醫病關係
」 醫師 衛福部 護理師 急診 醫療
病患家屬帶符水放床邊 ICU醫不反對原因曝：那是祝福
醫院加護病房（ICU）常是生死交關的地方，醫療儀器與檢測數據固然是救命依據，但對一些病患家屬而言，卻冰冷而遙遠。ICU醫師陳志金指出，有時候告訴家屬病患情況不樂觀，他們會自認能做的事情太少，因此常見病床邊有平安符或宮廟求來的符水，早期醫護人員可能會制止，但他卻有不同看法。陳志金醫師透過臉書粉絲專頁「Icu醫生陳志金」發文分享臨床觀察，在加護病房很多時候必須告知病患家屬，病患情況不樂觀的狀況，而家屬常因無法直接干預病情而感到「能做的太少」，因此會帶來平安符、佛經或宮廟求來的符水等宗教物品放置在病床旁，藉此寄託心願與祝福。對此，陳志金坦言，早期部分醫療人員會以「不衛生」或「可能造成感染」為由制止家屬這樣做，但他認為只要使用方式得當，例如以棉棒沾取少量點在唇邊或擦在皮膚上，只要不是把符水大量灌進病患胃裡，或直接塗抹傷口上，通常不會對病患造成風險。為什麼不反對這種行為？陳志金醫師強調，這些宗教行為對家屬而言，並非迷信，而是跨越千山萬水、跪在神明面前求來的祝福，是緩解內疚與焦慮的重要方式，「如果我們連這一點點卑微的希望都剝奪，對家屬而言是非常殘忍的。」他也說，家屬透過這些舉動也是緩解自己的內疚。陳志金醫師指出，像是有家屬想到替生病的父親求了最好的平安符，也會比較安心，而醫護人員透過尊重與成全家屬的心意，也能讓他們感覺「醫護人員是跟他們站在同一陣線的」。最後陳志金醫師強調，醫療以科學為核心，但醫病關係更需要同理心，「我們要解救的不只是病人的生命，還有家屬那顆隨時會崩潰的心。」符水對家屬而言，是愛與祝福的象徵，醫護不應以科學高傲，而應學會在情感面前體貼。
女友連日高燒肝指數異常！男友急求助「不懂就問脆」 前台大醫：別隨便問
社群平台「Threads」深受網友喜愛，台灣更以21.83%的流量貢獻度奪冠，不少網友就養成了「不懂就問脆」的習慣。近日就有一名男網友，因女友高燒超過一週，且有肝指數飆高的狀況，即使已經掛急診，仍焦慮地在Threads發文求救，讓前台大感染科醫師林氏璧（孔祥琪）無奈道，「可能會得到一堆錯誤資訊，只是讓自己更緊張失措而已。」有位男網友日前在Threads撰文求助，女友反覆發燒已經超過一星期，有乾嘔、皮膚發黃、食慾不振等症狀，但不是BC肝炎也不是流感，卻出現肝指數異常的狀況，從100多飆到300多，目前已經送急診，還在等待相關報告，「脆上有神醫或有經驗的醫護人員大概知道發生什麼狀況了嗎？好焦慮！」貼文曝光後，迅速吸引大批網友回應，更有不少人分享自身經驗，而林氏璧也在底下留言提醒，「前台大感染科醫師在此！在這裡問真的只會看到很多令你不安心，但很可能是錯誤的答案。發燒已8日，加上這樣程度的肝功能異常，有非常多的鑑別診斷需要去釐清，檢查可能也不是馬上就會有答案。已經急診的話，如果是重要嚴重的病，我相信他們會安排住院的，放寬心。確認一下他們有沒有照會感染科醫師。」此外，林氏璧在臉書PO文感嘆，該貼文的留言區有很多熱心且正確的回答，但也有令他搖頭的，若是沒有醫學背景的人可能難以分辨，「現在很多人不懂就問脆。的確多半時候可以得到蠻不錯的答案，可能會忽然有好多高手跳出來幫你回答。不過如果詢問病情就是另外一回事了。」林氏璧直言，醫師這個職業是不能隨便隔空抓藥、線上看診的，沒有親自看到病人，沒有完整的資訊，很難給出精準的判斷，加上病人已經送急診了，應該要直接詢問現場醫師，才是最能夠了解狀況的，「不應該上來問網友呀！可能會得到一堆錯誤資訊，只是讓自己更緊張失措而已。」對此，許多網友紛紛留言道，「不懂就問脆，很多時候是懶，不想自己找資訊，然後那種隔空問診的真的很多」、「不相信醫院卻相信脆，難怪好不了」、「問AI啊！AI萬能喔」、「醫病關係最重要的是信任跟溝通，如果不信任醫師就多找幾間評估」、「現在的人超有事，不尊重專業，相信網友」、「專業的就找專業幫忙，沒專業的也不要自以為熱心提供莫名其妙、扯後腿的協助」。
專業成護身2／判刑後仍可換縣市繼續執業 醫懲會判決機制存「從輕」疑慮
醫師涉犯性侵病患卻可換縣市繼續營業的問題，引發社會對「狼醫」處置機制的高度關注。儘管法院已判刑，其仍能透過更換診所名稱繼續行醫，凸顯台灣在醫師懲戒與監督制度上的漏洞與爭議，也引出對醫懲會運作、醫界自律及司法與專業機制銜接問題的討論。2021年，精神科醫師孔繁錦在休息室強吻並觸摸女病患，更進一步進行性侵，遭新北地院判刑4年。離譜的是，他在遭起訴後再度涉嫌性騷擾；即便二審因性侵、性騷遭判刑，仍能僅靠更改診所名稱繼續執業。台灣對「狼醫」的判決與處置，究竟出了什麼問題？依《醫師法》第25條規定，若醫師在業務上有重大或重複過失、利用診療犯罪、過度用藥或治療、違反醫學倫理，或其他不當行為，醫師公會或主管機關可移送醫懲會處理。依第25條之1，懲戒方式包括警告、要求進修、限制執業、停業，甚至廢止醫師證書。高雄婦女新知基金會理事長吳惠玲律師指出，由於醫懲會不具調查權，往往須等司法判決確定後才能做出懲處，因此過去不少涉案醫師透過司法程序，拖延停業時間，繼續行醫。（圖／翻攝自高雄婦女新知基金會）由此可知，當醫師在看診過程中做出違反醫師道德或犯罪行為，經患者或家屬等人通報後，由醫師公會或主管機關移付醫師懲戒委員會處理。如醫師對決議不服者可請求覆審，則再交由懲戒覆審委員會複審。過去擔任醫懲會委員的律師吳惠玲指出，因為培養出一個醫師所花費的社會成本較高，除非犯下重大錯誤，否則處分通常較輕。而醫懲會在審查時，許多案件也仍在訴訟中，醫師辯方各執一詞，醫懲會又缺乏調查權，因此在司法程序尚未結束前，做出處分十分困難。據了解，各縣市政府衛生局下置醫師懲戒委員會，其中成員三分之二為醫師，過往做出的判決引發社會質疑。公民人權協會調查小組指出，以孔繁錦所涉案件在定讞一個多月後，新北醫懲會都遲遲沒有開會，同業之間彼此都不願意開罪對方的默契，然而鄉愿、姑息卻縱容的醫師的罪行，凌遲被害人的傷口。一位擔任醫懲會資深委員透露，依照過去委員會審議經驗，多數犯下性平案件的醫師只要願意檢討、作出懺悔或願意將功贖過赴偏鄉服務，多數委員都會起憐憫之心，處分限制執業幾個月給予贖罪的機會。之前有一案例是連續侵犯兩位病患，最終醫懲會就決定撤銷其執照，當然外界的聲量很重要，醫懲會也會酙酌輿論的力道決定處分輕重。醫療改革基金會執行長林雅惠認為，若發生有違醫療倫理之事實，醫懲會和醫療團體應主動做出回應，訂定醫療倫理的共識和指引。（圖／翻攝自醫療改革基金會臉書）當被問到是否會有醫界袒護同業的問題存在時，該委員也坦言，不排除有前輩對後輩特別關照，或背後有一些團體的力量存在，甚至特別請託的狀況，不過委員會屬多數決，如果最後結果是輕懲，那也要尊重。不過，每個委員都有社會的責任，如果有不公的事件發生，那就讓大眾的聲音檢討，逐漸將不適任委員導回正軌。醫療改革基金會執行長林雅惠強調，若發生有違醫療倫理之事實，醫懲會和醫療團體可以做的事，絕對比現在更多。自律的專業團體應該在發現問題時主動做出回應，舉例歐美地區，很多醫學倫理的共識和指引，也是在爭議案例出現後，由醫師公會和各科醫學會主動訂定出來，並且釋放公開的訊息，讓爭議事件轉化為機會教育，促使社會大眾和醫界理解目前有哪些議題是大家應該更注意的，建立讓醫病關係更合理運作的界線。
