需不需要搭配胃藥？」答案果然是「需要」。經過解釋，女病患才恍然大悟，原來是她誤解少吃了胃藥，反而害得治療可能失敗，感到懊悔不已。錢政弘指出，AI在醫學上的應用一定會越來越普及，大家也會更依賴，甚至更相信它給的答案和建議，畢竟醫學本來就很專業又複雜。然而，就算AI講錯了，一般人其實很難發現，特別是當我們自己問的問題本身就不夠準確的時候。錢政弘奉勸喜歡自己做功課的朋友，旅遊或投資都可以問AI，只是吃藥這方面的是，還是聽醫生的吧。
自體細胞也能治病？ 細胞治療技術與規範一次看
您知道自體細胞可治療自身疾病嗎？衛生福利部（下稱衛福部）於2018年9月6日修正「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」，將共6項國外已施行、風險性低，或已於國內實施人體試驗達一定個案數，安全性可確定、成效可預期的細胞治療項目，明列為細胞治療技術納管，包含周邊血幹細胞、免疫細胞、脂肪幹細胞、纖維母細胞、骨髓間質幹細胞及軟骨細胞，開放治療的疾病涵蓋慢性缺血性腦中風、嚴重下肢缺血症、經標準治療無效之血液惡性腫瘤、實體癌、癒合困難傷口、大面積燒傷、皮膚及軟組織缺損、退化性關節炎及膝關節軟骨缺損、脊髓損傷等。雙重審查機制，確保細胞治療品質與安全為保障民眾接受細胞治療技術的品質與安全，衛福部透過雙管齊下的方式加以管理。首先，醫療機構須提出細胞治療技術施行計畫，經衛福部審查核准後，才可提供施行細胞治療技術的服務；同時，為監督細胞製備過程，衛福部委任「衛生福利部食品藥物管理署」，針對細胞製備場所執行「人體細胞組織優良操作規範」（簡稱GTP）認可查核，唯有取得衛福部GTP認可的細胞製備場所，才具有細胞治療技術的細胞製作資格。截至2024年底，共有41家細胞製備場所通過GTP認可檢查。有衛福部的把關，民眾可以放心接受細胞治療，可至衛福部網頁(https://celltherapy.mohw.gov.tw/index.htm)查詢相關核准資訊，並和您的醫生討論治療方式，切勿隨意聽信坊間介紹或相信誇大不實的廣告。選擇經核准的細胞治療技術及醫療機構兼顧療效與健康保障。本文出處：《藥物食品安全週報》第1027期。【延伸閱讀】膝關節退化連跪禱都難！「自體免疫細胞治療」免開刀、解不適他車禍膝關節嚴重積水 「自體骨髓幹細胞治療」擺脫疼痛、恢復行走https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65275
多發性硬化症能長期控制 及早察覺身體異常把握黃金治療期
多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一種中樞神經系統自體免疫疾病，常見於20至40歲的青壯年族群，由於症狀多變且復發不定，病友在穩定控制病情後，常會對突發的不適掉以輕心，以為只是太累、壓力大或睡眠不足所致，導致錯失急性治療的黃金時間。醫師提醒，多發性硬化症復發的症狀每次可能都不同，若有不明原因的不適感，應觀察兩至三天，若無明顯改善，務必及早就醫，避免病情惡化，造成神經不可逆傷害。每次復發症狀都可能不同 提早分辨才能把握黃金治療期臺北榮民總醫院神經醫學中心周邊神經科廖翊筑主任指出，多發性硬化症復發的症狀每次可能都不一樣，最典型的是視神經炎，患者可能在兩三天內突然覺得某一隻眼睛視力模糊、色彩變得灰灰的，有時還會感到眼球轉動時出現疼痛，這種情況下可先遮住一隻眼觀察，若明顯感覺與另一側不同，就可能是視神經發炎的早期表現。除了視力問題，也有患者是大腦病灶導致的半邊身體麻木、像中風一樣的症狀；或是脊髓發炎造成身體麻、無力、甚至排尿困難。這些症狀通常是慢慢出現，但若兩三天內變得明顯，就應提高警覺，盡快就醫。廖翊筑主任也提醒病友留意兩個初步判斷方式：一是這次的不適是否與以往相同，例如過去曾經手腳麻，現在又出現相同部位麻木，未必代表是新發作；但若出現完全沒發生過的症狀，如視力模糊或新部位的異常，就要特別注意；二是觀察是否惡化，例如走路變得不穩、突然需要人攙扶，就不應再拖延回診時機。針對急性復發的處理，廖翊筑主任說明，目前標準治療以高劑量類固醇靜脈注射為主，需住院處理；若症狀較輕微，醫師也可能考慮開立口服類固醇藥物後在門診追蹤治療，觀察症狀用藥後是否緩解。多發性硬化症急性復發若能及早介入治療，恢復效果會比較好，但如果等到一兩個月後才處理，通常療效就會打折扣。廖醫師也分享，在門診中常遇到病友因為年輕、不願承認自己有多發性性硬化症而陷入觀望，「但其實能早點確診是好事，因為現在有很多藥物可以選擇，療效好、副作用小，健保也有很完整的給付機制。」醫師鼓勵病友將多發性硬化症視為可控的慢性病，只要妥善治療，和一般人一樣工作、生活並不是難事。從頭到腳自我檢查 熟悉身體變化才能及早發現及早治療中山醫學大學附設醫院神經科范英琦醫師指出，多發性硬化症無雖法治癒，但可透過「疾病調控療法（Disease-Modifying Therapy）」降低復發風險、延緩神經系統惡化。范英琦醫師說明，目前治療藥物選擇相當多元，包括干擾素、口服藥物等，會根據病友的實際狀況與生活習慣進行調整與搭配。除了定期回診與規律治療，范英琦醫師也建議病友日常應建立自我觀察機制，提早發現病情變化，建議病友每天早上花幾分鐘快速檢查身體狀況，從頭到腳逐一留意，就算是曾發作過的部位。若右手感覺正常是10分、左手本來是8分，某天突然掉到5分，就是需要回診檢查的警訊，神經系統的損傷若拖延太久，復原難度會顯著增加，因此不能輕忽早期變化。在實務上，許多病友雖能及早察覺身體變化，卻因治療方式不夠便利而難以長期配合，進而影響病情穩定。范英琦醫師指出，治療能否持續，往往與生活型態息息相關，因此在確診後除了啟動藥物，也應與病人充分討論適合的治療方式，讓療程能真正融入日常。醫師分享曾照顧一位手部截肢的病友，因無法每日自行施打針劑，每兩日都需至醫院，請護理人員協助打針，日常生活全被綁在往返家中和醫院的行程，長期壓力沉重。經醫病討論後改以新型口服藥物治療，不僅病況穩定，生活也逐漸回到正軌。范醫師分享:「他跟我說，這讓他可以正常工作、照顧家人，甚至交了女朋友，他本來覺得自己沒用，現在卻能擁有完整的生活，這讓我很感動。」范英琦醫師最後提醒，多發性硬化症雖然無法痊癒，但是一個可以被長期控制的疾病。許多剛確診的病友與家屬，會在前一兩個月陷入焦慮、懷疑甚至失落，但經過對疾病的了解與穩定治療，多數人都能重新找到生活的節奏，目前的治療選擇非常多元，醫療團隊手上也有許多不同機轉的「武器」可供搭配使用，有任何疑慮都可以回診討論，醫療團隊會一起協助找到最適合的治療方式。用理解和行動支持多發性硬化症病友 讓關懷不只一天在5月30日世界多發性硬化症關懷日到來之際，醫師提醒社會大眾，多發性硬化症雖然是罕見疾病，但並不代表遙不可及。台灣目前已有完整的診斷與治療資源，病友若能及早察覺身體異常、主動尋求協助，就有機會穩定控制病情、重拾生活節奏，期盼更多人能認識這項疾病、給予理解與支持，讓多發性硬化症病友們在人生的路上，不再因疾病而孤單。【延伸閱讀】全身找不到地方能打針！多發性硬化症口服藥解決治療困境家中孩童出現視力模糊、四肢無力，當心為兒童多發性硬化症https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65207
急診主動脈剝離病例多！ 部桃醫「3方向」強化治療和防治
