檢方看禾馨案「實支實付險」有檢討必要　金管會給回應了

北檢起訴禾馨醫療集團涉嫌協助產婦詐領保險金一案，在起訴書中提到，「目前法令每人可買3張以下實支實付保單、副本可申請理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具，有檢討必要」，金管會今天（11日）回應說，「感謝檢察官的建議，會審慎考量」。

「實支實付」醫療險過去在未有投保張數上限規定時，曾傳出民眾購買六、七張等高額投保的狀況，依此在2019年，保險局明文規定，民眾投保「實支實付」醫療險最多為3張。

北檢今天（11日）起訴禾馨醫療集團旗下5家診所，涉嫌替80名產婦開立剖腹產的不實診斷證明，向17家保險公司詐領6738萬3533元保險金，台北地檢署今天依詐欺、偽造文書等罪，起訴禾馨營運長林思宏等5名醫師及診所職員等10人、19名保險業務及經紀員及80名產婦，總計起訴109人。

檢察官在起訴書中提到，由於目前每人最多可以購買3張的「實支實付」醫療險保單，除了應以醫療單據正本申請保險理賠，部分保險公司也提供「副本理賠」，檢方因此認為從此案來分析，民眾一次剖腹產手術花費15萬元，卻可以向保險公司申請領取共45萬元保險金理賠，變相成為被保險人賺錢的工具。

檢方認為，保險目的在分散風險，填補未來發生的損害，本質上與投資並不相同（除投資型保單外），不應利用保險賺錢。實支實付醫療險的概念原本針對健保不理賠的部分，在理賠的雜費限額內，讓被保險人「花多少，賠多少」，因此避免超額填補，降低道德風險，實支實付保單的張數及副本理賠等制度，實在有檢討的必要。

對此，金管會保險局副局長林志憲在今天例行記者會中，回應媒體詢問時表示，保險局曾評估投保需求與道德風險，而在2019年規定「實支實付醫療險」投保上限3張保單的規定，但同時保險局也收到很多民眾反映，實務上保障額度也不足需求，就此再討論是必要的；是否會再限縮張數、副本理賠制度？林志憲說「仍需要審慎考量」。