眭澔平突發不自殺聲明！ 怒駁性騷整骨師：勾結電視製作後台硬
資深媒體人眭澔平近日被指控在北部一間整骨工作室接受服務時，行為不當涉及性騷擾，引起爭議。爆料者指稱「看到眭澔平的新聞，又讓我想到他當時的嘴臉，感覺非常噁心！」對此，眭澔平否認所有不當行為，21日凌晨更突然發表「不自殺聲明」，強調近6年前之久的醫病關係，突被有心人士毀謗，「該名整骨師聯合電視執行製作，他們後台背景硬，在我民事刑事都提告後，有人提醒我要非常小心留意自身安全。」眭澔平21日凌晨突然在臉書發文還原過程，指出當初簡姓友人受這名整骨師邀他到桃園蘆竹區整骨醫治髖關節骨盆矯正，在療傷過程中都很順利，大家相處也很愉快，但這名整骨師近日卻化名向週刊捏造謊稱，指名道姓說他做不法行為，「他透過其自主的醫治診療對我進行職務霸凌，嚴重毀謗破壞我整整40年來端正專業的社會媒體形象。」更令人感到心寒的是，該名整骨師聯合電視執行製作女客「趁你病，要你命」，眭澔平說，在他攀登聖母峰高山症併發腦水腫，而危急返台治療2個月之際，竟故意把6年前且毫無爭議的陳年舊事拿來汙衊炒作，以便為與其關係特別的電視執行製作人，就因為被他當眾拒拍沒見過的香皂點讚推薦影片，而懷恨在心構陷報復，侮辱他的名譽。眭澔平強調，近日已有人提醒他，對方的後台背景硬，在他提出民事、刑事訴訟後，必須要留意自身安全，因此他才發出這個「不自殺聲明」。眭澔平透露，本案已進入司法程序，但三級三審需等到1、2年後，才能將這件沒證據的指控給予繩之以法的懲戒。若不知情的民眾求診踩到地雷，反而被醫治的整復師莫名其妙毀謗，以致無法立即回復名譽，將是他不樂見的事，因此特別提醒大家。眭澔平發不自殺聲明。（圖／翻攝自臉書＠hphsui）
不滿國外牙醫學歷受限 海歸生控衛福部臨床實作限額遭駁回
為抗議國外牙醫學系畢業生回台臨床實作訓練一年僅限50位名額，現有數百位學生得排隊多年才能取得考醫師執照的資格，多位國外牙醫生提起行政訴訟，請求法院判決廢除衛福部「限制國外牙醫學系畢業生臨床實作訓練選配分發名額為固定50名之公告」台北高等行政法院分兩案受理後，都認為不構成對牙醫生工作權之侵害，判決駁回請求。可上訴。呂姓牙醫系畢業生等人提告主張，衛福部為辦理2022年度國外醫學及牙醫學畢業生臨床實作訓練選配分發作業，公告當年度國外牙醫學系畢業生臨床實作訓練名額為50名，呂為國外牙醫學系畢業生，業經高等考試牙醫師考試分階段考試第1階段考試及格，並已向衛福部申請臨床實作訓練、等待選配分發，呂因不服公告提起行政訴訟，請求撤銷。北高行政法院認為，衛福部衡酌國內牙醫師人力，並基於保障臨床實作教學訓練品質、維護醫療市場之供需均衡及醫病關係等重大公共利益之必要舉措，因而作成公告，目的洵屬正當，且所採取之手段有助於上開目的之達成，則原告雖主張系爭公告違反平等原則，及對呂工作權之侵害等情，然此等差別待遇與其目的之達成間具有合理關聯，並未違反平等原則，亦不構成對工作權之侵害。
曾少宗放下「抗衡」心態 抱謙卑心詮釋詩人醫師
大愛新戲《他的靈魂與他的書店》在高雄開鏡，演員包括曾少宗、派翆克、莊凱勛、黃柔閩、林子熙等出席，曾少宗這次演血液腫瘤科醫師李啟誠，開拍前去跟診，觀察李醫師的細膩度和態度，希望能呈現出角色在職業的專業感。《他的靈魂與他的書店》劇情講述的是一個有理想的血液腫瘤科醫師李啟誠，與被他治療的八位血癌病友的故事，李啟誠醫師的串連下，生命就像是一本可以傳承的書，跨越生死，傳遞給下一個人。曾少宗飾演李啟誠醫師，由於李啟誠醫師平常會寫詩、寫文字，曾少宗藉此了解對方的內心世界，「我花了將近兩三個月的時間，慢慢去讀、去理解這些文字，試著透過他的文字世界，去靠近他靈魂的樣貌，感受他眼裡看見的那些東西」。從二十歲可米小子男團出道到現在已經四十幾歲，曾少宗說他的人生經歷過很多來來去去「以前會覺得，好像要跟生命抗衡，或者要逆流而上」，現在更多時候是懷著一份謙卑的心，盡力做到最好，順應生命的流動，走到它該走的位置。這次演出《他的靈魂與他的書店》，我覺得透過李啟誠醫師這個角色，除了去呈現現實層面的醫病關係，更重要的是，回到心靈層面，角色的內在世界。這是一部充滿詩意的戲，也充滿了潛意識的層次。莊凱勛相隔約十年後再度接拍大愛劇，飾演李啟誠醫師的父親，已經是爸爸的他，對「演一個爸爸」有截然不同的想法，讀本後深深感受到劇中人物父子之間的連結，反思在成長的過程中，受到父母親有形無形的影響非常大且深遠「也提醒我，現實之中要成為像李豐文一樣有智慧與愛的父親，成為孩子心裡的光！」黃柔閩飾演李啟誠醫師的母親，對她來說「有一顆很開放、很開明的心，溫柔又溫暖的個性，跟我還蠻像的」，還會祈求病人平安健康，更具有慈悲心。才剛跟曾少宗對一場戲，從眼神跟講話的樣子，覺得他已經掌握到李醫師的特質。一直在主持界的派翆克，第一次參與完整的戲劇拍攝，「對我來說最大的挑戰就是情緒切換」。劇中飾演白血病患「黃萬通」的角色，生病時有各個時期的身體跟心理狀態，無論在表演還是心裡上，都要一整天切換好幾次心情，對他來說很有挑戰性。派翠克有跟原型角色黃萬通的二姊見面「雖然我沒有姊姊，但聊一聊不知道為什麼，她就真的好像我的姊姊」。派翆克說他和萬通的共同點就是有著小幽默、關心身邊人心情，愛漂亮，有潔癖，甚至我們都會打排球喔「但我想唯一不一樣的事，他一定比我更勇敢」。
手指斷了能長回來？ 醫列「3方法」助斷指重生
60多歲的魏校長，在山上進行休閒農作時，不慎被器具削去中指指腹，傷口深達骨頭。當魏校長來到急診室時，醫療團隊立即進行詳細的傷勢評估，包括截斷位置與程度、患者整體健康狀況，以及患者對功能恢復的需求。農作意外斷指 詳細評估後選定「埋指養指」彰化基督教醫院骨科部陳志鎧醫師向魏校長說明了三種可行的治療方案，各有不同的適用情境：直接截短指骨：復原期較短，約兩週內可拆線，適合需快速恢復工作者，但會影響手指長度與部分功能。顯微再植手術：能最大程度恢復手指外觀與部分功能，但手術難度高，且復原時間較長，需仰賴良好的血液循環才能成功。局部皮瓣重建（埋指養指）：利用鄰近組織進行修復，例如相鄰手指、掌腹皮瓣，甚至可將手指埋入掌腹或腹部皮下，提供血流與養分，使其存活後再行分離移植。考量到魏校長已退休，有較長的復原時間，且希望盡可能保留手指的長度與功能，最終選定「埋指養指」手術。21天生長、14天復原 斷指功能正常手術過程順利，醫療團隊先將患者的截斷手指埋入掌腹，以提供足夠的血液循環與養分。經過 21 天的生長期後，陳志鎧醫師成功將其移出，並進行皮瓣移植與修復。再經過 14 天的傷口護理與復原，手指逐步恢復，患者的手部功能也未受明顯影響，能夠正常執行日常活動。手術台上的驚喜重逢 醫者妙手回饋恩師手術過程中，陳志鎧醫師與魏校長閒聊，意外發現對方竟是自己國中時期的校長。魏校長幽默地說：「沒想到我的手指也落入你的手中！不要趁機報仇喔！」手術順利完成，魏校長的手指成功重生，功能也未受明顯影響。陳志鎧醫師回憶，魏校長當年辦學認真，鼓勵學生努力向上，對他影響深遠。這場意外的重逢，不僅讓醫病關係更具溫度，也見證了師生之間深厚的緣分。【延伸閱讀】經常「折手指」關節會變粗？可能得關節炎？復健醫來解答！手指卡卡又疼痛 復健醫師盤點治療板機指8種方法https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64780