從今（2025）年年初開始，全國各大醫院急診室都面對人滿為患的嚴峻挑戰，其中「主動脈剝離」為急診室常見的心血管疾病。衛福部桃園醫院心臟血管外科林秉毅主任指出，主動脈剝離是「無聲的殺手」，發作前一般無明顯先兆，若延誤治療極有可能導致患者送命，提醒吸煙者、三高疾病患者等要提高警惕。近年來部桃也持續精進成人心臟血管疾病的診療，以因應不斷攀升的醫療需求。「主動脈剝離」分兩類 這類型30分鐘內就要手術！林秉毅主任指出，部桃是桃園地區重要的急重症中心之一，該院的心臟血管外科近期引進多種新型醫療器械，如複合式手術室、可輔助微創手術的C型臂（C-arm）和新型主動脈支架等，同時建立包含醫師、體外循環師、加護病房護理師等專業醫療人員的心臟手術團隊，為患者提供更完善的醫療資源。主動脈剝離的治療方面，林主任表示，主動脈剝離分甲型、乙型兩類，甲型主動脈剝離為「升主動脈」破裂出血，位置非常接近心臟，容易造成生命危險。他指出，部桃急診室大約每兩週會接到一位甲型主動脈剝離患者，相當於一年約有20至30起病例。若剝離位置在「降主動脈」，則屬於乙型主動脈剝離，發生機率相對較高，每週有一至兩位患者，一年約有一百多位，合計每年可能有近150位患者因主動脈剝離被送往急診。為把握分秒拯救更多性命，部桃已建立應對主動脈剝離的標準治療策略。林主任說明，一旦確認患者為甲型主動脈剝離，部桃將在30分鐘內為患者進行傳統開胸合併微創手術置放支架，而乙型主動脈剝離則是以藥物控制血壓和相關症狀為主，後續再根據病況確認有無開刀的需要。傳統手術風險高！使用新型胸主動脈支架 傷口小、復原快林主任表示，主動脈剝離發生後血管變得脆弱、不穩定，而乙型主動脈剝離發生在脊椎前的降主動脈，傳統手術需大面積開口才能置換人工血管，手術風險高、恢復慢。現今微創手術可從鼠蹊部植入新型胸主動脈支架，穩定主動脈結構，避免破裂處繼續擴大，血管也有機會恢復至與正常人相同的大小。這類手術侵犯性低，可縮短手術時間和患者恢復期，感染風險也較低，患者可以迅速重回日常生活。林主任也分享，有一位48歲的洗車廠老闆，本身患有高血壓問題卻未積極控制、菸酒不斷，一天突然感到背部劇烈疼痛，後來轉診到部桃。患者血壓持續不降，且腳部冰冷情況嚴重，醫師隔天即為其緊急進行手術，並使用新型胸主動脈支架。患者目前恢復良好，也已經回到洗車廠工作。此外，為降低手術風險，過去的甲型主動脈剝離手術通常僅處理升主動脈，對同樣不穩定的降主動脈則採取保守治療，現在新型胸主動脈支架可從同一傷口置入到降主動脈，一次手術即可完成升主動脈和降主動脈的處理，患者獲得的治療也更全面。主動脈剝離病程發展迅速 醫籲提升預防意識林秉毅主任指出，乙型主動脈剝離患者發作時常感到背後有如刀割的疼痛，甲型主動脈剝離則是胸口劇烈疼痛。此外，主動脈剝離可能影響腦部和四肢的血流，導致頭痛、頭暈、手麻、腹痛、單邊腳麻無力等症狀，但一般病程發展迅速，上述症狀出現時往往為時已晚，因此提高對疾病的警覺非常重要。主動脈剝離的高危險族群包括吸菸者、三高患者、年長男性等。林主任強調，主動脈剝離與高血壓密切相關，工作時出力過多、運動重訓，或是便秘時過於用力導致腹壓改變，都有可能引發血壓上升，增加主動脈剝離發生的風險，寒流來襲等天氣變化時也是主動脈剝離的好發期。主動脈剝離其實並非毫無預警，主動脈首先會逐漸擴張，像氣球被吹大一樣，血管壁開始變薄、出現微小的裂痕，血液透過裂口滲入血管腔，導致血管發生撕裂，最終形成主動脈剝離。林主任提醒，高危險族群應戒菸、控制三高，同時從35歲起就要定期健檢，以及早揪出病灶；一等親內有家族史者，罹患主動脈剝離的風險是常人的七倍，更應積極留意疾病的預防。部桃醫「3方向」強化治療和防治 攜手當地醫院提升救治效率隨著台灣社會高齡化，加上心血管疾病年輕化的趨勢，未來患者或將持續增多。林秉毅主任強調，保健意識的提升比治療更重要，部桃也計劃加強院內的衛教宣導，並與里民大會合作，增加當地居民對疾病的認識，同時將陸續引進新型醫療設備，以及加強醫護團隊的培訓，進一步提高醫療品質。此外，作為桃園地區急重症後送醫院，部桃協助接收並處理來自各地區醫院轉診的危急個案，未來也將持續強化主動脈剝離的區域聯防，促進醫院間交流合作，共同為桃園民眾提供更優質的醫療服務。【延伸閱讀】「靜脈曲張」不容忽視！醫療團隊走入社區 推宣導活動助守護血管健康是患者也是醫師的深刻體會：微創靜脈膠技術讓靜脈曲張治療無痛恢復快https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65027
「免基因檢測新藥」為晚期乳癌治療點亮希望！ 助病友有效延長存活期
當晚期乳癌患者遇上即將到來的人生大事，最害怕的便是因為病痛錯失參與的機會，抱憾而去，此時若能延長存活期，將為患者帶來無盡希望。然而對於荷爾蒙陽性、HER2陰性局部晚期或轉移性乳癌患者來說，因過去治療選擇較少，預後、存活期皆是他們無法樂觀看待的難題。所幸現有Trop-2抗體藥物複合體（ADC）提供新的治療選擇，經臨床試驗證實可大幅延長亞洲病患的整體存活期，為病患爭取更多時間，也能保有良好的生活品質。頑固晚期乳癌不再只有化療 Trop-2抗體藥物複合體點亮希望之光三軍總醫院一般外科主任廖國秀醫師表示，目前荷爾蒙陽性、HER2陰性晚期與轉移型乳癌患者，一、二線標準治療為荷爾蒙療法合併CDK 4/6抑制劑或mTOR抑制劑，然而部份患者仍會於一年內發生臟器轉移或產生抗藥性。針對此類頑固型乳癌，過去常以化療作為最終的治療手段，除對晚期患者帶來較大副作用外，預後與生活品質也大多不佳。所幸，2023年9月衛福部批准Trop-2抗體藥物複合體（ADC）使用於無法切除的荷爾蒙陽性、HER2陰性局部晚期或轉移性乳癌後，為晚期乳癌患者帶來延長生命的新轉機。新療法經研究證實更適合亞洲人 存活期有望延長近1.5倍根據歐美族群的臨床樞紐試驗顯示，針對前述類型患者，若接力使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC）治療，能使患者整體存活期達到15.3個月，對比傳統化療的10.5個月多出近五個月。2024年10月公布針對亞洲婦女（包含台灣）研究次族群數據更顯示，整體存活期可延長至21.1個月。「主要是因為抗體藥物複合體可做到精準毒殺（癌細胞）」，廖國秀醫師解釋，大部份乳癌患者皆具有Trop-2抗體接受器，因此Trop-2抗體藥物複合體可精準鎖定攻擊目標，且連帶消滅周遭癌細胞，造成「旁觀者效應」，此模式不僅能有效提升患者存活期，也帶來副作用小的優勢，降低對患者日常生活的影響。免基因檢測創造病患、醫師、醫療體系三贏局面 個人化治療助完成人生目標廖國秀醫師強調，因Trop-2接收器於大多數乳癌患者皆有表現，使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC）不必額外進行基因檢測，除降低患者額外支出，也減少檢驗相關病理科醫師與健保的負擔，創造三贏的局面。此外，廖國秀醫師也鼓勵晚期乳癌患者多與主治醫師溝通，推進醫病共同決策，有利患者制定個人化的治療方向。廖國秀醫師分享一名62歲患者的故事，該病友原先使用CDK 4/6抑制劑治療約一年且反應良好，但某次例行檢查時發現有癌細胞已轉移到肝臟，考量到患者殷切期盼能參與孫子半年後的結婚典禮，評估其身體狀況與預後便開始使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC），目前治療持續4個多月，患者不僅病況改善，肝功能也逐漸恢復正常，預期能達到見證愛孫完成人生大事的目標。醫籲新藥納健保呼應國家政策 鼓勵患者勇敢治療延續生命價值廖國秀醫師提到，樂見台灣健保給付持續跟進國際指引的趨勢，也期盼荷爾蒙陽性、HER2陰性可盡早納入Trop-2抗體藥物複合體（ADC）健保給付範圍，在延續患者生命價值的同時，也能呼應賴清德總統2030年癌症標準化死亡率降低1/3的政見。「晚期乳癌病友不要輕易放棄，治療仍有存活機會。」廖國秀醫師認為當前治療武器不斷精進，應破除過去癌症難治的迷思，呼籲乳癌患者勇敢接受治療，善用醫療資源，醫病攜手為生命奮戰。【延伸閱讀】2030癌症死亡率降低1／3 晚期乳癌治療新武器可望助力達標備援選手上場 晚期乳癌接力治療突破存活期天花板https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64683