醫護評估能提前出院 高雄男卻不滿「病還沒治好」持菜刀大鬧護理站
高雄吳姓男子到小港醫院住院治療，醫護評估他能提前出院，卻引起他不滿認為「病還沒治好」，吳男一個衝動竟持刀在護理站大鬧，值班醫護擔心被攻擊，躲進旁邊準備室將門反鎖，不料，吳男卻猛砍準備室的大門洩憤，直到保全、警方到場後他才冷靜，全案移送法辦，高雄地院依違反醫療法對吳男判刑5個月，得易科罰金。可上訴。判決指出，2023年11月吳姓男子因病到高雄小港醫院看診，當時院方安排吳男在8樓住院治療，事後評估他已經可以出院，便通知吳男辦理出院手續，但吳男認為他的病痛尚未治好，向醫護詢問「為何這麼快就要出院？」，不論醫護人員如何耐心與他解釋，吳男都不接受。吳男越想越生氣，便自行去找醫護人員理論，他走向護理站時，手上拿了1個袋子，一開始值班人員還上前關心他，不料他卻從袋子內拿出1把菜刀威嚇，讓所有醫護當場嚇傻，趕緊躲進旁邊準備室並反鎖大門，吳男竟衝到門前持刀猛砍大門洩憤，直到醫院保全、警方獲報後到場聯合制止，由員警將他移送法辦。高雄地院審理，吳男坦承有拿菜刀恐嚇醫護人員，但他說自己沒有傷人意圖，而醫護人員則認為，吳拿菜刀攻擊的行為已經涉及殺人未遂罪；檢方則依據相關人證詞，認為吳男的行為主要是拿刀作勢對他人攻擊、破壞門鎖，沒有殺人犯意，偵結後僅依妨害醫療罪將他起訴。法官認為，雖然吳男坦承犯案，但他拿菜刀追砍醫護人員已經破壞醫病關係，依妨害醫事人員執行醫療業務罪將吳男判刑5月，得易科罰金。可上訴。
「耍官威」是毀羅廷瑋人設還是政府閃責任？衛福部應交代
立委羅廷瑋被昔日立委選舉對手、議員江肇國等人爆料，因其助理帶小孩到醫院掛號撲空不滿，對國健署署長、台大醫院副院長痛罵耍官威，羅廷瑋及被點名者雖否認，但卻持續被側翼攻擊。資深立委提醒，「耍官威疑雲」有待釐清，但事件核心，也就是衛福部「兒童發展篩檢計畫」是否出問題了，外界更應重視。衛福部113年補助兒童發展篩檢計畫2.33億元，計畫已開始執行，國健署網站註明台大醫院有接受篩檢，但卻有家長、幼童在今年一月前往台大門診欲篩檢，遭方拒絕「被請回」，此事成為指控羅廷瑋「耍官威」的導火線。政治人物都知，大罷免要過，須營造被罷對象「高仇恨值」，例如羅廷瑋今日又被爆家人曾搶劫服刑，羅雖直球接招，但不難看出「被堆疊仇恨值」的跡象，但對「家長」而言，「耍官威」幕後凸顯的就診困難，能否解決，才最重要。此案疑雲在於，羅廷瑋與國健署、台大都否認，卻有兩位台大醫生背書羅耍官威，顯然有一方說謊。據網路上「總醫師爆料文」內容，坦言確實有某家長，在今年過年前，因其子女需接受「兒童發展篩檢」，預約台大醫院門診，要讓幼兒接受發展篩檢，且已掛到號，到診間等看診，因台大拒篩檢，向羅陳情。為何台大沒開辦發展篩檢，家長卻帶幼兒前往？據國健署說法，應是衛福部與台大醫院間溝通有落差，因此，不論那個單位扛責，都不能怪罪家長無理取鬧。早期療育兒童發展篩檢，是指在6歲以前發現兒童有發育遲緩傾向，給予適當療育，若醫療體系及時介入幼童成長，幫助會很大。暫且不論該家長是否真是立委助理，羅廷瑋辦公室也堅稱該陳情者非助理，試問，當心急家長帶著幼童到了台大醫院，卻被拒絕篩檢，但國健署卻說可以，在台大醫院掛號原本就難，家長帶幼兒出門看診更非易事，家長焦慮失望可想而知。羅廷瑋收到家長陳情後，原本隔日就要開記者會揭發此事，迅速處理才能避免其他家長幼童再跑錯醫院，凸顯他身為立委與家長雙重身份的「將心比心」，可惜羅誤信衛福部，改開協調會，還被硬扯爆料者是其助理，在野立委的一念之仁，換來的卻是百口難辯。其實，若羅廷瑋真從助理處聽到此事，卻裝聾作啞不處理，那才是真的是在演戲、才是最不適任立委。另外，衛福部１１３年度編列２．３３億元補助早療篩檢，台大醫院名列篩檢醫院名單，但衛福部、台大對是否開辦篩檢，說法卻不同，相當弔詭。包括台大醫院究竟有無收到衛福部篩檢補助，若有補助怎未提供篩檢？反之，若台大早已婉拒衛福部要求，衛福部為何仍將台大醫院列入篩檢醫院，讓家長白跑？預算究竟怎麼用的，都應給家長一個說法。網路上流傳「總醫師發文」更印證此事背後不單純，該文除痛批羅廷瑋「耍官威」，但卻也留下伏筆，提到「固然兒童篩檢制度本身確實有很多值得討論空間」「醫學中心實施上確實有難度」等等，似乎暗示醫院內部，對參與衛福部兒童發展篩檢補助計畫不以為然，衛福部有責任義務，查明該計畫是否那個環節出了問題，別讓上億預算放水流。政客為大罷免力推高仇恨值對不對，民眾心中自有一把尺，但目前已高度緊繃的「醫病關係」「醫護血汗」等議題，絕不能被廉價操作成催票工具，否則所有民眾將共蒙其害。
遠水救近火2／立委上任示警護師離職潮 神預言換來官員羞辱側翼罷免
急診壅塞問題難解，基層醫護大反彈，但冰凍三尺非一日之寒，早在一年前，國民黨立委廖偉翔就曾在總質詢，提醒政府正視健保點值過低，血汗醫護已達爆發「臨界點」，建議立即替醫院護師加薪每月萬元留才。沒想到善意提醒，卻被時任閣揆陳建仁怒嗆「你根本不懂醫療、外行」，側翼更撿到槍，隔天就不分青紅皂白的拿官員羞辱式的發言，開始連署罷免廖偉翔。還原廖偉翔去年3月6日在立院質詢內容，僅是提醒陳揆及時任部長薛瑞元，醫護短缺加上調漲電價，醫療體系崩潰在即，並提出「健全醫療發展特別條例」，保障健保點值，並為解決護理人力不足，針對地區級以上醫院執行急性、特殊病床照護護理人員發給每月津貼1萬元。沒想到，陳建仁當下反嗆廖偉翔外行、不懂健保，以「三娘教子」般的態度訓斥廖，應好好請教專家，深入了解健保財務，再提出好方案。但對照一年後的現在，衛福部因護師安靜離職潮爆發，急診壅塞難解，日前傳出民眾罹患腸穿孔，因南部七、八家醫院都沒床，家屬一路從高雄向北狂奔雲林斗六，才有病床開刀，隔天病患仍不幸身亡，此事掀開醫護人力吃緊嚴重現象。這次，官員未再像昔日那般強勢囂張，痛罵在野黨立委「不懂、外行」，而是惦惦的替急診夜班護師加薪，卻遭基層醫護開酸杯水車薪。