踝關節炎病患多介於18至44歲！ 「1手術」保留活動度、重獲行走自由
雖然踝關節退化性關節炎影響約1%的人口，發生率遠低於膝關節或髖關節，但與膝、髖關節炎多發生於老年族群不同，踝關節炎的病人年齡層相對年輕，許多病人介於18至44歲之間，由於此族群正面臨職場與家庭雙重壓力的階段，因此對個人及家庭影響較為深遠。創傷性關節炎最常見 嚴重恐喪失踝關節功能奇美醫院骨科部主治醫師羅勝彬指出，踝關節炎最常見的病因為創傷性關節炎，約三分之二的病例與踝關節骨折有關，另三分之一則與慢性韌帶不穩定有關。此外，類風濕性關節炎、痛風等疾病亦可能引發踝關節炎。值得注意的是，踝關節炎的病程進展速度較快，從發病到發展為末期階段僅需10至20年，導致患者迅速喪失踝關節功能。全人工踝關節置換術 保留關節活動度針對末期踝關節炎患者，羅勝彬醫師表示，傳統標準治療方式為踝關節融合術，透過固定踝關節來消除疼痛，特別適用於較年輕或從事重勞力工作者。然而，此術式可能帶來一系列後遺症，如鄰近關節過度使用導致關節炎提早發生，行走時步態改變。因此，近年來，全人工踝關節置換術逐漸成為替代治療選項，特別適用於年長且生活模式偏靜態的患者。與踝關節融合術相比，全人工踝關節能夠保留關節活動度，使病人在行走時更加自然，減少對鄰近關節的負擔。在臺灣，健保已於去(113)年7月起將人工踝關節納入給付範圍，讓更多病人得以受惠。進行專業評估治療 重拾行走自由針對踝關節炎病人，羅勝彬醫師建議，應至專業醫療院所尋求足踝專科醫師的評估與建議，依據個人的生活習慣、活動需求與關節狀況，選擇最適合的治療方式，以擺脫疼痛，重拾行走自由與生活品質。【延伸閱讀】他「雙腳踝關節退化」無力負擔更換費用！ PRP注射療法成功止痛足踝關節痛吃止痛藥無效？ 「足踝關節融合術」介入解救https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64720
新一代ADC藥物「2適應症」納健保給付！ 逾千名乳癌病友受惠
乳癌位居台灣女性癌症發生率的首位，據統計，近20幾年，國內乳癌的發生率和死亡率皆成上升趨勢。自去（2024）年開始，健保陸續新增或擴增給付多種乳癌藥物，新一代ADC藥物的兩種適應症也從今年2月起納入給付，預計每年有逾千名乳癌病友將受惠。乳癌讓無數家庭失支柱 2/1起新藥納給付惠及病友根據衛福部和國健署數據顯示，1995年至2022年，乳癌的發生率增加3.9倍，死亡率則增加1.49倍；初診斷為晚期乳癌的個案數，也從2004年的4.44%，上升至2021年的8.2%。中華民國乳癌病友協會黃淑芳理事長表示，乳癌好發於45至64歲女性，不僅國家失去了珍貴的生產力，也讓她們無法繼續擔當家中經濟支柱和育幼扶老的重要角色。臺北榮民總醫院曾令民副院長指出，今年2月1日起，健保將新一代ADC藥物的兩種適應症納入給付，分別為轉移性HER2陽性乳癌，以及手術無法切除的局部晚期或轉移性ER、PR陰性且具HER2弱陽性乳癌，預估每年可幫助1172名乳癌病友省下約146萬元的藥費。新一代ADC藥物治療範圍擴大 延長患者存活成新曙光臺北榮民總醫院曾令民副院長表示，ADC是結合抗體與化療藥物，利用標靶精準的專一性，將化療藥物帶入標的癌細胞，引發毒殺反應。新一代ADC藥物所攜帶的化療藥物更具有高度細胞膜通透性，可穿透腫瘤細胞膜、毒殺鄰近的癌細胞，引發「旁觀者效應」，進一步擴大治療範圍。曾令民副院長也指出，轉移性HER2陽性乳癌患者如果在第二線治療使用傳統ADC藥物，無疾病惡化存活期的中位數不足一年，而新一代ADC藥物治療則可將存活期延長至近2年半，大幅突破治療困境，因此國際治療指引也將其列為第二線標準治療的首選。此外，近年研究發現，新一代ADC藥物也能延長晚期或轉移性HER2弱陽性乳癌患者的整體存活期，成為這些患者的治療新希望。醫：晚期乳癌不等於末期！醫病共同努力 積極治療提升預後64歲的阿美姐，在3年前確診第四期HER2陽性乳癌，並已轉移至肝臟與骨頭。由於擔心高齡母親白髮人送黑髮人，她不放棄等待新的治療機會。所幸在接受新一代ADC治療後，她的腫瘤縮小、病情獲得控制，更透過健保給付減輕了沉重的經濟負擔，得以安心治療。曾令民副院長也指出，晚期乳癌不等於末期，隨著醫療科技的發展，不同類型的乳癌，對應的治療選擇越來越多，呼籲癌友應遵照醫囑積極治療、定期回診，同時維持健康的生活型態，醫病雙方共同努力，就有機會提升預後、重獲良好的生活品質。【延伸閱讀】HER2弱陽性晚期乳癌曙光！ 今年2月起「抗體藥物複合物」納健保乳癌新福音HER2雙標靶皮下8分鐘給藥！同步舒緩醫護人力荒https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64802
早期肺癌復發率近4成 醫舉「3方法」降低復發率
早期肺癌雖然可以透過手術獲得很好的治療效果，但術後仍有復發的可能性，若想降低復發的機會，術後患者除了定期追蹤以外，還有哪些方法可以降低復發率呢？高雄榮民總醫院胸腔外科主任湯恩魁醫師帶民眾一一了解！早期肺癌1B期復發率就有近4成 EGFR基因突變者更高現在肺癌的手術方式相當進步，能將腫瘤切除得相當乾淨，但術後其實仍然有復發風險存在。湯恩魁主任指出，1A期的肺癌患者若腫瘤大小為2、3公分，術後5年的復發率約在2成左右，但到了1B期就有超過4成的復發率，2期則有近6成，如果是3期就有將近8成的復發機率，這就表示雖然從肉眼看好像腫瘤都已切除得很乾淨，可是體內仍有看不見的微循環癌細胞會造成復發。非小細胞肺癌可分為肺腺癌、鱗狀上皮癌、大細胞肺癌等，湯恩魁主任表示，這之中目前並沒有說哪一類型的肺癌復發率特別高，不過有文獻報告指出，有EGFR基因突變的肺癌患者，復發的機率會比一般的肺癌患者來得更高一些。哪些方法能降低復發？ 術後三種輔助治療可選擇為了降低早期肺癌復發風險，臨床上會建議患者術後接受輔助治療。湯恩魁主任提到，過去標準治療會建議第1b期以上患者使用術後輔助化療，而有些第3期肺癌患者可能還會再加上放射線治療，不過現在標靶、免疫藥物進步，早期肺癌術後的主要輔助治療方式便包含了化療、免疫藥物、標靶藥物等3種選擇，每種治療方式可能會伴隨不同的副作用，因此相關副作用需要特別注意，並且需依循醫師建議定期追蹤，確保用藥安全與治療效果的最大化。。這3種治療方式在早期肺癌術後輔助治療上都有一定的角色，湯恩魁主任表示，如果患者經過基因檢測發現有基因突變，就會選擇相對應的標靶藥物治療，像EGFR基因突變，就會建議使用EGFR標靶藥物，標靶藥物可能出現皮膚不適或其他症狀，主動告知醫療團隊並採取適當處理，有助於改善症狀。湯恩魁主任分享，有位82歲的女性個案，縱膈腔淋巴腺已被癌細胞侵犯，屬於第3A期肺癌又有EGFR基因突變，像這樣的個案術後復發機率真的非常高，不過這名個案術後使用標靶藥物治療，追蹤2年都沒有復發的跡象，而且標靶藥產生的副作用較小，也能讓年紀已經相當年長的她維持良好的生活品質。湯恩魁主任提醒，肺癌1A期如果只做楔型切除而且又屬於實體型、微乳突型肺腺癌，復發機會相對較高，此外只要是1B期以上的早期肺癌患者其實都是高復發風險族群，這些患者須特別注意，建議應進行檢測並選擇適合的術後輔助治療。術前輔助搭配術後輔助治療，有望降低復發風險湯恩魁主任提到，除了基因檢測外，臨床上也會幫早期肺癌患者檢驗PD-L1，它是免疫藥物使用的一個指標，若是患者經過基因檢測並未發現有基因突變，不過檢驗發現PD-L1有較高的表現，這時就可考慮術後使用免疫藥物輔助治療。早期肺癌治療已經走向精準化個人治療，透過基因檢測、PD-L1檢驗再選擇適合的藥物，可以幫助患者降低復發風險。湯恩魁主任提到，患者經過基因檢測並未發現有基因突變，其實不是只有術後輔助治療，在術前事實上就可以做「術前輔助治療」，透過免疫藥物加上化學治療後再進行手術，並在手術後接續免疫藥物加上化學治療，對於沒有基因突變的患者，同樣也能降低復發的風險，不過也需要注意產生的副作用，如腹瀉、內分泌系統失常及間質性肺炎等等，患者若能及時留意並告知醫師，可更快獲得合適的建議，提升生活質量。另外除了藥物治療，早期肺癌患者術後也要持續注意飲食均衡、運動、生活規律不要日夜顛倒等，才能夠將身體維持在良好的體能狀態，並增加免疫力、抵抗力，減少復發的可能性。
35歲女子宮內膜癌！「1治療方式」保住子宮 成功懷孕生子
今年35歲的黃小姐，3年前因月經異常就診，經檢查確認為子宮內膜癌，傳統治療須手術切除子宮。然而，她未婚且未來想要生育，在醫病討論後選擇不手術，接受口服黃體素治療，定期追蹤檢查確認癌細胞全部消失。後來結婚並成功懷孕在去年底順利產下健康的寶寶。目前仍持續以黃體素來控制子宮內膜癌的復發，定期追蹤，尚無復發跡象。子宮內膜癌年輕化 與這些因素息息相關臺中榮總婦女醫學部王韶靖醫師指出，近年全球子宮內膜癌發生率不斷上升，根據2021年癌症登記資料，台灣每年約有3200人確診子宮內膜癌，發生率也從過去排名女性癌症第10位，逐漸上升到近年的第五位。40至60歲、停經年齡前後的女性為好發族群，且有年輕化趨勢，在台灣有7%發生在40歲以下、15%發生在45歲以下的年輕婦女。原因與飲食西化、肥胖、未生育有關之外，尚包含比較晚停經、多囊性卵巢、糖尿病、雌激素過度刺激等風險因子。口服黃體素治療 有機會保生育功能目前子宮內膜癌標準治療方式是完整子宮切除，對於正逢生育年齡、尚未完成生育計劃的患者來說，是人生沉重的決定，若可透過口服黃體素或放置含有黃體素的避孕器於子宮，給予大量黃體素治療，並於治療期間每3個月追蹤一次子宮內膜切片，再視治療反應決定是否進行手術，嘗試保留生育功能，可能改變患者一生。然而，非所有子宮內膜癌患者皆適用黃體素治療，王韶靖解釋，患者必須符合是第一型子宮內膜樣癌(endometrioid)、細胞分化良好(grade 1)、沒有轉移跡象，且癌症侵犯子宮肌肉層一半以內(stage IA)。慶幸的是，子宮內膜增生或內膜癌患者，通常在疾病早期就有症狀，易於早期發現、診斷與治療。臺中榮總婦女醫學部醫師王韶靖說明病患經黃體素治療後，經超音波及電腦斷層掃描子宮內膜病灶已萎縮。留意子宮異常症狀 早期發現避免死亡威脅子宮內膜癌常見症狀以月經異常為主，接近9成的子宮內膜癌患者均有異常出血，例如停經後出血，或月經與月經之間出血、滴滴答答拖很久、或是性交後出血等症狀。當出現上述症狀若能及早就醫，80%的病人經檢查診斷多仍在第一期、癌細胞沒有轉移。王韶靖提醒，一般而言，子宮內膜癌的預後良好，能夠早期發現是重要關鍵。如果不幸罹患子宮內膜癌，對於有生育規劃的女性更有機會保留生育能力；對無生育需求患者來說，早期發現、治療可有效避免癌症死亡威脅。
荷爾蒙陽性乳癌爭取整體存活期多一倍 醫籲健保儘速給付嘉惠病患
乳癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，晚期乳癌如何有效延長存活期，為臨床治療中一大目標。針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的局部晚期及轉移性乳癌，患者在經過一二線標準治療後若反應不佳，除接受基因檢測確認可否使用標靶藥物外，往往剩下傳統化療一種選擇，其治療效果與副作用對患者而言仍不夠理想。然而隨著新型藥物投入使用，有望扭轉原先治療困境。根據最新研究數據，亞洲患者若在CKD 4/6抑制劑治療於12個月內惡化後，接續使用Trop-2抗體藥物複合體，接力治療下的整體存活期有顯著的提升。傳統治療難達晚期治療三大目標 大幅影響病患生活「我們首要當然是希望盡可能延長存活期。」，台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，在為晚期乳癌患者制定治療策略時，以「延長存活」、「減少副作用」、「減緩乳癌生長速度」為三大目標，然而部分荷爾蒙受體陽性乳癌（HR+／HER-）患者，在第一線治療接受抗荷爾蒙合併細胞週期抑制劑的模式後，會在12個月內產生惡化狀況，針對此類「頑固」乳癌，過去常剩下化療或利用基因檢測尋找對應標靶藥物，患者在晚期病症折磨之下，還需承受化療副作用帶來的不適或基因檢測所面臨的經濟壓力，對病患及其家屬生活造成一定的影響。研究證實整體存活期多一倍！Trop-2抗體藥物複合體成亞洲患者新曙光然而新藥物Trop-2抗體藥物複合體（Trop-2 ADC）的上市，為局部晚期或轉移性的荷爾蒙陽性、HER2乳癌患者帶來治療的曙光，根據歐美族群的臨床樞紐試驗顯示，針對前述類型患者，遭遇CDK 4/6細胞週期素激酶抑制劑治療仍於12個月內惡化的「頑固」乳癌，若接力使用Trop-2抗體藥物複合體治療，能使患者整體存活期達到15.3個月，對比傳統化療的10.5個月多出近5個月。據針對亞洲婦女（包含台灣）的最新臨床研究更指出，整體存活期更增加到21.1個月，證明Trop-2抗體藥物複合體對亞洲婦女患者是一大福音。適用性高免基因檢測 高效接力精準治療台灣乳癌患者隨著年齡老化，罹病年齡中位數由56歲延至57歲，延續生命作為臨床治療目標的期望值不減反增，陳守棟理事長以一名30餘歲主婦患者為例，該病患診斷時即為第四期，經過一二線治療收效甚微，接力使用Trop-2抗體藥物複合體，至今已維持近半年穩定狀態。他也強調Trop-2抗體藥物複合體免基因檢測的特性，省去晚期患者等待相關檢測報告的時間與精力。醫籲接軌國際治療潮流 新藥應速納健保給付隨著Trop-2藥物投入使用，晚期乳癌患者在治療選擇上更臻完善，陳守棟理事長鼓勵乳癌患者積極接受治療，「晚期乳癌還是有機會活得很久，還是有希望。」他也呼籲有關政府單位，從提升國內晚期乳癌患者存活期的角度來看，應盡快將此類已有明確數據證實可提升患者存活期的藥物納入健保、增加國民健康福祉。
8旬翁血尿持續兩個月！就醫檢查竟是侵犯性膀胱癌 「三模式治療」保住膀胱