北區健保醫院小總額制度，即將在第二季上路，醫院財務勢必再度緊縮，外界擔心恐再度衝擊已經吃緊的醫院護理師人力，急診壅塞恐成日常狀況，圖為民眾在急診室大廳等待治療。（圖／報系資料照）「當年陳揆閃避回應立委爭取護師有感加薪的建議，堪稱大官反質詢最差示範」一名資深衛環立委替廖抱不平，直言當時還是菜鳥立委的廖質詢內容中肯，護理師公會日前也強調「護師有感加薪」才是重中之重，形同還廖遲來公道，儘管網友形容廖的質詢是「神預言」，但綠營側翼置若罔聞，繼續罷免替民眾、醫護權益把關的在野立委，只能期待老天有眼、拒讓惡霸成功。廖偉翔受訪時，對於為醫護爭取加薪遭官員羞辱往事，笑說「翻頁了不介意」，但他仍強調即刻替大醫院護醫有感加薪很重要，若政府無法有效對治護醫離職潮，難保有一天，重症患者得出國就醫，才能接受在當地工作的台灣醫護妥善治療「這不是危言聳聽」。前健保局總經理張鴻仁曾在「政府不敢告訴你的健保危機」中指出，台灣健保根本問題在「CP值」思維，同時要求便宜又大碗兼顧方便，長期扭曲成本結構，導致醫療品質下降。這番說法也讓更多人驚覺，台灣已是超高齡社會，健保大小都保，短期內總開銷只會多不會少，但選票考量讓執政黨不敢增健保費，又無力抵抗醫界財團需求，開放大型醫院一家一家開，最後只能回頭壓低健保總額屋頂，導致「北中南東區有大總額、區內各家醫院還有小總額（醫院個別總額）」，若超過總額，衛部就拒買單，最後誰買單其實可想而知。剛剛歡慶30週年的台灣健保，雖然舉世聞名，但複雜結構衍生的各種問題也陸續浮現，包括醫護血汗、人力吃緊，都牽動著國人健康權益。（圖／報系資料照）衛福部實施的「小總額」制今年第二季就要在北區醫院上路，大台北區醫院財務恐將更緊縮，已被迫規劃漲掛號費、強制分散病人等種種措施因應，畢竟公立醫院要維持白色巨塔頂尖角色，醫生薪資不能太低，私立醫院更要考量營利績效。在此之下，不分公私醫院壓低護醫本薪，再藉各種名目津貼、加給、績效獎金，甚至增病患自付醫療，維持營運績效也讓醫護仍有機會拿高薪，恐是必走之路，問題是，當護理師置身「拿命換才有高薪」高壓下，一旦發現出國工作、轉醫美、診所同樣有機會賺錢，還不必賣命，有管道者當然另謀出路。「衛福部絕不能為解決護理師離職，病急亂開藥方」，一位大學護理系資深老師警告，護理師近期強烈質疑衛福部要求的「跨科支援」，可能提高病患死亡率，激化醫院內部勞役不均的比較，更衝擊醫護對「友善職場」的期待，恐得不償失。該資深教授解釋，醫師護理師所學科目雖大同小異，但內容深淺差異極大，不同科別照顧重點大不同，護理師訓練並不像醫師訓練強調「全能」，若衛福部立即強制護理師跨科支援，護理師恐面臨更多家屬疑慮，不利和諧醫病關係及「友善職場」建構，建議官員應多聽基層護師的意見，認真對症下藥，才能緩解護理師離職潮。
護理師喊「台灣醫療已崩潰」！醫師、護理師都在逃 醫嘆：問題看不到盡頭
台灣以低廉且覆蓋率高的醫療健保制度在全球享有盛名，但也有許多醫界人士長期指出，台灣醫療制度的便利性，是透過壓榨醫療人員來達成。近日流感、諾羅、新冠等多種病毒全台橫行，再加上一波接一波的寒流來襲，造成全台急診室大爆滿、加護病房滿床、醫護人員不堪負荷爆發大規模出走。一名護理師在社群平台上發文，苦嘆台灣「醫療崩潰」已是現在進行式，就算進了醫院也沒有病床、沒有人力照顧，奉勸大家一定要把自己的身體照顧好。另一名急診醫師則指出，這一波問題「看不到改善的鏡頭」。胸腔內科醫師更是重炮抨擊：「健保執政無能，把成本轉嫁給全民和醫師」一名護理師近日發文，表示自己從前一天晚上11點30分開始，連上了16小時班，還強調「不是坐在辦公室的納中，是跑了16小時的那種，用生命在跑！」，而再過幾個小時又到了晚上11點30分，自己又得繼續上班，「有時真的做到很想哭，但是看著（病人）不處理又於心不忍！」這名護理師還指出，奉勸大家自己要把身體顧好，因為現在各大醫院急診室爆滿、加護病房都滿床，再加上病房中1：10甚至1：20的不對等護病比造成大量醫護人員離職潮，導致有病人狀況惡化時，很難得到充分的治療，反而要花上許久時間在急診、病房等床，「要知道疾病永遠都是在跟時間賽跑，拖越久、救回的機率就會隨之大幅度下降！」「台灣真的醫療崩潰了，不要不信！」這名護士舉例，她當天遇到一名病人已經是critical等級sepsis shock（敗血性休克病危），卻因為沒有床位無法送入ICU治療，她只能在無健全設備的病房中做所有接近ICU的處置，手頭上卻還有其他9床病人等待她的照顧。「不要覺得有家室背景了不起，因為有你也享用不到！現在真的是活下來是幸運，活不下來是命！」一名已工作15年的急診醫師接受《三立新聞網》採訪時表示，過往也曾有急診壅塞、導致患者必須在急診室等床的現象，但因為急診人力足堪負荷，因此狀況可以逐漸拉回好轉，急診醫師不至於太過焦慮。但是這次急診壅塞的真正原因是整體醫療環境對護理師的不友善，例如醫病關係、護病比不合理、薪資過低等原因，導致「大量護理人員離職」，進而迫使醫院必須關床，急診患者也無法被收治住院，只能塞在急診室哩，這名急診醫師指出：「這個問題目前看不到改善的盡頭，因為只要護理人員不再回流，病床不足的問題將持續存在！」胸腔內科醫師蘇一峰則24日在臉書上發聲，怒斥「健保執政無能，把成本轉嫁給全民和醫師」。他貼出一名急診主治醫師的留言截圖，對方則表示「最近已經打定主意要離職」，而離職原因則是如今的醫療環境讓他覺得「很不安全」。這名急診醫師解釋，近期的急診室根本就當病房在顧，一上班接了2、30床病人，根本記不得誰是誰，只能顧好生命徵象。而大量護理人員流失，院方就算緊急補上人力，新人不熟悉的狀況下也容易發生醫囑執行錯誤。而需要ICU環境來密集監控的病人也因為沒有床位，被迫滯留在急診室。讓他不得不決定「我還是等到環境安全、制度友善一點再回來好了，我的醫責險（醫師業務責任險）可不夠（賠）。」蘇一峰則以這位急診醫師的心聲提問：「醫師都自己很危險了，難道病人會安全？」並表示，健保不停節省醫療支出、不停壓榨醫護人員，直到他們支撐不住。他要感謝每一位離開崗位、「用腳投票」的醫護人員，因為：「沒有這些人下定決心離開，政府就是繼續壓榨繼續騙。」 他還點名衛福部次長林靜儀，表示有急診醫師在決定離職前，曾透過網路留言向林靜儀喊話求助，希望她多關心急診科面臨的崩潰與壅塞問題，誰知換來的卻是林靜儀嘲諷留言：「呵呵，所以你的小腦袋裡，政府按一個鈕，事情就會完全改病了嗎？」林靜儀今日受訪時則針對該回應爭議一事回應，還是強調希望醫院兼顧人力之下做調度，「如果我在用詞跟溝通用語部分有需要檢討，我會虛心檢討，但還是強調長期問題要有做建設性的溝通，至於網路上爭吵的問題，我會自己檢討。」
影爆點／又浪漫又熱血！Netflix大熱醫療韓劇《外傷重症中心》改編韓國最扯外科醫師真人真事