85歲陳伯伯今年初因出現血尿近2個月，到醫院求治，診查無小便疼痛、腰及腹部疼痛，診斷為無痛性血尿。經由尿路顯影斷層掃描發現陳伯伯右側膀胱壁有一個超過6公分大型腫瘤，內視鏡切片檢查發現腫瘤充滿右側膀胱憩室，因體積巨大而無法以內視鏡完全刮除乾淨，腫瘤切片病理報告顯示為「高度惡性尿路上皮癌」，且已侵犯到膀胱肌肉層。評估年紀與體能狀況 目標改善血尿症狀、控制腫瘤由於腫瘤表現高度惡性，有極易侵犯及轉移之風險，臨床上標準治療應安排膀胱全切除手術，但考量陳伯伯有許多內科疾病，接受大型手術發生併發症機率極高。經泌尿科、放射腫瘤科和血液腫瘤科團隊研究討論後，安排接受三模式治療，希望能改善血尿症狀及控制腫瘤。醫師團隊評估陳伯伯的年紀與體能狀況，以膀胱腫瘤為放射治療的主要重點，輔以適合其體況的化學治療配方，順利完成同步化學放射治療的完整療程，治療效果評估也達成團隊原先設立的目標，後續並未再發現血尿症狀或殘留顯著副作用。三模式治療需審慎評估 安全治療並提升生活品質仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）血液腫瘤科醫師黃文冠指出，對高齡膀胱癌病人而言，根除性膀胱切除術雖然是標準治療方式，但可能對生活品質造成顯著影響，三模式治療（TMT, Trimodality Treatment）是值得考慮的替代選擇。TMT結合了經尿道腫瘤切除術（TURBT）、放射治療和化學治療，目的是保留膀胱功能並有效控制腫瘤，選擇TMT需要謹慎評估，並與多學科診治團隊進行深入討論，確定對特定病人的適用性，在治療後必須接受長期定期追蹤，以及時發現可能的復發或進展。這種平衡療效和生活品質的治療方式，為許多不適合接受根除性手術的老年膀胱癌病人提供新的希望。放射腫瘤科主任盧皓維強調，膀胱癌的三模式治療需仰賴泌尿腫瘤團隊多專科醫師的合作。先經泌尿科醫師執行最大限度且安全的經尿道腫瘤切除術，再經放射腫瘤科醫師標示膀胱內殘餘腫瘤、膀胱全體積和區域淋巴結等區域，依序給予適當的放射線劑量，期間還需腫瘤科醫師輔以同步化學治療。如此才能達到安全治療膀胱腫瘤，同時仍保有生活品質的目標。中老年人為膀胱癌高危險群 有相關症狀應謹慎就醫泌尿科劉緯陽主任表示，中老年人都屬於罹患膀胱癌的高危險群，如果解尿時發現有無痛性血尿，甚至解血塊，不分男女都應儘快到泌尿科就診，接受詳細完整的尿路系統檢查，例如：電腦斷層尿路顯影及膀胱鏡等。另外，老年病人如果罹患侵犯性膀胱癌，當身體狀況已無法承受手術風險時，可考慮同時接受低劑量化療及放射治療，以達到控制和縮小腫瘤的目標，進一步改善生活品質。
CAR-T細胞免疫治療給付滿周年 共45人通過「3.7億藥費健保來幫忙」
自去（112）年11月後，健保署將CAR-T細胞免疫治療納入健保已滿一週年。健保署石崇良署長說，「成人之瀰漫性大B細胞淋巴瘤」或「25歲以下急性淋巴性白血病」兩疾病，患者若經過兩線標準治療後，仍治療反應不佳或復發，即有機會符合CAR-T細胞免疫治療的給付標準，全台約100位癌友符合資格。根據健保署資料，今年有60人申請，健保過件率高達75%，共有45人成功通過，包含39例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、6例兒童或青少年急性淋巴性白血病，每人819萬、共計約3.7億的醫療費用由健保支付。截至目前為止，已有33位患者已完成治療，包含29例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、4例兒童或青少年急性淋巴性白血病。讓各界更雀躍的是，已使用CAR-T細胞免疫治療的患者，至今均維持良好的疾病控制。「感謝健保署與專家理解治療的急迫性，持續加速審查進度，從送件至核准平均僅要一至兩週，傾盡全力幫助癌末患者爭取治癒」，中華民國血液病學會柯博升理事長也鼓勵：「未能成功申請健保的個案，多是經過評估後，患者仍可進行異體幹細胞移植，尚不需使用CAR-T細胞免疫治療；另外則是檢附資料不全，待補齊資料後即可再次申請，千萬別氣餒！」「健保給付通過後，自費藥價也大幅降低」，中華民國血液及骨髓移植學會李啟誠理事長接續分享：「國際間CAR-T細胞免疫治療單次費用要價1200萬至1500萬不等，在台灣自費治療有望減少680萬藥費，降價幅度高達45%；再加上台灣血液疾病治療經驗成熟，從檢測、治療可完善提供治療後的各種副作用控制與照護，更是吸引了各國患者特地到台灣治療。」以花蓮慈濟醫院為例，今年就各有一位七十歲瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者以及十四歲急性淋巴性白血病癌童，特別從越南飛來台灣自費治療，無疑帶動了我國國際醫療發展，讓台灣的血液癌症治療持續於國際間發光。中華民國血液病學會副秘書長暨臺大癌醫中心醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪副秘書長指出，國健署《民國110年癌症登記報告》顯示，白血病與非何杰金氏淋巴瘤兩疾病，在男性、女性癌症發生與致死排行中排名均為第九與第十名，可見得這兩種癌症不僅發生率不容小覷，也嚴重威脅了國人性命。在這兩個疾病當中，又以急性淋巴性白血病與瀰漫性大B細胞淋巴瘤為常見的類型。前者好發於兒童，後者則好發於中高齡者。雖然兩疾病發病初期症狀不典型，容易與疲勞、生長痛、腰痠背痛混淆，但事實上，病程可能惡化的極為快速，未即時就醫治療，可能在短短幾週、幾個月就會危及性命。劉家豪醫師進一步說明，確診後患者與家屬也不用過於擔心，根據臨床經驗統計，在第一線的高劑量化療合併標靶藥物療程後，約有8至9成急性淋巴性白血病與6至7成瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，疾病可獲得長期控制。劉家豪醫師說，急性淋巴性白血病與瀰漫性大B細胞淋巴瘤一旦第一線治療復發或是反應不佳，患者的治療就會變得相當棘手，壽命也將陡坡式下降。舉例而言，約有2成兒童急性淋巴性白血病患者，會在第一線治療失敗或復發，而這群病患高達5至7成的癌童活不過五年，多數的癌童還是來不及長大。若檢視瀰漫性大B細胞淋巴瘤，約一半病患在第一線化療後復發或無效，此時這群病患更是有高達7至8成難以存活超過五年，此類醫學困境一直難以克服。劉家豪醫師鼓勵，近年來CAR-T細胞免疫治療問世，這種集結了基因、細胞、免疫治療等醫療科技於一身，屬於一種藥品，經過多國的大型臨床試驗，在治療成效與安全性上有保障。劉家豪醫師指出，CAR-T細胞製作需要先分離患者免疫細胞中的T細胞，再送往國外實驗室植入可以追蹤癌細胞標的的基因序列，將原本如同「普通士兵」的T細胞，轉變成有如「精銳兵」會辨認癌細胞標的之CAR-T細胞，並透過大量複製，打造一支可以精準殺滅癌細胞的戰隊。將這些CAR-T細胞回輸患者體內後，這群「精銳部隊」還可以在人體內生長，因此可以透過一次性治療達到緩解疾病的成效。治療反應不佳與復發型的急性淋巴性白血病患者，有8-9成的機率可以完全緩解；而瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者則有4-6成可以完全緩解。病患可以不用接受強力的化療，也可以用此免疫細胞療法控制病情。現衛福部規定僅能在九家擁有專業團隊之醫學中心才可執行。李啟誠理事長指出，在健保支持下，CAR-T細胞免疫治療日益普及，也提醒患者，若治療期間發現治療反應不佳或出現復發的跡象，切莫對治療失去信心。患者應主動與醫師討論自己的治療期望，這有助於打造個人化治療方案，並積極遵循醫師的建議治療，便有機會擊退癌症陰霾，重新掌握人生主導權。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
胸悶易喘恐是心臟瓣膜生病！ 主動脈瓣狹窄如何治療？