Netflix上線不久的韓國熱血醫療劇《外傷重症中心》絕對是今年農曆年的收視及討論度黑馬，改編自耳鼻喉科醫生、YouTuber及網絡小說作家李洛俊撰寫，再連載成Webtoon的網路小說《外傷重症中心：黃金救援》，邀來朱智勛、秋英宇、賀營、鄭宰光、尹敬浩等實力派演員群主演。《外傷重症中心》朱智勳把醫療救援直升機當成公車搭，也因為這樣成為醫院的眼中釘。（圖／Netflix提供）《外傷重症中心》劇情簡單明快，進展速度極為迅速，從第一集開始就充滿熱血，大家的反應一致認同，都是點開之後就停不下來，短短八集的篇幅，一個晚上就能輕鬆追完，加上劇情以醫療相關人士、醫病關係及醫療體制現況為主軸，沒有額外拖泥帶水的劇情或感情線，觀影過程格外清爽，觀眾好感度也反映在點擊上，《外傷重症中心》上線之後，在包括韓國、台灣、泰國、新加坡、馬來西亞、印尼、香港等7個國家和地區都登頂了Netflix節目榜單，上線短短3天，便名列Netflix當週非英語節目全球TOP 10榜單第3名。《外傷重症中心》的劇情描寫在中東擔任戰地醫生的白江赫因為高超的醫療手法，以及擅長重症急救的高度專業，被外界尊稱為「神之手」，身為「體制外」的他因此被延攬回韓國，擔任首爾大學外傷重症小組組長。醫術精湛的白江赫在一板一眼的韓國醫療體制內有如脫韁野馬，擅自決定將外傷重症小組升級為「外傷重症中心」。《外傷重症中心》上線後在韓國、台灣、泰國、新加坡、馬來西亞、印尼、香港都登上榜單冠軍。（圖／Netflix提供）白江赫不擅處理幽微的人際關係，為了搶黃金救援時間，把醫療救援直升機當成公車搭，也因為耗費大量醫院資源拯救急診重症病患，造成預算赤字而成為醫院核心主幹的眼中釘。幸好有一批同樣熱血的年輕醫生及護士被他瘋狂又堅持拯救生命的理念感召，前後加入外傷重症小組，成為他打怪救人路上的可靠小夥伴。許多人都覺得《外傷重症中心》的劇情極為浮誇，朱智勛飾演白江赫醫生既能上山也能下海，還曾經深入戰地拯救生命，有些韓國熱門醫療劇系列《浪漫醫生金師傅》的既視感。的確，兩部劇的原型人物真的是同一位——被稱為「國民醫師」，韓國最傳奇的外科醫生李國鍾。瘋狂醫師白江赫的原型不僅真有其人，連劇情中的醫療狀況都有真實案例可供參考，靈感也都來自李國鍾醫師的真實經歷，包括拯救在非洲索馬利亞被海盜射傷，身中五槍的韓國貨船船長，還自腰包近韓幣四億（台幣約1250萬）將船長以救援直昇機載送回韓國緊急手術，以及拯救遭到北韓嚴重槍傷的北韓脫逃士兵，成功將他從鬼門關拉回來。李國鍾醫師曾經因為遲遲等不到醫療直升機而在記者鏡頭前發飆走人。與民間醫院始終格格不入，讓他在現實生活中同樣成為遊走在體制邊緣的孤狼，在大力推動韓國的醫療直升機制度以外，他終於去年也被任命為韓國國軍醫院的院長，在軍隊裡成功組建一支能在海陸空進行手術的醫療團隊，也為韓國引進了醫療無人機。《外傷重症中心》白江赫愛徒「一號」由秋英宇飾演。（圖／Netflix提供）《外傷重症中心》中，白江赫對他暱稱「肛門」後來改稱為「一號」的愛徒楊載源説了許多名言，包括：「自古以來吃苦就是要讓大家知道。」以及在「一號」頹喪時找他到醫院食堂吃飯，鼓勵他：「去找出屬於你自己的動力吧，就算累得像狗，就算被糟蹋，還是不會讓你改變的那種動力。這條路既艱辛又坎坷，如果沒有任何動力就要走下去，太困難了。」讓許多人看得心有戚戚焉。堅持做對的事情往往是最孤獨的，看似熱血架空的《外傷重症中心》之所以大快人心，除了精準呈現帥氣手術場面，以及批判許多韓國（或各國皆同）的醫療積弊，最重要的絕對就是充滿熱血的人物關係，以及雖然充滿了不真實的理想性，但卻滿懷對每個生命的珍惜和愛意，這種純粹乾淨的人格，或許就是因為不寫實，才是大家最嚮往，最想在戲劇中看到的浪漫。《外傷重症中心》上線後大受好評，有望再推出第二季。（圖／Netflix提供）《外傷重症中心》上線之後在全球都大受歡迎，由於第八集結尾時才終於讓「奴隸二號」金載原正式登場，原作者在之前的訪問中聊到，早有第二季或更多季的安排及打算，也會更加深入討論外傷重症中心在正式運作之後會遭遇到包括病人、醫療細節及醫院政治等等更多複雜的議題，粉絲們也可以繼續期待。《外傷重症中心》Netflix播映中。自介：資深媒體工作者，曾任國際中文版封面及電影線採訪編輯。成長於港片最輝煌的80年代，相信在黑黑的電影院裡痛哭一場的神奇療癒力，沒有一場好電影不能解決的事，如果有，那就看兩場。
黴漿菌感染抗藥性達6成 醫師提醒年節期間常洗手、戴口罩
11歲顏姓女童高燒、咳嗽不歇，從診所轉到醫院確診為黴漿菌感染並引發肺炎，住院治療卻不見改善，家長不解。醫師對此表示，這顯示常規的巨環類抗生素(阿奇黴素azithromycin)無效，使用替代抗生素才好轉，這類個案越來越多，凸顯抗藥性嚴重。黴漿菌感染 巨環類抗生素抗藥性達六成衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉說，女童轉院來之後，住院以常規的巨環類抗生素治療，但高燒仍未退，住院3天後的左肺X光片反白範圍更大了，顯示抗生素失效，改用替代的去氧羥四環素 (doxycycline)治療才好轉。馬瑞杉表示，不只是顏姓女童，最近還有很多孩童個案也都有這類抗藥性的情況而住院，兄弟姊妹間相互傳染而一起住院的案例也不少，顯示醫界憂心的抗生素抗藥性問題越來越嚴重，另有資料指出，這類抗生素的抗藥性在台灣已達60%，上升速度快，而替代的抗生素用在兒童必須要更小心，這種過程造成治療的不確定性，不僅增加患病兒童痛苦，也加重家庭和醫療負擔，醫病關係也造成緊張。「 黴漿菌」非典型細菌 無疫苗預防、透過飛沫傳染馬瑞杉指出，造成巨環類抗生素的抗藥性原因，可能是過度診斷黴漿菌肺炎而輕易開立有關，也造成整個大環境的黴漿菌具抗藥性，若能避免過度使用巨環類抗生素，抗藥性或可逐漸下降。馬瑞杉說，黴漿菌是一種非典型細菌，目前沒有疫苗可預防，傳染途徑主要為呼吸道飛沫傳染，好發於兒童及年長者，易群聚傳染。黴漿菌和大部分的細菌不同，雖然易造成肺炎，但得病者卻常常精神奕奕，所以常被戲稱為「會走路的肺炎」(Walking pneumonia)。日本感染人數創10年新高 過年期間應多洗手、戴口罩馬瑞杉強調，日本黴漿菌感染人數創10年新高，民眾旅遊日本要注意，而我國的黴漿菌感染雖然沒有大量攀升，但近幾個月來的人數確實不少，尤其是接下來的農曆過年期間，群聚機會多，要多加預防，最好是勤洗手、在公共場所佩戴口罩、充足睡眠、均衡飲食。 【延伸閱讀】22歲女大生感染黴漿菌 罕見併發「壞死性肺炎」！「行走的肺炎」黴漿菌侵襲！ 醫急勸「日常這樣做」自我保護https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64084
急診醫收4張照淚崩 同意「1行為」讓逝者家屬感謝