一位85歲長者平日規律運動，但心絞痛與呼吸喘的狀況逐漸變嚴重，照心臟超音波竟發現「主動脈瓣膜狹窄」，且合併冠狀動脈狹窄，若不治療恐有生命危險！林口長庚心臟瓣膜團隊由內、外科醫師合作為患者進行經導管瓣膜置換(TAVI)與心導管手術，一次就將兩種狀況處理好，讓患者能重新上場揮舞球拍！雖然導管瓣膜動輒上百萬，但健保可有條件給付等4+1種特定風險族群，大幅減少經濟負擔。心臟大門無法正常打開 3大警訊要當心主動脈瓣膜是位於左心室和主動脈之間的「門」，通常由3片瓣膜組成，是控制血流方向的重要關卡。林口長庚紀念醫院外科部副部長葉集孝表示，主動脈瓣膜狹窄有如門片無法正常打開，心臟需要更費力才能把血液輸出去，常見原因為老化，好發於70-80歲以上的民眾；另一原因是先天異常，患者僅有2個瓣葉，較一般人少1個，50-60歲就會發生早發性主動脈瓣膜狹窄狀況。提醒民眾，若出現「走路易喘」、「頭暈目眩」、「胸悶胸痛」3個警訊，恐危及生命，應積極治療。國際標準治療方針 外科開胸長期效果佳針對治療主動脈瓣膜狹窄，林口長庚紀念醫院心臟血管外科副主任陳紹緯說明，3大治療方式包括藥物治療、外科開胸手術與經導管療法。開胸手術經證實有效且可提供穩定的長期效果。手術方式是切除老舊主動脈瓣膜，縫合新的人工瓣膜。雖然須裝人工心肺機、暫時停止心臟功能實施手術，但手術視野廣，適合年輕或伴隨多種心臟問題（如血管阻塞、冠狀動脈狹窄或二尖瓣問題等）的患者，一次打通心臟門戶。 藥物治療：幫助緩解不適症狀。 標準開胸手術：適合伴隨多種心臟問題的患者，穩定耐用。 經導管瓣膜置換：適合高齡或高風險族群，微創恢復快。至於人工瓣膜要如何挑選呢？陳紹緯表示，金屬瓣膜耐用度高，牛、豬製成的生物瓣膜產生血栓機會較低，因此不用吃抗凝血劑，患者可依個人需求選擇。長者高風險怎麼辦？ 經導管微創傷口小不過，主動脈瓣膜狹窄患者多為70-80歲以上的年長者，而且常合併其他疾病，進行開胸手術需要暫時停止心臟，對於年長者負擔較大。好在另一種「經導管療法」，由內外科醫師共同合作，為高齡患者克服了治療風險。林口長庚紀念醫院心臟衰竭中心主任張其任解說，經導管療法最大的特色是不需要插管麻醉，從靜脈注射麻醉藥物即可進行。傷口小不用縫合，只要簡單止血即可完成，恢復時間非常的快速，不少患者即使是90歲高齡，中午治療、下午就可以正常進食，2、3天後就可以下床自由活動。經導管療法流程：從病患的鼠蹊部做股動脈穿刺，植入導引鞘管，將帶有人工瓣膜的導管引入血管內。從股動脈一路沿著主動脈，進到退化瓣膜所在的位置。經由影像定位，把瓣膜擴張，退化的瓣膜推在外側，新的瓣膜取代舊瓣膜。4+1條件健保給付！ 團隊擬定治療策略然而，經導管置換瓣膜動輒上百萬，讓許多患者與家屬卻步。林口長庚紀念醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，目前健保可給付4+1條件置換瓣膜： 4點必要條件：心衰竭症狀達到2~4級嚴重主動脈瓣膜狹窄至少2位心臟外科醫師判定進行開胸手術風險過高病人有1年以上的術後存活率另具備以下條件之一：無法接受開刀手術或開刀風險性過高有以下情形之一者：曾接受心臟手術，如冠狀動脈繞道手術，心臟瓣膜手術，嚴重主動脈鈣化，胸腔燒灼後遺症，曾接受過縱膈腔放射治療，嚴重結構組織疾病，導致不能進行手術，肝硬化及肺功能不全者。符合以上規定者，即可申請健保之給付。國人平均壽命延長，共病多、病情複雜，手術風險也提高。謝宜璋表示，對於高齡患者，侵入性低的治療為優先考量。每位患者病情不盡相同，心臟內外科醫師會在手術前召開聯合會議，擬定對患者最適合的治療方法，手術也會由內外科醫師一起執行，確保患者的安全。長庚醫院的團隊合作模式越來越成熟，期許未來為國人提供更好的醫療服務，持續提升台灣的醫療水準，跟世界接軌。
「老年衰弱症」恐致長者失能！ 醫示警：肌肉減少風險更高
醫院常見有些老年病患，體格偏瘦但看似健康但尚能自我照顧，只是行動稍慢，因泌尿道感染住院治療一週後，竟喪失走路能力，甚至只能臥床，生活不能自理需他人全程照顧，這就是典型的「衰弱」。這樣的老人其身體狀況處於危險邊緣，任何風吹草動都能成為壓垮駱駝的最後一根稻草。「衰弱症」老年人 與生心理、社會經濟有關臺北市立聯合醫院和平婦幼院區家庭醫學科主任葉孟奇說，臨床上發現，有「衰弱症」的老年人是不良健康後果的高危險群，往往需要較多的健康照護及社會資源使用，比起強健的老人死亡率甚至高達三至五倍。造成高齡衰弱的原因是多重的，無法以單一問題來解釋，可以分為內在及外在因子。內在因子例如老化、生理、心理狀態、多重慢性疾病、營養不良、生活習慣等；外在因子例如社會、經濟、環境等。內在及外在因子會彼此交互作用而誘發並促使衰弱的發生。五項衰弱臨床表徵 體重、疲憊感、肌握力、行走與體能2001年國外學者曾提出五項衰弱臨床表徵：無預期的明顯體重減輕、費力疲憊感、肌握力下降、行走速度變慢、體能活動度低，若符合3項以上，即認為有衰弱症。研究顯示，衰弱的人在死亡率、住院率、跌倒率、日常生活及行動能力變差的比率等，皆比無衰弱的人高。因此衰弱被認為是失能前的重要表徵，且衰弱的等級越高，其改善的可能性越小，不良預後及死亡的風險也增高。肌肉減少症與衰弱關聯大 使疾病每況愈下葉孟奇表示，目前有許多生理機轉被提出與「高齡衰弱症」有關，其中「肌肉減少症」被認為與「衰弱」有高度的相關。肌肉質量與強度的衰退，容易影響步態和平衡，進而容易跌倒，造成行動能力下降，促使衰弱速度加速。許多急、慢性疾病及老化的相關狀況，也都會間接或直接誘發衰弱的產生；衰弱又會更進一步使疾病、肌肉質量及相關情況惡化，導致衰弱老人進入每況愈下的惡性循環。規律運動、保持動態 降低「肌肉減少症」跌倒率目前尚無標準治療方法，最好是預防並針對有衰弱傾向的老年人及早介入。葉孟奇說，目前認為最有效的方法是規律的運動或保持動態的生活型態，同時加上適當的營養、控制慢性疾病且戒菸、保持開朗的心情及多社會參與的活動，如此多管齊下，才能減緩「高齡衰弱症」的發生。
泰國大學新生昏迷多月...校方謊稱「樓梯摔下」 真相卻是霸凌釀禍
泰媒報導，一名泰國的應屆大學新生在曼谷一所大學的校園中身受重傷，就此昏迷不醒。在曼谷附近巴吞他尼府住院至今已長達數月，且仍然在險境中徘徊。這名學生的母親表示，校方一開始謊稱該名新生是自己從校內建築的4樓樓梯摔下來，事實卻是校園霸凌導致她的兒子受害。她雖然向當地警局提交了證據，然而2個月過去，案件不僅沒有任何進展，校方也沒有承擔任何責任。於是她憤而將事件向媒體曝光，誓言要替兒子追討真相與正義。據泰媒《Thaiger》報導，42歲的塔納萬‧潘諾法（Thanawan Pannoppha）近日向媒體「第7頻道」尋求幫助，表示自己剛上大學的兒子在大學校園內受到攻擊，從樓梯上摔下陷入昏迷，至今仍躺在醫院且需要靠呼吸器維生。塔納萬告訴媒體，兒子去上學後，她在8月23日接到一通自稱來自大學教授的電話，告訴他兒子從大學一棟大樓4樓的樓梯摔下，現在已經被轉移到醫院，並且通知她到醫院去照顧兒子。當她抵達醫院，她見到兒子正在接受醫生的心肺復甦搶救，她立刻質問教授發生了什麼事，但教授堅稱是她兒子「自己從樓梯上摔了下來」。塔納萬根本不相信這種說法，因為她認為光從樓梯上摔下根本不可能造成如此嚴重的傷害。醫生甚至告訴塔納萬，她兒子被送到醫院的時候連呼吸心跳都停了，是在醫院的搶救下才勉強留住了性命，但依然要靠呼吸器的幫助才能存活。一旦關閉機器，塔納萬的兒子很快就會死去。塔納萬告訴媒體，一名大三的學生8月28號向她坦承，當天是他踢了塔納萬兒子的胸口，導致對方癲癇發作並失去知覺，才會在無防備的狀態從樓梯上摔下。塔納萬立刻向當地警察局提交了這名學生的供術，然而事情又過去了2個月，案件至今沒有任何進展，校方也沒有承擔任何承認。據泰媒報導，該大學宣稱由於事發現場沒有任何監視鏡頭，因此沒有辦法提供任何證據，也沒有校方工作人員意識到發生了霸凌事件。塔納萬對校方的說法抱持懷疑，並告訴媒體她決心為兒子討回公道，找到該為這起事件負責的人。她還告訴媒體，因為在經濟上有困難，她無法負擔更積極的治療費用，只能依靠國家福利提供兒子最低限度的標準治療。當地警局的局長則堅稱，警方正在積極調查此案，並且已經前往過現場搜查證據。這起事件在泰國的網路上掀起討論，也引起了當地社會對教育機構內霸凌行為和安全監督的擔憂。
中年男子心臟「腫大如文旦」 心衰竭難察覺 「5類人」要注意