身為急診科醫師的陳志金，生離死別或許就是其日常生活的一部分，但總是有些故事讓他感觸良堆。近期一名雲林一名阿嬤在病逝前的幾天裡，醫療團隊的細心安排，與家屬共同留下了一段溫暖而難忘的回憶。事後，陳志金醫生收到護理師的簡訊，內含幾張照片，讓他在午餐時間看著不禁淚流滿面。陳志金醫師在FB的貼文中表示，照片中，一家人與護理師們圍繞著阿嬤合影。為了這張照片，有護理師為阿嬤化妝，甚至用枕頭套支撐下巴，使阿嬤看起來安詳而美麗。阿嬤在當天上午11點半辭世，醫療團隊以細膩的方式協助家屬完成「道謝、道愛、道歉、道別」的情感告別。陳志金醫師表示，幾天前，護理長曾提議在阿嬤離開時為他塗上口紅，並希望邀請家屬一起參與，陳志金當時全力支持。沒想到，在短短一小時內，護理團隊不僅完成了化妝，還請阿公挑選了一頂與衣服搭配的帽子，巧妙遮掩了因手術取下的頭骨缺損。這些努力讓阿嬤在臨終後依然顯得美麗安詳，甚至嘴巴也自然閉合，這對家屬而言是極大的安慰。陳志金醫師表示，從阿嬤進入ICU的第一天起，他便開始向家屬解釋病情，提供「交班單」供家屬參考，讓家人可以隨時了解最新狀況。阿嬤辭世後，他再次與家屬討論並努力緩解他們的內疚與不捨情緒。在此過程中，家屬甚至感謝醫護團隊，竟然同意家屬的信仰，允許使用符水和平安符。陳志金醫師解釋，這是家屬的一種祝福行為，無需反對。家屬們談起阿嬤，表示阿嬤總是十分貼心、不願麻煩他人，連最後的時刻都在適合的時間選擇離去，讓所有子孫都能見他最後一面。一位長年旅居國外的長女表示，因為一時衝動回台探親，才有機會與母親一起出遊，對此她充滿感激。這些回憶成為家屬面對失落的力量來源。在等待殯葬車時，陳志金特意取來兩本自己撰寫的醫學書，簽名後贈送給阿公。家屬將書擺在阿嬤頭旁，與醫護團隊一起拍下最後的合影。當車輛抵達時，所有醫護人員與家屬共同送別阿嬤，鞠躬致意，留下了這段感人至深的醫病關係。陳志金醫師表示，醫療的價值不僅是拯救病患的生命，更是協助家屬走過困難時刻。阿嬤的離去雖然令人悲傷，但醫療團隊的努力為家屬帶來了一段溫馨的回憶，或許在未來的某一天，他們能看著這些照片，感受到當時彼此間的愛與支持。
《就服法》三讀通過 未來80歲長者免巴氏量表
立法院今日表決《就服法》第46條修正案，國民黨團提案，將開放80歲長者免巴氏量表評估，即可聘請外籍看護。立法院經表決後，同意票數佔多數，該案三讀通過。國民黨團提案，放寬雇主聘僱外國人從事家庭看護工作，被看護者之資格條件，若年齡滿八十歲以上，得免經醫療機構之專業評估。預估可減輕家庭照顧者的壓力與負擔，減少醫病關係衝突，讓家庭照顧者能重返就業市場，不必再為照顧家中長者而擔憂。三讀通過的法案指出，雇主依第⼀項第八款至第⼗款規定聘僱外國⼈，須訂立書⾯勞動契約，以聘僱許可之期限為勞動契約之期限。續約時，亦同。雇主聘僱外國⼈從事家庭看護⼯作，被看護者凡年齡滿八⼗歲以上；或七⼗歲至七⼗九歲患有癌症⼆期以上者，得免經醫療機構之專業評估。該案通過後，國民黨立委張嘉郡表示，這個政策是自己去年向心北市長侯友宜提出的建議，也成為國民黨去年大選提出的政見，今天國民黨兌現了，也證明國民黨說到做到。明天台灣將正式進入超高齡社會，隨著扶老比上升，今天的修法可以減輕青壯家屬的負擔，不要讓突發的照護需求成為壓倒家屬的最後一根稻草。而民進黨立委林淑芬對此痛批，今天粗糙的修法看似立意良善，但未來會衛失能者家庭埋下永久的後患。外籍移工目前是供不應求，大幅鬆綁後53萬人多了資格，外籍看護將選擇雇主，這種狀況下重度失能的家庭會請不到看護工，今天埋下的禍患國民黨要負責。林淑芬續指，沒有源源不絕的看護工，日本、韓國也在搶外籍移工，所以他們的平均薪資在4-5萬之間，而台灣的看護工只有2萬，台灣產業界也在搶移工，大量看護工不足的狀況，外籍移工被搶到其他國，台灣聘僱看護工的價格將大幅上漲，經濟狀況不好的家庭苦不堪言，國民黨在未來也應負責。
建中生吃麥當勞「遭醫學系學長肉搜」下封殺令 蘇一峰：丟醫學院的臉
台北1名17歲少女在麥當勞打工期間，遭李姓男主管權勢性侵長達1年，最終被逼上絕路，引發譁然，網友也群起呼籲抵制麥當勞。然而，有建國中學學生揪團吃麥當勞，事後還開心PO網分享，遭大批網友言語霸凌，甚至有醫學系學長公布學生個資，下「醫學系封殺令」，結果卻PO錯照片，讓胸腔內科名醫蘇一峰怒轟，「Team霸凌的醫學系學長啊！丟整個醫學院的臉，當學長姐不代表你有霸凌人的特權。」蘇一峰昨在（27日）臉書發文痛批，建中生吃麥當勞被網路霸凌！脆上醫學系學長嗆「醫學系封殺令」，公布建中生照片，要大家好好照顧他們，還寄信給系主任處理，「事後發現公佈錯人照片，被害人父母下面留言傷害已經造成了。Team霸凌的醫學系學長啊！丟整個醫學院的臉，當學長姐不是讓你拿來霸凌人的特權。」建國中學學生揪團吃麥當勞，事後開心PO網分享。（圖／翻攝自Threads）蘇一峰今又發文補充，「在網路上帶上了面具，就以為自己是行俠仗義維護治安的蝙蝠俠，有沒有想過蝙蝠俠的死對頭偏激的小丑先生，其實也是帶著面具的？」他也向這名這位還是住院醫師的醫學系學長喊話，「李醫師你在脆上面嗆聲，在麥當勞聚餐的建中生們小心，你已經記住了他們的名字長相，也發給科內的主治醫師、主任，還有系主任，要他們把關阻擋，這些被你認為品行不良的建中生，來醫學系。你的行為已經很多人討伐了，你也關閉脆的帳號了，我就不繼續追擊你，但是你讓民眾大大誤解了醫界的生態，這部分我花時間澄清一下。」蘇一峰續稱，自己是4大科（內科、外科、婦產科、小兒科）的住院醫師，但不代表自己可以整死下面的學弟妹，「基本上住院醫師是醫院醫師之中地位最低的存在！要學很多知識和技術，還有醫病關係，學習和不斷的練習才是你的這段時間的主要目標。」再來是最高階的見習醫學生，「俗稱克拉克，因為只是還見習，不用負病人的主要照顧責任，要學多少看自己的心情，跟教授並稱最高階。」第三是院長、教授、主任等主管，他們每天有忙不完的醫院行政雜事，基本上沒什麼時間理會一些無聊的事情。蘇一峰表示，「你寫信給教授罵建中生，教授和主任看到可能一分鐘就丟到垃圾桶了。」然後是主治醫師，他們每天認真工作，照顧病人，有的還要身兼教職和論文研究，常常沒空陪家人吃飯出去玩，「年輕住院醫師投訴建中生的信件？這鳥事有比家人重要嗎，誰理你啦！」蘇一峰也進一步解釋，4大科是醫院中最找不到人的科別，一樣是醫院科別最底層的存在，「事實上是你要哀求年輕醫師來你這一科，你想要把關醫學系做家庭背景調查？這是天方夜譚的事情。要把關也是皮膚科、眼科、整形外科，這些熱門科在做的事，你一個婦產科之類的4大科，有人來就要偷笑了！你知道台大榮總的大科都要四招五招，才找齊住院醫師嗎？」他也感嘆，醫學系學長想毒打這些建中生，讓他們了解社會的殘酷，「結果反而是你自己被社會毒打了！好多醫界大老，包含你寄信的主任和教授，各行各業的大老，這些社會精英他們的子女常常在建中、北一女就讀。你身為四大科住院醫師，就要去毒打建中生團體，我看起來覺得很荒謬。」蘇一峰還點出關鍵，更何況醫學系學長還是使用公佈未成年人的個資，這種有違法疑慮的方法，去執行正義，「別被脆上的同溫層騙了，你在脆當中衝的太前面，當一位合格醫師的路途還很長，祝你將來有機會成為一方醫界大老，到時候你的眼界應該也會有所不同的！祝您這件事平安落幕、台灣社會能更和諧不要那麼對立。」