心臟是人體最重要的能量供給器官，一旦罹患心衰竭，宛如失去核心馬達的機器人般，無法正常運作。然而心臟功能衰退或疼痛的感覺，往往容易與胸痛或其他器官不適混淆，使多數民眾難以察覺而延誤就醫。一位50歲中年男子長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%！ 新光吳火獅紀念醫院心臟內科趙書平醫師提醒，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。 研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人，屆時將嚴重影響我國社會生產力。趙書平醫師指出，能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能。衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，5年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一！心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求，趙書平醫師說明：「心衰竭常見症狀為累、喘、腫，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診，避免延誤治療。」醫師提醒，患者時常將累喘症狀與工作勞動所造成的疲勞混淆，導致錯過黃金治療期，隨心臟功能不斷衰竭，最終引發患者失能或死亡，因此，建立民眾對於心衰竭的正確認知更加重要。 趙醫師亦強調，若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下5大高風險族群類別，更需積極注意自己是否有心衰竭風險，5大族群包括：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。 心衰竭早期並無特異性症狀，民眾感知度不高，往往是造成錯失黃金治療期的主要關鍵，所以，從共病著手預防心衰竭，逐漸成為近年來國際治療上趨勢。數據指出，急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 有鑑於此，近年醫師們也會針對高風險族群患者提供更多共病衛教與管理方針，以降低心衰竭對台灣社會可能帶來的影響性。趙書平醫師表示，過去曾遇過患者雖為高風險族群、但因對心衰竭症狀不了解，且未有定期篩檢習慣，最終就醫時心臟已十分腫大，導致治療更加困難。所以除了對患者建立基礎衛教認知，高風險族群患者更應注重定期健檢，並可加做心電圖、胸部X光及心臟超音波，及早阻險護心。 心衰竭治療多以藥物治療為優先，常見藥物包括腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑、SGLT2抑制劑、利尿劑等。近年隨共病共管成為評估標準。原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，因同時具有保護心臟、預防腎病變的效益，目前也成為國內外指引推薦的心衰竭患者標準治療藥物。趙書平醫師説：「這樣的藥物在心、糖、腎共病管理中具扮演重要作用，研究指出，患者治療後可減少因心衰竭或心血管事件住院風險7，糖化血紅素顯著降低，也能有效降低腎衰竭風險、延長患者生存期，足見目前藥物發展對心衰竭患者疾病管理的全面性。」 近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師提醒，民眾除了應認識心衰竭基本症狀，日常也可以透過穩定運動習慣與均衡飲食來維持心臟健康，最重要的是要搭配定期健檢與心臟超音波等，檢測自身心臟功能是否正常，而對共病或心衰竭患者來說，呼應共病共管概念，若想穩定控管心衰竭，則應同步監測糖化血紅素、腎功能、尿蛋白等數值，定期服藥、禁菸禁酒，以利共同管理心、糖、腎風險，守護心健康。
健康不平等！同是肺腺癌「健保資源差10倍」 患者陷要錢、要命的抉擇
藝人汪建民不菸不酒竟罹患肺腺癌第四期，震驚不少民眾。事實上，肺癌已20年蟬聯國內死亡人數最多的癌症，目前也是唯一發生人數、死亡人數皆破萬的頭號奪命腫瘤，肺癌可怕在於有逾半數的病人為晚期確診，其中又以肺腺癌為大宗，但其中佔3成的「晚期無腫瘤基因突變肺腺癌」，健保治療選擇卻仍停留於傳統化療，進一步依人數占比推算，健保資源更差了將近10倍。2024「世界肺癌日」前，國內兩大醫學會：台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會，攜手台灣年輕病友協會和朝野立法委員王正旭、陳菁徽和羅廷瑋，今（19日）共同替這群處在治療缺口上的肺腺癌病人請命。一名肩負養家重擔的55歲父親，去年因背痛許久，尋遍中西醫均無法改善後，輾轉到胸腔科就醫竟確診第四期肺腺癌，背痛原因是腫瘤已轉移至脊椎，進一步檢測後確定是無腫瘤基因突變的肺腺癌，且PD-L1屬低表現量，不適用標靶藥物，這名父親沒有商保可支援。為了能繼續賺錢養家，他和醫師討論後，還是勉強擠出有限的存款，調整劑量自費使用免疫藥物，搭配健保給付的傳統化療，目前病情控制良好、暫不影響工作，但龐大的自費治療壓力，已讓他不得不思考是否要中斷自費治療，陷入「要錢」還是「要命」的抉擇，這位父親的無奈也映照出眾多晚期肺腺癌病人正遭遇的困境。擁有治療癌症多年經驗的立委王正旭指出，要實現賴清德總統「2030年降低癌症死亡三分之一」的目標，肺癌當然是頭號打擊對象，晚期肺腺癌的治療應加速趕上國際趨勢。同具醫師背景的立委陳菁徽也強調，肺癌對民眾健康的威脅最大已無庸置疑，在擴大推動早期篩檢之餘，也應顧及晚期病人的治療需求，畢竟生命無價，勿漠視晚期病人的健康權。健保署去年底（2023）已陸續給付肺鱗癌、小細胞肺癌的一線免疫藥物合併化療，但面對肺癌當中佔約8成的肺腺癌，健保資源挹注在標靶治療相對豐沛，病人第一線就有標靶藥物可用，預後較佳；反觀無腫瘤基因突變的肺腺癌，病人仍以健保化療為主、預後不佳，形成晚期肺癌的治療缺口，也是降低肺癌死亡率、實現總統政見的絆腳石。面對晚期肺腺癌病人仍停在化療的困境，健保署長石崇良今年以來已陸續在公開場合透露，精進免疫藥物應用、接軌國際指引是該署的政策方向，繼肺鱗癌、小細胞肺癌後，肺腺癌的一線免疫藥物合併化療給付，「應該很快陸續有好消息！」台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長表示，以肺癌最大宗的肺腺癌為例，健保接軌國際標準治療對降低死亡至關重要，目前健保在標靶治療挹注資源較多，臨床治療武器相對充裕，唯免疫藥物合併化療尚未給付，多數病人仍停留在傳統化療、影響預後，是降低肺癌死亡的阻礙。「健保給付要加速跟上日、韓等國！」他強調，包括國內五大醫學會共同編撰的晚期肺癌治療指引，及國際治療指引均建議第一線免疫藥物合併化療，為無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌患者治療首選，目前除日、韓外，包括健保署審核藥品給付的重要參考國英國、加拿大、澳洲等，都已公費給付，如要落實總統政見，健保應接軌國際治療指引，否則肺癌治療離降低死亡的目標將愈來愈遠。「無腫瘤基因突變的肺腺癌治療資源少，像是被健保遺忘的一群病人！」收治該名55歲父親的新光醫院胸腔內科主治醫師徐培菘坦言，根據國際治療指引的建議，有腫瘤基因突變的藥物，健保給付現已涵蓋72%，反觀無腫瘤基因突變的藥物，健保給付的涵蓋率僅17%；如進一步以人數占比推估，前者可使用健保給付的國際指引藥物達75%，後者僅8%，落差將近10倍，顯示同是晚期肺腺癌病人，在健保下的治療命運和預後都有天壤之別，衍生健康不平等。「我們不希望病人看得到藥，卻用不到！」他指出，根據各項大型臨床研究指出，如無腫瘤基因突變的晚期肺腺癌病人只用化療，半數活不過一年，有腫瘤基因突變者因健保給付的標靶藥物相對完整，預後較佳，徐強調，晚期肺腺癌患者若於一線使用免疫藥物合併化療，不僅中位數存活期可提升逾2倍、死亡風險更可降低4成。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3