晚期肺癌新突破！連續免疫合併治療顯著提升患者存活率
有位60多歲的女性患者被診斷為第四期肺腺癌並伴有肋膜間皮瘤，經過兩年免疫合併治療，經影像檢查後顯示幾乎沒有癌細胞，六年多下來，目前在家人的支持下定期回院檢查，生命品質得到明顯的提升。另一位50多歲女性患者被診斷為肺癌骨轉移，因無法忍受鉑金化療的副作用，醫師建議嘗試免疫合併治療，經過七年的治療，病情得到控制、癌細胞大幅減少，且身體狀況也得到了改善。頭號健康隱憂！晚期肺癌治療的新選擇據衛福部公布的112年國人十大死因統計，肺癌已成為台灣癌症中死亡率中的冠軍，堪稱國人最大的健康隱憂。由於肺癌早期多無症狀，患者確診時通常已是晚期，讓治療變得更加困難。過去治療肺癌的方法包括手術、放療、化療及標靶治療，但對許多晚期患者來說效果有限。近年來，免疫療法成為晚期肺癌患者的另一種選擇，除了單獨使用免疫療法外，研究指出免疫合併治療可以進一步改善病況、延長平均存活期，是晚期肺癌治療的新突破。如有感冒或肺部不適 連續超過7天要留意台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀醫師指出，過去20年來，肺癌一直是台灣十大癌症的首位，每年新診斷的肺癌案例接近17,000例，同年死亡人數約13,000例5。黃醫師提醒，肺癌早期症狀雖不明顯，但其實已有徵兆，如有感冒或肺部不適持續超過七天、連續咳嗽超過兩周，應有所警惕並就醫檢查，特別是無其他肺部疾病的患者。此外，他也指出二手菸對肺腺癌的影響，尤其在女性患者中更為明顯，因此戒菸對於預防肺癌極為重要。從副作用大的化療 到精準標靶治療的演進黃醫師回顧，2000年以前，肺癌的主要治療方式是化療和放療，但這些方法的毒性強、副作用大，病人接受度通常不高。2000年後，隨著基因檢測的發展，標靶治療成了新的治療方式，對於EGFR（表皮生長因子接受體）陽性的病人標靶效果相當顯著，但對於基因檢測陰性的病人，仍需接受傳統化療。免疫調節劑的突破 啟動T淋巴球對抗晚期肺癌2015年，免疫調節劑的出現為晚期肺癌治療帶來了新的希望。黃醫師解釋，免疫調節劑透過啟動體內的T淋巴球來對抗腫瘤細胞，打破腫瘤細胞表面PD-L1與淋巴球上的PD-1結合所形成的保護膜，讓淋巴球能識別並攻擊腫瘤細胞，顯著延長了許多晚期肺癌患者的平均存活期。使用免疫調節劑依PD-L1表現決定 部分患者選擇自費治療黃醫師說明，目前免疫調節劑的使用方式多樣，需根據患者的PD-L1表現來決定具體治療方案。根據國外臨床研究，PD-L1高表現（超過50%）的患者單獨使用免疫調節劑即可獲得良好的效果，中等表現（1-49%）或低表現（小於1%）的患者可合併化療或使用雙免疫調節劑。由於健保給付條件較為嚴格，黃醫師建議根據患者的經濟能力和體能狀況選擇合適的治療方案。持續兩年免疫調節劑療程 顯著提高五年存活率根據臨床研究，持續治療兩年的患者中，有19-25%可達到五年穩定的成果，對比過去肺癌五年存活率不到10%，是項很顯著的進步。黃醫師指出，免疫調節劑的療程建議持續兩年，許多患者在接受兩年治療後會自費延長療程。良好醫病關係與精神支持 助力免疫合併療法效果提升黃醫師強調，免疫合併療法為晚期肺癌患者帶來了新的希望，但也需要患者與家屬的堅持與配合。他表示，良好的醫病關係對治療效果的提升有重要的意義，許多患者在治療過程中，不僅得到身體的治療，還獲得精神上的支持，對於他們面對疾病、保持積極心態具有相當重要的作用。面對肺癌這項重大挑戰，黃俊耀醫師呼籲全體國人包括肺癌病人、家屬及癌友應團結一致、共同努力。他指出，政府已開始補助次世代基因定序檢測，有助於精準醫學的發展，幫助肺癌病人找到合適的治療藥物；若沒有對應的標靶藥物，也可使用免疫調節劑。黃醫師強調，肺癌治療每十年都有重大突破，未來會有更多副作用少的新藥上市，他鼓勵患者及家屬積極面對、與醫生合作治療，期望在未來五年內提升台灣肺癌治療的成果，讓病人活得更有品質、更有希望。
護理師被吼「叫你們院長來」 急診醫：被挺的感覺就是溫暖
急診科醫師白永嘉近日在FB分享一段他與病患家屬發生衝突的故事，更表示護理師在過程中對他的力挺讓他感到溫暖。甚至用「公布護理師照片」的方式來表達感謝之意，直言「以前是我出面挺護理師，今天是護理師出面挺我，雖然跟家屬理論很累，常常結果也不好，但是被挺的感覺就是溫暖，就是送。」急診科醫師白永嘉近日在FB粉絲專頁上發文，內容中表示在一個忙碌的夜班中，急診室內擠滿了新病人和等候住院的病人，醫護人員全都忙得不可開交。白永嘉表示，當時自己剛向一位病人的家屬詳細說明完檢查報告，正準備離開時，該名家屬突然要求他再重複一次內容。白永嘉醫師當時就回應，由於已經花了很多時間解釋，便建議家屬詢問自己的太太。但該名家屬在聽到白永嘉醫師的回應後，突然開始大聲指責，甚至批評白永嘉醫師沒有耐心、缺乏醫德，還曲指醫病關係緊張的原因就是醫生態度不好。白永嘉醫師表示，當時急診室內的其他醫師、護理師及病人都目睹了這一幕。自己雖然感到無奈，但因為工作繁忙，他選擇不再與這位家屬理論。隨後，當病人需要移床至觀察室時，有一名護理師到場協助，並指導這位家屬該如何放下床欄以便病人上廁所。但該名家屬再次表現出不滿，抱怨這是醫護人員的工作，不應該讓他學習操作床欄。該名家屬甚至指責護理師態度不佳，認為自己掛急診應該得到更好的服務。這時，在白永嘉醫師印象中平日都很溫柔的護理師終於生氣，回應「每一個家屬都願意學，為什麼你不願意？」該名家屬甚至倚老賣老，認為自己不該學習這些事情，嘴巴嚷嚷著要找院長投訴該名護理師。在面對家屬的刁難，該名護理師毫不畏懼，冷靜地回應「我30歲，你可以請院長來沒關係。」這番對話讓白永嘉醫師深受感動，感嘆平時是自己挺護理師，而這次是護理師挺自己。雖然與家屬的爭論總是令人疲憊，且結果往往不如人意，但這次的經歷讓他感受到了團隊支持的溫暖。白永嘉醫師也提到，這位護理師可能會因為這次對話被投訴，他也會向院長報告此事，但他認為護理師的反應是因為不忍看見醫生受到不公正的對待。他打趣地說，這位護理師不僅外表出眾，且心地善良，儘管護理師自稱30歲，但他認為她的青春氣息根本像20歲。最後，白永嘉醫師呼籲民眾，應要尊重醫療人員，強調大家在急診室都非常辛苦，應該彼此理解與支持。
這病折磨曾國城20年！ 吃5種食物恐更加惡化