宣捷幹細胞新藥 再獲衛福部核准「衰弱症一/二期試驗」
宣捷幹細胞生技（4724）自有異體臍帶間質幹細胞新藥(UMC119-06-05)繼獲得衛福部核准執行慢性阻塞性肺病臨床二期試驗後，於6/3再接獲衛福部來函核准幹細胞新藥（UMC119-06-05）治療年老患者衰弱前期及衰弱症之I/II期臨床試驗。衰弱症是一種老化綜合症候群，症狀包括虛弱、步行速度變慢、活動力降低、疲倦、體重減輕等，因而容易發生跌倒、骨折、入院、失能等不良預後。台灣地區65歲以上社區老人的衰弱盛行率接近5%，衰弱傾向為40%。衰弱症無標準治療方式，現行以支持性治療為主，藉運動、均衡飲食、營養補充品等方式維持個體的健康。宣捷團隊表示UMC119-06-05為具有分化潛力及再生能力的多功能幹細胞，具有調節免疫力、抗氧化、抗纖維化以及抗細胞死亡的能力。透過調節特定細胞激素的表現，間質幹細胞可調節免疫能力，發炎物質的釋放，因此可望降低人體內發炎狀態，改善衰弱徵狀及預防不良預後的發生。宣捷幹細胞公司異體臍帶間質幹細胞新藥(UMC119-06-05)已獲准執行治療慢性阻塞性肺病之二期臨床試驗。現再接獲衛福部來函核准執行治療年老患者衰弱前期及衰弱症之I/II期臨床試驗。董事長宣昶有表示，宣捷集團自主研發異體臍帶間質幹細胞新藥，持續發展幹細胞新藥用於自幼兒至老年的多項適應症臨床應用，異體細胞新藥具有平價、品質穩定及治療等待期短等多項優勢，宣捷集團將持續探索細胞新藥的各種發展可能，持續關注再生醫學對疾病的治療或生命健康維護應用，維持人類生命品質。
多元治療方式改善女性婦科問題 4類患者不適合應洽詢醫生
女性們是否有難以啟齒又困擾已久的煩惱呢？例如「我下面很乾，夫妻生活很不舒服，因常常拒絕先生都快引起婚姻危機了」、「我是賀爾蒙敏感型的乳癌患者，化療後更年期症狀很不舒服，但又不能使用賀爾蒙治療該怎麼辦？」、「生完小孩很多年了，運動、跑步、跳繩還是會漏尿，要是遇上感冒咳嗽更是漏的厲害，有辦法改善嗎？」陰道鬆弛乾澀 治療多元可改善臺北市立聯合醫院中興院區婦產科主治醫師林季瑤指出，口服女性賀爾蒙、外用賀爾蒙藥膏，治療效果約有10-25%的改善幅度，但若是遇到賀爾蒙高感受性的癌症或是哺乳中的女性（使用雌激素會使泌乳量下降），便合適使用陰道雷射治療方式，一般療程建議每月一次，連續三次標準治療，每次療程約10分鐘，無須住院、麻醉，門診即可完成，治療後約可改善70%，效果可持續約6-12個月左右。陰道雷射無疼痛感 明顯改善性生活雷射治療的原理是利用略高於生理溫度的熱能束打入皮膚的真皮層，藉由Heat shock proteins (HSPs)的產生達到組織重塑(tissue remodeling)，這些蛋白質會間接促進生長因子的合成。目前有幾篇大型的回顧性論文證實陰道CO2-laser以及Er:YAG-laser可以有效緩解更年期生殖泌尿道症狀，並增加陰道上皮細胞的厚度。在所有接受雷射治療的病人當中，並沒有報告指出嚴重的副作用，且能夠明顯改善性生活的滿意度，高達90%的病人在治療後恢復性生活。陰道雷射治療可算是一項針對這類生殖泌尿道症狀的安全選項之一，治療中一般不會有疼痛感，只有在接近陰道開口時會有稍微溫熱感覺，治療後2-3天內陰道可能會有輕微的分泌物或微量粉紅色出血，一星期內需避免性生活。四類患者不適合陰道雷射 應與醫師充分討論林季瑤提醒有4種情況不適合進行陰道雷射：1. 陰道或骨盆腔有急性嚴重的發炎或感染中。2. 陰道出血時（經期中、產後惡露、不明原因陰道出血）。3. 子宮頸、陰道、外陰惡性腫瘤正在接受化放療的患者。4. 懷孕中。目前衛生福利部核准陰道雷射治療應用在此類婦科症狀處理，但並未列入健保給付項目，仍屬自費項目。若有相關困擾的民眾請至婦產科尋求專業建議與評估。
「攝護腺最新治療」解決中年男性小便困擾 門診手術即可進行
47歲王先生，因解尿不順需非常用力且無法一次排乾淨，常常剛上完馬上又有急尿感，一個晚上起床3至4次，嚴重影響睡眠以及生活品質。半數中年男性症頭 攝護腺導致小便困擾攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病，盛行率在50歲男性約50%，到了70歲時甚至達到70%。臨床上服用的藥物大多也僅能治標，無法有效讓攝護腺縮小。因此在藥物逐漸無法控制時，手術就進入到不可或缺的腳色。而手術有以下六個適應症包括：反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。傳統手術有其限制 「攝護腺水蒸氣消融術」降低併發症率奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆說明，過去的標準治療方式為「經尿道攝護腺刮除術」，以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織，在刮除的同時還必須同時止血，導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。近10年來，也發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」，從攝護腺的邊膜血管較少處，以鐳射完整地將攝護腺剜除下來，不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到1至2小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步，依然有些許難以克服的併發症，如逆行性射精(發生率60至70%)、膀胱頸狹窄(發生率1至2%)。曾文歆進一步說明，最新的「攝護腺水蒸氣消融術」，其手術方式也是從尿道進入，並在攝護腺肥大處將細針插入組織，並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織，使增生的組織慢慢萎縮，進而改善排尿阻塞的問題。手術過程非常快速僅僅只有5至15分鐘即可完成，過程中出血量也極低，因此甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。攝護腺超過80ml不適用 術後放置尿管避免急性尿滯留 由於水蒸氣破壞攝護腺組織，手術後會使得組織局部腫脹，因此建議手術後1周暫時放置尿管，避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況，因此不須帶著尿袋，尿管也可以正常洗澡及清潔，不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融，因此若攝護腺太大超過80ml，效果較不明確，因此目前較不建議使用。值得注意的是，攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅3%，因此對於攝護腺大小適中(30至80ml)、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者，水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。