根據資料，全球大約有10%的人受腸躁症困擾，台灣推估盛行率為10到20%，這也代表全台每10人就有1人會需要一出門就找好廁所位置，免得發生慘劇。台灣的名人像是歌手林宥嘉與主持人曾國城，都曾公開表示自己有腸躁症。尤其是曾國城已有20多年病史，曾一天跑好幾次廁所，排練舞台劇時還「失去一條內褲」，只因為來不及衝進廁所。腸躁症代表腸道比較敏感或正處於發炎狀態，腸躁症有一個判定標準，也就是所謂的《羅馬標準》，其中對於腸躁症的國際診斷標準為，3個月內每周至少1次以上復發性腹痛，並且排便的頻率與糞便形狀都產生變化，雖然壓力常被視為是腸躁症原因之一，但因為很難量化，所以並沒有被列為指標。嘉義醫院大腸直腸外科張書豪醫師曾受訪表示，腸躁症患者應多攝取富含膳食纖維的食物，包括：全麥食品、燕麥、糙米、香蕉和綠葉蔬菜，促進腸道蠕動，維持腸道健康，適量的堅果也可以提供健康脂肪，有助於腸道功能的正常運作。此外，想要避免腸躁症上身，以下5大飲食地雷要避免，包括：「高發酵性食物」（例如蘋果、水梨、洋蔥、大蒜、豆類和乳製品），以及「高糖分的食物」、「加工食品」、「含咖啡因和酒精的飲料」等。花蓮慈濟醫院肝膽腸胃內科主任陳健麟受訪表示目前被國際認同用來治療腸躁症的方式是金字塔療法，第一步就是飲食治療。採用低腹敏飲食（Low FODMAP Diet），減少飲食中可發酵性、寡糖、雙糖、單糖及多元醇等。避免食用容易產氣的食物，如：牛奶、洋蔥、大蒜…等，並減少吃加工類製品。第一步治療如同金字塔的最底層，屬於第一線的基礎治療，臨床上大多數患者透過飲食調整都能有效控制。第二步治療就是進一步的使用藥物，主要是幫助胃腸蠕動，還有的是針對改善便秘、止瀉；當腸躁症合併發生消化性問題，如消化不良、胃食道逆流時，醫師也會針對患者的狀況給予個人化的藥物治療。而金字塔最頂層的第三步就是心理治療，陳健麟主任表示，在臺灣使用到第三步治療屬於少數，一來需要使用到的患者不多，二來也因為部分民眾對於心理治療的認知有限。針對腸躁症，目前尚無完全治癒的說法，只能治療控制症狀減少發作，其中大多會使用抗痙攣或幫助腸胃道蠕動的藥物來進行症狀治療，雖然臺灣使用的藥物還是幾十年前的產品，但是美國近十年已經研發出十種新藥。除了西藥之外，陳健麟也專門透過中醫草藥研究，尋找能控制腸躁症的適合方式。陳健麟引述中醫理論，腸躁症與肝、脾、腎、大腸等臟腑功能失調有密切相關，其中肝的疏泄功能是脾胃能否正常升降的關鍵，如果這些臟腑功能失調，就會影響腸胃蠕動功能，進而發生腹痛、腹瀉或便秘的症狀。陳健麟主任利用花蓮慈院中西醫團隊研發的草藥濃縮液進行研究，提供給腸躁症患者使用，研究中觀察到草藥濃縮液對約8成的腸躁症患者，呈現出緩解下腹痛症狀的潛力；其中患者在服用草藥濃縮液後，腸道內對身體有益的短鏈脂肪酸－丁酸的含量呈上升趨勢。臨床上發現腸躁症跟情緒、壓力有極大的關係，因此只能控制而無法治癒，好發年齡集中在30、40歲，陳健麟主任表示，這個年齡層可能因為工作、生活等壓力，導致相關症狀頻繁發作。陳健麟主任特別呼籲，醫病關係對人的心理影響很大，雖然還沒有完全治癒腸躁症的辦法，但是可以透過與醫師互相信任、共同討論，藉由飲食、藥物與心理的治療，盡可能地減緩發作的頻率，與腸躁症和平共處。
50歲男車禍致顏面不對稱 「精準導航重建」大幅改善
交通事故、運動傷害、暴力事件、跌倒等意外都可能導致顏面骨骨折，包括鼻骨、眼眶、顴骨、上顎和下顎骨折。如果未妥善處理，可能會影響外觀、複視、眼球運動、牙齒咬合、咀嚼、言語和吞嚥等功能。馬偕醫院最近收治一名50歲的李先生，因交通事故造成左側眼眶、顴骨、上下顎骨骨折、同時伴隨肋骨及小腿骨折，李先生在另一家醫院治療近3個月後，仍有左右顏面不對稱、咬合不正等問題，於是轉求馬偕紀念醫院口腔顎面外科治療。收治個案的馬偕醫院口腔顎面外科主治醫師黃子桓表示，於門診時發現李先生除有左顴骨及左眼窩塌陷、咬合不正外，亦有顏面骨骨板暴露及骨髓炎、鼻竇炎的問題，建議李先生進行顏面骨折復位手術合併自體骨骨移植術，馬偕紀念醫院口腔顎面外科的導航技術可由醫師自行設計精確的復位位置，術前使用電腦斷層模擬病人完整顏面骨骼，設計貼近病人原始骨頭構造的立體結構，再利用3D列印技術製作客製化的眼眶骨及顴骨模型，預先調整眼底鈦合金骨板的形狀，除了可以精確地重建病人最理想的術後結果，並可以節省手術時間，亦提升成功率避免二次手術的可能。黃子桓說明，就李先生的狀況而言，由於左側顏面骨及顎骨骨折在其他醫院復位手術未能改善，透過電腦斷層術前模擬，以右側顏面骨骼做為參考進行鏡像重組，設計精確的復位計畫。手術中同步利用導航系統協助定位，逐步將錯位的骨塊復位至理想位置，恢復良好的咬合關係及左右顏面對稱性，住院一周出院。李先生表示，在第一次手術完之後，右邊牙齒完全無法咬合吃東西，而且反覆發炎化膿，清創完仍然沒有改善，同時雙眼看東西兩個影像的狀況也越來越明顯。透過馬偕醫院口腔顎面外科黃醫師的幫忙，已恢復咀嚼食物的能力，同時也改善了複視的狀況，生活品質獲得很大的提升。黃子桓解釋，與傳統顏面骨骨折復位手術相比，已在錯誤位置癒合的顏面骨重建更為複雜，切斷已癒合的骨塊後，要在立體空間中將骨塊移動到理想的位置其實並不容易，在沒有導航的幫助下，手術的不確定性較高。術中同步利用導航輔助定位，可以大幅提高精確性，尤其在眼眶周圍等高風險且手術視野狹窄的地方，可以增加醫師對手術成果的信心，降低二次手術調整的機率。術前可結合3D列印技術在客製化模型上進行骨板預先彎折，減少術中調整骨板的時間，同時也可以利用該模型及導航手術模擬軟體來進行病情解釋，進一步優化醫病關係及溝通。本次病例在定位骨塊位置後，同時利用頭蓋骨的骨塊進行骨移植手術，以修補之前骨髓炎造成的大量骨缺損。馬偕醫院口腔顎顏面外科在顏面外傷領域中利用導航協助定位累積了許多經驗，加上對咬合關係的了解，恢復患者原本的咀嚼功能，降低因顏面外傷所導致的咬合錯位而須進行牙齒矯正甚至正顎手術的機會，為患者省下許多時間與金錢。除了可以用在顏面骨骨折復位手術外，口腔顎面外科導航系統也適用於大範圍的口腔惡性腫瘤切除定位。在口腔癌的治療中，確保腫瘤切除乾淨及保持良好的安全距離是提升手術治療成功率非常重要的因素，尤其是接近顱底位置或是鄰近重要神經血管構造的腫瘤在導航的協助下可以精確定位腫瘤位置，增加患者的存活率。另外，在植牙領域中，導航也扮演越來越重要的角色。經由電腦斷層及口腔數位掃描病人全口的狀態後，利用導航系統分析最佳的植牙位置和路徑，提升精準度及效率，在全口無牙且骨頭條件不佳的重建上為精準定位的一大利器。導航模擬重建手術雖然在術前須耗費醫師較多的時間與精力做規劃，但能給患者高品質的醫療，對病患來說是一大福音。黃子桓提醒，不論是顎顏面骨骨折復位手術、腫瘤切除或是植牙手術，都應經過主治醫師仔細的評估並充分的溝通討論，且術後應與醫療團隊充分合作，注意傷口後續照護，才能夠達到最完善的成果。關心食安、健康的朋友們別錯過~！LINE社群搜尋：健康一把抓加入我們，立刻掌握全家大小的健康與秒懂食安地雷，還有獨家健康小撇步！！【健康一把抓】→https://reurl.cc/qrypl3